淋 巴 瘤 衛 教 手 冊 長 庚 醫 療 財 團 法 人 編 印
本 著 作 非 經 著 作 權 人 同 意, 不 得 轉 載 翻 印 或 轉 售 著 作 權 人 : 長 庚 醫 療 財 團 法 人
目 錄 壹 前 言 1 貳 什 麼 是 淋 巴 瘤 1 参 發 生 原 因 1 肆 淋 巴 瘤 的 分 類 及 分 期 3 伍 臨 床 症 狀 4 陸 檢 查 方 法 6 柒 治 療 方 式 7 捌 照 護 注 意 事 項 10 玖 建 議 看 診 科 別 13 拾 諮 詢 服 務 電 話 13
壹 前 言 淋 巴 瘤 ( 癌 ) 是 惡 性 腫 瘤 的 一 種, 由 於 現 今 醫 學 的 進 步, 病 人 在 被 診 斷 後, 若 能 配 合 有 效 的 治 療 即 能 維 持 適 當 的 生 活 品 質 為 了 讓 病 人 及 家 屬 對 淋 巴 瘤 有 更 多 的 認 識, 特 編 製 本 衛 教 資 料, 若 有 任 何 問 題, 可 洽 詢 醫 護 人 員 貳 什 麼 是 淋 巴 瘤 淋 巴 系 統 是 由 淋 巴 淋 巴 管 淋 巴 結 淋 巴 器 官 ( 包 括 扁 桃 腺 胸 腺 及 脾 臟 ) 所 組 成 ; 淋 巴 結 呈 現 豆 形, 集 結 成 鏈 狀 或 成 群 的 散 佈 在 全 身 各 處, 而 淋 巴 腺 比 較 集 中 的 位 置, 包 括 : 頭 頸 部 腋 下 鼠 蹊 部 縱 膈 腔 及 後 腹 腔 等 淋 巴 系 統 是 輔 助 血 液 循 環 系 統 的 網 絡, 主 要 的 功 能 是 維 持 身 體 的 防 禦 能 力, 幫 助 吸 收 與 運 送 水 份 和 脂 肪, 並 清 除 壞 死 的 細 胞 碎 片 細 菌 及 其 他 異 物 一 般 而 言, 每 一 處 淋 巴 結 應 該 是 摸 不 到, 對 於 摸 到 小 的 可 移 動 且 無 壓 痛 性 的 淋 巴 結, 在 臨 床 上 通 常 不 具 意 義, 而 最 常 造 成 淋 巴 結 病 變 的 可 能 原 因 是 感 染 或 腫 瘤 淋 巴 瘤 是 一 種 淋 巴 增 殖 性 疾 病, 係 因 淋 巴 組 織 細 胞 發 生 異 常 變 化 或 增 生, 而 癌 化 形 成 所 謂 的 淋 巴 瘤 若 在 鎖 骨 上 方 縱 膈 腔 或 腹 腔 等 不 尋 常 處 發 現 淋 巴 腺 腫 大, 或 是 頸 部 腋 窩 或 鼠 蹊 部 的 淋 巴 腺 持 續 腫 大 且 超 過 一 公 分, 摸 起 來 堅 硬 不 痛, 且 用 手 觸 診 時 不 易 產 生 滑 動, 而 且 可 在 全 身 多 處 發 現 淋 巴 腺 腫 大 時, 則 惡 性 腫 瘤 的 機 會 大 增, 常 見 發 生 淋 巴 瘤 的 部 位, 包 括 : 淋 巴 結 胃 腸 口 咽 脾 臟 等 参 發 生 原 因 其 發 生 原 因 不 明, 可 能 與 下 列 因 素 有 關 : 1
一 免 疫 系 統 的 缺 失 : 在 先 天 或 後 天 免 疫 缺 乏 的 病 人, 如 : 器 官 移 植 後, 必 須 長 期 接 受 免 疫 抑 制 劑 治 療 者, 某 些 自 體 免 疫 疾 病 的 病 人 或 愛 滋 病 毒 感 染 病 人, 較 容 易 罹 患 二 病 毒 或 細 菌 感 染 : 除 了 愛 滋 病 毒 感 染 外, 其 他 與 淋 巴 瘤 有 關 的 病 毒 如 下 : ( 一 ) Epstein-Barr ( EB ) 病 毒 感 染 ; 與 一 種 盛 行 於 非 洲 的 高 度 惡 性 布 凱 特 氏 淋 巴 瘤 ( Burkitt's Lymphoma ) 有 關, 近 年 發 現 其 與 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 及 部 份 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 有 關 ( 二 ) C 型 肝 炎 病 毒 及 人 類 第 八 疱 疹 病 毒 有 關 ( 三 ) 第 一 型 人 類 T 淋 巴 球 細 胞 性 病 毒 ( HTLV-I ; Human T-cell Lymphotropic Virus, type-i ), 該 病 毒 感 染 後, 有 一 部 份 人 會 引 起 成 人 T 細 胞 白 血 病 或 淋 巴 瘤 ( 四 ) 幽 門 螺 旋 桿 菌 和 胃 部 淋 巴 瘤 有 關 三 放 射 線 或 化 學 藥 物 的 使 用 : 曾 接 受 放 射 線 治 療 或 曾 接 受 過 化 學 藥 物 治 療, 較 容 易 衍 生 出 淋 巴 瘤 四 家 族 遺 傳 : 遺 傳 的 因 素 也 有 一 小 部 份 的 影 響, 部 份 染 色 體 的 異 常, 在 特 定 的 淋 巴 瘤 病 人 身 上 也 得 到 研 究 的 證 實, 但 相 當 少 見 五 環 境 : 長 期 暴 露 在 某 些 化 學 製 劑 的 環 境, 如 : 殺 蟲 劑 木 器 保 護 劑 等, 罹 患 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 的 機 率 會 增 加 六 年 齡 及 性 別 : 罹 患 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 的 可 能 性, 會 隨 年 齡 增 加 而 增 加, 2
且 男 性 比 女 性 常 見 肆 淋 巴 瘤 的 分 類 及 分 期 一 淋 巴 瘤 主 要 分 為 兩 類 : 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 (Hodgkin's Disease; HD ) 及 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 ( Non- Hodgkin's Lymphoma ;NHL), 一 般 稱 惡 性 淋 巴 瘤 即 是 指 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 這 兩 種 是 以 淋 巴 球 的 分 佈 及 種 類 不 同 加 以 分 類, 不 同 的 分 類 及 分 期 有 完 全 不 同 的 預 後, 其 好 發 年 齡 侵 犯 部 位 如 下 說 明 : 特 性 \ 類 別 何 杰 金 氏 症 非 何 杰 金 氏 症 好 發 性 別 及 年 齡 男 性 為 女 性 的 兩 倍 平 均 年 齡 在 15~40 歲 及 老 年 人 侵 犯 部 位 原 發 於 淋 巴 結, 然 後 是 肝 脾 被 侵 犯, 並 連 續 性 的 波 及 鄰 近 的 淋 巴 組 織 及 全 身 器 官 擴 散 速 度 較 慢, 較 少 侵 犯 淋 巴 結 以 外 的 組 織, 且 發 生 較 晚 二 淋 巴 瘤 的 分 期 為 四 期, 說 明 如 下 : 男 性 為 女 性 的 兩 倍 以 中 老 年 較 常 見 原 發 在 淋 巴 結 或 淋 巴 以 外 的 組 織, 如 : 鼻 咽 消 化 道 皮 膚 等 隨 後 再 循 血 流 擴 散 侵 犯 全 身 較 快 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 與 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 的 分 期 大 致 相 同, 分 期 如 下 : 第 一 期 : 侵 犯 單 一 淋 巴 區 域 或 單 一 淋 巴 結 外 的 器 官 或 部 位 第 二 期 : 侵 犯 單 側 橫 膈 膜 之 兩 個 或 兩 個 以 上 淋 巴 結 區 域 第 三 期 : 侵 犯 橫 膈 膜 兩 側 之 淋 巴 結 區 域, 波 及 侷 限 淋 巴 外 器 官 或 單 一 器 官, 亦 可 能 波 及 脾 臟 或 兩 者 皆 有 第 四 期 : 瀰 漫 性 或 散 發 性 侵 犯 一 個 或 多 個 淋 巴 結 以 外 的 器 官 或 組 3
織 ( 不 管 淋 巴 結 是 否 腫 大 ), 如 : 肝 肺, 一 旦 侵 犯 到 骨 髓 時 屬 第 四 期 此 外, 每 一 期 別 可 再 區 分 為 A 或 B 類 若 病 人 有 不 明 原 因 38 以 上 之 高 燒 夜 間 盜 汗 6 個 月 內 體 重 減 輕 10% 以 上 之 症 狀 其 中 一 項 或 以 上 則 為 B 類, 反 之 無 症 狀 為 A 類 伍 臨 床 症 狀 一 淋 巴 結 腫 大 : 最 常 以 淋 巴 腺 腫 大 為 初 發 症 狀, 為 無 痛 性, 可 移 動, 初 期 發 現 部 位 以 頸 部 最 多, 佔 60-80% 其 次 為 腋 窩 及 鼠 蹊 部, 也 可 能 會 出 現 在 體 內 其 他 地 方, 例 如 : 後 腹 腔 縱 膈 腔 淋 巴 結 ; 另 外, 肝 脾 腫 大 及 腹 部 腸 繫 膜 淋 巴 結 腫 大 也 經 常 發 生 二 全 身 嚴 重 搔 癢 症 : 可 能 是 早 期 症 狀 之 一 三 不 明 原 因 發 燒 四 夜 間 盜 汗 五 肝 脾 腫 大 六 六 個 月 內 體 重 減 輕 大 於 10% 七 咳 嗽 胸 痛 呼 吸 困 難 八 持 續 性 疲 倦 虛 弱 厭 食 九 臉 及 頸 部 水 腫 十 黃 疸 : 侵 犯 肝 臟 時, 造 成 膽 道 阻 塞, 使 膽 紅 素 囤 積 於 血 中, 而 呈 現 黃 疸 情 形 4
十 一 感 染 機 會 增 加 : 因 免 疫 機 轉 受 損, 抵 抗 力 變 差 易 受 感 染 十 二 當 侵 犯 骨 髓 時, 可 能 會 造 成 血 小 板 數 目 減 少, 易 出 現 皮 下 出 血 十 三 除 上 述 症 狀 外, 日 漸 腫 大 的 淋 巴 瘤 會 對 鄰 近 的 正 常 組 織 造 成 壓 迫 或 阻 塞, 進 而 使 該 處 之 器 官 功 能 受 損 其 對 不 同 器 官 組 織 所 造 成 的 影 響 如 下 : ( 一 ) 呼 吸 系 統 : 如 直 接 侵 犯 肺 臟 肋 膜 或 心 包 膜, 壓 迫 氣 管 會 造 成 咳 嗽 呼 吸 困 難 肋 膜 腔 積 水 或 心 包 膜 腔 積 水 ( 二 ) 腸 胃 道 系 統 : 腸 胃 道 受 到 侵 犯 或 發 生 腹 膜 腔 後 淋 巴 結 腫 大 壓 迫, 可 能 造 成 腹 脹 腹 痛 胃 腸 潰 瘍 穿 孔 出 血 或 吸 收 不 良 等 症 狀 ( 三 ) 肝 膽 系 統 : 腹 腔 內 淋 巴 結 腫 大 後 可 能 會 引 起 膽 管 阻 塞, 使 血 中 的 膽 紅 素 無 法 代 謝 而 留 在 血 液 中, 造 成 膽 汁 無 法 排 除 或 因 直 接 侵 犯 肝 臟 而 引 起 黃 疸 ( 四 ) 鼻 腔 及 咽 腔 : 可 能 會 引 起 鼻 塞 流 鼻 血 等 一 些 類 似 慢 性 鼻 竇 炎 症 狀 ( 五 ) 骨 髓 : 可 能 導 致 造 血 功 能 變 差, 紅 血 球 減 少, 出 現 貧 血 而 臉 色 蒼 白 ; 如 造 成 血 小 板 減 少 時, 則 會 發 生 不 正 常 的 出 血 ; 另 血 液 中 可 能 出 現 不 正 常 的 淋 巴 細 胞 ( 六 ) 中 樞 神 經 系 統 : 如 淋 巴 瘤 侵 入 脊 椎 管, 壓 迫 脊 髓 或 脊 髓 神 經, 則 會 造 成 疼 痛 感 覺 異 常 等 神 經 系 統 症 狀 ; 如 侵 入 腦 5
膜 或 腦 實 質 內, 會 造 成 顱 內 壓 增 高, 引 起 頭 痛 視 力 模 糊 或 運 動 失 調 其 實 大 部 份 的 淋 巴 結 腫 大, 多 是 發 炎 或 感 染 居 多, 真 正 屬 於 惡 性 腫 瘤 只 佔 少 數 目 前 並 未 有 早 期 偵 察 淋 巴 瘤 之 檢 驗 方 法, 如 淋 巴 結 出 現 紅 腫 熱 痛 的 情 形, 或 是 鄰 近 組 織 有 發 炎 現 象, 大 多 為 淋 巴 結 炎 ; 如 淋 巴 結 腫 塊 已 存 在 多 年, 且 未 長 大 或 生 長 緩 慢, 其 惡 性 機 率 也 不 大, 但 這 些 症 狀 若 持 續 出 現, 請 儘 早 求 治, 以 免 耽 誤 治 療 時 機 陸 檢 查 方 法 要 確 定 是 否 為 淋 巴 瘤, 可 藉 由 腫 大 的 淋 巴 結 或 病 變 處 做 病 理 組 織 切 片, 以 確 立 診 斷 由 於 淋 巴 瘤 的 病 理 分 類 非 常 多, 且 不 同 的 分 類 及 分 化 程 度, 其 治 療 方 式 和 預 後 完 全 不 一 樣, 所 以 病 理 組 織 切 片 是 非 常 重 要 的 除 了 臨 床 上 的 症 狀 可 以 提 供 診 斷 參 考 外, 醫 師 還 會 了 解 詳 細 的 病 史 及 身 體 檢 查, 檢 查 項 目 包 括 : 一 症 狀 評 估 : 醫 師 會 詳 細 了 解 病 人 是 否 有 出 現 發 燒 盜 汗 體 重 減 輕 貧 血 骨 頭 疼 痛 等 臨 床 症 狀 二 血 液 檢 查 : 經 由 檢 查 紅 血 球 白 血 球 血 小 板, 以 判 斷 淋 巴 瘤 是 否 侵 犯 到 周 邊 血 液 或 骨 髓 三 骨 髓 檢 查 : 檢 查 淋 巴 瘤 細 胞 是 否 侵 犯 骨 髓 組 織 四 耳 鼻 喉 科 檢 查 : 檢 查 鼻 腔 咽 喉 及 附 近 的 淋 巴 組 織 是 否 受 到 侵 犯 五 電 腦 斷 層 攝 影 檢 查 : 檢 查 脾 肺 臟 腹 部 及 身 體 內 部 淋 巴 組 織 是 否 受 到 侵 犯 6
六 胸 部 X 光 檢 查 : 檢 查 胸 腔 及 縱 膈 腔 是 否 受 到 侵 犯 七 其 他 血 液 常 規 檢 查 : 可 評 估 肝 腎 功 能 電 解 質 及 尿 酸 等 是 否 正 常, 以 作 為 治 療 參 考 八 心 電 圖 : 基 本 心 臟 功 能 的 評 估 九 常 規 尿 液 及 糞 便 檢 查 : 評 估 淋 巴 瘤 是 否 可 能 侵 犯 泌 尿 道 和 腸 胃 道 十 病 毒 性 肝 炎 篩 檢 : 一 般 是 B 型 及 C 型 肝 炎 病 毒, 這 些 病 毒 在 治 療 過 程 中 可 能 被 活 化, 引 起 急 性 肝 炎 而 影 響 療 程, 最 好 在 治 療 前 就 先 了 解 病 毒 性 肝 炎 的 帶 原 狀 態, 必 要 時 可 針 對 肝 炎 做 適 當 的 預 防 十 一 腹 部 超 音 波 檢 查 : 偵 測 肝 脾 是 否 受 到 侵 犯, 如 果 看 到 懷 疑 的 病 變 處, 則 需 進 一 步 作 肝 臟 穿 刺 或 切 片 檢 查 十 二 核 磁 共 振 攝 影 檢 查 ( MRI ) 及 正 子 掃 描 ( PET ): 視 病 情 需 要, 提 供 疾 病 分 期 診 斷 依 據 柒 治 療 方 式 淋 巴 瘤 的 治 療, 依 疾 病 分 期 的 不 同 有 下 列 幾 種 主 要 治 療 方 式 : 一 放 射 線 治 療 : 單 獨 使 用 主 要 治 療 第 一 期 或 部 份 第 二 期 的 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤, 以 及 第 一 期 及 部 份 第 二 期 低 惡 性 度 的 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤, 也 可 以 和 化 學 治 療 合 併 使 用 一 個 療 程 約 10-15 次, 需 要 時 間 2-3 星 期, 依 病 灶 決 定 照 射 位 置 次 數 及 劑 量, 治 療 會 由 放 射 線 腫 瘤 科 醫 師 仔 細 評 估 後 施 行 二 化 學 治 療 : 多 數 淋 巴 瘤 病 人 都 需 要 接 受 化 學 治 療, 治 療 常 以 多 種 抗 癌 7
藥 物 一 併 使 用, 通 常 每 三 個 星 期 為 一 個 療 程, 一 般 需 要 治 療 六 至 八 個 療 程 化 療 治 療 藥 物 的 作 用 及 副 作 用 分 別 敘 述 如 下 : 藥 物 名 稱 Vinblastin Etoposide ( VP-16 ) Cytarabine ( Ara-C ) Methotrexate (MTX) Epirubicin Doxorubicin ( Adriamycin ) Cisplatin ( CDDP ) Cyclophosphamide ( Endoxan ) Dacarbazine 副 作 用 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 體 重 減 輕 黏 膜 炎 口 腔 炎 腹 瀉 便 秘 下 頜 痛 發 燒 骨 髓 抑 制 神 經 毒 性 皮 膚 過 敏 反 應 皮 膚 炎 禿 髮 性 腺 抑 制 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 體 重 減 輕 黏 膜 炎 口 腔 炎 腹 瀉 便 秘 胃 炎 皮 膚 過 敏 反 應 骨 髓 抑 制 低 血 壓 神 經 毒 性 禿 髮 色 素 沈 澱 肝 毒 性 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 體 重 減 輕 黏 膜 炎 口 腔 炎 腹 瀉 發 燒 寒 顫 過 敏 反 應 骨 髓 抑 制 肝 毒 性 禿 髮 色 素 沈 澱 高 劑 量 時 : 除 前 述 症 狀 外, 也 可 能 發 生 化 學 性 結 膜 炎 大 腦 皮 質 退 化 運 動 失 調 失 語 眩 暈 昏 迷 帕 金 森 氏 症 候 群 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 體 重 減 輕 黏 膜 炎 口 腔 炎 腹 瀉 過 敏 反 應 骨 髓 抑 制 腎 衰 竭 高 尿 酸 血 症 肝 功 能 異 常 急 性 肺 炎 紅 疹 色 素 沈 著 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 體 重 減 輕 黏 膜 炎 口 腔 炎 腹 瀉, 發 燒 寒 顫 骨 髓 抑 制 心 臟 毒 性 禿 髮 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 體 重 減 輕 黏 膜 炎 口 腔 炎 腹 瀉 胃 炎 發 燒 寒 顫 骨 髓 抑 制 心 臟 毒 性 肝 功 能 異 常 高 尿 酸 血 症 禿 髮 色 素 沈 著 指 甲 變 形 噁 心 嘔 吐, 抽 筋 骨 髓 抑 制 腎 臟 毒 性 耳 鳴 耳 聾, 周 邊 神 經 炎 色 素 沈 著 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 體 重 減 輕 腹 瀉 胃 炎 骨 髓 抑 制 出 血 性 膀 胱 炎 肺 炎 肺 纖 維 化 心 臟 毒 性 性 腺 抑 制 禿 髮 指 甲 改 變 極 少 數 有 特 殊 反 應 者, 治 療 4-12 小 時 後 可 能 發 生 低 血 鈉 血 清 滲 透 壓 降 低 排 尿 減 少 體 重 增 加 抽 搐 死 亡 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 體 重 減 輕 腹 瀉 胃 炎 局 部 皮 膚 反 應 過 敏 臉 部 潮 紅 骨 髓 抑 8
Vincristine (Oncovin) Daunomycin Ifosphamide Rituximab ( Mab Thera, Anti-CD20 單 株 抗 體 ) 制, 發 燒 寒 顫 疲 倦 不 適 肌 肉 痛 皮 膚 紅 疹 肝 指 數 上 升 禿 髮 靜 脈 栓 塞 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 體 重 減 輕 黏 膜 炎 口 腔 炎 腹 瀉 下 頜 痛 發 燒 骨 髓 抑 制 姿 勢 性 低 血 壓 神 經 毒 性 心 肌 梗 塞 性 腺 抑 制 禿 髮 皮 膚 紅 疹 膀 胱 無 力 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 體 重 減 輕 黏 膜 炎 骨 髓 抑 制 腹 瀉 胃 炎 發 燒 寒 顫 心 臟 毒 性 性 腺 抑 制 高 尿 酸 血 症 指 甲 變 形 禿 髮 皮 膚 紅 疹 靜 脈 炎 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 骨 髓 抑 制 禿 髮 出 血 性 膀 胱 炎 腎 臟 毒 性 ( 高 劑 量 時 ) 中 樞 神 經 毒 性 ( 高 劑 量 時 ) 主 要 為 藥 物 過 敏 反 應, 常 發 生 於 注 射 的 第 一 至 第 二 小 時 內 主 要 症 狀 包 括 暫 時 性 發 燒 寒 顫 臉 紅 噁 心 嘔 吐 低 血 壓 支 氣 管 痙 攣 以 上 症 狀 並 不 是 每 一 個 病 人 都 會 發 生, 會 因 個 人 體 質 治 療 方 式 藥 物 種 類 及 劑 量 的 不 同 而 有 所 不 同, 若 事 先 有 良 好 的 認 識 與 準 備, 可 減 輕 治 療 所 帶 來 的 不 適 感 三 合 併 放 射 線 治 療 及 化 學 治 療 : 適 用 於 鼻 腔 淋 巴 瘤 及 較 大 腫 瘤 ( 通 常 大 於 10 公 分 或 超 過 胸 腔 寬 三 分 之 一 ) 的 病 人 ; 另 外 侵 犯 脊 椎 及 腦 部 之 淋 巴 瘤 也 多 採 合 併 治 療 方 式 四 單 株 抗 體 療 法 Rituximab( MabThera, Anti-CD20 單 株 抗 體 ): 為 一 種 免 疫 治 療 方 式, 用 於 治 療 非 何 杰 金 氏 B 細 胞 型 CD20 陽 性 的 淋 巴 瘤 病 人 五 骨 髓 移 植 或 周 邊 血 液 幹 細 胞 移 植 : 主 要 用 於 復 發 性 或 對 初 次 治 療 效 果 不 佳 的 淋 巴 瘤 病 人, 利 用 高 劑 量 化 學 療 法 與 骨 髓 移 植 或 輸 注 周 邊 血 液 幹 細 胞 等 方 法 9
捌 照 護 注 意 事 項 因 罹 患 疾 病 過 程 中, 不 論 是 疾 病 本 身 或 接 受 治 療 時, 皆 可 能 導 致 身 體 不 適, 以 下 就 日 常 之 照 護 注 意 事 項, 加 以 說 明 : 一 營 養 方 面 : 在 治 療 過 程 中, 因 副 作 用 及 疾 病 可 能 導 致 營 養 缺 乏, 若 能 迅 速 補 充 足 夠 的 營 養, 可 幫 助 修 補 受 損 的 組 織 減 輕 副 作 用 食 物 選 擇 上, 除 禁 食 生 食 外, 並 沒 有 任 何 禁 忌, 三 餐 仍 以 五 大 基 本 均 衡 飲 食 ( 五 穀 類 乳 類 水 果 類 蔬 菜 類 肉 類 及 脂 肪 類 ) 為 主, 可 增 加 高 熱 量 高 蛋 白 的 食 物, 如 : 豬 肉 牛 肉 羊 肉 雞 肉 魚 肉 蛋 豆 類 牛 奶 豆 漿 等, 且 可 在 兩 餐 間 添 加 點 心 貧 血 者 可 多 攝 取 蛋 白 質 鐵 劑 維 他 命 C 含 量 較 高 的 食 物, 如 : 動 物 肝 臟 蛋 黃 菠 菜 葡 萄 乾 腰 果 或 黑 棗 等 二 副 作 用 的 處 理 方 法 ( 一 ) 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 1. 採 少 量 多 餐 ( 採 高 熱 量 高 蛋 白 點 心 或 飲 料 ), 避 免 空 腹 狀 態 2. 選 擇 清 淡 的 食 物, 避 免 太 甜 或 太 油 膩 的 食 物, 另 可 更 換 食 物 的 烹 調 方 式, 變 更 口 味 3. 進 食 前, 可 食 用 適 量 的 點 心 或 增 加 早 餐 的 攝 入 量, 因 早 餐 比 較 不 會 有 噁 心 的 現 象 4. 進 食 固 體 的 食 物, 如 : 麵 包 饅 頭 等, 以 減 輕 噁 心 嘔 吐 情 形 5. 避 免 同 時 攝 食 冷 熱 的 食 物, 否 則 易 刺 激 引 發 嘔 吐 10
6. 多 攝 取 水 份, 若 無 特 殊 限 制, 每 日 可 攝 取 3000cc 7. 嘔 吐 後 應 立 即 漱 口, 保 持 口 腔 清 潔 與 舒 適 ( 二 ) 腹 瀉 1. 在 化 學 治 療 前 後, 應 攝 取 足 夠 的 水 份, 可 減 輕 藥 物 的 毒 性 反 應, 每 天 應 攝 取 水 份 或 果 汁 2000~3000 cc 2. 請 保 持 肛 門 周 圍 黏 膜 及 皮 膚 的 清 潔 與 乾 燥, 必 要 時 可 使 用 清 水 清 潔 或 溫 水 坐 浴 3. 隨 時 注 意 大 便 的 顏 色 性 質 次 數 及 量, 如 有 特 殊 變 化, 如 : 大 便 變 紅 或 變 黑, 請 告 知 醫 護 人 員 處 理 4. 禁 食 牛 奶 製 品 食 物, 因 為 此 時 易 導 致 腹 瀉 及 腹 脹 更 嚴 重 5. 選 擇 清 淡 的 食 物 且 少 量 多 餐, 減 少 使 用 油 炸 煎 炒 方 式 及 油 脂 的 攝 取 6. 腹 瀉 情 況 若 有 改 善, 可 適 度 增 加 低 纖 維 食 物, 如 : 米 飯 吐 司 7. 必 要 時 請 醫 師 開 立 止 瀉 藥 物 改 善 ( 三 ) 口 腔 潰 瘍 1. 在 化 學 治 療 前 及 化 學 治 療 期 間, 應 做 好 口 腔 衛 生, 每 次 吃 完 食 物 後, 以 軟 毛 牙 刷 清 潔 口 腔, 最 好 每 2-6 小 時 使 用 生 理 食 鹽 水 或 飲 用 水 漱 口 一 次 若 出 現 口 腔 潰 瘍 時, 可 用 飲 用 水 或 生 理 食 鹽 水 漱 口, 切 勿 用 手 或 不 潔 物 品 觸 摸 潰 瘍 處 2. 多 攝 取 水 份, 若 無 限 制 每 日 可 攝 取 3000cc 11
3. 避 免 食 用 刺 激 性 的 食 物, 如 : 酸 辣 過 熱 及 粗 糙 生 硬 的 食 物 4. 口 腔 潰 瘍 疼 痛 影 響 進 食 時, 可 攝 取 涼 而 軟 不 帶 酸 味 的 食 物, 且 採 軟 質 食 物, 如 : 蛋 糕 冰 淇 淋 蒸 蛋 清 蒸 魚 等 5. 補 充 富 含 綜 合 維 生 素 B 的 食 物, 如 : 馬 鈴 薯 菠 菜 燕 麥 等 深 綠 與 黃 色 的 蔬 菜 ( 四 ) 預 防 感 染 1. 平 時 維 持 良 好 衛 生 習 慣, 飯 前 便 後 以 肥 皂 充 分 洗 手, 飯 後 睡 前 刷 牙 漱 口 2. 治 療 後 7~14 天 白 血 球 會 降 低, 此 時 抵 抗 力 較 差, 應 避 免 出 入 公 共 場 所, 如 必 須 外 出, 應 請 戴 口 罩, 且 避 免 與 感 冒 咳 嗽 者 接 觸 3. 隨 時 注 意 體 溫 的 變 化, 如 體 溫 大 於 38 時 畏 寒 或 呼 吸 急 促, 請 立 刻 返 院 求 診 4. 攝 取 足 夠 的 營 養 食 物, 但 勿 食 用 未 煮 熟 的 食 物, 如 : 生 菜 沙 拉 生 魚 片 等, 治 療 後 7-14 天 儘 量 減 少 吃 水 果 ( 包 含 現 榨 果 汁 ), 但 可 吃 剝 皮 水 果 或 可 用 密 封 包 裝 果 汁 替 代 5. 注 意 保 暖, 以 防 感 冒 ( 五 ) 掉 髮 一 般 注 射 第 一 次 化 學 藥 物 後 大 約 2-3 星 期 毛 髮 開 始 脫 落, 當 化 學 治 療 停 止 時, 頭 髮 會 再 長 出 來 1. 可 選 擇 戴 帽 子 假 髮 包 頭 巾 或 圍 巾 等 裝 飾 12
2. 長 髮 者 最 好 先 剪 成 短 髮 3. 減 少 梳 頭 洗 髮 燙 髮 的 次 數 ( 六 ) 過 敏 通 常 注 射 Rituximab( Mab Thera, Anti-CD20 單 株 抗 體 ) 時 發 生 在 注 射 此 類 藥 物 前 30 分 鐘 會 給 予 解 熱 劑 抗 組 織 胺 及 類 固 醇, 以 預 防 過 敏 反 應 發 生, 同 時 在 給 予 藥 物 的 最 初 1-2 小 時 會 以 較 緩 慢 的 速 度 注 射, 如 出 現 暫 時 性 發 燒 寒 顫 臉 紅 噁 心 嘔 吐 低 血 壓 或 呼 吸 困 難 等, 應 立 即 告 知 醫 護 人 員 ( 七 ) 出 血 1. 避 免 過 度 用 力, 如 : 排 便 擤 鼻 涕 2. 避 免 量 肛 溫 或 使 用 肛 門 塞 劑 3. 如 有 解 血 尿 及 血 便 或 黑 便, 應 立 即 就 醫 ( 八 ) 其 他 : 手 腳 有 麻 木 感 聽 力 減 退 便 秘 膚 色 改 變 或 倦 怠 無 力 等, 這 些 反 應 在 治 療 停 止 後 會 漸 漸 恢 復, 請 勿 過 度 擔 心 三 請 依 醫 師 指 示 按 時 服 藥, 並 按 時 回 診 玖 建 議 看 診 科 別 : 血 液 科 拾 諮 詢 服 務 電 話 情 人 湖 院 區 (02)24329292 轉 2411 2401 林 口 院 區 (03)3281200 轉 2483 2484 5710 5712 嘉 義 院 區 (05)3621000 轉 3199 3200 13
高 雄 院 區 (07)7317123 轉 2455 2403 2404 14
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