個案評估簡介

個 案 評 估 簡 介 高 金 盆 護 理 長 奇 美 醫 療 財 團 法 人 附 設 永 康 奇 美 居 家 護 理 所

課 程 目 標 能 瞭 解 目 前 長 期 照 護 的 整 體 性 評 估 概 念 與 常 用 工 具 能 瞭 解 目 前 長 期 照 護 需 求 之 生 心 理 暨 社 會 評 估 工 具

課 程 大 綱 簡 述 瞭 解 個 案 及 案 家 需 求 的 方 法 簡 述 長 期 照 護 各 領 域 經 常 使 用 之 工 具 說 明 整 體 性 長 期 照 護 評 估 之 概 念 與 工 具

前 言 長 期 照 護 評 估 是 透 過 對 個 案 需 求 情 境, 進 行 全 人 多 面 向 和 功 能 取 向 的 測 量 目 的 在 於 確 認 案 主 及 案 家 需 求, 運 用 內 外 資 源, 滿 足 其 個 別 化 的 需 求, 強 調 建 立 整 合 性 全 人 照 顧 服 務 模 式 良 好 的 照 護 是 基 於 良 好 的 評 估 良 好 的 照 護 指 在 適 當 的 時 間 適 當 的 地 點, 提 供 適 當 的 照 護 給 適 當 的 人

急 性 醫 療 與 長 期 照 護 評 估 的 異 同 張 淑 卿 (2011)

長 期 照 護 評 估 的 任 務 決 定 案 主 是 否 適 合 於 個 案 / 照 顧 管 理 服 務 在 案 主 需 求 與 外 在 需 求, 及 案 主 的 能 力 與 可 用 資 源 間 取 得 平 衡 瞭 解 案 主 的 優 勢, 作 為 後 續 服 務 介 入 基 礎 了 解 資 源 使 用 的 內 在 與 外 在 障 礙 (Ballew & Mink,1996:282)

長 期 照 護 個 案 評 估 的 重 要 性 確 認 個 案 現 存 與 潛 在 的 健 康 問 題 疾 病 / 自 我 照 顧 功 能 / 認 知 功 能 確 認 個 案 及 其 家 庭 ( 主 要 照 顧 者 ) 的 照 顧 資 源 照 顧 人 力 / 情 緒 支 持 / 財 力 支 持 / 照 顧 知 能

評 估 擬 定 計 畫 目 標 達 成 設 計 合 宜 的 照 顧 計 畫 以 達 長 期 照 護 的 照 護 目 標 提 升 失 能 者 身 體 功 能 提 供 個 案 自 我 照 顧 能 力 / 重 建 與 維 護 維 持 失 能 者 身 體 功 能 合 適 的 生 活 照 顧 良 好 的 照 護 創 造 最 佳 社 會 互 動 模 式 失 能 者 需 求 評 估 照 護 者 資 源 整 合

老 年 評 估 各 面 向 間 的 交 互 關 係

個 案 評 估 時 注 意 事 項 評 估 之 技 巧 知 識 溝 通 專 業 度 清 楚 掌 握 評 估 項 目 評 估 紀 錄 表 單 被 評 估 者 能 否 表 達 是 否 有 感 官 功 能 或 認 知 功 能 之 障 礙 代 答 者 與 個 案 之 關 係 環 境 是 否 影 響 評 估 照 顧 者 熟 悉 安 全 之 環 境

長 期 照 護 的 需 求 評 估 概 念 11

長 期 照 護 個 案 評 估 項 目 生 理 身 體 各 大 系 統 ( 心 血 管 呼 吸 消 化 泌 尿 生 殖 內 分 泌 造 血 及 免 疫 肌 肉 骨 骼 神 經 感 覺 皮 膚 ) 用 藥 評 估 / 疼 痛 評 估 自 我 照 顧 功 能 ( 日 常 活 動 功 能 ) 認 知 功 能 心 理 情 緒 / 憂 鬱 / 行 為 靈 性 宗 教 / 個 人 過 去 生 活 經 驗 臨 終 照 護 家 庭 與 社 會 環 境 ( 居 家 / 社 區 ) 經 濟 家 庭 ( 家 族 健 康 史 家 庭 成 員 及 家 庭 類 型 家 庭 內 在 結 構 家 庭 功 能 家 庭 壓 力 及 資 源 ) 照 顧 者 之 評 估 ( 角 色 功 能 適 應 / 調 適 情 形 ) 親 友 鄰 里 - 支 持 系 統 文 化 背 景

國 外 長 照 常 用 評 估 系 統 介 紹

周 全 性 老 年 評 估 的 內 容 張 淑 卿 (2011)

長 照 評 估 表 長 期 照 顧 服 務 個 案 評 估 量 表 ( 以 此 為 例 ) 機 構 專 業 人 員 個 案 評 估 量 表 護 理 之 家 養 護 機 構 居 家 護 理

個 案 基 本 資 料 : 基 本 資 料 性 別 年 齡 婚 姻 狀 況 案 主 居 住 狀 況 福 利 身 分 別 是 否 為 原 住 民 是 否 有 身 心 障 礙 手 冊 障 礙 等 級 障 礙 類 別 經 濟 來 源 常 用 語 言 教 育 程 度 宗 教 信 仰 主 要 聯 絡 人 資 料 ( 確 認 單 一 聯 繫 窗 口 決 策 者 ) 主 要 聯 絡 人 與 個 案 關 係 聯 絡 人 電 話 主 要 照 顧 者 資 料 ( 實 際 提 供 照 顧 者, 非 聘 僱 關 係, 不 一 定 是 主 要 聯 絡 人 ) 性 別 年 齡 婚 姻 狀 況 與 個 案 關 係 電 話

健 康 狀 況 評 估 意 識 皮 膚 特 殊 照 護 ( 管 路 ) 飲 食 型 態 與 進 食 方 式 營 養 狀 況 評 估 疾 病 史 ( 藥 物 使 用 狀 況 ) 了 解 個 案 生 理 心 理 狀 況, 評 估 是 否 需 進 一 步 的 轉 介 建 議 相 關 診 斷 與 治 療 溝 通 - 視 力 聽 力 說 話 理 解 能 力 使 用 輔 具 - 可 知 案 主 失 能 時 所 使 用 的 日 常 生 活 輔 具 肌 力 與 關 節 活 動 度 - 影 響 個 案 行 動 力 ADL 的 連 結

意 識 狀 態 評 估

營 養 評 估 最 有 用 的 項 目 是 體 重 減 輕 的 程 度 病 人 出 現 食 慾 不 振 的 情 形 身 體 質 量 指 數 [body mass index, 簡 稱 BMI, 即 體 重 ( 公 斤 ) 除 以 身 高 ( 公 尺 ) 平 方 ] 迷 你 營 養 評 估 量 表 19

營 養 健 康 狀 況 自 我 檢 視 表 20

營 養 健 康 狀 況 自 我 檢 視 表 評 估 結 果 0-2 分 : 很 好! 六 個 月 後 再 用 此 表 重 新 檢 視 一 次, 觀 察 是 否 有 變 化 3-5 分 : 注 意! 可 能 有 營 養 不 良 傾 向, 請 向 營 養 師 協 助, 看 看 他 們 是 否 可 以 幫 助 你 改 善 你 的 飲 食 習 慣 及 生 活 型 態, 三 個 月 後 再 重 新 評 估 一 次 大 於 6 分 : 當 心! 你 的 營 養 不 良 狀 況 已 經 非 常 明 顯 了, 請 立 即 向 請 營 養 師 安 排 進 一 步 的 評 估 及 相 關 專 業 人 員 與 你 見 面 資 料 來 源 :Nutrition Screening Initiative: Development and Implementation of the public awareness checklist and screening tools. Journal of the American Dietetic Association 1992;92 :163-7. 21

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溝 通 能 力 及 感 官 功 能 評 估 視 力 : 詢 問 看 電 視 閱 讀 或 其 他 日 常 生 活 活 動, 是 否 會 因 為 視 力 不 佳 而 有 困 難? 若 有, 則 進 一 步 測 試 一 般 視 力 篩 檢 可 使 用 Snellen 視 力 量 表 聽 力 : 老 人 評 估 的 第 一 步, 要 先 詢 問 老 人 的 聽 力 如 何? 或 以 你 叫 什 麼 名 字 來 測 試 檢 查 老 年 人 聽 力 之 前, 應 先 排 除 是 否 有 耳 垢 阻 塞 或 有 中 耳 炎 等 情 況 簡 易 的 測 試 可 在 受 檢 者 後 方 約 15 公 分 處, 輕 聲 說 出 幾 個 字, 若 受 檢 者 不 能 重 覆 一 半 以 上 的 字, 表 示 受 檢 者 可 能 有 聽 力 問 題 語 言 能 力

感 覺 肌 力 量 測 平 衡 能 力 步 行 能 力 Romber test : 站 好 閉 眼 與 睜 眼 之 間 有 無 搖 擺 現 象 Tandem gait : 一 腳 之 足 跟 對 一 腳 之 趾 頭 走 一 直 線, 有 無 不 穩 現 象 單 腳 站 (one-leg stand) : 有 無 不 平 穩 或 過 度 搖 擺 的 現 象 起 身 行 走 測 試 法 (get-up and go test) 平 衡 測 試 : 坐 姿 站 姿 的 平 衡 24 24

基 本 日 常 生 活 活 動 能 力 (ADL) 基 本 日 常 生 活 活 動 能 力 (ADL)-10 項 失 能 項 數 ( 進 食. 移 位. 如 廁. 洗 澡. 平 地 走 動. 穿 脫 衣 褲 鞋 襪 ): 無 輕 度 (1~2 項 ) 中 度 (3~4 項 ) 重 度 ( 5 項 ) 評 分 原 則 : 1. 所 需 要 協 助 程 度 或 執 行 時 間 2. 訪 談 方 式 詢 問, 優 先 詢 問 個 案, 個 案 無 法 回 答 時, 才 詢 問 照 顧 者, 須 同 一 人 回 答, 勿 交 錯 詢 問 3. 以 最 近 一 個 月 之 實 際 表 現 為 依 據, 非 以 能 力 為 依 據 失 能 狀 況 指 因 健 康 老 衰 因 素 導 致, 非 因 心 理 意 願 5. 基 於 安 全 考 量 而 需 他 人 監 督, 不 能 任 其 獨 自 執 行 活 動 時, 仍 評 為 需 他 人 協 助

基 本 日 常 生 活 活 動 能 力 (ADL) 巴 氏 量 表 (1) 26

基 本 日 常 生 活 活 動 能 力 (ADL) 巴 氏 量 表 (2)

工 具 性 日 常 生 活 活 動 能 力 (IADL) 上 街 購 物 外 出 活 動 食 物 烹 調 家 務 維 持 洗 衣 服 等 五 項 中 有 三 項 以 上 需 要 協 助 者 即 為 輕 度 失 能. * 僅 IADL 失 能 且 獨 居 之 老 人, 需 以 此 標 準 看 是 否 符 合 失 能 補 助 標 準. 評 分 原 則 : 1. 所 需 要 協 助 程 度 或 執 行 時 間 2. 訪 談 方 式 詢 問, 優 先 詢 問 個 案, 個 案 無 法 回 答 時, 才 詢 問 照 顧 者, 須 同 一 人 回 答, 勿 交 錯 詢 問 3. 以 最 近 一 個 月 之 實 際 表 現 為 依 據, 非 以 能 力 為 依 據

IADL 量 表 (1) 29

IADL 量 表 (2)

認 知 功 能 評 估 認 知 功 能 評 估 (SPMSQ) 行 為 情 緒 憂 鬱 評 估 問 題 行 為 是 否 與 認 知 功 能 有 關? 造 成 原 因? 危 及 老 人 的 行 動 : 他 們 可 能 危 害 老 人 本 身 或 是 干 擾 其 他 人 的 行 為 或 常 規 行 為 模 式 : 虐 待 或 攻 擊 自 己 或 他 人 行 為 適 當, 但 頻 率 不 適 當 依 社 會 標 準 而 言 行 為 不 適 當 問 題 行 為 是 否 造 成 照 顧 上 困 難? 是 否 可 藉 由 其 他 方 式 減 緩 改 變 若 個 案 獨 居, 評 估 其 問 題 行 為 居 家 獨 居 的 安 全 與 適 當 性, 是 否 造 成 社 區 困 擾, 社 區 資 源 可 支 持 的 程 度? 31

簡 易 智 能 狀 態 測 驗 MMSE 32 32

簡 易 智 能 狀 態 測 驗 MMSE( 續 ) 33 33

簡 易 智 能 狀 態 測 驗 MMSE( 續 ) 總 分 由 0~30 分, 分 數 越 高 表 示 個 案 認 知 功 能 越 佳 若 個 案 為 國 中 以 上 教 育 程 度 者 低 於 24 分 表 示 個 案 有 輕 度 認 知 功 能 缺 失 低 於 16 分 表 示 有 重 度 認 知 功 能 缺 失, 但 個 案 若 教 育 程 度 較 低 時, 對 此 量 表 較 不 敏 感, 若 小 學 程 度 者 <21 分 未 接 受 教 育 者 <16 分 時, 均 表 示 個 案 有 認 知 功 能 異 常

簡 易 心 智 狀 態 問 卷 調 查 表 (SPMSQ) 35 35

臨 床 失 智 症 評 估 量 表 (CDR)

憂 鬱 症 評 估 在 篩 檢 憂 鬱 症 方 面, 可 以 詢 問 你 覺 得 難 過 或 沮 喪 嗎? 做 為 開 端 憂 鬱 量 表 憂 鬱 判 斷 : 男 性 總 分 12 分 以 上, 女 性 總 分 10 分 以 上, 有 憂 鬱 傾 向, 建 議 轉 介 心 理 衛 生 中 心 37

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居 家 環 境 評 估 居 住 環 境 是 否 有 下 列 狀 況 評 估 內 容 1. 缺 乏 安 全 扶 手, 1. 住 屋 種 類 房 屋 所 有 權 2. 缺 乏 防 滑 設 備, 2. 居 家 環 境 安 全 3. 樓 梯 狹 窄 陡 峭 或 堆 積 物 品 一 年 內 跌 倒 次 數 跌 倒 主 要 發 生 地 點 3. 居 家 環 境 衛 生 居 家 環 境 衛 生 衛 生 異 常 原 因 4. 光 線 不 足 或 昏 暗 5. 居 住 二 樓 以 上 無 電 梯 6. 家 中 有 門 檻 7. 大 門 進 出 口 有 樓 梯 8. 瓦 斯 安 裝 於 室 內 9 其 他

居 家 環 境 評 估 重 點 評 估 跌 倒 危 險 風 險 居 家 環 境 衛 生 物 理 環 境 建 構 / 充 分 照 明 / 防 滑 / 扶 手 跌 倒 發 生 原 因 之 了 解 / 探 討? 個 案 居 家 動 線 與 家 屬 照 顧 能 力? 居 家 環 境 危 險 因 素 對 個 案 的 影 響 居 家 無 障 礙 環 境 改 善 需 求 評 估

跌 倒 評 估 量 表

家 庭 支 持 狀 況 評 估 家 系 圖 畫 法 : 至 少 應 畫 出 三 代, 且 應 該 在 旁 註 明 死 因 或 年 齡 工 作 疾 病 等 基 本 狀 態, 以 使 人 一 目 了 然, 很 快 清 楚 其 家 庭 狀 況 主 要 照 顧 者 評 估 - 了 解 主 要 照 顧 者 身 心 情 況 需 求 與 負 荷? 家 庭 成 員 間 的 照 顧 動 態 支 持 系 統 與 困 境? 家 庭 資 源 V.S 個 案. 主 要 照 顧 者 需 求 的 平 衡 點

家 庭 系 統 評 估

家 庭 功 能 評 估 (APGAR)

照 顧 者 負 荷 評 估 表

社 會 資 源 使 用 狀 況 社 會 福 利 資 源 醫 療 資 源 志 願 服 務 了 解 案 家 目 前 使 用 社 會 資 源 的 狀 況, 以 利 資 源 整 合 與 運 用 需 求 V.S 滿 足? 資 源 使 用 上 的 障 礙 ~ 資 訊 不 清 楚 不 安 害 怕 的 情 緒 等 待 時 間 過 長 案 家 屬 / 個 案 因 素 等

照 護 計 畫

結 語 良 好 的 照 護 是 基 於 良 好 的 評 估 完 整 的 評 估 可 以 改 善 存 活 率 減 少 死 亡 率 改 善 身 體 的 活 動 功 能 減 少 醫 療 服 務 的 使 用 與 花 費 減 少 急 性 住 院 延 緩 轉 至 住 宿 型 機 構 增 加 居 家 保 健 增 加 社 會 服 務 的 使 用

謝 謝 聆 聽 敬 請 指 教