新 生 兒 常 見 問 題 吃 奶 篇 大 便 篇 呼 吸 篇 皮 膚 篇 黃 疸 篇 新 生 兒 篩 檢 其 他 羅 東 博 愛 醫 院 小 兒 科 簡 仁 宗 醫 師
新 生 兒 常 見 問 題 吃 奶 篇 大 便 篇 呼 吸 篇 皮 膚 篇 黃 疸 篇 新 生 兒 篩 檢 其 他
初 生 嬰 兒 該 吃 多 少 奶 初 生 嬰 兒 的 吃 奶 量 沒 有 一 定 數 值, 大 約 是 每 公 斤 每 天 150 + 30 cc, 例 如 4 公 斤 的 小 孩, 每 天 吃 奶 量 為 600 + 120 cc 但 是, 每 個 嬰 兒 體 質 不 同, 吃 得 多 少 也 不 一 原 則 上, 吃 多 的 小 孩 不 吐 不 拉, 吃 少 的 小 孩, 生 長 發 育 及 活 力 正 常 即 可
溢 奶 及 吐 奶 初 生 嬰 兒 因 為 食 道 與 胃 交 接 處 之 幽 門 功 能 未 成 熟, 容 易 胃 食 道 逆 流, 或 寶 寶 吃 奶 時, 常 吞 進 氣 體, 如 果 排 氣 沒 排 乾 淨, 打 嗝 吐 氣 時, 會 帶 出 一 部 份 的 奶, 這 些 都 是 導 致 嬰 兒 常 吐 奶 溢 奶 的 原 因 之 一, 這 種 情 況 會 隨 著 年 紀 增 長 慢 慢 好 轉 不 過 如 果 寶 寶 吐 出 黃 色 綠 色 膽 汁, 或 體 重 發 育 不 良, 則 非 正 常 之 溢 奶 及 吐 奶, 必 須 檢 查 治 療
厭 奶 期 新 生 兒 在 出 生 後 3 至 4 個 月 內, 是 成 長 最 快 的 時 期 在 這 段 期 間, 體 重 約 可 增 加 1 倍, 過 了 4 個 月 後, 生 長 速 度 就 會 緩 了 下 來 前 4 個 月 由 於 生 長 需 求, 所 以 吃 奶 量 會 進 步 得 很 快, 過 了 這 段 期 間, 不 再 需 要 那 麼 多 的 生 長 熱 量, 有 些 嬰 兒 便 開 始 厭 奶, 尤 其 遇 到 夏 天 更 是 如 此, 此 時 可 以 增 加 一 點 副 食 品, 讓 嬰 兒 除 了 配 方 奶 以 外, 還 可 以 接 觸 到 其 他 食 物 多 一 點 選 擇, 並 補 充 營 養
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大 便 的 形 狀 及 顏 色 - 與 吃 奶 的 種 類 有 關 吃 母 奶 的 嬰 孩 大 便 金 黃 色 散 開 來 未 成 形 顆 粒 細 小 吃 配 方 奶 粉 大 便 較 易 成 形 成 條 吃 含 鐵 奶 粉 大 便 綠 色 或 鐵 灰 色 吃 半 元 素 奶 粉 如 哺 力 美, 大 便 糊 糊 的
寶 寶 便 秘 首 先 要 注 意, 是 否 有 肛 裂, 如 果 有, 必 須 先 治 好 肛 裂 如 果 沒 有 肛 裂, 可 以 喝 葡 萄 糖 水, 或 將 部 分 奶 粉 改 成 含 乳 糖 量 較 多 之 嬰 兒 配 方 奶 粉, 便 秘 情 形 即 可 獲 改 善, 否 則 應 就 醫, 以 了 解 是 否 有 其 他 疾 病 如 先 天 性 甲 狀 腺 功 能 低 下 或 巨 大 結 腸 症
排 便 次 數 - 與 腸 胃 成 熟 功 能 有 關 剛 出 生 新 生 兒 常 常 邊 吃 邊 解 便 此 種 情 形, 較 易 發 生 在 吃 得 多 的 小 孩, 因 為 新 生 兒 口 胃 大 腸 反 射 快, 上 面 在 吃 奶, 下 面 腸 子 開 始 蠕 動, 加 上 腸 胃 道 內 消 化 酵 素 未 臻 成 熟, 所 以 一 些 沒 有 消 化 的 物 質 在 腸 內 發 酵 成 酸 性 物 質 及 氣 體, 帶 著 一 堆 水 分 解 出 來 此 種 大 便 一 般 都 很 酸, 所 以 屁 股 會 變 紅, 不 過 這 也 是 暫 時 性 的 問 題, 媽 媽 可 以 把 奶 泡 稀 一 點, 並 勤 於 以 清 水 洗 屁 股, 減 少 紅 臀 機 會, 大 約 在 寶 寶 出 生 後 3-4 星 期, 此 種 情 形 便 可 獲 得 改 善
滿 月 後 較 常 碰 到 的 問 題 一 天 解 好 幾 次, 每 次 一 點 點, 或 2-3 天 3-4 天 解 一 次, 每 次 都 要 用 肛 溫 計 刺 激, 或 灌 腸 才 解 這 是 由 於 嬰 兒 解 便 時, 自 主 肌 之 用 力 較 不 足, 比 較 難 像 大 人 一 樣 一 口 氣 解 乾 淨, 較 常 見 的 就 是 一 次 解 一 兩 顆, 一 天 解 好 幾 次, 或 是 積 到 不 能 再 多 時, 經 直 腸 神 經 感 受 到 膨 脹 壓 力 而 引 發 不 自 主 性 反 射 解 出, 這 就 是 有 些 父 母 常 抱 怨 他 的 孩 子 要 好 幾 天 才 解 一 次 大 便 的 原 因
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這 是 由 於 新 生 兒 的 鼻 黏 膜 對 冷 空 氣 較 敏 感, 接 觸 後 容 易 打 噴 嚏, 新 生 兒 的 鼻 道 狹 窄 又 是 鼻 式 呼 吸, 是 以 一 點 點 的 分 泌, 一 點 點 的 鼻 黏 膜 腫 脹, 即 可 引 起 局 部 阻 塞, 而 導 致 類 似 鼻 塞 的 情 形 所 以 嬰 兒 鼻 道 內 的 鼻 屎 要 清 乾 淨, 以 減 少 此 種 情 況, 即 便 鼻 道 內 無 鼻 屎, 由 於 新 生 兒 鼻 道 狹 窄, 呼 吸 聲 音 還 是 有 可 能 很 大 聲
新 生 兒 的 鼻 黏 膜 接 觸 到 冷 空 氣 會 打 噴 嚏, 其 實 這 與 感 冒 相 似, 只 是 程 度 輕 多 了 少 量 的 鼻 黏 膜 分 泌 物 倒 流 至 喉 嚨, 積 在 那 裏 形 成 痰 液, 新 生 兒 不 懂 如 何 咳 痰, 是 以 常 常 在 吐 奶 時 一 起 吐 出 來
基 本 上 如 果 吃 奶 很 順, 那 就 表 示 嬰 兒 沒 有 真 正 的 鼻 塞, 不 須 吃 藥, 因 為 這 些 是 正 常 之 生 理 反 應 想 要 減 少 此 種 情 形, 周 圍 空 氣 的 溫 暖 是 根 本 解 決 之 道, 天 冷 時 除 了 要 幫 小 孩 多 穿 衣 服 外, 提 高 周 圍 空 氣 的 溫 度 也 是 須 要 的
健 康 的 孩 子 是 怎 樣 的? 正 常 的 生 長 發 育 良 好 的 活 力 吃 奶 順 暢 體 溫 正 常
生 長 - 在 出 生 後 3-4 個 月 體 重 為 出 生 體 重 之 兩 倍 ; 在 週 歲 時 體 重 為 出 生 體 重 之 3-4 倍 發 育 - 頭 頸 直 立 3+1 個 月 翻 身 5+1 個 月 獨 自 坐 7+1 個 月 爬 行 8+1 個 月 走 路 12 + 2 個 月
活 力 - 喜 歡 人 家 抱 會 注 視 抱 他 的 人 ( 滿 月 後 能 有 較 長 時 間 的 注 視 ) 手 腳 會 舞 動 會 發 出 聲 音 ( 滿 月 後 較 清 楚 ) 對 大 人 愛 的 表 示 有 愉 快 的 反 應
嬰 兒 身 體 有 病 之 常 見 表 徵 哭 鬧 不 安 活 力 欠 佳 對 外 界 刺 激 缺 少 正 常 反 應 食 慾 不 振 腹 脹 血 便 水 便 大 便 顏 色 很 淡 甚 至 白 色 黑 便 嘔 吐 尤 其 是 帶 血 絲 或 黃 綠 色 膽 汁 之 嘔 吐 發 燒 或 體 溫 過 低 呼 吸 急 促 或 不 呼 吸 膚 色 發 紺 蒼 白 黃 疸 過 久 紫 斑 或 有 其 他 皮 膚 病 變 其 他
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我 的 娃 娃 臉 上 老 是 紅 紅 一 點 一 點, 時 好 時 壞, 是 不 是 溼 疹? 初 生 新 生 兒 的 皮 膚 很 嫩, 只 要 稍 受 刺 激, 如 口 水 奶 水 或 摩 擦, 則 會 出 現 紅 點, 時 好 時 壞 處 理 方 法 是 保 持 皮 膚 的 乾 淨, 常 常 以 溫 水 清 潔 皮 膚, 穿 的 衣 服 要 棉 質 柔 軟, 避 免 摩 擦
何 謂 脂 漏 性 皮 膚 炎? 脂 漏 性 皮 膚 炎 的 嬰 兒 顏 面 皮 膚 常 常 粗 糙 脫 皮 發 紅 ; 耳 廓 頭 皮 眉 毛 有 厚 厚 的 黃 色 油 脂 斑 沈 澱, 嚴 重 者 會 有 濕 濕 的 滲 出, 或 有 次 發 性 的 感 染
脂 漏 性 皮 膚 炎 要 如 何 處 理? 清 潔 是 原 則, 常 以 溫 水 軟 布 擦 拭 頭 皮 眉 毛 之 油 斑 可 以 在 洗 澡 時 以 水 打 濕, 再 擦 點 嬰 兒 油 軟 化, 再 以 布 輕 輕 擦 去 或 以 手 拿 掉, 最 後 再 以 清 水 洗 淨 嚴 重 之 脂 漏 性 皮 膚 炎, 可 以 擦 點 藥, 但 不 擦 藥 時 可 能 會 再 發, 是 以 只 在 嚴 重 時 才 擦 如 為 純 粹 之 脂 漏 性 皮 膚 炎, 而 非 異 位 性 皮 膚 炎, 在 嬰 兒 三 四 個 月 大 時 會 獲 得 改 善
接 觸 性 皮 膚 炎 是 如 何 產 生 的? 該 如 何 處 理? 接 觸 性 皮 膚 炎 多 發 生 於 皮 膚 皺 摺 處, 如 脖 子 腹 股 溝, 而 且 愈 胖 的 小 孩 愈 容 易, 主 要 是 汗 液 侵 蝕 所 致 處 理 方 法 是 保 持 局 部 皮 膚 之 清 潔 乾 爽, 常 以 清 水 清 洗, 不 洗 乾 淨 只 擦 藥 是 沒 用 的
尿 布 疹 是 如 何 形 成? 要 怎 麼 處 理? 尿 布 疹 是 因 為 尿 及 大 便 刺 激 嬰 兒 幼 嫩 的 皮 膚 而 產 生 發 炎 發 紅 的 現 象, 嚴 重 時 還 可 破 皮 流 血 或 併 發 細 菌 真 菌 感 染? 處 理 辦 法 是 保 持 嬰 兒 屁 股 之 清 潔 乾 爽, 常 以 清 水 洗 屁 股 擦 乾 勤 換 尿 布, 再 好 的 紙 尿 布 溼 巾 或 外 用 藥 膏, 均 不 如 母 親 的 勤 快
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新 生 兒 血 色 素 為 16mg/dl 至 20mg/dl, 較 成 人 為 高, 在 出 生 以 後, 這 些 紅 血 球 會 老 化 溶 血, 產 生 膽 紅 素, 而 新 生 兒 的 肝 臟 處 理 膽 紅 素 能 力 不 足, 是 以 膽 紅 素 就 在 身 體 內 聚 積 起 來, 產 生 黃 疸
生 理 性 的 黃 疸 出 現 日 期 : 出 生 後 2-3 天 高 峰 期 : 出 生 後 3-5 天 平 均 值 10 + 2mg/dl 消 退 : 滿 一 星 期 後 開 始 消 褪, 二 星 期 後 目 視 沒 有 黃 疸
非 生 理 性 黃 疸 第 一 天 即 出 現 黃 疸 最 高 值 超 過 18mg/dl 黃 疸 上 升 每 天 超 過 5mg/dl 持 續 兩 星 期 以 上 直 接 膽 紅 素 大 於 2mg/dl
台 灣 非 生 理 性 黃 疸 常 見 原 因 母 子 ABO 血 型 不 合 紅 血 球 G-6-PD 酵 素 缺 乏 身 體 有 血 腫 塊, 如 頭 部 產 瘤 敗 血 症 原 因 不 明
新 生 兒 黃 疸 後 遺 症 - 核 黃 疸 耳 聾 斜 視 肌 張 力 不 正 常 學 習 障 礙 平 衡 功 能 受 損 過 動 兒 肌 肉 不 自 主 運 動 語 言 障 礙 或 抽 痙
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先 天 性 甲 狀 腺 功 能 低 下 苯 酮 尿 症 半 乳 醣 血 症 類 胱 胺 酸 尿 症 紅 血 球 G-6-PD 酵 素 缺 乏
串 聯 質 譜 儀 篩 檢 代 謝 疾 病 苯 酮 尿 症 楓 醣 尿 症 高 胱 胺 酸 血 症 / 高 甲 硫 胺 酸 血 症 中 鏈 醯 基 輔 酶 A 去 氫 酶 缺 乏 症 甲 基 丙 二 酸 血 症 異 戊 酸 血 症 戊 二 酸 血 症 第 一 型 先 天 性 甲 狀 腺 低 能 症 葡 萄 糖 六 磷 酸 鹽 去 氫 酶 缺 乏 症, 俗 稱 蠶 豆 症 半 乳 糖 血 症 先 天 性 腎 上 腺 增 生 症
嬰 兒 出 生 後 3 天 內, 最 好 是 吃 過 奶 後, 抽 腳 跟 的 血, 放 在 篩 檢 紙 片 上, 送 至 篩 檢 中 心 即 可, 所 需 血 量 極 微 少
先 天 性 甲 狀 腺 低 功 能 症 每 三 千 至 四 千 新 生 兒 中 就 有 一 個 患 有 此 症, 新 生 兒 體 內 缺 乏 甲 狀 腺 荷 爾 蒙, 會 嚴 重 影 響 發 育, 症 狀 在 二 至 三 個 月 後 慢 慢 出 現 主 要 表 現 有 便 秘 發 育 遲 緩 大 舌 頭, 若 在 出 生 後 一 兩 個 月 內 給 於 治 療, 可 使 身 體 成 長 及 神 經 發 育 正 常, 愈 慢 治 療 愈 容 易 造 成 智 能 障 礙 生 長 發 育 遲 緩 身 材 矮 小
苯 酮 尿 症 及 高 胱 胺 酸 尿 症 患 此 類 疾 病 之 病 兒 無 法 有 效 利 用 食 物 中 之 苯 胺 基 丙 酸 及 甲 硫 氨 酸, 通 常 會 導 致 嚴 重 智 能 不 足 或 死 亡 若 能 早 期 發 現 於 出 生 三 個 月 內 給 予 特 殊 飲 食 或 維 生 素, 則 大 部 份 病 童 可 有 正 常 的 智 能 發 展 患 有 此 症 之 女 嬰 成 長 後 懷 孕 期 間, 攝 取 之 飲 食 必 須 注 意 苯 胺 基 丙 酸 及 甲 硫 氨 酸 之 含 量
半 乳 糖 血 症 病 童 無 法 將 乳 糖 正 常 代 謝, 常 在 餵 奶 後 發 生 嘔 吐 昏 睡, 造 成 眼 肝 腦 的 損 害 若 停 用 牛 奶 母 奶 禁 用 乳 製 品 及 含 半 乳 糖 食 物, 則 可 防 止 這 些 病 害 對 曾 經 生 產 過 此 種 病 嬰 的 孕 婦, 在 懷 孕 期 間 亦 應 避 免 攝 取 含 有 乳 糖 及 牛 乳 糖 的 食 物, 以 免 傷 害 到 患 有 此 病 的 胎 兒
G-6-PD 缺 乏 症 此 種 疾 病 乃 人 類 最 常 見 的 一 種 遺 傳 性 疾 病, 其 紅 血 球 內 葡 萄 糖 新 陳 代 謝 異 常, 每 百 人 中 約 二 至 三 人 帶 有 此 病 據 統 計 這 種 人 在 出 生 時 易 發 生 高 膽 紅 素 造 成 核 黃 疸, 在 特 殊 環 境 下, 如 吃 蠶 豆 接 觸 荼 丸 ( 臭 丸 ) 擦 紫 藥 水 服 用 部 份 磺 胺 劑 及 解 熱 鎮 痛 劑 等, 易 產 生 急 性 溶 血 性 貧 血, 不 及 時 處 理 會 導 致 生 命 危 險 如 能 早 期 篩 檢 了 解 寶 寶 的 體 質, 避 免 接 觸 致 病 的 因 素, 當 可 使 你 的 寶 寶 平 平 安 安 的 長 大
要 注 意 避 免 接 觸 會 使 紅 血 球 氧 化 溶 血 之 物 質, 譬 如 : 樟 腦 丸 紫 藥 水 蠶 豆 藥 物 方 面 要 避 免 服 用 抗 瘧 疾 藥 物 磺 胺 劑 等, 倘 若 發 現 有 黃 疸 或 貧 血 的 現 象 就 要 趕 緊 就 醫
按 照 正 常 程 序, 篩 檢 中 心 人 員 會 負 責 把 不 正 常 之 篩 檢 結 果, 通 知 父 母 親 另 外 原 出 生 醫 院 也 會 有 報 告, 家 長 可 自 行 查 詢, 但 是 通 常 正 式 報 告 在 病 歷 上 呈 現, 則 約 在 出 生 後 1 個 月 如 果 被 告 知 篩 檢 結 果 不 正 常, 應 儘 快 帶 寶 寶 到 大 醫 院 做 複 檢
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嬰 兒 腹 絞 痛 常 發 生 於 三 個 月 內 之 嬰 兒 三 個 月 後 常 會 自 行 痊 癒 嬰 兒 突 發 性 大 哭, 可 以 持 續 幾 個 鐘 頭, 臉 孔 脹 紅, 兩 腳 彎 曲, 雙 手 緊 握
原 因 餵 太 多 或 太 不 規 則 的 餵 食 吞 進 去 太 多 空 氣 腸 胃 道 過 敏 周 遭 環 境 或 照 顧 者 情 緒 不 穩 定 腸 胃 道 發 炎 或 腸 阻 塞
處 理 (I) 首 先 必 須 排 除 腸 胃 炎 及 腸 阻 塞 之 可 能 性 將 嬰 兒 趴 在 大 人 大 腿 上, 腳 彎 曲 用 肛 表 刺 激 肛 門, 使 空 氣 或 大 便 排 出 來
處 理 (II) 熱 水 袋 放 在 肚 子 上 可 能 有 效 避 免 不 規 則 的 餵 食 或 餵 食 太 多 糖 水 照 顧 者 須 有 良 好 的 情 緒 控 制 必 要 時 可 服 用 藥 物
我 的 娃 娃 四 肢 冷 冷 的, 是 不 是 穿 得 不 夠? 四 肢 的 循 環 本 來 就 離 心 臟 最 遠, 所 以 溫 度 較 身 體 其 他 部 位 低, 不 過 基 於 體 質 的 不 同, 有 些 嬰 兒 此 種 情 況 較 嚴 重 處 理 這 種 情 形 並 非 拼 命 加 衣 服, 而 是 穿 著 連 手 連 腳 包 起 來 之 連 身 衣 服 較 有 效
我 的 娃 娃 小 腿 彎 彎 的, 是 不 是 O 型 腿? 胎 兒 在 體 內 均 是 盤 腿 而 坐, 是 以 出 生 後 小 腿 均 是 彎 彎 的, 而 腳 踝 也 會 內 翻, 此 內 翻 可 以 很 輕 易 地 擺 正, 與 病 態 性 的 內 翻 足 有 別 彎 彎 的 小 腿 在 4 歲 時, 就 會 變 直
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