楊 惠 芳 1 王 映 權 1 江 昇 達 2 高 東 煒 3 前 言 1990 0.5~3 1 三 軍 總 醫 院 家 庭 醫 學 科 住 院 醫 師 2 三 軍 總 醫 院 家 庭 醫 學 科 主 治 醫 師 3 三 軍 總 醫 院 家 庭 醫 學 科 主 任 Hypercalciuria, Hematuria, Children 定 義 及 流 行 病 學 200 150 4 5 10% 4 8 (6) 病 生 理 學 及 致 病 原 因 D 114 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 二 十 八 卷 第 五 期
表 一 兒 童 血 尿 原 因 furosemide() (idiopathic hypercalciuria) ( a u t o s o m a l dominant) (microcalculi) 診 斷 與 評 估 肉 眼 性 血 尿 高 尿 鈣 症 膀 胱 炎 免 疫 球 蛋 白 A 型 腎 病 變 (IgA nephropathy) 阿 爾 波 特 症 候 群 (Alport syndrome) 鏈 球 菌 感 染 後 腎 絲 球 腎 炎 良 性 尿 道 出 血 威 爾 姆 氏 腫 瘤 (Wilms tumor) 膀 胱 腫 瘤 多 囊 性 腎 病 運 動 凝 血 功 能 異 常 狼 瘡 性 腎 炎 外 傷 腎 靜 脈 栓 塞 腎 乳 頭 壞 死 胡 桃 鉗 症 候 群 (Nutcracker syndrome) 資 料 來 源 : 參 考 資 料 8 24 24 (urine calcium/creatinine ratio) 20.2 6 1 2 0. 6 6 0.8 24 顯 微 性 血 尿 暫 時 性 高 尿 鈣 症 薄 腎 絲 球 基 底 膜 疾 病 (T h i n b a s e m e n t m e m b r a n e nephropathy) 狼 瘡 性 腎 炎.. 過 敏 性 紫 斑 症 (Henoch-Schonlein purpura) 不 明 原 因 性 血 管 炎 運 動 腎 結 石 血 液 科 疾 病 藥 物 外 傷 間 質 性 腎 炎 膀 胱 炎 或 腎 盂 腎 炎 ( b o n e remodeling) 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 二 十 八 卷 第 五 期 115
表 二 續 發 性 高 尿 鈣 症 原 因 與 飲 食 相 關 攝 取 過 多 鈣 鈉 鎂 動 物 性 蛋 白 質 碳 水 化 合 物 酒 精 攝 取 或 吸 收 減 少 磷 鉀 因 腸 道 鈣 吸 收 增 加 接 受 維 生 素 D 治 療 內 生 性 活 性 維 生 素 D [1,25-(OH) 2 vitamin D] 過 度 產 生 原 發 性 副 甲 狀 腺 機 能 亢 進 肉 芽 腫 病 ( 例 如 : 類 肉 瘤 病 ) 淋 巴 癌 嚴 重 低 磷 酸 鹽 疾 病 骨 頭 蝕 骨 細 胞 在 吸 收 作 用 增 佳 腎 小 管 鈣 的 再 吸 收 減 少 資 料 來 源 : 參 考 資 料 8 9 癌 症 併 骨 頭 轉 移 多 發 性 骨 髓 瘤 原 發 性 副 甲 狀 腺 機 能 亢 進 骨 佩 吉 特 氏 病 (Paget s disease of bone) 甲 狀 腺 機 能 亢 進 長 期 不 活 動 亨 利 氏 環 利 尿 劑 (Loop diuretics) 髓 質 海 綿 腎 疾 病 (Medullary sponge kidney d i s e a s e) 內 生 性 或 外 源 性 糖 皮 質 激 素 過 多 腎 小 管 酸 中 毒 基 因 的 變 異 ( 例 如 :Chloride channel genes mutation-dent disease) D ( A m e r i c a n Academy of Pediatrics) 4 8800 9 18 1300 5 (failure to thrive) (growth retardation)(rickets) ( d y s m o r p h i c features) D A 24 116 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 二 十 八 卷 第 五 期
圖 一 兒 童 血 尿 評 估 流 程 血 尿 肉 眼 性 血 尿 顯 微 性 血 尿 病 史 及 身 體 檢 查 尿 液 血 液 常 規 電 解 質 腎 功 能 腎 臟 音 波 尿 鈣 與 肌 酸 比 臨 床 症 狀 - + 病 史 及 身 體 檢 查 尿 蛋 白 蛋 白 尿 無 診 斷 有 據 特 症 評 估 狀 無 症 狀 單 性 血 尿 定 量 蛋 白 尿 持 續 一 期 治 療 持 續 緩 解 無 法 解 轉 至 小 腎 臟 或 泌 尿 外 科 醫 師 隔 重 檢 驗 尿 診 斷 液 分 2-3 次 及 治 療 如 有 併 發 症 >4mg/m 2 /h r 或 尿 蛋 白 與 肌 酸 比 >0.2 4mg/m 2 /h r 或 尿 蛋 白 與 肌 酸 比 0.2 重 尿 液 分 轉 至 小 腎 臟 科 醫 師 或 考 膀 胱 檢 查 入 時 轉 至 泌 尿 外 科 醫 師 復 發 如 症 狀 持 續, 先 檢 驗 尿 液 及 尿 鈣 與 肌 酸 比, 同 時 可 考 轉 血 尿 併 蛋 白 尿 只 有 血 尿 如 無 症 狀 血 尿 血 尿 及 蛋 白 尿 解 不 需 轉 至 小 腎 臟 科 醫 師 備 註 : 1. 病 史 著 重 重 點 : 血 尿 出 現 微 第 一 次 或 復 發 性 有 無 排 尿 為 整 段 血 尿 ( 可 能 為 腎 絲 球 性 ) 或 在 末 端 出 現 ( 可 能 為 非 腎 絲 球 性 ) 有 無 解 尿 後 才 從 尿 道 口 出 現 血 滴 ( 尿 道 出 血 ) 有 無 合 併 其 他 症 狀 ( 解 尿 困 難 急 尿 頻 尿 腹 痛 先 前 感 染 事 件 包 括 呼 吸 道, 皮 膚, 腸 胃 道 高 血 壓 症 狀 - 頭 痛 及 視 力 模 糊 關 節 痛 發 燒 體 重 減 輕 皮 疹 家 族 史 ( 有 無 鐮 狀 細 胞 疾 病 耳 聾 血 尿 或 腎 臟 疾 病 ) 2. 身 體 檢 查 著 重 重 點 : 血 壓 有 無 腹 部 壓 動 或 腫 塊 肋 膈 角 有 無 敲 痛 皮 膚 有 無 異 常 瘀 青 及 皮 疹 有 無 眼 周 旁 或 下 肢 水 腫 腰 部 骨 盆 腔 及 會 陰 處 有 無 外 傷 資 料 來 源 : 參 考 資 料 8 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 二 十 八 卷 第 五 期 117
X (radiolucent stones) 5 X (radiopaque stones) X (1) 臨 床 症 狀 及 表 徵 1. 31% 2. 8-30% ( ) (microcrystals) 3. 5% 28-79% (hypocitraturia) 40% 38% 4. 10% 43% 21% 5. 35% (bone mineral density) ( 2) 治 療 ( 1 5 % ) 118 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 二 十 八 卷 第 五 期
1500(mL/m s /day) (5) 1. 2.0-2.4 3.0-3.5 (2.5) 2. (potassium citrate) 1-1.5mEq/kg/ d a y chlorothiazide 15 25 mg/ kg/day hydrochlorothiazide 1.5 2.5 mg/kg/daythiazide 結 語 2 3 參 考 資 料 1. Douglas AC, Sarah ML: Evaluation of the Pediatric Urology Patient. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, et al, eds. Campbell-Walsh Urology, 10th. ed. Philadelphia: Saunders, 2011: e3071. 2. Tarak S, Andrew S: Diagnosis and management 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 二 十 八 卷 第 五 期 119
of hypercalciuria in children. Current Opinion in Pediatrics 2009; 21: 214 9. 3. Cynthia GP, Ellis DA: Clinical Evaluation of the Child with Hematuria. In: Robert K, Bonita S, Richard B, et al, eds. Nelson Textbook of Pediatrics, 19th ed. Philadelphia: Saunders, 2011: e1779-81. 4. Kevin ECM: Evaluation of hematuria in children. Urologic Clinics of North America 2004; 31: 559 73. 5. Ta r a k S, U r i S A : P a t h o p h y s i o l o g y o f hypercalciuria in children. Pediatric Nephrology 2007; 22:1659 73. 6. Sahar FS: Pediatric Hypercalciuria. emedicine. 2011. 7. Smith J, Stapleton FB: Epidemiology of and risk factors for nephrolithiasis in children. UpToDate. 2012. 8. L a n e S P, H o w a r d T: R e n a l F u n c t i o n a l Development and Diseases in Children. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, et al, eds. Campbell-Walsh Urology, 10th. ed. Philadelphia: Saunders, 2011: e3004-7. 9. Stefania S, Catia C, Giuseppe R, Sandro G: Bone disease in primary hypercalciuria. Clinical Cases in Mineral and Bone Metabolism 2008; 5: 118-26. 10. Smith J, Stapleton FB: Clinical features and diagnosis of nephrolithiasis in children. UpToDate. 2012. 徵 稿 啟 事 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 為 基 層 醫 療 醫 師 繼 續 教 育 的 通 訊 教 材 和 彼 此 間 的 連 繫 橋 樑 歡 迎 本 會 會 員 準 會 員, 對 家 庭 醫 學 有 興 趣 者, 及 從 事 基 層 醫 療 工 作 的 醫 師 踴 躍 投 稿 來 稿 如 經 採 用, 酌 予 稿 酬 投 稿 相 關 規 定 請 見 後 附 投 稿 簡 則 或 上 本 學 會 網 站 www.tafm.org.tw 參 閱 120 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 二 十 八 卷 第 五 期