良 方 集 錦 講 員 趙 正 睿 (0958-707202) E-Mail. crchao@pchome.com.tw 全 聯 會 中 藥 發 展 委 員 會 輔 導 常 務 理 事 藥 師 周 刊 社 長 大 新 兄 弟 藥 局 藥 師 2014/6/3 1
糖 尿 病 一 般 對 糖 尿 病 的 認 識, 就 是 中 醫 裡 的 消 渴 症 但 是 中 醫 的 消 渴 症 ( 上 中 下 消 之 分 ) 幾 乎 與 糖 胰 島 素 無 關 西 醫 的 糖 尿 病 以 糖 與 胰 島 素 的 作 用 做 為 醫 學 診 斷 的 指 標 所 以 消 渴 症 並 不 能 特 指 糖 尿 病 2014/6/3 2
中 醫 對 糖 尿 病 的 認 識 始 於 公 元 前 400 年, 最 早 的 醫 書 黃 帝 內 經 中 記 載 過 消 渴 的 病 名 ; 漢 代 名 醫 張 仲 景 金 匱 要 略 消 渴 篇 : 男 子 消 渴, 小 便 反 多, 以 飲 一 斗, 小 便 亦 一 斗, 腎 氣 丸 主 之 對 三 多 癥 狀 及 治 療 方 藥 已 有 記 載 2014/6/3 3
發 現 尿 有 糖 味 尿 是 甜 的 中 國 人 比 英 國 早 將 近 1,000 年 唐 朝 王 燾 所 著 外 台 祕 要 (752 年 ) 首 先 提 出, 消 渴 病 患 者 的 尿 是 甜 的 西 醫 發 現 尿 有 糖 味 的 係 英 國 人 Thomsa Williams (1672 年 ) 2014/6/3 4
消 渴 症 ( 上 中 下 消 之 分 ) 病 因 肺 燥 胃 熱 腎 虛 之 別 上 消 : 渴 而 飲 水 多 而 小 便 如 常, 屬 肺, 肺 熱 也 中 消 : 多 食 善 饑, 飲 水 多 而 小 便 短 赤, 屬 胃, 胃 熱 也 下 消 : 渴 而 飲 水 多 而 小 便 數 且 量 多, 有 膏 ( 小 便 渾 濁 ), 屬 腎, 腎 熱 也 2014/6/3 5
消 渴 的 病 人 三 多 一 少 ( 多 飲 多 食 多 尿 和 消 瘦 乏 力 ), 在 糖 尿 病 人 中 只 占 少 部 分, 將 近 80% 的 病 人 在 臨 床 上 並 不 出 現 三 多 一 少 如 果 根 據 尿 糖 或 是 出 現 三 多 一 少 來 診 斷, 會 延 誤 大 多 數 糖 尿 病 人 的 病 情 2014/6/3 6
消 渴 雖 有 上 中 下 消 之 分, 肺 燥 胃 熱 腎 虛 之 別 實 際 上 三 消 證 狀, 往 往 同 時 存 在, 僅 表 現 程 度 上 有 輕 重 的 不 同 或 有 明 顯 的 多 飲, 而 其 他 二 者 不 甚 顯 著, 或 以 多 食 為 主, 而 其 他 二 者 為 次, 或 以 多 尿 為 重, 而 其 他 二 者 較 輕, 由 於 三 消 證 狀 各 有 偏 重, 古 後 後 冠 以 上, 中, 下 三 消 名 稱, 作 為 辨 證 的 標 誌 故 上 中 下 三 消 之 治 療, 當 辨 證 以 論 治 2014/6/3 7
辨 證 論 治 程 國 彭 ( 鐘 齡 ) 醫 學 心 悟 認 為 : 治 上 消 者, 宜 潤 其 肺, 兼 清 其 胃 ; 治 中 消 者, 宜 清 其 胃, 兼 滋 其 腎 ; 治 下 消 者, 宜 滋 其 腎, 兼 補 其 肺 深 得 治 消 渴 之 大 旨 矣 故 根 據 三 消 的 辨 證 與 治 法, 敘 述 如 下 : 2014/6/3 8
1. 上 消 臨 床 病 徵 : 煩 渴 多 飲, 口 乾 舌 燥, 大 便 如 常, 小 便 頻 數, 舌 邊 尖 紅, 苔 薄 黃, 脈 洪 數 病 機 ( 因 ) : 肺 臟 燥 熱, 津 液 失 布 治 法 : 治 方 : 甘 寒 生 津, 苦 寒 清 熱 生 脈 散 ( 飲 ); 白 虎 加 人 參 湯 2014/6/3 9
生 脈 飲 醫 學 啟 源, 是 金 代 名 醫 張 元 素 所 創 配 方, 張 元 素 深 通 藥 理 學, 善 醫 傷 寒, 善 於 化 裁 古 方, 以 及 善 於 創 新 組 成 人 參 6 克 麥 冬 9 克 五 味 子 4 克 方 義 主 藥 是 人 蔘, 能 大 補 元 氣, 麥 冬 可 養 陰 清 熱, 五 味 子 為 斂 汗 生 津 三 藥 合 用, 一 補, 一 清, 一 斂, 共 同 發 揮 益 氣 生 津, 斂 陰 止 汗 的 作 用 2014/6/3 10
功 用 補 氣 以 及 固 氣, 為 治 療 氣 陰 兩 虛 的 常 用 方 劑, 可 益 氣 生 津 止 渴 止 汗 補 氣 提 神 用 法 藥 材 用 熱 水 冲 洗 後 剪 碎, 加 清 水 煮 5 10 分 鐘 或 用 滾 水 冲 泡 藥 材, 分 數 次 飲 用, 每 周 喝 2 3 天 五 味 子 泡 水 後 藥 汁 色 澤 會 偏 黑, 不 必 介 意 2014/6/3 11
相 傳 乾 隆 皇 帝 也 經 常 服 用 另 一 常 用 方 以 黨 参 代 人 參 组 成, 因 黨 参 藥 價 便 宜, 且 補 性 平 和 一 般 補 益 劑 中, 用 人 參 補 氣 者, 皆 可 以 黨 参 代 人 參, 黨 参 用 量 應 增 為 2-3 倍 2014/6/3 12
白 虎 加 人 參 湯 傷 寒 論 知 母 5g 粳 米 10g 石 膏 15g 甘 草 2g 人 參 3g 傷 寒 論 原 文.. 服 桂 枝 湯 大 汗 出 後, 大 煩 渴 不 解, 脈 洪 大 者, 白 虎 加 人 參 湯 主 之 若 有 內 外 發 熱, 且 缺 乏 津 液, 渴 甚 欲 飲 水, 口 乾 舌 燥 者, 應 使 用 本 方 2014/6/3 13
輕 微 的 糖 尿 病 患 者, 但 體 力 血 色 很 好, 可 是 有 嚴 重 的 口 渴 ( 上 消 ) 及 特 別 愛 喝 冷 水 的 感 覺 時 可 服 用 此 方 劑 若 睡 前 因 渴 甚, 喝 水 太 多, 導 致 夜 晚 常 起 來 小 便, 服 此 方, 當 可 解 渴 而 不 用 起 來 小 便 2014/6/3 14
2. 中 消 胃 熱 熾 盛, 津 液 不 足 證 : 臨 床 病 徵 : 口 渴 多 飲, 消 穀 善 飢, 型 體 消 瘦, 大 便 燥 結, 舌 苔 黃 燥, 脈 象 滑 數 病 機 ( 因 ): 胃 火 內 熾, 耗 傷 津 液, 胃 熱 消 穀 治 法 : 清 上 瀉 火, 養 陰 潤 燥 治 方 : 加 味 甘 露 飲 2014/6/3 15
甘 露 飲 太 平 和 劑 局 方 組 成 : 熟 地 15g 生 地 12g 麥 冬 10g 天 冬 10g 茵 陳 10g 石 斛 10g 枇 杷 葉 9g 枳 殼 6g 黄 芩 6g 甘 草 3g 清 熱 涼 血 和 胃, 是 治 胃 中 溼 熱 之 主 方 加 味 甘 露 飲 ( 甘 露 飲 加 玉 竹 黃 精 ) 玉 竹 不 寒 不 燥, 可 替 代 人 參 黃 耆 ; 黃 精 有 久 服 不 飢 之 功, 服 之 以 治 善 飢 之 徵 2014/6/3 16
3. 下 消 腎 陰 虧 虛, 下 元 不 固 證 臨 床 病 徵 : 小 便 頻 多, 尿 如 膏 脂, 頭 暈 腰 痠, 口 乾 舌 紅, 脈 沉 細 數 病 機 ( 因 ): 腎 氣 耗 損, 下 元 失 固 治 法 : 滋 養 腎 氣, 固 攝 下 元 治 方 : 腎 氣 丸 ( 桂 八 味 地 黃 丸 ) 2014/6/3 17
葉 天 士 治 療 消 渴 病 ( 糖 尿 病 ) 秘 方 組 成 : 葛 根 15g 天 花 粉 15g 麥 冬 15g 生 地 15g 五 味 子 5g 甘 草 5g 糯 米 15g 用 法 : 上 述 藥 加 水 500 毫 升, 浸 泡 半 小 時 後 煎 煮 至 250 毫 升 兩 煎 兌 勻, 早 晚 各 服 一 次 清 代 名 醫 葉 天 士 所 創 適 合 老 年 性 糖 尿 病 的 治 療 名 曰 玉 泉 散 2014/6/3 18
薏 苡 仁 可 降 低 非 依 賴 糖 尿 病 者 血 糖 薏 苡 仁 對 非 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病 患 者 血 糖 與 血 漿 脂 質 有 很 大 的 好 處, 每 天 給 予 薏 苡 仁 100g, 經 2~4 週 後 採 血 樣 檢 驗, 得 知 薏 苡 仁 攝 食 2 週 後 降 低 空 腹 血 糖 10% 若 患 者 攝 食 4 週 後, 降 低 空 腹 血 糖 17% 組 織 已 經 變 黑 缺 氧, 而 且 潰 爛, 傷 口 不 會 癒 合, 外 用 乾 薑 粉 ( 張 步 桃 驗 方 ) 2014/6/3 19
糖 尿 病 足 組 織 已 經 變 黑 缺 氧, 而 且 潰 爛, 傷 口 不 會 癒 合, 外 用 : 乾 薑 粉 ( 張 步 桃 驗 方 ) 內 服 : 當 歸 補 血 湯 當 歸 2-4 錢 黃 耆 1-2 兩 水 煎 服 日 一 服 2014/6/3 20
中 藥 對 糖 尿 病 患 者, 能 有 效 的 改 善 異 常 的 臨 床 指 標 緩 解 臨 床 症 狀 控 制 病 情 發 展, 中 藥 明 顯 延 緩 降 低 糖 尿 病 併 發 症 的 發 生 致 殘 致 死 率 中 醫 治 糖 尿 病 功 效 無 容 置 疑, 中 醫 治 療 糖 尿 病 優 勢 顯 而 易 見, 中 西 醫 應 優 勢 互 補, 聯 合 起 來 共 同 對 抗 糖 尿 病 2014/6/3 21
慢 性 便 秘 大 腸 的 主 要 功 能, 經 小 腸 消 化 吸 收 後 之 消 化 物 吸 收, 其 剩 餘 的 水 份 和 養 料, 化 為 糞 便, 然 後 由 肛 門 排 出 體 外 功 能 失 常, 往 往 會 產 生 泄 瀉 或 便 秘 等 症 2014/6/3 22
慢 性 便 秘 便 秘 是 大 腸 傳 導 功 能 失 常, 糞 便 滯 留 腸 內 過 久, 糞 便 過 於 乾 燥, 導 致 : 1. 排 便 時 間 延 長 或 2. 欲 便 而 艱 澀 不 暢 秘 結 不 通 的 一 種 病 癥 2014/6/3 23
病 因 : 1 胃 腸 道 疾 病 2 糖 尿 病 神 經 系 統 疾 病 等 累 及 消 化 道 3 藥 物 引 起 便 秘 抗 憂 鬱 藥 物, 鎮 痛 劑 及 其 他 精 神 科 藥 物, 降 血 壓 藥 物, 利 尿 劑, 鈣 片, 含 鋁 之 胃 乳 片, 皆 可 以 造 成 便 秘, 或 是 惡 化 便 秘 2014/6/3 24
4 排 便 動 力 缺 乏 ( 如 年 老 體 弱, 肥 胖 或 明 顯 消 瘦, 多 次 妊 娠, 經 產 婦 引 起 腹 肌 腸 平 滑 肌 提 肛 肌 功 能 衰 弱 ) 5 精 神 神 經 過 於 緊 張 疲 勞, 結 腸 功 能 紊 亂 6 經 常 依 賴 藥 物 或 灌 腸, 自 主 排 便 反 射 減 弱 2014/6/3 25
便 秘 的 臨 床 主 要 徵 狀 : 大 便 不 通 或 糞 便 堅 硬, 有 便 意 而 排 出 困 難 ; 或 排 便 間 隔 時 間 延 長, 在 二 三 天 以 上 排 便 一 次 但 是, 有 少 數 人 習 慣 於 二 至 三 天 排 便 一 次, 但 無 排 便 困 難, 應 予 相 區 別, 不 能 將 之 稱 為 便 秘 2014/6/3 26
許 多 人 事 實 上 並 非 真 有 便 秘, 對 大 部 之 人 來 說 一 天 排 便 3 次 至 2-3 天 排 便 一 次 都 可 說 是 正 常 因 為 錯 誤 之 資 訊 認 為 應 該 每 天 要 有 排 便, 因 而 長 期 服 用 瀉 藥 等, 如 此 一 來, 病 患 會 因 藥 物 依 賴 而 受 到 傷 害 2014/6/3 27
中 醫 論 述 大 腸 主 傳 導, 素 問 靈 蘭 秘 典 論 記 載 : 大 腸 者, 傳 導 之 官, 變 化 出 焉 中 醫 古 文 獻 記 載 虛 風 氣 寒 熱 濕 祕 等 記 述 李 東 垣 風 燥 熱 燥 陰 結 陽 結 2014/6/3 28
便 秘 宜 通 便, 但 中 醫 通 便 之 法 常 使 用 芒 硝 大 黃 之 類 攻 下 應 針 對 不 同 證 型, 辨 証 論 治 分 別 選 用 不 同 的 治 法 不 能 都 用 硝 黃 之 類 攻 下 大 便 乾 硬 者, 多 為 熱 秘 或 陰 血 虛 秘 ; 大 便 不 乾 硬 者, 多 屬 氣 虛 秘 或 冷 秘 2014/6/3 29
一 實 祕 中 醫 治 療 原 則 證 一 ( 熱 祕 ) 腸 胃 積 熱, 耗 傷 津 液, 腸 道 乾 澀, 糞 質 乾 燥, 難 於 排 出, 即 所 謂 熱 秘 面 赤 身 熱 口 燥 唇 焦 口 臭 口 苦, 或 口 舌 生 瘡 麻 子 仁 丸 ( 清 熱 潤 腸 ) 2014/6/3 30
方 名 麻 子 仁 丸 傷 寒 論 異 名 麻 仁 丸 ( 類 證 活 人 書 卷 十 五 ) 脾 約 麻 仁 丸 ( 太 平 惠 民 和 劑 局 方 卷 六 ) 組 成 麻 子 仁 (50 克 ) 芍 藥 (25 克 ) 枳 實 (25 克 ) 大 黃 (50 克 ) 厚 朴 (25 克 ) 杏 仁 (25 克 ) 現 代 用 法 : 上 藥 為 末, 每 次 9 克,1~2 次, 溫 開 水 送 服 2014/6/3 31
美 國 權 威 腸 胃 病 學 期 刊 American Journal of Gastroenterology 2010 年 11 月 號 刊 登 香 港 浸 大 中 醫 藥 學 院 與 中 大 消 化 疾 病 研 究 所 進 行 為 期 4 年 半 研 究 : 麻 子 仁 丸 有 效 治 療 功 能 性 便 秘 功 能 性 便 秘 是 指 非 全 身 疾 病 或 腸 道 疾 病 所 引 起 的 原 發 性 持 續 性 便 秘, 又 稱 為 習 慣 性 便 秘 或 單 純 性 便 秘 功 能 性 便 秘 主 要 是 由 於 腸 功 能 紊 亂 所 引 起 的 2014/6/3 32
美 國 權 威 腸 胃 病 學 期 刊 American Journal of Gastroenterology 2010 年 11 月 號 刊 登 81% 患 者 服 藥 後 1 個 月 排 便 次 數 明 顯 增 加, 排 便 費 力 和 腹 脹 等 不 適 症 狀 得 以 紓 緩 ; 停 藥 後,50% 患 者 認 為 藥 效 持 續, 較 西 藥 停 藥 後 即 故 態 復 萌 優 勝 2014/6/3 33
浸 會 大 學 中 醫 藥 學 院 卞 兆 祥 教 授 表 示, 複 方 麻 子 仁 丸 只 適 用 於 實 證 便 秘 2014/6/3 34
麻 子 仁 丸 治 療 腸 胃 燥 熱, 津 液 不 足, 導 致 大 便 秘 結 適 用 於 : 1. 習 慣 性 便 秘 2. 老 人 便 秘 3. 體 力 衰 弱 大 病 後 屬 於 緩 和 性 下 劑 2014/6/3 35
其 中 麻 子 仁 含 脂 肪 油 30%, 內 服 到 腸 中 遇 鹼 性 腸 液 後, 產 生 脂 肪 酸, 刺 激 腸 壁 使 分 泌 增 加, 並 減 少 水 份 吸 收 ; 又 可 以 增 強 胃 腸 蠕 動 一 天 服 用 一 至 二 次 還 可 以 ; 若 過 多 : 恐 造 成 腸 黏 膜 充 血, 腸 管 無 力 2014/6/3 36
證 二 ( 氣 祕 ) 1. 憂 愁 思 慮, 脾 傷 氣 結 2. 抑 鬱 惱 怒, 肝 鬱 氣 滯 3. 久 坐 少 動, 氣 機 不 利 均 可 導 致 腑 氣 鬱 滯, 通 降 失 常, 傳 導 失 職, 糟 粕 內 停, 不 得 下 行, 或 欲 便 不 出, 或 出 而 不 暢, 或 大 便 乾 結 而 成 氣 秘 2014/6/3 37
金 匱 翼 便 秘 曰 : 氣 秘 者, 氣 內 滯, 而 物 不 行 也 噫 氣 頻 頻 心 腹 痞 燜 胸 脇 痞 滿 食 不 下 欲 便 不 得 六 磨 湯 ( 順 氣 行 滯 ) 2014/6/3 38
方 名 六 磨 湯 證 治 準 繩 組 成 沈 香 1-3g 廣 木 香 9g 檳 榔 9g 烏 藥 9g 枳 實 9g 大 黃 9g 用 法 : 將 烏 藥 木 香 枳 實 檳 榔 加 水 煎 煮 20 分 鐘, 再 加 入 大 黃, 稍 加 煎 煮 後 取 汁, 將 沉 香 放 入 煎 汁 中 即 可, 每 日 分 二 次 服 下 2014/6/3 39
二 虛 祕 證 一 ( 氣 虛 秘 ) 氣 虛 則 大 腸 傳 導 無 力, 陽 虛 則 腸 道 失 於 溫 煦, 陰 寒 內 結, 導 致 便 下 無 力, 大 便 艱 澀 糞 質 並 不 乾 硬, 雖 有 便 意, 但 臨 廁 努 掙 乏 力, 便 難 排 出, 汗 出 氣 短, 便 後 乏 力, 面 白 神 疲, 肢 倦 懶 言 黃 耆 湯 ( 補 氣 潤 腸 ) 2014/6/3 40
方 名 黃 耆 湯 證 治 準 繩 組 成 黃 耆 9g 火 麻 仁 9g 陳 皮 9g 白 蜜 9g 現 代 用 法 : 上 藥 水 煎 服, 每 日 2 次 2014/6/3 41
證 二 ( 血 虛 秘 ) 血 虛 則 大 腸 不 榮, 陰 虧 則 大 腸 乾 澀, 導 致 大 便 乾 結, 便 下 困 難 如 醫 宗 必 讀 大 便 不 通 曰 : 更 有 老 年 津 液 乾 枯, 婦 人 產 後 亡 血, 乃 發 汗 利 小 便, 病 後 血 氣 未 復, 皆 能 秘 結 大 便 乾 結, 面 色 無 華, 心 悸 氣 短, 失 眠 多 夢, 健 忘, 口 唇 色 淡 潤 腸 丸 ( 養 血 潤 燥 ) 2014/6/3 42
方 名 潤 腸 丸 蘭 室 秘 藏 組 成 桃 仁 30 克 麻 仁 30 克 當 歸 3 克 大 黃 3 克 羌 活 3 克 除 桃 仁 麻 仁 另 研 如 泥 外, 搗 為 極 細 末, 蜜 製 小 丸,1 次 服 10 克,1 日 服 3 次, 開 水 或 米 飲 送 服 ; 或 以 上 藥 各 1/3 量, 水 煎 2 次 作 2 次 服, 1 日 服 2 劑, 以 便 行 為 度 2014/6/3 43
證 三 ( 寒 結 冷 秘 ) 陰 寒 內 結, 均 可 導 致 陰 寒 內 盛, 凝 滯 腸 胃, 失 於 傳 導, 糟 粕 不 行 而 成 冷 秘 如 金 匱 翼 便 秘 曰 : 冷 秘 者, 寒 冷 之 氣, 橫 於 腸 胃, 凝 陰 固 結, 陽 氣 不 行, 津 液 不 通 腹 中 氣 攻 或 疼 痛, 大 便 難 澀, 小 便 清 長, 喜 熱 惡 冷 溫 脾 湯 ( 溫 通 開 結 ) 2014/6/3 44
方 名 溫 脾 湯 千 金 方 組 成 大 黃 6g( 後 下 ) 附 子 9g 乾 薑 6g 黨 參 6g 炙 甘 草 3g 用 法 上 五 味, 以 水 800 毫 升, 先 煎 後 四 味, 臨 熟 將 大 黃 加 入, 煎 取 250 毫 升, 分 服, 一 日 三 次 2014/6/3 45
日 本 漢 方 醫 學 家 簡 易 對 證 用 藥 秘 訣 2014/6/3 46
2014/6/3 47
組 成 桂 枝 9g 白 芍 18g 炙 甘 草 6g 生 薑 9g 大 棗 4 枚 蜀 椒 3g 人 參 3g 用 法 水 煎 服 2014/6/3 48
痔 瘡 可 能 聽 過 十 男 九 痔, 也 可 能 聽 過 女 人 懷 孕 後, 十 女 九 痔, 這 些 數 字 並 不 是 來 比 較 痔 瘡 男 女 病 例 孰 多 孰 少, 而 是 告 訴 大 家 一 個 事 實 有 痔 瘡 困 擾 的 人 真 的 很 多 2014/6/3 49
痔 瘡 一 何 謂 痔 瘡 : 痔 瘡 (Hemorrhoid) 又 稱 痔 核, 是 肛 門 內 側 的 靜 脈 叢 充 血, 有 時 會 發 生 血 栓 或 輕 度 感 染 通 常 以 齒 狀 線 為 分 界, 發 生 在 齒 狀 線 之 上 稱 為 內 痔, 之 下 稱 為 外 痔 根 據 統 計, 文 明 國 家 中 發 生 率 50 歲 以 上 佔 50% 2014/6/3 50
二 痔 瘡 的 分 類 : 1. 內 痔 : (1) 第 一 度 : 痔 核 膨 出 在 肛 管 內 (2) 第 二 度 : 痔 核 可 自 行 縮 回 ; 發 生 在 解 大 便 時 (3) 第 三 度 : 痔 核 需 用 手 推 回 ; 嚴 重 一 點 的, 只 要 一 用 力 或 過 度 疲 勞 就 會 發 生 2014/6/3 51
(4) 第 四 度 : 痔 核 脫 出 是 永 久 性 的 ; 會 主 訴 有 直 腸 飽 脹 感 2. 外 痔 痔 瘡 的 症 狀 : (1). 肛 門 出 血 (2). 痔 核 脫 出 (3). 肛 門 處 搔 癢 感 (4). 疼 痛 (5). 便 秘 (6). 感 染 或 潰 瘍 2014/6/3 52
中 醫 藥 療 法 中 醫 在 治 療 痔 瘡 除 了 有 內 科 治 療, 也 有 外 科 治 療 而 且 現 在 西 醫 的 痔 瘡 治 療 中 的 線 圈 痔 瘡 套 紮 療 法 的 概 念, 也 是 師 法 古 代 中 醫 的 治 療 概 念 2014/6/3 53
一 實 熱 證 型 : 過 食 燥 熱 食 物, 且 反 覆 便 秘 症 狀, 致 使 氣 血 瘀 滯 下 焦 導 致 痔 瘡 腫 脹 疼 痛 劇 烈 便 秘, 伴 有 面 赤 口 臭 失 眠 心 煩 小 便 深 黃 量 少 治 法 : 乙 字 湯 2014/6/3 54
乙 字 湯 日 本 原 南 陽 氏 治 療 各 種 痔 瘡 的 良 效 驗 方 組 成 : 大 黃 6g, 柴 胡 10g, 升 麻 6g, 甘 草 10g, 黃 芩 10g, 當 歸 12g 水 煎 服, 每 日 1 剂, 分 2 次 服 消 炎 清 熱 消 腫 通 便, 以 達 到 退 火 消 痔 腫 的 效 果 一 般 服 5~10 劑, 即 可 收 效 2014/6/3 55
二 氣 虛 下 陷 : 勞 累 過 度, 元 氣 不 足, 當 過 勞 且 久 站 久 坐, 使 中 氣 下 陷, 濕 熱 之 氣 鬱 積 於 下 焦, 導 致 肛 門 腫 脹, 進 而 誘 使 痔 瘡 發 作 平 日 伴 有 倦 怠 乏 力 面 色 較 白 或 萎 黃 心 悸 睡 眠 品 質 不 好, 無 力 排 便, 且 痔 瘡 隨 用 力 排 便 時 而 突 出 治 法 : 補 中 益 氣 湯 2014/6/3 56
補 中 益 氣 湯 內 外 傷 辨 惑 論 組 成 : 黃 芪 (18 克 ) 炙 甘 草 (9 克 ) 人 參 (6 克 ) 當 歸 (3 克 ) 橘 皮 (6 克 ) 升 麻 (6 克 ) 柴 胡 (6 克 ) 白 朮 (9 克 ) 用 法 : 水 煎 服 或 作 丸 劑, 每 服 10 克 -15 克, 日 2-3 次, 溫 開 水 或 薑 湯 下 ) 補 脾 腎 益 元 氣, 促 進 血 液 循 環, 氣 足 則 肛 門 周 圍 血 循 環 改 善, 虛 性 痔 瘡 自 可 改 善 2014/6/3 57
三 肝 氣 鬱 結 : 工 作 壓 力 大 自 我 要 求 高, 且 易 怒 熬 夜, 導 致 肝 氣 鬱 結 氣 機 不 暢 多 見 到 生 氣 之 後, 出 現 脅 肋 脹 痛, 胸 悶 不 舒, 飲 食 減 少, 臍 腹 兩 側 悶 痛, 痔 瘡 伴 隨 而 出 治 法 : 可 用 加 味 逍 遙 散 2014/6/3 58
槐 花 散 方 源 普 濟 本 事 方 腸 風 瀉 血 痔 漏 臟 毒 : 治 腸 風 髒 毒, 槐 花 散 組 成 槐 花 炒 [12g] 側 柏 葉 焙 [12g] 荊 芥 穗 [6g] 枳 殼 麩 炒 [6g] 用 法 上 為 細 末, 用 清 米 飲 調 下 二 錢 (6g), 空 心 食 前 服 方 中 藥 性 寒 凉, 故 只 宜 暫 用, 不 宜 久 服 2014/6/3 59
醫 方 集 解 七 寶 美 髯 丹 治 氣 血 不 足, 羸 弱 周 痺, 腎 虛 無 子, 消 渴, 淋 瀝, 遺 精, 崩 帶, 癰 瘡, 痔 腫 等 證 何 首 烏 大 者, 赤 白 各 一 斤 去 皮, 切 片, 黑 豆 拌, 九 蒸 九 曬 白 茯 苓 牛 膝 當 歸 枸 杞 菟 絲 子 各 半 斤 破 故 紙 四 兩 蜜 丸, 鹽 湯 或 酒 下, 並 忌 鐵 器 2014/6/3 60
泌 尿 道 感 染 2014/6/3 61
泌 尿 道 感 染 膀 胱 炎 或 尿 道 炎 是 常 見 的 尿 路 感 染 性 疾 病 其 致 病 菌 多 數 為 大 腸 桿 菌 多 發 生 於 女 性, 因 女 性 的 尿 道 比 男 性 的 尿 道 短, 又 接 近 肛 門, 這 些 地 方 又 特 別 溫 暖 潮 濕, 利 於 細 菌 滋 生, 所 以 肛 門 內 的 腸 道 細 菌 大 腸 桿 菌 會 成 為 百 分 之 八 十 泌 尿 道 感 染 的 罪 魁 禍 首 2014/6/3 62
泌 尿 道 感 染 通 常 會 出 現 以 下 症 狀 : 一 疼 痛, 在 膀 胱 的 部 位 或 是 下 背 部 發 生 疼 痛 二 灼 熱 感, 排 尿 時 有 灼 熱 感 尿 道 口 有 分 泌 物 三 尿 感 常 常 會 有 如 刺 的 感 覺 四 夜 尿, 晚 上 會 起 來 小 便 五 血 尿 六 尿 液 混 濁 或 是 尿 液 有 惡 臭 2014/6/3 63
膀 胱 炎 的 種 類 可 分 為 : 1. 細 菌 性 膀 胱 炎 : 細 菌 侵 入 尿 道 口 引 發 感 染, 且 深 入 膀 胱 內 繁 殖 造 成 膀 胱 內 壁 受 損 和 發 炎, 出 現 頻 尿 尿 急 排 尿 灼 熱 疼 痛 或 血 尿 等 症 狀 2014/6/3 64
2. 間 質 性 膀 胱 炎 : 症 狀 與 細 菌 膀 胱 炎 類 似, 原 因 不 明, 是 一 種 臨 床 症 狀 組 合 的 統 稱 當 病 人 有 愈 來 愈 厲 害 的 頻 尿 急 尿 或 是 漲 痛 的 感 覺, 但 是 於 病 理 切 片 上 又 無 細 菌 感 染 的 跡 象, 只 有 組 織 發 炎 的 證 據 時, 我 們 就 定 義 是 間 質 性 膀 胱 炎 2014/6/3 65
間 質 性 膀 胱 炎 並 不 是 一 種 疾 病, 它 可 能 是 很 多 種 不 同 的 疾 病 所 導 致 的 一 個 症 狀 綜 合 病 癥 也 就 是 說, 可 能 有 很 多 不 同 的 疾 病 都 有 可 能 發 展 成 一 個 有 這 些 症 狀 表 現 的 膀 胱 炎 2014/6/3 66
3. 放 射 性 膀 胱 炎 : 因 放 射 線 治 療 產 生 大 量 自 由 基, 破 壞 DNA 合 成 導 致 細 胞 死 亡, 使 膀 胱 內 壁 出 現 嚴 重 程 度 不 同 的 傷 害, 進 而 引 發 發 炎 纖 維 化 潰 瘍 和 上 皮 組 織 壞 死 等 症 狀 4. 藥 物 性 膀 胱 炎 : 濫 用 藥 物 所 引 發 的 慢 性 膀 胱 炎 症 狀, 其 中 較 常 見 的 藥 物 就 是 K 他 命 2014/6/3 67
中 醫 辯 證 屬 下 焦 濕 熱 蘊 結 膀 胱 氣 化 不 利 而 引 發 的 各 種 前 列 腺 疾 病 和 泌 尿 系 統 感 染 即 熱 淋 ( 以 成 因 命 名 ) 日 本 漢 方 診 療 醫 典 稱 為 白 濁 ( 以 證 候 命 名 ) 2014/6/3 68
中 藥 方 對 於 泌 尿 道 發 炎 治 療 : 初 期 炎 症 不 甚, 尿 意 頻 數, 尿 濁, 口 渴 五 苓 散 炎 症 強 烈, 小 便 疼 痛 甚 劇, 伴 有 血 尿 豬 苓 湯 婦 人 炎 症 強 烈, 小 便 澀 滯, 並 有 帶 下 龍 膽 瀉 肝 湯 2014/6/3 69
分 為 急 性 和 慢 性 二 類, 當 泌 尿 道 急 性 發 炎 時, 尿 道 會 漲 痛 並 伴 隨 著 有 黃 色 或 白 色 的 分 泌 物, 其 潛 伏 期 約 為 一 星 期 左 右, 若 沒 有 治 好, 就 會 轉 為 慢 性 尿 道 炎, 若 轉 為 慢 性 時, 患 者 會 呈 現 小 便 漲 痛 癢 等 不 舒 服 症 狀, 且 分 泌 物 會 變 少, 這 也 是 二 者 間 最 明 顯 的 區 別 點 慢 性 泌 尿 道 炎 八 味 地 黃 湯 ( 丸 ) 2014/6/3 70
婦 人 產 後 或 手 術 後, 引 起 小 便 急, 排 尿 後 不 快 感, 全 身 疲 勞 感 或 腰 痛 八 味 地 黃 湯 ( 丸 ) 腸 胃 虛 弱, 使 用 地 黃 劑, 會 滯 胃 不 快 清 心 蓮 子 飲 2014/6/3 71
一 般 認 為 膀 胱 炎 是 因 細 菌 感 染 所 引 起, 經 常 服 用 蔓 越 莓 作 為 日 常 保 健, 預 防 復 發 蔓 越 莓 含 A 型 原 花 青 素 (A-Proanthocyanidin), 使 大 腸 桿 菌 不 易 黏 附 在 尿 道 黏 膜 表 面, 又 因 為 有 濃 縮 單 寧 酸 (Condensed Tannins) 等 物 質, 可 以 讓 食 用 者 的 尿 液 變 的 較 酸, 在 這 二 類 物 質 的 幫 助 下, 不 利 於 細 菌 附 著 和 生 長, 因 而 能 夠 預 防 泌 尿 道 感 染, 2014/6/3 72
建 議 預 防 泌 尿 道 感 染 可 以 服 用 蔓 越 莓 濃 縮 碇 (300mg,400mg) 每 日 二 次 或 是 無 糖 蔓 越 莓 汁 226 毫 升 (8oz) 每 日 三 次 2014/6/3 73
非 因 細 菌 感 染 引 起 的 間 質 性 膀 胱 炎, 蔓 越 莓 可 能 產 生 的 尿 液 酸 化 作 用, 刺 激 膀 胱 壁 黏 膜, 加 重 表 皮 受 損 和 發 炎, 進 而 不 斷 誘 發 膀 胱 炎 發 作 所 以 : 間 質 性 膀 胱 炎 患 者, 服 用 蔓 越 莓 作 為 保 健 食 品, 反 而 會 加 重 刺 激, 使 病 症 更 嚴 重 2014/6/3 74
攝 護 腺 肥 大 會 嚴 重 影 響 生 活 品 質, 尤 其 是 在 夜 晚, 多 數 的 老 年 人 會 因 必 須 起 床 上 廁 所 而 無 法 有 持 續 性 的 睡 眠, 甚 至 在 睡 前 數 小 時 不 敢 喝 水, 且 在 天 冷 時 會 更 加 嚴 重 攝 護 腺 肥 大 2014/6/3 75
2014/6/3 76
* 攝 護 腺 肥 大 常 見 的 症 狀 : 1. 排 尿 困 難 或 要 很 用 力 才 能 尿 完 2. 排 尿 中 斷 及 遲 緩.. 解 小 便 時 尿 流 量 微 弱 有 時 會 中 斷 3. 餘 尿 感 以 及 尿 後 餘 滴.. 小 便 解 完 後 還 滴 滴 嗒 嗒 流 個 不 亭 4. 經 常 覺 得 尿 急 甚 至 是 尿 失 禁 5. 小 便 後 仍 然 覺 得 尿 急, 感 覺 膀 胱 無 法 排 空 6. 2014/6/3 頻 尿 及 夜 尿 77
攝 護 腺 肥 大 腫 瘤 症 狀 雷 同, 須 先 區 別 病 因 : 1. 良 性 的 攝 護 腺 肥 大 ( 絕 大 多 數 ) 2. 攝 護 腺 癌 ( 少 部 分 ) 兩 者 都 有 可 能 壓 迫 到 尿 道, 早 期 的 臨 床 症 狀 兩 者 並 沒 有 太 大 差 別 光 靠 解 尿 症 狀, 幾 乎 難 以 區 別 分 辨 台 灣 每 年 新 增 四 千 例 的 攝 護 腺 癌 2014/6/3 78
攝 護 腺 肥 大 根 治 療 法 ---- 手 術 中 醫 藥 療 法 有 效 之 適 應 症 1. 輕 症 2. 手 術 後 仍 有 不 能 痛 快 出 尿, 尿 線 細 小, 尿 出 費 時 之 狀 況 2014/6/3 79
中 醫 文 獻 並 無 記 載, 依 其 證 候 似 屬 小 便 不 利 或 癃 閉 之 一 種 在 中 醫 學 中, 可 能 將 攝 護 腺 肥 大 歸 入 下 焦 證 候 的 範 疇 中, 並 認 為 其 病 因 為 精 瘀 陰 寒, 或 下 元 火 衰 在 治 法 上 宜 破 血 去 淤, 或 溫 補 腎 陽 為 主 2014/6/3 80
精 淤 陰 寒 特 點 : 小 便 滴 瀝 不 暢, 小 腹 急 脹, 中 醫 治 方 : 桂 枝 茯 苓 湯 破 血 去 淤 下 元 火 衰 特 點 : 小 便 餘 瀝 不 暢, 下 腹 寒 冷, 腰 骨 痠 痛 中 醫 治 方 : 腎 氣 丸 或 八 味 地 黃 丸 溫 補 腎 陽 2014/6/3 81
桂 枝 茯 苓 丸 傷 寒 卒 病 論 桂 枝 茯 苓 牡 丹 皮 白 芍 桃 仁 各 10 克 1. 作 湯 劑, 水 煎 服 ; 2. 上 5 味 各 等 分, 粉 碎 成 細 粉, 過 篩, 混 匀, 每 日 服 3~5 克 2014/6/3 82
八 味 地 黃 丸 組 成 : 熟 地 黃 (24 克 ) 山 萸 肉 (12 克 ) 山 藥 (12 克 ) 澤 瀉 (9 克 ) 牡 丹 皮 (9 克 ) 茯 苓 (9 克 ) 炮 附 子 (3 克 ) 肉 桂 (3 克 ) 用 法 : 上 為 細 末, 煉 蜜 為 丸, 如 梧 桐 子 大, 每 服 9 克, 空 腹 時 用 白 湯 送 下 2014/6/3 83
兒 童 尿 床 ( 夜 尿 症 ) 醫 學 上 定 義, 男 生 六 歲, 女 生 五 歲 以 後, 持 續 每 個 月 有 兩 次 或 以 上 在 夜 間 尿 床 的 話, 才 稱 為 小 兒 夜 尿 症, 也 就 是 尿 床 尿 床 依 形 態 可 分 為 原 發 性 與 繼 發 性 兩 類, 原 發 性 尿 床 乃 指 從 嬰 幼 兒 時 期 開 始 便 持 續 發 生 者, 而 繼 發 性 尿 床 則 是 指 至 少 已 經 有 六 個 月 沒 有 尿 床 現 象 的 小 朋 友, 卻 再 度 出 現 尿 床 現 象 2014/6/3 84
尿 床 的 真 正 原 因 未 有 定 論, 但 不 出 下 列 幾 項 : 1. 中 樞 神 經 或 膀 胱 肌 肉 神 經 系 統 尚 未 成 熟 2. 心 理 的 因 素 --- 小 孩 情 緒 行 為 問 題 3. 泌 尿 或 神 經 系 統 疾 病 造 成 4. 基 因 遺 傳 問 題 5. 抗 利 尿 激 素 分 泌 異 常, 導 致 夜 間 無 法 濃 縮 尿 液 2014/6/3 85
中 醫 觀 點, 夜 尿 與 腎 虛 的 關 係 最 為 密 切 腎 虛 原 因 大 致 上 有 老 化 先 天 體 質 不 良 久 病 或 勞 累 過 度 等, 這 類 型 患 者 除 了 頻 尿 夜 尿 外, 常 伴 有 容 易 疲 倦 腰 部 痠 軟 無 力 耳 鳴 小 便 頻 繁 等 症 狀 2014/6/3 86
早 在 靈 樞 經 中 就 有 膀 胱 不 約 為 遺 溺 的 論 述 諸 病 源 候 論. 小 便 病 諸 候 : 膀 胱 為 津 液 之 腑, 腑 既 虛 冷, 陽 氣 衰 弱, 不 能 約 於 水, 故 令 遺 尿 也 後 世 醫 家 對 遺 尿 的 認 識, 多 未 超 出 這 些 範 圍 2014/6/3 87
幼 科 釋 謎. 大 小 二 便 引 劉 完 素 之 語 : 遺 尿 不 禁 者, 為 冷 腎 主 水, 膀 胱 為 津 液 之 府, 腎 與 膀 胱 俱 虛, 而 冷 氣 乘 之, 故 不 能 拘 制 其 水, 出 而 不 禁, 謂 之 遺 尿 ; 睡 中 自 出 者, 名 尿 床 此 皆 腎 與 膀 胱 俱 虛, 而 挾 冷 所 致 也 中 藥 治 方 : 縮 泉 丸, 以 補 腎 縮 尿 為 主 2014/6/3 88
縮 泉 丸 配 方 组 成 : 烏 藥 山 藥 益 智 仁 各 等 分 使 用 方 法 : 為 末, 製 成 小 丸 每 服 9 克, 或 作 湯 劑 驗 方 ( 僅 供 參 考 ) 五 苓 散 + 益 智 仁 ( 單 味 ) 2014/6/3 89
2014/6/3 90