乳癌

乳 癌 1 在 香 港, 乳 癌 的 發 病 率 不 斷 上 升, 由 八 十 年 代 的 每 年 700 多 宗 新 症, 飆 升 至 現 時 每 年 約 2,300 宗 現 時 已 超 越 肺 癌, 成 為 婦 女 最 常 見 的 癌 病 發 病 年 齡 方 面,50 歲 以 上 婦 女 患 乳 癌 的 機 會 較 高, 不 過 近 年 40-50 歲 的 病 人 增 幅 顯 著, 情 況 令 人 關 注 成 因 與 高 危 因 素 東 方 人 乳 癌 的 病 發 率 一 向 低 於 西 方 人, 不 過 近 年 很 多 亞 洲 地 區 婦 女 的 乳 癌 個 案 卻 不 斷 上 升, 飲 食 習 慣 改 變 相 信 是 主 要 原 因, 而 和 基 因 變 異 等 先 天 性 因 素 關 係 不 大 經 多 年 研 究 所 得, 醫 學 界 確 定 了 一 些 患 乳 癌 的 高 危 因 素, 詳 列 於 下 : 相 對 高 危 因 素 年 齡 風 險 隨 年 齡 增 加 乳 房 組 織 密 度 X- 光 造 影 顯 現 乳 房 組 織 廣 泛 性 稠 密 初 經 第 一 次 月 經 出 現 在 11 歲 之 前 絕 經 更 年 期 發 生 於 54 歲 之 後 生 育 第 一 次 生 育 在 40 歲 以 後 乳 房 良 性 腫 瘤 曾 患 非 典 型 乳 腺 增 生 (atypical hyperplasia) 曾 患 乳 癌 另 一 側 乳 房 患 癌 的 風 險 增 加 家 族 傾 向 遺 傳 直 系 親 屬 ( 母 親 姊 妹 ) 曾 患 乳 癌 過 度 肥 胖 閉 經 後 肥 胖, 風 險 更 高 嗜 飲 酒 每 天 飲 酒 者 風 險 更 高 不 必 要 的 輻 射 X- 光 風 險 增 加 餵 哺 人 乳 從 沒 有 母 乳 餵 哺 嬰 兒 賀 爾 蒙 補 充 療 法 接 受 超 過 5 年 者 風 險 增 加 口 服 避 孕 藥 現 正 使 用 者 風 險 增 加 醫 學 界 很 早 便 察 覺 到 女 性 賀 爾 蒙 會 刺 激 乳 癌 細 胞 的 生 長, 因 此 很 多 高 危 因 素 都 和 女 性 賀 爾 蒙 有 關, 例 如 早 開 始 有 經 期, 或 遲 收 經 的 婦 女, 身 體 受 女 性 賀 爾 蒙 影 響 的 時 間 便 比 一 般 婦 女 長 那 麼 與 懷 孕 又 有 什 麼 關 係 呢? 原 來 在 懷 孕 期 間, 正 常 的 女 性 賀 爾 蒙 分 泌 受 到 干 擾, 在 這 段 期 間, 月 經 亦 會 暫 時 停 止 這 麼 大 家 亦 不 難 想 像, 為 什 麼 男 性 患 乳 癌 的 比 率, 連 女 性 的 百 分 之 一 也 不 到 ( 男 性 身 體 亦 有 女 性 賀 爾 蒙, 不 過 份 量 很 少 罷 了 ) 1

乳 癌 2 目 前 沒 有 證 據 顯 示 乳 癌 和 某 些 職 業 或 工 業 化 學 品 有 關 上 述 很 多 因 素, 一 般 只 會 令 患 乳 癌 的 風 險 輕 微 增 加, 而 我 們 亦 不 大 可 能 因 而 作 出 人 為 干 預 因 此, 我 們 會 集 中 討 論 一 些 我 們 能 夠 避 免 或 干 預 的 因 素 ( 一 ) 家 族 傾 向 及 遺 傳 家 族 中 若 有 成 員 患 乳 癌, 其 直 系 親 屬 ( 姊 妹 或 母 親 ) 患 乳 癌 的 風 險 便 增 加 一 倍 此 外, 該 親 屬 患 乳 癌 時 的 年 紀 越 輕, 或 患 乳 癌 的 親 屬 越 多, 風 險 亦 越 高 醫 學 界 隨 後 發 現, 約 有 5% 的 乳 癌 個 案, 可 能 和 遺 傳 有 關 最 為 常 見 的, 是 BRCA1 或 BRCA2 基 因 突 變, 它 們 和 乳 癌 及 卵 巢 癌 都 有 密 切 關 係 不 過 被 証 實 有 這 類 基 因 的 病 人, 只 佔 整 體 的 極 少 數 這 類 的 基 因 化 驗 在 本 港 並 不 普 遍 ( 二 ) 避 孕 藥 避 孕 藥 含 有 女 性 賀 爾 蒙, 至 於 它 是 否 會 增 加 患 乳 癌 的 風 險, 仍 長 期 備 受 爭 議, 至 今 還 未 有 定 論 不 過, 現 今 避 孕 藥 的 成 分 經 過 改 良, 相 信 即 使 會 增 加 患 乳 癌 的 風 險, 程 度 也 屬 輕 微 ( 三 ) 賀 爾 蒙 補 充 療 法 研 究 顯 示, 收 經 後 的 婦 女 若 採 用 女 性 賀 爾 蒙 作 為 補 充 療 法 超 過 五 年, 患 乳 癌 的 風 險 便 會 逐 步 增 加, 時 間 越 長, 風 險 越 高 所 以, 婦 女 在 考 慮 賀 爾 蒙 補 充 療 法 時, 須 詳 細 和 醫 生 討 論 此 療 法 的 利 弊 ( 四 ) 輻 射 (X- 光 ) 乳 腺 接 受 的 輻 射 劑 量 越 高, 或 接 受 時 的 年 紀 越 輕 ( 尤 其 在 十 六 歲 以 下 ), 患 乳 癌 的 風 險 便 相 應 增 加 不 過 因 輻 射 而 引 致 的 個 案 極 少 再 者, 隨 著 醫 學 進 步, 用 於 診 斷 的 X 光 劑 量 大 幅 減 少 一 般 醫 療 用 途 的 X 光 檢 查 或 治 療, 效 益 遠 高 於 其 致 癌 的 風 險, 各 位 只 須 遵 從 醫 生 建 議, 切 勿 因 此 延 誤 了 診 治 ( 五 ) 乳 房 良 性 腫 瘤 或 乳 腺 增 生 根 據 過 往 觀 察 所 得, 曾 患 乳 房 良 性 腫 瘤 或 非 典 型 乳 腺 增 生 的 婦 女, 日 後 演 變 成 乳 癌 的 機 會 可 能 較 高, 此 現 象 在 閉 經 前 或 有 家 族 歷 史 的 婦 女 尤 為 明 顯 因 此, 有 上 述 情 況 的 婦 女 應 經 常 注 意 乳 房 的 變 化 和 定 期 接 受 醫 生 的 檢 查, 以 及 早 發 現 病 變 2

乳 癌 3 ( 六 ) 高 脂 食 物 脂 肪 被 身 體 吸 收 後, 會 轉 化 為 近 似 女 性 賀 爾 蒙 的 物 質 研 究 亦 發 現 世 界 各 地 乳 癌 病 發 率 的 高 低, 和 當 地 進 食 脂 肪 的 多 少 有 密 切 關 係 一 般 相 信, 亞 洲 婦 女 近 年 乳 癌 病 發 率 的 增 加 和 此 有 關 雖 然 目 前 並 未 有 研 究 證 實 低 脂 多 菜 的 飲 食 可 有 效 預 防 乳 癌, 但 健 康 的 飲 食 習 慣 始 終 是 有 益 的, 亦 可 減 少 因 肥 胖 而 引 致 的 各 種 病 症 ( 七 ) 其 他 生 活 習 慣 運 動 能 調 節 身 體 的 荷 爾 蒙 平 衡 一 個 在 挪 威 的 大 型 研 究 顯 示, 每 星 期 做 運 動 或 粗 重 工 作 超 過 四 小 時 的 婦 女, 患 乳 癌 的 機 會 較 低 運 動 的 益 處, 在 四 十 五 歲 以 下 的 婦 女 尤 為 明 顯 至 於 煙 酒 方 面, 酒 類 相 信 會 增 加 患 乳 癌 的 風 險, 但 目 前 未 能 確 定 現 在 未 有 證 據 顯 示 吸 煙 和 乳 癌 有 關 運 動 能 降 低 乳 癌 風 險 如 何 防 避 乳 癌 除 了 上 述 可 避 免 的 因 素 外, 我 們 是 否 可 以 更 主 動 地 防 避 乳 癌 呢? ( 一 ) 藥 物 Tamoxifen 三 苯 氧 胺 Tamoxifen 原 本 是 用 來 醫 治 乳 癌 的 抗 賀 爾 蒙 藥 近 年 一 個 在 美 國 的 研 究 顯 示, 長 期 服 用 Tamoxifen, 有 助 減 低 乳 癌 的 風 險, 不 過, 此 藥 卻 增 加 患 子 宮 癌 和 血 管 栓 塞 的 風 險 婦 女 是 否 須 選 擇 服 用 Tamoxifen 作 為 預 防, 仍 是 一 個 複 雜 的 決 定, 須 與 醫 生 詳 細 商 量 事 實 上, 香 港 婦 女 的 乳 癌 病 發 率 仍 遠 低 於 美 國, 因 此, 這 種 預 防 療 法 相 信 並 不 適 用 於 大 部 分 香 港 婦 女 目 前 醫 學 界 正 研 究 其 他 副 作 用 較 少 的 藥 物, 代 替 Tamoxifen 作 為 預 防 治 療 ( 二 ) 預 防 性 乳 房 切 除 手 術 只 適 用 於 極 少 數 因 遺 傳 基 因 導 致 的 高 危 婦 女 定 期 乳 房 檢 查 及 服 用 Tamoxifen 作 為 預 防 治 療 相 信 較 為 容 易 被 病 人 接 受 3

乳 癌 4 徵 狀 所 謂 病 向 淺 中 醫, 只 要 我 們 經 常 留 意 身 體 不 正 常 的 變 化, 並 及 早 接 受 治 療, 便 可 大 大 提 高 痊 癒 的 機 會 早 期 的 乳 癌 治 癒 率 超 過 八 成 乳 癌 最 常 見 的 病 徵 是 乳 房 出 現 硬 塊 許 多 時 候 這 些 硬 塊 並 無 引 起 痛 楚, 而 表 皮 亦 沒 有 紅 腫 或 破 損, 以 致 婦 女 誤 以 為 是 普 通 良 性 腫 瘤 而 掉 以 輕 心, 這 是 十 分 危 險 的 在 不 少 病 例 中, 乳 房 硬 塊 是 唯 一 的 病 徵 早 期 乳 癌 表 面 看 來 可 能 只 是 輕 微 腫 脹, 再 進 一 步 發 展 或 會 有 其 他 跡 象 例 如 乳 頭 有 分 泌 物 破 損 或 凹 陷, 這 可 能 是 腫 瘤 將 乳 頭 拉 下 所 引 致 倘 若 婦 女 向 來 已 有 乳 頭 凹 陷, 便 毋 須 過 分 驚 慌, 若 發 覺 最 近 才 有 此 現 象, 則 應 盡 快 延 醫 檢 查 清 楚 這 些 危 險 訊 號 不 可 忽 略, 否 則 癌 細 胞 會 迅 速 生 長 而 充 滿 整 個 乳 房, 侵 蝕 皮 膚 和 淋 巴 組 織, 令 皮 膚 變 成 橙 皮 樣, 繼 而 開 始 潰 爛, 而 腋 下 淋 巴 結 亦 會 腫 脹 表 面 輕 微 腫 脹 乳 頭 凹 陷 皮 膚 呈 橙 皮 樣 及 早 發 覺 與 診 斷 對 於 一 些 完 全 沒 有 徵 狀 的 婦 女, 每 月 一 次 自 我 檢 查 乳 房 是 及 早 發 現 乳 癌 的 第 一 防 線 自 我 檢 查 乳 房 是 一 種 容 易 掌 握 不 會 引 起 不 適 自 己 可 以 做 得 到 的 檢 查 方 法 資 料 顯 示, 有 九 成 病 人 是 自 己 首 先 發 現 乳 房 有 硬 塊 而 求 醫 的 如 果 婦 女 不 肯 定 檢 查 方 法 是 否 正 確, 可 以 每 年 或 隔 年 找 醫 生 檢 查 一 次 ; 而 在 第 一 次 接 受 醫 生 檢 查 前, 先 自 我 檢 查, 然 後 與 醫 生 的 檢 查 結 果 印 證, 這 樣 可 將 自 我 檢 查 的 技 巧 掌 握 得 更 好, 信 心 自 然 會 增 強 對 於 一 些 乳 房 比 較 豐 滿 的 婦 女, 自 我 檢 查 或 醫 生 檢 查 都 不 容 易 察 覺 到 較 小 的 腫 塊, 所 以 需 要 借 助 X- 光 造 影 或 超 音 波 檢 查, 使 檢 查 結 果 更 加 準 確 以 前 有 人 擔 心 X- 光 造 影 產 生 大 量 輻 射, 但 現 今 科 技 發 達, 乳 房 X- 光 造 影 的 輻 射 已 降 至 很 低 和 很 安 全 的 水 平 五 十 歲 以 上 或 有 家 族 遺 傳 因 素 的 較 年 輕 婦 女, 可 考 慮 每 年 接 受 一 次 造 影 檢 查 婦 女 發 現 乳 房 有 硬 塊 不 應 諱 疾 忌 醫 事 實 上, 自 我 檢 查 發 現 的 腫 塊, 百 分 之 九 十 是 良 性 的, 例 如 纖 維 瘤 囊 腫 ( 俗 稱 水 瘤 ), 或 是 乳 腺 曲 張 而 形 成 的 硬 塊 等, 這 些 良 性 腫 瘤 日 後 變 成 惡 性 的 機 會 甚 低 但 婦 女 亦 不 要 以 為 乳 房 硬 塊 多 屬 良 性 乳 房 X- 光 造 影 儀 器 4

乳 癌 5 而 置 之 不 理, 應 請 醫 生 檢 查 清 楚 醫 生 進 行 檢 查 時, 會 憑 臨 床 經 驗 判 斷 硬 塊 的 屬 性, 如 惡 性 機 會 偏 高 的 話, 必 須 抽 取 組 織 作 化 驗 常 用 的 方 法 是 幼 針 檢 查 法, 在 顯 微 鏡 下 分 辨 細 胞 是 良 性 還 是 惡 性 治 療 的 選 擇 當 證 實 是 乳 癌 後, 醫 生 須 考 慮 多 方 面 因 素 以 決 定 治 療 的 計 劃 主 瘤 的 大 小 侵 蝕 範 圍 病 人 的 健 康 狀 況 和 意 願 都 是 重 要 的 考 慮 因 素 乳 房 結 構 手 術 切 除 一 般 會 先 以 手 術 切 除 乳 房 腫 瘤 和 腋 下 淋 巴 結 最 普 遍 的 是 全 乳 房 切 除 乳 房 切 除 後, 病 人 雖 然 不 會 因 失 去 器 官 而 導 致 日 常 生 活 不 便, 但 自 我 形 象 及 信 心 會 受 影 響 曾 有 病 人 不 能 接 受 喪 失 乳 房 的 事 實 而 拒 絕 手 術 治 療, 令 病 情 惡 化 病 者 出 院 後 首 次 面 對 丈 夫 時, 的 恐 懼 和 擔 心 是 可 以 理 解 的, 如 伴 侶 稍 露 嫌 棄 之 意, 她 即 會 感 到 極 難 受, 有 被 遺 棄 的 感 覺 所 以 家 人, 特 別 是 丈 夫, 對 病 者 必 須 全 力 支 持 切 除 乳 房 及 腋 下 淋 巴 結 治 療 完 畢 後, 婦 女 可 選 用 義 乳 和 穿 上 特 別 的 胸 圍, 以 彌 補 缺 憾 現 代 的 義 乳 十 分 先 進, 無 論 形 狀 質 感 和 重 量, 仿 真 度 相 當 高, 即 使 穿 上 旗 袍 或 泳 衣, 其 他 人 也 不 易 察 覺 任 何 異 樣 義 乳 另 一 種 改 善 病 人 形 象 的 方 法 是 乳 房 重 造 手 術, 通 常 是 將 腹 部 脂 肪 移 植 到 切 割 後 的 乳 房 位 置, 或 放 入 特 製 鹽 水 袋, 使 兩 邊 乳 房 外 觀 平 均 自 然 但 是 進 行 乳 房 重 造 手 術 是 很 個 人 的 選 擇, 手 術 亦 比 較 複 雜, 未 必 適 合 所 有 婦 女, 病 人 需 與 整 形 外 科 醫 生 詳 細 商 量 乳 房 重 造 手 術 5

乳 癌 6 乳 房 保 留 手 術 部 分 腫 瘤 較 細 小 的 病 人, 可 以 選 擇 局 部 切 除, 即 是 將 乳 房 內 的 腫 瘤 及 旁 邊 部 分 組 織 切 去 而 保 留 大 部 分 的 乳 房, 這 樣 做 對 乳 房 的 整 體 外 觀 影 響 較 少 但 接 受 乳 房 保 留 手 術 的 婦 女, 其 後 必 須 接 受 放 射 治 療, 以 消 滅 匿 藏 的 癌 細 胞, 減 低 復 發 機 會 大 量 臨 床 研 究 證 明, 乳 房 保 留 手 術 計 劃 和 乳 房 切 除 手 術 所 達 到 的 療 效 沒 有 分 別, 病 人 大 可 放 心 不 過, 醫 生 挑 選 病 人 接 受 乳 房 保 留 手 術, 是 根 據 一 套 非 常 嚴 格 的 標 準 的, 倘 若 然 腫 瘤 實 在 太 大 而 不 適 宜 進 行 此 療 法, 病 人 切 勿 要 靚 不 要 命 切 除 腫 瘤 及 附 近 淋 巴 結 放 射 治 療 放 射 治 療 俗 稱 電 療, 是 用 輻 射 線 照 射 患 處, 以 殺 死 癌 細 胞 適 用 於 接 受 乳 房 保 留 手 術 及 部 分 復 發 風 險 高 的 全 乳 房 切 除 病 人 療 程 開 始 前, 技 師 在 病 人 身 上 劃 上 記 號, 以 便 每 次 都 能 準 確 地 進 行 治 療 病 人 接 受 治 療 的 過 程, 就 像 照 一 張 特 別 長 的 X 光 片, 不 會 感 到 電 流 穿 身 或 任 何 不 適 每 次 治 療 只 需 十 多 分 鐘, 每 星 期 五 天, 為 期 5 至 6 星 期 胸 部 接 受 治 療 兩 三 星 期 後 會 出 現 赤 痛, 一 如 被 陽 光 灼 傷 般, 除 此 之 外, 放 射 治 療 的 副 作 用 很 少 化 學 治 療 如 乳 癌 復 發 的 危 險 較 高, 醫 生 會 考 慮 輔 以 化 學 治 療, 即 服 食 或 注 射 抗 癌 藥 物 抗 癌, 讓 藥 物 在 人 體 內 沿 著 血 液 系 統 運 行, 消 滅 匿 藏 各 部 位 的 癌 細 胞 化 療 藥 一 般 會 引 致 脫 髮 嘔 吐 疲 倦 等 副 作 用 現 今 止 嘔 藥 較 先 進, 嘔 吐 等 不 適 已 大 為 降 低 脫 髮 亦 只 是 短 期 現 象, 化 療 完 後, 頭 髮 便 會 恢 復 生 長 化 療 期 間, 身 體 抵 抗 力 較 低, 要 避 免 細 菌 感 染 激 素 療 法 另 一 種 藥 物 療 法 是 激 素 療 法 研 究 證 明 乳 癌 與 女 性 荷 爾 蒙 有 密 切 關 係, 因 此 醫 生 可 利 用 抗 女 性 荷 爾 蒙 的 激 素 來 壓 抑 癌 細 胞 的 生 長 並 非 所 有 乳 癌 都 適 合 激 素 療 法 醫 生 會 透 過 病 理 化 驗, 決 定 癌 細 胞 是 否 對 激 素 有 反 應 激 素 療 法 的 副 作 6

乳 癌 7 用 遠 較 化 療 低, 一 般 是 採 用 口 服 藥 丸, 為 期 五 年, 可 單 獨 使 用, 亦 可 配 合 化 療 或 放 射 治 療 等 治 療 後 患 者 經 手 術 割 去 患 癌 的 乳 房 後, 應 盡 量 避 免 以 手 術 部 位 那 側 手 臂 搬 動 重 物 或 令 該 手 臂 再 受 損, 減 少 日 後 手 腫 的 危 險 病 人 要 經 常 作 簡 單 手 臂 運 動 來 鍛 鍊 上 肢, 保 持 肩 關 節 靈 活, 運 動 須 按 醫 生 指 示 進 行 病 人 必 須 定 期 覆 診, 即 使 全 部 治 療 已 完 成, 醫 生 仍 要 觀 察 病 人 一 段 長 時 期, 才 可 確 定 是 否 已 將 所 有 癌 細 胞 消 除 愈 長 時 間 沒 有 復 發 的 跡 象, 根 治 癌 症 的 希 望 愈 大 乳 癌 患 者 互 助 團 體 紫 荊 社 ( 屯 門 醫 院 ) 24685045 向 日 葵 ( 伊 利 沙 伯 醫 院 ) 29585393 展 晴 社 ( 東 區 尤 德 夫 人 那 打 素 醫 院 ) 25954165 乳 癌 小 組 ( 威 爾 斯 親 王 醫 院 ) 26324029 妍 進 會 ( 廣 華 醫 院 ) 23321327 妍 康 會 ( 癌 協 綜 合 服 務 中 心 ) 28549149 同 路 人 ( 香 港 防 癌 會 ) 28141232 本 小 冊 子 承 蒙 東 區 尤 德 夫 人 那 打 素 醫 院 臨 床 腫 瘤 科 顧 問 醫 生 游 子 覺 醫 生 編 寫 和 審 核 特 此 致 謝 香 港 防 癌 會 香 港 黃 竹 坑 南 朗 山 道 三 十 號 電 話 :2814 1232 傳 真 :2873 1405 電 郵 :public@hkacs.org.hk 網 址 :http://www.hkacs.org.hk 香 港 公 益 金 資 助 機 構 280904 香 港 防 癌 會 成 立 於 1963 年, 是 本 港 首 間 以 推 動 統 籌 及 從 事 各 項 抗 癌 的 非 牟 利 癌 症 機 構 7