Profession dependency 專業依靠 參 各種不孕症檢查方法 一 檢查前應注意什麼 不孕症是夫妻要共同面對的課題 彼此相互鼓勵支持是很重要的 2 與您信賴之醫師合作 不孕症並非完全無法受孕 醫師會對夫妻雙 方做一系列的檢查 來了解兩人為何不孕 先排除所有懷孕障礙 在這過程中 夫妻雙方都要投入相當的時間 金錢與精力 應該要 先有心理準備 3 夫妻兩人一起去檢查 要去做不孕症檢查前應了解 男 女單獨或 雙方有問題 均可能造成不孕 因此男女雙方都應及早做檢查 二 檢查方法 問診 內診及一般身體檢查 問診 內診及一般身體檢查常可以發現許多重要資訊 很有參考價 值 甚至有時會因此很快找到不孕症的原因 2 基礎體溫測量. 何謂基礎體溫 基礎體溫是指人體經過足夠的睡眠之後 身體的代謝速度會和緩 下來 這時候量得的體溫稱之 正常的基礎體溫有低溫期與高溫 2
專業依靠 參 各種不孕症檢查方法 期兩部分 在月經來潮一直到排卵之前這段時間是濾泡成長的階 段 這時候體溫比較低 稱為低溫期 而一旦排卵之後 體內會 產生大量黃體荷爾蒙 因此體溫隨之升高 這時候稱為高溫期 通常高溫期可以持續2 6天左右 一直到下次月經來潮前後才 逐漸下降至低溫 因此如果能夠出現這種正常的高低溫 通常代 表有排卵 圖與2 2. 基礎體溫之用途 測量基礎體溫可以了解是否有排卵 大約何時排卵 黃體荷爾蒙 功能是否健全 以及是否懷孕 醫師檢視基礎體溫測量表 可以 回溯判斷夫妻同房或人工授精的時間是否接近排卵期 此外 持 續低溫沒有高低溫兩相變化 代表沒有排卵 而高溫期時間若不 夠長 不夠高 則可能是黃體功能缺陷所致 不過基礎體溫的測 量常常會受到外在因素的影響而有一定誤差 因此雖然是有用的 參考 但測量過程也不應成為太大的心理負擔 以免適得其反 3. 測量方法 測量基礎體溫應先準備一支一般藥房都有出售的基礎體溫專用體 溫計 它與一般測量是否發燒的體溫計不同 特徵是可以呈現小 數點以下兩位的溫度 例如36.55 測量方法是在睡前將水銀 甩到底 隔天早晨醒來躺在床上還未開始活動前就先測量口溫 時間至少5分鐘 最好是自然清醒時測量 之後紀錄溫度 除了 溫度之外 基礎體溫表上也應該記錄一些相關事項 包括是否感 冒 睡眠不足 與行房等等 3
正 常 基 礎 體 溫 無 排 卵 週 期 體 溫 4
專 業 依 靠 參 各 種 不 孕 症 檢 查 方 法 ( 三 ) 基 本 精 液 檢 查 檢 查 時 機 因 直 接 或 間 接 的 男 性 因 素 所 造 成 的 不 孕 症, 約 佔 所 有 不 孕 原 因 中 的 40%, 因 此 基 本 精 液 檢 查 應 及 早 執 行 有 些 人 認 為 應 先 檢 查 女 性 配 偶, 沒 問 題 之 後 才 需 檢 查 男 方, 這 是 不 正 確 的 觀 念 精 液 檢 查 的 結 果 可 以 作 為 醫 師 後 續 治 療 方 式 之 重 要 參 考 ; 例 如 : 如 果 精 液 檢 查 顯 示 男 性 是 無 精 症 患 者 ( 也 就 是 精 液 中 沒 有 精 蟲 ), 則 治 療 上 應 是 男 性 優 先 接 受 評 估, 以 便 及 早 了 解 是 否 能 由 副 睪 丸 或 睪 丸 抽 取 精 蟲, 以 免 把 時 間 浪 費 於 治 療 女 性 配 偶, 而 誤 了 治 療 先 機 2 收 集 精 液 男 性 禁 慾 2~7 天 以 手 淫 方 式 把 全 部 精 液 收 集 在 醫 院 診 所 提 供 的 容 器 ( 如 集 精 杯 ) 中, 收 集 時 應 把 精 液 直 接 射 入 容 器 中, 而 不 可 先 使 用 市 售 保 險 套 或 其 他 器 皿 取 集 收 集 精 液 的 地 點 可 以 在 醫 院 診 所 的 取 精 室, 如 果 不 習 慣 也 可 以 在 家 裡 收 集, 並 於 射 精 後 小 時 內 送 至 實 驗 室 運 送 過 程 最 好 保 持 集 精 杯 溫 度 與 體 溫 相 近, 譬 如 冬 天 時 可 放 大 衣 內 袋 3 精 液 檢 查 與 判 讀 精 液 送 達 之 後, 實 驗 室 人 員 將 會 檢 查 精 液 之 液 化 時 間 外 觀 體 積 黏 稠 度 精 蟲 濃 度 精 蟲 形 態 與 精 蟲 活 動 力 等 項 目 標 準 的 精 蟲 形 態 判 讀 通 常 須 先 把 精 蟲 染 色 後, 在 一 千 倍 的 顯 微 鏡 下 判 讀 ( 但 是 精 蟲 染 色 檢 查 並 非 絕 對 需 要, 可 依 各 醫 療 機 構 之 常 規 執 行 步 驟 而 定 ) 有 些 機 構 也 提 供 精 蟲 抗 體 的 檢 驗, 不 過 由 於 這 項 檢 驗 的 準 確 度 存 疑, 而 且 精 蟲 抗 體 與 不 孕 症 的 相 關 度 如 何, 目 前 尚 無 定 論, 因 此 這 項 檢 查 在 許 多 醫 療 機 構 並 非 屬 於 常 規 檢 驗 項 目 另 外 由 於 精 液 檢 查 的 數 據 會 隨 著 收 集 時 機 與 收 集 完 全 與 否 以 及 男 性 本 身 當 時 的 身 體 狀 況 而 有 所 改 變, 因 此, 精 液 檢 查 有 時 要 做 兩 次 或 以 上 根 據 世 界 衛 生 組 織 公 佈 的 精 液 檢 查 正 常 值 標 準 是 :. 體 積 :2 毫 升 或 以 上 2. 酸 鹼 值 :7.2-8.0 5
3. 精 蟲濃度 每毫升精液至少含兩千萬隻精蟲或以 上 4. 精蟲活動力 射精後一小時內測定 正常情況下應 有一半以上具活動力 5. 精蟲型態 正常外型的精蟲應佔30%以上 6. 白血球數目 每毫升低於一百萬個 7. 紅血球數目 零 四 超音波掃描檢查 超音波掃描是不孕症的常規檢查工具 除了可以檢查出是否有子宮 肌瘤 子宮內膜瘜肉 巧克力囊腫 與卵巢瘤等等病灶之外 同時可以 追蹤子宮內膜狀況與卵泡成長等重要資訊 超音波掃描檢查可分兩種 一種是經腹部的超音波 執行掃描時需漲滿膀胱檢查才比較精確 這種 方式可以對腹腔內器官與病灶的相對關係做一個整體觀察 檢視的範 圍也比較大 但是對於病灶的微細構造較難掌握 另一種方式是經陰道 超音波 圖3 患 者毋需漲膀胱 檢查 時醫生使用超音波探 頭伸入陰道 來觀察 子宮與卵巢等器官與 病灶 這種方式觀察 之範圍與距離比較受 限 但是對於病灶的 細部結構易於分辨 物體尺寸的測量也比 較精確 例如誘導排 卵過程中 測量卵泡 的大小或子宮內膜厚 度就時常需使用經陰 道超音波 超音波檢 查是一種相當安全的 檢查工具 在適當的 時機 由專業人員來 執行時 過去並沒有 文獻報告有造成併發 症之病例 6
專 業 依 靠 參 各 種 不 孕 症 檢 查 方 法 五 子 宮 輸 卵 管 攝 影 檢 查 時 機 導 致 不 孕 症 的 原 因 中, 源 於 輸 卵 管 與 子 宮 異 常 的 病 例 相 當 常 見 而 要 判 斷 是 否 這 兩 類 問 題 引 起, 常 用 的 檢 查 方 法 是 子 宮 輸 卵 管 攝 影 這 個 檢 查 是 把 顯 影 劑 注 射 入 子 宮 與 輸 卵 管 內, 然 後 執 行 X 光 攝 影 ( 圖 4) 因 此 醫 師 藉 由 X 光 片, 可 以 了 解 輸 卵 管 是 否 有 病 變 阻 塞 與 積 水 子 宮 是 否 先 天 畸 形 子 宮 腔 是 否 有 粘 連 與 擠 壓 變 形 等 等 有 些 醫 療 機 構 基 於 設 備 或 實 際 需 要, 會 以 通 氣 或 通 水 檢 查 來 取 代 子 宮 輸 卵 管 攝 影 的 功 能, 不 過 其 準 確 度 較 低 2 檢 查 步 驟 與 併 發 症 檢 查 的 最 佳 時 機 是 在 月 經 乾 淨 後 且 排 卵 之 前 執 行 檢 查 時, 婦 女 躺 在 檢 查 檯 上, 檢 驗 人 員 先 固 定 好 子 宮 頸 並 安 置 注 射 顯 影 劑 的 裝 置, 然 後 婦 女 依 循 指 導 來 改 換 身 體 位 置, 在 這 同 時 檢 驗 人 員 注 射 顯 影 劑 並 照 數 張 X 光, 如 此 即 可 完 成 子 宮 輸 卵 管 攝 影 是 一 種 相 當 安 全 的 檢 查 項 目, 不 過 因 為 需 要 把 顯 影 劑 注 入 體 內, 因 此 除 了 進 行 過 程 中 會 有 程 度 不 一 的 疼 痛 感 之 外, 少 數 可 能 的 併 發 症 包 括 對 顯 影 劑 過 敏 出 血 與 骨 盆 腔 發 炎 等 等 7
六 子 宮 鏡 檢 查 適 應 症 子 宮 腔 方 面 的 病 灶 或 其 引 起 不 孕 的 原 因, 除 了 超 音 波 與 子 宮 輸 卵 管 攝 影 之 外, 如 果 病 況 仍 未 明 確 或 診 斷 無 法 確 立 時, 醫 師 可 以 進 一 步 使 用 子 宮 鏡 深 入 子 宮 腔, 直 接 目 視 並 確 認 其 實 際 狀 況 ( 圖 5) 經 由 這 個 檢 查, 子 宮 腔 裡 的 瘜 肉 黏 膜 下 肌 瘤 子 宮 腔 粘 連 與 子 宮 腔 中 隔 等 病 灶, 皆 可 一 覽 無 遺 因 此 子 宮 鏡 檢 查 的 適 應 症 包 括 : 其 他 檢 查 ( 如 子 宮 輸 卵 管 攝 影 ) 無 法 確 定 診 斷 的 子 宮 腔 病 變 或 是 不 明 原 因 不 孕 症 等 等 而 如 果 在 設 備 與 情 況 適 合 時, 有 時 候 在 子 宮 鏡 檢 查 之 同 時, 也 可 以 一 併 處 理 病 灶 ( 如 此 是 兼 具 診 斷 與 治 療 的 子 宮 鏡 手 術 ) 2 檢 查 步 驟 與 併 發 症 由 於 各 醫 院 診 所 的 設 備 與 流 程 不 同, 以 及 考 量 是 否 同 時 執 行 治 療, 因 此 子 宮 鏡 檢 查 可 能 在 門 診 進 行 也 可 以 作 為 一 日 手 術, 術 後 即 出 院 或 必 要 時 也 可 以 短 暫 住 院 ~2 日 觀 察 一 般 而 言, 醫 師 會 選 擇 在 患 者 月 經 剛 結 束 不 久 執 行 子 宮 鏡 檢 查 診 斷 性 子 宮 鏡 檢 查 過 程 類 似 婦 產 科 的 內 診 檢 查, 通 常 不 必 麻 醉, 而 患 者 以 內 診 姿 勢 躺 於 檢 查 檯 上, 醫 生 會 使 用 比 較 細 口 徑 的 硬 式 或 軟 式 子 宮 鏡, 通 過 陰 道 與 子 宮 頸 進 入 子 宮 腔 內 檢 查, 因 此 患 者 沒 有 外 在 的 傷 口 過 程 中, 醫 師 會 持 續 灌 入 液 體 以 利 擴 張 子 宮 腔 之 用 如 果 過 程 順 利 的 話, 通 常 子 宮 鏡 檢 查 可 以 在 短 時 間 內 完 成, 患 者 不 會 有 明 顯 疼 痛, 休 息 過 後 即 可 出 院 不 過 如 果 有 使 用 麻 醉 或 同 時 進 行 治 療 時, 有 些 醫 院 會 要 求 患 者 住 院 觀 察 子 宮 鏡 檢 查 是 一 項 相 對 安 全 的 手 術, 少 數 可 能 出 現 的 併 發 症 包 括 : 出 血 子 宮 穿 孔 器 官 損 傷 感 染 氣 體 栓 塞 低 鈉 血 症 液 體 過 度 負 荷 以 及 麻 醉 的 風 險 等 8
專業依靠 參 各種不孕症檢查方法 七 腹腔鏡檢查 適應症 不孕症的原因許多是源於子宮與骨盆腔裡的病灶 包括子宮內膜異 位症 骨盆腔黏連 輸卵管阻塞 子宮肌瘤 與子宮畸形等等 而 除了超音波掃描與子宮輸卵管攝影之外 如前述子宮鏡可以檢視子 宮腔的內部 而腹腔鏡則是深入腹內 可以檢視腹腔 骨盆腔與子 宮的表面 輸卵管與卵巢等器官 圖6 因此腹腔鏡檢查的適應症 包括其他檢查 例如超音波掃描或子宮輸卵管攝影 無法確定診斷 時 懷疑有骨盆腔內病灶例如子宮內膜異位症或骨盆腔黏連 以及 不明原因不孕症等 同樣的腹腔鏡檢查在設備與情況適合時 有時 可以同時執行治療 一樣可以兼具診斷與治療的目的 9
2 檢 查 步 驟 與 併 發 症 腹 腔 鏡 檢 查 一 般 是 選 擇 在 月 經 結 束 之 後 在 插 管 麻 醉 之 下, 患 者 採 頭 低 腳 高 的 姿 勢, 於 灌 入 足 夠 二 氧 化 碳 之 後, 手 術 者 視 需 要 在 患 者 腹 部 切 開 一 至 數 個 小 切 口, 把 腹 腔 鏡 與 操 作 器 械 伸 入 腹 腔 內, 予 以 逐 一 檢 視 通 常 順 利 的 話, 檢 查 的 部 分 可 以 在 短 時 間 就 完 成, 不 過 如 果 腹 腔 粘 連 嚴 重 或 附 帶 要 把 病 灶 做 適 度 手 術 處 理, 則 手 術 時 間 就 會 延 長 術 後 麻 醉 醒 來 當 日 或 隔 日 即 可 出 院 腹 腔 鏡 檢 查 是 一 種 侵 襲 性 的 手 術 步 驟, 不 過 由 於 近 年 來 手 術 器 械 更 為 精 良, 醫 師 的 操 作 技 術 也 更 為 進 步, 因 此 腹 腔 鏡 檢 查 還 算 是 一 種 安 全 的 手 術, 不 過 偶 發 的 併 發 症 並 不 能 完 全 避 免, 包 括 : 出 血 腹 腔 器 官 ( 例 如 腸 子 大 血 管 等 ) 損 傷 術 後 黏 連 手 術 過 程 轉 為 開 腹 手 術 以 及 麻 醉 的 風 險 等 等 20
專業依靠 參 各種不孕症檢查方法 八 血液檢查 為了探討不孕症的可能病因 醫師會在適當時機安排驗血檢查 常 用的檢查項目包括篩檢與追蹤子宮內膜異位症的指標CA25 檢查排卵 功能有關的荷爾蒙 如FSH LH estradiol E2 testosterone等 確 認排卵與黃體功能的progesterone P4 以及泌乳素 prolactin 促 甲狀腺激素(TSH)等等 例如醫師有時會在月經初期 約月經來潮第3天 前後 檢查FSH E2數值 稱為基礎荷爾蒙值 以判斷卵巢功能是否 正常 此外有時醫師懷疑有特殊病因存在時 還會檢驗TSH cortisol insulin 與7OHP等等 這些檢查項目會由醫師根據患者個別情況予以 選擇 而且由於這些檢查項目大部分屬於荷爾蒙 有些數值也會受到月 經週期點之不同而變化 因此檢查時機應嚴格遵行醫囑 可能檢查次數 會不只一次 需要有些耐心 驗血所需的血液量不多 不會影響身體健 康 2