骨 質 疏 鬆 症 的 定 義 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 於 1994 公 佈 成 年 人 骨 質 疏 鬆 症 的 定 義 為 一 種 因 骨 量 減 少 或 骨 密 度 降 低 而 使 骨 骼 微 細 結 構 發 生 破 壞 的 疾 病, 惡 化 的 結 果 將 導 致 骨 骼 脆 弱, 並 使 骨 折 的 危 險 性 明 顯 增 高 美 國 國 家 衛 生 院 (NIH) 最 新 的 定 義 則 強 調 骨 質 疏 鬆 症 為 一 種 因 骨 骼 強 度 減 弱 致 使 個 人 增 加 骨 折 危 險 性 的 疾 病 骨 骼 強 度 (bone strength) 則 包 含 骨 密 度 (bone density) 及 骨 骼 品 質 (bone quality)
骨 質 疏 鬆 骨 質 減 少, 因 而 增 加 骨 折 機 會 的 疾 病 骨 骼 中 鈣 磷 會 不 斷 流 失 及 減 少, 通 常 沒 有 明 顯 症 候, 但 卻 一 天 天 慢 慢 的 進 行 多 數 是 發 生 骨 折 後 方 才 發 現, 有 時 於 常 規 X 光 檢 查, 無 意 中 發 現 沒 有 症 狀 的 胸 椎 楔 形 或 腰 椎 壓 迫 性 骨 折
正 常 骨 密 度 骨 質 疏 鬆
骨 質 要 流 失 30 至 50% 以 上, 方 可 在 普 通 的 X 光 片 上 看 出 世 界 衛 生 組 織 的 標 準, 骨 質 密 度 介 於 年 輕 正 常 人 平 均 值 (t-score) 以 下 一 個 標 準 差 到 2.5 個 標 準 差 之 間 者 為 低 骨 質 密 度, 低 於 2.5 個 標 準 差 以 下 便 是 骨 質 疏 鬆
骨 質 疏 鬆 對 健 康 的 衝 擊 近 十 年 台 灣 健 保 調 查 統 計 結 果 顯 示 : 65 歲 以 上 婦 女, 約 每 5 人 有 1 人 發 生 骨 折 男 性 則 約 每 10 人 有 1 人 發 生 骨 折 依 健 保 紀 錄, 老 人 若 發 生 髖 部 骨 折, 一 年 內 之 死 亡 率 高 達 15%, 死 因 多 為 長 期 臥 床 引 發 之 感 染
通 常 婦 女 根 本 不 知 道 自 己 罹 患 骨 質 疏 鬆 症, 一 定 要 等 骨 折 發 生 時, 方 才 知 道 是 骨 質 疏 鬆 症 所 引 起 的, 所 以 這 種 病 才 叫 做 無 聲 無 息 的 流 行 病
正 常 人 的 骨 質 量 在 25 歲 會 達 到 最 高 峰, 當 35 歲 至 更 年 期 前, 每 年 會 以 1% 的 速 率 逐 漸 遞 減, 而 女 性 族 群 在 停 經 後 的 前 五 年, 更 會 因 雌 激 素 (estrogen) 的 缺 乏 而 有 一 段 骨 質 快 速 流 失 期, 每 年 骨 質 會 以 3% 的 速 率 流 失, 而 至 65 歲 以 後 才 會 回 復 到 每 年 1% 的 流 失 速 率
初 步 檢 測 週 邊 型 定 量 化 超 音 波 法 簡 稱 QUS 進 一 步 檢 測 中 央 型 ( 或 半 軸 型 ) 雙 能 量 X 光 吸 收 量 測 法 簡 DXA
骨 密 度 報 告 :T 值 是 一 個 統 計 方 法 將 DXA 檢 查 結 果 與 三 十 歲 健 康 成 年 人 的 最 佳 或 顛 峰 骨 質 密 度 進 行 比 較, 從 而 計 算 出 一 個 比 較 值
正 常 骨 量 減 少 骨 質 疏 鬆 症 世 界 衛 生 組 織 根 據 骨 質 密 度 水 平 對 於 骨 質 疏 鬆 症 的 分 級 方 式 骨 質 密 度 與 健 康 年 輕 人 的 平 均 骨 質 密 度 相 比 較,T 值 小 於 1 個 標 準 差 內 (> 1) 嚴 重 的 ( 確 定 的 ) 骨 質 疏 鬆 症 骨 質 密 度 低 於 健 康 年 輕 人 的 平 均 骨 質 密 度,T 值 在 1 至 2.5 個 標 準 差 之 間 ( 1 至 2.5 之 間 ) 骨 質 密 度 低 於 健 康 年 輕 人 的 平 均 骨 質 密 度,T 值 達 到 或 者 超 過 2.5 個 標 準 差 ( 2.5 或 更 低 ) 骨 質 密 度 低 於 健 康 年 輕 人 的 平 均 骨 質 密 度,T 值 超 過 2.5 個 標 準 差, 並 且 曾 經 發 生 過 一 次 或 多 次 與 骨 質 疏 鬆 相 關 的 骨 折
正 常 人 的 骨 骼 會 不 斷 進 行 新 陳 代 謝 無 論 男 女 在 四 十 歲 左 右, 骨 質 就 會 以 每 年 1-2% 的 速 度 流 失
更 年 期 婦 女 因 為 女 性 荷 爾 蒙 分 泌 不 足, 造 成 每 年 骨 質 流 失 率 高 達 3~5%, 長 久 下 來 會 影 響 骨 骼 強 度, 使 女 性 骨 質 疏 鬆 發 生 率 比 男 性 高 出 6 至 8 倍
人 體 年 齡 與 骨 質 的 變 化 幼 童 期 青 少 年 35 歲 以 前 停 經 期 老 年 期 骨 質 存 入 > 流 失 骨 質 存 入 > 流 失 骨 質 存 入 = 流 失 骨 質 存 入 < 流 失 骨 質 存 入 < 流 失 骨 骼 迅 速 成 長 骨 骼 持 續 發 育,35 歲 達 高 峰 骨 質 達 到 高 峰, 並 停 止 成 長 骨 質 存 量 開 始 萎 縮 變 得 脆 弱 流 失 過 多 骨 質 疏 鬆 容 易 骨 折 停 經 前 骨 質 每 年 流 失 1~2%; 停 經 後 :3~5%
台 灣 65 歲 以 上 女 性 有 超 過 30% 的 人 罹 患 骨 質 疏 鬆 症, 而 年 齡 愈 大, 發 生 機 會 也 愈 高
骨 質 疏 鬆 早 期 症 狀 絕 大 多 數 都 在 無 聲 無 息 中 侵 蝕 著 骨 骼 等 到 骨 折 時 才 知 道 最 易 發 生 骨 折 部 位 是 手 腕 關 節 脊 柱 骨 和 髖 部 許 多 老 年 人 彎 腰 駝 背 身 高 減 低, 就 是 因 為 脊 柱 骨 壓 迫 性 骨 折 所 造 成 的
哪 些 人 容 易 發 生 骨 質 疏 鬆 症? 性 別 : 女 性 ( 停 經 婦 女 )> 男 性 疾 病 : 副 甲 狀 腺 機 能 亢 進 卵 巢 切 除 腎 臟 病 肝 臟 病 肝 硬 化 營 養 : 鈣 質 或 維 生 素 D 攝 取 不 足 習 慣 : 久 坐 不 動 酗 酒 抽 菸 咖 啡 藥 物 : 長 期 服 用 特 殊 藥 物 ( 如 抗 痙 攣 抗 凝 血 劑 類 固 醇 甲 狀 腺 素 利 尿 劑 胃 藥 ( 含 鋁 之 制 酸 劑 )
鈣 質 攝 取 不 足 老 化 停 經 缺 少 運 動 及 長 期 臥 床 女 性 較 男 性 嚴 重 抽 菸 酗 酒 飲 用 過 量 咖 啡 日 曬 不 足 長 期 使 用 類 固 醇 家 族 遺 傳 及 體 型 瘦 小
IOF 一 分 鐘 問 卷
IOF 一 分 鐘 問 卷
老 年 人 發 生 骨 質 疏 鬆 的 主 要 原 因 體 內 性 激 素 濃 度 降 低 鈣 的 攝 取 量 減 少 維 生 素 D 不 足 身 體 運 動 量 減 少
生 活 警 訊 : 當 您 有 下 列 症 狀, 應 立 刻 檢 查 診 治 初 期 時, 腰 部 感 到 疼 痛 或 背 部 腰 部 感 覺 無 力, 疼 痛 漸 漸 地 成 為 慢 性 痛 楚, 偶 爾 會 突 發 劇 痛 向 前 彎 腰 的 姿 勢 令 您 痛 苦 不 堪 只 是 因 為 一 點 小 動 作 就 骨 折 無 法 仰 睡 一 翻 身 就 很 痛 駝 背, 背 部 漸 漸 彎 曲 身 高 變 矮
骨 質 疏 鬆 症 危 險 因 子 不 可 控 制 因 素 : 女 性, 高 齡, 具 家 族 史, 早 發 性 停 經, 白 人 及 黃 種 人, 身 材 瘦 小 者 可 控 制 因 素 : 低 鈣 攝 食 者, 缺 乏 運 動, 濫 用 藥 物 者, 喝 大 量 咖 啡, 吸 菸, 飲 酒 過 量
骨 質 疏 鬆 之 分 類 第 一 型 ( 停 經 後 ) 骨 鬆 症 : 主 要 於 女 性, 發 病 機 轉 : 因 停 經 所 致. 女 性 賀 爾 蒙 缺 乏 而 導 致 骨 質 大 量 流 失 之 故 ( 每 年 約 下 降 3 至 6%) 第 二 型 ( 老 年 性 ) 骨 鬆 症 : 男 女 皆 可 發 生 發 病 機 轉 主 要 因 老 人 之 活 性 維 生 素 D 合 成 降 低, 致 使 胃 腸 道 鈣 離 子 之 吸 收 下 降, 加 以 造 骨 細 胞 功 能 下 降, 骨 質 因 年 齡 老 化 而 逐 漸 流 失 ( 約 每 年 下 降 1%)
預 防 骨 質 疏 鬆 症 三 件 事 1 補 充 足 夠 的 鈣 質 適 度 的 運 動 2 預 防 跌 倒 3 正 確 診 斷 與 藥 物 治 療 : 在 發 生 骨 折 前 正 確 診 斷 出 骨 質 疏 鬆
補 充 足 夠 的 鈣 質 適 度 的 運 動 飲 食 上 終 身 應 注 意 充 分 之 鈣 質 攝 取, 每 日 鈣 攝 食 量 應 以 一 公 克 為 目 標 一 般 人 對 鈣 的 吸 收 率 常 與 年 齡 變 化 成 反 比 嬰 幼 兒 可 以 吸 收 食 物 中 鈣 的 50%~60% 青 少 年 可 以 吸 收 35% ~40% 成 人 吸 收 15%~20% 老 年 人 吸 收 則 低 於 10%
每 天 鈣 質 建 議 攝 取 量 兒 童 800 毫 克 / 天 青 少 年 1200 毫 克 / 天 40 歲 以 下 女 性 1000 毫 克 / 天 40 歲 以 上 女 性 1500 毫 克 / 天 60 歲 以 下 男 性 1000 毫 克 / 天 60 歲 以 上 男 性 1200 毫 克 / 天 懷 孕 或 哺 乳 女 性 1200 毫 克 / 天
常 見 食 物 的 鈣 含 量
維 生 素 D 維 生 素 D 可 提 高 鈣 質 吸 收 多 照 陽 光, 人 體 皮 膚 會 自 行 合 成 維 生 素 D 近 來 研 究 發 現, 維 生 素 D 的 不 足 是 全 球 普 遍 現 象, 因 此 建 議 使 用 骨 鬆 藥 物 的 病 患 每 日 皆 需 要 補 充 至 少 400 國 際 單 位 (IU) 的 維 生 素 D, 美 國 國 家 骨 鬆 症 學 會 (NOF) 於 2007 年 甚 至 強 調 應 提 升 至 每 日 800 至 1000 IU
1. 攝 取 充 分 鈣 質 接 受 荷 爾 蒙 療 法 婦 女 每 天 需 要 量 約 1000 毫 克, 沒 有 接 受 荷 爾 蒙 療 法 則 需 要 攝 取 1500 毫 克 2. 增 加 含 鈣 食 物 1 牛 奶 乳 酪 小 魚 乾 麥 片 芝 麻 及 大 豆 等 2 不 喜 歡 奶 製 品 可 多 食 用 黃 豆 製 品 海 帶 綠 色 蔬 菜 堅 果 類 等 食 物 3 必 要 時 可 在 醫 師 處 方 下 服 用 鈣 質 營 養 補 充 片
建 立 良 好 生 活 習 慣, 作 息 正 常, 避 免 抽 菸 喝 酒 熬 夜 適 當 地 曬 曬 太 陽 ( 每 日 10 分 鐘 ) 能 幫 助 身 體 產 生 維 他 命 D, 加 強 腸 道 對 鈣 的 吸 收, 還 可 增 加 骨 質 再 造 速 率 規 律 並 持 續 地 運 動 可 強 化 肌 肉 和 骨 骼, 減 緩 骨 質 流 失 速 率
補 充 鈣 易 造 成 結 石? 不 ㄧ 定, 因 個 人 體 質 而 異 服 用 鈣 片 應 避 免 同 時 食 用 高 草 酸 的 食 物, 若 鈣 質 服 用 過 量, 過 多 的 鈣 會 與 草 酸 結 合 形 成 草 酸 鈣, 造 成 結 石 高 草 酸 食 物, 如 : 茶 可 樂 草 莓 巧 克 力 菠 菜 核 桃 麵 包 麥 片 等
骨 質 疏 鬆 症 的 藥 物 治 療 Bisphosphonates 雙 磷 酸 鹽 類 : Fosamax Plus 福 善 美 是 目 前 最 常 被 用 來 治 療 骨 質 疏 鬆 症 的 藥 物, 其 主 要 機 轉 是 抑 制 蝕 骨 細 胞 的 活 性, 減 少 骨 質 的 流 失 服 用 方 式 為 一 星 期 服 用 一 次, 在 早 晨 起 床 後 空 腹 以 一 整 杯 白 開 水 伴 服, 服 用 後 至 少 三 十 分 鐘 內 不 能 躺 下, 以 免 對 食 道 部 位 的 刺 激 Ibandronate 骨 維 壯, 三 個 月 施 打 一 次 Aclasta 骨 力 強, 成 分 為 Zoledronic acid 5mg, 一 年 只 需 施 打 一 次, 但 目 前 健 保 無 給 付
副 甲 狀 腺 素 類 : Forteo 骨 穩, 為 人 類 基 因 重 組 副 甲 狀 腺 素, 可 刺 激 造 骨 細 胞 促 進 骨 質 的 新 生, 為 注 射 劑 型, 每 天 皮 下 注 射 ㄧ 次 20μg 適 用 於 因 嚴 重 骨 質 疏 鬆 而 造 成 兩 個 以 上 脊 椎 或 ㄧ 個 髖 骨 骨 折 之 患 者, 使 用 期 限 不 得 超 過 十 八 個 月
抑 鈣 素 : Miacalcic 密 鈣 息, 有 針 劑 與 鼻 噴 劑, 可 抑 制 蝕 骨 細 胞, 增 加 骨 質 密 度, 同 時 也 可 以 減 緩 骨 折 引 起 的 疼 痛 使 用 一 段 時 間 後 效 果 會 變 差, 因 此 不 建 議 長 期 使 用 賀 爾 蒙 補 充 療 法 : Raloxifene ( Evista ) 具 選 擇 性 之 雌 激 素 感 受 器 調 製 劑, 一 天 吃 一 次, 副 作 用 輕 微, 但 可 能 有 熱 潮 紅 和 腿 痙 攣
預 防 跌 倒 瞭 解 以 往 跌 倒 原 因 查 明 可 能 引 起 跌 倒 的 藥 物 矯 正 視 覺 聽 覺 避 免 酒 精 及 鎮 靜 劑 避 免 攜 帶 過 重 的 物 品 鼓 勵 多 使 用 輔 助 性 器 材, 以 增 加 平 衡 度 增 加 室 內 照 明 減 少 障 礙 物 注 意 居 家 安 全
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