水 痘 1
教 材 製 作 : 王 志 銘 共 同 製 作 : 陳 如 欣 醫 師 楊 効 偉 醫 師 巫 坤 彬 科 長 黃 子 玫 副 組 長 陳 昶 勳 組 長 聯 絡 方 式 電 話 :02-23918704 電 子 郵 件 :cdwcm416@cdc.gov.tw 製 作 日 期 :2006 年 6 月 2
前 言 疾 病 概 述 流 行 病 學 預 防 措 施 防 治 工 作 課 程 大 綱 3
水 痘 前 言 直 到 十 九 世 紀 末 葉, 水 痘 及 天 花 才 較 明 確 地 被 區 分 開 來 西 元 1875 年,Steiner 證 明 了 急 性 期 水 痘 病 患 身 上 的 水 疱 液 可 以 使 志 願 者 感 染 水 痘 西 元 1888 年, von Bokay 透 過 臨 床 的 觀 察, 發 現 小 孩 接 觸 帶 狀 疱 疹 病 患 後 會 感 染 水 痘, 從 而 認 為 水 痘 與 帶 狀 疱 疹 是 有 相 關 聯 的 西 元 1954 年,Thomas Weller 從 水 痘 與 帶 狀 疱 疹 病 人 的 水 疱 液 雙 雙 分 離 出 Varicella-Zoster virus 病 毒 Thomas H. Weller 為 美 國 科 學 家, 於 1915 年 6 月 出 生 於 美 國 密 西 根 州 他 除 了 分 離 出 水 痘 病 毒 之 外, 畢 生 最 大 的 成 就 係 於 1949 年 與 John F. Enders 和 Frederic C. Robbins 首 次 在 非 神 經 組 織 中 培 養 出 了 小 兒 麻 痺 病 毒, 雖 然 這 項 研 究 成 果 並 不 能 直 接 用 於 治 療 和 預 防 小 兒 麻 痺 症, 但 正 是 在 這 一 研 究 成 果 的 基 礎 上, 沙 克 和 沙 賓 等 人 才 可 能 研 製 出 小 兒 麻 痺 疫 苗, 使 人 類 第 一 次 可 有 效 地 預 防 小 兒 麻 痺 症 他 的 成 就 使 沙 克 和 沙 賓 的 成 功 成 為 可 能, 因 此 於 1954 年 獲 頒 諾 貝 爾 醫 學 獎 4
疾 病 概 述 5
水 痘 致 病 原 致 病 原 為 水 痘 病 毒 (Herpesvirus 3, Varicella-Zoster virus) 為 人 類 疱 疹 病 毒 一 員 VZV 對 溫 度 相 當 敏 感, 在 攝 氏 56 至 60 度 時 即 不 具 有 活 動 力 自 水 痘 病 人 之 水 泡 液 中 分 離 出 的 水 痘 病 毒 (VZV) http://phil.cdc.gov 1. 水 痘 病 毒 為 人 類 疱 疹 病 毒 的 一 員, 且 為 其 中 最 小 的 一 個 病 毒, 是 一 種 DNA 病 毒 2. VZV 的 感 染 具 有 專 一 性, 人 類 以 外 的 宿 主 雖 然 也 可 以 被 感 染, 但 不 會 出 現 臨 床 症 狀 6
水 痘 症 狀 ( 一 ) 為 一 種 猝 然 發 作 的 全 身 性 疾 病, 起 初 會 有 發 燒 症 狀 皮 膚 症 狀 之 發 展 : 最 初 幾 小 時 皮 膚 上 會 出 現 丘 疹 ( 發 疹 早 期 傳 染 力 最 強 ) 然 後 逐 漸 變 成 水 泡 最 後 結 痂 ( 已 不 具 傳 染 力 ) 此 症 是 最 具 傳 染 性 的 疾 病 之 一, 特 別 是 在 發 疹 早 期 同 一 家 庭 內 的 傳 染 率 甚 至 可 高 達 80-90% 7
水 痘 症 狀 ( 二 ) 皮 疹 的 特 徵 如 紅 玫 瑰 花 瓣 上 的 露 珠 為 表 淺 性 ( 癢 ) 通 常 不 留 疤 體 表 有 遮 蓋 處 較 暴 露 處 病 灶 多, 可 能 出 現 於 頭 皮 腋 下 口 腔 上 呼 吸 道 黏 膜 和 眼 結 膜 水 痘 的 皮 疹 Source: CDC 皮 膚 病 灶 分 批 出 現, 故 可 同 時 看 到 各 階 段 的 皮 疹 變 化 輕 微 非 典 型 和 不 顯 性 感 染 偶 而 會 發 生, 尤 其 是 完 成 接 種 者 有 時 症 狀 相 當 嚴 重, 尤 其 是 成 人 8
水 痘 症 狀 ( 三 ) 帶 狀 疱 疹 病 毒 在 水 痘 復 原 之 後, 潛 伏 於 寄 主 神 經 節 中 當 宿 主 免 疫 力 減 弱 時, 病 毒 便 會 活 化 並 沿 著 其 分 布 的 神 經 皮 節 散 佈, 造 成 帶 狀 疱 疹, 即 俗 稱 的 皮 蛇 (shingles), 合 併 神 經 痛 帶 狀 疱 疹 http://phil.cdc.gov 1. 病 毒 在 水 痘 復 原 之 後 藉 潛 伏 於 寄 主 的 神 經 節 中, 以 避 免 被 免 疫 系 統 摧 毀 2. 帶 狀 疱 疹 後 的 神 經 痛 亦 相 當 惱 人 9
水 痘 鑑 別 診 斷 好 發 族 群 皮 膚 病 灶 皮 疹 發 展 結 疤 天 花 各 年 齡 層 都 可 發 病 1. 離 心 性, 多 見 於 頭 面 四 肢 2. 水 泡 病 灶 深, 不 易 破 同 時 只 會 出 現 一 種 型 態 的 皮 疹 結 痂 痊 癒 後 形 成 永 久 性 的 疤 痕 水 痘 幼 兒 較 多, 少 數 成 人 也 會 感 染 1. 向 心 性, 多 見 於 軀 幹, 有 遮 蓋 處 較 暴 露 處 病 灶 多 2. 水 泡 為 表 淺 性, 易 破 同 時 看 到 不 同 階 段 的 皮 疹 一 起 出 現 痊 癒 後 一 般 無 疤 痕 1. 水 痘 的 臨 床 症 狀 與 天 花 相 當 類 似, 但 致 死 率 卻 差 異 很 大, 因 此 必 須 迅 速 作 出 鑑 別 診 斷 2. 最 大 的 症 狀 差 異, 在 於 天 花 病 人 的 身 上 同 一 時 間 只 會 看 到 一 個 皮 膚 症 狀 進 程, 但 是 水 痘 病 人 卻 能 在 同 一 時 間 在 身 上 發 現 不 同 皮 膚 症 狀 進 程 的 臨 床 表 現 10
水 痘 傳 染 特 性 ( 一 ) 傳 染 窩 (Reservoir): 人 潛 伏 期 (Incubation period) 2-3 週, 通 常 為 13-17 天 感 受 性 及 抵 抗 力 (Susceptibility and resistance) 未 感 染 過 的 人 或 免 疫 低 下 者 皆 有 感 受 性, 二 次 感 染 的 機 率 則 很 小 感 染 水 痘 後, 可 以 變 成 潛 伏 性 感 染, 至 成 年 時 始 復 發 為 帶 狀 疱 疹 帶 狀 疱 疹 好 發 於 老 人 或 免 疫 低 下 者 ( 如 惡 性 腫 瘤 或 是 服 用 免 疫 抑 制 劑 的 患 者 ) 11
水 痘 傳 染 特 性 ( 二 ) 傳 染 方 式 (Mode of transmission) 皮 膚 直 接 接 觸 空 氣 傳 染 或 經 飛 沫 傳 染 接 觸 到 帶 狀 疱 疹 的 水 疱, 也 可 以 造 成 傳 染 接 觸 水 泡 液 或 黏 膜 分 泌 物 污 染 的 器 物 傳 染 12
水 痘 傳 染 特 性 ( 三 ) 可 傳 染 期 (Period of communicability) 由 出 疹 前 5 天 ( 通 常 為 前 1~2 天 ) 到 所 有 病 灶 皆 結 痂 為 止 帶 狀 疱 疹 患 者 的 傳 染 力 可 持 續 到 水 疱 出 現 後 1 週 此 症 是 最 具 傳 染 性 的 疾 病 之 一, 特 別 是 在 發 疹 早 期 同 一 家 庭 內 的 傳 染 率 可 高 達 80-90% 痂 皮 則 不 具 傳 染 性 13
水 痘 病 例 定 義 臨 床 病 例 無 其 他 明 顯 致 病 原 因 的 一 種 急 性 發 作 疾 病, 全 身 出 現 瀰 漫 性 的 丘 疹 與 水 疱 實 驗 室 診 斷 從 臨 床 病 例 之 檢 體 中 分 離 出 水 痘 病 毒, 或 比 較 病 患 急 性 期 及 恢 復 期 血 清 中 IgG 抗 體 4 倍 上 升, 或 IgM 抗 體 呈 陽 性 反 應 疑 似 病 例 符 合 臨 床 病 例 定 義 目 前 並 不 要 求 逐 例 採 檢 14
流 行 病 學 15
水 痘 流 行 病 學 特 徵 ( 一 ) 區 域 性 世 界 各 地 每 年 均 有 病 例 發 生 感 染 者 多 半 是 兒 童, 且 絕 大 部 份 沒 有 併 發 症 季 節 性 好 發 於 冬 季 及 早 春 16
好 發 族 群 水 痘 流 行 病 學 特 徵 ( 二 ) 水 痘 好 發 於 3~9 歲 15 歲 以 前 即 有 90% 以 上 的 人 感 染 過 水 痘 成 人 及 免 疫 不 全 者, 易 產 生 併 發 症, 如 肺 炎 繼 發 性 細 菌 感 染 及 腦 炎 等 帶 狀 疱 疹 好 發 於 老 人 或 免 疫 低 下 者 ( 如 惡 性 腫 瘤 或 是 服 用 免 疫 抑 制 劑 患 者 ) 1. 水 痘 以 3~9 歲 為 尖 峰, 占 60% 2. 帶 狀 疱 疹 (1) 好 發 於 老 人, 年 紀 越 大, 發 病 的 機 會 大 增, 但 復 發 第 2 次 的 卻 不 多 (2%) (2) 有 惡 性 腫 瘤 或 是 服 用 免 疫 抑 制 劑, 因 抵 抗 力 較 差, 故 發 病 之 機 會 亦 高 (3) 小 孩 在 2 個 月 大 前 得 過 水 痘 會 增 加 得 到 帶 狀 疱 疹 的 機 會 17
1200 1000 台 灣 地 區 歷 年 水 痘 定 點 醫 師 通 報 病 例 數 曲 線 圖 (1999 年 至 2006 年 ) 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 800 600 400 200 0 1 3 5 7 9 11 13 資 料 來 源 : 定 醫 資 料 庫 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 各 年 均 以 冬 末 及 春 季 為 疫 情 高 峰 18
1200 台 灣 地 區 水 痘 定 點 醫 師 通 報 病 例 數 趨 勢 圖 (1999 年 至 2006 年 ) 定 醫 通 報 數 1000 800 水 痘 疫 苗 列 入 常 規 接 種 600 400 200 0 10 11 12 123456789 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52123456789 10 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53123456789 10 13 11 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52123456789 10 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52123456789 10 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52123456789 10 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52123456789 10 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53123456789 10 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 資 料 來 源 : 定 醫 資 料 庫 1. 各 年 均 以 冬 末 及 春 季 為 疫 情 高 峰 2. 依 定 醫 資 料 顯 示, 近 年 來 之 疫 情 最 高 峰 為 1999 年 末 至 2000 年 初 3. 自 2004 年 1 月 1 日 起, 政 府 免 費 提 供 全 國 2003 年 1 月 以 後 出 生 且 年 滿 12 個 月 以 上 的 幼 兒 免 費 接 種 4. 台 北 市 自 1998 年 7 月 1 日 起, 針 對 設 籍 台 北 市 年 滿 1 歲 以 上, 於 1998 年 1 月 1 日 後 出 生 領 有 台 北 市 兒 童 醫 療 補 助 證 以 及 1992 年 1 月 1 日 後 出 生 領 有 兒 童 醫 療 補 助 證 重 字 號 的 幼 兒 免 費 接 種 19
預 防 措 施 20
水 痘 疫 苗 水 痘 疫 苗 為 活 性 減 毒 疫 苗, 故 免 疫 低 下 者 不 適 合 接 種 接 種 後 約 有 95% 的 人 可 產 生 抗 體, 可 維 持 至 少 7 年 以 上 但 是 免 疫 功 能 差 的 人 孕 婦 預 定 在 三 個 月 內 有 可 能 懷 孕 之 婦 女 未 經 治 療 的 開 放 性 肺 結 核 病 患 以 及 對 疫 苗 成 分 曾 有 過 敏 反 應 者 等 民 眾, 均 不 適 宜 給 予 水 痘 疫 苗 成 人 仍 有 部 份 於 接 種 疫 苗 後 感 染 水 痘, 但 感 染 後 的 症 狀 較 為 減 輕 21
水 痘 預 防 接 種 接 種 劑 量 出 生 滿 12 個 月 可 接 種 一 劑 13 歲 以 上 者 需 間 隔 4~8 週, 接 種 二 劑 常 規 預 防 接 種 對 象 及 時 程 自 2004 年 1 月 1 日 起, 政 府 免 費 提 供 2003 年 1 月 以 後 出 生 且 年 滿 12 個 月 以 上 的 幼 兒 免 費 接 種 22
水 痘 衛 生 教 育 重 點 對 水 痘 的 基 本 認 識 及 預 防 避 免 接 觸 病 人 的 水 疱 液 以 及 飛 沫 保 持 空 氣 流 通, 維 持 良 好 的 個 人 衛 生 習 慣, 提 升 自 身 之 免 疫 力 避 免 到 過 度 擁 擠 通 風 不 良 的 場 所 按 時 接 種 23
防 治 工 作 24
水 痘 分 類 及 處 置 法 定 傳 染 病 類 別 第 三 類 法 定 傳 染 病 通 報 時 限 應 於 一 週 內 完 成 通 報 25
採 檢 水 痘 採 檢 由 於 水 痘 臨 床 症 狀 易 進 行 鑑 別 診 斷, 加 上 病 例 數 較 多, 爲 避 免 行 政 資 源 浪 費, 暫 無 需 逐 例 採 檢 送 驗 確 認 若 有 採 檢 送 驗 需 要 者, 請 以 病 毒 性 拭 子 採 集 病 患 之 水 疱 液 及 全 血 3cc, 冷 藏 送 至 疾 病 管 制 局 研 究 檢 驗 中 心 進 行 檢 驗 詳 細 採 檢 細 節, 請 參 考 疾 病 管 制 局 出 版 的 防 疫 檢 體 採 檢 手 冊 26
水 痘 隔 離 ( 一 ) 隔 離 當 皮 疹 出 現 後 建 議 至 少 停 止 上 學 5 天 或 是 停 學 直 到 所 有 病 灶 結 痂 為 止 避 免 患 者 與 可 被 感 染 者 接 觸 若 需 住 院 時, 應 特 別 注 意 院 內 感 染 預 防 措 施 若 需 住 院 時, 應 注 意 院 內 感 染 預 防 措 施, 採 取 適 當 防 護 及 隔 離 措 施, 如 呼 吸 道 隔 離, 以 避 免 感 染 免 疫 低 下 的 病 人 27
水 痘 隔 離 ( 二 ) 依 據 傳 染 病 防 治 法 第 四 十 三 條 第 一 項 第 二 款 : 必 要 時, 得 強 制 或 移 送 指 定 隔 離 治 療 隔 離 如 經 衛 生 局 認 定 病 患 需 強 制 隔 離 治 療, 則 衛 生 局 應 開 立 法 定 傳 染 病 強 制 隔 離 治 療 通 知 書 病 患 於 隔 離 期 間 之 醫 療 費 用 以 及 膳 食 費 可 由 公 務 預 算 支 應 另 爲 消 除 社 區 感 染 源, 對 於 社 區 中 不 配 合 治 療 之 病 人, 衛 生 局 可 逕 行 評 估 認 定 是 否 強 制 隔 離 治 療, 直 接 開 立 法 定 傳 染 病 強 制 隔 離 治 療 通 知 書 28
水 痘 治 療 及 併 發 症 治 療 vidarabine 和 acyclovir 都 可 治 療 水 痘 或 帶 狀 疱 疹, 通 常 選 擇 後 者 為 抗 病 毒 藥 物 併 發 症 水 痘 致 死 率 相 當 低 致 死 原 因 在 成 人 以 原 發 性 肺 炎, 小 孩 以 敗 血 症 和 腦 炎 最 常 見 某 些 特 殊 的 患 者, 如 白 血 病 孩 童 和 新 生 兒, 則 致 死 率 會 高 達 5% 至 10% 29
消 毒 水 痘 消 毒 及 疫 情 調 查 兼 行 消 毒 被 呼 吸 道 分 泌 物 和 水 泡 液 污 染 的 器 物 疫 情 調 查 接 觸 者 及 感 染 源 暫 無 需 調 查 地 方 衛 生 機 關 於 接 獲 水 痘 病 例 通 報 時, 如 發 現 個 案 係 屬 下 列 情 形 時, 始 進 行 詳 細 疫 情 調 查 重 大 聚 集 ( 聚 集 疫 調 報 告 即 可 ) 衞 生 機 關 認 有 必 要 進 行 疫 調 時 ( 如 社 會 關 注 案 件 等 ) 30
水 痘 接 觸 者 處 置 應 進 行 自 主 健 康 管 理, 若 出 現 症 狀 則 需 迅 速 就 醫 對 於 高 危 險 群, 原 則 上 於 暴 露 後 96 小 時 內 經 醫 師 評 估 後 給 予 適 當 處 理 因 國 內 目 前 並 無 水 痘 免 疫 球 蛋 白 (VZIG), 所 以, 經 醫 師 評 估 後 可 考 慮 以 靜 脈 注 射 免 疫 球 蛋 白 (IVIG) 代 替 31
水 痘 校 園 水 痘 防 治 注 意 事 項 提 供 學 生 家 長 關 於 水 痘 臨 床 症 狀 傳 染 途 徑 可 傳 染 期 現 行 預 防 接 種 政 策 等 正 確 之 水 痘 相 關 知 識 校 方 應 提 供 充 足 且 適 當 之 洗 手 環 境 注 意 環 境 衛 生, 保 持 教 室 清 潔 與 通 風 避 免 教 室 學 童 過 於 擁 擠, 維 持 寬 敞 空 間 共 用 之 玩 具 遊 樂 設 施 要 經 常 保 持 清 潔 學 童 如 出 現 疑 似 水 痘 症 狀, 應 儘 速 就 醫, 並 建 議 在 家 休 養, 特 別 是 皮 疹 出 現 後 建 議 至 少 請 假 五 天, 或 是 直 到 所 有 病 灶 結 痂 為 止, 以 預 防 水 痘 疫 情 的 散 播 時 時 注 意 學 童 健 康 與 請 假 情 況, 如 有 異 常 現 象, 應 與 教 育 單 位 衛 生 單 位 保 持 密 切 聯 繫 32
簡 報 結 束 謝 謝 聆 聽 33