自費項目價目表(健保不給付)

自 費 項 目 價 目 表 ( 健 保 不 給 付 ) 機 構 代 號 1142120001 機 構 名 稱 義 大 醫 療 財 團 法 人 義 大 醫 院 品 項 名 稱 規 格 / 數 量 收 費 備 註 金 額 雙 氣 小 腸 鏡 外 套 管 TS13140T 長 1450 外 徑 10.8mm 內 徑 9.8mm 10,000 Aaxter pillar Vertebral Spacer 可 撐 式 椎 體 支 柱 塊 49,740 ArthroCare Spine Wands-Perc.DLR Convenience Pack(K7920-01) 56,340 康 威 膚 舒 穩 大 便 失 禁 套 件 ( 未 滅 菌 ) 411100 11,540 愛 惜 康 優 全 補 疝 氣 系 統 #UHSL1 13,640 愛 惜 康 優 全 補 疝 氣 系 統 #UHSM1 13,640 愛 惜 康 優 全 補 疝 氣 系 統 #UHSOV1 13,640 GC TOOTH MOUSSE 而 至 牙 齒 乳 膏 500 HX-610-135 Clip.(40pcs/set) 可 旋 轉 式 止 血 固 定 裝 置 組 ( 大 腸 用 ) 355 KD-630L Single Use Electrosurgical Knife 早 期 癌 切 除 電 刀 7,340 歐 伯 特 瑞 典 可 調 式 胃 束 帶 (SAGB) 2200-X 152,340 邑 采 達 傷 口 敷 料 2.0*3.0cm (CP02030) 1,000 邑 采 達 傷 口 敷 料 2.0*6.0cm (CP02060) 1,600 奇 美 德 特 麗 朗 1.0ml 15,000 曼 陀 生 理 食 鹽 水 測 試 義 乳 7,340 曼 陀 生 理 食 鹽 水 義 乳 - 光 滑 面 1600 型 式 (350 1610 125 c.c -350 1670 425c.c) 14,340 曼 陀 組 織 擴 張 器 14,340 思 美 得 預 接 式 可 更 換 導 管 系 統 52,740 科 美 逆 福 仕 (1ml / tube) 31,510 10 洞 骨 板 2.0mm PLT-1016 15,495 10 洞 骨 板 2.5mm PLT-1036 11,540 20 洞 骨 板 1.5mm PLT-1007 17,790 200CC 有 柄 塑 膠 量 杯 30 23KHZ 手 機 專 用 沖 洗 抽 吸 導 管 Excel 23KHZ Tubing SET (C3600) 7,340 23KHZ 手 機 專 用 電 燒 連 接 器 Excel 23KHZ CEM Nosecone (C6623) 530 23KHZ 壽 命 延 長 內 視 鏡 專 用 超 音 波 金 屬 探 頭 (C4604ELT) (1 Tip 包 含 6 個 Tip 護 套 ) 3,840 3.5mm Cortex Screw/Pure Titanium 14 mm self-tapping 1,355 3.5mm Cortex Screw/Pure Titanium 16 mm self-tapping 1,355 3.5mm Cortex Screw/Pure Titanium 18 mm self-tapping 1,355 3.5mm Cortex Screw/Pure Titanium 20 mm self-tapping 1,355 3.5mm Cortex Screw/Pure Titanium 22 mm self-tapping 1,355 3.5mm Cortex Screw/Pure Titanium 24 mm self-tapping 1,355 3.5mm Cortex Screw/Pure Titanium 26 mm self-tapping 1,355 3.5mm Cortex Screw/Pure Titanium 28 mm self-tapping 1,355 3.5mm Cortex Screw/Pure Titanium 30 mm self-tapping 1,355 3.5mm Cortex Screw/Pure Titanium 32 mm self-tapping 1,355 3.5mm Cortex Screw/Pure Titanium 36 mm self-tapping 1,355 3.5mm Cortex Screw/Pure Titanium 38 mm self-tapping 1,355 3.5mm Cortex Screw/Pure Titanium 40 mm self-tapping 1,355 3.5mm Cortex Screw/Pure Titanium 45 mm self-tapping 1,355 3.5mm Cortex Screw/Pure Titanium 50 mm self-tapping 1,355 3.5mm Locking Head Screw self-tapping L 10mm 2,910

3.5mm Locking Head Screw self-tapping L 12mm 2,910 3.5mm Locking Head Screw self-tapping L 14mm 2,910 3.5mm Locking Head Screw self-tapping L 16mm 2,910 3.5mm Locking Head Screw self-tapping L 18mm 2,910 3.5mm Locking Head Screw self-tapping L 20mm 2,910 3.5mm Locking Head Screw self-tapping L 22mm 2,910 3.5mm Locking Head Screw self-tapping L 24mm 2,910 3.5mm Locking Head Screw self-tapping L 26mm 2,910 3.5mm Locking Head Screw self-tapping L 28mm 2,910 3.5mm Locking Head Screw self-tapping L 30mm 2,910 3.5mm Locking Head Screw self-tapping L 35mm 2,910 3.5mm Locking Head Screw self-tapping L 40mm 2,910 3.5mm Locking Head Screw self-tapping L 45mm 2,910 3.5mm Locking Head Screw self-tapping L 50mm 2,910 3.5mm Locking Head Screw self-tapping L 60mm 2,910 3D MAX MESH Large L (R) 10.8cm*16cm(4*6) 10,100 3D 腹 腔 鏡 疝 氣 修 補 片 中 / 左 ( 右 )8.5cm*13.7cm(3*5) 10,100 3M SSC CROWNS 部 位 E6 右 上 5CROWNS 130 4.5MM CORTEX SCREWS/26MM(SELF-TAPPING) 2,090 4.5MM CORTEX SCREWS/28MM(SELF-TAPPING) 2,090 4.5MM CORTEX SCREWS/30MM(SELF-TAPPING) 2,090 4.5MM CORTEX SCREWS/32MM(SELF-TAPPING) 2,090 4.5MM CORTEX SCREWS/38MM(SELF-TAPPING) 2,090 4.5MM CORTEX SCREWS/40MM(SELF-TAPPING) 2,090 4.5MM CORTEX SCREWS/56MM(SELF-TAPPING) 2,090 4.5MM CORTEX SCREWS/64MM(SELF-TAPPING) 2,090 4 *4 不 織 布 紗 布 10PC/ 包 10 4 洞 加 長 型 骨 板 2.0mm PLT-1014 8,875 4 洞 加 長 型 骨 板 2.5mm PLT-1024 6,690 4 洞 骨 板 1.5mm PLT-1005 8,875 4 洞 骨 板 2.0mm PLT-1013 8,150 4 洞 骨 板 2.5mm PLT-1023 6,445 5.0mm locking head screw st. length 14mm 413.314 3,220 5.0mm locking head screw st. length 20mm 413.320 3,220 5.0mm locking head screw st. length 22mm 413.322 3,220 5.0mm locking head screw st. length 24mm 413.324 3,220 5.0mm locking head screw st. length 26mm 413.326 3,220 5.0mm locking head screw st. length 28mm 413.328 3,220 5.0mm locking head screw st. length 30mm 413.330 3,220 5.0mm locking head screw st. length 32mm 413.332 3,220 5.0mm locking head screw st. length 34mm 413.334 3,220 5.0mm locking head screw st. length 36mm 413.336 3,220 5.0mm locking head screw st. length 38mm 413.338 3,220 5.0mm locking head screw st. length 40mm 413.340 3,220 5.0MM LOCKING HEAD SCREW/18MM 3,490 5.0MM LOCKING HEAD SCREW/26MM 3,490 5.0MM LOCKING HEAD SCREW/40MM 3,490 5.0MM LOCKING HEAD SCREW/55MM 3,490 5.0MM LOCKING HEAD SCREW/65MM 3,490 5.0MM LOCKING HEAD SCREW/75MM 3,490 5.0MM LOCKING HEAD SCREW/85MM 3,490

5.0MM LOCKING HEAD SCREWS/42MM(SD) 3,220 5.0MM LOCKING HEAD SCREWS/44MM(SD) 3,220 5.0MM LOCKING HEAD SCREWS/46MM(SD) 3,220 5.0MM LOCKING HEAD SCREWS/48MM(SD) 3,220 5.0MM LOCKING HEAD SCREWS/50MM(SD) 3,220 5.0MM LOCKING HEAD SCREWS/55MM(SD) 3,220 5.0MM LOCKING HEAD SCREWS/60MM(SD) 3,220 5.0MM LOCKING HEAD SCREWS/65MM(SD) 3,220 5mm 內 視 鏡 人 工 網 膜 螺 旋 固 定 針 30CLIP/PC (TYCO 174006) 640 6.5MM CANCELLOUS BONE SCREWS(16TH)/30MM 2,170 6-0 SURGILON 1929-13 190 6 洞 骨 板 1.5mm PLT-1006 9,850 6 洞 骨 板 2.0mm PLT-1038 8,875 6 洞 骨 板 2.5mm PLT-1025 8,150 7209513 TRIVEX System Illuminator Tubing Set+7209514 4.5mm resector kit 34,500 8 洞 骨 板 2.5mm PLT-1027 9,850 A133601( 直 角 汽 化 儀 )3.6MM 4,530 AEROCHAMBER PLUS WITH INFANT (ORANGE) 吸 藥 輔 助 器 ( 橘 色 ) 950 Anterior cruicate ligament 5.5*550mm (LCP88NE) 68,340 Anterior cruicate ligament 6*300mm (LCA60NEF) 68,340 特 黴 素 抗 生 素 骨 水 泥 20.5g #6197-5-001 17,940 特 黴 素 抗 生 素 骨 水 泥 41g #6197-1-001 20,340 APPROACH SPINAL NEEDLE 250MM 脊 椎 穿 刺 針 含 套 管 (4792.802) 3,700 Ball Electrode P-150-165 (B0512) 1,260 Bi-Caval Femoral Cannula 雙 腔 式 股 靜 脈 套 管 組 (BARD 58729 58733) 20,940 Bionect Cream 百 膚 可 軟 膏 (15g/ 支 ) 775 Bionect GauzePad 百 膚 可 紗 布 墊 (10*10cm/ 片 ) 100 Bionect Gel 百 膚 可 凝 膠 (30g/ 支 ) 2,435 Bolt?4.9 self-tap L42 TAN green (459.420) 10 CerviFix lamina clamp left TAN 27,540 CerviFix occiput rod 3.5mm dia. pure TAN 44,340 CerviFix pedicle clamp TAN 23,940 Cervios curved 5mm 889.931 42,660 Cervios curved 6mm 889.932 42,660 Cervios chros OS curved 5mm 889.921 42,660 Cervios chros OS curved 6mm 889.922 42,660 Cervios chros OS curved 7mm 889.923 42,660 Cervios chros OS curved 8mm 889.924 42,660 Cimeosil Scar Gel 喜 美 而 疤 痕 凝 膠 14g 1,600 CLAVICLE HOOK PLATE 4*15MM ( 左 ) 26,010 CLAVICLE HOOK PLATE 4*15MM ( 右 ) 26,010 CLAVICLE HOOK PLATE 4*18MM ( 左 ) 26,010 CLAVICLE HOOK PLATE 4*18MM( 右 ) 26,010 CLAVICLE HOOK PLATE 6*15MM( 右 ) 26,010 CLAVICLE HOOK PLATE 6*15MM( 左 ) 26,010 CLAVICLE HOOK PLATE 6*18MM ( 左 ) 26,010 CLAVICLE HOOK PLATE 6*18MM( 右 ) 26,010 Clip 135 止 血 夾 (HX-610-135) 40clip/set 300 Coflex Interspinous Implants 12mm (UAI00012) 76,740 Coflex Interspinous Implants 14mm (UAI00014) 76,740 Coflex Interspinous Implants 16mm (UAI00016) 76,740

Cool-Tip RF Electrode Kit 20cm 1.ACT2030 43,740 Delta Chamber 抗 虹 吸 組 #24053 32,340 Detachment System 西 恩 分 離 式 閉 塞 捲 解 脫 器 6,640 Disposable 12mm subdermal EEG Needles 25/pkg 490 Disposable 2*2 Electrode Set With Leads 24sets/pkg 660 Disposable 2*4 Ground Plates Electrode With Leads 24poches/pkg 545 DISPOSABLE CANNULA 疼 痛 治 療 定 位 針 ( 彎 ) 1,350 DISPOSABLE CANNULA 疼 痛 治 療 定 位 針 ( 直 ) 1,350 DMS Liposome 左 旋 C 原 液 (20ml) 2,100 DMS Liposome 玻 尿 酸 原 液 (20ml) 2,100 DMS 角 質 修 復 基 礎 乳 50ml 1,550 DMS 靚 顏 精 華 20ml 2,100 DMS 長 效 滋 養 身 體 乳 (250ml) 1,250 DMS 活 化 胺 基 酸 洗 劑 (100ml) 800 DMS 胺 基 酸 保 濕 洗 面 乳 125ml 800 DMS 量 身 訂 做 禮 盒 3,800 DM 立 攝 適 糖 尿 病 管 灌 配 方 ( 液 狀 ) 68 Dr.PGA 超 導 保 溼 晶 露 60ml/BT 1,800 Dr.PGAEMRF 修 復 原 液 10ml/BT 2,200 DuraSeal Dura Sealant System 5ml #20-2050 30,800 END CAP 10 Endo Catch II Pouch 內 視 鏡 組 織 置 入 袋 15mm (173049) 7,620 Endo Catch Specimen Bag 內 視 鏡 組 織 置 入 袋 10mm (173050G) 5,660 ENEMASYRINGE 鼻 沖 洗 器 (Nikko NO.30) 420 Evolution Esophageal Stent System EVO-20-25-(8~15)-E 53,940 Evolve (Modular Radial head) 人 工 橈 骨 頭 56,340 極 速 血 管 用 SD 週 邊 支 架 系 統 ( 內 含 十 六 種 ) 44,340 EXTENDED H-PLATE 1.5 LEFT LENGTH 22MM 12,645 EXTENDED H-PLATE 1.5 RIGHT LENGTH 22MM 12,645 Filter and Vacuum Tubing 連 接 管 #G19124 K-MAR-CT-300-LL 2,010 Flap Fix 顱 骨 皮 瓣 固 定 夾 18mm 8,040 Flap Fix 顱 骨 皮 瓣 固 定 夾 13mm 8,040 GBotox Injection Needle 27G*1.5 1,185 GDC CONNECTING CABLE 連 接 電 線 (451102-4 自 費 ) 5,660 GeneX Synthetic Resorbable Bone Graft 10cc #900-010 92,340 GeneX Synthetic Resorbable Bone Graft 5cc #900-005 52,740 GOEMAR PHYSIOMER (baby spray) 科 瑪 舒 喜 滿 洗 鼻 器 115ml 500 GOEMAR PHYSIOMER (gental jet) 科 瑪 舒 喜 滿 洗 鼻 器 135ml 500 GOEMAR PHYSIOMER (strong jet) 科 瑪 舒 喜 滿 洗 鼻 器 210ml 550 Grounding Pad 2.DGP-HP 3,700 HAND MODULE 1.5MM CORTEX SCREW/10MM 1,595 HAND MODULE 1.5MM CORTEX SCREW/11MM 1,595 HAND MODULE 1.5MM CORTEX SCREW/12MM 1,595 HAND MODULE 1.5MM CORTEX SCREW/14MM 1,595 HAND MODULE 1.5MM CORTEX SCREW/16MM 1,595 HAND MODULE 1.5MM CORTEX SCREW/20MM 1,770 HAND MODULE 1.5MM CORTEX SCREW/6MM 1,595 HAND MODULE 1.5MM CORTEX SCREW/7MM 1,595 HAND MODULE 1.5MM CORTEX SCREW/8MM 1,595 HAND MODULE 1.5MM CORTEX SCREW/9MM 1,595 HAND MODULE 2.0MM CORTEX SCREW/10MM 1,685

HAND MODULE 2.0MM CORTEX SCREW/12MM 1,685 HAND MODULE 2.0MM CORTEX SCREW/13MM 1,685 HAND MODULE 2.0MM CORTEX SCREW/16MM 1,685 HAND MODULE 2.0MM CORTEX SCREW/18MM 1,685 HAND MODULE 2.0MM CORTEX SCREW/22MM 1,685 HAND MODULE 2.0MM CORTEX SCREW/8MM 1,685 HAND MODULE 2.4MM CORTEX SCREW/10MM 2,020 HAND MODULE 2.4MM CORTEX SCREW/12MM 2,020 HAND MODULE 2.4MM CORTEX SCREW/14MM 2,020 HAND MODULE 2.4MM CORTEX SCREW/16MM 2,020 HAND MODULE 2.4MM CORTEX SCREW/8MM 2,020 HSG Catheters 7Fr.*40cm 輸 卵 管 造 影 導 管 (660007040) 1,660 I.T.O Q 嫩 全 效 保 濕 凝 乳 (AP5 JEL) 30ml/bot 2,400 I.T.O 雪 膚 美 白 精 華 液 (AP5) 30ml/bot 2,000 I.T.O 富 勒 烯 緊 緻 抗 皺 精 華 液 (APPF) 15ml/bot 2,000 ICSC Holding Pipette 固 定 吸 管 G32801 K-HPIP-1030 (10PC/BX) 1,160 顯 微 注 射 吸 管 G32821 K-MPIP-3330 (10PC/BX) 1,160 茵 蕾 理 想 輸 尿 管 導 管 6Fr /26cm #BA788626 6,640 茵 蕾 理 想 輸 尿 管 導 管 7Fr /26cm #BA788726 6,640 Insufflation/Access Needle 14 Gauge / 型 號 :S100000 1,890 intrick 心 臟 動 脈 止 血 鉗 墊 片 #N-10122 (20 組 / 盒 ) 980 IRM 715 KENNEDY SINUSPAK3.5CM*1.2CM*1.2CM 10 包 / 盒 ( 安 頡 400422) 715 kirschner wire 1.25mm with trocar tip L150mm 1,355 KIRSCHNER WIRE WITH SPADE POINT ST. STEEL (292.699) 2,590 Knife Light 光 刀 (3300-001-000) 5,520 laminaria(small) APRO 3mm*60mm 長 40PC/ 盒 255 Lap-band 胃 束 帶 減 肥 手 術 耗 材 -10.0 172,740 LARS 右 前 單 股 十 字 韌 帶 #L021002 68,340 LARS 左 前 單 股 十 字 韌 帶 #L021001 68,340 LARS 後 雙 股 十 字 韌 帶 #L041005 68,340 LC-DCP 2.4/8H LENGTH 63MM 13,045 LC-LCP 3.5; 10holes 423.601 6,460 LC-LCP 3.5; 6 holes 423.561 6,460 LC-LCP 3.5; 7 holes 423.571 6,460 LC-LCP 3.5; 8 holes 423.581 6,460 LC-LCP 3.5; 9 holes 423.591 6,460 LC-LCP 4.5/5.0 broad 10holes 12,720 LC-LCP 4.5/5.0 broad 12holes 19,275 LC-LCP 4.5/5.0 broad 8 holes 12,720 LC-LCP 4.5/5.0 broad 9 holes 12,720 LC-LCP 4.5/5.0 narrow 6 holes 424.561 8,800 LC-LCP4.5/5.0 narrow 7 holes 424.571 8,800 LC-LCP4.5/5.0 narrow 8 holes 424.581 8,800 LC-LCP4.5/5.0 narrow 9 holes 424.591 8,800 LC-LCP4.5/5.0 narrow 10 holes 424.601 8,800 LCP Distal Humerus 3.5mm 7 holes(424.830) 34,980 LCP Distal Humerus 3.5mm 9 holes(424.832) 34,980 LCP Distal Medial Tibia left 10 holes(424.810) 32,940 LCP Distal Medial Tibia left 12 holes(424.812) 32,940 LCP Distal Medial Tibia left 14 holes(424.814) 32,940

LCP Distal Medial Tibia left 16 holes(424.816) 32,940 LCP Distal Medial Tibia left 18 holes(424.818) 32,940 LCP Distal Medial Tibia left 20 holes(424.820) 32,940 LCP Distal Medial Tibia right 10 holes(424.770) 32,940 LCP Distal Medial Tibia right 12 holes(424.772) 32,940 LCP Distal Medial Tibia right 14 holes(424.774) 32,940 LCP Distal Medial Tibia right 22 holes(424.782) 32,940 LCP Distal Tibia Plate left 8 holes(439.909) 53,140 LCP Distal Tibia Plate right 8 holes(439.908) 53,140 LCP for distal Femour 7 holes(422.252) 40,080 LCP L-buttress plate 4.5/5.0 6holes 440.261 14,015 LCP L-Plate 2.4 2 holes -90 21,620 LCP Plate 2.4 straight 23,455 LCP RECONSTRUCTION PLATE 3.5 5 HOLES (AO SYNTHES) 445.051 10,685 LCP reconstruction plate 3.5 6 holes 445.061 10,685 LCP reconstruction plate 3.5 7 holes 445.071 10,685 LCP reconstruction plate 3.5 8 holes 445.081 10,685 LCP Reconstruction plate 4.5/5.0 8 holes 429.381 12,215 LCP T-plate 3.5 oblique angled 3+3holes left 441.931 7,630 LCP T-plate 3.5 oblique angled 3+3holes right 441.031 7,630 LCP T-plate 3.5 oblique angled 4+3holes left 441.941 7,630 LCP T-plate 3.5 right angled 3+3holes 441.131 7,630 LCP T-plate 3.5 right angled 5+3holes 441.151 7,630 LCP T-plate 4.5/5.0 5holes 440.151 12,760 LCP T-plate 4.5/5.0 6holes 440.161 12,760 LCP T-PLATE 4.5/5.0 8 HOLES (AO SYNTHES) 440.181 12,760 leep ball 3mm(300-149) 290 leep ball 5mm(300-159) 290 leep large (900-152) 570 leep large shallow (900-155) 950 leep loop 10*10mm (150-175-10) 252 leep loop 10*10mm(300-117) 290 leep loop 15*07mm (P-150-180-07) (R1507) 252 leep loop 15*15mm (150-180-15) (R1515) 252 leep loop 20*15mm P-150-190-15 (R2015) 252 leep loop 20*20mm P-150-190-20 (R2020) 252 leep medium extended(900-154) 570 leep medium(900-151) 570 leep small wide(900-157) 570 Liner Cutter 100mm (GIA 100-4.5) [J&J TC10K =TCT10] 3,585 Liner Cutter 100mm (GIA 100-3.8) [J&J TC10K =TCT10] 3,585 LISS DISTAL FEMUR PLATE 13H(L) 34,740 LISS DISTAL FEMUR PLATE 13H? 34,740 LISS DISTAL FEMUR PLATE 5H(L) 29,340 LISS DISTAL FEMUR PLATE 5H? 29,340 LISS DISTAL FEMUR PLATE 9H(L) 32,040 LISS DISTAL FEMUR PLATE 9H? 32,040 LISS PROXIMAL LATERAL TIBIAL PLATE 13H(L) 34,740 LISS PROXIMAL LATERAL TIBIAL PLATE 13H(R) 34,740 LISS PROXIMAL LATERAL TIBIAL PLATE 5H(L) 29,340 LISS PROXIMAL LATERAL TIBIAL PLATE 9H(L) 32,040

LISS PROXIMAL LATERAL TIBIAL PLATE 9H? 32,040 LOCKING PROXIMAL HUMERUS PLATE 5H 23,040 LOCKING PROXIMAL HUMERUS PLATE 8H 29,340 LOOP (MAJ-254) 1,660 LOOP (MAJ-340) 1,180 LORENZPECTUS SUPPORT BAR 7 吋 ~ 17 吋 ( 華 特 蘿 蘭 氏 漏 斗 胸 矯 正 板 ) 56,340 Lotion-N 滋 潤 精 露 30ml 950 Low Protein Formula 低 蛋 白 配 方 LPF 50g 45 LPF( 三 多 ) 800g/ca 620 LYONS DISSECTING FORCEPS 5MM/33CM (3700PK) 2,375 MEPIFORM 美 皮 豐 美 容 疤 痕 矽 膠 片 4CM*30CM 2,090 MEPIFORM 美 皮 豐 美 容 疤 痕 矽 膠 片 5CM*7.5CM 590 Mepilex Transfer 20*50cm 美 皮 蕾 移 轉 型 軟 性 滲 液 矽 膠 敷 料 2,150 MINI CONDYLAR PLATE 1.5 RIGHT 12,645 Mini Step 7/8mm Cannula & Dilator #MS111008 12,940 ML12 抗 皺 緊 實 柔 膚 露 (200ml) 1,480 ML12 眼 部 抗 皺 緊 實 凝 膠 (30ml) 2,380 MODIFIED KUGEL PATCH 10.2CM(4 ) 10,840 Modified Kugel Patch 8*12cm #DV0115814 10,840 MODIFIED KURGEL PATCH 7. 6CM(3 ) 10,840 NASAL SPLINTS ( 安 頡 1528110) 295 Nasopore Nasal Dressing (Sterile) #ND05-025/08B 3,980 NEUROFORM MICRODELIVERY STENT SYSTEM 122,700 NEUROMONITOR BOLT KIT 腦 壓 監 測 感 應 器 CODMAN 82-6632 21,540 無 毒 安 全 空 針 #G19871 K-ATS-1000 (25PC/BX) 105 omin port system( 手 助 式 腹 腔 鏡 手 術 用 手 套 ) 6,180 PARIETEX EASEGRIP RT 3D PY 12*8CM#TTET1208DR 10,140 PARIRED SUBDERMAL ELECTRODES 4-CHANNEL ( 安 頡 82-27411) 1,200 PEAK FLOW METER 尖 峰 吐 氣 流 速 計 800 PENTAXYL T-11150 118.3ML 3,200 PFNA (long) 內 植 入 物 組 nail x 1 + blade x 1 + locking bolt x1(+cap*1) 52,830 PFNAII 長 股 骨 髓 內 釘 內 植 入 物 組 系 統 61,860 PHILOS-Proximal humeral plate 肱 骨 上 端 鎖 定 短 骨 板 3H (441.901) 58,980 PK 氣 化 刀 5MM (3005PK) 6,750 PLIVIOS implants sterile PEEK(AO synthes 889.844S)7mm 43,140 PLIVIOS implants sterile PEEK(AO synthes 889.845S)9mm 43,140 PLIVIOS implants sterile PEEK(AO synthes 889.846S)11mm 43,140 PLIVIOS implants sterile PEEK(AO synthes 889.847S)13mm 43,140 PLIVIOS implants sterile PEEK(AO synthes 889.848S)15mm 43,140 PRASS FLUSH-TIP MONOPOLAR STIMULATOR PROBE 5PC/BX ( 安 頡 82-25101) 1,200 Prodisc-C #SSC205 245,610 PROLONG SURFACE/ 型 號 :5962-22-10;5962-51-17 43,140 ProSleep Electrode For Soft Palate Treatment 1.3mm*100mm*140mm ( 安 頡 990.100.095) 620 ProSpeech Electrode For Nasal Polyp Treatment 1.3mm*100mm*140mm( 安 頡 001.100.001) 620 Prosure ( 亞 培 ) 倍 力 素 314 卡 /250ML 175 PROXIMAL FEMORAL NAIL 130 度 *340MM(L) 28,840 PROXIMAL FEMORAL NAIL 130 度 *340MM? 28,840 PROXIMAL FEMORAL NAIL 130 度 *380MM(L) 28,840 PROXIMAL FEMORAL NAIL 130 度 *380MM? 28,840 Q10 活 膚 能 量 霜 50ml 2,380 Q10 緊 緻 眼 膠 30ml 2,080

QV 幼 童 專 用 潤 膚 霜 Kids Moisturising Cream 100g 500 QV 深 度 滋 養 潤 膚 膏 Intensive Miosturiser 450g 1,200 QV 深 度 滋 養 潤 膚 膏 Intensive Moisturiser 100g 500 QV 護 唇 膏 SPF20 Lip Balm 15g 300 RAD 120 Curved Blade 3.5mm 120 度 上 頜 竇 切 削 刀 柄 ( 安 頡 18-83517) 2,670 RAD 40 CURVED BLADE 40 度 ( 安 頡 18-84006) 7,620 RAD 60 X-TREME CURVED BLADE 4.0MM 60 ( 安 頡 18-84016) 7,900 RAD 90 Curved Blade 3.5mm 90 度 額 竇 上 頜 竇 切 削 刀 柄 ( 安 頡 18-83519HR) 2,670 RAD ENOID PEDIATRIC BLADE ( 安 頡 18-84008) 7,900 Reservoir 30ml #MMT-332A (10pc/Bx) 1,660 Restylane Perlane 奇 美 德 玻 麗 朗 (500) / 玻 尿 酸 1.0ml 24,000 Restylane SubQ 史 麗 朗 2.0ml 32,580 Restylane 奇 美 德 瑞 絲 朗 (170) / 玻 尿 酸 0.5ml 14,000 Restylane 奇 美 德 瑞 絲 朗 (170) / 玻 尿 酸 1.0ml 20,000 RigiFib laser fibre optical core 550um outer diameter 760um (2.3F)#101 503 213 67,140 Rod 3.5mm dia. length 240mm pure titanium 14,340 salivary tube(322140 boston) 11,540 Seprafilm 健 臻 防 粘 黏 薄 膜 5 *6 #4301-02 13,940 Seprafilm 適 福 生 化 可 吸 收 膜 3 *5 #6641-01 8,340 Series Thoracic Safe-T-Tube 15mm 520015R ( 安 堤 ) 12,240 SHUNT*Pressure 30mm-200mmH2O (82-3838) 62,340 SideFib laser fibre optical core 600um outer diameter 1.9mm(5.7F) #101 503 138 122,340 SIPHONGUARD CSF Flow control Device (82-3090) 20,340 Skin Stapler Rotation (Regular) 35 Staple (J&J PRR35) 1,500 Skin Stapler Rotation (Wide) 35 Staple (J&J PRW35) 1,500 Soft Plastic Connula Set 110cm 6mm #MMT-397 6,990 SonoSurg Long Curved Scissors T3905 彎 剪 ( 長 ) 10,555 SPACER 9492208 DIAM IMP 8MM FLAT LIGMNT 94,740 SPACER 9492210 DIAM IMP 10MM FLAT LIGMNT 94,740 SPACER 9492212 DIAM IMP 12MM FLAT LIGMNT 94,740 SPACER 9492214 DIAM IMP 14MM FLAT LIGMNT 94,740 STC TIP Treatment Tip3.0cm2, 600 45,540 STERLING FULL RADIUS RESC 2.0MM(6PC/BOX) C9940 SHAVER 黃 色 1,500 STERLING MICRO JOINT CUDA 2.0MM (6PC/BOX) C9950 SHAVER 桃 紅 色 1,500 STERLING MICRO JOINT CUDA 2.9MM (6PC/BOX) C9951 SHAVER 桃 紅 色 1,500 STRAIGHT PLATE 1.5 12H*59MM 8,280 STRAIGHT PLATE 1.5 6H*29MM 6,295 strip paste 條 狀 保 護 土 6gm 70 胚 胎 植 入 管 套 組 G18740 K-JETS-7019-SIVF 2,120 SYNEX With large end plate height 23-31mm-5 度 green TAN(495.315) 146,340 SYNEX With large end plate height 26-36mm-0 度 blue TAN(495.317) 146,340 SynMesh cervical spine titanium system 脊 椎 支 架 植 入 物 一 節 93,060 SynMesh cervical spine titanium system 脊 椎 支 架 植 入 物 二 節 113,220 Synthes Prodisc 人 工 椎 間 盤 250,740 SY-TMA 16X22 方 線 3,000 TC7 Interceed 可 吸 收 性 腹 膜 ( 防 粘 黏 4350)J&J 4"X3" 7,360 TIMesh CRANIAL FIXATION SYSTEM 顱 骨 修 復 系 統 119,940 Tissucol Duo Quick 百 特 組 織 修 復 凝 合 劑 2ml/box 32,340 Tissucol Duo Quick Baxter 百 特 組 織 修 復 凝 合 劑 (1ml) 20,940 TITANIUM ELASTIC NAIL 2.0MM*440MM 6,640 TITANIUM ELASTIC NAIL 2.5MM*440MM 6,640

TITANIUM ELASTIC NAIL 3.0MM*440MM 6,640 TITANIUM ELASTIC NAIL 3.5MM*440MM 6,640 TITANIUM ELASTIC NAIL 4.0MM*440MM 6,640 Total Pelvic Floor repair Kit 全 骨 盆 底 修 復 系 統 (PFRT01) 41,940 T-PLATE 1.5 SHAFT 8H*3H LENGTH 44MM 9,470 T-PLATE 1.5 SHAFT 8H*4H LENGTH 44MM 9,470 T-PLATE 2.0 SHAFT 8H*2H LENGTH 53MM 9,470 T-PLATE 2.0 SHAFT 8H*3H LENGTH 53MM 9,470 traheal T-tube(long)(620013)13mm boston( 安 堤 ) 12,240 traheal T-tube(standard)(420011)11mm boston( 安 堤 ) 10,140 traheal T-tube(standard)(420013)13mm boston( 安 堤 ) 10,140 traheal T-tube(standard)(420014)14mm boston( 安 堤 ) 10,140 TRANSPEDICLE BODY AUGMENTER (TpBA/SL07) 7X9X24mm 43,740 TRANSPEDICLE BODY AUGMENTER (TpBA/SL09) 8X10X24mm 43,740 TRANSPEDICLE BODY AUGMENTER (TpBA/SL10) 9X11X27mm 43,740 Travios size 11mm PEEK (889.836S) 81,540 Travios size 9mm PEEK (889.835S) 81,540 TRICUT BLADE 4MM ( 安 頡 18-84004) 6,080 URETERAL ACCESS SHEATH SET/ 紫 色 10FR 35CM 2,620 U 型 集 水 袋 (1067) 610 VCF-X Bone Filler Delivery System 維 克 蘇 骨 填 充 物 注 入 工 具 組 62,340 VersaStep 5mm Cannula & Dilator w/s1eeve 5mm/ 型 號 :VS101005 3,970 VersaStep Radially Expandable Sleeve/ 型 號 :VS101000 3,230 VERTROFIX ROD 6.0x 500mm (hard) 10 Vitrification Kit 2x1 ml (1218 2001) 8 支 /SET 1,200 WALTER LORENZ ELONGATED PECTUS SUPPORT BAR 17 吋 23,940 WASHER THREADED 5.5*3.0MM 4,050 X 型 7 洞 骨 板 1.5mm PLT-1012 16,330 X 型 7 洞 骨 板 2.0mm PLT-1037 12,270 Yasergil Clip Standard Tempopary 6.1mm FT103T~FT851T 17,940 Y-PLATE 1.5 SHAFT 8H*3H 9,470 Y 型 不 織 布 紗 布 塊 4 *4 6PL 2 塊 / 包 已 消 毒 10 Y 型 不 織 布 紗 布 塊 (2 *2 )2 塊 / 包 100 包 / 袋 5 Ziler Stent 週 邊 血 管 支 架 45,540 Zimmer Dynesy Spinal System ( 二 節 ) 79,240 Zimmer Dynesy Spinal System ( 三 節 ) 101,125 人 工 皮 TD-M006S(2.5cm*2.5cm) 4,390 人 工 皮 TD-M013S(2.5cm*5cm) 8,290 TRABECULAR METAL ACETABULAR SHELL (TM CUP) 68,340 人 工 受 孕 針 400 入 院 用 品 ( 一 般 ICU) 含 臉 盆 牙 膏 牙 刷 ( 成 人 ) 毛 巾 衛 生 紙 濕 紙 巾 265 沐 浴 乳 (10gX7 包 ) 漱 口 水 (10gX7 包 ) 小 方 巾 入 院 用 品 ( 病 房 ) 內 含 臉 盆 牙 膏 牙 刷 ( 成 人 ) 毛 巾 衛 生 紙 沐 浴 乳 (10gX7 包 ) 295 洗 髮 精 塑 膠 杯 三 入 裝 拖 鞋 梳 子 入 院 用 品 ( 插 管 ICU) 內 含 臉 盆 牙 膏 牙 刷 ( 小 兒 ) 毛 巾 衛 生 紙 濕 紙 巾 沐 浴 乳 505 漱 口 水 小 方 巾 紙 尿 褲 乳 液 減 敏 膠 布 三 角 巾 36 X36 X52 25 Endometrial Sampling & biopsy Curette (FEM103600) 25PC/BOX 310 小 兒 心 電 圖 檢 查 貼 片 500PC/ 盒 (P/N:402207-210) 5 小 孩 用 抗 虹 吸 及 可 調 式 二 合 一 控 制 閥 (42856) 65,340 GAUGE STRIPS 1 WX27CML 5PC/BX 10BX/BAG 5

元 氣 強 30 內 視 鏡 Endo Clip ML (Micro Line 1112) 200 內 視 鏡 Trocar-Obturator 11mm ( 達 聖 C0658) 1,920 內 視 鏡 專 用 檢 體 袋 5x8 (TYCO 25040) 1,855 M.ENDO HERNIA 4.8mm/4.0mm DLU (TYCO 174007/174015) 3,140 ENDO UNIVERSAL 65-4.8mm DSS (TYCO 173052) 2,325 日 常 用 品 包 ( 內 含 臉 盆 牙 膏 牙 刷 毛 巾 拖 鞋 ) 170 加 熱 器 覆 蓋 巾 ACC-9802 1,895 可 調 式 氣 囊 氣 切 套 管 (Extra-long)7 2,750 可 調 式 氣 囊 氣 切 套 管 (Extra-long)8 2,750 右 L 型 7 洞 骨 板 1.5mm PLT-1009 13,970 右 L 型 7 洞 骨 板 2.0mm PLT-1039 12,270 台 田 純 絲 得 美 C 10ML/CA TRANSDERMAC 2,600 左 L 型 7 洞 骨 板 1.5mm PLT-1010 13,970 左 L 型 7 洞 骨 板 2.0mm PLT-1040 12,270 白 色 透 氣 膠 帶 2 X 10Y #1530-2 35 再 生 修 護 霜 40ml 630 冰 晶 舒 緩 面 膜 250gm 1,200 GeneX putty Synthetic Resorbable Bone Graft 2.5C.C(REF920-002) 37,140 同 軸 穿 刺 針 Coaxial 17G*10cm 1,070 同 軸 穿 刺 針 Coaxial 17G*14.9cm 1,070 同 軸 穿 刺 針 Coaxial 19G*10.2cm 1,070 多 孔 鉭 金 屬 椎 體 替 代 系 統 TM-100 CERVICAL 50,340 多 孔 鉭 金 屬 錐 體 替 代 系 統 TM-400 ALIF 93,540 多 孔 鉭 金 屬 錐 體 替 代 系 統 TM-500 PLIF 50,340 安 敏 勝 鼻 腔 噴 霧 劑 500 Amplatzer Vascular Plug 4 6 8 10 12 14 16mm ( 放 診 ) 50,000 安 適 龍 PU 導 管 Anthron 5090SDST 36,540 成 人 手 圈 10 成 人 用 抗 虹 吸 及 可 調 式 二 合 一 控 制 閥 (42866) 65,340 成 人 紙 尿 褲 L 號 (40 ~55 16PC/ 包 ) 20 成 人 紙 尿 褲 M 號 (32 ~44 10PC/ 包 )12 包 / 箱 20 耳 用 MEROCELE 9mm*15mm 50pc/ 盒 ( 安 頡 400141) 105 自 粘 式 引 流 袋 CLOSED COLOSTOMY IRRIGATION BAG 10 自 體 轉 換 可 吸 收 骨 粉 5gm/3cc ( 普 羅 菲 歐 鈦 質 手 部 與 小 骨 骨 板 系 統 ) 34,740 艾 力 克 斯 安 全 環 型 傷 口 撐 開 器 2.5-6cm(S) #C8301 3,140 艾 力 克 斯 安 全 環 型 傷 口 撐 開 器 2-4cm(XS) #C8312 2,580 艾 力 克 斯 安 全 環 型 傷 口 撐 開 器 5-9cm(M) #C8302 3,700 艾 力 克 斯 安 全 環 型 傷 口 撐 開 器 9-14cm(L) #C8303 5PC/BOX 4,260 艾 莉 卡 防 曬 凝 膠 SPF50 1,200 血 液 迴 路 管 2011 NL 1,420 血 管 扣 夾 6 釘 / 匣 Hemo-lock 金 色 -XL 6CLIP/CART (BARD 544250) 760 血 管 扣 夾 6 釘 / 匣 Hemo-lock 紫 色 -L 6CLIP/CART (BARD 544240) 480 血 管 扣 夾 6 釘 / 匣 Hemo-lock 綠 色 -ML(544230)6CLIP/CART 480 血 管 穿 刺 後 止 血 器 (Angio-seal closure Derice)6f.8f 13,800 免 縫 膠 帶 1/2 X 4 #R1547 50 冷 熱 敷 墊 (26.2*11cm) #1570 2PC/ 盒 265 卵 磷 脂 ( 三 多 ) 300G 250 吸 藥 輔 助 器 ( 黃 色 )AEROCHAMBER PLUS WITH CHILD (YELLOW) 950 尿 布 ( 小 SS 早 產 兒 專 用 ) 16PC/ 包 340 尿 褲 S 初 生 嬰 兒 型 (5KG 以 下 ) 32 片 / 包 220

抗 紅 舒 敏 修 護 乳 液 40ml 850 抗 屑 洗 髮 精 200ML 460 杜 克 加 強 防 曬 霜 SPF30(45ml) 1,300 杜 克 加 強 防 曬 霜 SPF30(90ml) 2,200 杜 克 色 素 修 復 加 強 劑 (15ml) 1,800 杜 克 色 素 修 復 加 強 劑 (30ml) 3,000 杜 克 保 溼 B5 凝 膠 (30ml) 2,800 杜 克 強 效 精 華 液 C+E(15ml) 3,000 杜 克 強 效 精 華 液 C+E(30ml) 5,000 杜 克 精 純 眼 露 (15ml) 2,200 沖 吸 管 probe & valve with dual bag tubing 5mm*33cm #C6001( 達 聖 ) 3,840 沖 洗 棉 枝 6 8 枝 / 包 已 消 毒 10 巡 航 導 管 取 物 器 En Snare Systems (2-4mm diameterx 175cm 3FX150cm catheter) 27,540 防 水 透 氣 島 吸 敷 料 6CM*10CM (3584) 40 防 水 透 氣 島 吸 敷 料 9CM*10CM (3586) 50 防 水 透 氣 島 吸 敷 料 9CM*15CM (3589) 70 亞 培 小 安 素 250 卡 /250ML 55 亞 培 沛 力 體 308 卡 /237ML 155 亞 培 健 力 體 250 卡 /237ML 61 亞 培 普 寧 勝 475 卡 /237ML 77 亞 培 腎 補 納 475 卡 /237ML 81 亞 培 愛 美 力 252 卡 /237ml 61 亞 培 愛 會 佳 355 卡 /237ML 225 亞 培 葡 勝 納 250 卡 /250ml 77 亞 諾 貝 爾 生 化 可 吸 收 膠 40mg/ml 15,300 亞 諾 貝 爾 生 化 可 吸 收 膠 - 內 視 鏡 用 30mg/ml 15,300 取 卵 針 17G 30cm 3,420 妮 傲 絲 翠 15% 果 酸 深 層 保 養 乳 液 (200ml) 1,800 妮 傲 絲 翠 15% 果 酸 深 層 保 養 凝 膠 (100ml) 1,800 妮 傲 翠 絲 甘 草 酸 凝 膠 50g 900 拋 棄 式 小 孩 甦 醒 球 370 拋 棄 式 成 人 甦 醒 球 組 ( 成 人 面 罩 X1 甦 醒 球 X1 AIR WAYx3 儲 氣 袋 + 安 全 洩 壓 閥 O2 管 X1) 370 拋 棄 式 嬰 兒 甦 醒 球 370 抽 痰 管 ( 密 閉 式 ) 12FR 295 抽 痰 管 ( 密 閉 式 ) 14FR 380 拖 石 氣 球 擴 張 導 管 (5147-01) 1,720 易 能 充 36 易 優 穩 軟 皮 61MM 335 易 優 穩 軟 皮 48MM 335 昇 髮 密 碼 洗 髮 精 ( 油 性 落 髮 ) 360 昇 髮 密 碼 洗 髮 精 ( 脆 弱 落 髮 ) 360 果 蕾 - 水 活 多 效 保 濕 精 華 50ml 1,850 果 蕾 水 活 保 溼 精 華 液 GLYDERM HYALURONASE 30ML 1,480 治 療 性 髮 膚 雙 潔 乳 285 矽 佳 矽 膠 片 12cm*6cm CICA CARE 1,630 矽 佳 矽 膠 片 15cm*12cm CICA CARE 2,560 矽 膠 三 角 形 面 罩 5 號 290 矽 質 甦 醒 球 - 可 消 成 人 (1200ml 接 頭 需 有 pop-oft 大 人 40cm H2o) 1,195 矽 質 雙 叉 導 尿 管 FOLEY 2WAY SILICON 20FR 225 肺 功 能 機 專 用 細 菌 過 濾 器 #156500 130 芙 詩 雅 極 效 防 曬 霜 (40ml) 950

長 效 彈 性 貼 環 底 盤 (50mm) 280 長 效 彈 性 貼 環 底 盤 (60mm) 280 青 春 保 濕 活 力 露 1oz 2,380 Synthes Vectra-T Translational Anterior Cervival Plate System 3L 56,940 便 盒 附 匙 STOOL CULTURE WITH CAP SPOON 40 冠 狀 動 脈 攝 影 導 管 2.5FR 135CM 38,340 洗 鼻 器 330 洗 澡 盆 (PVC) D:50CM H:18CM 65 活 力 健 維 胺 口 嚼 錠 60PC/ 盒 1,000 派 羅 米 骨 網 植 入 13mm*8-14mm( 脛 椎 ) 38,820 盈 力 恩 生 物 可 吸 收 性 骨 釘 骨 板 骨 科 固 定 組 4 洞 ( 型 號 :PCK-4H) 35,940 盈 力 恩 生 物 可 吸 收 性 骨 釘 骨 板 骨 科 固 定 組 6 洞 ( 型 號 :PCK-6H) 45,540 盈 力 恩 骨 科 骨 釘 單 支 裝 1.5mm 3.1mm Screw ( 型 號 :FRF-1232 FRF-1266~FRF1270) 7,060 看 護 墊 40*70 公 分 10 美 得 高 效 美 白 化 妝 水 200ML 1,250 美 得 高 效 美 白 泡 沫 洗 面 乳 125ML 850 美 得 高 效 美 白 保 濕 乳 液 1,300 美 得 高 效 美 白 精 華 液 30ML 1,850 美 嵐 磊 淡 斑 粹 白 霜 30ml 1,320 胃 內 水 球 系 統 74,340 胃 造 口 組 20F18 ( 半 套 ) 4,510 重 水 PERFLUOROCARBONES LIQUIDS 13,220 食 道 靜 脈 瘤 硬 化 治 療 穿 刺 針 (HOLD) INJECTION NEEDLE 20G 1,880 倆 相 依 雙 潔 乳 200ML/CA 310 修 護 保 濕 霜 40ml 860 娜 芙 UV 兩 用 粉 餅 芯 ( 自 然 色 1) 13g 1,000 娜 芙 UV 兩 用 粉 餅 芯 ( 自 然 色 1)pack 13g 1,300 娜 芙 UV 兩 用 粉 餅 芯 ( 自 然 色 2)pack 13g 1,300 栓 塞 粉 (150~250um) 4,190 栓 塞 粉 (250~400um) 4,190 栓 塞 粉 (400~600um) 4,190 神 經 探 測 針 ( 安 頡 8562010) 3,350 紗 布 塊 4 X4 10 塊 / 包 GAUZE 4 X4 2420X16P OR USE STERILIZED 20 紗 布 繃 帶 3 吋 X10 碼 未 消 毒 GAUGE BANDAGE 3 *10Y 15 紙 褲 (XL) 10 骨 釘 10mm 2.5mm x 10mm SCR-1290 (2 支 / 包 ) 10,980 骨 釘 11mm 2.0mm x 11mm SCR-1285 (2 支 / 包 ) 10,980 骨 釘 12mm 2.5mm x 12mm SCR-1291 (2 支 / 包 ) 10,980 骨 釘 13mm 2.0mm x 13mm SCR-1286 (2 支 / 包 ) 10,980 骨 釘 14mm 2.5mm x 14mm SCR-1292 (2 支 / 包 ) 10,980 骨 釘 15mm 2.0mm x 15mm SCR-1287 (2 支 / 包 ) 10,980 骨 釘 16mm 2.5mm x 16mm SCR-1293 (2 支 / 包 ) 10,980 骨 釘 16mm 2.8mm x 16mm SCR-1300 (2 支 / 包 ) 10,980 骨 釘 17mm 2.0mm x 17mm SCR-1288 (2 支 / 包 ) 10,980 骨 釘 18mm 2.5mm x 18mm SCR-1294 (2 支 / 包 ) 10,980 骨 釘 20mm 2.0mm x 20mm SCR-1289 (2 支 / 包 ) 10,980 骨 釘 23mm 2.5mm x 23mm SCR-1208 (2 支 / 包 ) 4,330 骨 釘 4mm 加 緊 急 骨 釘 5mm 1.5mm+2.0mm SCR-1222 (5+E1 支 / 包 ) 16,955 骨 釘 5mm 加 緊 急 骨 釘 6mm 2.0mm+2.5mm SCR-1224 (5+E1 支 / 包 ) 14,410 骨 釘 6mm 2.5mm x 6mm SCR-1206 (5 支 / 包 ) 11,710 骨 釘 6mm 加 緊 急 骨 釘 7mm 1.5mm+2.0mm SCR-1223 (5+E1 支 / 包 ) 16,955

骨 釘 7mm 加 緊 急 骨 釘 8mm 2.0mm+2.5mm SCR-1225 (5+E1 支 / 包 ) 14,410 骨 釘 8mm 2.5mm x 8mm SCR-1207 (5 支 / 包 ) 11,710 骨 釘 9mm 2.0mm x 9mm SCR-1284 (2 支 / 包 ) 10,980 高 級 複 發 式 皮 膚 縫 合 釘 ( 窄 釘 ) (TYCO 059036) 1,365 高 級 複 發 式 皮 膚 縫 合 釘 ( 槍 ) (TYCO 059035) 1,855 胺 基 酸 潔 顏 蜜 100ml 800 勒 鈖 極 細 針 狀 電 極 (2CM X 15CM) (215) 26-226 32,940 勒 鈖 極 細 針 狀 電 極 (3CM X 15CM) (315) 26-228 32,940 動 脈 術 後 止 血 棉 (2CM X 4CM) SKATER V-PAD 2,860 婦 科 沖 洗 器 ( 短 )WASHER FOR OBS PATIENT 45 婦 科 沖 洗 器 ( 短 ) 45 婦 科 鴨 嘴 ( 中 ) 20 婦 科 鴨 嘴 SM 20 康 惠 爾 傷 口 保 護 粉 6g/CA 240 康 惠 爾 透 明 敷 料 10cm*10cm 95 康 惠 爾 透 明 敷 料 15cm*15cm 200 康 惠 爾 傷 口 保 護 粉 190 康 惠 爾 潰 瘍 敷 料 15*15cm 390 康 惠 爾 潰 瘍 敷 料 20*20cm 580 控 油 洗 髮 精 200ML 390 敏 感 性 頭 皮 溫 和 洗 髮 露 200ml 550 深 層 淨 化 抗 屑 洗 髮 露 125ml 750 理 膚 寶 水 全 日 保 濕 修 護 面 膜 12*6ml 750 理 膚 寶 水 全 日 清 爽 保 濕 乳 (50ml) 900 理 膚 寶 水 全 日 潤 澤 保 濕 乳 (50ml) 900 理 膚 寶 水 全 護 臉 部 清 爽 防 曬 液 SPF50(30ml) 950 理 膚 寶 水 多 容 安 泡 沫 洗 面 乳 (125ml) 650 理 膚 寶 水 多 容 安 清 潔 卸 妝 乳 液 (200ml) 680 理 膚 寶 水 身 體 濕 潤 霜 (400ml) 1,150 理 膚 寶 水 青 春 每 日 更 新 精 華 (50ml) 900 理 膚 寶 水 青 春 痘 潔 膚 凝 膠 (150ml) 600 理 膚 寶 水 青 春 調 理 精 華 乳 550 理 膚 寶 水 硫 酸 鋅 舒 緩 噴 液 (150ml) 500 理 膚 寶 水 舒 適 達 舒 緩 凝 膠 (75ml) 550 理 膚 寶 水 溫 泉 舒 緩 噴 液 (300ml) 600 產 後 包 PT CARE PAD 245 眼 用 矽 油 SILICONE OIL 10 ML 10,505 眼 球 保 護 蓋 ( 小 ) 690 細 菌 過 濾 器 ( 呼 吸 器 用 )PB840 專 用 4,540 Ligasure V Laparoscopic 5mm Sealer length 20cm (TYCO LS1520) 25,140 組 織 凝 集 儀 9 電 極 導 線 (TYCO LS3091) 545 組 織 凝 集 儀 腹 腔 鏡 用 凝 集 切 割 器 械 LIGA SURE V (TYCO LS1500) 4,395 組 織 凝 集 儀 腹 腔 鏡 用 凝 集 切 割 器 械 (10mm) (TYCO LS1037) 4,450 組 織 凝 集 儀 腹 腔 鏡 用 器 械 (TYCO LS1200) 4,430 軟 冰 袋 (30CM*16CM) 40 造 口 用 腰 帶 420 閉 合 導 管 (8FR*100cm) 41,340 頂 提 醫 用 輔 助 襪 ( 露 趾 大 腿 長 ) 2,360 凱 娜 詩 乳 霜 (40ml) 1,850 凱 娜 詩 果 蕾 水 亮 肌 保 濕 面 膜 ( 五 片 裝 ) 600 凱 娜 詩 果 蕾 專 用 水 活 敷 面 膜 ( 五 片 裝 ) 600

凱 娜 詩 果 蕾 菁 白 保 濕 凝 霜 50g 1,200 凱 娜 詩 果 蕾 整 肌 修 護 乳 50ml 780 凱 娜 詩 除 皺 高 效 精 華 液 30ml(1oz) 3,200 凱 娜 詩 舒 痕 凝 膠 dermatix(15ml) 1,950 BANDER URETERAL DIVERSION STENT 7FR 75CM (025807) 3,280 單 體 配 方 (P93) 1000g/ca 1,100 單 體 配 方 ( 麥 格 拉 ) 1,100 晶 雅 保 濕 精 華 露 30ML 2,500 晶 雅 活 力 能 量 面 膜 50ml 1,800 晶 雅 活 氧 面 膜 (30ml) 1,200 朝 日 冠 狀 動 脈 CTO 專 用 導 線 (TORNUS 88 FLEX:#AT35135) 26,340 朝 日 冠 狀 動 脈 導 引 線 (CONQUEST PRO:#AGH143090) 10,140 棉 球 直 徑 35MM 3PC/ 包 5 舒 恬 良 安 膚 霜 75ml 435 舒 恬 良 柔 舒 霜 200ML/CA 660 舒 恬 良 雙 潔 乳 250ML/CA 635 舒 特 膚 長 效 潤 膚 霜 CETAPHIL MOISTURIZING CREAM 100G 650 舒 特 膚 溫 和 清 潔 乳 200ml 700 舒 特 膚 溫 和 潔 膚 乳 (8oz) 650 舒 特 膚 潔 膚 皂 (128g) 350 舒 特 膚 膚 樂 斯 乳 膏 100gm 400 舒 樂 停 深 層 頭 皮 清 爽 泡 沫 菁 華 100ML 680 舒 穩 腰 帶 (125cm) 1PC/PC 520 超 音 波 內 視 鏡 用 擴 張 球 (MH-303) 20PCS/SET 520 週 邊 血 管 支 架 (Peripheral Bridge Stent System) 45,540 開 顱 大 單 ( 含 集 水 袋 )(BC4291E) 655 雅 漾 修 護 滋 養 霜 (200ml) 890 雅 漾 修 護 潔 面 乳 (200ml) 730 雅 漾 高 效 自 然 防 曬 霜 SPF50/50ML 1,000 雅 漾 舒 護 防 曬 乳 液 SPF40/100ML 1,150 雅 漾 舒 護 活 泉 水 (300ml) 600 雅 漾 舒 護 清 爽 防 曬 乳 SPF50/50ML 1,000 雅 漾 燕 麥 溫 和 洗 髮 精 200ML 390 雅 漾 燕 麥 溫 和 潤 髮 乳 150ML 390 飲 沛 IMPACT ( 綜 合 水 果 口 味 ) 諾 華 250 傷 口 護 理 包 ( 生 理 食 鹽 水 (20ml/PC) 口 腔 棉 枝 紗 布 4X4 紗 布 2X2 彈 紗 3M 膠 帶 ) 150 塑 膠 A 型 夾 PLASTIC A CLAMP 65 塑 膠 尿 壺 ( 男 用 ) PLASTIC MALE URINARY 30 塑 膠 便 盆 PLASTIC STOOL BATH 100 填 充 式 乳 房 鹽 水 袋 ( 標 準 型 ) 205c.c.LS-S-205 13,640 填 充 式 乳 房 鹽 水 袋 ( 標 準 型 ) 215c.c. LS-S-215 13,640 微 脂 囊 傳 明 酸 精 華 液 20ml 1,980 微 軟 型 食 道 支 架 ULTRAFLEX ESOPHAGEAL STENT SYSTEM 62,340 愛 美 力 涵 纖 1.2 JEVITY PLUS FSMP (250ML)( 產 品 編 號 :00M635111125) 60 愛 康 膚 - 銀 纖 維 敷 料 5*5cm 180 愛 惜 康 伯 羅 倫 疝 氣 系 統 不 可 吸 收 網 (PHSE1) 11,400 愛 惜 康 伯 羅 倫 疝 氣 系 統 不 可 吸 收 網 (PHSL1) 11,400 愛 惜 康 得 美 絆 皮 膚 黏 著 劑 (J&J AHV 12) 1,375 愛 速 康 ( 諾 華 )80z 68 愛 速 康 金 選 優 纖 ( 奧 特 康 ) 8 OZ 65 新 多 柔 膚 環 45MM 310

新 多 柔 膚 環 57MM 310 新 普 派 NU-PEP-HN (250 卡 / 包 ) 240 新 適 透 膜 軟 環 (45mm) 300 新 適 透 膜 軟 環 (57mm) 300 新 適 透 膜 軟 環 (70mm) 300 瑞 多 軟 組 織 修 補 片 組 (1855-20-500) 51,540 瑞 得 美 抗 老 除 紋 緊 實 眼 霜 1,100 瑞 得 美 抗 老 除 紋 緊 實 精 華 液 40ml 1,850 經 皮 內 視 鏡 胃 造 口 組 ( 全 套 ) 5,710 經 皮 脊 柱 固 定 系 統 兩 節 SEXTANT Percutaneous Spinal System 77,220 聖 泉 薇 修 護 活 膚 水 (125ml) 460 聖 泉 薇 修 護 活 膚 水 (300ml) 690 腹 腔 鏡 專 用 縫 合 切 割 器 (6TB45) 含 6T45B 空 槍 *1 6R45B 子 彈 *1 11,540 腹 腔 鏡 專 用 縫 合 切 割 器 (ATG45) 含 ATG45 空 槍 *1 TR45G 子 彈 *1 11,540 腹 膜 灌 洗 包 PERIEONEAL LAVAGE KIT 2,110 葡 萄 糖 聚 合 物 ( 粉 飴 ) 1000g/ 包 200 葆 療 美 K 滋 潤 霜 -2(2oz) 1,800 葆 儷 痘 卸 妝 淨 顏 慕 斯 150ml 590 葆 儷 痘 控 油 洗 面 乳 150ml 560 葆 儷 痘 控 油 舒 慕 霜 40ml 590 葆 儷 痘 控 油 調 理 霜 40ml 590 雷 射 or 果 酸 術 後 護 理 盒 280 歆 寧 嫩 締 膚 霜 40ml 730 福 馬 林 10% 20L/CA ( 批 價 專 用 ) 2,440 管 灌 安 素 251 卡 /237ML 54 網 狀 繃 帶 腕 10 維 他 命 K 精 華 液 20ML 2,950 維 他 命 原 B5 20ml 2,100 KENDLL SCD Sleeves (73011 73012 73013)2PC/SET 8,040 蒙 娜 麗 莎 彈 膚 麗 護 膚 霜 125ML BODY CREAM 1,600 GYNECARE X-TRACT TISSUE MORCELLATOR (DV0015) 8,750 CAPSTONE PEEK Vertebral body Spacer 85,860 裴 禮 康 全 效 玫 瑰 保 濕 乳 (1.86oz) 2,980 裴 禮 康 酯 化 C20% 精 純 液 + 高 效 E-0.5(0.5oz) 2,380 鼻 用 MEROCELE 10PC/ 盒 ( 安 頡 450402) 405 鼻 用 MEROCELE 10PC/ 盒 ( 安 頡 450413) 405 鼻 用 MEROCELE 10PC/ 盒 ( 安 頡 470404) 525 歐 希 施 低 敏 酒 糟 防 護 乳 30ml 1,180 歐 婷 美 白 乳 膏 (20gm) 700 潤 滑 油 膏 4.25 盎 斯 SURGILUBE JELLY 4.250Z 150 熱 熔 接 血 管 切 開 器 械 ( 達 勝 132-131D) 4,310 瘢 痕 速 效 保 濕 修 護 凝 膠 (40ml) 600 膚 色 透 氣 膠 帶 1/2"X 10Y #1533-0 30 衛 蓓 欣 維 他 命 護 膚 膏 50ML/CA 265 適 透 膜 粉 30gm 310 適 透 膜 膠 60GM 575 遮 陽 帽 350 養 髮 洗 髮 精 200ML 390 髮 細 胞 活 凝 膠 55ML 500 蔻 蘿 蘭 養 髮 潤 髮 乳 150ml 390 橫 結 腸 支 撐 棒 65MM 240

橈 骨 專 用 骨 板 骨 釘 組 ( 普 羅 菲 歐 鈦 質 手 部 與 小 骨 骨 板 系 統 ) 44,340 螢 光 頭 顯 引 導 管 2,720 褥 瘡 敷 料 包 (4x4 滅 菌 紗 布 塊 8PL 2pc/ 包 x7 包 沖 洗 棉 枝 6" 5pc/ 包 x3 包 1 吋 紙 膠 含 切 台 x1) 諾 沛 (Source for life) 8oz 65 POLLACK OPEN-END FLEXI-TIP URETERAL CATHETERS 5.0FR 70CM (021305) 580 優 得 芬 ODABAN 30ML/CA 800 優 麗 雅 防 曬 霜 SPF90 (50gm) 1,350 嬰 幼 兒 專 用 膠 帶 1 X 10Y #1534-1 85 嬰 兒 手 套 BABY GLOVES 50 嬰 兒 溼 紙 巾 19CM*15CM 85 普 羅 菲 歐 鈦 質 手 部 與 小 骨 骨 板 系 統 33,540 糞 便 培 養 液 杯 BUFFERED GLYAROL CUP 40 禮 膚 寶 水 全 效 修 護 滋 養 霜 (200ml) 950 臍 敷 料 包 ( 嬰 兒 臍 護 包 ) UMBILICAL CARE PACK 40 鎖 骨 固 定 帶 (XL) 8*60CM VARIOULAR BAND 8CM*60CM 210 雙 丁 型 輸 尿 管 導 管 ( 可 放 置 一 年 )6.0fr*28cm DOUBLE-J 6,640 雙 卡 (474 卡 /237ML) 77 雙 豬 尾 型 輸 尿 管 留 置 管 組 3.7Fr 10cm Flex Double Pigtail #G14637 7,130 雙 豬 尾 型 輸 尿 管 留 置 管 組 3.7Fr 14cm Flex Double Pigtail #G14700 7,130 羅 塔 導 引 線 7,340 關 節 鏡 刮 除 器 shaver 黃 色 4.2mm(LC9241) 2,700 關 節 鏡 刮 除 器 shaver 橘 色 4.2mm(L9761A) 2,700 關 節 鏡 刮 除 器 shaver 藍 色 5.5mm(LH9112) 2,700 寶 寶 專 用 紙 巾 (19*19cm)60-80 抽 70 孅 柔 妲 滋 養 保 濕 霜 50ml 445 護 頸 (#6) 630 護 頸 ( 可 調 式 ) 1,020 鐵 錠 好 氣 色 口 嚼 錠 60PC/ 盒 700 鐵 頭 氣 切 (#6) 820 鐵 頭 氣 切 (#7)( 福 泰 ) 820 籠 狀 髖 臼 杯 RECONSTRUCTION CAGE (8005-01)52MM X 48MM LEFT 50,340 體 溫 計 ( 口 表 ) 15 體 溫 計 ( 肛 表 ) 15 國 際 電 話 費 ( 每 6 秒 加 成 各 國 費 率 為 1 單 位 ) 1 單 位 1 病 房 電 話 費 自 付 額 ( 每 一 分 鐘 1.5 元 ) 每 1 分 鐘 1.5 病 歷 資 料 影 印 費 ( 一 張 5 元 ) 1 張 5 居 家 照 護 部 份 負 擔 1 式 10 血 液 採 檢 技 術 費 1 式 15 檢 體 離 心 分 裝 1 式 15 給 藥 費 ( 美 沙 冬 ) 1 式 20 到 宅 鑑 定 交 通 費 每 公 里 收 費 1 式 20 收 據 影 印 加 蓋 與 正 本 相 符 費 1 式 20 藥 品 部 份 負 擔 101~200 1 次 20 抽 Buffy coat 1 次 20 分 離 血 清 1 次 20 體 檢 科 報 告 寄 送 郵 資 25 元 1 次 25 雷 射 縮 毛 孔 / 發 1 發 30 體 檢 科 報 告 寄 送 郵 資 30 元 1 次 30 檢 查 ( 驗 ) 報 告 複 製 費 / 張 1 張 30 門 診 掛 號 費 ( 偏 遠 地 區 醫 療 服 務 ) 1 次 30 血 液 採 檢 1 支 ( 含 技 術 費 ) 1 次 30 雷 射 除 刺 青 / 發 1 發 40 70

普 通 餐 ( 早 餐 ) 1 餐 40 治 療 餐 ( 早 餐 ) 1 餐 40 體 檢 科 報 告 寄 送 郵 資 40 元 1 次 40 藥 品 部 份 負 擔 201~300 1 次 40 血 液 採 檢 2 支 ( 含 技 術 費 ) 1 次 40 代 採 24 小 時 尿 液 1 次 40 雷 射 治 療 汗 管 瘤, 粟 粒 腫 / 發 1 發 50 牙 齒 去 垢 磨 光 處 置 ( 每 顆 ) 1 顆 50 家 庭 醫 師 諮 詢 1 次 50 小 兒 接 種 疫 苗 前 全 身 物 理 檢 查 1 次 50 家 暴 及 性 侵 害 診 斷 證 明 書 影 印 費 1 次 50 病 歷 資 料 郵 寄 費 (50 張 以 內 ) 1 次 50 診 斷 證 明 書 ( 中 文 ) 影 印 費 1 次 50 公 勞 農 保 傷 害 診 斷 書 影 印 費 1 次 50 病 患 病 危 主 動 出 院 診 斷 證 明 書 影 印 費 1 次 50 日 常 生 活 活 動 功 能 量 表 (ADL) 影 印 費 1 次 50 門 診 部 份 負 擔 1 次 50 門 診 部 分 負 擔 ( 偏 遠 地 區 醫 療 服 務 ) 1 次 50 復 健 部 份 負 擔 ( 第 一 次 療 程 ) 1 次 50 復 健 部 份 負 擔 ( 第 二 次 療 程 ) 1 次 50 復 健 部 份 負 擔 ( 第 三 次 療 程 ) 1 次 50 復 健 部 份 負 擔 ( 第 四 次 療 程 ) 1 次 50 復 健 部 份 負 擔 ( 第 五 次 療 程 ) 1 次 50 復 健 部 份 負 擔 ( 第 六 次 療 程 ) 1 次 50 可 攜 式 靜 脈 輸 液 幫 浦 租 金 / 天 1 天 50 真 空 負 壓 傷 口 癒 合 機 (4 小 時 ) 1 次 50 公 費 幼 兒 流 感 疫 苗 診 察 費 1 次 50 Glucose(AC)( 健 診 專 用 ) 1 次 50 AST(GOT)( 美 沙 冬 ) 1 次 50 ALT(GPT)( 美 沙 冬 ) 1 次 50 血 液 採 檢 3 支 ( 含 技 術 費 ) 1 次 50 生 殖 醫 學 中 心 注 射 費 / 次 1 次 50 電 腦 驗 光 1 次 50 糖 尿 病 團 體 衛 教 1 次 55 雷 射 除 斑 / 發 1 發 60 哺 乳 費 ( 家 屬 自 備 奶 粉 ) 1 天 60 藥 品 部 份 負 擔 301~400 1 次 60 血 液 採 檢 4 支 ( 含 技 術 費 ) 1 次 60 普 通 餐 ( 午 餐 ) 1 餐 70 普 通 餐 ( 晚 餐 ) 1 餐 70 GGT( 美 沙 冬 ) 1 次 70 核 醫 藥 品 調 劑 費 1 次 70 Urine Routine sedimant( 腎 臟 保 健 計 劃 專 案 ) 1 次 75 電 波 刀 除 息 肉 / 顆 1 顆 80 治 療 餐 ( 午 餐 ) 1 餐 80 治 療 餐 ( 晚 餐 ) 1 餐 80 產 婦 餐 ( 早 餐 ) 1 餐 80 特 別 餐 ( 早 餐 ) 1 餐 80 病 歷 資 料 郵 寄 費 (51 張 以 上 ) 1 次 80 藥 品 部 份 負 擔 401~500 1 次 80 幼 兒 公 費 疫 苗 注 射 費 1 次 80 一 般 灌 食 或 連 續 灌 食 I ( 2500 卡 ) < 早 餐 > 1 餐 85 一 般 灌 食 或 連 續 灌 食 I ( 2500 卡 ) < 午 餐 > 1 餐 85 一 般 灌 食 或 連 續 灌 食 III + 成 份 限 制 < 早 餐 > 1 餐 98 一 般 灌 食 或 連 續 灌 食 III + 成 份 限 制 < 午 餐 > 1 餐 98 ND 除 斑 雷 射 ( 一 發 ) 1 發 100 冷 凍 治 療 老 人 斑 >10CM2, 每 CM2 加 收 1 次 100

植 牙 分 析 x- 光 片 ( 小 張 ) 1 張 100 填 充 氧 氣 費 1 次 100 哺 乳 費 ( 奶 粉 或 配 方 奶 由 本 院 提 供 ) 1 天 100 小 兒 接 種 疫 苗 前 全 身 物 理 檢 查 (2 種 以 上 疫 苗 ) 1 次 100 出 生 證 明 書 ( 中 文 ) 1 份 100 死 亡 證 明 書 ( 中 文 ) 1 份 100 診 斷 證 明 書 ( 中 文 ) 1 份 100 門 急 診 及 住 院 費 用 繳 費 證 明 1 份 100 補 開 收 據 或 申 請 健 保 費 用 明 細 1 份 100 重 大 傷 病 證 明 申 請 書 1 份 100 公 勞 農 保 傷 害 診 斷 書 1 份 100 公 勞 農 保 流 產 死 產 早 產 證 明 書 1 份 100 一 般 X 光 片,CT,MRI 轉 光 碟 ( 每 加 一 張 X 光 片 ) 1 片 100 核 醫 科 光 碟 片 每 加 ㄧ 片 1 片 100 家 暴 及 性 侵 害 診 斷 證 明 書 1 份 100 病 歷 摘 要 1 份 100 病 歷 摘 要 ( 門 診 ) 1 份 100 病 患 病 危 主 動 出 院 診 斷 證 明 書 1 份 100 診 斷 證 明 書 ( 英 文 ) 影 印 費 1 份 100 日 常 生 活 活 動 功 能 量 表 (ADL) 1 次 100 眼 科 特 殊 檢 查 報 告 複 製 費 ( 一 ) 1 次 100 小 兒 科 門 診 掛 號 費 1 次 100 重 大 傷 病 掛 號 費 1 次 100 排 檢 掛 號 費 重 大 傷 病 1 次 100 老 人 門 診 掛 號 費 (70~90 歲 ) 1 次 100 流 感 疫 苗 施 打 掛 號 費 1 次 100 藥 品 部 份 負 擔 501~600 1 次 100 流 感 疫 苗 診 察 費 1 次 100 尿 液 LH 檢 驗 (5F 生 殖 醫 學 中 心 ) 1 次 100 尿 液 LH 檢 驗 1 次 100 視 力 驗 光 矯 正 1 次 100 配 鏡 處 方 1 次 100 TB Culture - 代 檢 專 用 1 次 101 Acid fast stain- 代 檢 專 用 1 次 102 一 般 灌 食 或 連 續 灌 食 II (>2500 卡 ) < 早 餐 > 1 餐 105 一 般 灌 食 或 連 續 灌 食 II (>2500 卡 ) < 午 餐 > 1 餐 105 糖 尿 病 門 診 衛 教 ( 複 診 ) 1 次 110 糖 尿 病 衛 教 指 導 費 1 次 110 麻 醉 恢 復 照 護 費 ( 門 診 自 費 ) 1 次 120 藥 物 燒 灼 >5 個 ( 單 顆 ) 1 次 120 產 婦 餐 ( 午 餐 ) 1 餐 120 特 別 餐 ( 午 餐 ) 1 餐 120 一 般 灌 食 或 連 續 灌 食 IV + 成 份 限 制 < 早 餐 > 1 餐 120 一 般 灌 食 或 連 續 灌 食 IV + 成 份 限 制 < 午 餐 > 1 餐 120 藥 品 部 份 負 擔 601~700 1 次 120 藥 品 部 份 負 擔 701~800 1 次 140 門 診 部 份 負 擔 ( 持 轉 診 單 者 ) 1 次 140 門 診 部 份 負 擔 1 次 140 產 婦 餐 ( 晚 餐 ) 1 餐 150 特 別 餐 ( 晚 餐 ) 1 餐 150 健 診 總 評 費 用 (150) 1 次 150 核 醫 科 - 彩 色 影 像 ( 病 歷 複 製 費 ) 1 次 5 排 檢 掛 號 費 1 次 150 美 容 中 心 醫 師 諮 詢 費 1 次 150 成 人 門 診 掛 號 費 1 次 150 美 容 中 心 醫 師 諮 詢 費 ( 皮 膚 科 醫 師 ) 1 次 150 急 診 部 份 負 擔 1 次 150

幼 兒 流 感 疫 苗 注 射 ( 公 費 ) 1 次 150 E.K.G.(Electrocardiography)( 美 沙 冬 ) 1 次 150 藥 品 部 份 負 擔 801~900 1 次 160 HBsAg( 美 沙 冬 ) 1 次 160 糖 尿 病 住 院 衛 教 ( 複 診 ) 1 次 165 一 般 灌 食 或 連 續 灌 食 I ( 2500 卡 ) < 晚 餐 > 1 餐 170 普 通 餐 ( 全 天 ) 1 天 180 衛 生 局 補 助 十 年 計 畫 居 家 照 護 交 通 費 ( 中 低 收 入 戶 ) 1 次 180 藥 品 部 份 負 擔 901~1000 1 次 180 抗 酸 菌 鑑 定 檢 查 - 代 檢 專 用 1 次 180 免 疫 調 節 管 灌 食 (1000 卡 以 下 1000 卡 )( 早 餐 ) 1 餐 183 免 疫 調 節 管 灌 食 (1000 卡 以 下 1000 卡 )( 午 餐 ) 1 餐 183 免 疫 調 節 管 灌 食 (1000 卡 以 下 1000 卡 )( 晚 餐 ) 1 餐 184 預 解 及 元 素 食 灌 食 Ⅰ< 午 餐 > 1 餐 186 預 解 及 元 素 食 灌 食 Ⅰ< 早 餐 > 1 餐 187 預 解 及 元 素 食 灌 食 Ⅰ< 晚 餐 > 1 餐 187 一 般 灌 食 或 連 續 灌 食 III + 成 份 限 制 < 晚 餐 > 1 餐 194 清 除 粉 刺 1 次 200 雷 射 換 膚 /CM2 1 次 200 雷 射 除 痣 <2MM( 薄 ) 1 次 200 冷 凍 治 療 老 人 斑 <10CM2, 每 CM2 1 次 200 牙 隨 活 性 檢 查 ( 局 部 ) 1 次 200 牙 齒 去 敏 感 治 療 1 次 200 口 腔 衛 生 教 導 1 次 200 原 有 牙 冠 代 粘 1 次 200 口 腔 衛 生 教 育 1 次 200 回 診 檢 查 1 次 200 身 心 障 礙 鑑 定 費 - 複 檢 1 次 200 門 診 營 養 師 衛 教 1 次 200 自 費 居 家 照 護 交 通 費 ( 一 般 戶 ) 1 次 200 治 療 餐 ( 全 天 ) 1 天 200 TPN 營 養 評 估 會 診 費 1 次 200 衛 教 導 尿 技 術 1 次 200 衛 生 局 補 助 十 年 計 畫 居 家 照 護 交 通 費 ( 低 收 入 戶 ) 1 次 200 自 費 居 家 照 護 交 通 費 ( 一 般 戶 ) 1 次 200 出 生 證 明 書 ( 英 文 ) 1 份 200 死 亡 證 明 書 ( 英 文 ) 1 份 200 診 斷 證 明 書 ( 英 文 ) 1 份 200 病 歷 資 料 影 印 基 本 費 (20 張 內 ) 1 份 200 外 籍 勞 工 赴 台 工 作 申 請 證 明 1 份 200 Copy 傳 統 X 光 片 ( 一 張 X 光 片 ) 1 片 200 一 般 X 光 片 轉 光 碟 ( 每 張 ) 1 張 200 心 導 管 片 (CD 格 式 ) 1 片 200 核 醫 科 CT 片 1 片 200 核 醫 科 光 碟 片 1 片 200 CT,MRI 轉 光 碟 ( 每 張 ) 1 張 200 眼 科 特 殊 檢 查 報 告 複 製 費 ( 二 ) 1 次 200 老 人 急 診 掛 號 費 (70~90 歲 ) 1 次 200 藥 品 部 份 負 擔 1001 以 上 1 次 200 Anti HBs( 美 沙 冬 ) 1 次 200 Spinal muscular atrophy 檢 驗 處 理 費 1 次 200 Spinocerebellar ataxias 檢 驗 處 理 費 1 次 200 子 宮 頸 抹 片 病 理 檢 查 ( 自 費 健 檢 ) 1 次 200 減 重 中 心 單 次 電 針 減 重 治 療 1 次 200 胃 束 帶 調 整 費 1 次 200 遠 紅 外 線 照 射 治 療 1 次 200 急 診 術 前 處 理 費 1 次 200

超 音 波 骨 質 密 度 檢 查 1 次 200 身 體 組 成 分 析 初 檢 (Body Composition Analysis) 1 次 200 牙 科 檢 查 ( 自 費 健 檢 ) 1 次 200 體 脂 肪 檢 測 ( 自 費 健 檢 ) 1 次 200 Chest View (Including Each View of Chest Film) 1 次 200 一 般 灌 食 或 連 續 灌 食 II (>2500 卡 ) < 晚 餐 > 1 餐 210 糖 尿 病 門 診 衛 教 ( 初 診 ) 1 次 220 門 診 諮 詢 費 1 次 220 基 礎 檢 查 ( 自 費 健 檢 ) 1 次 222 基 礎 檢 查 ( 自 費 健 檢 -For 特 勞 ) 1 次 222 院 外 代 檢 處 理 費 1 次 230 耳 鼻 喉 科 檢 查 ( 自 費 健 檢 ) 1 次 235 眼 科 檢 查 ( 自 費 健 檢 ) 1 次 235 一 般 灌 食 或 連 續 灌 食 IV + 成 份 限 制 < 晚 餐 > 1 餐 240 門 診 部 份 負 擔 ( 區 域 教 學 醫 院 ) 1 次 240 HIV Ab 1+2( 美 沙 冬 ) 1 次 240 穿 耳 洞 / 一 耳 1 次 250 取 模 每 顎 1 次 250 醫 學 記 錄 彩 色 拍 立 得 照 像 ( 電 子 數 位 照 ) 1 次 250 英 文 版 收 據 1 次 250 收 養 聲 請 人 健 康 檢 查 表 1 次 250 勞 保 殘 障 診 斷 書 影 印 費 1 次 250 家 庭 申 請 聘 僱 外 籍 監 護 工 用 診 斷 書 影 印 費 1 次 250 職 業 傷 病 診 斷 証 明 書 影 印 費 1 次 250 Anti-HC(EIA)Ab( 美 沙 冬 ) 1 次 250 Amphetamine (Urine) 1 次 250 Morphine (Urine, 自 費 ) 1 次 250 無 壓 力 試 驗 胎 心 音 監 測 ( 產 房 ) 1 次 250 減 重 減 壓 門 診 醫 師 診 察 費 1 次 257 Bronchial Washing 1 次 265 免 疫 調 節 管 灌 食 (1001 卡 - 2000 卡 )( 早 餐 ) 1 餐 266 免 疫 調 節 管 灌 食 (1001 卡 - 2000 卡 )( 午 餐 ) 1 餐 266 免 疫 調 節 管 灌 食 (1001 卡 - 2000 卡 )( 晚 餐 ) 1 餐 268 外 送 代 檢 處 理 費 用 ( 郵 遞 費 用 ) 1 次 280 痣 雷 射 <5mm( 第 二 顆 以 上, 每 增 加 一 顆 ) 1 次 300 美 容 一 般 處 置 費 1 次 300 雷 射 除 老 人 斑 >10CM2, 每 CM2 加 收 1 次 300 美 白 導 入 ( 局 部 ) 1 次 300 術 後 回 診 檢 查 / 齒, 次 1 次 300 牙 周 病 回 診 檢 查 1 次 300 術 後 沖 洗 / 更 換 敷 料 1 次 300 暫 時 局 部 義 齒 添 加 義 齒 每 齒 1 次 300 重 裝 局 部 矯 正 用 附 支 物 每 顆 1 次 300 活 動 矯 正 裝 置 調 整 1 次 300 花 蓮 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 1 次 300 保 險 箱 鑰 匙 費 1 次 300 門 診 診 察 費 ( 美 沙 冬 ) 1 次 300 支 持 性 心 理 會 談 ( 美 沙 冬 ) 1 次 300 體 檢 英 文 總 評 報 告 費 ( 自 費 體 檢 ) 1 次 300 護 理 協 談 衛 教 費 用 1 次 300 健 診 英 文 總 評 報 告 費 ( 自 費 健 檢 ) 1 次 300 健 診 總 評 費 用 (300) 1 次 300 到 宅 鑑 定 交 通 費 基 本 費 1 次 300 輔 具 檢 測 合 格 證 明 書 1 份 300 小 兒 急 診 掛 號 費 1 次 300 美 容 中 心 掛 號 費 1 次 300 成 人 急 診 掛 號 費 1 次 300

急 診 部 份 負 擔 ( 區 域 教 學 醫 院 ) 1 次 300 真 空 負 壓 傷 口 癒 合 機 租 金 ( 一 日 ) 1 天 300 Amphetamine (urine)( 急 藥 物 )( 美 沙 冬 ) 1 次 300 Morphine(urine)( 急 藥 物 )( 美 沙 冬 ) 1 次 300 TPHA( 美 沙 冬 ) 1 次 300 婦 科 檢 查 ( 自 費 健 檢 ) 1 次 300 Semen fructose- 婦 產 部 生 殖 醫 學 中 心 1 次 300 Morphological classification of spermatogoa 1 次 300 Helicobacter pylori culture 1 次 300 DNA Extraction 1 次 300 Endotoxin 1 次 300 幽 門 桿 菌 檢 查 ( 健 診 自 費 ) 1 次 300 照 光 治 療 / 日 1 天 300 復 健 科 疤 痕 治 療 (S) 1 次 300 復 健 輔 助 耗 材 (S) 1 次 300 手 部 外 用 帶 1 次 300 聽 力 檢 查 ( 自 費 健 檢 ) 1 次 300 抗 酸 菌 藥 物 敏 感 性 試 驗 - 代 檢 專 用 1 次 315 糖 尿 病 住 院 衛 教 ( 初 診 ) 1 次 330 Anti-HIV Quick test 1 次 330 預 解 及 元 素 食 灌 食 Ⅱ< 午 餐 > 1 餐 336 預 解 及 元 素 食 灌 食 Ⅱ< 早 餐 > 1 餐 337 預 解 及 元 素 食 灌 食 Ⅱ< 晚 餐 > 1 餐 337 Varix injection therapy-single side 1 次 345 髓 壁 加 強 1 次 350 氫 氧 化 鈣 治 療 / 齒, 次 1 次 350 減 重 中 心 單 次 營 養 諮 詢 費 1 次 350 產 婦 餐 ( 全 天 ) 1 天 350 特 別 餐 ( 全 天 ) 1 天 350 減 重 心 理 諮 詢 費 1 次 350 需 氧 菌 培 養 ( 含 細 菌 藥 物 敏 感 性 試 驗 ) 1 次 350 Pyruvate (Blood)( 自 費 ) 1 次 350 住 院 輔 具 評 估 費 1 次 370 植 髮 ( 株 ) 1 株 400 雷 射 除 老 人 斑 <10CM2, 每 CM2 1 次 400 果 酸 換 膚 ( 局 部 ) 1 次 400 口 腔 衛 生 教 導 ( 全 套 ) 1 次 400 回 診 檢 查, 一 般 檢 查 1 次 400 兒 童 牙 科 特 殊 會 診 SC 1 次 400 高 雄 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 1 次 400 高 雄 市 身 心 障 礙 鑑 定 ( 單 項 ) 1 次 400 台 中 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 1 次 400 台 北 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 1 次 400 雲 林 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 1 次 400 免 疫 調 節 管 灌 食 (>2000 卡 )( 早 餐 ) 1 餐 400 免 疫 調 節 管 灌 食 (>2000 卡 )( 午 餐 ) 1 餐 400 免 疫 調 節 管 灌 食 (>2000 卡 )( 晚 餐 ) 1 餐 400 Semen Analysis & Morphology 1 次 400 新 生 兒 篩 檢 ( 原 住 民 或 低 收 入 戶 ) 1 次 400 龐 貝 氏 症 及 法 布 瑞 氏 症 篩 檢 1 次 400 TP-Igm(Treponema-Igm) 1 次 400 擴 嘴 器 1 次 400 有 線 子 宮 內 避 孕 器 取 出 (Cu T) 1 次 440 雷 射 除 痣 <5MM( 厚 ) 1 次 450 穿 耳 洞 / 兩 耳 1 次 450 幼 兒 流 感 疫 苗 注 射 ( 自 費 ) 1 次 450 肺 功 能 檢 查 ( 自 費 健 檢 ) 1 次 450

預 解 及 元 素 食 灌 食 III< 早 餐 > 1 餐 480 預 解 及 元 素 食 灌 食 III< 午 餐 > 1 餐 480 預 解 及 元 素 食 灌 食 III< 晚 餐 > 1 餐 480 痣 雷 射, < 5mm ( 顆 ) 1 次 500 痣 雷 射 5~10mm( 第 二 顆 以 上, 每 增 加 一 顆 ) 1 次 500 美 容 中 心 VIP 病 房 短 暫 住 院 費 用 ( 時 ) 1 小 時 500 穿 耳 洞 ( 雙 耳 ) 1 次 500 藥 物 燒 灼 <5 個 1 次 500 眼 部 美 白 抗 細 紋 1 次 500 牙 隨 活 性 檢 查 (1/4 顎 ) 1 次 500 牙 齦 修 形 術, 每 顆 1 次 500 檸 檬 酸 牙 根 處 理 1 次 500 噴 砂 潔 牙 --- 局 部 1 次 500 環 繞 鋼 絲 法 ( 每 條 ) 1 次 500 雷 射 手 術 ( 牙 科 ) 1 次 500 鑄 造 牙 冠 去 除 ( 每 齒 ) 1 次 500 義 齒 床 修 復 1 次 500 義 齒 咬 合 調 整 ( 臨 床 ) 1 次 500 兒 童 牙 科 笑 氣 鎮 靜 術 持 續 ( 每 小 時 ) 1 小 時 500 矯 正 參 考 模 型 ( 一 組 ) 1 次 500 重 裝 局 部 矯 正 用 帶 環 每 顆 1 次 500 矯 正 裝 置 修 復 1 次 500 台 南 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 1 次 500 台 南 市 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 1 次 500 屏 東 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 1 次 500 台 中 市 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 1 次 500 台 北 市 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 1 次 500 基 隆 市 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 1 次 500 新 竹 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 1 次 500 新 竹 市 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 1 次 500 桃 園 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 1 次 500 南 投 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 1 次 500 台 東 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 1 次 500 苗 栗 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 1 次 500 嘉 義 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 1 次 500 彰 化 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 1 次 500 宜 蘭 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 1 次 500 澎 湖 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 1 次 500 金 門 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 500 元 ) 1 次 500 嘉 義 市 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 500 元 ) 1 次 500 聽 障 運 動 員 聽 力 鑑 定 1 次 500 基 本 心 理 諮 詢 費 (30 分 鐘 ) 1 次 500 基 本 心 理 諮 詢 費 1 次 500 國 民 年 金 身 心 障 礙 ( 基 本 保 障 ) 年 金 給 付 1 次 500 工 作 能 力 綜 合 評 量 表 職 業 傷 病 診 斷 証 明 書 1 份 500 公 勞 農 保 殘 廢 ( 失 能 ) 診 斷 書 影 印 費 1 次 500 輔 具 評 估 證 明 書 1 份 500 病 人 服 裝 費 1 次 500 Sperm Mar Test- 婦 產 部 生 殖 醫 學 中 心 1 次 500 臍 帶 血 過 敏 指 數 1 次 500 Blood cord IgE 1 次 500 urine iodine concentration 1 次 500 NSE (Neuro Specific enolase) 1 次 500 K-ras mutations Test ( 病 理 切 片 ) 1 次 500 HDF 迴 路 管 過 濾 ( 兩 人 使 用 ) 1 次 500 Iontophonesis 離 子 電 泳 導 入 治 療 ( 自 費 ) 1 次 500

張 口 器 1 次 500 內 外 八 字 矯 正 帶 1 次 500 復 健 科 疤 痕 治 療 (M) 1 次 500 復 健 輔 助 耗 材 (M) 1 次 500 生 殖 醫 學 中 心 諮 詢 費 / 次 1 次 500 Helicobacter Pylori Ab 1 次 550 植 牙 分 析 x- 光 片 ( 大 張 ) 1 張 600 兒 童 牙 科 緊 急 處 理 EM 1 次 600 弧 線 置 換 1 次 600 全 帶 環 裝 置 調 整 1 次 600 花 蓮 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 1 次 600 健 診 總 評 醫 師 費 (600) 1 次 600 萬 用 牽 引 架 1 次 600 ( 外 借 租 金, 以 週 計, 不 足 7 天 仍 以 1 週 計 ) Sputum TB PCR ( 直 接 法 )- 代 檢 專 用 1 次 600 精 蟲 顯 微 注 射 術 :oocytes 大 於 5, 每 增 加 1 顆 1 次 600 胃 電 圖 (Electrogastrography) 1 次 600 子 宮 鏡 檢 查 - 婦 產 科 自 費 1 次 600 濾 泡 超 音 波 - 生 殖 中 心 1 次 600 OTO acoustic emission test( 自 費 新 生 兒 聽 力 篩 檢 ) 1 次 600 急 重 症 新 生 兒 接 送 費 ( 岡 山 鎮 )- 護 理 師 1 次 620 急 重 症 新 生 兒 接 送 費 ( 高 雄 市 )- 護 理 師 1 次 620 急 重 症 新 生 兒 接 送 費 ( 岡 山 鎮 )- 醫 師 1 次 620 急 重 症 新 生 兒 接 送 費 ( 高 雄 市 )- 醫 師 1 次 620 急 重 症 新 生 兒 接 送 費 ( 屏 東 東 港 )- 護 理 師 1 次 640 急 重 症 新 生 兒 接 送 費 ( 屏 東 東 港 )- 醫 師 1 次 640 氧 氣 (O2) 鋼 瓶 租 金 / 月 1 月 650 下 顎 帶 1 次 650 Varix injection therapy-both side 1 次 690 衛 生 局 補 助 十 年 計 畫 居 家 醫 師 訪 視 費 ( 一 般 戶 ) 1 次 700 新 生 兒 篩 檢 1 次 700 c-erbb-2(her-2/neu) 1 次 700 乳 房 超 音 波 - 婦 產 部 自 費 1 次 700 小 兒 科 自 費 腦 部 超 音 波 1 次 720 急 重 症 新 生 兒 接 送 費 ( 旗 山 鎮 )- 護 理 師 1 次 744 急 重 症 新 生 兒 接 送 費 ( 屏 東 市 )- 護 理 師 1 次 744 急 重 症 新 生 兒 接 送 費 ( 旗 山 鎮 )- 醫 師 1 次 744 急 重 症 新 生 兒 接 送 費 ( 屏 東 市 )- 醫 師 1 次 744 非 離 子 性 含 碘 對 比 劑 (IVP 自 費 ) 1 次 750 子 宮 頸 螢 光 抹 片 檢 查 (PAPSure) 1 次 770 肉 毒 桿 菌 除 皺 注 射 ( 單 點 注 射 ) 1 次 800 痣 雷 射, 5~10mm ( 顆 ) 1 次 800 雷 射 除 痣 5~10MM 1 次 800 雷 射 療 程 加 美 白 導 入 1 次 800 加 裝 環 套 BAND 1 次 800 全 口 塗 氟 1 次 800 高 雄 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 1 次 800 高 雄 市 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 1 次 800 台 中 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 1 次 800 台 北 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 1 次 800 雲 林 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 1 次 800 團 體 心 理 諮 商 費 (60 分 鐘,5~10 名 共 同 參 與 ) 1 次 800 公 益 性 服 務 心 理 諮 商 與 心 理 治 療 費 (45 分 鐘 ) 1 次 800 團 體 心 理 諮 商 費 (60 分 鐘,6~12 名 共 同 參 與 ) 1 次 800 公 益 性 服 務 心 理 諮 商 與 心 理 治 療 費 (45 分 鐘 ) 1 次 800 病 歷 資 料 影 印 費 上 限 (160 張 以 上 ) 1 次 800 單 側 斜 式 外 固 定 延 長 器 械 組 租 金 ( 以 天 計 算 ) 1 次 800

減 重 特 診 綜 合 檢 查 1 次 800 Enterovirus 71(RT-PCR) 1 次 800 Nasopharyngoscopy 鼻 咽 鏡 檢 查 ( 自 費 健 檢 ) 1 次 800 復 健 科 疤 痕 治 療 (L) 1 次 800 復 健 輔 助 耗 材 (L) 1 次 800 陰 道 超 音 波 (VIP 門 診 用 ) 1 次 800 GAD (anti glutamic acid decarboxylase) 1 次 850 free-testosterone 1 次 850 Sex Hormone Binding Globulin(SHBG) 1 次 850 IGF-1( 自 費 ) 1 次 880 衛 生 局 補 助 十 年 計 畫 居 家 醫 師 訪 視 費 ( 中 低 收 入 戶 ) 1 次 900 新 生 兒 篩 檢 ( 出 生 超 過 30 天 ) 1 次 900 Stone analysis 1 次 905 衛 生 局 補 助 十 年 計 畫 居 家 照 護 服 務 費 ( 一 般 戶 ) 1 次 910 乙 狀 結 腸 鏡 1 次 916 CYFRA21-1( 自 費 ) 1 次 935 小 兒 科 自 費 腎 臟 超 音 波 1 次 960 二 氧 化 碳 雷 射 磨 皮 ( 臉 頰 )/cm2 1 次 1,000 二 氧 化 碳 雷 射 磨 皮 ( 眼 周 圍 )/cm2 1 次 1,000 二 氧 化 碳 雷 射 磨 皮 ( 額 頭 )/cm2 1 次 1,000 二 氧 化 碳 雷 射 磨 皮 ( 鼻 子 )/cm2 1 次 1,000 二 氧 化 碳 雷 射 磨 皮 ( 下 巴 )/cm2 1 次 1,000 痣 雷 射, >10mm ( 顆 ) 1 次 1,000 雷 射 除 紋 ( 除 紋 眉 )/10 發 1 次 1,000 雷 射 除 紋 ( 除 眼 線 )/10 發 1 次 1,000 胸 部 按 摩 1 次 1,000 美 白 針 療 程 (glutathione) 1 次 1,000 美 白 針 療 程 (tranexmic) 1 次 1,000 雷 射 除 疤 /CM2 1 次 1,000 肉 毒 桿 菌 注 射 ( 單 點 ) 1 次 1,000 美 白 針 療 程 (glutathione)- 單 次 [ 皮 膚 科 專 用 ] 1 次 1,000 美 觀 性 活 性 漂 白 ( 每 顆 ) 1 次 1,000 導 引 組 織 再 生 術 特 別 處 理 ( 簡 ) 1 次 1,000 齒 脊 骨 保 留 手 術 ( 每 增 一 齒 ) 1 次 1,000 骨 內 移 骨 - 異 體 ( 不 含 材 料 ) 1 次 1,000 根 尖 切 除 術 每 加 一 顆 1 次 1,000 取 模 & 咬 合 分 析 (1)----( 不 上 咬 合 器 ) 1 次 1,000 鑄 釘 1 次 1,000 瓷 牙 面 修 復 每 unit( 齒 ) 1 次 1,000 活 動 式 局 部 義 齒 添 加 義 齒 每 齒 1 次 1,000 活 動 式 局 部 義 齒 添 加 勾 子 每 齒 1 次 1,000 局 部 義 齒 襯 裡 單 側, 臨 床 1 次 1,000 全 口 義 齒 添 加 義 齒 每 齒 1 次 1,000 齒 床 組 織 處 理 ( 每 次 ) 1 次 1,000 兒 童 牙 科 診 斷 模 型 DXMOD 1 次 1,000 兒 牙, 固 定 式 門 齒 間 維 持 裝 置 1 次 1,000 兒 牙, 合 併 防 蛀 封 劑 1 次 1,000 矯 正 診 斷 模 型 ( 一 組 ) 1 次 1,000 固 定 式 門 齒 間 維 持 裝 置 1 次 1,000 陶 瓷 矯 正 器 ( 每 顆 )( 牙 科 ) 1 次 1,000 一 般 矯 正 技 術 及 材 料 費 ( 牙 科 ) 1 次 1,000 3I 植 牙 系 統 - 以 仟 元 為 基 準 1 次 1,000 Branemark 植 牙 系 統 - 以 仟 元 為 基 準 1 次 1,000 I.T.I 植 牙 系 統 - 以 仟 元 為 基 準 1 次 1,000 全 口 氟 托 1 次 1,000 困 難 技 術 費 A 1 次 1,000 上 顎 夾 板 1 次 1,000

舌 側 夾 板 1 次 1,000 顎 間 夾 板 1 次 1,000 台 南 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 1 次 1,000 台 南 市 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 1 次 1,000 屏 東 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 1 次 1,000 台 中 市 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 1 次 1,000 台 北 市 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 1 次 1,000 基 隆 市 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 1 次 1,000 新 竹 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 1 次 1,000 新 竹 市 身 心 障 礙 鑑 定 ( 多 項 ) 1 次 1,000 桃 園 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 1 次 1,000 南 投 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 1 次 1,000 台 東 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 1 次 1,000 苗 栗 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 1 次 1,000 嘉 義 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 1 次 1,000 彰 化 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 1 次 1,000 宜 蘭 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 1 次 1,000 澎 湖 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 1 次 1,000 金 門 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 1000 元 ) 1 次 1,000 嘉 義 市 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 1000 元 ) 1 次 1,000 VIP 門 診 診 察 費 1 次 1,000 驗 屍 費 1 次 1,000 團 體 心 理 治 療 費 (60 分 鐘,5~10 名 共 同 參 與 ) 1 次 1,000 團 體 心 理 治 療 費 (80 分 鐘,6~12 名 共 同 參 與 ) 1 次 1,000 篩 選 型 心 理 健 康 檢 查 費 (30~60 分 鐘 ) 1 次 1,000 篩 選 型 心 理 發 展 檢 查 費 (30~60 分 鐘 ) 1 次 1,000 篩 選 型 大 腦 功 能 檢 查 費 (30~60 分 鐘 ) 1 次 1,000 一 般 型 職 業 興 趣 與 性 向 檢 查 (30~60 分 鐘 ) 1 次 1,000 健 診 總 評 醫 師 費 (1000) 1 次 1,000 衛 生 局 補 助 十 年 計 畫 居 家 醫 師 訪 視 費 ( 低 收 入 戶 ) 1 次 1,000 保 險 公 司 查 詢 費 用 1 次 1,000 勞 保 局 病 歷 查 詢 費 ( 不 含 職 傷 ) 1 次 1,000 公 勞 農 保 殘 廢 ( 失 能 ) 診 斷 書 1 份 1,000 家 庭 申 請 聘 僱 外 籍 監 護 工 用 診 斷 書 1 份 1,000 VIP 門 診 診 察 費 1 次 1,000 T Lymphocyte Crossmatch 1 次 1,000 B Lymphocyte Crossmatch 1 次 1,000 DNA qualitative amplification test 1 次 1,000 DNA qualitative amplification test 1 次 1,000 Semen Analysis & Storage- 婦 產 部 生 殖 醫 學 中 心 1 次 1,000 小 兒 染 色 體 檢 查 1 次 1,000 HDF 迴 路 管 過 濾 ( 一 人 使 用 ) 1 次 1,000 精 蟲 冷 凍 儲 存 費 ( 每 月 ) 1 個 月 1,000 胚 胎 冷 凍 儲 存 費 ( 每 月 ) 1 個 月 1,000 卵 子 冷 凍 儲 存 費 ( 每 月 ) 1 個 月 1,000 骨 科 深 層 震 波 治 療 1 次 1,000 心 肺 適 能 檢 測 1 次 1,000 眼 激 發 電 位 圖 自 費 檢 查 - 申 請 殘 障 手 冊 專 用 1 次 1,000 急 重 症 新 生 兒 接 送 費 ( 屏 東 恆 春 )- 護 理 師 1 次 1,020 急 重 症 新 生 兒 接 送 費 ( 屏 東 恆 春 )- 醫 師 1 次 1,020 25-OH-D3 1 次 1,030 子 宮 頸 分 泌 物 披 衣 菌 採 樣 1 次 1,050 >3D, 1100/1D ( 自 費 ) 1 次 1,100 HIV-1 Subtype test 1 次 1,100 母 血 唐 氏 症 篩 檢 ( 第 二 期 ) 1 次 1,100 Fungus MIC 1 次 1,100 衛 生 局 補 助 十 年 計 畫 居 家 照 護 服 務 費 1 次 1,170

( 中 低 收 入 戶 ) 美 白 導 入 ( 單 次 ) 1 次 1,200 雷 射 除 痣 >1CM 1 次 1,200 美 白 導 入 ( 單 次 ) 1 次 1,200 樹 脂 鋼 絲 固 定 1/4 顎 1 次 1,200 健 診 總 評 醫 師 費 (1200) 1 次 1,200 RNA qualitative amplification test 1 次 1,200 Blood,TB PCR 1 次 1,200 Sputum,TB PCR 1 次 1,200 Ascites,TB PCR 1 次 1,200 Pleural Effusion,TB PCR 1 次 1,200 CSF,TB PCR 1 次 1,200 Blood,HSV PCR 1 次 1,200 Ascites,HSV PCR 1 次 1,200 Pleural Effusion,HSV PCR 1 次 1,200 CSF,HSV PCR 1 次 1,200 Blood,EBV PCR 1 次 1,200 Blood,CMV PCR 1 次 1,200 Other TB PCR 1 次 1,200 Anti-CCP 1 次 1,200 自 動 聽 力 腦 幹 反 應 檢 查 1 次 1,200 骨 骼 密 度 測 定 -X 光 式 ( 自 費 健 檢 ) 1 次 1,200 到 宅 鑑 定 _ 衛 生 局 另 支 付 到 宅 鑑 定 費 1000 元 及 單 1 次 1,280 項 鑑 定 PF280 元 托 嬰 費 用 /24hr( 含 配 方 奶, 耗 材 與 調 奶 服 務 ) 1 次 1,300 日 間 托 嬰 套 餐 一 1 次 1,300 日 間 托 嬰 套 餐 二 1 次 1,300 健 診 總 評 醫 師 費 (1300) 1 次 1,300 衛 生 局 補 助 十 年 計 畫 居 家 照 護 服 務 費 ( 低 收 入 戶 ) 1 次 1,300 女 性 減 重 套 餐 1 次 1,300 女 性 減 重 檢 驗 套 餐 1 次 1,300 >2H,Q1/2H ( 自 費 ) 1 次 1,320 人 類 乳 突 狀 病 毒 DNA 檢 驗 (HPV DNA Typing) 1 次 1,320 有 線 子 宮 內 避 孕 器 裝 置 (Cu T) 1 次 1,320 子 宮 內 避 孕 器 取 出 ( Ring 及 無 線 頭 者 ) 1 次 1,320 AchR-Ab( 自 費 ) 1 次 1,400 銳 速 刀 影 像 導 引 X 光 攝 影, 以 次 計 算 1 次 1,400 小 兒 科 自 費 腹 部 超 音 波 1 次 1,420 胃 鏡 1 次 1,485 牙 周 特 別 病 例 檢 查 1 次 1,500 兒 童 牙 科 乳 牙 樹 脂 牙 冠 DRC 1 次 1,500 兒 牙, 重 做 遺 失 或 損 壞 矯 正 維 持 裝 置 1 次 1,500 兒 牙, 重 做 遠 心 引 導 式 空 間 維 1 次 1,500 局 部 矯 正 檢 查 1 次 1,500 重 做 遺 失 或 損 壞 矯 正 維 持 器 1 次 1,500 局 部 矯 正 用 附 支 物 每 顆 1 次 1,500 維 持 器 附 加 主 動 零 件 1 次 1,500 ( 本 項 目 附 加 於 前 述 維 持 器 裝 置 )( 牙 科 ) 模 型 手 術 ( 簡 單 ) 1 次 1,500 個 別 心 理 諮 商 費 (45 分 鐘 ) 1 次 1,500 個 別 心 理 諮 商 費 (45 分 鐘 ) 1 次 1,500 家 庭 暴 力 相 對 人 心 理 輔 導 費 (45 分 鐘 ) 1 次 1,500 心 身 健 康 檢 查 檢 查 費 (30~45 分 鐘 ) 1 次 1,500 自 主 神 經 功 能 檢 查 (30~45 分 鐘 ) 1 次 1,500 VIP 門 診 掛 號 費 1 次 1,500 減 重 中 心 檢 驗 套 餐 ( 一 ) 1 次 1,500 減 重 中 心 檢 驗 套 餐 ( 二 ) 1 次 1,500

Clostridium difficile toxin A+B (CDAB) 1 次 1,500 母 血 唐 氏 症 篩 檢 ( 第 一 期 ) 1 次 1,500 Spinal muscular atrophy 1 次 1,500 Spinocerebellar ataxias 1 次 1,500 HBV YMDD 抗 藥 性 ( 外 檢 ) 1 次 1,500 頸 動 脈 內 皮 與 中 皮 層 厚 度 檢 查 1 次 1,500 高 層 次 超 音 波 1 次 1,500 雙 人 房 延 誤 出 院 差 額 1 次 1,520 到 宅 鑑 定 _ 衛 生 局 另 支 付 到 宅 鑑 定 費 1000 元 及 多 1 次 1,560 項 鑑 定 PF560 元 Mammography for ductography ( 放 射 診 斷 科 ) 1 次 1,580 根 尖 切 除 術 一 顆 1 次 1,600 減 重 外 科 營 養 諮 詢 費 ( 三 個 月 ) 1 次 1,600 AMH- 婦 產 部 生 殖 醫 學 中 心 1 次 1,600 >4H,Q1/2H ( 自 費 ) 1 次 1,650 自 費 心 理 治 療 ( 心 理 師 ) 1 次 1,650 減 重 中 心 體 適 能 衛 教 諮 詢 費 1 次 1,800 ThinPrep Pap Test 1 次 1,800 SMA( 婦 產 科 篩 檢 ) 1 次 1,800 1.25-(OH)2-D3 1 次 1,830 脈 衝 光 療 法 ( 單 次 1~20 發 ) 1 次 2,000 果 酸 換 膚 ( 單 次 ) 1 次 2,000 補 脂 肪 (1c.c.) 1 次 2,000 狐 臭 治 療 ( 電 燒, 雙 側 ) 1 次 2,000 疤 痕 整 形 <1CM 1 次 2,000 果 酸 換 膚 ( 單 次 ) 1 次 2,000 美 容 除 痣 手 術 <1CM 1 次 2,000 脈 衝 光 療 法 ( 單 次 1~20 發 ) 1 次 2,000 導 引 組 織 再 生 術 特 別 處 理 ( 複 ) 1 次 2,000 噴 砂 潔 牙 --- 全 口 1 次 2,000 骨 內 描 定 ( 螺 絲 ) 1 次 2,000 取 模 & 咬 合 分 析 (2)----( 上 一 般 咬 合 器 ) 1 次 2,000 臨 時 樹 脂 牙 冠 ( 每 顆 ) 1 次 2,000 白 合 金 鑄 釘 1 次 2,000 局 部 義 齒 襯 裡 單 側 加 工 Lab 1 次 2,000 義 齒 咬 合 調 整 ( 上 咬 合 器 )( 簡 單 ) 1 次 2,000 植 牙 定 位 模 板 1 次 2,000 乳 牙 不 鏽 鋼 牙 冠 1 次 2,000 單 側 空 間 維 持 裝 置 重 做 1 次 2,000 兒 牙, 固 定 式 犬 齒 間 維 持 裝 置 1 次 2,000 重 做 斜 面 板 1 次 2,000 固 定 式 犬 齒 間 維 持 裝 置 1 次 2,000 固 定 式 臼 齒 間 維 持 裝 置 1 次 2,000 局 部 矯 正 用 帶 環 每 顆 1 次 2,000 重 做 顏 弓 或 丁 鉤 1 次 2,000 矯 正 治 療 後 維 持 器 ( 每 個 )( 牙 科 ) 1 次 2,000 皮 質 骨 切 開 術 ( 每 增 加 一 顆 ) 1 次 2,000 聘 僱 外 籍 看 護 工 到 宅 鑑 定 出 診 費 1 次 2,000 初 診 評 估 費 ( 美 沙 冬 ) 1 次 2,000 個 別 心 理 治 療 費 (50 分 鐘 ) 1 次 2,000 個 別 遊 戲 治 療 費 (60 分 鐘 ) 1 次 2,000 個 別 心 理 治 療 費 (50 分 鐘 ) 1 次 2,000 心 智 功 能 檢 查 費 (60~120 分 鐘 ) 1 次 2,000 學 習 力 檢 查 費 (60~120 分 鐘 ) 1 次 2,000 一 般 型 個 性 / 性 格 檢 查 費 (60~120 分 鐘 ) 1 次 2,000 特 殊 型 心 理 發 展 檢 查 費 (60~120 分 鐘 ) 1 次 2,000 特 殊 型 大 腦 功 能 檢 查 費 (60~120 分 鐘 ) 1 次 2,000

特 殊 型 職 業 興 趣 與 性 向 檢 查 (60~120 分 鐘 ) 1 次 2,000 64 slice CT 心 臟 疾 病 診 斷 說 明 費 1 次 2,000 可 攜 式 靜 脈 輸 液 幫 浦 押 金 1 次 2,000 肉 毒 桿 菌 素 注 射 處 置 ( 神 經 科 ) 1 次 2,000 肉 毒 桿 菌 素 注 射 處 置 ( 復 健 科 ) 1 次 2,000 DNA quantitative amplification test 1 次 2,000 HBV Viral load test 1 次 2,000 地 中 海 型 貧 血 基 因 分 析 ( 血 液 ) 1 次 2,000 血 液 染 色 體 分 析 1 次 2,000 Thalassemia gene analysis( 補 助 ) 1 次 2,000 HCV genotyping( 外 檢 ) 1 次 2,000 SMA( 母 血 篩 檢 ) 1 次 2,000 超 高 速 氣 鑽 使 用 費 1 次 2,000 Argon Laser for cerix/ 子 宮 頸 雷 射 手 術 - 婦 產 部 1 次 2,000 減 重 中 心 果 酸 換 膚 - 單 次 1 次 2,000 減 重 中 心 埋 線 治 療 法 ( 共 6 次 ) 1 式 2,000 睪 丸 / 副 睪 組 織 處 理 1 次 2,000 穴 道 刺 激 治 療 1 次 2,000 產 科 四 維 超 音 波 檢 查 1 次 2,000 視 覺 健 康 管 理 檢 查 - 申 請 殘 障 手 冊 專 用 1 次 2,000 嬰 兒 中 重 度 每 日 托 嬰 費 用 14 日 以 上 1 次 2,005 ( 不 含 奶 粉 與 尿 布 ) 大 腸 鏡 1 次 2,025 減 重 內 科 營 養 諮 詢 費 ( 三 個 月 ) 1 次 2,100 嬰 兒 中 重 度 每 日 托 嬰 費 用 ( 不 含 奶 粉 與 尿 布 ) 1 次 2,100 嬰 兒 中 重 度 每 日 托 嬰 費 用 14 日 以 上 1 次 2,100 ( 含 奶 粉 與 尿 布 ) 嬰 兒 中 重 度 病 房 每 日 托 嬰 費 用 ( 含 奶 粉 與 尿 布 ) 1 次 2,200 自 費 心 理 治 療 ( 限 醫 師 ) 1 次 2,200 RNA quantitative amplification test 1 次 2,200 HCV Genotype test (TruGene) 1 次 2,200 HCV Viral load test 1 次 2,200 HBV viral load( 外 檢 ) 1 次 2,200 Down's(4 指 標 ) 1 次 2,200 Cystoscopy 膀 胱 鏡 檢 查 (VIP 門 診 用 ) 1 次 2,200 C-14 Urea breath test for H. pylori infection( 自 費 ) 1 次 2,200 大 腸 纖 維 鏡 檢 查 - 國 健 局 補 助 1 次 2,250 全 大 腸 鏡 檢 查 ( 自 費 健 檢 ) 1 次 2,300 Panendoscopy, Upper G-I < 限 六 歲 以 下 > < 小 兒 科 > 1 次 2,304 Panendoscopy, Upper G-I < 限 六 歲 以 下 > < 小 兒 科 > 1 次 2,304 HCV viral load( 外 檢 ) 1 次 2,400 美 容 除 痣 手 術 1CM~2CM 1 次 2,500 牙 周 病 牙 齒 玻 璃 纖 維 固 定 (< 3 顆 ) 1 次 2,500 手 術 用 固 定 器 1 次 2,500 骨 內 移 骨 - 自 體 ( 一 顆 牙 ) 1 次 2,500 局 部 義 齒 襯 裡 雙 側, 臨 床 1 次 2,500 兒 童 部 分 義 齒 重 做 1 次 2,500 模 型 手 術 ( 複 雜 ) 1 次 2,500 親 子 父 母 配 對 心 理 諮 商 費 (60 分 鐘 ) 1 次 2,500 個 別 發 展 評 估 (180~240 分 鐘 ) 1 次 2,500 個 別 智 能 評 估 (180~240 分 鐘 ) 1 次 2,500 兒 童 行 為 問 題 分 析 評 估 (60 分 鐘 ) 1 次 2,500 兒 童 情 緒 狀 態 分 析 評 估 (60 分 鐘 ) 1 次 2,500 精 神 上 鑑 定 費 ( 簡 單 ) 1 次 2,500 家 庭 心 理 諮 商 費 (60 分 鐘 ) 1 次 2,500 婚 姻 心 理 諮 商 費 (60 分 鐘 ) 1 次 2,500 配 對 心 理 諮 商 費 (60 分 鐘 ) 1 次 2,500

核 醫 科 自 費 檢 驗 套 餐 ( 男 ) 1 次 2,500 核 醫 科 自 費 檢 驗 套 餐 ( 女 ) 1 次 2,500 BK virus(rt-pcr) 1 次 2,500 子 宮 頸 檢 查 < 含 陰 道 鏡 檢 查 >(VIP 門 診 用 ) 1 次 2,500 腫 瘤 標 記 套 餐 ( 自 費 健 檢 ) 1 次 2,600 HBV genotyping( 外 檢 ) 1 次 2,600 epidural analgesia ( 自 費 ) 1 次 2,750 銳 速 刀 影 像 導 引 電 腦 斷 層 攝 影, 以 次 計 算 1 次 2,800 健 檢 麻 醉 費 ( 自 費 健 檢 ) 1 次 3,000 淨 膚 雷 射 ( 兩 頰 或 T 字 部 位 ) 1 次 3,000 雷 射 磨 皮 / 眼 周 圍 ( 單 側 ) 1 次 3,000 雷 射 磨 皮 / 鼻 子 1 次 3,000 牙 周 瓣 側 移 術 1 次 3,000 牙 周 瓣 根 向 移 術 局 部 1 次 3,000 可 吸 收 再 生 膜 手 術 處 理 費 ( 簡 單 ) 1 次 3,000 齒 脊 骨 保 留 手 術 ( 單 顆 牙 齒 ) 1 次 3,000 口 腔 前 庭 成 形 術 1/2 顎 ( 不 含 材 料 ) 1 次 3,000 口 底 溝 加 深 術 1/2 顎 1 次 3,000 黃 金 合 金 鑄 釘 1 次 3,000 暫 時 局 部 義 齒 (1) 單 側 1 次 3,000 義 齒 咬 合 調 整 ( 上 咬 合 器 )( 複 雜 ) 1 次 3,000 單 顎 全 義 齒 襯 裡, 臨 床 1 次 3,000 單 側 空 間 維 持 裝 置 每 副 1 次 3,000 雙 側 空 間 維 持 裝 置 重 做 1 次 3,000 兒 童 重 做 活 動 矯 正 裝 置 每 顎 1 次 3,000 兒 牙 活 動 式 矯 正 維 持 裝 置 1 次 3,000 兒 牙, 遠 心 引 導 式 空 間 維 持 裝 1 次 3,000 全 口 矯 正 檢 查 1 次 3,000 附 加 頦 部 牽 引 裝 置 1 次 3,000 重 做 活 動 矯 正 裝 置 每 顎 1 次 3,000 活 動 式 矯 正 維 持 裝 置 每 副 1 次 3,000 手 術 固 定 用 焊 鉤 ( 每 顎 ) 1 次 3,000 矯 正 治 療 月 繳 費 用 ( 牙 科 ) 1 次 3,000 植 牙 前 評 估 1 次 3,000 親 子 父 母 配 對 心 理 治 療 費 (75 分 鐘 ) 1 次 3,000 家 庭 心 理 治 療 費 (75 分 鐘 ) 1 次 3,000 婚 姻 心 理 治 療 費 (75 分 鐘 ) 1 次 3,000 配 對 心 理 治 療 費 (75 分 鐘 ) 1 次 3,000 特 殊 型 個 性 / 性 格 檢 查 費 (120~180 分 鐘 ) 1 次 3,000 禁 治 產 人 鑑 定 費 1 次 3,000 癲 癇 鑑 定 費 1 次 3,000 減 重 手 術 自 費 耗 材 套 餐 - 足 襪 套 1 次 3,000 流 產 手 術 / 小 於 12 週 - 婦 產 部 自 費 1 次 3,000 家 族 治 療 團 體 治 療 或 其 他 心 理 治 療 費 ( 美 沙 冬 ) 1 次 3,200 小 兒 科 自 費 心 臟 超 音 波 1 次 3,200 心 臟 超 音 波 ( 健 康 99) 1 次 3,420 輸 精 管 切 除 術 ( 結 紮 )- 單 側 ( 含 檢 體 ) 1 次 3,441 疤 痕 整 形 1~2CM 1 次 3,500 美 容 除 痣 手 術 >2CM 1 次 3,500 頸 部 超 音 波 檢 查 ( 健 檢 ) 1 次 3,500 冠 狀 動 脈 鈣 化 指 數 分 析 ( 放 射 診 斷 科 ) 1 次 3,500 淨 膚 雷 射 ( 全 臉 ) 加 贈 C 導 入 1 次 1 次 3,600 單 人 房 延 誤 出 院 差 額 1 次 3,600 減 重 衛 教 門 診 1 次 3,750 B 型 肝 炎 免 疫 球 蛋 白 0.5ml 1 次 3,800 彩 色 心 臟 超 音 波 ( 自 費 健 檢 ) 1 次 3,800 DR-70 廣 泛 癌 細 胞 濃 度 檢 測 1 次 3,900

圓 錐 子 宮 頸 大 切 片 - 婦 產 部 自 費 1 次 3,930 大 腸 纖 維 鏡 檢 查 - 國 健 局 補 助 ( 有 息 肉 ) 1 次 3,980 雷 射 磨 皮 / 臉 頰 ( 單 側 ) 1 次 4,000 雷 射 除 眼 線 / 每 對 1 次 4,000 美 白 針 療 程 (glutathione)- 包 套 4+1 [ 皮 膚 科 專 用 ] 1 次 4,000 骨 內 描 定 ( 骨 板 簡 單 ) 1 次 4,000 白 金 牙 根 覆 蓋 1 次 4,000 特 殊 精 密 裝 置 A, 每 單 位 1 次 4,000 斜 面 板 1 次 4,000 地 中 海 型 貧 血 基 因 分 析 ( 羊 水 ) 1 次 4,000 人 骨 移 植 檢 驗 費 - 受 贈 者 1 次 4,000 Thalassemia gene analysis( 自 費 ) 1 次 4,000 胃 鏡 + 大 腸 鏡 檢 查 ( 全 自 費 ) 1 次 4,000 流 產 手 術 / 大 於 12 週 - 婦 產 部 自 費 1 次 4,000 眼 科 自 費 處 置 費 (A) 1 次 4,000 IDSI(Intra-discal-steroid-injection) 1 次 4,000 電 針 治 療 法 1 次 4,000 人 工 植 牙 電 腦 斷 層 單 顎 ( 放 射 診 斷 科 ) 1 次 4,000 頭 部 電 腦 斷 層 掃 瞄 ( 不 含 顯 影 劑 ) 1 次 4,000 單 部 位 電 腦 斷 層 掃 瞄 ( 胸 部 頸 部 腹 部 骨 盆 任 選 1 次 4,000 一, 不 含 顯 影 劑 ) Anesthesia<1 ( 自 費 ) 1 次 4,125 染 色 體 檢 查,Blood( 自 費 ) 1 次 4,300 HBV Genotype and Resistance test (TruGene) 1 次 4,400 附 加 頭 部 固 定 裝 置, 顏 弓 或 釘 1 次 4,500 附 加 顎 弓 擴 大 器 1 次 4,500 VIP 房 延 誤 出 院 差 額 1 次 4,500 高 精 準 碳 纖 維 固 定 支 架, 以 療 程 計 1 次 4,500 男 性 環 狀 包 皮 切 除 術 1 次 4,725 腹 腔 鏡 技 術 費 - 婦 產 部 自 費 1 次 4,980 脈 衝 光 療 法 ( 單 次 兩 側 腋 窩 ) 1 次 5,000 美 白 導 入 ( 包 卡 五 次 ) 1 次 5,000 淨 膚 雷 射 ( 全 臉 ) 1 次 5,000 雷 射 磨 皮 / 額 頭 1 次 5,000 雷 射 磨 皮 / 嘴 唇 下 巴 1 次 5,000 疤 痕 整 形 >2CM 1 次 5,000 牙 周 瓣 根 向 移 術 1/4 顎 1 次 5,000 牙 周 骨 移 植 術 ( 自 體 )( 不 含 骨 質 材 料 ) 1 次 5,000 可 吸 收 再 生 膜 手 術 處 理 費 ( 複 雜 ) 1 次 5,000 牙 周 病 牙 齒 玻 璃 纖 維 固 定 (4~6 顆 ) 1 次 5,000 齒 槽 骨 切 除 術 1 次 5,000 齒 槽 骨 增 高 術 ( 不 含 材 料 )(Ⅰ) 1 次 5,000 黃 K 金 牙 根 覆 蓋 1 次 5,000 馬 里 蘭 牙 橋 支 台 齒 部 分 1 次 5,000 固 定 式 特 殊 精 密 裝 置, 每 單 位 1 次 5,000 局 部 義 齒 襯 裡 雙 側 加 工 Lab 1 次 5,000 特 殊 精 密 裝 置 B, 每 單 位 1 次 5,000 雙 側 空 間 維 持 裝 置 每 副 1 次 5,000 兒 童 部 分 義 齒 每 顎 1 次 5,000 兒 牙 重 作 功 能 性 顎 矯 正, 面 罩 1 次 5,000 重 做 功 能 性 顎 矯 正 器 或 面 罩 1 次 5,000 迷 你 骨 釘 ( 每 顆 )( 牙 科 ) 1 次 5,000 活 動 式 空 間 維 持 器 ( 牙 科 ) 1 次 5,000 常 用 矯 正 技 術 及 材 料 費 ( 牙 科 ) 1 次 5,000 困 難 技 術 費 B 1 次 5,000 鑽 洞 取 骨 法 1 次 5,000 抑 鼾 器 印 模 及 評 估 1 次 5,000

資 優 鑑 定 (180~240 分 鐘 ) 1 次 5,000 資 優 鑑 定 (180~240 分 鐘 ) 1 次 5,000 整 體 型 心 理 狀 態 檢 查 費 (180~240 分 鐘 ) 1 次 5,000 整 體 殊 型 心 理 發 展 檢 查 費 (180~240 分 鐘 ) 1 次 5,000 股 骨 骼 延 長 器 1 個 月 5,000 ( 第 三 個 月 ( 含 ) 以 後 每 月 租 金, 不 足 月 仍 以 1 月 計 ) 玻 尿 酸 注 射 技 術 費 ( 皮 膚 科 ) 1 次 5,000 處 女 膜 再 造 - 婦 產 部 自 費 1 次 5,000 Condyloma/ 菜 花 - 婦 產 部 自 費 1 次 5,000 睪 丸 / 副 睪 取 精 1 次 5,000 減 重 中 心 淨 膚 雷 射 - 單 次 1 次 5,000 減 重 中 心 果 酸 換 膚 - 包 套 3 次 1 式 5,000 AIH( 人 工 授 精 ) 1 次 5,000 精 蟲 篩 洗 - 生 殖 中 心 1 次 5,000 睪 丸 / 副 睪 冷 凍 處 理 費 1 次 5,000 精 蟲 冷 凍 處 理 費 1 次 5,000 藥 物 終 止 妊 娠 1 次 5,250 無 線 電 波 - 扁 桃 腺 手 術 1 次 5,360 無 線 電 波 - 鼻 甲 手 術 1 次 5,360 輸 卵 管 結 紮 - 婦 產 部 自 費 1 次 5,500 男 性 環 狀 包 皮 切 除 術 ( 含 檢 體 ) 1 次 5,541 B 型 肝 炎 免 疫 球 蛋 白 1ml 1 次 5,600 人 工 流 產 D&C 1 次 5,775 肉 毒 桿 菌 A 方 案 - 魚 尾 拉 提 除 皺 1 次 5,888 PCA( 自 費 ) 1 次 5,900 肉 毒 桿 菌 除 皺 注 射 ( 皺 眉 紋 ) 1 次 6,000 除 痣, 切 除 法 ( 顆 ) 1 次 6,000 雷 射 除 紋 眉 / 每 對 1 次 6,000 肉 毒 桿 菌 注 射 ( 皺 眉 紋 ), 輕 度 1 次 6,000 肉 毒 桿 菌 注 射 ( 法 令 紋 ), 輕 度 1 次 6,000 牙 冠 增 長 術 ( 複 雜 ) 1 次 6,000 骨 內 描 定 ( 骨 板 中 等 ) 1 次 6,000 白 金 金 屬 嵌 體 (Inlay 鈀 金 ) 1 次 6,000 白 金 套 冠 內 冠 1 次 6,000 義 齒 換 床 1 次 6,000 活 動 矯 正 裝 置 每 顎 1 次 6,000 頦 部 牽 引 裝 置 1 次 6,000 活 動 矯 正 裝 置 每 顎 1 次 6,000 皮 質 骨 切 開 術 1 次 6,000 白 金 金 屬 嵌 體 1 次 6,000 減 胎 手 術 / 每 個 1 次 6,000 無 線 電 波 - 打 鼾 手 術 1 次 6,000 精 蟲 冷 凍 儲 存 費 - 第 二 年 起, 每 年 1 年 6,000 胚 胎 冷 凍 保 存 術 - 第 二 年 以 後 1 年 6,000 卵 子 冷 凍 保 存 術 - 第 二 年 以 後 1 年 6,000 卵 子 冷 凍 處 理 費 1 次 6,000 神 經 科 自 費 腦 血 管 疾 病 超 音 波 檢 查 ( 健 檢 ) 1 次 6,000 頭 部 電 腦 斷 層 掃 瞄 ( 含 顯 影 劑 ) 1 次 6,000 染 色 體 檢 查,Bone marrow( 自 費 ) 1 次 6,300 精 蟲 分 離 1 次 6,300 羊 膜 穿 刺 及 羊 水 檢 查 ( 高 齡 產 婦 ) 1 次 6,500 羊 膜 穿 刺 及 羊 水 檢 查 1 次 6,500 ( 高 齡 產 婦 & 低 收 入 戶 偏 遠 地 區 ) Dopamin transporter image for Parkinsonism 1 次 6,500 (TRODAT) Lymphangiog raphyfor sentinel lymph node 1 次 6,820 輸 精 管 切 除 術 ( 結 紮 )( 含 兩 次 檢 體 ) 1 次 6,882

齒 槽 增 高 術 ( 不 含 材 料 )(Ⅱ) 1 次 7,000 鈦 合 金 金 屬 冠 1 次 7,000 基 底 金 屬 瓷 冠 (Ni-Cr) 1 次 7,000 基 底 金 屬 (Ni-Cr 合 金 ) 瓷 冠 1 次 7,000 染 色 體 檢 查 1 次 7,000 人 工 植 牙 電 腦 斷 層 雙 顎 ( 放 射 診 斷 科 ) 1 次 7,000 Mammography for breast cancer (Tc-99m MIBI) 1 次 7,200 低 輻 射 量 肺 部 電 腦 斷 層 掃 瞄 ( 放 射 診 斷 科 ) 1 次 7,500 腦 部 核 磁 共 振 檢 查 1 次 7,500 單 部 位 核 磁 共 振 檢 查 1 次 7,500 ( 頭 部 頸 部 上 腹 部 骨 盆 任 選 一 ) 脊 椎 MRI 健 康 檢 查 ( 頸 椎 胸 椎 腰 椎 任 選 一 ) 1 次 7,500 陰 道 整 形 - 婦 產 部 自 費 1 次 7,740 Anesthesia<2H(1~2H) ( 自 費 ) 1 次 7,875 減 重 中 心 VIP 病 房 住 院 費 / 日 - 小 1 日 8,000 脈 衝 光 療 法 ( 單 次 全 臉 ) 1 次 8,000 肉 毒 桿 菌 注 射 ( 抬 頭 紋 ), 輕 度 1 次 8,000 肉 毒 桿 菌 注 射 ( 皺 眉 紋 ), 重 度 1 次 8,000 肉 毒 桿 菌 注 射 ( 魚 尾 紋 ), 輕 度 1 次 8,000 肉 毒 桿 菌 注 射 ( 法 令 紋 ), 重 度 1 次 8,000 脈 衝 光 療 法 ( 單 次 全 臉 ) 1 次 8,000 牙 周 骨 移 植 術 ( 不 含 骨 質 材 料 ) 1 次 8,000 牙 冠 增 長 術 (1-3 顆 ) 1 次 8,000 白 金 金 屬 冠 (60% 鈀 金 ) 1 次 8,000 鈦 合 金 瓷 冠 (Ti 合 金 ) 1 次 8,000 陶 瓷 嵌 體 (Inlay) 1 次 8,000 K 金 金 屬 嵌 體 1 次 8,000 黃 金 套 冠 內 冠 1 次 8,000 頦 骨 移 植 ( 取 出 ) 1 次 8,000 陶 瓷 嵌 體 (Inlay) 1 次 8,000 貴 金 屬 金 屬 嵌 體 1 次 8,000 基 底 (Ni-Cr) 金 屬 1 次 8,000 陶 瓷 Inlay 1 次 8,000 股 骨 骼 延 長 器 ( 第 二 個 月 租 用 租 金 ) 1 次 8,000 萬 用 牽 引 架 ( 外 借 押 金 ) 1 次 8,000 精 蟲 冷 凍 儲 存 費 - 第 一 年 1 次 8,000 胚 胎 輔 助 孵 化 1 次 8,000 新 鮮 胚 胎 植 入 術 (ET) 1 次 8,000 胚 胎 冷 凍 處 理 費 1 次 8,000 神 經 訊 號 監 視 ( 自 費 ) 1 次 8,000 肺 部 電 腦 斷 層 掃 瞄 ( 含 顯 影 劑 ) 1 次 8,000 腹 部 骨 盆 電 腦 斷 層 掃 瞄 ( 含 顯 影 劑 ) 1 次 8,000 暫 時 局 部 義 齒 (2) 雙 側 1 次 8,500 HIV-1 Genotypic Resistance test (TruGene) 1 次 8,800 肉 毒 桿 菌 B 方 案 -Jaw line Mefatiti 1 次 8,888 羊 膜 穿 刺 及 羊 水 檢 查 1 次 8,925 果 酸 換 膚 ( 包 卡 五 次 ) 1 次 9,000 低 金 金 屬 冠 (2% 金 合 金 ) 1 次 9,000 半 貴 金 屬 瓷 冠 (60% 鈀 金 ) 1 次 9,000 顎 弓 擴 大 器 1 次 9,000 頭 部 固 定 裝 置 及 顏 弓 或 丁 鉤 1 次 9,000 顎 弓 擴 大 器 1 次 9,000 半 貴 金 屬 (60% 鈀 金 ) 1 次 9,000 攝 護 腺 磁 振 造 影 ( 使 用 特 殊 線 圈 ) 1 次 9,860 疤 痕 重 整 手 術 /cm 1 次 10,000 美 容 中 心 VIP 病 房 住 院 費 / 日 1 日 10,000 肉 毒 桿 菌 注 射 ( 抬 頭 紋 ), 重 度 1 次 10,000

果 酸 換 膚 五 贈 一 包 卡 贈 美 白 導 入 2 次 1 次 10,000 眼 部 整 形 手 術 ( 四 ) 1 次 10,000 牙 齦 移 植 術, 局 部 1 次 10,000 牙 冠 增 長 術 1 次 10,000 種 植 假 牙 橋 墩 部 分 第 二 階 段 1 次 10,000 鼻 竇 提 高 術 ( 不 含 材 料 ) 1 次 10,000 頦 神 經 移 開 術 1 次 10,000 骨 內 描 定 ( 骨 板 複 雜 ) 1 次 10,000 馬 里 蘭 牙 橋 牙 橋 部 分 1 次 10,000 低 金 瓷 冠 (2% 金 合 金 ) 1 次 10,000 瓷 鑲 面 ( 每 齒 ) 1 次 10,000 特 殊 精 密 裝 置 C, 每 單 位 1 次 10,000 植 牙 活 動 式 義 齒 特 殊 裝 置 B( 每 單 位 ) 1 次 10,000 植 牙 活 動 式 義 齒 特 殊 裝 置 C( 每 單 位 ) 1 次 10,000 簡 單 治 療 性 局 部 義 齒 單 顎 1 次 10,000 附 加 功 能 性 顎 矯 正 器 或 面 罩 1 次 10,000 複 雜 技 術 及 材 料 費 ( 牙 科 ) 1 次 10,000 困 難 技 術 費 C 1 次 10,000 下 顎 上 升 枝 骨 塊 移 植 ( 取 出 ) 1 次 10,000 貴 金 屬 金 屬 牙 冠 (52% 金 合 金 ) 1 次 10,000 陶 瓷 貼 片 1 次 10,000 貴 金 屬 (2% 金 合 金 ) 1 次 10,000 陶 瓷 貼 面 1 次 10,000 整 體 型 大 腦 功 能 檢 查 費 ( 約 6~7 小 時 ) 1 次 10,000 PET 自 費 檢 查 預 收 款 ( 訂 金 ) 1 次 10,000 骨 骼 刺 激 生 長 器 租 金 / 月 1 次 10,000 股 骨 骼 延 長 器 ( 第 一 個 月 租 用 租 金 ) 1 次 10,000 靜 脈 曲 張 內 視 鏡 手 術 材 料 ( 套 餐 1) 1 次 10,000 Appendectomy/ 自 費 闌 尾 切 除 - 婦 產 部 自 費 1 次 10,000 取 卵 手 術 :oocytes 0 顆 ( 麻 醉 材 料 費 另 計 ) 1 次 10,000 胚 胎 冷 凍 保 存 術 - 第 一 年 1 次 10,000 intraoperative nerve monitor 1 次 10,000 腹 腔 鏡 結 紮 - 婦 產 部 自 費 1 次 10,500 自 費 剖 腹 產 - 婦 產 部 自 費 1 次 11,130 輸 卵 管 重 接 手 術 - 婦 產 部 自 費 1 次 11,560 頸 部 核 磁 共 振 檢 查 ( 鼻 咽 癌 篩 檢 ) 1 次 11,900 肝 臟 腫 瘤 一 般 造 影 劑 篩 檢 1 次 11,900 減 重 中 心 VIP 病 房 住 院 費 / 日 1 日 12,000 肉 毒 桿 菌 除 皺 注 射 ( 抬 頭 紋 ) 1 次 12,000 肉 毒 桿 菌 除 皺 注 射 ( 魚 尾 紋 ) 1 次 12,000 肉 毒 桿 菌 除 皺 注 射 ( 法 令 紋 ) 1 次 12,000 脈 衝 光 回 春 機 療 法 組 合 ( 腋 窩 ) 1 次 12,000 美 白 導 入 (10 送 3) 1 次 12,000 肉 毒 桿 菌 注 射 ( 魚 尾 紋 ), 重 度 1 次 12,000 牙 齦 移 植 術,1/4 顎 1 次 12,000 暫 時 局 部 義 齒 (3) 雙 側 1 次 12,000 特 殊 義 齒 裝 置 SWING-LOCK 1 次 12,000 單 側 閉 塞 裝 置 1 次 12,000 迷 你 骨 板 ( 每 片 )( 牙 科 ) 1 次 12,000 腹 腔 鏡 輸 卵 管 胚 胎 植 入 術 ( 麻 醉 材 料 費 另 計 ) 1 次 12,000 副 睪 取 精 ( 材 料 費 另 計 ) 1 次 12,000 減 重 中 心 淨 膚 雷 射 - 包 套 3 次 1 式 12,000 卵 子 冷 凍 保 存 術 - 第 一 年 1 次 12,000 解 凍 胚 胎 植 入 術 1 次 12,000 超 音 波 吸 引 器 半 耗 材 ( 含 : 震 極 頭 M0000417~420, 1 次 12,255 管 路 系 統 M2810028) 超 音 波 吸 引 器 半 耗 材 ( 含 震 極 頭 M0000419 等 ) 1 次 12,255

尿 道 狹 窄 ( 以 銩 雷 射 方 式 ) 1 次 12,860 中 金 金 屬 冠 (52% 金 合 金 ) 1 次 13,000 中 金 瓷 冠 (52% 金 合 金 ) 1 次 13,000 貴 金 屬 (52% 金 合 金 ) 1 次 13,000 電 腦 斷 層 虛 擬 大 腸 鏡 檢 查 ( 放 射 診 斷 科 ) 1 次 13,500 Retrograde Venography( 兩 側 ) 1 次 13,700 腦 頸 部 血 管 健 康 檢 查 1 次 13,900 ( 含 腦 部 腦 部 血 管 頸 部 血 管 檢 查 ) 人 工 真 皮 注 射 0.5cc 1 次 14,000 腹 部 全 子 宮 切 除 手 術 - 婦 產 部 自 費 1 次 14,370 雙 眼 皮 手 術 ( 縫 合 式 ) 1 次 15,000 玻 尿 酸 注 射 1 次 15,000 種 植 假 牙 骨 內 牙 根 第 一 階 段 ( 簡 單 ) 1 次 15,000 種 植 假 牙 橋 墩 部 分 第 二 階 段 ( 複 雜 ) 1 次 15,000 高 金 金 屬 冠 (87% 金 合 金 ) 1 次 15,000 暫 時 性 全 口 義 齒, 單 顎 1 次 15,000 特 殊 精 密 裝 置 D, 每 單 位 1 次 15,000 雙 側 閉 塞 裝 置 1 次 15,000 植 牙 活 動 式 義 齒 特 殊 裝 置 C( 每 單 位 ) 1 次 15,000 複 雜 治 療 性 局 部 義 齒 單 顎 1 次 15,000 Adjuctive treatment( 牙 科 ) 1 次 15,000 脛 骨 移 植 ( 取 出 ) 1 次 15,000 貴 金 屬 金 屬 牙 冠 (87% 金 合 金 ) 1 次 15,000 貴 金 屬 (87% 金 合 金 ) 1 次 15,000 牙 齒 美 白 ( 簡 單 ) 1 次 15,000 單 氣 囊 小 腸 鏡 檢 查 1 次 15,000 胃 內 水 球 置 入 / 取 出 術 1 次 15,000 靜 脈 曲 張 內 視 鏡 手 術 材 料 ( 套 餐 2) 1 次 15,000 取 卵 手 術 :oocytes 小 於 5( 麻 醉 材 料 費 另 計 ) 1 次 15,000 精 蟲 顯 微 注 射 術 :oocytes 小 於 5 1 次 15,000 胚 胎 培 養 :embryos 小 於 5 1 次 15,000 精 神 鑑 定 1 次 15,750 輸 精 管 再 接 通 術 1 次 15,750 肝 臟 腫 瘤 奈 米 鐵 造 影 劑 篩 檢 1 次 15,900 雷 射 換 膚 / 全 臉 ( 淺 ) 1 次 16,000 冠 狀 動 脈 血 管 電 腦 斷 層 掃 瞄 ( 放 射 診 斷 科 ) 1 次 16,000 雙 線 圈 核 磁 共 振 乳 房 篩 檢 1 次 16,000 腹 腔 鏡 輸 卵 管 重 接 手 術 - 婦 產 部 自 費 1 次 16,540 冠 狀 動 脈 血 管 電 腦 斷 層 掃 瞄 ( 心 內 醫 師 解 釋 ) 1 次 16,900 淨 膚 雷 射 ( 兩 頰 或 T 字 部 位 )- 包 套 6 次 1 式 18,000 高 金 瓷 冠 (87% 金 合 金 ) 1 次 18,000 活 動 式 局 部 義 齒 (1) 單 側 1 次 18,000 胚 胎 培 養 :embryos 大 於 5 1 次 18,000 囊 胚 培 養 :embryos 小 於 5 1 次 18,000 腹 腔 鏡 全 子 宮 切 除 手 術 - 婦 產 部 自 費 1 次 19,350 二 氧 化 碳 雷 射 磨 皮 除 下 眼 瞼 皺 紋 1 次 20,000 脈 衝 光 美 白 導 入 療 程 組 合 1 次 20,000 下 眼 袋 手 術 ( 二 ) 1 次 20,000 脈 衝 光 回 春 機 療 法 組 合 ( 臉 部 )( 包 卡 三 次 ) 1 式 20,000 狐 臭 治 療 ( 內 視 鏡 手 術, 雙 側 ) 1 次 20,000 雷 射 換 膚 / 全 臉 ( 中 ) 1 次 20,000 果 酸 換 膚 (10 送 3) 1 次 20,000 脈 衝 光 美 白 導 入 療 程 組 合 1 次 20,000 脈 衝 光 療 法 ( 包 卡 3 次 ) 1 式 20,000 淨 膚 雷 射 ( 全 臉 )- 包 套 6 次 1 式 20,000 眼 部 整 形 手 術 < 一 > 1 次 20,000 全 瓷 冠 1 次 20,000

活 動 式 局 部 義 齒 (2) 雙 側 1 次 20,000 植 牙 活 動 式 義 齒 特 殊 裝 置 A( 每 單 位 ) 1 次 20,000 植 牙 活 動 式 義 齒 特 殊 裝 置 D( 每 單 位 ) 1 次 20,000 兒 童, 功 能 性 顎 矯 正 器 或 面 罩 1 次 20,000 功 能 性 顎 矯 正 器 或 面 罩 1 次 20,000 頦 成 形 術 1 次 20,000 下 頦 角 成 形 術 - 單 側 1 次 20,000 腸 骨 移 植 ( 取 出 ) 1 次 20,000 全 瓷 牙 冠 (In Cream) 1 次 20,000 牙 齒 美 白 ( 複 雜 ) 1 次 20,000 局 部 電 波 拉 皮 - 小 範 圍 1 次 20,000 靜 脈 曲 張 內 視 鏡 手 術 材 料 ( 套 餐 3) 1 次 20,000 取 卵 手 術 :oocytes 大 於 5( 麻 醉 材 料 費 另 計 ) 1 次 20,000 囊 胚 培 養 :embryos 大 於 5 1 次 20,000 In-111 Octreotide Tumor Scan 1 次 20,000 動 態 整 合 治 療 評 估 - 頭 頸 部, 以 次 計 算 1 次 21,500 人 工 真 皮 注 射 1.0cc 1 次 22,000 玻 尿 酸 注 射 0.4ml( 微 絲 朗 ) 1 次 22,000 動 態 整 合 治 療 評 估 - 其 他 部 位, 以 次 計 算 1 次 22,000 FDG-PET Local ( 自 費 ) ( 優 惠 專 案 用 ) 1 次 22,525 其 他 小 範 圍 部 位 抽 脂 手 術 1 次 25,000 雷 射 換 膚 / 全 臉 ( 深 ) 1 次 25,000 眼 部 整 形 手 術 < 二 > 1 次 25,000 冷 光 牙 齒 美 白 ( 簡 單 ) 1 次 25,000 單 顎 鑄 造 金 屬 底 全 義 齒 1 次 25,000 活 動 式 局 部 義 齒 (3) 雙 側 1 次 25,000 牙 弓 槓 條 連 接 裝 置 1 次 25,000 傳 統 覆 蓋 義 齒 ( 牙 弓 槓 條 ), 單 顎 1 次 25,000 Adjuctive treatment( 牙 科 ) 1 次 25,000 矯 正 治 療 初 期 費 用 ( 牙 科 ) 1 次 25,000 後 牙 根 尖 下 截 骨 術 1 次 25,000 靜 脈 曲 張 內 視 鏡 手 術 材 料 ( 套 餐 4) 1 次 25,000 前 列 腺 切 除 術 ( 以 銩 雷 射 方 式 ) 1 次 27,660 音 聲 美 容 - 簡 單 1 次 28,000 狐 臭 治 療 ( 內 視 鏡 手 術, 雙 側 ) 1 次 29,000 乳 頭 整 形 手 術 ( 局 部 麻 醉 ) 1 次 30,000 雙 眼 皮 手 術 ( 開 放 式 ) 1 次 30,000 下 眼 袋 手 術 1 次 30,000 處 女 膜 重 建 1 次 30,000 玻 尿 酸 注 射 1.0ml( 瑞 絲 朗 ) 1 次 30,000 淨 膚 雷 射 ( 兩 頰 或 T 字 部 位 )- 包 套 12+1 次 1 次 30,000 眼 部 整 形 手 術 < 三 > 1 次 30,000 冷 光 牙 齒 美 白 ( 複 雜 ) 1 次 30,000 種 植 假 牙 骨 內 牙 根 第 一 階 段 ( 複 雜 ) 1 次 30,000 複 雜 性 雙 側 黃 K 金 鑄 造 活 動 義 齒 1 次 30,000 複 雜 性 雙 側 鈦 合 金 局 部 義 齒 1 次 30,000 全 調 性 全 口 義 齒, 單 顎 1 次 30,000 植 牙 活 動 式 義 齒 特 殊 裝 置 E( 每 單 位 ) 1 次 30,000 過 蓋 義 齒 ( 球 型 連 接 裝 置 ), 單 顎 1 次 30,000 治 療 性 全 口 義 齒 單 顎 1 次 30,000 前 牙 根 尖 下 截 骨 術 1 次 30,000 下 顎 上 升 枝 垂 直 截 骨 術 ( 口 外 法 )- 單 側 1 次 30,000 局 部 電 波 拉 皮 - 大 範 圍 1 次 30,000 靜 脈 曲 張 內 視 鏡 手 術 材 料 ( 套 餐 5) 1 次 30,000 鼻 整 形 1 次 30,000 隆 下 巴 1 次 35,000 玻 尿 酸 注 射 1.0ml( 玻 麗 朗 ) 1 次 35,000

單 顎 鑄 造 黃 K 金 底 全 義 齒 1 次 35,000 複 雜 性 全 口 義 齒 ( 單 顎 ) 1 次 35,000 兒 童 及 青 少 年 ( 十 六 足 歲 以 下 ) 1 次 35,000 咬 合 及 生 長 誘 導 治 療 ( 牙 科 ) Single arch treatment( 牙 科 ) 1 次 35,000 靜 脈 曲 張 內 視 鏡 手 術 材 料 ( 套 餐 6) 1 次 35,000 音 聲 美 容 - 複 雜 1 次 38,000 隆 鼻 1 次 40,000 皮 膚 全 層 移 植 1 次 40,000 植 牙 固 定 式 牙 冠 (50% 黃 金 合 金 瓷 冠 ) 1 次 40,000 Single arch treatment( 牙 科 ) 1 次 40,000 骨 骼 刺 激 生 長 器 押 金 1 次 40,000 股 骨 骼 延 長 器 ( 押 金 : 現 金 4 萬 元 本 票 6 萬 元 ) 1 次 40,000 大 腿 電 波 拉 皮 1 次 40,000 Laparoscopic gastric bypass,proximal 1 次 42,000 抑 鼾 器 矯 正 治 療 1 次 44,000 脈 衝 光 六 次 贈 美 白 導 入 5 次 1 式 45,000 植 牙 固 定 式 牙 冠 (87% 黃 金 合 金 瓷 冠 ) 1 次 45,000 下 顎 上 升 枝 垂 直 截 骨 術 ( 口 內 法 )- 單 側 1 次 45,000 高 週 波 燒 灼 術 RFA(Radial frequency ablation) 1 次 45,000 FDG-PET heart( 自 費 ) 1 次 45,000 FDG-PET brain( 自 費 ) 1 次 45,000 兩 側 小 腿 抽 脂 手 術 1 次 50,000 兩 側 上 臂 抽 脂 手 術 1 次 50,000 陰 道 整 形 1 次 50,000 小 提 眉 1 次 50,000 中 臉 小 拉 皮 1 次 50,000 單 側 斜 式 外 固 定 延 長 器 械 組 押 金 1 次 50,000 (5 萬 元 現 金,15 萬 元 本 票 ) 胃 束 帶 手 術 1 次 50,000 下 顎 上 升 枝 矢 狀 劈 開 截 骨 術 - 單 側 1 次 52,500 手 術 中 放 射 治 療 (IORT) 1 次 55,650 二 氧 化 碳 雷 射 全 臉 磨 皮 手 術 1 次 60,000 二 氧 化 碳 雷 射 全 臉 磨 皮 手 術 1 次 60,000 勒 褔 一 式 截 骨 術 1 次 60,000 全 臉 電 波 拉 皮 1 次 60,000 Sm153-EDTMP for bone pain therapy( 自 費 ) 1 次 68,000 勒 褔 一 式 分 段 截 骨 術 ( 二 段 ) 1 次 70,000 Laparoscopic sleeve gastrectomy 1 次 70,000 兒 童 及 青 少 年 ( 十 六 足 歲 以 下 ) 1 次 75,000 不 拔 牙 全 口 矯 正 治 療 ( 牙 科 ) 男 性 女 乳 症 1 次 80,000 全 臉 深 層 磨 皮 手 術 ( 機 械 式 ) 1 次 80,000 自 體 隆 鼻 1 次 80,000 兒 童 及 青 少 年 ( 十 六 足 歲 以 下 ) 拔 牙 全 口 矯 正 治 療 1 次 80,000 成 人 ( 十 七 足 歲 以 上 ) 不 拔 牙 全 口 矯 正 治 療 ( 牙 科 ) 1 次 80,000 腹 部 電 波 拉 皮 1 次 80,000 胃 束 帶 手 術 費 - 單 一 傷 口 1 次 80,000 Brain Implant 1 次 84,000 成 人 ( 十 七 足 歲 以 上 ) 拔 牙 全 口 矯 正 治 療 ( 牙 科 ) 1 次 85,000 J&J-Single Incision Bariattic Surgical 1 次 85,000 勒 褔 一 式 分 段 截 骨 術 ( 三 段 ) 1 次 90,000 Laparoscopic gastric bypass,roux-en-y 1 次 90,000 BARIATRIC PROCEDURE FLEXTRAY 1 次 91,980 LB3_LRY.G.B 胃 繞 道 減 重 套 餐 BARIATRIC PROCEDURE FLEXTRAY LB2-LSG 胃 1 次 91,980

縮 小 減 重 套 餐 減 重 手 術 自 費 耗 材 套 餐 ( 部 份 重 消 )-Tyco 1 次 92,000 Tyco 減 重 胃 縮 小 手 術 自 費 耗 材 套 餐 1 次 92,000 Tyco-SITU-LRY.G.B 1 次 92,000 Tyco-SITU-LSG 1 次 92,000 乳 房 固 定 手 術 1 次 100,000 全 腹 部 抽 脂 手 術 1 次 100,000 兩 側 大 腿 抽 脂 手 術 1 次 100,000 成 人 ( 十 七 足 歲 以 上 ) 合 併 正 顎 手 術 之 矯 正 治 療 1 次 100,000 前 額 拉 皮 手 術 1 次 120,000 下 顎 骨 角 切 除 術 ( 國 字 臉 ) 1 次 120,000 全 腹 部 及 兩 側 小 腿 抽 脂 手 術 1 次 130,000 全 腹 部 及 兩 側 上 臂 抽 脂 手 術 1 次 130,000 腹 部 成 形 術 ( 小 範 圍 拉 皮 ) 1 次 140,000 內 視 鏡 減 肥 手 術 包 裹 式 自 費 材 料 1 次 140,000 胃 縮 小 手 術 費 - 單 一 傷 口 1 次 140,000 縮 乳 手 術 1 次 150,000 臉 頰, 頸 部 拉 皮 手 術 1 次 150,000 顴 骨 截 骨 術 ( 顴 骨 高 聳 ) 1 次 150,000 減 重 手 術 自 費 全 拋 棄 式 耗 材 -Tyco 1 次 150,000 隆 乳 手 術 1 次 160,000 腹 部 成 形 術 ( 廣 泛 拉 皮 ) 1 次 160,000 全 腹 部 及 兩 側 大 腿 抽 脂 手 術 1 次 160,000 胃 繞 道 手 術 費 - 單 一 傷 口 1 次 180,000 正 顎 手 術 ( 暴 牙, 戽 斗, 咬 合 不 正 ) 1 次 200,000 全 腹 部, 兩 側 大 腿 及 兩 側 小 腿 抽 脂 手 術 1 次 200,000 全 腹 部, 兩 側 大 腿 及 兩 側 上 臂 抽 脂 手 術 1 次 200,000 全 腹 部, 兩 側 大 腿, 兩 側 小 腿 及 兩 側 上 臂 抽 脂 手 術 1 次 230,000 全 臉 拉 皮 手 術 1 次 240,000 自 體 皮 瓣 移 植 之 乳 房 重 建 手 術 1 次 250,000 90y-Zevalin 1 次 680,000 6IN1 Infanrix hexa 0.5ml/vial 1700 Dipeptiven 20g/100ml 2015 Allergenic 50,000AU/5ml/vial 10 Allergenic 50,000AU/5ml/vial 10 Simulect 20mg/vial 60000 Avastin 100mg/vial 19500 Puregon 300IU/0.36ml/pen 4160 Gonal-F 75IU 75IU/amp 1075 Stronger Neo-minophagen C 40mg/20ml/amp 300 Ovidrel 250mcg/amp 1100 Havrix 720 0.5ml/vial 750 Engerix-B ( 自 費 ) 20mcg/ml/vial 250 Gardasil 0.5ml/vial 3500 Cervarix 0.5ml/vial 2990 Diagnogreen 25mg/vial( 附 加 10ml 注 射 用 水 ) 1235 ( 自 費 )Fluarix 0.5ml 0.5ml/syring 350 Ixempra 15mg/vial 22000 LeupRON 5 5mg/ml, 2.8ml/vial 6685 Menopur FSH 75IU + LH 75IU/vial 1000 ( 自 費 )Prevenar ( 七 價 接 合 型 疫 苗 ) 0.5ml/vial 3200 Pneumovax 23 0.5ml/vial 1010 Tuberculin PPD RT23 SSI 2TU/0.1ml,1.5ml/vial 750 Varilrix 0.5ml 0.5ml/vial 1400 Sali lube saliva substitute 180ml/bot 160 Bio-Cal chewable Ca 300mg+VitD3 62.5IU/chewable tab 6 U-Cal 500mg/tab 3

Propecia 1mg 1mg/tab 70 Fleet Phospho-soda 45ml/bot 45ml/bot 182 Gascon 水 劑 20mg/ml, 300ml/bot 5 Klean prep 68.6g/pk 150 Fosrenol chewable tablets 750mg/tab 130 Lederscon Al(OH)3 +Mg(OH)2+antifoam af emulsion 3 Xenical 120mg/cap 35 Premelle Lite (28 tab/box) Estrogens 0.3mg+Medroxyprogesterone 1200 1.5mg RotaTeq 口 服 oral; 2ml/vial 1900 Rotarix 1ml/vial 2500 Reductil 10 10mg/cap, 28 cap/box 2912 Reductil 15 15mg/cap, 28 cap/box 3640 Viagra 100 100mg/ tab 450 Cialis 20 20mg/tab,4 tab/box 455 Livial 2.5mg/tab 950 Levitra 20 20mg/tab,4 tab/box 400 Yusheng-C 口 服 200mg/tab 3 Vitamin E 50mg/tab 3 妙 利 散 1g/sachets 15 百 賜 益 細 粒 1.5g/sachet 20 蒙 利 安 命 膠 囊 100#/box 1500 纖 體 活 力 包 45g/pk, 15pk/box 900 纖 體 綜 合 維 他 命 60cap/box 1000 纖 體 鐵 劑 +B 群 60 cap/box 700 荳 留 丰 華 膠 囊 60 cap/box 1360 Loceryl nail lacquer 5%, 3ml/bot 2795 B.B.lotion 25%, 100ml/bot 25%,100ml/bot 205 Delice(Lindane) 1%, 10ml/pk 35 B.S.S 15ml/bot 180 Burrow's soln 500ml/bot 500ml/bot 60 Stesolid 灌 腸 用 10mg/2.5ml tube 208 Duac once daily gel 6g/tube 310 500ml/Bot 500ml/bot 110 Derma lightening cream 4%,7g/tube 130 Xylocaine 噴 霧 劑 10%,50ml/bot 696 Bowlin Bio hair solution 外 用 2%,50ml/bot 900 Folux Foaming Solution 5%,90ml/bot 1200 Vigamox 眼 用 0.5%, 5ml/bot 840 Patanol 0.1%,5ml/bot 450 Sindine alc. soln 200ml/bot 10%, 200ml/bot 100 Sindine soln 10%, 30ml/bot 20 Crinone gel; 8% 80mg/tube 260 Tears Naturale Free 32'VIAL/BOX (0.8ml/vial) 0.8ml/vial 480 Tears Naturale II 15ml/bot 180 Comfflam spray 1.5mg/ml, 30ml/bot 200 Androgel gel 50mg/5g/sachets 130 Aldara cream 5%, 250mg/sachets,12sachets/box 360 Systane lubricant eye drops 15ml/bot 280 衛 生 浴 潔 露 ( 敏 感 型 ) 237ml/bot 360 衛 生 清 潔 噴 劑 118ml/bot 250 陰 道 潤 澤 凝 露 113g/tube 350 附 註 : 若 實 際 品 項 及 價 格 有 異 動 時, 以 醫 院 最 後 異 動 之 品 項 或 價 格 為 主