Next Step in Care

家 庭 照 護 者 指 南 何 謂 駐 診 醫 生? 家 庭 照 護 者 指 南 試 著 想 像 以 下 情 況 : 您 的 母 親 正 在 住 院 許 多 人 在 她 的 病 房 進 進 出 出, 問 問 題 檢 查 監 視 器 做 紀 錄 他 們 介 紹 自 己 的 速 度 太 快, 您 根 本 來 不 及 記 住 每 個 人 的 名 字 和 職 務 感 覺 好 像 沒 有 人 全 權 負 責 終 於, 有 個 感 覺 有 點 權 威 的 人 走 了 進 來 我 是 史 密 斯 醫 生 在 您 母 親 住 院 期 間, 我 將 負 責 您 母 親 的 照 護 這 時, 躺 在 床 上 的 母 親 說 話 了 : 瓊 斯 醫 生 在 哪 裡? 我 要 我 原 來 的 醫 生 您 知 道 該 如 何 回 應 嗎? 本 指 南 能 幫 助 您 回 答 這 類 問 題 過 去 二 三 十 年 來, 住 院 照 護 有 了 很 大 改 變 今 天, 只 有 病 情 或 傷 勢 嚴 重 的 病 人 才 會 住 院 他 們 的 住 院 時 間 較 短, 而 且 許 多 人 是 在 病 情 已 經 穩 定, 但 尚 未 完 全 康 復 之 前 就 已 經 出 院 病 人 在 接 到 通 知 後, 通 常 必 須 很 快 出 院 身 為 一 名 家 庭 照 護 者, 您 可 能 有 過 這 種 經 驗 另 一 項 改 變 也 同 樣 重 要, 那 就 是 醫 生 現 在, 許 多 醫 院 都 有 駐 診 醫 生 (hospitalist), 亦 即 負 責 處 理 住 院 病 人 照 護 的 專 職 醫 生 這 項 職 務 從 前 是 由 社 區 內 設 有 診 所 的 醫 生 負 責 但 現 在, 社 區 醫 生 甚 至 不 會 知 道 他 們 的 病 人 已 經 住 院 作 為 一 名 家 庭 照 護 者, 您 必 須 知 道 醫 院 裡 有 駐 診 醫 生, 並 瞭 解 他 們 能 夠 或 不 能 提 供 哪 些 服 務 另 外, 您 也 必 須 知 道 如 何 確 保 您 的 家 人 在 住 院 時 和 出 院 後 得 到 最 好 的 照 護 本 指 南 提 供 您 有 關 駐 診 醫 生 的 資 訊, 並 告 訴 您 可 以 採 取 哪 些 行 動, 應 該 問 哪 些 問 題 但 請 記 住 : 本 指 南 只 提 供 一 般 性 原 則 每 家 醫 院 都 有 其 照 護 病 患 的 方 式 www.nextstepincare.org 2012 United Hospital Fund 1

駐 診 醫 生 是 誰? 為 何 讓 他 們 負 責? 根 據 美 國 醫 院 醫 學 會 (Society for Hospital Medicine) 的 定 義, 駐 診 醫 生 是 專 長 於 醫 院 醫 學 的 醫 生 該 名 詞 最 早 出 現 於 1996 年, 當 時 該 領 域 僅 有 數 百 名 醫 生 現 在, 醫 院 醫 學 已 成 為 擴 展 最 快 速 的 醫 學 專 科 僅 僅 在 美 國, 就 有 超 過 三 萬 名 駐 診 醫 生, 很 可 能 您 當 地 的 醫 院 就 有 這 些 專 科 醫 生 駐 診 醫 生 知 道 醫 院 的 作 業 流 程 院 內 有 哪 些 工 作 人 員 如 何 快 速 取 得 檢 驗 結 果, 何 時 應 找 進 其 他 專 科 醫 生, 以 及 如 何 協 調 醫 療 照 護 以 下 是 其 他 關 於 駐 診 醫 生 的 基 本 資 訊 : 多 數 駐 診 醫 生 都 是 接 受 過 內 科 訓 練 的 醫 生 ( 內 科 醫 生 ) 其 他 駐 診 醫 生 則 是 受 過 家 庭 醫 學 兒 科 或 其 他 一 些 專 科 訓 練 的 醫 生 有 些 駐 診 醫 生 曾 受 過 進 階 的 重 症 處 理 訓 練, 他 們 是 病 患 安 全 及 高 品 質 護 理 方 面 的 佼 佼 者 駐 診 醫 生 可 能 在 加 護 病 房 (ICU) 擔 負 某 項 職 務, 但 負 責 的 醫 生 可 能 是 另 一 個 人 ( 專 責 主 治 醫 生 ) 外 科 醫 生 通 常 負 責 其 病 人 在 醫 院 內 的 外 科 護 理, 但 外 科 醫 生 可 能 會 就 病 患 在 其 他 方 面 的 照 護 諮 詢 駐 診 醫 生, 例 如 慢 性 病 駐 診 醫 生 可 能 會 就 疼 痛 及 其 他 症 狀 諮 詢 緩 和 護 理 (palliative care) 專 科 人 員, 駐 診 醫 生 通 常 是 24 小 時 輪 班 也 就 是 說, 當 病 人 出 現 危 險 徵 兆 時, 隨 時 都 有 一 名 駐 診 醫 生 能 夠 快 速 回 應 但 這 也 表 示, 如 果 住 院 一 週, 您 將 看 到 兩 個 或 更 多 的 駐 診 醫 生 輪 流 處 理 您 家 人 的 照 護 駐 診 醫 生 通 常 會 帶 著 一 組 人 員, 其 中 可 能 包 括 醫 生 助 理 及 護 理 診 斷 師 ( 受 過 進 階 訓 練 的 護 士 ), 並 由 駐 診 醫 生 負 責 小 組 中 還 可 能 包 括 其 他 人 員, 例 如 值 班 護 士 ( 在 特 定 部 門 工 作 的 護 士 ) 社 工 物 理 及 職 能 治 療 師 神 職 人 員 以 及 技 術 人 員 在 教 學 醫 院 或 學 術 性 的 醫 學 中 心 內, 該 小 組 可 能 包 含 住 院 醫 生 ; 這 些 受 訓 中 的 醫 生 ( 住 院 醫 生 及 實 習 醫 生 ) 是 由 較 資 深 的 醫 生 負 責 督 導 那 麼 多 人 參 與 您 家 人 的 照 護, 可 能 很 容 易 搞 混 如 果 您 想 知 道 任 何 一 位 小 組 成 員 的 姓 名 或 職 責, 請 儘 管 發 問 www.nextstepincare.org 2012 United Hospital Fund 2

駐 診 醫 生 與 社 區 醫 生 之 間 的 重 要 差 別 在 於 : 多 數 駐 診 醫 生 都 不 提 供 出 院 後 的 照 護 由 於 駐 診 醫 生 一 直 都 待 在 醫 院 裡, 他 們 培 養 了 處 理 急 症 ( 重 症 ) 的 特 殊 技 能, 但 是 對 社 區 資 源 及 居 家 照 護 的 瞭 解 可 能 有 限 因 此, 駐 診 醫 生 應 與 病 人 的 家 庭 醫 生 或 專 科 醫 生 進 行 溝 通 身 為 家 庭 照 護 者, 您 所 能 做 的, 是 確 保 駐 診 醫 生 就 您 家 人 的 病 情 治 療 及 後 續 護 理 與 您 和 家 庭 醫 生 進 行 溝 通 醫 院 為 何 雇 用 駐 診 醫 生? 醫 院 及 社 區 提 供 醫 療 護 理 的 方 式 有 了 改 變, 使 得 駐 診 醫 療 的 成 長 非 常 快 速 醫 院 因 經 濟 壓 力 而 想 讓 病 人 提 早 出 院, 但 他 們 仍 須 維 護 病 患 安 全 及 醫 護 品 質 醫 院 醫 療 的 步 調 很 快, 醫 療 工 作 相 當 繁 複, 許 多 決 定 都 必 須 在 當 下 做 出 請 社 區 內 的 醫 生 每 天 到 醫 院 來 待 一 兩 個 小 時 通 常 並 不 實 際 因 此, 許 多 醫 院 都 轉 而 聘 用 駐 診 醫 生, 以 便 能 安 全 而 有 效 率 地 處 理 病 人 的 照 護 工 作 駐 診 醫 生 也 為 社 區 醫 生 帶 來 好 處 過 去, 家 庭 醫 生 必 須 在 自 己 的 診 所 和 到 醫 院 裡 處 理 病 人 的 醫 療 護 理 然 而 今 天, 業 務 繁 忙 的 社 區 醫 生 可 能 沒 有 足 夠 時 間 到 醫 院 去 為 病 人 處 理 步 調 快 速 但 耗 時 的 醫 療 護 理 駐 診 醫 療 服 務 有 許 多 好 處 但 有 時 候, 駐 診 醫 生 和 家 庭 醫 生 在 協 調 出 院 後 的 照 護 時 會 遇 到 難 題 此 時 家 庭 照 護 者 可 提 供 協 助 您 在 計 劃 性 住 院 開 始 前 可 以 做 些 什 麼 在 例 行 就 診 時 或 計 劃 性 住 院 開 始 之 前, 請 問 您 家 人 的 家 庭 醫 生 是 否 會 去 醫 院 治 療 病 人 您 得 到 的 答 案 可 能 是 : 駐 診 醫 生 負 責 處 理 大 部 分 醫 療 護 理, 但 我 會 試 著 過 去 看 看 情 況 如 何 也 可 能 是 : 對, 我 一 直 這 麼 做, 而 且 會 繼 續 下 去 但 如 果 回 答 是 不, 我 已 經 不 去 醫 院 出 診 了, 那 麼 您 就 必 須 瞭 解 這 家 醫 院 的 駐 診 醫 療 服 務 是 如 運 作 的 www.nextstepincare.org 2012 United Hospital Fund 3

與 駐 診 醫 生 合 作 的 八 個 要 點 建 議 您 觀 察 還 有 誰 提 供 護 理 且 有 權 取 得 您 家 人 的 醫 療 資 訊 對 您 和 家 人 而 言, 開 始 和 院 內 新 的 醫 生 合 作 可 能 相 當 困 難 假 使 這 名 醫 生 不 是 您 所 選 擇 發 生 了 醫 療 危 機, 或 您 在 急 診 室 等 了 好 幾 個 小 時, 要 合 作 更 不 容 易 以 下 幾 個 方 法 可 以 讓 您 覺 得 更 能 掌 握 情 況 : 1. 如 果 您 到 院 時 駐 診 醫 生 不 在, 可 要 求 與 其 談 話 駐 診 醫 生 可 能 同 時 需 要 負 責 幾 個 診 間, 無 法 立 刻 與 您 會 面 2. 當 您 見 到 駐 診 醫 生 時, 請 詢 問 如 何 聯 絡, 以 及 何 時 最 方 便 致 電 3. 解 釋 您 與 病 人 的 關 係, 並 說 明 您 將 負 責 其 出 院 後 的 照 護 工 作 如 此 一 來, 駐 診 醫 生 就 知 道 當 有 新 消 息 和 指 示 時, 應 該 與 誰 聯 絡 4. 將 您 的 手 機 號 碼 ( 或 其 他 聯 絡 方 式 ) 告 訴 所 有 參 與 照 護 您 家 人 的 人 員 另 外, 這 項 資 訊 也 應 寫 在 病 歷 表 上, 與 醫 護 小 組 分 享 這 麼 做 讓 醫 院 更 容 易 遵 守 HIPAA 隱 私 規 定, 因 為 醫 護 小 組 必 須 知 道 您 是 負 責 照 護 病 人 的 人, 才 能 與 您 分 享 醫 療 資 訊 ( 除 非 病 人 反 對 ) 詳 情 請 見 Next Step in Care 指 南 之 HIPAA: 家 庭 照 護 者 的 常 見 問 答, 網 址 : http://www.nextstepincare.org/caregiver_home/hipaa 5. 詢 問 駐 診 醫 生 他 ( 她 ) 值 班 到 什 麼 時 候 什 麼 時 間 換 班? 下 一 班 換 誰 來 照 護 您 的 家 人? 6. 請 值 班 醫 生 與 您 家 人 的 家 庭 醫 生 聯 絡, 如 有 需 要 也 請 他 ( 她 ) 與 其 他 專 科 醫 生 聯 絡 如 果 病 人 正 接 受 一 個 或 多 個 專 科 醫 生 的 治 療 ( 例 如 心 臟 科 醫 生 ), 請 駐 診 醫 生 與 該 名 專 科 醫 生 聯 絡, 以 瞭 解 病 人 的 服 藥 情 況 或 近 期 檢 查 結 果 確 保 駐 診 醫 生 知 道 病 人 的 家 庭 醫 生 姓 名 和 聯 絡 資 訊 7. 告 訴 家 庭 醫 生 和 重 要 的 專 科 醫 生 : 您 的 家 人 住 院 了 將 負 責 的 駐 診 醫 生 姓 名 和 電 話 給 他 們 許 多 醫 院 在 病 人 住 院 時 不 會 主 動 通 知 社 區 醫 生 此 時 您 所 能 做 的, 就 是 為 駐 診 醫 生 和 您 家 人 的 社 區 醫 生 建 立 起 溝 通 的 管 道 8. 與 駐 診 醫 生 一 起 核 對 您 家 人 服 用 的 藥 物 告 訴 醫 護 小 組 您 的 家 人 服 用 的 所 有 藥 物, 包 括 成 藥 草 藥 中 藥 以 及 維 他 命 或 其 他 營 養 補 充 品 另 外, 也 請 說 明 您 的 家 人 是 否 對 某 些 藥 www.nextstepincare.org 2012 United Hospital Fund 4

物 有 過 敏 反 應, 例 如 起 疹 或 呼 吸 困 難 等 準 備 一 張 最 新 的 藥 物 清 單 會 很 有 幫 助 用 藥 協 調 是 指 對 在 家 服 用 的 藥 物 與 醫 院 開 立 的 處 方 藥 作 一 比 較 請 要 求 將 您 加 入 用 藥 協 調 您 所 知 道 的 藥 物 資 訊 可 能 比 病 人 還 多 更 多 相 關 資 訊 請 見 Next Step in Care 指 南 之 藥 物 管 理, 網 址 : http://www.nextstepincare.org/caregiver_home/medication_mana gement_guide/ 以 及 藥 物 管 理 表, 網 址 : http://www.nextstepincare.org/caregiver_home/medication_mana gement_form 進 行 出 院 準 備 雖 然 駐 診 醫 生 的 照 護 工 作 在 您 家 人 出 院 之 後 即 將 結 束, 但 他 ( 她 ) 可 以 協 助 您 順 利 過 渡 以 下 這 個 重 要 步 驟 需 要 您 提 供 寶 貴 意 見 在 進 行 出 院 準 備 時, 無 論 你 們 計 劃 返 家 或 轉 到 療 養 院 接 受 短 期 復 健, 都 要 確 保 考 慮 周 延, 並 包 含 所 有 需 要 的 服 務 和 器 材 以 下 提 供 一 些 建 議 : 儘 早 問 出 您 家 人 可 能 的 出 院 時 間 駐 診 醫 生 是 您 最 好 的 詢 問 對 象, 因 為 他 ( 她 ) 必 須 簽 核 出 院 同 意 書 開 始 住 院 後, 請 及 早 要 求 討 論 您 家 人 的 住 院 日 期 和 照 護 需 求, 好 讓 您 有 足 夠 時 間 探 索 各 種 選 項 確 保 您 瞭 解 每 一 種 選 項 的 風 險 和 優 點 探 索 出 院 後 的 照 護 選 項 一 名 社 工 或 專 案 經 理 將 協 助 您 選 擇 出 院 後 應 返 家 ( 加 或 不 加 居 家 照 護 服 務 ) 短 期 療 養 院 復 健 計 畫, 或 者 長 期 療 養 院 安 置 欲 知 出 院 後 還 有 哪 些 照 護 選 項, 請 見 Next Step in Care 指 南 之 出 院 後 應 往 哪 裡 去?, 網 址 : http://nextstepincare.org/caregiver_home/leaving_the_hospit al 如 果 您 的 家 人 有 資 格 獲 得 居 家 照 護 服 務, 請 確 保 您 擁 有 照 護 機 構 的 資 訊, 並 且 知 道 第 一 次 護 士 訪 視 前 應 打 電 話 給 誰 從 第 一 次 訪 視 過 後 到 服 務 開 始 前 會 有 兩 三 天 的 空 檔 期 確 保 所 有 必 要 的 文 件 都 已 簽 名 聯 邦 醫 療 保 險 (Medicare) 要 求 醫 生 以 書 面 確 認 其 已 在 30 天 內 檢 查 過 病 人, 並 判 定 病 人 需 要 專 業 護 理 假 如 沒 有 這 張 簽 名 文 件, 居 家 照 護 機 構 就 無 法 立 案 ( 開 始 治 療 您 的 家 人 ) 簽 署 這 份 文 件 的 醫 生 可 以 是 過 去 30 天 內 曾 為 您 家 人 看 診 過 的 駐 診 醫 生 或 社 區 醫 生 www.nextstepincare.org 2012 United Hospital Fund 5

在 您 的 家 人 離 院 之 前, 請 確 認 家 庭 醫 生 是 否 已 經 和 駐 診 醫 生 談 過 話 如 果 使 用 居 家 照 護 服 務, 請 確 保 居 家 照 護 機 構 知 道 誰 在 您 家 人 出 院 後 負 責 其 醫 療 這 點 很 重 要, 因 為 居 家 照 護 護 士 需 要 知 道 當 他 ( 她 ) 對 藥 物 變 更 有 疑 問 時, 應 打 電 話 給 誰 讓 家 庭 醫 生 知 道 您 的 家 人 何 時 出 院 如 此 一 來, 他 ( 她 ) 就 可 以 預 期 將 收 到 一 份 出 院 摘 要, 而 駐 診 醫 生 也 可 能 來 電 詢 問 尚 未 確 認 的 檢 驗 結 果 或 藥 物 更 改 事 宜 但 有 時 這 類 交 流 並 不 會 發 生 幫 您 的 家 人 預 約 出 院 後 與 家 庭 醫 生 的 看 診 時 間 這 次 就 診 越 早 越 好 駐 診 醫 療 由 誰 付 款? 許 多 駐 診 醫 生 都 是 一 家 醫 院 一 個 醫 院 聯 盟 或 一 個 醫 療 系 統 直 接 聘 僱 的 員 工 有 些 醫 生 隸 屬 於 獨 立 的 駐 診 醫 生 團 隊, 與 醫 院 簽 約 提 供 服 務 有 些 大 型 的 基 礎 醫 療 執 業 團 隊 也 提 供 駐 診 醫 生 服 務 駐 診 醫 生 可 能 領 固 定 薪 水, 或 薪 水 加 績 效 或 品 質 獎 金 每 一 種 方 式 都 會 影 響 您 家 人 的 醫 療 帳 單 金 額 多 數 駐 診 醫 療 服 務 是 由 保 險 給 付, 包 括 Medicare 在 內 這 項 費 用 是 作 為 住 院 服 務 的 一 部 份 來 收 費 醫 院 或 駐 診 醫 生 團 隊 可 能 針 對 保 險 所 不 給 付 的 服 務 另 外 寄 一 張 帳 單 給 您 的 家 人 這 就 像 麻 醉 師 或 其 他 專 科 醫 生 會 單 獨 為 其 服 務 收 費 在 舊 制 度 下, 家 庭 醫 生 每 到 醫 院 出 診 一 次 都 會 收 一 次 費 用 請 醫 院 社 工 向 你 們 說 明 預 期 的 收 費 金 額 如 果 您 的 家 人 已 經 出 院, 請 致 電 醫 院 駐 診 醫 生 團 隊 批 價 處 (billing office) 或 您 的 保 險 公 司, 以 瞭 解 更 多 帳 單 細 節 出 院 後 與 您 家 人 的 社 區 醫 生 預 約 複 診 時 間 並 按 時 就 診 每 次 就 診 時, 請 攜 帶 一 份 最 新 的 藥 物 清 單, 其 中 包 含 任 何 新 的 改 過 的, 或 停 用 的 藥 物 告 訴 醫 生 任 何 可 能 不 在 出 院 摘 要 上 的 重 要 事 項, www.nextstepincare.org 2012 United Hospital Fund 6

包 括 您 的 家 人 對 於 做 檢 查 或 其 他 醫 療 程 序 的 反 應 醫 生 需 要 知 道 您 的 家 人 是 否 有 任 何 不 尋 常 的 記 憶 喪 失 或 其 他 令 你 憂 心 的 狀 況 對 多 數 人 而 言, 讓 駐 診 醫 生 治 療 是 一 種 很 大 的 轉 變 起 初, 這 種 轉 變 可 能 讓 人 覺 得 不 安 和 沮 喪 但 從 好 的 一 面 來 說, 您 和 駐 診 醫 生 小 組 可 以 在 許 多 方 面 互 相 合 作, 為 您 的 家 人 提 供 最 好 的 照 護 www.nextstepincare.org 2012 United Hospital Fund 7