感 染 控 制 基 本 原 則 及 應 用, 多 重 耐 藥 性 細 菌 的 認 識 及 院 舍 內 的 個 案 分 享 殘 疾 人 士 院 舍 / 日 間 康 復 服 務 中 心 感 染 控 制 基 本 訓 練 課 程 衞 生 防 護 中 心 感 染 控 制 處 2014
感 染 控 制 的 理 念 減 少 感 染 風 險 保 障 院 友 及 員 工 安 全 改 善 服 務, 提 高 醫 療 質 素 善 用 有 限 資 源, 風 險 評 估
感 染 鏈 Chain of Infection 傳 染 病 傳 播 需 要 同 時 具 備 三 種 因 素 傳 播 途 徑 Mode of transmission 病 原 體 Pathogen 宿 主 ( 易 受 感 染 人 士 ) Susceptible host 若 三 者 缺 一, 感 染 則 無 法 發 生
隔 離 防 護 措 施 Isolation Precautions 空 氣 傳 播 防 護 飛 沫 傳 播 防 護 接 觸 傳 播 防 護 傳 播 途 徑 為 根 基 的 防 護 措 施 (Transmission-based Precautions) 標 準 防 護 措 施 (Standard Precautions)
標 準 防 護 措 施
標 準 防 護 措 施 適 用 於 所 有 院 友, 無 論 是 懷 疑 或 確 定 具 傳 染 性, 均 須 採 取 適 當 的 防 護 措 施 適 用 於 接 觸 : 血 液 所 有 體 液 分 泌 物 排 泄 物 ( 汗 液 除 外 ) 傷 口 黏 膜
手 部 衞 生 廢 物 處 理 個 人 防 護 裝 備 被 服 處 理 標 準 防 護 措 施 院 友 安 置 環 境 控 制 醫 療 儀 器 / 物 品 的 處 理 預 防 血 液 / 體 液 接 觸
手 部 衞 生 待 續
待 續 個 人 保 護 裝 備 (PPE) 外 科 手 術 口 罩 即 棄 乳 膠 手 套 N95 呼 吸 器 即 棄 保 護 衣 保 護 眼 罩
呼 吸 道 衞 生 / 咳 嗽 禮 儀 飛 沫 可 落 於 衣 物 表 面 一 米 / 三 尺 Courtesy of CDC
呼 吸 道 衞 生 / 咳 嗽 禮 儀 適 用 於 訪 客 院 友 及 員 工
院 友 安 置 若 院 友 未 能 保 持 個 人 衞 生, 如 失 禁 腹 瀉 傷 口 有 大 量 流 液 等 則 需 要 安 排 獨 立 房 間 或 以 屏 障 分 隔, 以 阻 擋 污 染 周 圍 環 境 有 呼 吸 道 感 染 徵 狀 的 人, 與 其 他 人 保 持 不 少 於 一 米 的 距 離
Disinfection 消 毒 破 壞 活 躍 的 微 生 物 但 不 包 括 微 生 物 芽 孢 子 例 如 : 便 盆 血 壓 計 醫 療 儀 器 / 物 品 的 處 理 常 用 的 醫 療 儀 器 / 物 品, 需 要 嚴 守 消 毒 / 滅 菌 指 引 Sterilisation 滅 菌 毀 滅 所 有 存 活 的 微 生 物 及 其 芽 孢 子 例 如 : 導 管 * 消 毒 或 滅 菌 前, 必 須 進 行 清 潔 *
院 舍 內 常 用 物 品 的 清 潔 消 毒 方 法
院 舍 內 常 用 物 品 的 清 潔 消 毒 方 法
院 舍 內 常 用 物 品 的 清 潔 消 毒 方 法
血 液 或 體 液 接 觸 引 致 血 液 / 體 液 接 觸 之 原 因 包 括 : 針 刺 意 外 利 器 使 用 者 或 非 使 用 者 均 有 機 會 被 用 後 利 器 所 傷 黏 膜 接 觸 傷 口 接 觸 因 血 液 傳 播 受 到 感 染 的 風 險 愛 滋 病 HIV 0.3% 乙 型 肝 炎 Hepatitis B 6-30% 丙 型 肝 炎 Hepatitis C 1.8-3%
乙 型 肝 炎 防 疫 注 射 用 防 水 敷 料 包 紮 傷 口 預 防 血 液 / 體 液 接 觸 處 理 院 友 血 液 / 體 液 時, 穿 戴 合 適 個 人 防 護 裝 備 小 心 處 理 利 器 不 要 回 套 針 咀 若 不 可 避 免, 應 使 用 回 套 裝 置 或 單 手 套 回 技 術 使 用 容 器 運 送 利 器 所 有 利 器 應 棄 置 於 利 器 盒 內
正 確 使 用 利 器 盒 只 作 棄 掉 利 器 棄 掉 時, 尖 銳 一 方 應 指 向 下 只 需 放 下 利 器, 切 勿 用 力 把 利 器 推 進 利 器 盒 內 切 勿 搖 晃 利 器 盒 當 利 器 盒 70-80% 滿 ( 至 警 誡 線 ) 時 便 要 更 換 密 封 利 器 盒 時 切 勿 施 壓
環 境 衞 生 環 境 常 清 潔 渠 管 常 維 修 空 氣 要 流 通 蟲 鼠 要 防 治 垃 圾 勿 亂 棄
制 定 清 潔 時 間 表 環 境 衞 生 經 常 接 觸 的 環 境 表 面, 應 增 加 清 潔 次 數 清 潔 環 境 表 面 時, 應 根 據 清 潔 劑 使 用 指 引 環 境 表 面 如 有 明 顯 污 物, 應 先 用 即 棄 抹 布 清 除, 再 用 適 當 消 毒 劑 消 毒
環 境 衞 生 家 用 漂 白 水 ( 含 5.25% 次 氯 酸 溶 液 ) 調 校 方 法 用 途 1 份 家 用 漂 白 水 加 4 份 清 水 消 毒 被 血 液 污 染 的 表 面 或 物 件 1 份 家 用 漂 白 水 加 49 份 清 水 消 毒 被 嘔 吐 物 排 泄 物 或 分 泌 物 污 染 的 表 面 或 物 件 ( 但 應 先 用 吸 水 紙 / 即 棄 布 抹 去 污 染 物 ) 1 份 家 用 漂 白 水 加 99 份 清 水 日 常 環 境 清 潔 傳 染 病 爆 發 期 間 消 毒 環 境 表 面 70% 酒 精 用 作 消 毒 金 屬 表 面 在 消 毒 之 前, 清 潔 是 非 常 重 要 的 先 清 潔, 後 消 毒
使 用 稀 釋 漂 白 水 注 意 事 項 (1) 經 稀 釋 的 漂 白 水 很 快 會 被 分 解, 因 此 應 於 使 用 時 才 調 較 分 量, 並 於 24 小 時 內 使 用 不 要 與 其 他 家 用 清 潔 劑 一 併 或 混 和 使 用, 以 防 產 生 有 毒 氣 體 及 構 成 意 外, 令 身 體 受 傷 太 陽 照 射 或 與 酸 性 溶 液 接 觸 時, 會 產 生 有 毒 氣 體, 所 以 應 放 置 於 陰 涼 的 地 方
使 用 稀 釋 漂 白 水 注 意 事 項 (2) 腐 蝕 金 屬 避 免 用 於 金 屬 羊 毛 尼 龍 絲 綢 染 色 布 料 及 油 漆 表 面 避 免 接 觸 眼 睛 ; 如 果 漂 白 水 濺 入 眼 睛, 須 以 清 水 沖 洗 至 少 15 分 鐘 及 向 醫 生 求 診
在 傳 染 病 爆 發 期 間 以 1 份 家 用 漂 白 水 ( 含 5.25% 次 氯 酸 鈉 ) 混 和 49 份 清 水 作 環 境 消 毒 待 15-30 分 鐘 後 再 以 清 水 沖 洗 並 抹 乾 用 70% 酒 精 消 毒 金 屬 表 面 加 密 環 境 清 潔 及 消 毒 次 數 ; 此 外, 更 應 特 別 注 意 洗 手 間 廚 房 及 經 常 接 觸 的 環 境 表 面 以 確 保 環 境 衞 生
廚 房 廚 房 要 保 持 整 潔, 每 日 最 少 清 潔 一 次 定 時 清 洗 抽 氣 扇 及 抽 油 煙 機 工 作 檯 面 和 地 面 要 保 持 清 潔 乾 爽 垃 圾 桶 要 蓋 好, 防 止 蟑 螂 蒼 蠅 和 老 鼠 等 滋 生
廁 所 及 浴 室 保 持 廁 所 及 浴 室 清 潔 衞 生 提 供 肥 皂 液, 抹 手 紙 / 乾 手 機 作 手 部 衛 生 確 保 排 水 渠 設 有 隔 氣 彎 管, 切 勿 擅 自 更 改 渠 管 保 持 排 水 渠 濕 潤, 定 期 ( 約 每 星 期 一 次 ) 把 約 半 公 升 清 水 注 入 每 個 排 水 口 保 持 糞 渠 暢 通 無 阻 及 污 水 渠 運 作 正 常, 並 要 確 保 沒 有 滲 漏, 以 免 病 原 體 滋 生
被 服 處 理 清 潔 及 污 染 的 衣 物 應 分 開 存 放 員 工 制 服 應 定 期 清 洗, 保 持 清 潔 如 被 服 被 污 染, 應 先 移 去 污 染 物
廢 物 處 理 垃 圾 桶 必 須 有 蓋 垃 圾 要 包 好 及 放 入 有 蓋 垃 圾 桶 內 每 天 最 少 要 清 理 垃 圾 桶 一 次 處 理 垃 圾 後 要 徹 底 洗 手
醫 療 廢 物 - 分 類 人 體 及 動 物 組 織 一 般 廢 物 黃 膠 袋 醫 療 廢 物 利 器 物 黑 膠 袋 紅 膠 袋
化 驗 室 病 菌 的 儲 藏 培 養 基 來 自 絕 對 隔 離 病 人 的 廢 物 滴 血 及 凝 有 血 塊 的 敷 料 利 器 收 集 箱 人 體 和 動 物 組 織 / 器 官 一 般 廢 物 家 居 及 行 政 廢 物 包 裝 紙 紙 手 巾 尿 片 尿 袋 及 造 口 袋
醫 療 廢 物 - 包 紮 紅 色 膠 袋 必 須 : 具 防 漏 功 能 厚 度 不 可 少 於 150 微 米 ( 以 低 密 度 聚 乙 烯 製 造 ) 裝 載 的 廢 物, 不 可 超 過 其 容 器 的 四 分 三 膠 袋 的 頸 部 要 用 繩 紥 緊 標 明 廢 物 的 來 源 印 有 或 註 明 ( 生 物 性 危 害 ) 的 標 誌 及 ( 醫 療 廢 物 )( 小 心 傳 染 ) 的 中 英 文 字 樣
醫 療 廢 物 - 包 紮 處 理 醫 療 廢 物 的 要 點 : 員 工 需 注 意 職 業 安 全 及 穿 著 個 人 防 護 裝 備 不 應 使 用 釘 書 釘 或 金 屬 線 圈 密 封 膠 袋 只 可 接 觸 袋 頸 位 置, 不 可 拋 擲 踩 踏 或 拖 行 如 遇 醫 療 廢 物 洩 漏, 清 理 工 作 需 由 受 過 專 門 訓 練 的 人 員 負 責 如 處 理 時 給 刺 傷, 應 立 即 報 告
醫 療 廢 物 - 存 放 存 放 環 境 不 受 天 氣 影 響 入 口 有 警 告 標 誌 設 有 上 蓋 和 可 上 鎖 的 門, 防 止 動 物 雀 鳥 鼠 類 及 未 經 許 可 人 士 接 觸 廢 物
醫 療 廢 物 - 收 集 及 運 送 由 環 境 保 護 署 認 可 的 持 牌 醫 療 廢 物 收 集 商, 以 醫 療 廢 物 專 用 的 車 輛 收 集 及 運 送 送 往 持 牌 處 置 設 施 處 理
以 傳 播 途 徑 為 根 基 的 防 護 措 施
標 準 VS 以 傳 播 途 徑 為 根 基 防 護 措 施 之 分 別 標 準 防 護 措 施 : 應 用 於 所 有 院 友 並 不 理 會 病 人 的 診 斷 或 傳 染 狀 况 當 接 觸 院 友 的 血 液 體 液 分 泌 物 排 泄 物 ( 汗 液 除 外 ) 傷 口 黏 膜 都 要 實 行 以 傳 播 途 徑 為 根 基 的 防 護 措 施 : 附 加 的 防 護 措 施 用 於 已 知 或 懷 疑 病 人 已 感 染 了 經 接 觸 飛 沫 或 空 氣 傳 播 的 傳 染 病
直 接 接 觸 傳 播 感 染 者 與 易 感 染 宿 主 有 直 接 身 體 接 觸 如 沐 浴 扶 抱 等 病 例 : 疥 瘡, 諾 如 病 毒 腸 胃 炎
間 接 接 觸 傳 播 易 感 染 宿 主 接 觸 到 被 病 原 體 污 染 的 物 件, 例 如 : 不 清 潔 的 手 梳 個 人 護 理 物 品 病 例 : 頭 蝨 上 呼 吸 道 感 染
接 觸 傳 播 防 護 措 施 獨 立 房 間 或 屏 風 隔 壁 受 感 染 病 人 按 接 觸 方 式, 選 用 個 人 防 護 裝 置, 如 保 護 衣 手 套 環 境 及 共 用 醫 療 儀 器 / 物 品 的 消 毒, 尤 其 重 要 遵 行 手 部 衛 生
飛 沫 傳 播 感 染 者 於 打 噴 嚏 咳 嗽 吐 痰 講 話 時 噴 出 口 水 花 飛 沫 ( 微 滴, >5 微 米 ) 飛 沫 接 觸 一 般 發 生 在 近 距 離 如 在 3 呎 以 內 病 例 : 流 行 性 感 冒 禽 流 感
飛 沫 傳 播 防 護 措 施 獨 立 房 間 或 群 集 處 理 院 友 與 院 友 之 間, 保 持 最 少 3 呎 距 離 有 呼 吸 道 感 染 徵 狀 人 士 需 戴 上 外 科 口 罩 教 導 及 協 助 院 友 保 持 咳 嗽 禮 儀 和 戴 上 口 罩 在 3 呎 範 圍 內 護 理 病 人, 醫 護 人 員 需 配 戴 外 科 口 罩 遵 行 手 部 衛 生 / 環 境 清 潔
空 氣 傳 播 病 原 體 依 附 在 微 塵 或 微 滴 核 ( 5 微 米 ) 上, 在 空 氣 中 浮 游 一 段 長 時 間, 能 被 氣 流 帶 到 遠 地 方 可 被 吸 入 呼 吸 道 病 例 : 肺 結 核, 水 痘, 麻 疹
空 氣 傳 播 防 護 措 施 接 種 疫 苗, 可 預 防 疾 病 如 水 痘 和 麻 疹 辨 識 經 由 空 氣 傳 播 感 染 院 友, 及 早 安 排 就 診 轉 送 前, 安 排 感 染 院 友 於 獨 立 房 間 隔 離 進 入 隔 離 房 間 前, 員 工 應 戴 上 N95 呼 吸 器 受 感 染 之 院 友 應 戴 上 口 罩 遵 行 手 部 衛 生 / 環 境 清 潔
以 傳 播 途 徑 為 根 基 的 防 護 措 施 傳 播 防 護 措 施 病 例 防 護 裝 備 空 氣 肺 結 核 N95 呼 吸 器 痲 疹 水 痘 飛 沫 流 行 性 感 冒 外 科 口 罩 接 觸 疥 瘡 諾 如 病 毒 腸 胃 炎 手 套 膠 圍 裙 / 保 護 衣
處 理 帶 有 多 重 抗 藥 性 細 菌 院 友 的 感 染 控 制 需 知
什 麼 是 多 重 抗 藥 性 細 菌? 細 菌 的 抗 藥 性 抗 生 素 未 能 有 效 抑 制 或 殺 死 細 菌, 導 致 細 菌 所 引 起 的 感 染 難 以 治 癒 多 重 抗 藥 性 細 菌 一 些 不 能 以 常 用 抗 生 素 治 癒 的 細 菌, 需 用 非 常 規 抗 生 素 作 替 代 治 療 但 這 些 藥 物 可 能 未 及 傳 統 的 有 效 或 會 引 起 較 多 的 副 作 用 常 見 例 子 : 其 他 例 子 : 耐 藥 性 金 黃 葡 萄 球 菌 (MRSA), 超 廣 譜 β- 內 酰 胺 酶 耐 藥 性 細 菌 (ESBL) 萬 古 霉 素 中 介 耐 藥 性 金 黃 葡 萄 球 菌 (VISA), 抗 萬 古 霉 素 金 黃 葡 萄 球 菌 (VRSA) 抗 萬 古 霉 素 腸 道 鏈 球 菌 (VRE)
多 重 抗 藥 性 細 菌 導 致 的 感 染 較 易 入 侵 免 疫 力 弱 或 病 情 危 殆 的 患 者, 導 致 肺 炎 尿 道 感 染 傷 口 感 染 以 至 菌 血 症 他 們 在 感 染 後 的 情 況 一 般 較 為 嚴 重, 或 會 致 命, 治 療 方 法 的 選 擇 亦 是 有 限 但 是, 多 重 抗 藥 性 細 菌 亦 可 寄 存 於 沒 有 感 染 症 狀 的 人 士 身 上 多 月 甚 或 多 年
多 重 抗 藥 性 細 菌 - 傳 播 途 徑 主 要 是 經 接 觸 傳 播 院 舍 內 擠 迫 的 環 境 ; 院 友 可 能 因 同 時 具 備 幾 項 高 危 因 素, 而 使 其 較 易 受 感 染 個 人 因 素 免 疫 系 統 機 能 下 降 活 動 能 力 下 降 壓 瘡 傷 口 皮 膚 潰 瘍 造 口 皮 膚 破 損 插 有 導 管 腹 膜 透 析 導 管 插 有 侵 入 性 導 管 尿 導 管 鼻 胃 飼 管 氣 管 造 口 導 管 引 流
多 重 抗 藥 性 細 菌 - 防 護 措 施 醫 院 內 的 防 護 方 法 : 接 觸 傳 播 防 護 措 施 如 在 院 舍 內 嚴 格 執 行 可 能 會 影 響 院 友 的 社 交 和 心 理 而 導 致 機 能 下 降 殘 疾 人 士 院 舍 內 應 先 為 帶 菌 院 友 和 其 他 院 友 作 出 風 險 評 估, 以 決 定 應 否 在 標 準 防 護 措 施 外, 附 加 施 行 接 觸 傳 播 防 護 措 施
多 重 抗 藥 性 細 菌 - 防 護 措 施 沒 有 感 染 徵 狀 較 為 健 康 和 自 我 照 顧 的 帶 菌 院 友 標 準 防 護 措 施 可 共 同 參 與 日 常 社 交 活 動
多 重 抗 藥 性 細 菌 - 防 護 措 施 以 下 其 中 之 一 內 置 性 導 管, 如 : 導 尿 管 腹 膜 透 析 導 管 鼻 胃 管 等 皮 膚 破 損, 如 : 壓 瘡 外 露 的 傷 口, 如 : 氣 管 造 口 當 膿 液 無 法 以 包 紮 處 理 時 未 能 維 持 個 人 和 環 境 衞 生 院 友 若 帶 有 多 重 抗 藥 性 細 菌 及 標 準 防 護 措 施 及 修 訂 版 接 觸 傳 播 防 護 措 施
修 訂 版 接 觸 傳 播 防 護 措 施 院 友 安 置 環 境 許 可 下, 帶 菌 院 友 應 安 排 入 住 單 人 房 間 否 則 應 安 排 帶 有 同 一 種 類 的 多 重 抗 藥 性 細 菌 的 院 友 們 入 住 同 一 房 間 或 以 屏 障 與 其 他 院 友 分 隔 不 應 安 排 易 受 感 染 的 非 帶 菌 院 友 ( 有 內 置 導 管 皮 膚 破 損 外 露 傷 口 或 正 在 接 受 抗 生 素 治 療 ) 與 帶 菌 院 友 同 住 一 房 間 內 適 當 標 記, 以 作 識 別 帶 菌 院 友
修 訂 版 接 觸 傳 播 防 護 措 施 使 用 個 人 防 護 裝 備 若 有 可 能 接 觸 到 院 友 或 其 周 圍 可 能 受 污 染 的 環 境, 便 要 戴 上 手 套 及 穿 上 保 護 衣 注 重 手 部 衞 生 環 境 衞 生 以 1 份 家 用 漂 白 水 ( 含 5.25% 次 氯 酸 鈉 ) 混 和 99 份 清 水 作 環 境 環 境 清 潔, 増 加 清 潔 及 消 毒 經 常 觸 摸 的 地 方 之 次 數 ( 每 日 至 少 3 次 ) 用 具 處 理 提 供 專 用 醫 療 用 具, 如 : 輪 椅 血 壓 計 臂 帶, 或 於 每 次 使 用 醫 療 用 具 後, 立 即 把 用 具 徹 底 消 毒
修 訂 版 接 觸 傳 播 防 護 措 施 家 屬 訪 客 一 般 情 況, 健 康 人 仕 是 不 易 感 染 多 重 抗 藥 性 細 菌 所 以, 與 帶 有 多 重 抗 藥 性 細 菌 院 友 接 觸 是 可 接 受 的 訪 客 和 家 屬 接 觸 院 友 後, 應 施 行 手 部 衛 生
個 案 分 享
個 案 ( 一 ) 健 康 狀 況 : 需 倚 賴 他 人 照 顧 或 護 理, 大 小 便 失 禁 個 人 因 素 需 倚 賴 他 人 照 顧 或 護 理, 大 小 便 失 禁 皮 膚 破 損 插 有 導 管 屬 高 危 因 素 帶 菌 院 友
個 案 ( 二 ) 健 康 情 況 : 完 全 倚 賴 他 人 提 供 起 居 照 顧 或 護 理 服 務, 插 有 鼻 胃 管 及 有 傷 口 個 人 因 素 完 全 倚 賴 他 人 提 供 起 居 照 顧 或 護 理 服 務 皮 膚 破 損 有 傷 口 插 有 導 管 插 有 鼻 胃 管 屬 高 危 因 素 帶 菌 院 友
個 案 ( 三 ) 出 院 情 況 : 自 我 照 顧 能 力 較 差, 未 能 保 持 個 人 衛 生, 需 要 照 顧 部 份 起 居 飲 食, 有 造 口 個 人 因 素 自 我 照 顧 能 力 較 差, 未 能 保 持 個 人 衛 生 皮 膚 破 損 有 造 口 插 有 導 管 屬 高 危 因 素 帶 菌 院 友
個 案 ( 四 ) 出 院 情 況 : 插 有 腹 膜 透 析 導 管, 有 足 夠 的 自 我 照 顧 能 力, 及 與 其 他 院 友 有 正 常 的 社 交 活 動 個 人 因 素 屬 高 危 因 素 帶 菌 院 友 皮 膚 破 損 插 有 導 管 腹 膜 透 析 導 管
高 危 因 素 帶 菌 院 友 宿 位 安 排 單 人 房 間 如 同 房 院 友 沒 有 高 危 因 素, 維 持 現 有 房 間 1. 教 導 院 友 不 要 隨 意 接 觸 同 房 院 友 之 物 品 如 同 房 院 友 有 高 危 因 素 1. 維 持 現 有 房 間, 移 離 高 危 同 房 院 友 2. 移 離 帶 有 多 重 抗 藥 性 細 菌 的 院 友 安 排 與 同 一 種 類 的 多 重 抗 藥 性 細 菌 的 院 友 同 住 一 房 間
參 考 資 料 http://www.chp.gov.hk/files/pdf/guideline_prevention_of_communicable_diseases_rc hd_full_chi.pdf
www.chp.gov.hk
http://icidportal.ha.org.hk
網 頁 資 訊 DH 衞 生 署 CHP 衞 生 防 護 中 心 IDCTC 香 港 感 染 控 制 及 傳 染 病 培 訓 網 上 通 http://www.info.gov.hk/dh http://www.chp.gov.hk http://icidportal.ha.org.hk/site s/en/default.aspx CENO 衞 生 防 護 中 心 中 央 呈 報 辦 公 室 CHEU 衞 生 署 中 央 健 康 教 育 組 FEHD 食 物 環 境 衞 生 署 HA 醫 院 管 理 局 SWD 社 會 福 利 署 http://www.chp.gov.hk/ceno http://www.cheu.gov.hk http://www.fehd.gov.hk http://www.ha.org.hk http://www.info.gov.hk/swd
良 好 感 染 控 制 措 施 - 可 保 障 自 己 身 邊 的 同 事 身 邊 的 每 一 個 人
Thank You