婦 女 更 年 期 症 狀 如 何 改 善?! 更 年 期 常 用 藥 品 介 紹?! 台 中 醫 院 藥 劑 科
大 綱 簡 介 Part 6: 婦 女 更 年 期 症 狀 如 何 改 善 婦 女 更 年 期 症 狀 如 何 改 善 - 更 年 期 常 用 藥 品 介 紹 一 何 謂 停 經? 二 何 謂 更 年 期? 更 年 期 常 見 症 狀? 三 改 善 更 年 期 症 狀 的 方 法
一 何 謂 停 經? 由 於 卵 巢 濾 泡 功 能 老 化, 造 成 月 經 停 止 通 常 以 一 年 內 不 再 有 月 經 來 確 定 診 斷 女 性 平 均 停 經 年 齡 為 51 歲 人 的 平 均 壽 命 逐 年 提 高, 但 停 經 年 齡 大 都 還 是 維 持 在 45-55 歲 左 右, 所 以 一 個 婦 女 一 生 中 約 有 三 分 之 一 的 歲 月 是 在 停 經 後, 因 此, 因 為 停 經 體 內 雌 激 素 降 低 而 衍 生 出 的 種 種 問 題, 特 別 值 得 重 視
二 何 謂 更 年 期? 更 年 期 (climacteric) 是 指 婦 女 卵 巢 生 理 機 能 逐 漸 減 退 以 致 完 全 喪 失 的 這 段 過 渡 時 期 婦 女 從 能 夠 生 育 到 不 能 生 育 的 這 段 過 渡 時 期, 即 停 經 前 及 停 經 後 這 段 時 期 大 約 有 二 至 五 年 的 時 間, 婦 女 面 臨 身 體 心 理 與 社 會 的 改 變, 在 心 智 及 身 體 方 面, 開 始 步 入 中 老 年
更 年 期 常 見 症 狀? 較 早 期 症 狀 月 經 不 規 則 及 月 經 不 來 : 約 從 停 經 前 四 年 開 始, 就 會 有 月 經 週 期 不 規 則 的 情 形 出 現 熱 潮 紅 夜 間 盜 汗 : 熱 潮 紅 常 在 胸 部 頸 部 和 臉 部, 症 狀 通 常 只 會 持 續 幾 分 鐘 更 年 期 體 內 的 雌 激 素 減 少, 使 得 血 管 的 張 力 變 小, 造 成 到 皮 膚 的 血 液 流 量 增 加 皮 膚 表 面 溫 度 增 加 頻 尿 尿 失 禁 陰 道 發 炎 性 交 疼 痛 : 泌 尿 生 殖 系 統 上 皮 及 結 締 組 織 萎 縮, 容 易 引 起 泌 尿 統 感 染 發 作 而 引 起 頻 尿 尿 急 甚 至 尿 失 禁 陰 道 表 皮 組 織 變 薄 血 液 供 給 減 少 乾 澀 酸 鹼 值 亦 由 原 來 的 弱 酸 性 變 為 中 性 或 鹼 性, 陰 道 發 炎 性 交 疼 痛 的 機 會 也 就 跟 著 增 加 焦 慮 情 緒 起 伏 憂 鬱
更 年 期 常 見 症 狀? 較 晚 期 症 狀 子 宮 脫 垂 皮 膚 老 化 心 臟 血 管 問 題 : 低 密 度 脂 蛋 白 ( 壞 的 膽 固 醇 ) 比 例 升 高, 高 密 度 脂 蛋 白 ( 好 的 膽 固 醇 ) 比 例 降 低 這 些 血 脂 比 例 的 改 變 會 惡 化 心 臟 血 管 疾 病, 造 成 血 管 硬 化 冠 狀 動 脈 疾 病 增 加, 心 肌 梗 塞 及 中 風 機 會 都 增 高 骨 質 疏 鬆 : 停 經 後 因 為 雌 激 素 缺 乏, 每 年 骨 質 的 流 失 可 高 達 2~3% 骨 質 疏 鬆 則 容 易 發 生 骨 折, 尤 其 以 脊 椎 骨, 腕 骨 和 髖 骨 股 骨 處 最 容 易 發 生 骨 折
是 更 年 期 症 狀? 還 是 疾 病? 由 於 更 年 期 症 狀 有 很 多, 並 且 與 其 他 身 體 或 生 理 上 的 疾 病 很 難 區 分, 最 重 要 的 是 應 該 尋 求 專 科 醫 師 的 診 治 在 排 除 了 心 臟 血 管 泌 尿 生 殖 道 等 可 能 影 響 到 生 命 安 全 的 器 官 疾 病 後, 才 能 將 這 些 症 狀 歸 類 於 更 年 期 症 狀 醫 師 常 利 用 女 性 血 液 中 的 濾 泡 刺 激 素 值 ( 超 過 35IU/ml), 來 判 斷 卵 巢 的 年 齡 及 是 否 已 進 入 更 年 期, 也 可 做 為 是 否 需 補 充 荷 爾 蒙 的 參 考
改 善 更 年 期 症 狀 的 方 法 包 括 有 運 動 體 重 控 制 戒 菸 健 康 飲 食 荷 爾 蒙 補 充 療 法 預 防 骨 質 疏 鬆 的 藥 品 退 化 性 關 節 炎 的 預 防 及 治 療 等 ( 一 ) 荷 爾 蒙 補 充 療 法 ( 二 ) 預 防 骨 質 疏 鬆 的 藥 品
荷 爾 蒙 補 充 療 法 荷 爾 蒙 補 充 療 法 Hormone Replacement Therapy-HRT 常 被 使 用 於 治 療 或 改 善 更 年 期 的 不 適 現 象, 及 預 防 停 經 婦 女 骨 質 流 失 長 期 使 用 連 續 性 合 併 型 的 荷 爾 蒙 療 法, 研 究 結 果 顯 示 荷 爾 蒙 使 用 對 骨 質 保 護 及 骨 折 減 少 的 效 益, 但 是 會 增 加 心 血 管 疾 病 中 風 和 乳 癌 的 發 生 率
荷 爾 蒙 療 法 臨 床 上 大 致 可 分 成 三 種 方 法 只 含 有 雌 激 素 的 荷 爾 蒙 療 法 : 因 雌 激 素 易 刺 激 子 宮 內 膜 增 生, 進 而 增 加 子 宮 內 膜 癌 的 風 險 只 適 用 於 子 宮 已 經 切 除 的 婦 女 週 期 性 順 序 型 的 荷 爾 蒙 療 法 : 除 了 每 一 週 期 每 天 皆 服 用 雌 激 素 之 外, 須 依 序 在 週 期 後 段 再 添 加 12-14 14 天 的 黃 體 素 多 數 會 產 生 每 個 月 類 似 月 經 來 潮 的 出 血 連 續 性 合 併 型 的 荷 爾 蒙 療 法 : 雌 激 素 合 併 黃 體 素 每 天 連 續 使 用 使 用 此 種 療 法 能 夠 避 免 每 月 類 似 月 經 來 潮 的 出 血
荷 爾 蒙 補 充 療 法 用 藥 目 的 減 輕 盜 汗 熱 潮 紅 現 象 改 善 陰 道 萎 縮 情 形 預 防 骨 質 疏 鬆 及 骨 折 : 停 經 後 婦 女 罹 患 骨 質 疏 鬆 症 的 比 例 相 較 於 同 年 齡 的 男 性 高 出 許 多 停 經 後 女 性 予 以 補 充 荷 爾 蒙, 將 可 有 意 義 地 增 加 骨 質 密 度, 並 降 低 骨 折 的 危 險 性 達 50% 但 評 估 其 利 益 與 風 險, 目 前 認 為 荷 爾 蒙 並 不 適 合 長 期 使 用 來 預 防 骨 質 疏 鬆 症
荷 爾 蒙 常 用 給 藥 途 徑 口 服 陰 道 軟 膏 皮 膚 貼 劑 靜 脈 或 肌 肉 注 射 鼻 噴 劑 皮 膚 植 入 或 陰 道 環 等 長 效 製 劑
不 適 合 使 用 荷 爾 蒙 補 充 療 法 者 子 宮 內 膜 癌 患 者 乳 癌 患 者 有 不 明 原 因 陰 道 出 血 者 靜 脈 血 栓 栓 塞 患 者 有 活 動 性 肝 疾 病 患 者
預 防 骨 質 疏 鬆 的 藥 品 荷 爾 蒙 補 充 療 法 (HRT) 雙 磷 酸 鹽 (bisphosphonate) 抑 鈣 素 選 擇 性 女 性 荷 爾 蒙 受 體 調 節 劑 鈣 片 維 他 命 D 植 物 雌 激 素
雙 磷 酸 鹽 雙 磷 酸 鹽 (bisphosphonate): 例 如 :Alendronate(Fosamax, 福 善 美 ) 作 用 機 轉 : 抑 制 蝕 骨 細 胞 增 加 骨 密 度 雙 磷 酸 鹽 目 前 健 保 僅 限 有 骨 折 病 史 的 患 者 使 用 注 意 事 項 : 建 議 服 用 時 間 為 早 上 起 床 後 以 600~2400 毫 升 水 伴 服, 服 完 藥 需 保 持 上 半 身 直 立 30 分 鐘 以 上, 以 避 免 食 道 炎
骨 鬆 用 藥 可 能 導 致 顎 骨 壞 死 長 期 使 用 福 善 美 等 骨 質 疏 鬆 症 藥 物 的 患 者, 應 避 免 接 受 拔 牙 植 牙 等 治 療, 否 則 顎 骨 恐 有 壞 死 風 險! 國 外 在 2003 年 後 發 現, 長 期 使 用 這 類 藥 物 的 民 眾, 在 拔 牙 植 牙 後, 傷 口 不 易 癒 合, 最 嚴 重 會 讓 齒 骨 外 露, 導 致 顎 骨 壞 死 已 發 現 六 十 五 名 顎 骨 壞 死 患 者 都 有 服 用 骨 鬆 藥 物, 呼 籲 國 內 醫 界 應 正 視 此 一 現 象
要 怎 麼 預 防 這 種 副 作 用? 很 簡 單, 當 你 看 牙 時, 記 得 告 訴 你 的 牙 科 醫 師, 你 正 在 服 用 這 種 雙 磷 酸 鹽 類 的 藥 物, 在 做 侵 入 性 的 牙 科 治 療 前 三 個 月, 先 把 藥 給 停 了, 就 能 避 免 下 顎 骨 壞 死 的 情 況 我 正 在 吃 福 善 美 喔 先 停 藥 三 個 用 再 拔 牙
抑 鈣 素 Calcitonin( Miacalcic ) 密 鈣 息 : 作 用 機 轉 : 抑 制 破 骨 細 胞 對 鈣 的 再 吸 收, 以 減 低 骨 骼 中 鈣 質 的 流 失, 但 使 用 者 仍 需 另 外 補 充 足 夠 的 鈣 質 注 意 事 項 : 抑 鈣 素 有 鼻 噴 劑 和 注 射 劑 兩 種 使 用 鼻 噴 劑 可 能 會 有 鼻 炎 流 鼻 血 關 節 痛 頭 痛 及 背 痛 之 副 作 用 注 射 劑 則 可 能 引 起 熱 潮 紅 噁 心 嘔 吐 及 注 射 處 的 局 部 不 適
選 擇 性 女 性 荷 爾 蒙 受 體 調 節 劑 (SERM): Raloxifene(Evista, 鈣 穩 ) 作 用 機 轉 : 與 細 胞 膜 的 雌 激 素 受 器 結 合, 調 節 雌 激 素 受 器 的 功 能, 進 而 防 止 骨 質 疏 鬆 目 前 被 核 准 的 適 應 症 為 改 善 骨 質 疏 鬆 降 低 骨 折 機 率 SERM 可 降 低 膽 固 醇, 應 有 心 臟 血 管 疾 病 的 保 護 作 用 不 增 加 子 宮 內 膜 癌 的 危 險 不 但 不 增 加 乳 癌 的 發 生 率, 反 而 減 少 76% 的 發 生 機 率 不 過 此 藥 無 助 於 更 年 期 其 他 症 狀 的 改 善, 無 法 完 全 取 代 女 性 荷 爾 蒙 的 功 能
鈣 片 食 物 中 奶 製 品 如 牛 奶 起 士 優 酪 乳 及 霜 淇 淋, 及 小 魚 乾 豆 類 深 色 蔬 菜 色 都 含 有 豐 富 的 鈣 質, 國 人 一 般 攝 取 鈣 質 普 遍 不 足, 可 服 用 鈣 片 補 充 老 年 人 胃 酸 分 泌 較 少, 可 考 慮 選 用 溶 解 度 較 高 的 檸 檬 酸 鈣, 並 且 在 餐 後 或 用 餐 時 與 水 併 服, 可 增 加 其 吸 收 預 防 骨 質 疏 鬆, 一 般 停 經 後 的 婦 女 建 議 劑 量 為 每 日 攝 取 元 素 鈣 1000 毫 克 以 上, 但 也 不 要 超 過 2500 毫 克, 以 免 造 成 腎 結 石 950mg 950mg 650mg
維 他 命 D 作 用 機 轉 : 可 增 加 胃 腸 道 鈣 的 吸 收 陽 光 可 以 促 使 身 體 合 成 活 性 維 他 命 D, 處 在 台 灣 這 種 亞 熱 帶 氣 候 區, 其 實 不 必 特 意 去 曬 太 陽, 就 已 經 接 受 到 足 夠 的 陽 光 了, 因 此 平 時 不 必 再 刻 意 補 充 維 他 命 D 要 注 意 的 是 市 售 鈣 片 內 常 添 加 維 他 命 D, 易 使 維 他 命 D 超 過 身 體 需 求, 而 增 加 發 生 高 血 鈣 的 危 險 Macalol 0.25mcg/cap
植 物 雌 激 素 ( 需 待 證 實 的 療 法 ) 黃 豆 茶 苜 蓿 芽 淮 山 花 生 玉 米 蘋 果 研 究 指 出, 亞 洲 婦 女 比 歐 美 婦 女 較 少 更 年 期 熱 潮 紅 症 狀 黃 豆 中 所 含 有 的 是 植 物 雌 激 素 其 中 的 一 種 異 黃 酮 至 今 仍 然 沒 有 正 規 的 醫 學 文 獻 可 以 證 明 異 黃 酮 它 具 有 和 藥 品 雌 激 素 同 等 的 生 理 作 用 和 療 效 目 前 被 定 位 為 保 健 食 品 在 販 售, 而 不 被 認 為 是 一 種 藥 品 保 健 食 品 亦 需 適 量 服 用, 不 可 過 量 隨 時 請 教 您 的 醫 師 或 藥 師
任 何 用 藥 問 題, 歡 迎 詢 問 ~ 衛 生 署 台 中 醫 院 藥 劑 科 ~ 用 藥 諮 詢 專 線 : 04-22294411 轉 2128 Part 4: 6: 淺 安 談 全 懷 婦 孕 女 哺 更 乳 年 的 期 用 症 藥 狀 安 如 全 何 改 善 - 更 年 期 常 用 藥 品 介 紹
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