2 100 年 3 月 初 訂 目 的 與 用 途, 在 使 用 上 已 出 現 許 多 的 問 題 與 困 境, 醫 療 評 估 研 究 欠 缺 合 理 基 礎 2. ICD-9-CM 許 多 有 關 病 況 處 置 術 語 以 及 分 類 都 已 趕 不 上 時 代 需 求, 且 常 有 模 糊

ICD-10-CM/PCS 全 國 院 所 教 育 訓 練 & 1 甚 麼 是 ICD-10-CM/PCS? ICD-10-CM International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems, Tenth Revision, Clinical Modification 國 際 疾 病 與 相 關 健 康 問 題 統 計 分 類 第 十 版 臨 床 修 訂 - 美 國 版, 用 於 門 住 診 疾 病 分 類 ICD-10-PCS International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems, Tenth Revision, Procedure Coding System 國 際 疾 病 與 相 關 健 康 問 題 統 計 分 類 第 十 版 處 置 代 碼 系 統 - 美 國 版, 用 於 門 住 診 之 處 置 2 目 前 有 哪 些 國 家 使 用 ICD-10? 2002 年 有 99 個 國 家 使 用 在 死 亡 率 及 罹 病 率, 例 如 英 國 1995 年 法 國 1997 年 澳 洲 1998 年 德 國 2000 年 加 拿 大 2001 年, 而 美 國 成 為 工 業 國 家 中 唯 一 尚 未 在 罹 病 編 碼 及 健 康 照 護 機 構 對 疾 病 和 生 病 原 因 的 編 碼 採 用 ICD-10 的 國 家 3 美 國 是 否 導 入 ICD-10 於 疾 病 編 碼? 1. 自 1999 年 起, 美 國 生 命 統 計 機 構 負 責 的 死 因 報 告 ( 死 亡 證 明 書 ) 的 編 碼, 已 採 用 ICD-10 2. 美 國 考 量 其 國 內 需 求 及 與 國 際 醫 學 統 計 資 料 分 享 之 因 素, 決 定 在 2015 年 10 月 1 日 採 行 ICD-10-CM 編 碼 系 統 3. 對 於 改 版 所 需 花 費, 美 國 並 未 補 助 院 所 訓 練 人 員 及 資 訊 擴 充 改 版 之 相 關 經 費 4 我 國 為 何 要 改 版 ICD-10-CM/PCS? 1. ICD-9-CM 在 美 國 已 使 用 超 過 30 年, 其 編 碼 組 合 已 不 合 時 宜, 且 不 能 符 合 醫 療 照 護 資 料 分 類 之 需 求, 對 病 人 照 護 體 系 的 診 斷 以 及 住 院 病 人 的 處 置 手 術 都 無 法 精 確 的 描 述, 它 所 用 的 編 碼 已 超 出 當 初 設 計 ICD-9-CM 的 1

2 100 年 3 月 初 訂 目 的 與 用 途, 在 使 用 上 已 出 現 許 多 的 問 題 與 困 境, 醫 療 評 估 研 究 欠 缺 合 理 基 礎 2. ICD-9-CM 許 多 有 關 病 況 處 置 術 語 以 及 分 類 都 已 趕 不 上 時 代 需 求, 且 常 有 模 糊 不 清 或 不 一 致 的 情 形, ICD-9-CM 在 醫 療 上 以 及 醫 用 術 語 上 也 無 法 提 供 較 大 的 改 進 空 間, 如 雷 射 與 腹 腔 鏡 手 術 是 在 ICD-9-CM 之 後 發 展 的, 這 些 新 的 處 置 及 技 術 因 無 編 碼, 故 常 被 分 類 在 舊 有 處 置 的 單 一 編 碼 或 併 入 其 他 類 別 中, 不 正 確 的 或 有 限 的 資 料 或 資 料 不 夠 詳 細 等 問 題, 都 將 影 響 醫 療 診 斷 處 置 嚴 重 度 品 質 與 技 術 的 認 知 3. 國 際 環 境 已 是 地 球 村 的 型 態, 若 持 續 使 用 ICD-9-CM 做 為 疾 病 分 類 的 依 據, 不 僅 無 法 與 世 界 其 他 國 家 接 軌 進 行 相 關 的 統 計 資 料 分 享 及 研 究 4. DRGs 是 因 依 據 主 要 診 斷 處 置 年 齡 性 別 及 合 併 症 或 併 發 症 來 評 估 編 碼, 因 為 ICD-9-CM 之 極 限, 無 法 正 確 地 反 映 出 當 今 的 醫 療 技 術 和 醫 療 處 置, 許 多 明 顯 不 同 的 處 置 限 於 ICD-9-CM 之 編 碼 結 構, 被 編 在 同 一 個 的 ICD-9-CM 的 處 置 代 碼, 編 碼 系 統 的 限 制 直 接 反 映 在 ICD-9-CM 應 用 於 診 斷 關 聯 群 (DRG) 的 限 制, 導 致 醫 療 服 務 得 不 到 適 當 給 付, 也 影 響 DRGs 編 碼 3 我 國 導 入 ICD-10 之 因 應? 推 動 及 應 用 國 際 疾 病 分 類 第 十 版 ICD -10-CM/PCS 於 臨 床 疾 病 分 類 計 畫 4 ICD-10-CM/PCS 改 版 適 用 對 象? 5 ICD-10-CM/PCS 與 ICD-9-CM 有 何 本 署 全 國 特 約 醫 療 院 所 及 相 關 的 使 用 單 位 如 衛 生 福 利 部 統 計 處 醫 事 司 照 護 司 疾 管 署 國 健 署 國 家 衛 生 研 究 院 ICD-10-CM 與 ICD-9-CM 異 同 表 如

不 同? 下 : ICD-9-CM ICD-10-CM 3-5 個 字 元 3-7 個 字 元 第 一 個 字 元 是 數 字 或 字 母 (E 或 者 V) 第 一 個 字 元 是 字 母 2-5 字 元 是 數 值 2-7 字 元 是 數 值 或 字 母 最 少 3 個 字 元 最 少 3 個 字 元 在 第 3 個 字 元 後 使 用 小 數 點 在 第 3 個 字 元 後 使 用 小 數 點 ICD-10-PCS 與 ICD-9-CM 異 同 表 如 下 : 由 ICD-9-CM 第 三 冊 的 處 置 碼 發 展 出 ICD-9-CM 3 到 4 個 代 碼 ( 通 常 最 少 3 個 代 碼 ) 所 有 代 碼 都 是 數 字 用 到 小 數 第 二 位 ICD-10-PCS 解 構 圖 ICD-10-PCS 7 個 代 碼 毎 一 個 代 碼 可 以 字 母 或 數 字 ( 字 母 代 碼 沒 有 個 案 敏 感 性 ) 沒 有 小 數 3

6 因 應 ICD-10-CM/PCS 改 版 健 保 署 已 完 成 事 項 案 例 Example:"upper GI endoscopy with removal of stomach lesion" would be assigned to code 0DB68ZZ. CODE DESCRIPTION OF CHRCTER CHRCTER ND SSINGEND SSIGNED VLUE 0 Section = Medical and Surgical D Bo Systen = Gastrointestinal B Root Operation = Ecision 6 Body Part = Stomach pproach = Transorifice 8 Intraluminal Endoscopic Z Device= None Z ualifier= None 1. 於 健 保 全 球 資 訊 網 首 頁 建 立 ICD-10-CM/PCS 專 區 2. 導 入 ICD-10-CM/PCS 基 礎 工 程, 如 中 文 版 ICD-10-CM/PCS 教 育 訓 練 教 案 對 應 資 料 檔 查 詢 對 應 系 統 等 3. 完 成 全 國 編 碼 人 員 教 育 訓 練 與 認 證 並 持 續 更 新 基 礎 工 程 4. 辦 理 ICD-10-CM/PCS 國 際 研 討 會 借 鏡 美 國 經 驗 5. 進 行 特 約 醫 院 ICD-10-CM/PCS 小 型 先 驅 計 畫 模 擬 試 辦 6. 委 託 台 灣 醫 院 協 會 辦 理 全 國 標 竿 學 習 觀 摩 會 及 導 入 模 式 及 流 程 研 討 會 提 出 醫 院 導 入 模 式 及 流 程 規 劃 經 驗 報 告 7. 委 託 台 灣 醫 院 協 會 辦 理 102 年 度 科 學 及 技 術 類 項 下 特 約 醫 院 ICD-10-CM/PCS 編 碼 品 質 提 升 計 畫 委 託 研 究 計 畫 8. 本 署 相 關 作 業 : 如 因 應 ICD-10-CM/PCS 代 碼 導 入 所 須 配 合 資 訊 需 求 建 置 擴 充 軟 硬 體 作 業 本 署 4

7 ICD-10-CM/PCS 改 版 院 所 需 配 合 事 項? 8 ICD-10-CM/PCS 工 具 書 使 用 版 本? 9 如 何 訓 練 全 國 編 碼 人 員? 10 基 層 醫 師 如 何 進 行 編 碼? 11 中 醫 師 如 何 進 行 編 碼? 103.10 新 增 業 務 所 需 資 料 中 之 ICD-9-CM 編 碼, 改 版 為 2014 年 版 ICD-10-CM/PCS 編 碼 1. 人 員 訓 練 : 編 碼 人 員 醫 師 醫 院 之 管 理 人 員 及 研 究 人 員 2. 資 訊 軟 硬 體 更 新 : 針 對 每 一 個 與 ICD-10-CM/PCS 相 關 的 資 料 庫 及 醫 療 資 訊 系 統 做 檢 視 並 依 ICD-10 版 格 式 予 以 更 新, 建 立 協 助 醫 師 看 診 輸 入 正 確 ICD-10-CM/PCS 代 碼 之 資 訊 系 統 及 其 後 續 統 計 分 析 報 表 之 更 新 ICD-10-CM/PCS 工 具 書 目 前 可 使 用 2010 年 版 及 2014 年 版,ICD-10-CM/PCS 正 式 上 線 後, 只 能 使 用 2014 年 版, 未 來 將 視 需 要 再 逐 年 更 新 版 本 1. 本 署 於 99 年 委 託 台 灣 病 歷 資 訊 管 理 學 會 辦 理 種 子 師 資 培 訓, 共 計 培 訓 85 名 種 子 師 資, 種 子 師 資 需 具 國 內 外 政 府 或 相 關 專 業 團 體 核 發 之 疾 病 分 類 師 證 照 接 受 完 整 ICD-10-CM /PCS 課 程 並 通 過 認 證 2. 種 子 師 資 培 訓 完 成 後, 將 陸 續 進 行 國 內 1000 餘 位 疾 病 分 類 人 員 進 行 ICD-10-CM /PCS 課 程 並 完 成 認 證 3. 103 年 委 託 台 灣 社 區 醫 院 協 會 培 訓 地 區 醫 院 種 子 師 資 共 30 名 1. 完 成 臨 床 診 斷 查 詢 對 應 標 準 分 類 系 統 建 置, 提 供 基 層 醫 師 使 用 2. 103 年 委 託 中 華 民 國 醫 師 公 會 全 國 聯 合 會 辦 理 建 置 適 用 於 西 醫 基 層 院 所 各 科 ICD-10-CM/PCS 代 碼 查 詢 系 統 及 辦 理 教 育 訓 練 課 程, 協 助 基 層 醫 師 正 確 使 用 分 類 系 統 1. 完 成 臨 床 診 斷 查 詢 對 應 標 準 分 類 系 統 建 置, 提 供 中 醫 師 使 用 2. 103 年 委 託 中 華 民 國 中 醫 師 公 會 全 5

12 牙 醫 師 如 何 進 行 編 碼? 103.10 新 增 13 為 因 應 改 版 本 署 醫 療 費 用 申 報 格 式 是 否 將 配 合 改 變? 14 104 年 推 動 重 點 15 實 施 期 程 103.10 新 增 國 聯 合 會 辦 理 建 置 適 用 於 中 醫 ICD-10-CM/PCS 代 碼 查 詢 系 統 及 辦 理 教 育 訓 練 課 程, 協 助 中 醫 師 正 確 使 用 分 類 系 統 1. 完 成 臨 床 診 斷 查 詢 對 應 標 準 分 類 系 統 建 置, 提 供 牙 醫 師 使 用 2. 原 委 託 專 業 團 體 辦 理 建 置 適 用 於 牙 醫 ICD-10-CM/PCS 代 碼 查 詢 系 統 及 辦 理 教 育 訓 練 課 程, 因 委 託 案 流 標, 後 續 將 請 中 華 民 國 牙 醫 師 公 會 全 國 聯 合 會 協 助 推 廣 1. 為 因 應 ICD-10- CM/PCS 之 導 入, 已 於 101 年 7 月 起 將 費 用 申 報 全 面 改 採 XML 檔 案 格 式, 並 調 整 目 前 借 用 欄 位 及 納 入 新 增 欄 位 需 求 2. 疾 病 診 斷 及 處 置 碼 由 門 診 原 申 報 5 個 擴 增 為 8 個, 住 診 診 斷 碼 由 原 申 報 5 個 擴 增 為 20 個, 處 置 碼 由 原 申 報 5 個 擴 增 為 20 個 1. 在 其 他 服 務 部 門 編 列 預 算, 鼓 勵 門 住 診 模 擬 申 報 ICD-10-CM/PCS 2. 公 告 健 保 各 項 疾 病 編 碼 相 關 業 務 之 ICD-10-CM/PCS 版 本 3. Tw-DRGs 分 類 系 統 採 ICD-10-CM/PCS 為 編 審 基 礎 之 版 本, 權 重 及 組 數 仍 以 原 先 ICD-9-CM 公 告 之 版 本, 俟 ICD-10-CM/ PCS 申 報 一 段 時 間 後, 再 依 申 報 資 料 重 新 評 估 DRG 組 數 及 權 重 105 年 1 月 1 日 起 本 署 特 約 院 所 門 住 診 全 面 改 以 ICD-10-CM/PCS 單 軌 申 報, 疾 病 統 計 一 併 改 以 ICD-10-CM/PCS 6