鼻 咽 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 鼻 咽 附 近 組 織 包 括 鼻 子 鼻 竇 通 往 中 耳 的 耳 咽 管 以 及 幾 條 控 制 眼 部 和 面 部 感 覺 和 動 作 的 神 經 及 很 多 重 要 血 管 的 集 中 地 鼻 咽 位 處 深 處, 本 身 像 個 洞 穴 且 無 法 由 外 觀 看 到 或 摸 到, 因 此 鼻 咽 有 問 題 時, 並 不 容 易 被 自 我 察 覺, 必 頇 用 特 殊 儀 器 檢 驗 鼻 咽 癌 在 中 國 人 的 罹 患 率 最 高, 好 發 年 齡 為 40-50 歲 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 將 鼻 咽 癌 的 病 理 組 織, 分 為 WHO 第 I 型 (Keratinizing squamous cell carcinoma々 角 化 型 鱗 狀 細 胞 癌 ) 第 II 型 (Nonkeratinizing squamous cell carcinima Differentiated々 非 角 化 型 鱗 狀 細 胞 癌 ) 和 第 III 型 (Nonkeratinizing squamous cell carcinima Undifferentiated々 未 分 化 型 鱗 狀 細 胞 癌 ), 國 人 的 鼻 咽 癌 大 多 以 WHO 第 III 型 呈 現 二 致 病 原 因 鼻 咽 癌 發 生 的 原 因, 目 前 不 是 很 清 楚, 但 醫 學 界 認 為 與 下 列 幾 個 因 素 有 相 關 ( 一 ) EB 病 毒 〆 一 般 而 言 鼻 咽 癌 的 患 者 其 血 液 中 的 EB 病 毒 指 數 會 較 正 常 人 高 々 ( 二 ) 遺 傳 因 子 〆 家 族 中 有 人 得 鼻 咽 癌, 則 近 親 得 到 鼻 咽 癌 的 機 率 會 比 沒 有 家 族 史 的 人 高, 所 以 推 測 與 遺 傳 有 關 々( 三 ) 環 境 因 子 〆 居 家 或 工 作 的 環 境 不 良, 常 吸 入 刺 激 性 氣 體 如 甲 醛 煙 木 屑 等 々( 四 ) 飲 食 因 子 〆 像 吸 煙 喝 酒, 或 從 小 就 常 飲 用 醃 製 品 如 鹹 魚 鹹 菜 也 可 能 與 鼻 咽 癌 有 相 關 貳 臨 床 表 徵 鼻 咽 癌 常 見 的 臨 床 症 狀 如 下 所 述 〆 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 1/11
症 狀 頸 部 出 現 不 明 原 因 的 腫 塊 持 續 性 的 鼻 涕 痰 液 中 有 血 絲 或 流 鼻 血 單 側 的 耳 鳴 耳 塞 或 聽 力 減 弱 複 視 顏 面 神 經 麻 痺 眼 球 內 斜 上 眼 瞼 下 垂 鼻 部 症 狀 〆 鼻 塞 鼻 出 血 惡 臭 分 泌 物 單 側 性 頭 痛 說 明 一 般 最 常 見 及 最 早 出 現 的 症 狀 是 因 為 鼻 咽 癌 很 早 就 會 有 因 淋 巴 轉 移 所 造 成 的 腫 大, 通 常 不 會 痛 因 為 腫 瘤 表 面 發 生 壞 死 而 引 起 了 血 管 的 破 裂 造 成 出 血, 如 果 直 接 從 鼻 孔 流 出 就 變 成 流 鼻 血 或 鼻 涕 中 帶 有 血 絲, 若 倒 流 入 咽 喉 時, 則 易 出 現 痰 中 帶 血 絲 腫 瘤 侵 犯 控 制 耳 咽 管 張 合 的 肌 肉, 則 易 造 成 中 耳 腔 內 外 不 平 衡 及 中 耳 積 水 的 症 狀 因 腫 瘤 侵 入 顱 內 造 成 腦 神 經 麻 痺 引 起 當 腫 瘤 入 侵 鼻 腔, 阻 塞 鼻 竇 開 口, 造 成 鼻 竇 炎 而 導 致 有 濃 鼻 涕 或 鼻 塞 情 形 因 腫 瘤 侵 入 顱 骨 底, 壓 迫 到 腦 膜 或 顱 腔 內 的 組 織, 造 成 單 側 性 頭 痛 參 臨 床 檢 驗 檢 查 鼻 咽 癌 的 診 斷 不 能 單 用 視 診 或 觸 診, 正 確 的 診 斷 必 頇 要 做 活 體 切 片 (incisional biopsy) 若 病 理 檢 查 確 為 惡 性 腫 瘤, 則 通 常 要 做 一 系 列 的 全 身 檢 查, 以 了 解 腫 瘤 侵 犯 及 轉 移 的 情 形, 而 鼻 咽 癌 最 容 易 轉 移 的 部 位 為 肺 部 肝 臟 及 骨 骼 檢 查 項 目 包 括 〆 電 腦 斷 層 攝 影 (CT scan) 或 核 磁 共 振 造 影 (MRI) 胸 部 X 光 攝 影 全 身 骨 掃 瞄 (Whole body bone scan) 腹 部 超 音 波 檢 查 (Abdomen echo), 必 要 時 可 再 加 驗 血 清 腫 瘤 因 子 如 〆 EB 病 毒 學 檢 查, 正 子 造 影 合 併 電 腦 斷 層 掃 瞄 (PET-CT) 則 是 目 前 最 先 進 的 技 術, 可 檢 視 早 期 轉 移 性 之 病 灶 鼻 咽 癌 常 見 檢 驗 及 檢 查 詳 見 下 表 所 述 一 常 見 檢 驗 項 目 正 常 值 異 常 值 說 明 EB 病 毒 學 檢 查 ANTI-EBV VCA-IgA Ab 1. 這 項 鼻 咽 癌 的 第 一 線 檢 查, 主 要 是 測 血 中 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 2/11
項 目 正 常 值 異 常 值 說 明 (EB 病 毒 囊 鞘 IgA 抗 體 ) <0.8 ml >=1.1 ml 的 抗 EB 病 毒 抗 體, 配 合 病 人 的 症 狀 和 檢 驗 結 果, 在 有 需 要 時 再 做 切 片 或 其 他 相 關 檢 查 2. 本 抗 體 是 由 鼻 咽 部 粘 膜 細 胞 對 抗 EB 病 毒 (Epstein-Barr virus) 外 鞘 所 產 生 之 IgA 抗 體, 常 用 做 篩 檢 鼻 咽 癌 高 危 險 群 工 具 3. 近 年 來 研 究 顯 示 NPC( 鼻 咽 癌 ) 和 EB 病 毒 的 感 染 有 間 接 的 關 聯, 並 發 現 70% 左 右 的 NPC 病 人 其 EB IgA 的 檢 驗 結 果 為 陽 性 反 應, 因 此 將 本 項 目 列 為 NPC 之 特 異 性 抗 體 特 別 注 意 的 是, 本 項 目 不 可 作 為 鼻 咽 癌 診 斷 依 據, 僅 可 用 做 篩 檢 高 危 險 群 的 參 考, 因 為 有 少 數 的 健 康 人,EB IgA 也 會 呈 現 弱 陽 性 反 應 EB 病 毒 ( 早 期 抗 原 + 核 抗 原 )IgA 抗 體 EBV(EA+EBNA-1)IgA <4.50 EU/mL >4.50 EU/mL 1. 利 用 基 因 重 組 之 技 術 大 量 製 造 EA-D 及 NA-1 抗 原 蛋 白 質, 並 且 以 此 二 種 抗 原 混 合 製 成 檢 驗 試 劑 來 檢 驗 血 清 中 之 IgA, 由 於 可 同 時 偵 測 溶 解 性 繁 殖 時 期 (Lytic Cycle) 及 潛 伏 性 感 染 (Latent Infection) 之 早 期 抗 原 及 核 心 抗 原 之 IgA 抗 體 々 因 此 敏 感 性 及 特 異 性 較 只 測 單 一 抗 體 者 為 高 測 定 結 果 可 對 照 標 準 曲 線 求 得 相 對 濃 度 (Log EU/ml) 2. 根 據 臨 床 試 驗 顯 示 此 種 混 合 抗 原 試 劑 對 於 NPC 之 敏 感 度 可 達 95% 以 上 註. 可 表 現 的 病 毒 抗 原 有 早 期 抗 原 (Early Antigen,EA) 外 套 膜 抗 原 (Viral capsid antigen,vca)々 在 潛 伏 性 感 染 可 表 現 的 病 毒 抗 原 為 核 心 抗 原 (Nuclear Antigen,NA), NA-1~ NA-6 二 常 見 檢 查 鼻 後 鏡 或 內 視 鏡 (Endoscope) 項 目 頭 頸 部 電 腦 斷 層 攝 影 (Head and neck Computed tomography, CT) 核 磁 共 振 造 影 說 明 在 鼻 子 內 部 的 黏 膜 上 做 表 面 麻 醉 後, 用 內 視 鏡 經 由 鼻 腔 直 接 對 鼻 咽 部 做 詳 細 的 檢 查, 並 針 對 可 疑 的 部 位, 進 行 切 片 小 手 術, 在 將 取 下 的 組 織 送 到 病 理 科 化 驗 利 用 身 體 密 度 不 同,X 光 穿 透 身 體 產 生 斷 層, 經 電 腦 重 組 產 生 出 來 的 影 像 稱 之 可 提 供 腫 瘤 性 質 的 評 估, 包 含 〆 腫 瘤 的 正 確 位 置 周 圍 器 官 的 相 互 關 係 有 無 淋 巴 結 轉 移 且 不 受 氣 體 影 響, 可 作 為 極 佳 的 診 斷 參 考, 並 利 用 血 液 供 應 的 不 同, 在 電 腦 斷 層 上 會 有 不 同 的 顯 影, 幫 助 治 療 方 式 的 選 擇 利 用 磁 場 原 理, 使 儀 器 改 變 體 內 氫 原 子 的 旋 轉 排 列 和 方 向, 原 子 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 3/11
項 目 說 明 (Magnetic Resonance Imaging, MRI) 核 會 釋 放 吸 收 的 能 量, 能 量 激 發 後 釋 放 出 電 磁 波 和 訊 號, 再 經 由 電 腦 分 析 組 合 成 影 像 稱 之 可 偵 測 器 官 脊 椎 關 節 血 管 等 病 變 亦 可 作 為 評 估 腫 瘤 大 小 數 目 及 相 關 位 置 的 檢 查, 對 電 腦 斷 層 顯 影 劑 過 敏 的 病 人 是 另 一 個 選 擇 優 點 是 無 X 光 線 的 輻 射 效 應 正 子 造 影 合 併 電 腦 斷 層 掃 瞄 (Positron Emission Tomography combined Computed tomography, PET-CT) 胸 部 X 光 攝 影 (chest X-ray) 腹 部 超 音 波 檢 查 (Abdomen echo) 全 身 骨 掃 瞄 (Bone scan) (Whole body bone scan) 使 用 類 似 葡 萄 糖 元 素 正 子 藥 劑, 稱 氟 化 去 氧 葡 萄 糖 (F-18 Fluorodeoxyglucose, FDG) 作 為 造 影 劑, 經 至 人 體, 經 衰 變 過 程 產 生 的 輻 射 線 互 毀, 再 利 用 偵 測 器 收 集, 利 用 電 腦 重 組 正 子 同 位 素 在 組 織 或 器 官 內 分 佈 的 圖 像 可 偵 測 出 0.5 公 分 以 上 的 病 變, 用 於 區 分 癌 症 分 期 癌 症 手 術 前 評 估 復 發 追 蹤 及 療 效 評 估 等 利 用 X 光 在 穿 透 人 體 組 織 器 官 時, 因 組 織 器 官 的 密 度 不 同, 會 跟 X 光 產 生 不 同 的 折 射 繞 射 反 射 散 射, 密 度 越 低,X 光 的 穿 透 就 越 多, 在 底 片 上 的 影 像 就 越 黑, 反 之 則 越 白 可 了 解 病 人 是 否 有 肺 部 轉 移 腹 部 超 音 波 掃 瞄 方 便 不 具 侵 襲 性, 檢 查 時 病 人 不 會 有 痛 苦 可 了 解 病 人 是 否 有 肝 臟 轉 移 鎝 -99m(99mTc) 標 記 的 磷 酸 鹽 (99mTc-MDP) 或 鍶 -89(Sr-89) 注 入 後, 約 有 二 分 之 ㄧ 通 過 吸 附 方 式 與 晶 體 表 面 結 合 而 沉 積 在 骨 骼 內, 其 餘 部 分 迅 速 由 腎 臟 排 出 體 外, 因 此 可 以 顯 示 骨 骼 影 像, 了 解 轉 移 的 情 形 而 在 預 期 存 活 時 間 短 及 有 嚴 重 骨 髓 抑 制 ( 特 別 是 嗜 中 性 白 血 球 及 血 小 板 數 目 低 者 ) 不 宜 使 用 肆 醫 療 處 置 一 分 期 根 據 原 發 腫 瘤 的 大 小 頸 部 淋 巴 結 轉 移 的 情 形 及 是 否 有 遠 端 轉 移 來 決 定 腫 瘤 分 期 根 據 美 國 癌 症 聯 合 委 員 會 最 新 TNM 分 期 方 式 (America Joint Committee on Cancer, AJCC Manual for staging of cancer, 7th edition, 2010), 分 期 方 式 如 下 〆 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 4/11
Stage T N M Stage 0 Tis N0 M0 說 明 〆 原 位 癌 Stage I T1 N0 M0 說 明 〆 腫 瘤 侷 限 在 鼻 咽 部 口 咽 或 鼻 腔 內 而 沒 有 鼻 咽 旁 延 伸, 無 淋 巴 節 及 遠 端 轉 移 T1 N1 M0 Stage II T2 N0~N1 M0 說 明 〆 腫 瘤 有 鼻 咽 旁 轉 移, 單 側 淋 巴 節 和 / 或 單 側 或 雙 側 後 咽 淋 巴 轉 移, 淋 巴 節 6 公 分, 淋 巴 節 局 限 在 鎖 骨 上 方 T1~T2 N2 M0 Stage III T3 N0~N2 M0 說 明 〆 腫 瘤 侵 犯 到 顱 底 骨 骼 和 / 或 副 鼻 竇 內, 有 雙 側 淋 巴 節 轉 移 淋 巴 節 6 公 分, 淋 巴 節 侷 限 在 鎖 骨 上 方 Stage IVA T4 N0~N2 M0 說 明 〆 腫 瘤 已 侵 犯 到 顱 底 骨 內 和 / 或 侵 犯 顱 神 經 下 咽 眼 窩 或 延 伸 到 躡 葉 下 窩 / 咀 嚼 肌 空 隙 Stage IVB AnyT N3 M0 說 明 〆 不 論 鼻 咽 侵 犯 程 度, 任 一 頸 部 淋 巴 節 >6 公 分 或 淋 巴 節 延 伸 到 鎖 骨 上 窩 Stage IVC AnyT Any N M1 說 明 〆 不 論 鼻 咽 和 淋 巴 節 侵 犯 程 度, 已 有 遠 端 轉 移 如 股 骼 肝 臟 或 肺 臟 等 T 〆 原 發 腫 瘤 大 小 (Tumor ; T) N 〆 頸 部 淋 巴 結 (Lymph-node ; N) M 〆 遠 處 轉 移 (Distant metastasis; M) T1 〆 腫 瘤 局 限 在 鼻 咽 部 口 咽 或 鼻 腔 內 T2 〆 腫 瘤 由 鼻 咽 部 向 外 伸 展 至 鼻 咽 旁 T3 〆 腫 瘤 侵 犯 到 顱 底 骨 骼 或 鼻 竇 內 T4 〆 腫 瘤 侵 犯 到 顱 內 腦 神 經 顳 下 窩 (infratemporal fossa) 下 咽 部 或 眼 窩 Nx 〆 淋 巴 結 無 法 判 定 N0 : 無 頸 部 淋 巴 結 轉 移 N1 〆 單 側 頸 淋 巴 結 轉 移, 淋 巴 結 最 長 徑 小 於 6 公 分, 無 鎖 骨 上 窩 轉 移 N2 〆 雙 側 頸 淋 巴 結 轉 移, 淋 巴 結 最 長 徑 小 於 6 公 分, 無 鎖 骨 上 窩 轉 移 N3 〆 N3a 〆 有 任 一 淋 巴 結 等 於 或 超 過 6 公 分 N3b 〆 鎖 骨 上 窩 有 淋 巴 結 轉 移 Mx 〆 遠 端 轉 移 無 法 判 定 M0 〆 無 遠 處 轉 移 M1 : 有 遠 端 轉 移 二 治 療 方 式 鼻 咽 癌 原 發 部 位 鄰 近 顱 底, 附 近 又 有 許 多 重 要 的 血 管 神 經 相 通, 沒 有 寬 廣 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 5/11
的 安 全 範 圍 可 供 切 除, 且 鼻 咽 癌 多 為 WHO 第 III 型, 容 易 發 生 頸 部 淋 巴 結 的 轉 移, 因 此 手 術 不 易 清 除 乾 淨, 開 刀 效 果 不 好 但 鼻 咽 癌 對 放 射 線 治 療 特 別 敏 感, 所 以 目 前 最 主 要 的 治 療 方 法 在 第 一 二 期 以 放 射 線 治 療 為 主, 第 三 四 期 或 復 發 的 病 人 需 要 同 時 合 併 化 學 治 療 治 療 方 式 之 選 擇 詳 見 馬 偕 醫 院 癌 症 中 心 全 球 網 頁 三 常 見 藥 物 ( 一 ) 化 學 治 療 常 用 的 化 學 藥 物, 包 括 的 藥 物 有 5-FU Cisplatin Carboplatin Taxotere Gencitabine (Gemzar) 等 以 及 口 服 的 UFUR 等 主 要 以 Cisplatin 為 主, 其 中 以 5-Fu 合 併 Cisplatin 的 組 合 給 藥 用 得 最 廣, 除 了 本 身 具 有 的 治 癌 效 果 外, 兩 者 都 可 加 強 放 射 線 治 療 的 效 果, 因 此 最 常 被 用 來 作 為 同 步 放 射 與 化 療 的 首 選 藥 物 藥 名 Fluorouracil (5-FU) 有 利 癌 Cisplatin 鉑 帝 爾 順 鉑 俗 稱 白 金 Carboplatin 佳 鉑 帝 給 藥 途 徑 副 作 用 腹 瀉 噁 心 嘔 吐 口 腔 及 腸 胃 黏 膜 潰 瘍 食 慾 不 振 低 血 壓 貧 血 血 小 板 減 少 症 白 血 球 減 少 掉 頭 髮 脫 皮 紅 疹 皮 膚 色 素 沉 著 指 甲 變 形 光 敏 感 肝 腎 毒 性, 其 中 以 腸 胃 道 症 狀 最 常 見 大 部 份 病 人 會 有 持 續 性 噁 心 及 嘔 吐 現 象 達 24 小 時 腎 毒 性 骨 髓 抑 制 々 少 部 分 病 人 會 有 聽 力 的 損 害 過 敏 性 反 應 噁 心 嘔 吐 食 欲 不 振 掉 頭 髮 白 血 球 減 少 聽 力 受 損 注 意 事 項 會 增 加 血 清 中 尿 酸 的 濃 度, 可 能 需 要 調 整 抗 痛 風 藥 物 的 劑 量 1. 腎 臟 及 聽 力 的 毒 性 是 累 積 性 的, 所 以 使 用 前 後 應 小 心 檢 查 2. 對 血 中 電 解 質, 包 括 鎂 離 子 等 之 濃 度 加 以 妥 善 的 監 視 有 造 成 畸 型 胚 的 可 能 Gemcitabine (Gemzar) 健 擇 噁 心 嘔 吐 貧 血 白 血 球 減 少 血 小 板 減 少 症 輕 度 尿 蛋 白 血 尿 呼 吸 困 難 掉 頭 髮 皮 膚 紅 疹 類 似 感 冒 症 狀 發 燒 水 腫 1. 停 藥 後 周 邊 血 管 血 球 數 可 能 會 持 續 下 降 2. 懷 孕 及 授 乳 婦 女 禁 用 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 6/11
藥 名 Taxotere 剋 癌 易 UFUR 友 復 膠 囊 給 藥 途 徑 副 作 用 嗜 中 性 白 血 球 減 少 症 過 敏 反 應 體 液 滯 留 胃 腸 道 不 適 低 血 壓 部 位 發 炎 肝 功 能 異 常 禿 髮 關 節 痛 肌 痛 口 服 腹 瀉 噁 心 嘔 吐 口 腔 炎 骨 髓 抑 制 猛 爆 性 肝 炎 腹 痛 倦 怠 感 暈 眩 色 素 沉 澱 指 甲 異 常 水 腫 肝 腎 毒 性, 以 腸 胃 道 症 狀 最 常 見 注 意 事 項 1. 病 人 應 密 切 觀 察 其 過 敏 反 應, 尤 其 在 第 一 次 及 第 二 次 輸 注 期 間 最 易 出 現 過 敏 反 應 2. 在 治 療 前 及 每 個 治 療 週 期 前 均 應 監 測 肝 功 能 1. 避 免 與 soriyudine( 一 種 抗 病 毒 藥 品 ) 合 併 使 用 2. 定 期 監 測 血 液 肝 及 腎 功 能, 剛 使 用 的 前 二 個 月, 每 個 月 至 少 監 測 ㄧ 次, 若 有 任 何 異 常, 視 需 要 降 低 劑 量 或 停 藥 ( 二 ) 標 靶 治 療 藥 名 Cetuximab (Erbitux) 爾 必 得 舒 馬 偕 碼 〆 37786 給 藥 途 徑 作 用 副 作 用 注 意 事 項 細 胞 表 面 接 受 體 抑 制 劑 為 上 皮 生 長 因 子 受 體 (EGFR) 之 抑 制 劑, 可 抑 制 癌 細 胞 生 長 轉 移 及 血 管 增 生, 並 促 進 癌 細 胞 之 凋 亡 增 加 併 用 化 療 藥 物 的 療 效 皮 膚 反 應 ( 痤 瘡 狀 紅 疹 搔 癢 皮 膚 乾 燥 多 毛 症 或 指 甲 病 變 甲 溝 炎 ), 以 皮 膚 痤 瘡 最 常 見 1.KRAS 基 因 檢 測 為 原 生 型 者 (wild type), 才 能 使 用 檢 測 為 變 異 型 者 (mutation type), 使 用 此 類 標 靶 藥 物, 非 但 無 良 好 治 療 效 果, 反 而 可 能 會 對 病 人 造 成 傷 害 2.KRAS 基 因 檢 測 結 果 為 原 生 型 者, 健 保 給 付 做 第 三 線 使 用 3. 輸 注 前 一 定 要 先 給 予 抗 組 織 胺 藥 物 々 輸 注 期 間 和 輸 注 後 1 小 時 內 要 密 切 觀 察 病 人 若 發 生 發 燒 寒 顫 噁 心 嘔 吐 頭 痛 暈 眩 呼 吸 困 難 等 反 應 要 降 低 輸 注 速 度 4. 一 星 期 輸 注 一 次, 起 始 輸 注 時 間 為 120 分 鐘 々 之 後 輸 注 時 間 為 60 分 鐘 5. 與 Irinotecan 合 併 治 療 時, 必 頇 在 輸 注 Erbitux 1 小 時 後 才 能 給 予 Irinotecan 6. 嚴 重 皮 膚 反 應, 要 中 斷 Erbitux, 在 反 應 減 輕 成 第 二 級 時, 才 可 以 較 低 劑 量 重 新 開 始 7. 定 期 監 測 血 清 鎂, 必 要 時 應 補 充 ( 三 ) 放 射 線 治 療 使 用 高 能 量 的 放 射 線 來 破 壞 癌 細 胞 並 阻 止 其 繼 續 生 長, 屬 於 局 部 的 治 療 方 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 7/11
式, 僅 影 響 治 療 部 位 的 細 胞 目 前 本 院 對 於 鼻 咽 癌 病 人 為 使 用 強 度 調 控 順 形 放 射 治 療 (Intensity Modulated Radiation Therapy, IMRT), 為 依 據 腫 瘤 本 身 形 狀 及 周 邊 組 織 相 關 位 置, 調 節 放 射 劑 量 分 佈, 以 達 到 將 高 劑 量 區 集 中 於 腫 瘤, 減 少 正 常 組 織 傷 害, 副 作 用 大 多 在 療 程 的 2~3 週 左 右 開 始 出 現 治 療 方 式 為 一 星 期 5 天, 持 續 7 星 期, 建 議 劑 量 為 每 次 200cGy, 約 35 次, 總 劑 量 7000cGy ( 四 ) 同 步 化 學 放 射 治 療 (concurrent chemoradiotherapy々ccrt) 對 於 中 晚 期 病 人 合 併 放 射 線 和 化 學 治 療 以 增 加 局 部 的 控 制 率, 減 少 或 延 緩 遠 端 轉 移, 以 及 疾 病 復 發 或 轉 移 病 人 之 緩 和 治 療 此 外, 研 究 報 告 指 出 晚 期 的 病 人 若 同 步 CCRT, 比 單 獨 使 用 放 射 線 治 療 治 療 更 有 效 果 伍 護 理 重 點 一 護 理 評 估 ( 一 ) 病 史 評 估 病 史 家 族 史 二 健 康 問 題 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 口 乾 放 射 線 皮 膚 炎 口 腔 黏 膜 發 炎 潰 瘍 吞 嚥 困 難 味 覺 喪 失 中 耳 積 水 放 射 線 牙 齲 齒 張 口 困 難 頸 部 纖 維 化 血 球 下 降 腹 瀉 便 秘 失 眠 體 重 下 降 等 三 照 護 重 點 常 見 的 副 作 用 及 照 護 為 〆 ( 一 ) 噁 心 嘔 吐 〆 是 化 療 中 常 見 的 副 作 用 建 議 病 人 可 以 少 量 多 餐, 避 免 一 次 吃 太 多 食 物, 用 餐 前 或 用 餐 後 一 小 時 在 喝 水, 盡 量 細 嚼 慢 嚥, 才 可 消 化 的 更 好, 食 物 選 擇 清 淡, 飯 後 坐 著 休 息 一 會, 兩 小 時 內 盡 量 不 要 平 躺 下 來, 以 幫 助 消 化 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 8/11
( 二 ) 口 乾 〆 因 放 射 線 引 起 唾 液 線 發 炎 反 應, 造 成 口 水 量 漸 漸 減 少, 形 成 口 乾 症, 多 在 治 療 1 週 後 出 現, 故 應 多 補 充 水 份 漱 口 或 口 含 冰 塊 維 它 命 C 片 以 促 進 唾 液 分 泌, 保 持 口 腔 濕 潤, 以 清 淡 溫 和 無 刺 激 性 柔 軟 食 物 為 主, 隨 身 攜 帶 水 壺, 隨 時 補 充 水 份 ( 三 ) 皮 膚 炎 〆 治 療 過 程 中 照 射 位 置 皮 膚 會 有 發 紅 或 脫 皮 的 現 象, 多 在 治 療 開 始 後 的 四 五 週 出 現, 並 於 治 療 完 成 一 個 月 以 內 會 逐 漸 恢 復 於 治 療 中 需 注 意 的 是 照 射 皮 膚 應 減 少 刺 激 避 免 日 曬, 穿 寬 鬆 的 衣 服, 可 減 少 刺 激, 避 免 日 曬, 穿 寬 鬆 的 衣 服, 可 減 少 直 接 與 衣 領 摩 擦 的 機 會 ( 四 ) 吞 嚥 困 難 〆 因 黏 膜 發 炎 潰 爛 而 造 成 吞 厭 疼 痛, 建 議 可 採 流 質 飲 食, 並 配 合 使 用 止 痛 消 炎 的 藥 物 減 輕 不 適 ( 五 ) 口 腔 潰 瘍 〆 治 療 中 應 隨 時 保 持 口 腔 清 潔 勤 漱 口, 採 溫 和 易 消 化 及 避 免 刺 激 性 及 過 冷 過 熱 食 物 ( 六 ) 味 覺 喪 失 〆 因 治 療 會 破 壞 舌 頭 上 的 味 蕾, 使 對 甜 味 感 覺 減 弱, 一 般 於 治 療 結 束 後 二 至 四 個 月 可 恢 復, 但 也 有 些 不 能 恢 復 此 時 宜 避 免 刺 激 性 及 過 冷 過 熱 的 食 物 ( 七 ) 中 耳 積 水 〆 因 腫 瘤 本 身 或 治 療 而 引 響 耳 咽 管 的 功 能, 耳 鼻 喉 科 醫 師 會 以 藥 物, 或 細 針 抽 出 積 水 ( 八 ) 鼻 炎 鼻 竇 炎 〆 養 成 清 洗 鼻 咽 腔 的 習 慣, 或 定 時 請 耳 鼻 喉 科 醫 師 予 以 檢 查 ( 九 ) 放 射 線 齲 齒 〆 因 治 療 引 起 的 唾 液 線 減 少, 使 口 水 無 法 正 常 分 泌, 若 口 腔 衛 生 不 好 很 容 易 產 生 蛀 牙, 或 使 原 有 的 蛀 牙 加 速 損 壞 預 防 方 法, 就 是 每 晚 在 刷 完 牙 睡 覺 前, 藉 由 戴 氟 器 將 高 濃 度 之 氟 塗 抹 在 牙 齒 表 面, 一 二 十 分 鐘 後 漱 口, 更 重 要 的 是 定 期 找 牙 醫 師 追 蹤 看 診, 每 半 年 牙 科 超 音 波 洗 牙 一 次 ( 十 ) 牙 關 緊 閉 頸 部 僵 硬 〆 因 為 口 腔 的 躡 顎 關 節 與 頸 部 的 皮 下 組 織 纖 維 化 所 致, 預 防 方 法 為 多 做 口 腔 咀 嚼 張 口 及 聳 肩 轉 頭 運 動 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 9/11
四 護 理 指 導 ( 一 ) 檢 查 類 〆 1. N 檢 01 電 腦 斷 層 攝 影 術 檢 查 護 理 指 導 2. N 檢 02 N 共 35 核 磁 共 振 檢 查 護 理 指 導 3. N 檢 03 超 音 波 檢 查 護 理 指 導 4. N 檢 04 骨 骼 掃 描 護 理 指 導 ( 二 ) 治 療 類 〆 1. 1400-SOP-0001 放 射 線 治 療 護 理 作 業 標 準 2. 1400-SOP-0001 化 學 治 療 安 全 護 理 作 業 標 準 3. N 共 20 化 學 治 療 自 我 照 顧 手 冊 4. N 共 21 放 射 線 治 療 自 我 照 顧 手 冊 5. N 共 14 化 學 治 療 藥 物 毒 性 及 副 作 用 頇 知 6. OR 外 02 PORT-A 手 術 後 頇 知 7. N 共 22 完 全 植 入 型 皮 下 置 入 器 (port--a cath) 護 理 指 導 ( 三 ) 症 狀 類 〆 依 照 病 人 出 現 的 症 狀 給 予 合 適 的 症 狀 護 理 指 導, 常 見 之 症 狀 類 護 理 指 導 如 下 所 述 1. N 共 10 特 別 口 腔 護 理 指 導 2. N 共 18 腹 瀉 護 理 指 導 3. N 共 19 便 秘 護 理 指 導 4. N 共 41 口 腔 衛 生 照 顧 5. M 腫 11 使 用 止 痛 貼 片 護 理 指 導 6. M 腫 12 口 腔 黏 膜 炎 護 理 指 導 7. M 腫 13 頭 頸 部 癌 症 病 人 - 口 部 復 健 運 動 頇 知 8. M 腫 14 頭 頸 部 癌 症 病 人 - 頸 部 復 健 運 動 頇 知 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 10/11
9. M 血 01 白 血 球 下 降 護 理 指 導 10. M 血 03 貧 血 護 理 指 導 陸 出 院 護 理 指 導 一 與 病 人 及 家 屬 共 同 討 論 出 院 計 劃, 包 括 〆 維 持 正 常 作 息 適 量 活 動 正 常 排 便 習 慣 避 免 喝 酒 飲 食 營 養 均 衡 定 期 返 診 追 蹤 及 保 持 心 情 愉 快 等 二 腫 瘤 個 案 管 理 護 理 師 會 提 供 癌 症 病 人 出 院 後 電 訪 追 蹤 服 務, 符 合 管 案 條 件 者 腫 瘤 個 案 管 理 護 理 師 每 三 個 月 追 蹤 一 次, 時 間 至 少 長 達 二 年 且 當 病 人 有 任 何 問 題 時, 可 於 上 班 時 間 連 絡 口 腔 癌 腫 瘤 個 案 管 理 護 理 師 林 雅 萍, 做 適 當 處 理 聯 絡 方 式 為 〆 台 北 25433535 #3476-3478 淡 水 28094661 #2946-2948 手 機 簡 碼 5512944 柒 參 考 文 獻 閻 愷 正 成 佳 憲 周 志 明 侯 勝 博 (2011) 希 望 之 路 面 對 鼻 咽 癌 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 編 印,1-25 葉 坤 輝 張 獻 崑 許 派 州 (2011) 希 望 之 路 面 對 化 學 治 療 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 編 印,1-58 成 佳 憲 李 百 勛 (2008) 希 望 之 路 面 對 放 射 線 治 療 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 編 印,1-30 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 (2007) 化 學 治 療 自 我 照 顧 手 冊 馬 偕 紀 念 醫 院 癌 症 防 治 中 心 及 護 理 部 編 印,1-12 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 (2007) 化 學 治 療 自 我 照 顧 手 冊 馬 偕 紀 念 醫 院 癌 症 防 治 中 心 及 護 理 部 編 印,1-12 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 11/11