高 血 壓 的 預 防 與 治 療 陳 文 鍾 醫 師 台 灣 大 學 醫 學 院 教 授 台 灣 高 血 壓 學 會 理 事 長 羅 東 博 愛 醫 院 院 長
Global Mortality 2000: Modifiable Risk Factors Developing region Developed region 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Attributable mortality in millions (total: 55,861,000) Adapted from The Lancet, 360, Ezzati et al. pp. 1347 60. Copyright 2002, with permission from Elsevier
Deaths Attributable to Selected Behavioral and Dietary Risk Factors in 2010 N Engl J Med 2013;369:954-64
什 麼 是 高 血 壓 台 灣 心 臟 醫 學 會 / 高 血 壓 學 會 定 義 血 壓 理 想 正 常 正 常 偏 高 高 血 壓 第 一 期 第 二 期 第 三 期 收 縮 壓 (mm-hg) < 120 120 ~ 129 130 ~ 139 140 ~ 159 160 ~ 179 180 舒 張 壓 (mm-hg) < 80 80 ~ 84 85 ~ 89 90 ~ 99 100 ~ 109 110
下 列 情 況 高 血 壓, 有 高 致 死 風 險 (1) 第 三 期 高 血 壓 (2) 收 縮 壓 >160, 而 舒 張 壓 <70mmHg, 脈 差 過 大, 代 表 動 脈 硬 化 嚴 重 (3) 合 併 有 糖 尿 病 (5) 有 3 種 以 上 的 心 血 管 危 險 因 子 (6) 已 有 臨 床 潛 伏 器 官 傷 害, 像 左 心 室 肥 厚 頸 動 脈 硬 化 腎 功 能 不 全 蛋 白 尿 等 (7) 已 確 認 為 心 血 管 疾 病 或 腎 臟 病 患 者
高 血 壓 是 國 人 健 康 重 大 威 脅 盛 行 率 高 容 易 診 斷 治 療 成 效 優 良 但 是 目 前 控 制 率 未 致 理 想
Increasing Trends of Hypertension, Diabetes, and CHD( 冠 狀 動 脈 性 心 臟 病 ) Prevalence in Taiwan Researchers/yrs Study Population Number CHD (%) HTN (%) Stroke (%) DM (%) Tsai HC, 1966 Aborigines (>20) 1296 M 2.1 F: 1.1 M 15.1 F 13.2 -- -- Tseng WP, 1973 Taipei (>40) 1067 2.7 23.8 1.2 13.9 Tseng WP, 1974 Shan-Chin (>40) 1051 0.6 22.9 1.7 9.2 Gao HC, 1981 Taiwan (>40) 4844 0.35 20.9 0.43 4.2 Tseng YZ, 1991 Shan-Chi (>40) 955 3.1 13.0 -- 12.3 Tseng YZ 1992 Taipei (>40) 1045 3 17.2 1.6 8.1 Liau CS, 1998 Taipei (>65) 2518 11.4 M: 33.2 F: 40.9 -- -- Lee YT, 2000 Chin-Shan (>35) 3602 4.1 25.3 2.2 8.6 Bureau of Heath Promotion, 2002 Taiwan(>15) 6926 -- 21.4 -- M: 8.8 F: 7.2 Taiwan (>40) - 35.0 Chuang SY, 2006 Kinmen (>30) 12396 -- 35.2 -- --
Population Survey on Hypertension in Taiwan (2002 vs. 2007) Awareness If 100% awareness Treatment (56.0/63.4 = 88%) Control 48% control rate (29.7/56.0 = 53%) BHP, DOH, Taiwan, 2008.
高 血 壓 的 症 狀 起 初 沒 有 症 狀 ( 沉 默 的 殺 手 ) 常 見 的 症 狀 : 頭 暈 頭 痛 頸 部 酸 痛 胸 悶
血 壓 數 值 愈 高 風 險 愈 高 :20/10 規 則 在 血 壓 值 115/75 mmhg 至 185/115 mmhg 的 區 間 : 收 縮 壓 每 上 升 20 mmhg, 或 舒 張 壓 每 上 升 10 mmhg 心 血 管 疾 病 的 風 險 即 增 加 一 倍! Prospective Studies Collaboration. Lancet. 2002;360:1903-13
Long-Term Benefits of BP Lowering SBP( 收 縮 壓 ) Reductions of 10 mm Hg Reduce the Risk of CV Events by Up to 40% Meta-analysis of 61 prospective, observational studies 1 million adults 12.7 million person-years 一 種 降 壓 藥 的 效 果 10 mmhg decrease in usual SBP Adjustment for regression dilution bias (usual BP hypothesis) Indirect estimation Stroke > MI 30% reduction in risk of ischemic heart disease death 40% reduction in risk of stroke death Wang TD, Sheu WHH. Hypertens Res 2011;34:49-51. Lewington S, et al. Lancet 2002;360:1903-1913.
提 昇 高 血 壓 控 制 率 鼓 勵 經 常 量 血 壓, 提 昇 自 知 率 好 的 衛 教, 提 昇 醫 囑 遵 從 率 研 發 更 好 的 治 療 方 法 正 確 測 量 血 壓 是 最 重 要 基 礎
如 何 正 確 量 血 壓 1. 安 靜 的 環 境, 測 量 前 休 息 5 分 鐘, 保 持 心 情 平 穩 2. 採 坐 姿 測 量, 應 挑 選 有 靠 背 的 椅 子, 雙 腳 平 放 地 面, 輕 鬆 倚 靠 在 椅 背 上 在 沒 有 靠 背 情 況 下, 舒 張 壓 可 能 上 升 6 mmhg 測 量 血 壓 時 不 可 翹 腳, 否 則 收 縮 壓 會 上 升 2 8 mmhg 3. 不 可 漲 尿, 若 膀 胱 尿 液 沒 有 排 空, 會 導 致 血 壓 上 升 4. 洗 完 澡 後, 先 休 息 20 分 鐘 後 再 量 溫 水 澡 或 是 熱 水 澡 會 導 致 血 壓 下 降 ; 冷 水 澡 則 導 致 血 壓 上 升, 都 不 是 正 確 的 血 壓 值 5. 測 量 前 30 分 鐘 禁 止 抽 菸 或 飲 用 咖 啡 茶 類 等 刺 激 性 飲 品 抽 菸 或 飲 用 咖 啡, 會 導 致 血 壓 上 升 6. 第 一 次 測 量 的 人, 應 左 右 手 都 各 量 一 次, 取 血 壓 較 高 的 一 手 作 為 未 來 測 量 標 的 7. 如 果 對 於 測 量 的 數 值 感 到 懷 疑, 希 望 再 測 一 次 者, 兩 次 之 間 應 至 少 間 隔 1 分 鐘, 否 則, 第 二 次 得 到 的 血 壓 值 將 會 偏 低
8 個 常 見 錯 誤 量 血 壓 習 慣 量 血 壓 前 未 充 分 休 息 測 量 前 抽 菸 喝 酒 喝 咖 啡 邊 講 話 邊 量 血 壓 測 量 時 姿 勢 不 正 確 穿 厚 衣 服 進 行 測 量 兩 次 測 量 間 未 間 隔 一 分 鐘 以 上 測 量 後 未 確 實 記 錄 數 值 以 為 血 壓 穩 定 了 就 不 再 定 時 測 量
一 量 二 記 三 服 藥, 控 制 血 壓 一 定 要 以 正 確 方 式 測 量 血 壓 養 成 記 錄 血 壓 的 習 慣 遵 照 醫 囑 按 時 服 藥
血 壓 本 來 就 有 經 常 性 變 動 高 血 壓 診 斷 需 有 多 次 血 壓 量 度 證 實
選 擇 適 當 脈 壓 帶 脈 壓 帶 太 小 收 縮 壓 可 能 高 估 脈 壓 帶 太 大 收 縮 壓 可 能 低 估
一 般 人 血 壓 測 量 建 議 若 經 數 次 測 量 血 壓, 且 血 壓 都 在 正 常 範 圍 內 ( 收 縮 壓 <135 mmhg, 舒 張 壓 <85 mmhg); 則 可 每 3 個 月 測 量 一 次 血 壓 若 有 血 壓 偏 高 ( 收 縮 壓 135 mmhg, 或 舒 張 壓 85 mmhg), 則 建 議 早 晚 各 量 血 壓 1 次, 收 集 1 星 期 數 據 後, 諮 詢 醫 師 進 行 後 續 診 斷 及 處 置 方 法 而 40 歲 以 下 的 年 輕 人 雖 然 發 生 高 血 壓 的 機 率 不 高, 不 過 仍 要 建 立 測 量 血 壓 的 觀 念, 避 免 出 現 年 輕 型 高 血 壓 建 議 年 輕 族 群 養 成 每 3 個 月 或 半 年 量 一 次 血 壓 的 習 慣
血 壓 測 量 不 正 確 的 後 果 量 到 偏 高 的 血 壓 血 壓 正 常 被 誤 診 為 高 血 壓, 接 受 不 必 要 的 降 血 壓 藥 物 治 療 血 壓 控 制 良 好 被 誤 診 為 血 壓 控 制 不 良, 不 必 要 的 加 重 了 降 血 壓 藥 物 量 到 偏 低 的 血 壓 高 血 壓 被 誤 診 為 血 壓 正 常, 錯 失 接 受 治 療 的 機 會, 而 增 加 了 心 血 管 事 件 的 風 險! 血 壓 控 制 不 良 被 誤 診 為 血 壓 控 制 良 好, 錯 失 了 調 整 降 血 壓 藥 物 的 機 會, 而 增 加 了 發 生 心 血 管 事 件 的 風 險!
居 家 血 壓 比 診 間 血 壓 更 能 精 準 預 測 心 血 管 疾 病 預 後 白 袍 高 血 壓 (whitecoat hypertension) 隱 藏 性 高 血 壓 (masqued hypertension) 夜 間 高 血 壓 (nighttime hypertension)
居 家 血 壓 量 測 的 優 點 收 縮 壓 舒 張 壓 脈 搏 門 診 測 量 居 家 測 量 居 家 血 壓 通 常 較 門 診 時 的 血 壓 略 低 白 袍 高 血 壓 現 象 居 家 血 壓 的 高 血 壓 定 義 為 : 收 縮 壓 135 毫 米 汞 柱 或 舒 張 壓 85 毫 米 汞 柱 Imai Y, et al. J Hypertens 1993;11:1441-9
白 袍 高 血 壓 普 通 人 口 中 之 15 % 高 血 壓 病 患 中 之 30 % 以 上 預 後 較 真 正 高 血 壓 病 人 好 預 後 可 能 較 正 常 人 差
居 家 血 壓 量 測 的 優 點 了 解 日 夜 間 血 壓 的 差 異 顯 著 夜 降 型 夜 降 型 非 夜 降 型 夜 升 型 總 死 亡 率 心 血 管 疾 病 死 亡 率 非 心 血 管 疾 病 死 亡 率 本 資 料 僅 作 為 教 育 演 Ohkubo 講 使 用 不 T, 得 et 挪 作 al. 其 Am 他 用 J 途 Hypertens 1997;10:1201-7
居 家 血 壓 測 量 及 正 確 記 錄 血 壓 重 要 性 值 得 鼓 勵, 因 為 提 供 更 多 治 療 資 訊 改 善 病 人 醫 囑 遵 從 性 改 善 高 血 壓 控 制 率 何 時 不 建 議 增 加 病 人 焦 慮 病 人 報 告 不 實 數 據 手 記 血 壓 數 值 vs. 網 路 紀 錄
千 禧 i 健 康 雲 出 差 時 不 用 隨 身 攜 帶 血 壓 計 雲 端 正 確 紀 錄 血 壓 提 供 血 壓 趨 勢 和 平 均 血 壓 數 值 協 助 健 康 管 理
高 血 壓 治 療 目 標 血 壓 至 少 要 控 制 為 < 140/ 90 mmhg 對 合 併 糖 尿 病 冠 心 病 或 腎 臟 病 合 併 蛋 白 尿 病 人, 血 壓 要 控 制 為 < 130/ 80 mmhg 老 年 人 可 考 慮 放 寬 為 < 150/ 90 mmhg 要 同 時 治 療 其 他 心 血 管 危 險 因 子 要 控 制 血 壓 至 < 140/ 90 mmhg 非 常 困 難 甚 至 嚴 密 控 管 之 研 究 中, 至 少 > 30 % 病 人 無 法 達 到 目 標
調 整 生 活 型 態 積 極 鼓 勵, 早 點 開 始, 長 期 持 續 努 力 戒 菸 減 少 飲 酒 過 量 ( 男 < 30; 女 < 15 公 克 酒 精 ) 規 律 運 動 降 低 鹽 分 攝 取 ( 食 鹽 < 每 天 5-10 公 克 ) 降 低 飽 和 脂 肪 酸 和 膽 固 醇 攝 取 增 加 蔬 菜 水 果 堅 果 類 攝 取 控 制 適 當 體 重 ( BMI 22.5-25 kg/m2)
Life Style Modification Changes Recommendation Expected benefits in SBP reduction Sodium restriction 2.0-4.0 gm/d 2.5 mmhg/1 gm sodium reduction COR I LOE B Alcohol limitation Men: < 30 gm/d ethanol Women: < 20 gm/d ethanol 2-4 mmhg I B Body weight reduction BMI: 22.5-25.0 1 mmhg/per 1 kg reduction I B Cigarette smoking cessation Complete abstinence No independent effect I C Diet adaptation Exercise adoption DASH diet: rich in fruits and vegetables (8 10 servings/d), rich in low-fat dairy products (2 3 servings/d), and reduced in saturated fat and cholesterol Aerobic, at least 40 min/day, and at least 3-4 days/week 10-12 mmhg I A 3-7 mmhg I A
鹽 之 於 高 血 壓 鈉 的 攝 取 量 與 高 血 壓 罹 患 率 成 正 比, 最 主 要 來 源 為 食 鹽 10 位 高 血 壓 患 者 中, 即 有 3 位 是 因 攝 取 過 高 的 鈉 所 致 * 鹽 分 的 攝 取 量 減 半, 每 年 全 球 可 減 少 250 萬 人 死 於 中 風 及 心 臟 疾 病 * *World Hypertension League. Salt and 本 資 High 料 僅 Blood 作 為 教 Pressure 育 演 講 使 用 不 得 挪 作 其 他 用 途
外 食 + 重 鹹, 國 人 飲 食 兩 大 隱 憂 以 外 食 為 主 嗜 加 調 味 料 5 成 民 眾 每 周 外 食 超 過 3 次 6 成 民 眾 外 食 時, 會 再 次 添 加 鹽 醬 油 烏 醋 每 日 蔬 果 僅 3 成 每 日 鈉 建 議 量 為 2-4 克, 國 人 吃 太 鹹 蚵 仔 麵 線 加 一 湯 匙 烏 醋, 鈉 =2070mg 午 餐 選 擇 - 白 飯 煎 菜 埔 蛋 炒 青 菜 滷 海 帶 豆 乾 味 噌 湯, 鈉 =3057mg 國 人 三 餐 選 擇 鈉 攝 取 就 大 於 6600mg( 食 鹽 16.5 克 ), 等 於 一 天 吃 掉 兩 天 的 鈉! 32
喝 酒 能 否 預 防 冠 心 病? 少 量 酒 可 減 少 冠 心 病 發 作 (<10 公 克 酒 精 ) 過 量 酒 增 加 意 外 事 故 (>30 或 40 公 克 酒 精 ) 紅 酒 白 酒 無 明 顯 差 別 建 議 : 每 日 男 性 <30 公 克, 女 性 <20 公 克
Meta-analysis: Alcohol Restriction Reduces BP Alcohol reduction Δ SBP (mmhg) (95% CI) Δ DBP (mmhg) (95% CI) -3.31 (-2.52, -4.10) -2.04 (-1.49, -2.58) Hypertension 2001:38:1112-1117. J Hypertens 2006;24:215-33
肥 胖 身 體 質 量 指 數 (BMI) = 體 重 (Kg) ( 身 高 ) 2 (M) 2 正 常 BMI 22.5 ~ 25 kg/ m 2 體 重 過 重 BMI > 27 kg/ m 2 肥 胖 症 BMI > 30 kg/ m 2
Weight Reduction and BP 25 RCT (8-260 weeks), 4,874 persons Weight reduction (kg) Δ SBP (mmhg) Mean -5.1-4.44-3.57 > 5-6.63-5.12 <5-2.70-2.01 1-1.05-0.92 Δ DBP (mmhg) Hypertension. 2003;42:878-84
Why you should quit smoking? Smoking is the 2 nd most preventable cause of death in the world. Most of lung cancer is directly related to smoking About 60 percent of American children ages 4-11 are exposed to secondhand smoke at home. On average, smokers die 13 to 14 years earlier than nonsmokers.
The benefits of quitting smoking
Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) 459 adults, SBP < 160 mmhg, DBP 85-95 mmhg Diet: Control: low fruits and vegetables, average fat. Fruits-and-vegetables: rich in F and V. Combination: rich in F an V, low-fat. N Engl J Med 1997;336:1117-24
DASH Diet Reduces CV Events Nurses Health Study Cohort 88,517 female nurses without CVD or DM, 34-59 y, F/U 24 y Adherence to DASH diet is associated with a lower risk of CHD and stroke. EPIC-NL (European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition) Cohort Arch Intern Med 2008;168:713-20 33,671 healthy Dutch men and women, 20-70 y, F/U 12.2 y DASH Diet Lowers: CVD: 0.92, CHD: 0.91, Stroke: 0.90. Int J Cardiol 2014;176:354-59
有 氧 運 動 (aerobic exercise) 慢 跑 ( 馬 拉 松 ) 長 時 間 的 慢 速 游 泳 騎 自 行 車 有 氧 舞 蹈 爬 山 跳 繩
心 臟 病 人 適 度 運 動 的 原 則 : 1. 以 不 引 起 任 何 不 舒 服 原 則, 避 免 太 熱 或 太 冷 的 天 氣 到 戶 外 運 動, 最 適 宜 運 動 溫 度 為 25 2. 運 動 中 如 發 現 胸 前 不 適 或 胸 痛 現 象, 應 立 即 停 止 運 動, 找 大 夫 診 治 3. 運 動 以 有 氧 運 動 為 主 ( 如 : 散 步 慢 跑 打 高 爾 夫 球 ) 每 週 3-4 次, 每 次 40 分 鐘, 原 則 上 不 建 議 做 劇 烈 運 動 及 競 賽 性 的 活 動 ( 如 舉 重 拔 河 等 )
Exercise Reduces BP Meta-analysis 1: 54 trials, 2,419 participants, 21-79 y Meta-analysis 2: 72 trials, 3,936 participants, 21-83 y Δ SBP (mmhg) Δ DBP (mmhg) Meta-analysis 1-3.8* -2.6* Meta-analysis 2 (hypertensive ) Meta-analysis 2 (prehypertensive ) Meta-analysis 2 (normotenive) *p < 0.05. -6.9* -4.9* -1.7* -1.7* -2.4* -1.6* Arch Intern Med 2002;136:493-503; Hypertension 2005;46:667-75
降 血 壓 藥 物 選 擇 第 一 線 降 壓 藥 物 利 尿 劑 鈣 離 子 阻 斷 劑 血 管 壓 力 素 轉 換 酶 抑 制 劑 血 管 壓 力 素 受 體 阻 斷 劑 交 感 神 經 乙 型 阻 斷 劑 大 多 病 人 需 要 多 種 藥 物 治 療 應 為 病 人 量 身 訂 做 最 佳 藥 物 治 療 注 意 藥 物 副 作 用 降 壓 效 應 需 涵 蓋 24 小 時 優 先 使 用 長 效 藥 物, 以 提 高 病 患 配 合 度