更年期婦女保健

紅 斑 性 狼 瘡 患 者 如 何 面 對 更 年 期 更 年 期 與 停 經 高 雄 榮 總 婦 產 部 婦 科 主 任 劉 文 雄 更 年 期 是 指 婦 女 停 經 前 後 的 一 段 時 間, 在 這 段 時 間 內, 卵 巢 的 功 能 逐 漸 退 化 到 完 全 沒 有 功 能, 也 是 婦 女 由 具 有 生 育 能 力 進 入 到 不 能 生 育 的 過 渡 時 期, 所 以 稱 為 更 年 期 若 以 婦 女 的 更 年 期 平 均 為 50 歲 而 言, 許 多 紅 斑 性 狼 瘡 女 性 病 患 因 為 藥 物 或 疾 病 的 影 響, 使 得 更 年 期 提 早 到 來, 更 年 期 也 比 一 般 女 性 更 長, 因 此 這 段 期 間 的 生 活 品 質 更 值 得 重 視 停 經 則 是 由 於 在 更 年 期 時, 卵 巢 分 泌 的 女 性 賀 爾 蒙 逐 漸 減 少, 月 經 週 期 變 的 不 規 則, 到 最 後 完 全 停 止, 通 常 以 一 年 內 不 再 有 月 經 就 稱 為 停 經 平 均 來 說, 停 經 年 齡 為 50-51 歲, 女 性 有 95% 會 在 45-55 歲 之 間 停 經 圖 一 是 女 性 在 一 生 中, 卵 巢 所 分 泌 的 女 性 賀 爾 蒙 雌 激 素 的 濃 度 變 化, 初 經 約 在 11 12 歲 左 右 發 生, 一 直 到 第 一 次 排 卵 之 後, 雌 激 素 的 濃 度 才 會 處 於 相 對 穩 定 的 狀 態, 隨 者 月 經 週 期 呈 現 動 態 穩 定 的 變 化 大 概 到 了 42 43 歲 到 50 歲 之 前, 稱 為 停 經 前 期, 許 多 女 性 在 這 段 期 間 雖 仍 有 月 經, 但 已 開 始 出 現 一 些 更 年 期 的 症 狀 ( 圖 一 ) 卵 巢 所 分 泌 的 雌 激 素 如 何 知 道 進 入 更 年 期? 更 年 期 症 狀 : 要 如 何 知 道 自 己 已 進 入 更 年 期, 應 隨 時 注 意 自 己 身 體 上 的 變 化, 有 無 更 年 期 的 症 狀 更 年 期 的 症 狀 可 能 很 明 顯, 也 可 能 相 當 輕 微 更 年 期 初 期 的 症 狀 有 陰 道 萎 縮 陰 道 發 炎 性 交 疼 痛 尿 道 發 炎 尿 失 禁 腰 背 酸 痛 骨 骼 疼 痛 等 在 血 管 舒 縮 方 面 的 症 狀, 則 有 最 常 見 的 熱 潮 紅 盜 汗 頭 痛 暈 眩 疲 倦 虛 弱 在 精 神 方 面 的 變 化 有 情 緒 不 穩 易 怒 失 眠 沮 喪 憂 鬱 因 為 上 皮 細 胞 萎 縮, 所 以 會 產 生 皮 膚 乳 腺 上 的 變 化, 例 如 錢 袋 紋 乳 房 萎 縮 下 垂 此 外, 由 於 陰 道 上 皮 萎 縮 及 黏 膜 萎 縮 後 容 易 創 傷, 造 成 性 交 疼 痛 因 而 容 易 感 染, 導 致 陰 道 炎 白 帶 分 泌 增 加 等 等 生 殖 道 的 變 化 同 時 還 容 易 伴 隨 有 頻 尿 尿 失 禁 尿 道 炎 膀 胱 炎 等 泌 尿 道 的 變 化 婦 女 有 更 年 期 症 狀 的 平 均 年 數, 以 1-5 年 最 多 (56%),5 年 以 上 次 之 (26%), 沒 有 症 狀 或 有 症 狀 不 超 過 一 年 約 18% 通 常 較 肥 胖 的 女 性 較 不 容 易 有 更 年 期 症 狀, 因

為 皮 下 脂 肪 可 經 過 轉 換 變 成 另 一 種 型 態 的 女 性 賀 爾 蒙, 而 體 型 較 瘦 的 女 性 則 更 年 期 症 狀 較 明 顯 抽 血 檢 查 : 科 學 的 方 法 是 抽 血, 女 性 賀 爾 蒙 (E2) 降 低 至 小 於 30 pg/dl, 促 濾 泡 激 素 (FSH) 升 高 至 大 於 40 IU, 即 表 示 進 入 更 年 期 更 年 期 晚 期 的 問 題 停 經 或 雌 激 素 缺 乏, 對 於 婦 女 身 體 的 許 多 器 官, 包 括 腦 部 皮 膚 生 殖 道 眼 睛 血 管 心 臟 和 骨 骼 等, 均 有 可 能 會 造 成 問 題, 而 在 更 年 期 晚 年 的 問 題 主 要 有 骨 質 疏 鬆 症 心 血 管 疾 病 中 樞 神 經 系 統 疾 病 等 : 骨 質 疏 鬆 症 : 更 年 期 晚 期 的 問 題, 最 重 要 的 是 在 骨 骼 系 統 方 面 女 性 在 35 歲 時, 骨 質 密 度 達 到 高 點, 自 此 開 始 下 降, 從 更 年 期 開 始, 由 於 雌 激 素 的 缺 乏 導 致 骨 質 流 失, 約 以 平 均 每 年 1-2% 的 速 度 逐 年 下 降, 而 且 骨 質 流 失 在 停 經 後 的 頭 幾 年 平 均 每 年 流 失 達 2-3 %, 因 此 容 易 有 骨 質 疏 鬆 症, 發 生 脊 椎 骨 腕 骨 髖 骨 等 處 的 骨 折 骨 質 疏 鬆 症 的 危 險 因 子, 包 括 了 缺 乏 運 動 抽 煙 酗 酒 喝 咖 啡 過 量 黃 種 人 與 白 種 人 家 族 遺 傳 體 型 瘦 小 鈣 質 攝 取 不 足 日 曬 不 足 雌 激 素 缺 乏 以 及 長 期 使 用 類 固 醇, 紅 斑 性 狼 瘡 病 友 可 能 須 長 期 使 用 類 固 醇, 因 此 需 特 別 注 意 骨 質 疏 鬆 症 的 檢 查, 可 利 用 骨 質 密 度 檢 查 診 斷 骨 質 含 量, 這 項 檢 查 不 僅 不 會 疼 痛 且 相 當 簡 便, 只 要 躺 著 5-10 分 鐘, 骨 密 度 檢 查 儀 會 掃 描 腰 椎 股 骨 或 全 身 骨 骼, 測 量 骨 質 含 量 而 防 治 骨 鬆 症 的 要 點 有 三 : 增 加 骨 本 減 少 骨 質 流 失 和 骨 骼 的 再 造 心 血 管 疾 病 : 心 血 管 疾 病 也 是 女 性 更 年 期 晚 期 面 臨 的 一 大 問 題, 女 性 死 亡 的 主 要 原 因 中, 以 心 臟 血 管 疾 病 佔 最 高 比 例, 其 中 又 以 冠 狀 動 脈 疾 病 最 多 女 性 在 停 經 後, 由 於 雌 激 素 缺 乏, 導 致 壞 的 膽 固 醇 ( 低 密 度 酯 蛋 白 膽 固 醇 ) 濃 度 增 加, 好 的 膽 固 醇 ( 高 密 度 酯 蛋 白 膽 固 醇 ) 濃 度 降 低, 因 而 發 生 心 肌 梗 塞 心 絞 痛 缺 血 性 心 臟 病 等 心 血 管 疾 病 的 機 率 比 停 經 前 大 為 增 加, 根 據 研 究 顯 示, 女 性 在 40-44 歲 之 間, 每 年 每 1 千 人 的 心 血 管 疾 病 發 生 率 為 1.3, 而 在 65-69 歲 之 間, 心 血 管 疾 病 發 生 率 大 幅 提 高 為 22.1 中 樞 神 經 系 統 : 由 於 中 樞 神 經 系 統 退 化, 使 得 記 憶 力 減 退 嚴 重 可 能 會 導 致 失 憶 症 ( 俗 稱 老 年 癡 呆 症 ) 紅 斑 性 狼 瘡 與 更 年 期 紅 斑 性 狼 瘡 是 一 種 病 因 尚 不 明 的 慢 性 免 疫 疾 病, 有 各 式 各 樣 的 臨 床 和 實 驗 室 表 現, 其 疾 病 演 變 過 程 也 是 變 化 多 端 的 全 身 性 紅 斑 狼 瘡 好 發 在 生 育 年 齡 的 女 性, 病 人 有 85% 以 上 為 女 性 根 據 文 獻 的 報 告, 紅 斑 性 狼 瘡 的 症 狀 會 因 為 更 年 期 而 減 緩, 但 冠 狀 動 脈 疾 病 和 骨 質

疏 鬆 的 危 險 性 卻 會 增 高 紅 斑 性 狼 瘡 的 病 人 本 身 就 是 冠 狀 動 脈 疾 病 和 骨 質 疏 鬆 的 高 危 險 群, 如 果 再 進 入 更 年 期 危 險 性 更 高, 尤 其 是 有 使 用 類 固 醇 的 病 人 更 年 期 的 保 健 之 道 營 養 : 良 好 均 衡 的 飲 食 習 慣 是 健 康 的 最 基 本 因 素, 到 了 更 年 期, 更 需 要 額 外 的 維 他 命 及 礦 物 質, 特 別 是 攝 取 足 夠 的 鈣 質, 對 於 骨 骼 尤 其 重 要 休 息 和 鬆 弛 : 給 自 己 足 夠 的 時 間 去 休 息, 盡 量 避 免 睡 前 飲 用 咖 啡 或 濃 茶, 經 常 保 持 輕 鬆 的 心 情, 以 紓 解 生 活 的 緊 張 和 壓 力, 如 此 有 助 於 保 持 容 光 煥 發 運 動 : 適 當 的 運 動 ( 例 如 游 泳 散 步 太 極 拳 ), 加 上 均 衡 的 飲 食, 是 保 持 肌 肉 彈 性 最 有 效 的 方 法 在 更 年 期 及 以 後 的 日 子, 避 免 體 重 的 上 升, 保 持 良 好 的 身 體 狀 態 和 身 材, 也 才 能 感 覺 精 神 奕 奕 更 年 期 的 治 療 - 賀 爾 蒙 療 法 年 輕 女 性 的 卵 巢 可 以 製 造 足 夠 的 賀 爾 蒙, 更 年 期 女 性 因 卵 巢 萎 縮 無 法 分 泌 賀 爾 蒙, 須 由 外 界 供 給 賀 爾 蒙 才 有 足 夠 的 濃 度, 以 維 持 身 體 的 需 要, 此 種 治 療 方 式 就 稱 為 賀 爾 蒙 療 法 ( 過 去 稱 為 賀 爾 蒙 補 充 療 法 ) 根 據 許 多 大 型 的 觀 察 性 研 究 顯 示, 賀 爾 蒙 療 法 可 以 預 防 心 臟 冠 狀 動 脈 疾 病 與 骨 質 疏 鬆 症, 因 此 此 療 法 在 過 去 二 三 十 年 以 來 廣 被 醫 界 長 期 使 用, 鼓 勵 病 患 長 期 補 充 女 性 賀 爾 蒙 但 是 在 2002 年 美 國 婦 女 健 康 關 懷 研 究 (Women s Health Initiative, WHI) 的 結 果 發 表 之 後, 賀 爾 蒙 療 法 的 使 用 受 到 極 大 的 衝 擊, 完 全 顛 覆 補 充 女 性 賀 爾 蒙 的 治 療 觀 念 賀 爾 蒙 療 法 的 益 處 過 去 認 為 使 用 賀 爾 蒙 療 法 主 要 有 治 療 和 預 防 二 大 目 的, 治 療 性 目 的 為 迅 速 減 輕 甚 至 完 全 消 除 熱 潮 紅 盜 汗 失 眠 等 更 年 期 症 狀, 減 輕 黃 斑 性 視 網 膜 退 化 發 生 率 改 善 眼 睛 乾 澀 增 加 骨 質 密 度 等 降 低 骨 折 危 險 性 避 免 性 交 疼 痛 的 困 擾, 此 目 的 在 目 前 仍 被 醫 界 認 可, 但 是 預 防 心 血 管 疾 病, 減 少 老 年 癡 呆 症 等 預 防 性 目 的, 在 目 前 則 受 到 質 疑 不 過 經 研 究 證 實, 賀 爾 蒙 療 法 的 確 可 減 少 骨 質 流 失 過 去 的 大 型 觀 察 性 研 究 指 出, 停 經 後 婦 女 在 接 受 賀 爾 蒙 療 法 治 療 一 年 後, 血 中 總 膽 固 醇 平 均 減 少 6%, 高 密 度 酯 蛋 白 膽 固 醇 ( 好 的 膽 固 醇 ) 平 均 增 加 13.5%, 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 ( 壞 的 膽 固 醇 ) 則 平 均 減 少 16.4% 使 用 雌 激 素 賀 爾 蒙 療 法 15 年 以 上 的 婦 女, 可 降 低 因 心 臟 血 管 疾 病 導 致 死 亡 的 相 對 危 險 性 但 是 和 後 來 的 WHI 研 究 結 果 有 所 出 入, 因 此 並 非 否 定 賀 爾 蒙 療 法 對 於 預 防 心 血 管 疾 病 的 好 處, 而 是 目 前 仍 存 疑 賀 爾 蒙 療 法 的 副 作 用

賀 爾 蒙 療 法 可 能 的 副 作 用 有 子 宮 出 血 乳 房 觸 痛 暫 時 性 噁 心 嘔 吐 水 腫 子 宮 出 血 等 採 用 持 續 性 或 週 期 性 賀 爾 蒙 療 法 的 婦 女, 只 要 子 宮 還 在, 都 有 出 血 ( 類 似 月 經 ) 的 可 能, 但 這 是 正 常 的, 不 會 有 排 卵, 也 不 會 懷 孕 此 外, 許 多 研 究 則 顯 示, 雌 激 素 合 併 使 用 黃 體 素 的 賀 爾 蒙 療 法, 並 不 會 增 加 子 宮 內 膜 癌 發 生 率 賀 爾 蒙 療 法 綱 要 雖 然 WHI 研 究 的 報 告 對 於 賀 爾 蒙 療 法 在 心 血 管 和 中 樞 神 經 系 統 的 效 果 打 了 個 問 號, 但 文 獻 分 析 結 果 指 出, 賀 爾 蒙 療 法 並 非 毫 無 風 險, 但 相 對 來 說 其 風 險 極 小, 而 且 荷 爾 蒙 療 法 也 具 有 等 同 於 風 險 的 治 療 利 益 根 據 WHI 研 究 的 結 果, 如 以 絕 對 發 生 率 而 言, 其 風 險 每 年 每 千 人 僅 少 於 1 人, 如 增 加 中 風 (+0.8) 靜 脈 栓 塞 (+0.8) 乳 癌 (+0.8) 及 冠 狀 動 脈 疾 病 (+0.7) 的 風 險 值 得 注 意 的 是, 賀 爾 蒙 療 法 能 降 低 髖 部 骨 折 (-0.5) 與 罹 患 直 腸 癌 (-0.6) 發 生 的 可 能 性 不 過 需 知 道 此 族 群 的 平 均 年 齡 為 63 歲, 依 我 們 在 台 灣 的 臨 床 經 驗, 很 少 有 此 年 齡 的 婦 女 仍 接 受 賀 爾 蒙 療 法, 而 且 我 的 經 驗 是 很 少 有 婦 女 使 用 賀 爾 蒙 療 法 持 續 超 過 3 年, 所 以 此 研 究 不 見 得 能 夠 代 表 整 體 賀 爾 蒙 療 法 使 用 情 形, 但 從 中 可 透 露 出 對 於 賀 爾 蒙 療 法 的 觀 念 可 能 有 修 正 的 需 要 因 此 賀 爾 蒙 療 法 仍 然 是 短 期 緩 解 婦 女 更 年 期 症 狀 的 最 佳 治 療, 尤 其 對 於 停 經 前 的 婦 女 療 效 較 佳, 但 接 受 賀 爾 蒙 療 法 的 婦 女 需 事 先 和 醫 師 充 分 討 論 個 人 醫 療 情 況, 如 需 長 期 使 用, 應 加 強 篩 檢 並 經 常 追 蹤 高 血 壓 心 臟 病 抽 煙 肥 胖 老 化 與 血 栓 性 栓 塞 症 等 危 險 因 子, 每 年 依 個 人 狀 況 評 估 療 效 以 及 調 整 處 方 劑 量 未 來 賀 爾 蒙 療 法 的 使 用 應 朝 向 個 人 化, 評 估 個 別 治 療 上 的 利 益 與 風 險, 不 過 賀 爾 蒙 療 法 如 何 影 響 婦 女 的 生 活 品 質 仍 難 以 量 化 分 析 賀 爾 蒙 療 法 的 禁 忌 症 與 注 意 事 項 已 知 或 疑 似 懷 孕 已 知 或 疑 似 罹 患 乳 癌 未 經 診 斷 的 不 正 常 生 殖 道 出 血 急 性 血 栓 靜 脈 炎 或 血 栓 栓 塞 的 人, 均 不 適 宜 接 受 賀 爾 蒙 療 法 目 前 還 不 清 楚 乳 癌 生 還 者 如 何 使 用 賀 爾 蒙 療 法, 以 及 何 時 需 用 男 性 賀 爾 蒙 婦 女 在 使 用 賀 爾 蒙 療 法 時, 需 注 意 要 在 醫 師 的 處 方 下 正 確 用 藥, 切 勿 自 行 停 藥 或 更 改 劑 量, 並 且 定 期 做 追 蹤 檢 查 以 及 每 個 月 做 乳 房 自 我 檢 查. 紅 斑 性 狼 瘡 與 賀 爾 蒙 療 法 一 些 動 物 實 驗 證 實, 女 性 賀 爾 蒙 透 過 不 明 的 機 轉, 會 讓 紅 斑 性 狼 瘡 的 發 病 率 增 加, 這 也 和 紅 斑 性 狼 瘡 好 發 在 生 育 年 齡 的 女 性, 病 人 有 85% 以 上 為 女 性, 相 互 呼 應 在 臨 床 運 用 賀 爾 蒙 療 法 對 於 紅 斑 性 狼 瘡 的 病 程 有 何 影 響, 目 前 尚 有 爭 論 有 些 學 者 的 研 究 報 告 認 為 沒 有 影 響, 有 些 卻 認 為 有 不 好 的 影 響, 例 如 美 國 的 護 士 健 康 關 懷 小 組 (Nurses Health Study) 的 研 究 指 出, 對 於 正 在 使 用 女 性 賀 爾 蒙 的 病 患, 會 增 加 紅 斑 性 狼 瘡 病 程 惡 化 的 相 對 危 險 性 達 2.5 倍, 長 期 使 用 超 過 11 年 的 婦 女, 其 相 對 危 險 性 則 增 加 3.5 倍

另 外 一 些 研 究 則 指 出, 雌 激 素 合 併 黃 體 素 的 賀 爾 蒙 療 法 對 紅 斑 性 狼 瘡 的 病 程 影 響 較 小 不 過 紅 斑 性 狼 瘡 的 病 人 若 是 合 併 有 血 栓 栓 塞 併 有 抗 磷 酯 抗 體 (antiphospholipid antibody) 或 是 腎 臟 疾 病 等 嚴 重 的 器 官 合 併 症, 應 該 避 免 使 用 賀 爾 蒙 療 法 賀 爾 蒙 療 法 應 用 於 紅 斑 性 狼 瘡 病 患 賀 爾 蒙 療 法 對 病 情 穩 定 的 紅 斑 性 狼 瘡 病 人 是 安 全 與 有 幫 助 的, 前 提 是 病 人 要 能 夠 密 切 追 蹤, 尤 其 是 剛 開 始 補 充 的 前 半 年 女 性 賀 爾 蒙 的 劑 量 應 該 使 用 低 劑 量 的 劑 型, 補 充 前 需 先 整 體 評 估 治 療 的 好 處 與 壞 處, 補 充 時 要 特 別 注 意 紅 斑 性 狼 瘡 病 程 的 變 化 至 於 植 物 性 賀 爾 蒙 ( 例 如 大 豆 異 黃 酮 ) 對 於 紅 斑 性 狼 瘡 病 人 的 效 果, 目 前 尚 無 足 夠 的 研 究 結 果 由 於 紅 斑 性 狼 瘡 病 患 較 容 易 有 骨 質 疏 鬆 的 問 題, 需 要 減 少 骨 質 流 失 的 藥 物, 若 無 更 年 期 的 症 狀, 可 以 選 擇 其 他 替 代 性 的 療 法