疫 情 報 導 382 2008 年 6 月 25 日 2008 年 腸 病 毒 71 型 重 症 個 案 流 行 病 學 研 究 黃 高 彬 1,2 解 佳 蓉 1 1 郭 光 哲 高 雄 長 庚 醫 院 兒 童 內 科 部 1 長 庚 大 學 摘 要 2008 年 1 月 至 5 月 10 日 因 腸 病 毒 重 症 住 院 高 雄 長 庚 醫 院 兒 童 內 科 部 的 病 童 有 30 例, 其 中 25 例 均 是 經 病 毒 學 和 血 清 學 證 實 為 腸 病 毒 71 型 感 染 且 經 衛 生 署 疾 病 管 制 局 判 定 為 陽 性 個 案 本 研 究 25 重 症 病 例 全 是 以 手 足 口 病 來 表 現,25 例 中 20 例 (80%) 年 齡 小 於 4 歲, 男 童 16 例, 女 童 9 例, 男 與 女 之 比 是 1.8:1, 從 發 病 到 演 變 成 重 症 的 天 數 平 均 是 2.9 天, 也 就 是 說 第 3 天 即 進 入 危 險 期 肌 抽 躍 的 現 象 發 生 在 76% 的 重 症 病 童 嚴 重 的 病 童 血 糖 值 和 末 稍 血 液 白 血 球 數 有 明 顯 的 升 高 (P<0.005), 但 本 研 究 中 25 位 重 症 病 童 的 平 均 體 溫 並 不 很 高, 顯 示 演 變 成 重 症 的 病 童, 體 溫 不 高 也 有 可 能 變 成 重 症 臨 床 分 期 3B 的 病 童 有 一 位 接 受 體 外 循 環 (ECMO) 治 療, 但 仍 無 法 救 活, 根 據 本 院 近 期 的 經 驗, 當 病 人 已 進 入 3B 期, 則 預 後 大 多 不 好 25 例 中 有 1 例 死 亡, 死 亡 率 4% 我 們 的 結 論 是 今 年 是 腸 病 毒 71 型 的 流 行 期,4 歲 以 下 的 小 朋 友, 尤 其 是 男 童, 若 感 染 腸 病 毒 時, 應 特 別 提 高 警 覺, 發 病 後 第 3 天 開 始 要 特 別 小 心, 除 要 注 意 臨 床 症 狀 和 分 期 外, 高 血 糖 和 高 白 血 球 數 是 重 要 的 重 症 指 標, 適 時 的 醫 療, 才 能 救 回 病 童 的 生 命 關 鍵 字 : 腸 病 毒, 流 行 病 學, 危 險 因 子 前 言 腸 病 毒 (enterovirus ) 是 一 種 單 股 的 RNA 病 毒, 屬 於 小 病 毒 (picornaviridae) 包 含 小 兒 痲 痹 病 毒 (poliovirus)3 種 血 清 型 克 沙 奇 病 毒 A 西 元 2008 年 5 月 9 日 受 理 ; 西 元 2008 年 5 月 27 日 接 受 刊 載 通 訊 作 者 : 黃 高 彬 ; 聯 絡 地 址 : 高 雄 縣 鳥 松 鄉 大 埤 路 123 號 e-mail:kapihw@adm.cgmh.org.tw 2
第 24 卷 第 6 期 疫 情 報 導 383 型 (coxsackievirus A)23 種 血 清 型 克 沙 奇 病 毒 B 型 (coxsackievirus B) 6 種 血 清 型 伊 科 病 毒 (echovirus)31 種 血 清 型 和 1960 年 後 發 現 的 4 種 新 腸 病 毒 68-71 型 大 部 份 的 腸 病 毒 感 染 在 小 孩 多 為 輕 症 或 自 限 性, 往 往 只 出 現 病 毒 疹 咽 峽 炎 手 足 口 病 或 病 毒 性 腦 膜 炎, 最 常 見 的 型 是 克 沙 奇 A16 型, 至 於 腸 病 毒 71 型 從 1969 年 美 國 加 州 病 毒 性 腦 膜 炎 小 孩 被 發 現 後 1, 已 連 續 在 多 個 不 同 的 國 家 造 成 大 流 行 及 高 的 致 死 率,1972 年 在 澳 洲 的 墨 爾 本, 1974 年 在 瑞 典,1973 和 1978 年 在 日 本, 嚴 重 的 神 經 併 發 症 於 1975 年 首 先 出 現 在 保 加 利 亞,44 人 死 亡, 致 死 率 30%, 接 著 1978 年 在 匈 牙 利 47 人 死 亡, 而 1985 年 在 香 港 和 1986 年 在 南 澳 都 有 相 當 的 流 行,1997 年 馬 來 西 亞 的 流 行 造 成 28 人 死 亡, 隔 年 (1998 年 ) 在 台 灣 腸 病 毒 造 成 12 萬 多 人 的 感 染, 重 症 病 童 405 人, 其 中 78 人 死 亡, 致 死 率 19.3%, 死 亡 的 病 童 以 腸 病 毒 71 型 為 主 (34/78,43.59%) 2-5, 由 於 臨 床 上 的 病 程 進 行 很 快, 病 人 多 在 24 小 時 內 病 情 急 速 惡 化, 甚 至 也 有 12 小 時 即 因 出 現 肺 水 腫 或 肺 出 血 死 亡 6 2008 年 年 初 在 台 灣 又 出 現 不 少 腸 病 毒 71 型 的 病 例, 臨 床 上 的 表 現 以 手 足 口 病 為 主, 重 症 病 例 亦 隨 之 出 現, 其 中 又 以 南 部 的 高 雄 縣 最 多, 從 過 去 的 經 驗 得 知, 在 不 應 該 流 行 的 季 節 出 現 大 量 的 病 例, 表 示 今 年 會 大 流 行, 而 由 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 的 統 計 數 字 亦 可 看 出 來,2006 年 重 症 通 報 病 例 數 是 48 例, 確 定 病 例 數 是 11 例,2007 年 重 症 通 報 病 例 數 是 49 例, 確 定 病 例 數 是 12 例, 顯 示 近 兩 年 的 病 例 數 少,4 歲 以 下 的 小 孩 多 沒 被 感 染 過, 體 內 不 具 腸 病 毒 71 型 抗 體, 一 旦 爆 發 流 行, 這 些 沒 被 感 染 過 的 可 感 宿 主 (susceptible host), 即 是 俱 有 高 度 危 險 的 易 感 染 群 7 由 林 和 黃 等 的 報 告, 台 灣 在 1998 年 流 行 的 是 C2 基 因 亞 型,1999 至 2003 年 流 行 的 是 B4,2004 年 以 後, 則 是 C4 8 根 據 衛 生 署 疾 病 管 制 局 的 研 究 發 現, 今 年 流 行 的 是 B5 亞 型, 這 種 新 的 亞 型 在 過 去 20 年 間 台 灣 並 沒 有 發 現, 有 可 能 造 成 大 流 行, 被 感 染 的 病 例 數 多, 當 然 重 症 病 例 即 可 能 會 多 起 來, 這 是 政 府 衛 生 主 管 機 關 和 民 眾 均 應 積 極 面 對 的, 我 們 針 對 今 年 (2008 年 )1 月 至 5 月 10 日 已 被 衛 生 署 疾
疫 情 報 導 384 2008 年 6 月 25 日 病 管 制 局 判 定 為 重 症 陽 性 個 案 25 例, 做 流 行 病 學 和 臨 床 的 分 析, 提 供 大 家 參 考 材 料 和 方 法 一 研 究 對 象 : 臨 床 上 診 斷 為 腸 病 毒 重 症 住 院 高 雄 長 庚 醫 院 兒 童 內 科 部 且 通 報 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 經 判 定 為 陽 性 個 案 25 例 為 研 究 對 象 二 研 究 時 間 : 於 2008 年 1 月 1 日 至 2008 年 5 月 10 日 因 腸 病 毒 感 染 且 確 定 為 重 症 個 案 三 疑 似 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 個 案 分 類 原 則 : 根 據 疾 病 管 制 局 2008 年 3 月 訂 定 之 分 類 原 則 I. 分 類 依 據 : ( 一 ) 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 條 件 ( 二 ) 實 驗 室 診 斷 結 果 - 如 防 疫 檢 體 檢 驗 結 果 報 告 單 ( 依 據 疾 管 局 與 合 約 實 驗 室 之 檢 驗 結 果 ) 1. 腸 病 毒 血 清 抗 體 檢 驗 (enterovirus antibody neutralization test, NT): 血 清 抗 體 之 恢 復 期 (convalescent) 效 價 較 急 性 期 (acute) 效 價 是 否 有 4 倍 ( 含 ) 以 上 的 上 升 2. 腸 病 毒 分 離 (enterovirus isolation in cell culture) 與 型 別 鑑 定 3. 腸 病 毒 反 轉 錄 聚 合 酶 連 鎖 反 應 (enterovirus RT-PCR) II. 個 案 分 類 定 義 : ( 一 ) 排 除 病 例 (excluded case) 不 符 合 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 條 件 者 ( 二 ) 可 能 病 例 (probable case) 1. 符 合 腸 病 毒 感 染 併 發 症 重 症 條 件, 且
第 24 卷 第 6 期 疫 情 報 導 385 2. 實 驗 室 診 斷 結 果 3 項 皆 為 陰 性, 或 只 有 RT-PCR 陽 性 者 ( 三 ) 確 定 病 例 (confirmed case) 1. 符 合 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 條 件, 且 2. 實 驗 室 診 斷 結 果 為 NT 或 腸 病 毒 培 養 陽 性 者 四 研 究 方 法 : 經 檢 驗 證 實 且 符 合 疾 病 管 制 局 之 分 類 原 則 判 定 為 確 定 之 臨 床 病 例, 搜 集 其 病 史 接 觸 史 身 體 檢 查 臨 床 症 候 併 發 症 實 驗 室 檢 查 特 殊 檢 驗 和 影 像 學 檢 查 做 詳 細 的 統 計 和 分 析, 實 驗 室 檢 查 包 括 一 般 的 常 規 檢 查 血 糖 値 肝 機 能 CK CK-MB CRP troponin-i 腎 機 能 等 特 殊 檢 驗 含 腦 脊 髓 液 檢 查 病 毒 培 養 和 抗 體 測 定 等, 影 像 學 檢 查 以 核 磁 共 振 (magnetic resonance image,mri) 為 主 五 臨 床 分 期 : 腸 病 毒 71 型 臨 床 上 分 成 4 期 : 第 1 期 (stage 1): 手 足 口 病 或 咽 峽 炎 病 人 只 有 發 燒 厭 食 口 腔 潰 瘍 手 腳 出 現 水 疱 或 紅 疹 第 2 期 (stage 2): 腦 脊 髓 炎 病 人 已 有 神 經 症 候, 如 煩 躁 不 安 嗜 睡 四 肢 無 力 步 履 蹣 跚 肌 抽 躍 等 症 狀 第 3 期 (stage 3): 心 肺 衰 竭 3A 期 : 自 主 神 經 失 調 冒 冷 汗 四 肢 冰 冷 高 血 壓 高 血 糖 呼 吸 急 促 心 跳 過 速 等 症 狀, 嚴 重 者 會 肺 水 腫 或 肺 出 血, 血 壓 升 高, 之 後 血 壓 降 低 3B 期 : 心 臟 衰 竭 期 心 博 過 速, 血 壓 下 降 第 4 期 (stage 4): 恢 復 期 心 臟 功 能 恢 復, 若 短 期 無 法 脫 離 呼 吸 器, 應 考 慮 氣 管 切 開 術, 進 行 復 健 4
疫 情 報 導 386 2008 年 6 月 25 日 六 統 計 : 本 研 究 的 統 計 處 理, 是 以 Excel 進 行 繪 圖 統 計,SAS 9.1 版 本 軟 體 進 行 檢 定, 以 student t-test 進 行 不 同 群 體 之 比 較 結 果 2007 年 底 至 今, 門 診 及 住 院 之 腸 病 毒 感 染 病 童 幾 乎 沒 有 間 斷,2008 年 1 月 中 旬 即 出 現 重 症 病 例, 至 5 月 10 日 止, 高 雄 長 庚 醫 院 兒 童 內 科 部 經 培 養 RT-PCR 或 EV71 抗 體 陽 性 證 實 為 腸 病 毒 71 型 重 症 共 25 例, 其 詳 細 資 料, 含 臨 床 分 期 檢 驗 數 據 臨 床 診 斷 和 腦 脊 髓 液 檢 查 結 果 如 表 1 和 表 2 所 示, 百 分 之 八 十 ((20/25) 的 重 症 病 童 年 齡 小 於 4 歲, 小 於 4 歲 的 男 童 與 女 童 的 比 例 是 2.3:1, 而 全 部 25 例 中 男 童 16 例, 女 童 9 例, 男 與 女 之 比 是 1.8:1 這 些 重 症 病 例 之 月 份 分 佈 為 1 月 份 6 例,2 和 3 月 份 分 別 為 2 例, 並 沒 有 因 為 春 節 而 病 例 增 加 4 月 份 突 增 至 9 例,5 月 至 10 日 止 已 有 6 例 ( 圖 1) 由 圖 2 可 以 看 出 臨 床 分 期 與 年 齡 的 關 係, 重 症 的 第 3B 期 全 部 是 4 歲 以 下 的 病 童, 年 紀 漸 長, 重 症 病 例 則 多 屬 第 2 期 25 例 重 症 病 例 之 平 均 體 溫 與 臨 床 分 期 並 沒 有 明 顯 的 關 係, 第 2 期 第 3A 和 第 3B 期 之 平 均 體 溫 均 在 38.1~38.4 之 間 至 於 從 發 病 開 始 到 演 變 成 重 症 的 天 數 則 與 臨 床 分 期 有 顯 著 的 差 異, 第 2 期 的 平 均 天 數 為 2.9 天 第 3A 期 為 3.4 天 第 3B 期 為 2.3 天 (P<0.05), 顯 示 發 病 後 第 3 天 是 危 機 點 (critical point)( 圖 2) 發 生 肌 抽 躍 的 機 會, 在 腸 病 毒 71 型 重 症 病 例 是 很 常 見 的, 本 研 究 發 現 3 歲 以 上 的 病 例 均 會 有 明 顯 的 肌 抽 躍, 反 之,3 歲 以 下 的 病 童, 肌 抽 躍 的 發 生 率 從 13%~86%( 圖 3) 血 糖 値 的 分 布, 大 多 數 病 童, 介 於 100~125mg/dl, 血 糖 值 越 高, 顯 示 病 情 越 嚴 重 ( 表 1) 病 童 血 糖 値 與 臨 床 分 期 有 明 顯 的 關 係, 第 3B 期 病 童 之 血 糖 平 均 值 是 245mg/dl, 顯 著 的 高 於 第 2 期 的 107.1mg/dl 和 第 3A 期 的 98.3mg/dl(P<0.005) 白 血 球 數 也 是 與 臨 床 分 期 有 關, 第 2 期
第 24 卷 第 6 期 疫 情 報 導 387 (11,329/mm 3 ) 和 第 3A 期 (12,920/mm 3 ) 雖 有 白 血 球 數 升 高, 但 均 明 顯 的 低 於 第 3B 期 (20,867/mm 3 )(P<0.005) 核 磁 共 振 (MRI) 的 檢 查 在 9 例 重 症 病 童 中,4 例 有 典 型 的 發 現, 包 括 腦 幹 腦 炎 及 尾 核 橋 腦 和 脊 髓 異 常 等 ( 表 2), 此 與 過 去 台 灣 和 澳 洲 的 病 例 報 告 均 甚 吻 合 9-11 25 例 重 症 病 例 中 只 有 1 例 死 亡, 死 亡 率 4%, 遠 低 於 過 去 的 流 行 和 其 他 的 報 告 12-17, 2 討 論 2008 年 腸 病 毒 感 染 病 童 來 勢 洶 洶, 年 初 即 不 斷 出 現 病 例, 此 與 過 去 10 年 台 灣 的 流 行 均 在 每 年 3-4 月 才 有 病 例,5-6 月 達 高 峰,10 月 份 又 一 小 高 峰 18,19, 不 太 相 同, 而 且 在 1 月 中 即 出 現 重 症 病 例, 顯 示 今 年 是 不 尋 常 的 流 行 趨 勢, 事 實 也 證 明 感 染 病 例 數 持 續 至 今 (5 月 ) 仍 居 高 不 下, 值 得 慶 幸 的 是 雖 然 年 初 已 開 始 流 行, 但 在 農 曆 春 節 期 間 並 沒 有 因 家 人 團 聚 而 爆 發 更 大 的 流 行, 再 則 死 亡 的 病 例 數 不 多, 至 5 月 10 日 止, 重 症 通 報 127 例, 確 定 67 例, 2 例 死 亡, 致 死 率 3%, 表 示 過 去 10 年 的 流 行, 台 灣 醫 界 在 照 顧 重 症 腸 病 毒 病 童 已 有 相 當 的 經 驗 和 卓 越 表 現 本 研 究 25 重 症 病 例 之 初 期 臨 床 表 徵 均 是 手 口 足 病, 而 由 今 年 的 流 行 情 形 看 來, 絕 大 多 數 的 病 例 均 是 以 手 口 足 病 來 表 現, 培 養 出 來 的 病 毒 也 以 腸 病 毒 71 型 為 最 主 要, 本 研 究 25 重 症 病 例 經 病 毒 培 養 RT-PCR 或 抗 體 檢 驗 均 證 實 為 腸 病 毒 71 型, 且 經 衛 生 署 疾 病 管 制 局 判 定 為 腸 病 毒 重 症 案 例 五 分 之 四 (20/25,80%) 的 病 童 年 齡 小 於 4 歲, 這 與 過 去 三 年 病 例 數 少, 小 朋 友 沒 被 感 染 缺 少 腸 病 毒 71 型 的 抗 體 是 相 符 合 的, 也 表 示 4 歲 以 下 的 病 童 發 生 重 症 的 機 會 較 高 20-21,20 例 中 男 童 佔 14 例 (70%), 顯 示 4 歲 以 下 男 童 是 高 危 險 群 若 以 感 染 月 分 來 分 析,4 月 病 例 突 增, 應 是 天 氣 較 暖, 小 朋 友 之 間 接 觸 增 加, 環 境 中 病 毒 存 活 期 變 長 所 造 成, 根 據 以 往 的 經 驗,5 6 月 份 病 例 數 還 會 昇 重 症 病 例 第 3B 期 多 集 中 在 4 歲 以 下,4 歲 以 上 病 例 則 多
疫 情 報 導 388 2008 年 6 月 25 日 為 第 2 期, 以 上 這 些 數 據 和 現 象 均 表 示 4 歲 以 下 小 朋 友 感 染 腸 病 毒, 尤 其 是 71 型, 不 管 是 家 長 或 醫 療 人 員 均 應 特 別 注 意 演 變 成 重 症 之 可 能 性 高 於 4 歲 以 上 的 小 孩 至 於 病 童 平 均 體 溫, 則 並 沒 有 像 過 去 的 報 告 先 有 高 燒, 本 系 列 的 病 童 平 均 體 溫 介 於 38.1 ~38.4, 體 溫 不 很 高, 演 變 成 重 症 的 機 會 也 可 能 很 高 發 病 到 演 變 成 重 症 的 平 均 天 數 是 2.3~3.4 天, 第 2 期 第 3A 和 3B 期 之 間 並 沒 有 明 顯 的 差 異, 以 上 數 據 顯 示 發 病 後 第 3 天 開 始 即 應 提 醒 病 童 家 長 或 照 顧 者 注 意 演 變 成 重 症 之 可 能 3 歲 ( 含 ) 以 上 的 重 症 病 童 百 分 之 百 均 會 有 肌 抽 躍 現 象,3 歲 以 下 可 能 因 神 經 發 育 不 成 熟, 發 生 肌 抽 躍 的 機 會 從 13% 至 86% 不 等, 但 肌 抽 躍 的 頻 次 與 嚴 重 度 並 沒 有 正 向 關 聯 重 症 病 童 的 血 糖 值 在 本 研 究 中 多 介 於 100~125mg/dl 之 間, 只 有 3 個 病 例 超 過 150mg/dl, 血 糖 值 不 高 仍 有 很 高 的 機 會 是 重 症 病 例 臨 床 分 期 是 第 2 期 和 第 3A 期 病 童 之 血 糖 平 均 值 幾 乎 都 在 正 常 範 圍, 但 第 3B 期 則 顯 著 的 高 於 前 述 2 期 (P<0.005), 此 表 示 當 血 糖 值 高 過 150mg/dl 時, 應 強 烈 注 意 演 變 成 重 症 之 可 能 22, 反 之, 血 糖 值 不 高 並 不 表 示 不 會 變 成 重 症 末 稍 血 液 平 均 白 血 球 數 升 高 常 見 於 重 症 病 童, 其 中 又 以 第 3B 期 有 意 義 的 高 於 第 2 和 第 3A 期 (P<0.005), 所 以, 末 稍 血 液 平 均 白 血 球 數 高 於 2 萬 應 是 演 變 成 重 症 的 另 一 表 徵 22 本 研 究 的 結 論 是 腸 病 毒 71 型 是 重 症 病 例 最 主 要 的 病 因,4 歲 以 下 男 童 是 高 危 險 群, 臨 床 表 徵 是 手 足 口 病, 發 病 後 第 3 天 即 可 能 演 變 成 重 症, 高 血 糖 和 高 白 血 球 數 是 重 要 的 危 險 因 子 參 考 文 獻 1. Schmidt NJ, Lennete EH, Ho HH. An apparently new enterovirus isolated from patients with disease of the central nervous system. JID 1974; 129: 304-9. 2. Gilbert GL, Dickson KE, Waters MJ,et al. Outbreak of enterovirus 71
第 24 卷 第 6 期 疫 情 報 導 389 infection in Victoria, Australia, with a high incidence of neurologic involvement. Pediatr Infect Dis J 1988; 7:484-8. 3. Chan LG, Parashar UD, Lye MS, et al. Deaths of children during an outbreak of hand, foot, and mouth disease in Sarawak, Malaysia: clinical and pathological characteristics of the disease. CID 2000; 31: 678-83. 4. Lin TY, Chang LY, Hsia SH, et al. The 1998 enterovirus 71 outbreak in Taiwan : pathogenesis and management. CID 2002; 34:S52-7. 5. Huang CC, Liu CC, Chang YC, et al. Neurologic complications in children with enterovirus 71 infection. N Engl J Med 1999; 341: 936-42. 6. Huang FL, Jan SL, Chen PY, et al. Left ventricular dysfunction in children with fulminant enterovirus 71 infection : an evaluation of the clinical course. CID 2002; 34: 1020-4. 7. Chang LY, King CC, Hsu KH, et al. Risk factors of enterovirus 71 infection and associated hand, foot, and mouth disease/herpangin in children during an epidemic in Taiwan. Pediatrics 2002; 109: 1-6. 8. Lin KH, Hwang KP, Ke GM, et al. Evolution of EV71 genogroup in Taiwan from 1998 to 2005: an emerging of subgenogroup C4 of EV71. J Med Virol 2006; 78: 254-62. 9. McMinn P, Stratov I, Nagarajan L, et al. Neurological manifestations of enterovirue 71 infection in children during an outbreak of hand, foot, and mouth disease in western Australia. CID 2001; 32: 236-42. 10. Yan JJ, Wang JR, Liu CC, et al. An outbreak of enterovirus 71 infection in Taiwan 1998: a comprehensive pathological, virological, and molecular study an a case of fulminant encephalitis. J Clin Virol 2000; 17: 13-22. 11. Huang CC. Neurologic complications of enterovirus 71 infection in children : lessons from this Taiwan epidemic. Acta Paediatr Tw 2001; 42: 5-7.
疫 情 報 導 390 2008 年 6 月 25 日 12. Blomberg J, Lycke E, Ahlfors K, et al. New enterovirus type associated with epidemic of aseptic meningitis and/or hand,foot and mouth disease. Lancet 1974; 2: 112. 13. Tagaya I, Tachibana K. Epidemic of hand, foot and mouth disease in Japan, 1972-1973: difference in epidemiologic and virologic features from the previous one. Jpn J Med Sci Biol 1975; 28: 231-4. 14. Tagaya I, Takayama R, Hagiwara A. A large-scale epidemic of hand, foot and mouth disease associated with enterovirus 71 infection in Japan in 1978. Jpn J Med Sci Biol 1981; 34: 191-6. 15. Shindarov M, Chumakov MP, Voroshilova MK, et al. Epidemiological, clinical and pathomorphological characteristics of epidemic poliomyelitis-like disease caused by enterovirus 71. J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol 1979; 23: 284-95. 16. Nagy G, Takatsy S, Kukan E,et al. Virological diagnosis of enterovirus type 71 infections : experiences gained during and epidemic of acute CNS diseases in Hungary in 1978. Arch Virol 1982; 71: 217-27. 17. Samuda GM, Chang WK, Yeung CY, et al. Monoplegia caused by enterovirus 71: an outbreak in Hong Kong. Pediatr Infect Dis J 1987; 6: 206-8. 18. Chen SC, Chang HL, Yan TR, et al. An eight-year study of epidemiologic features of enterovirus 71 infection in Taiwan. Am J Trop Med Hyg 2007; 77: 188-91. 19. Chen KT,Chang HL, Wang ST, et al. Edidemiologic features of hand-foot-mouth disease and herpangina caused by enterovirus 71 in Taiwan, 1998-2005. Pediatrics 2007; 120: 244-52. 20. Yang TT, Huang LM,Lu CY, et al. Clinical features and factors of unfavorable outcomes for non-polio enterovirus infection of the central nervous system in
第 24 卷 第 6 期 疫 情 報 導 391 northern Taiwan, 1994-2003. J Microbiol Immunol Infect 2005; 38: 417-24. 21. Ooi EE, Phoon MC, Ishak B, et al. Seroepidemiology of human enterovirus 71, Singapore. EID 2002; 8: 995-7. 22. Chang LY, Lin TY, Hsu KH, et al. Clinical features and risk factors of pulmonary oedema after enterovirus 71-related hand, foot, and mouth disease. The Lancet 1999; 354: 1682-6.
疫 情 報 導 392 2008 年 6 月 25 日
第 24 卷 第 6 期 疫 情 報 導 393
疫 情 報 導 394 2008 年 6 月 25 日 表 一 2008 年 腸 病 毒 71 型 25 重 症 病 例 臨 床 分 期 相 關 檢 驗 數 據 和 結 果 病 例 性 別 年 齡 ( 月 ) 臨 床 實 驗 室 檢 查 分 期 Glu WBC CK-MB Trop-I CRP 現 狀 1 男 3 3A 103 8900 5.4 0 6.9 2 男 31 2 111 9900 7.4 0 7.4 3 男 17 2 114 13500 7.7 0 1.1 4 男 56 2 109 5900 11.8 0.01 39.4 5 女 89 2 96 7300 0 2 6 男 18 2 101 5300 7 0 1.8 7 女 21 2 114 13700 35.7 0 4.4 8 女 31 3B 177 13500 0.2 9 女 61 3A 73 11900 4.9 0 61.6 10 男 24 2 102 11500 2.3 0 48.8 11 男 35 2 74 15000 5.8 0 3.9 12 男 25 2 105 27000 9.1 0 4.3 13 男 40 3B 193 21900 22.3 0.59 2.1 expired* 14 男 3 3B 365 12900 17.5 1.44 2.1 15 女 13 3A 13000 16.9 0 12.7 16 男 13 3A 96 11200 1.8 0 9.2 17 女 70 2 122 9600 3.1 0 1.9 18 男 15 2 126 19700 18.4 19 男 47 2 125 10600 53.6 20 男 80 2 114 10800 3.4 0 0.7 21 男 17 3A 121 14700 7 0 11 22 女 30 2 104 14600 5.7 0 19.6 23 女 34 2 104 12800 6.4 24 男 43 2 98 10200 1.8 0 9.9 25 女 29 2 101 127 2.6 0 11.4 *: 此 病 例 使 用 體 外 循 環 (ECMO) weakness of legs
第 24 卷 第 6 期 疫 情 報 導 395 表 二 2008 年 腸 病 毒 71 型 25 重 症 病 例 臨 床 診 斷 腦 脊 髓 液 和 核 磁 共 振 檢 查 結 果 病 例 性 別 年 齡 ( 月 ) 1 男 3 2 男 31 3 男 17 4 男 56 5 女 89 臨 床 診 斷 acute cerebellar ataxia Glu Prote in 腦 脊 髓 液 之 檢 查 lactat WB e C DC (N/L/M) 51 77.3 11.4 4 6.0/1/3 核 磁 共 振 檢 查 (MRI) 49 33.5 8.8 120 0/90/10 brain stem encephalitis 66 30.4 12.4 82 4/44/52 81 25.7 15.3 3 2/1.0 54 27.8 12.3 8 2/98 suspect small old infarcts right cerebral peduncle; spine: unremarked 6 男 18 left monoplegia 64 22.6 11.3 42 10/84/6 unremarked study 7 女 21 55 22 13.1 40 6/58/36 8 女 31 112 17.9 16.3 1 0/1 9 女 61 10 男 24, 64 40.6 15.1 280 20/52/28 unremarked study Ataxia 11 男 35 48 40.9 18.4 38 38/56/6 12 男 25 13 男 40 14 男 3 Rhonbenencephilitis myocarditis, pulmonary edema and hemorrhage, encephalitis, renal failure Rhonbenencephilitis 15 女 13 16 男 13 17 女 70 18 男 15, monoplegia 19 男 47 seizure 20 男 80 21 男 17 22 女 30 23 女 34 24 男 43 25 女 29, seizure Rhonbenencephilitis 65 27.5 13.6 46 2/92/6 76 30.3 14.8 26 0/85/15 unremarked study 70 41.7 19.5 120 82/12/6.0 79 60.2 24.1 125 67/21/12 68 34.3 24.4 180 17/38/45 65 42.6 21.4 105 16/58/26 79 20.7 18.2 18 1993/6/1 61 37.9 18 48 66/29/5 64 49.2 14.1 170 22/76/2 encephalitis over caudate nucleus and nuclei over pons and medulla T2: increased signal onpons and medulla pblongata, consistent with brain stem encephalitis bil subdural effusion, r/o memingeal lesion, medullary lesion due to enterovirus involvement unremarked study