104 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 營 養 師 考 試 試 題 等 別 : 高 等 考 試 類 科 : 營 養 師 科 目 : 膳 食 療 養 學 甲 申 論 題 部 份 一 請 寫 出 下 列 名 詞 之 英 文 全 名 及 中 文 名 稱, 並 試 述 其 意 涵 : ( 每 小 題 5 分, 共 15 分 ) MCTs PKU GFR MCTs:medium chain triglycerides, 簡 寫 為 MCTs, 由 8 12 碳 中 短 鏈 脂 肪 酸 所 組 合 而 成 之 triacylglycerol PKU:Phenylketonuria, 苯 丙 酮 尿 症 GFR:Glomerular filtration rate, 腎 絲 球 過 濾 率 二 55 歲 的 張 女 士 某 天 因 腹 部 劇 痛 噁 心 及 嘔 吐 且 發 燒 至 39, 被 家 人 緊 急 送 至 醫 院 急 診 室 就 診, 經 檢 查 後 被 診 斷 為 急 性 胰 臟 炎 (acute pancreatitis) 經 過 治 療 後, 張 女 士 在 第 3 天 後 症 狀 已 較 為 緩 解, 且 無 腹 部 疼 痛 噁 心 及 嘔 吐 的 症 狀 請 試 述 張 女 士 在 胰 臟 炎 的 急 性 期 以 及 之 後 症 狀 較 為 緩 解 時 的 營 養 支 持 方 式 以 及 營 養 攝 取 內 容 的 建 議 (10 分 ) 急 性 胰 臟 炎 使 胰 臟 休 息, 減 輕 疼 痛 並 補 充 水 份 及 電 解 質 首 先 禁 食, 並 抽 光 胃 液, 以 靜 脈 補 充 水 份 及 電 解 質, 數 日 後 給 予 低 油 清 流 飲 食, 並 觀 察 是 否 有 疼 痛 噁 心 嘔 吐 症 狀 嚴 重 病 人 給 予 完 全 靜 脈 營 養 法 待 病 情 好 轉 後, 給 予 易 消 化, 無 刺 激 性 低 脂 (25~30g) 低 纖 飲 食, 採 少 量 多 餐 方 式 供 給 急 性 胰 臟 炎 熱 量 及 蛋 白 質 需 求 量 均 增 加, 以 BEE 計 算 熱 量 需 求, 壓 力 因 子 為 1.2~1.4, 蛋 白 質 1.5g/kg, 低 油 預 解 配 方 ( 元 素 飲 食 ) 少 量 或 採 連 續 式 灌 食 供 應 慢 性 胰 臟 炎 病 程 可 能 持 續 多 年, 反 覆 發 病, 當 胰 臟 功 能 減 少 90% 時, 酵 素 製 造 及 分 泌 均 不 足, 造 成 消 化 吸 收 不 良, 發 病 期 間 飲 食 同 急 性 期, 間 竭 期 採 高 蛋 白 質 高 熱 1
量 低 脂 飲 食 每 餐 可 口 服 胰 酵 素 (Pancreatin) 幫 助 消 化 有 脂 肪 瀉, 採 低 油 飲 食 (40~60g/d), 可 用 MCT oil 增 加 熱 量 供 應 補 充 脂 溶 性 維 生 素 及 維 生 素 B 12 採 少 量 多 餐, 避 免 暴 飲 暴 食 忌 酒 精 油 炸 食 物 若 有 胰 臟 格 蘭 罕 小 島 之 β cell 受 損, 引 起 糖 尿 病 則 給 予 糖 尿 病 飲 食 三 55 歲 蔣 先 生, 沒 有 糖 尿 病 史, 但 有 高 血 壓 高 膽 固 醇 血 症 以 及 心 血 管 疾 病 的 病 史 某 日 突 然 覺 得 嚴 重 的 胸 痛 (chest pain), 被 家 人 緊 急 送 醫, 到 院 後 確 診 為 心 肌 梗 塞 (myocardial infarction), 以 主 觀 性 全 面 營 養 評 估 (subjective global assessment ) 方 法 評 估 蔣 先 生 的 營 養 狀 況 為 中 度 營 養 不 良 (moderate malnutrition) 之 後 蔣 先 生 被 轉 送 到 加 護 病 房 做 進 一 步 照 護, 且 被 限 制 進 食 (NPO) 在 加 護 病 房 第 2 天, 白 蛋 白 濃 度 為 2.6mg/dL, 血 糖 濃 度 為 180mg/dL, 此 時 蔣 先 生 因 出 現 呼 吸 功 能 窘 迫 而 被 緊 急 插 管 在 加 護 病 房 第 6 天 時, 蔣 先 生 出 現 腹 部 堅 硬 及 脹 氣 (abdominal firm and distention) 的 症 狀, 而 且 伴 隨 有 血 性 腹 瀉 (bloody diarrhea), 此 時 白 蛋 白 濃 度 為 2.8mg/dL, 血 糖 濃 度 為 175mg/dL 請 試 述 蔣 先 生 無 糖 尿 病 史 但 為 何 有 高 血 糖 濃 度 的 可 能 原 因 並 請 試 述 蔣 先 生 在 目 前 ( 加 護 病 房 第 6 天 ) 的 情 況 下 是 否 需 要 接 受 營 養 支 持 以 及 應 該 接 受 何 種 途 徑 的 營 養 支 持 的 理 由 再 請 試 述 蔣 先 生 在 接 受 這 種 營 養 支 持 方 式 時, 要 特 別 注 意 監 控 那 些 電 解 質 濃 度 以 及 監 控 這 些 電 解 質 的 理 由 (15 分 ) 蔣 先 生 出 現 高 血 糖 的 原 因 重 症 壓 力 下 刺 激 異 化 作 用 荷 爾 蒙 (ACTH, glucagon, catecholamine, glucocorticoids) 等 分 泌, 造 成 gluconeogenesis, glycogenolysis 而 使 血 糖 上 升 蔣 先 生 因 血 糖 高, 可 能 有 胃 輕 癱, 腸 胃 蠕 動 過 慢, 而 有 腹 部 脹 氣 的 現 象, 由 於 中 重 度 營 養 不 良, 營 養 供 應 避 免 給 食 過 快 造 成 refeeding syndrome 建 議 給 予 鼻 腸 管 營 養 支 持, 可 越 過 排 空 緩 慢 的 胃, 讓 腸 道 維 持 正 常 功 能 營 養 的 供 應 須 採 漸 進 的 方 式, 由 80%BEE 開 始 約 一 週 後 達 到 最 後 的 目 標 值, 營 養 處 方 應 注 意 醣 類 供 應 量, 給 予 無 乳 糖, 補 充 磷 鉀 鎂 等 礦 物 質 配 方 監 測 血 電 解 質 血 P 低 磷 酸 血 症 : 血 P 過 低,ATP 合 成 少, 影 響 呼 吸 功 能 高 碳 酸 血 症 : 餵 食 過 多,lipogenesis,CO 2 生 成 過 多 血 鉀 : 過 高 或 過 低, 造 成 心 律 不 整,refeeding 時, 細 胞 合 成 肝 糖 或 蛋 白 質 K 進 入 細 胞 內, 造 成 低 血 鉀 症 血 鎂 : 醣 類 代 謝 需 要 較 多 鎂, 若 醣 類 供 應 太 多 容 易 造 成 低 血 鎂 症 2
四 鄭 先 生 身 高 170 公 分, 體 重 120 公 斤, 日 前 接 受 胃 束 帶 手 術 (gastric banding) 請 試 述 何 謂 胃 束 帶 手 術 以 及 鄭 先 生 手 術 後 的 飲 食 原 則 (10 分 ) 胃 束 帶 手 術 ( gastric banding) 是 最 新 的 減 肥 手 術, 一 種 由 矽 膠 製 成 的 可 調 節 式 胃 束 帶, 醫 生 把 膠 圈 置 於 胃 上 部, 將 胃 腔 分 成 上 下 兩 部 分, 接 連 食 道 的 上 半 部 較 小, 只 有 15 20c.c. 容 量, 當 病 人 進 食 時, 食 物 通 過 食 道 進 入 胃 上 半 部, 注 滿 鹽 水 的 胃 束 帶 將 食 物 通 道 收 窄, 食 物 需 要 慢 慢 通 過, 滯 留 的 食 物 令 胃 感 到 飽 脹, 從 而 減 少 食 量, 進 而 達 到 體 重 減 輕 的 效 果 手 術 後, 最 初 一 周 進 食 流 質 食 物,2 3 周 能 吃 半 固 體 食 物 及 無 熱 量 的 飲 料 同 時 手 術 後 必 須 配 合 調 整 飲 食 習 慣, 減 少 進 食 量, 少 量 多 餐, 禁 吃 高 熱 量 食 物 如 : 含 糖 飲 料 可 樂 汽 水 油 脂 類 點 心 奶 昔 麵 包 酒 等 目 前 腹 腔 鏡 胃 束 帶 手 術 可 說 是 最 簡 單 且 安 全 的 減 肥 手 術, 併 發 症 很 少, 幾 乎 無 死 亡 例 一 年 後 的 減 重 效 果 約 可 減 去 30%~50% 過 重 的 體 重, 預 估 三 年 後 才 可 達 到 減 去 50%~75% 過 重 的 體 重, 病 人 需 在 門 診 接 受 胃 束 帶 調 整 即 可 乙 測 驗 題 部 分 有 關 巨 球 性 貧 血 (macrocytic anemia) 的 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 包 括 巨 紅 芽 貧 血 (megaloblastic anemia) 和 惡 性 貧 血 (pernicious anemia) 與 葉 酸 和 維 生 素 B 12 缺 乏 有 關 亦 屬 於 缺 鐵 性 貧 血 的 一 種 與 DNA 合 成 受 影 響 有 關 有 關 氮 平 衡 的 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 氮 平 衡 是 在 反 應 氮 攝 取 量 尿 排 出 量 與 其 他 氮 排 除 量 的 平 衡 腎 功 能 改 變 對 此 值 影 響 不 大 需 要 收 集 受 測 者 24 小 時 尿 液 以 幫 助 計 算 負 氮 平 衡 是 表 示 氮 攝 取 量 小 於 氮 排 除 量 下 列 有 關 營 養 診 斷 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 每 位 病 人 之 營 養 診 斷 以 1 個 為 原 則 是 要 確 認 出 營 養 師 可 以 解 決 或 改 善 的 營 養 問 題 包 括 營 養 問 題 (P) 原 因 (E) 及 症 狀 或 徵 候 (S) 臨 床 問 題 是 營 養 診 斷 的 分 類 之 一 長 期 使 用 史 他 汀 類 藥 物 (Statin drugs) 會 破 壞 下 列 何 者 而 造 成 細 胞 傷 害? 細 胞 核 輔 酶 Q10 乙 醯 輔 酶 A 脫 氫 酶 降 血 糖 藥 物 Acarbose 會 抑 制 下 列 何 種 酵 素 之 活 性? α amylase β lipase α glucosidase α isomaltase 3
選 擇 營 養 支 持 種 類 時, 腸 道 營 養 優 於 靜 脈 營 養 的 原 因 很 多, 下 列 何 者 錯 誤? 能 保 持 腸 道 黏 膜 的 完 整 性 與 其 屏 障 功 能 維 護 免 疫 功 能 較 能 降 低 異 化 代 謝 反 應 不 用 擔 心 refeeding syndrome 的 發 生 長 期 服 用 抗 驚 厥 藥 (anticonvulsants) 會 造 成 下 列 何 種 營 養 素 之 缺 乏? 甲 硫 胺 酸 亞 麻 油 酸 維 生 素 D 鈣 重 症 患 者 使 用 全 靜 脈 營 養 時, 葡 萄 糖 的 輸 入 速 度 每 分 鐘 最 快 不 要 超 過 : 5 mg/kg BW 50 mg/kg BW 500 mg/kg BW 5 g/kg BW 下 列 有 關 eating disorder 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 非 特 定 性 的 eating disorder 患 者 即 使 無 暴 飲 暴 食, 也 會 在 飯 後 催 吐 anorexia nervosa 患 者 即 使 體 重 過 輕, 也 覺 得 自 己 過 重 binge eating disorder 患 者 有 暴 飲 暴 食 後 催 吐 的 習 慣 bulimia nervosa 患 者 有 lanugo hair 的 問 題 下 列 何 者 屬 於 成 人 肥 胖 症? BMI=26 臀 圍 95 公 分 腰 圍 95 公 分 體 脂 肪 24% 下 列 有 關 第 二 型 骨 質 疏 鬆 (type II 或 age related osteoporosis) 的 特 徵 敘 述, 何 者 正 確? 發 生 於 50~60 歲 之 間 身 高 下 降 只 影 響 樑 骨 (trabecular) 骨 質, 不 影 響 皮 質 骨 (cortical) 骨 質 很 少 發 生 在 女 性 補 充 下 列 何 種 微 量 礦 物 質, 會 增 加 骨 頭 中 膠 原 蛋 白 和 彈 性 蛋 白 交 錯 結 合 (cross linking) 結 構 的 穩 定 性? 氟 錳 銅 鎂 有 關 低 渣 飲 食 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 適 用 於 腹 瀉 腸 炎 患 者 多 配 合 高 蛋 白 高 熱 量 飲 食 補 充 奶 類 作 為 蛋 白 質 來 源 以 果 汁 代 替 水 果 有 關 幽 門 桿 菌 (Helicobacter pylori) 的 敘 述, 下 列 何 者 正 確? 增 加 罹 患 Crohn's disease 的 危 險 性 可 以 抗 生 素 治 療 其 感 染 感 染 部 位 在 小 腸 黏 膜 是 造 成 胃 炎 的 濾 過 性 病 毒 有 關 迴 腸 造 口 術 患 者 應 注 意 之 事 項, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 避 免 可 能 產 生 不 良 氣 味 的 食 物 注 意 水 份 攝 取 是 否 足 夠, 以 避 免 腎 結 石 發 生 4
減 少 容 易 產 氣 的 食 物, 如 豆 類 洋 蔥 減 少 蔬 菜 水 果 攝 取, 以 減 少 糞 便 體 積 有 關 腸 胃 道 疾 病 之 症 狀, 下 列 何 者 敘 述 正 確? 食 道 鬆 弛 並 非 引 起 吞 嚥 困 難 之 可 能 原 因 吃 高 脂 飲 食 引 起 胃 痛, 可 能 為 胃 潰 瘍 前 兆 享 用 大 餐 後 一 小 時, 產 生 心 灼 熱, 主 要 可 能 原 因 為 胃 食 道 逆 流 進 食 時 腹 痛 如 絞, 可 能 為 十 二 指 腸 潰 瘍 症 狀 膽 泥 (biliary sludge) 之 形 成, 最 常 發 生 於 下 列 那 些 族 群?1 長 期 使 用 TPN 之 病 人 2 長 期 使 用 鼻 胃 管 之 病 人 3 長 期 使 用 鼻 空 腸 管 之 病 人 4 長 期 採 極 低 熱 量 飲 食 減 肥 者 5 暴 飲 暴 食 者 6 嗜 食 肉 食 者 7 嗜 食 甜 品 飲 料 者 8 素 食 者 167 248 356 134 關 於 糖 尿 病 的 急 性 併 發 症 DKA(diabetic ketoacidosis) 與 HHS(hyperglycemic hyperosmolar state) 的 敘 述, 下 列 何 者 正 確? DKA 常 發 生 在 第 2 型 糖 尿 病 病 患 HHS 血 中 ph 值 正 常 HHS 不 需 考 慮 施 打 胰 島 素 治 療 DKA 血 糖 通 常 會 高 至 600 mg/dl 以 上 關 於 第 1 型 糖 尿 病 的 兒 童 及 青 少 年 體 重 未 能 正 常 增 加 的 可 能 原 因, 下 列 何 者 錯 誤? 胰 島 素 不 足 血 糖 控 制 不 佳 血 壓 偏 高 熱 量 過 度 限 制 關 於 糖 尿 病 病 患 的 飲 食 建 議, 下 列 敘 述 何 者 正 確? 醣 類 種 類 比 醣 類 總 量 對 血 糖 的 影 響 更 大 纖 維 質 攝 取 建 議 量 大 於 一 般 健 康 人 建 議 糖 尿 病 病 患 避 免 食 用 含 果 糖 及 蔗 糖 的 食 物 若 纖 維 質 攝 取 量 >5 克, 需 將 纖 維 質 攝 取 量 一 半 當 作 醣 類 攝 取 量 有 關 糖 尿 病 病 患 的 營 養 醫 療 紀 錄, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 紀 錄 不 具 法 律 效 力, 但 可 作 為 給 付 的 依 據 紀 錄 可 以 作 為 醫 療 團 隊 成 員 溝 通 之 工 具 紀 錄 有 很 多 不 同 形 式, 可 依 不 同 場 域 及 是 否 使 用 電 子 病 歷 而 定 紀 錄 內 容 應 包 括 ADIME(assessment, diagnosis, intervention, monitoring & evaluation) 有 關 慢 性 腎 臟 病 (CKD) 病 患 透 析 前 (predialysis) 的 營 養 治 療, 下 列 何 者 錯 誤? 限 制 鈉 鹽 攝 取 增 加 鈣 質 攝 取 限 制 蛋 白 質 攝 取 增 加 鉀 鹽 攝 取 5
下 列 有 關 透 析 液 的 敘 述, 何 者 正 確? 腹 膜 透 析 液 含 高 濃 度 葡 萄 糖 腹 膜 透 析 液 的 電 解 質 含 量 與 血 漿 相 同 血 液 透 析 液 含 高 濃 度 的 葡 萄 糖 血 液 透 析 液 的 電 解 質 含 量 較 血 漿 低 減 緩 腎 臟 疾 病 惡 化 之 進 展, 與 下 列 何 者 之 控 制 無 關? 膳 食 蛋 白 質 血 清 鎂 血 壓 血 清 磷 有 關 nephrotic syndrome 之 營 養 治 療, 下 列 何 者 較 適 當? 0.8 公 克 蛋 白 質 / 公 斤 / 天 適 度 限 鉀 至 小 於 2 公 克 嚴 格 限 鈉 至 小 於 1 公 克 嚴 格 限 水 至 每 日 750 毫 升 有 關 atherogenesis 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 慢 性 發 炎 反 應 使 血 管 壁 受 損 進 入 血 管 內 層 的 吞 噬 細 胞 吞 噬 氧 化 型 LDL, 形 成 泡 沫 細 胞 橫 紋 肌 細 胞 進 入 血 管 內 層, 發 生 微 小 鈣 化 (microcalcification), 形 成 動 脈 粥 狀 斑 (plaque) 血 脂 異 常 會 增 加 動 脈 粥 狀 硬 化 危 險 性 下 列 那 些 是 胰 島 素 的 功 能?1 促 進 脂 肪 分 解 2 促 進 肝 醣 合 成 3 促 進 脂 蛋 白 脂 解 酶 活 性 4 促 進 糖 質 新 生 12 23 14 24 關 於 血 壓 的 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 當 血 壓 為 120~139/80~89 mmhg 是 正 常 值, 通 常 不 需 處 理 成 年 人 血 壓 值 達 140~159/90~99 mmhg 屬 高 血 壓 第 一 階 段 高 血 壓 (Stage 1 hypertension) 除 修 正 生 活 習 慣 外, 建 議 使 用 利 尿 劑 處 理 若 併 用 兩 種 藥 治 療 高 血 壓 時, 需 留 意 姿 態 性 低 血 壓 (orthostatic hypotension) 的 發 生 下 列 何 種 脂 蛋 白, 主 要 運 送 飲 食 中 的 三 酸 甘 油 酯? chylomicron VLDL LDL HDL 燒 燙 傷 患 者 通 常 較 不 需 補 充 下 列 何 種 營 養 素? 維 生 素 A 維 生 素 C 鐵 鋅 下 列 何 種 估 算 能 量 需 求 的 方 式, 最 符 合 高 代 謝 狀 態 的 患 者 之 所 需? 直 接 以 每 日 每 公 斤 體 重 需 求 35~40 大 卡 估 算 依 據 DRIs 的 需 求 量 估 算 按 照 氮 平 衡 (nitrogen balance) 的 方 法 估 算 以 間 接 熱 量 測 量 法 (indirect calorimetry) 估 算 下 列 何 者 是 重 症 患 者 在 外 傷 壓 力 (stress) 下 會 產 生 的 現 象? 腸 道 蠕 動 增 加 高 血 糖 食 慾 增 加 體 蛋 白 質 分 解 減 少 6
重 症 患 者 在 嚴 重 損 傷 (injury) 後 立 即 產 生 的 代 謝 反 應 期 稱 為 : ebb phase flow phase acute response phase adaptive response phase 下 列 那 些 維 生 素 是 患 有 纖 維 囊 腫 (cystic fibrosis) 小 孩 最 容 易 缺 乏 的? 維 生 素 A E C 水 溶 性 維 生 素 和 K 維 生 素 A D E K 脂 溶 性 維 生 素 和 B 12 下 列 何 者 不 是 上 呼 吸 道 的 構 造? 口 腔 鼻 腔 咽 喉 胃 癌 病 患 手 術 後 的 營 養 問 題, 下 列 何 者 較 不 常 見? 脫 水 蛋 白 質 消 化 異 常 脂 肪 吸 收 不 良 傾 食 症 候 群 有 關 癌 症 病 人 之 營 養 照 護 目 標, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 預 防 營 養 素 缺 乏 保 留 肌 肉 組 織 增 加 脂 肪 組 織 提 高 生 活 品 質 關 於 嬰 兒 生 長 發 育 的 敘 述, 下 列 何 者 正 確? 出 生 後 幾 天 體 重 稍 微 減 輕, 通 常 到 滿 月 時 才 會 回 復 至 出 生 時 的 體 重 4~6 個 月 的 體 重 通 常 是 出 生 體 重 的 2 倍 1 歲 的 身 高 通 常 是 出 生 的 2 倍 3 歲 的 身 高 通 常 是 出 生 的 3 倍 對 於 吞 嚥 困 難 (dysphagia) 的 老 人, 下 列 何 種 類 型 的 飲 料 或 食 物 較 有 助 於 改 善 進 食 困 難 的 問 題, 並 減 少 嗆 到 的 機 率? 烘 烤 乾 燥 的 食 物 不 含 渣 的 稀 釋 果 汁 完 整 的 高 纖 食 物 果 泥 或 糊 狀 質 地 的 食 物 阿 茲 海 默 氏 症 (Alzheimer's disease) 患 者 常 有 體 重 減 輕 的 問 題, 下 列 何 者 是 可 能 的 主 要 原 因 之 一? 未 按 時 服 用 藥 物 休 息 時 代 謝 率 降 低 日 常 飲 食 常 攝 取 不 足 進 食 時 常 過 度 咀 嚼 7