矯 正 年 齡 Corrected Age 的 概 念 : 相 對 於 出 生 年 齡, 矯 正 年 齡 是 以 預 產 期 作 為 出 生 日 期 開 始 計 算, 例 如 : 出 生 日 期 是 3 月 1 日, 預 產 期 是 5 月 1 日,7 月 1 日 的 矯 正 年 齡 為 二 個 月

早 產 嬰 幼 兒 之 生 長 與 發 育 評 估 資 料 提 供 / 新 竹 馬 偕 醫 院 新 生 兒 科 醫 師 宋 聿 翔 每 年 新 生 兒 人 數 不 到 20 萬 人, 早 產 兒 (<37 週 ) 約 占 6~8%, 極 低 體 重 早 產 兒 (<1500 公 克 ) 約 占 0.5-1%,70% 以 上 在 大 型 醫 院 內 生 產 有 生 產 就 會 有 早 產, 可 以 減 少 發 生 比 率, 但 不 可 能 絕 對 不 會 早 產 急 性 照 護 的 進 步 有 效 提 昇 存 活 率, 子 宮 外 的 環 境 與 子 宮 內 的 環 境 有 顯 著 不 同, 證 據 顯 示 環 境 的 差 異 會 影 響 胎 兒 / 早 產 兒 的 神 經 發 育 以 下 與 大 家 分 享 早 產 兒 成 長 發 展 相 關 問 題 : 早 產 兒 的 成 長 : 成 長 的 測 量 與 評 估, 是 簡 單 卻 又 很 重 要 的, 特 別 是 針 對 低 体 重 兒 因 為 約 有 30 至 90 % 的 体 重 低 於 10 百 分 位, 於 一 歲 大 約 有 30 至 50 % 的 体 重 仍 低 於 10 百 分 位, 至 三 歲 左 右 仍 有 30% 的 体 重 低 於 10 百 分 位 所 以, 成 長 是 家 長 最 關 心 的 課 題 之 一, 影 響 成 長 的 因 素, 包 括 出 生 時 的 体 質 疾 病 嚴 重 度 營 養 提 供 及 家 庭 環 境 影 響, 所 以 家 長 及 主 要 照 顧 者 應 特 別 注 意 早 產 兒 成 長 特 性 :. 早 產 兒 成 長 可 分 為 以 下 四 期 : 1. 遲 緩 期 : 常 發 生 在 出 生 後 約 三 天 至 四 週 左 右, 原 因 是 脫 水 限 水 營 養 不 足 消 化 不 良 及 体 力 消 耗 2. 過 渡 期 : 此 時 期, 因 病 情 穩 定 体 重 回 升 成 長 速 度 可 與 足 月 兒 一 樣 ; 且 頭 圍 最 先 及 逐 漸 增 加 3. 追 趕 期 : 約 在 36-46 週 左 右 體 重 會 有 追 趕 增 加 之 情 況 ; 身 高 及 頭 圍 也 有 快 速 成 長, 期 間 可 持 續 幾 個 月 4. 平 穩 期 : 約 在 出 生 後 6 至 9 個 月 大 若 寶 寶 出 生 時 体 重 極 輕, 則 可 能 需 要 3 至 5 年 才 能 達 到 成 長 平 穩 期 如 何 評 估 早 產 兒 成 長 :. 早 產 兒 的 成 長, 可 從 體 重 身 高 及 頭 圍 三 面 作 評 估 但 評 估 時 必 需 注 意 : 1. 體 重 身 高 及 頭 圍 應 紀 錄 於 兒 童 健 康 手 冊 之 生 長 曲 線 圖 上, 以 評 估 其 生 長 正 常 或 遲 緩 2. 要 以 矯 正 年 齡 ( 由 預 產 期 算 起 ) 評 估 成 長, 至 寶 寶 2 歲 為 止, 即 可 恢 復 以 出 生 日 期 來 計 算 年 齡 3. 頭 圍 常 為 最 先 追 趕 生 長, 再 來 是 身 高 及 最 後 趕 上 者 為 體 重 4. 體 重 身 高 及 頭 圍 之 紀 錄 必 需 要 連 續, 才 有 價 值 5. 若 2 次 以 上 之 評 估 結 果 有 明 顯 落 差, 則 必 須 探 究 原 因

矯 正 年 齡 Corrected Age 的 概 念 : 相 對 於 出 生 年 齡, 矯 正 年 齡 是 以 預 產 期 作 為 出 生 日 期 開 始 計 算, 例 如 : 出 生 日 期 是 3 月 1 日, 預 產 期 是 5 月 1 日,7 月 1 日 的 矯 正 年 齡 為 二 個 月 另 外 一 種 計 算 方 式 : 出 生 後 年 齡 ( 月 或 週 數 ) ( 減 去 ) 早 產 的 月 或 週 數, 譬 如 : 早 產 32 週 ( 早 產 2 個 月 ), 目 前 出 生 後 五 個 月, 矯 正 年 齡 則 為 三 個 月 大 生 長 評 估 可 作 為 預 後 的 指 標 : 1. 生 長 及 腦 神 經 發 展 較 好 的 嬰 兒, 出 院 後 的 最 初 六 個 月 內 體 重 身 高 頭 圍 必 須 有 所 成 長 2. 在 體 重 不 足 兒 的 追 趕 性 生 長, 通 常 只 出 現 在 頭 一 年 內 3. 在 極 低 體 重 兒 會 在 2 歲 半 到 3 歲 之 間, 不 定 期 的 出 現 追 趕 性 生 長 4. 在 所 有 早 產 兒 頭 圍 的 生 長, 一 般 比 體 重 及 身 高 快 5. 一 般 說 來, 在 八 個 月 頭 圍 的 生 長 可 作 為 腦 神 經 發 展 預 後 的 指 標 6. 在 5 到 6 個 月 時 的 頭 圍 增 加 緩 慢, 則 腦 神 經 發 展 預 後 要 特 別 注 意 生 長 上 要 注 意 的 情 況 : 1. 嬰 兒 出 院 後 體 重 沒 增 加, 或 減 少 百 分 之 十 的 體 重 2. 頭 圍 的 增 加 沒 有 比 體 重 及 身 高 的 增 加 快 3. 早 產 兒 在 矯 正 年 齡 1 歲 時, 沒 有 出 現 生 長 追 趕 的 情 形 4. 一 歲 時 生 長 沒 有 達 到 5 百 分 位 以 上 5. 頭 圍 每 星 期 增 加 1.75-2 公 分 以 上, 須 再 評 估 腦 室 的 大 小 6. 頭 圍 在 5 到 6 個 月 時 仍 沒 有 增 加 的 趨 勢 神 經 發 育 的 原 則 : 1. 發 育 是 從 受 精 卵 到 成 熟 的 一 個 連 續 性 過 程 2. 發 育 需 依 賴 神 經 組 織 的 成 熟 度 以 及 髓 鞘 化 ( myelination ) 3. 發 育 的 過 程 步 驟 在 每 個 小 孩 都 相 同, 但 是 發 育 的 速 度 因 人 而 異 4. 一 些 原 始 的 反 射 動 作 在 隨 意 運 動 之 前 出 現, 當 隨 意 運 動 發 展 出 來 時, 這 些 原 始 的 反 射 性 動 作 必 須 先 消 失 5. 發 育 的 方 向 是 從 頭 部 向 身 體 的 方 向 進 行 (cephalocaudal ) 6. 全 身 性 的 整 體 大 動 作 會 形 成 一 些 特 有 的 反 應 動 作 嬰 幼 兒 感 覺 器 官 發 育 : 感 官 的 發 展 的 出 現 早 到 晚 : 觸 覺 前 庭 感 覺 嗅 覺 味 覺 聽 覺 視 覺 分 述 如 下 :

一 視 覺 : 30 周 前 : 無 瞳 孔 光 反 射, 但 眼 瞼 於 24~26 周 打 開 後, 光 線 增 強 時 會 閉 上 眼 瞼 約 25 周 時 桿 狀 細 胞 發 育, 開 始 有 黑 白 視 覺 ( 約 32 周 完 成 ), 鞏 膜 水 晶 體 結 構 不 完 整 30-34 周 : 水 晶 體 變 透 明, 開 始 錐 狀 細 胞 發 育 ( 彩 色 視 覺 ), 較 慢 的 瞳 孔 光 反 射 35-37 周 : 與 大 腦 神 經 連 結 較 成 熟, 能 追 蹤 物 體, 視 網 膜 血 管 長 到 周 邊 足 月 時 : 可 以 看 到 形 狀 臉, 有 視 覺 偏 好 微 量 光 線 對 視 覺 發 育 有 益, 但 非 必 要, 光 線 造 成 的 壓 力 反 應 :1. 增 加 心 律 不 規 則 呼 吸 ( 呼 吸 暫 停 ) 及 血 氧 濃 度 波 動 2. 干 擾 睡 眠 周 期 ( 增 加 REM) 及 晝 夜 週 期, 影 想 其 他 感 官 發 育 3. 視 網 膜 傷 害 照 護 措 施 有 :1. 依 日 夜 週 期 調 整 光 線, 並 監 測 照 度 2. 日 光 防 護 ( 避 免 陽 光 直 射 ) 3. 光 源 調 整 ( 避 免 直 接 照 射 眼 睛 ) 4. 遮 光 罩 眼 罩 ( 照 光 治 療 ) 二 聽 覺 : 24 周 : 耳 蝸 及 周 邊 感 覺 末 梢 發 展 完 成 24-25 周 : 驚 嚇 反 射 26-28 周 : 聽 覺 腦 幹 反 射 30-32 周 : 有 反 應 的 聲 音 頻 率 變 寬 ( 高 頻 ) 32 周 : 聽 覺 hair 細 胞 成 熟 36 周 : 聽 小 骨 發 育 完 成 足 月 時 : 有 聲 音 偏 好 噪 音 ( 約 80dB) 會 使 得 :1. 心 律 變 慢 呼 吸 暫 停 血 氧 濃 度 變 化, 減 少 心 輸 出 2. 改 變 行 為 及 心 理 反 應 睡 眠 中 斷, 顫 抖, 躁 動 眼 球 轉 動 ( 不 舒 服 ) 一 般 保 溫 箱 可 減 少 音 量 10 db, 照 護 措 施 :1. 保 溫 箱 覆 以 吸 音 材 質 布 料 2. 調 整 警 報 音 量 (<45dB), 減 少 警 報 時 間 3. 減 少 管 路 積 水 4. 使 用 低 音 量 電 話 印 表 機 等 事 務 用 品 5. 輕 聲 細 語, 減 少 活 動 時 聲 音 ( 輕 放 物 體 ) 6. 耳 罩 7.PDCA 三 觸 覺 : 26 周 前 皮 膚 角 質 化 不 完 整, 溫 度 流 失 無 感 性 水 流 失, 適 當 刺 激 以 減 少 能 量 消 耗 增 加 體 重 減 少 呼 吸 暫 停 其 他 感 官 發 育 較 好 若 頻 繁 (ICU: 100-132/day) 時 間 長 用 力 大 範 圍 的 不 適 當 的 觸 摸, 會 造 成 壓 力 反 應, 如 血 氧 濃 度 降 低 增 加 心 跳 及 呼 吸 速 度 增 加 顱 內 壓 減 少 睜 眼 躁 動 改 變 睡 眠 狀 態 照 護 措 施 :1. 適 當 接 觸 :(1) 屈 曲 肢 體 包 覆 奶 嘴 圍 巢, (2) 明 顯 壓 力 反 應 時, 暫 停 刺 激 ( 抽 痰 etc.),(3) 袋 鼠 護 理 嬰 兒 按 摩,2. 集 中 護 理,3. 擺 位 ( 減 少 重 力 影 響 肌 肉 張 力, 監 測 器 貼 片 ), 以 利 血 液 循 環 腸 胃 功 能, 每 2-3 hours 更 換 姿 勢 早 產 兒 出 院 後 視 力 發 展 情 形 :. 哪 些 人 容 易 造 成 視 力 障 礙 : 1. 初 生 週 數 < 28 週

2. 出 生 體 重 < 1000 公 克 3. 呼 吸 器 使 用 過 長 4. 敗 血 症 5. 氧 氣 使 用 濃 度 過 高. 如 何 處 置 : 1. 住 院 中 密 切 檢 查 早 期 治 療 2. 予 以 適 當 視 覺 刺 激 3. 出 院 後 追 蹤 視 覺 發 展 及 斜 弱 視 近 視 視 覺 損 傷 : 早 產 兒 視 網 膜 病 變 子 宮 內 感 染 周 產 期 窒 息 致 皮 質 盲 (cortical blindness) 等 因 素 易 造 成 視 覺 損 傷 其 中, 早 產 兒 由 於 未 成 熟 的 視 網 膜 上 不 正 常 的 新 生 血 管 造 成 的 病 變, 最 早 在 出 生 之 後 4 到 6 週 開 始 檢 查, 並 繼 續 追 蹤, 直 到 視 網 膜 的 血 管 完 全 長 好 極 低 體 重 早 產 兒 視 網 膜 病 變 20%-25% 會 自 然 消 退 5-10% 留 下 瘢 痕,2-4% 有 重 大 的 視 覺 損 傷, 甚 至 全 盲 已 消 退 的 視 網 膜 病 變 仍 然 容 易 發 生 折 射 異 常, 斜 視 弱 視 近 視 青 光 眼, 因 此 應 該 在 1 歲 後 每 半 年 至 一 年 追 蹤 檢 查 視 力 在 超 小 早 產 兒 即 使 沒 有 視 網 膜 病 變, 也 有 1/3 會 有 近 視 早 產 兒 出 院 後 聽 力 發 展 情 形 :. 哪 些 人 容 易 造 成 聽 力 障 礙? 高 危 險 群 嬰 兒. 如 何 處 置 : 1. 住 院 中 減 少 危 險 因 素 2. 予 以 適 當 聽 覺 刺 激 3. 出 院 前 早 期 篩 檢 並 追 蹤 聽 視 覺 發 展 聽 覺 障 礙 :. 日 常 生 活 中 可 見 的 警 訊 : 1. 常 有 反 問 語, 你 說 什 麼 再 說 一 次 的 話 語 2. 常 常 注 意 說 話 者 的 臉 部 表 情, 尤 其 是 口 唇 的 動 作 3. 常 常 以 肢 體 語 言 代 替 口 語 4. 常 常 答 非 所 問, 對 他 人 的 談 話 漠 不 關 心 5. 學 習 正 確 的 語 法 有 困 難 聽 覺 損 傷 : 使 用 耳 毒 性 藥 物 感 染 缺 血 缺 氧 性 腦 病 變 高 膽 紅 素 血 症 等, 易 造 成 聽 力 損 傷 高 危 險 新 生 兒 大 約 有 2~3% ( 有 些 報 告 為 5~9%) 發 生 神 經 性 聽 覺 喪 失, 而 需 要 助 聽 器 和 特 殊 教 育 6~8% 的 低 體 重 兒 有 輕 度 及 中 度 的 聽 覺 損 傷, 導 致 語 言 遲 緩 有 些 報 告 指 出 20~30% 的 低 體 重 兒, 由 於 慢 性 中 耳 積 水 導 致 傳 導 性 聽 障

早 產 兒 出 院 後 之 神 經 發 展 情 形 :. 哪 些 人 容 易 造 成 神 經 發 展 障 礙? 1. 出 生 週 數 < 28 週 2. 出 生 體 重 < 1000 公 克 3. 男 性 4. 第 二 胎 以 上 5. 腦 室 內 出 血 三 度 以 上. 如 何 處 置 : 1. 住 院 減 少 併 發 症 2. 住 院 中 予 以 早 期 發 展 介 入 3. 出 院 後 定 期 神 經 發 展 檢 查 / 多 做 嬰 兒 運 動 早 產 兒 之 嬰 幼 期 神 經 發 展 疾 病 : (1) 主 要 疾 病 (<1500 公 克 者, 可 達 15~20%): 腦 性 麻 痺 水 腦 失 明 智 力 障 礙 神 經 性 傳 導 性 耳 聾 發 展 遲 緩 (2) 次 要 疾 病 (<1500 公 克 者, 可 達 15~25%): 肌 肉 張 力 疾 病 手 眼 協 調 能 力 需 矯 正 之 視 力 缺 陷 癲 癇 次 要 之 先 天 畸 形 輕 度 腦 機 能 障 礙 : 剛 出 院 最 初 3 個 月 的 神 經 動 作 異 常 大 多 是 暫 時 性 的, 大 部 分 孩 子 會 恢 復 改 善 及 成 長 腦 機 能 障 礙 的 表 現 並 無 一 致 的 標 準, 可 能 表 現 在 運 動 語 言 感 覺 行 為 的 障 礙 通 常 在 入 學 前 或 入 學 後 才 表 現 出 來 早 期 的 表 現 為 嬰 兒 期 的 輕 度 或 暫 時 性 的 神 經 運 動 異 常 燥 動 不 安 餵 食 困 難 在 極 低 體 重 兒 的 發 生 率 為 15%-25%, 與 較 低 的 懷 孕 週 數 出 生 體 重 以 及 週 產 期 疾 病 的 嚴 重 度 有 關 腦 性 麻 痺 : 腦 性 麻 痺 是 由 於 中 樞 神 經 系 統 的 組 織 在 生 長 和 發 育 的 過 程 中 受 到 損 傷, 導 致 運 動 功 能 障 礙, 稱 為 腦 性 麻 痺 這 種 神 經 的 損 傷, 包 括 錐 體 束 運 動 神 經 的 損 傷, 或 錐 體 外 運 動 神 經 的 損 傷 其 發 生 病 變 的 時 間, 主 要 在 產 前 生 產 時 或 兩 歲 以 前 嬰 幼 兒 動 作 發 育 : 月 齡 小 型 肌 肉 動 作 大 型 肌 肉 動 作 1 1. 嬰 兒 的 動 作 不 順 暢 2. 大 多 數 動 作 都 是 反 射 性 的, 如 吸 吮 和 握 拳 等 3. 會 用 力 伸 張 手 腳 4. 頭 部 沒 有 支 持 會 向 後 仰 2 1. 可 以 慢 慢 張 開 和 合 起 手 掌 1. 雙 腿 由 初 生 的 內 彎 形 狀 開 始 轉 為 伸 直 ( 交 替

2. 可 在 短 時 間 內 握 住 東 西 著 踢 腿 ) 2. 會 試 圖 抬 起 頭 部 3. 滿 兩 個 月 大 時, 部 份 反 射 動 作 會 漸 漸 消 失 3 1. 可 伸 手 撥 弄 懸 掛 的 物 件 2. 躺 著 時 雙 手 能 活 動 自 如 3. 握 物 反 射 消 失 1. 站 在 穩 固 的 平 面 會 嘗 識 用 腿 支 撐 身 體 俯 臥 時 會 抬 起 頭 2. 隨 著 臀 部 和 膝 蓋 的 發 育, 踢 腿 的 力 度 會 增 加 4 1. 可 伸 手 取 物 2. 可 把 物 件 放 入 口 中 3. 兩 隻 手 碰 在 一 起 玩 1. 學 習 移 動 身 體 重 心 及 翻 身 2. 上 半 身 和 手 臂 的 力 量 增 強 在 扶 持 下 可 坐 起 來 3. 經 常 把 身 體 傾 斜 以 保 持 平 衡 5 1. 開 始 把 物 件 由 左 手 交 到 右 手 2. 可 以 拿 起 瓶 子 1. 更 能 控 制 身 軀 頭 部 和 頸 部 2. 俯 臥 時 能 夠 維 持 頭 部 仰 起 並 把 手 伸 直 左 右 搖 擺 3. 仰 臥 時 可 把 腳 掌 抓 住 放 進 口 裡 6 1. 坐 著 時 可 以 伸 出 手 抓 取 附 近 的 物 件 2. 抓 自 己 的 腳 ( 入 嘴 ) 1. 從 俯 往 仰 翻 身 2. 可 左 右 滾 動 身 體 3. 腹 背 肌 肉 增 強 4. 能 夠 維 持 坐 姿 5. 俯 臥 時 能 用 腿 向 後 撐 爬 起 7 1. 懂 得 緊 握 雙 手 2. 喜 歡 拍 打 雙 手 3. 能 單 手 拿 起 玩 具 4. 抓 餅 乾 吃 5. 將 東 西 由 一 手 交 至 另 一 手 1. 從 仰 往 俯 翻 身 2. 可 用 雙 腿 支 持 身 體 3. 靠 枕 頭 等 支 持 可 以 坐 起 來 4. 坐 著 時 可 轉 身 取 物 5. 可 用 手 臂 支 撐, 由 俯 臥 轉 為 坐 姿 8 1. 學 習 隨 意 張 合 手 指 鬆 手 讓 物 件 掉 下 或 拋 擲 物 件 1. 開 始 爬 行 (crawl), 但 初 時 會 因 手 向 前 推, 反 而 使 身 體 後 移 2. 部 份 嬰 兒 會 靠 臀 部 支 持, 匍 匐 移 動, 而 不 是 爬 行 9 1. 可 將 物 件 放 入 容 器 內 然 後 取 出 2. 愛 用 手 指 挖 洞 1. 接 近 一 歲 時, 開 始 扶 著 家 具 站 立 2. 學 習 站 起 後 蹲 下 回 復 坐 姿 3. 喜 愛 有 車 輪 或 槓 桿 等 活 動 零 件 的 玩 具 4. 以 食 指 和 拇 指 起 小 物 件 物 體 恒 存 性 (object permanence) 是 在 嬰 兒 發 育 的 重 要 里 程 碑, 就 是 知 道 如 果 一 個 東 西 被 蓋 起 來 或 放 在 盒 子 裡, 它 還 是 存 在 的 10 1. 懂 得 拿 起 蠟 筆 塗 鴉 2. 對 微 細 的 東 西 感 到 興 趣 3. 若 被 要 求, 會 將 東 西 放 在 測 試 者 手 上 1. 爬 行 很 穩, 腹 部 不 著 地 2. 可 扶 著 家 具 步 行 3. 可 短 暫 地 放 開 手 站 立 及 穩 定 地 坐 下 11~12 1. 喜 愛 翻 書, 但 不 一 定 能 逐 頁 翻 開 1. 嬰 兒 大 概 從 一 歲 開 始 學 步, 但 有 些 起 步 較 早 2. 對 門 絞 有 興 趣, 愛 把 門 前 後 搖 擺 或 較 遲

2. 開 始 時 步 伐 不 穩, 偶 然 會 跌 倒 撞 痛 13 1. 可 指 示 物 件 2. 可 準 確 地 以 食 指 和 拇 指 拿 起 小 物 件 3. 開 始 會 脫 鞋 14 1. 可 單 手 拿 著 兩 三 件 物 品 2. 能 把 容 器 翻 過 來 將 物 件 倒 出 15 1. 懂 得 疊 起 積 木, 然 後 把 它 推 開 2. 會 脫 鞋 18 1. 能 分 辨 不 同 形 狀 的 積 木, 並 放 進 適 合 的 圖 形 孔 內 2. 懂 得 把 玩 具 拆 開 後 拼 回 原 狀 3. 疊 起 三 個 積 木 4. 脫 手 套, 襪 子 21 1. 已 能 逐 頁 翻 開 書 本 2. 愛 用 手 指 或 蠟 筆 塗 鴉 3. 喜 歡 檢 視 細 小 物 件, 尤 其 是 小 昆 蟲 4. 幼 兒 這 時 會 開 始 顯 示 出 慣 用 左 或 右 手 的 傾 向 5. 可 疊 起 五 或 六 個 積 木 24 1. 會 將 杯 子 的 水 倒 到 另 外 一 個 杯 子 2. 自 己 會 脫 去 衣 服 3. 會 打 開 糖 果 紙 30~36 1. 懂 得 拿 鉛 筆 正 確 姿 勢, 愛 用 粉 筆 或 蠟 筆 塗 鴉 2. 懂 得 模 仿 直 線 和 橫 線, 但 用 橫 線 和 直 線 打 交 叉 時 仍 有 困 難 3. 在 家 長 看 管 下 可 以 使 用 小 剪 刀 4. 能 轉 動 不 同 的 拼 圖 塊 完 成 簡 單 的 拼 圖 5. 三 歲 小 孩 已 有 足 夠 肌 肉 協 調 能 力 使 用 簡 單 的 樂 器 6. 解 前 面 鈕 釦 48 1. 模 仿 用 五 個 積 木 拼 成 門 字 2. 會 複 製 畫 出 十 字 和 方 形 60 1. 複 製 劃 三 角 形 2. 可 分 別 二 種 東 西 的 重 量 1. 步 行 時 會 將 雙 腿 張 開, 腳 尖 向 外, 及 用 手 平 衡 2. 自 行 站 立 3. 爬 行 上 樓 梯 1. 能 彎 腰 拾 物 2. 能 拿 著 物 件 在 房 子 內 走 動 1. 可 手 膝 並 用 爬 上 樓 梯 用 又 爬 又 滑 的 方 式 下 樓 梯 2. 自 行 走 路 1. 走 路 時 雙 腳 更 為 合 攏, 步 履 更 流 暢 2. 能 在 父 母 陪 同 下 步 上 樓 梯 3. 跑 步 1. 走 路 時 懂 得 向 下 望 避 開 障 礙 物 2. 能 靠 著 扶 手 兩 步 一 級 地 登 上 樓 梯 3. 會 模 仿 倒 退 走 1. 站 得 更 穩, 不 易 跌 倒 2. 聽 到 音 樂 時, 喜 歡 跟 隨 節 拍 手 舞 足 蹈 3. 不 需 扶 持 可 上 下 樓 梯, 兩 步 一 台 階 1. 二 歲 半 會 用 雙 腳 跳 2. 走 路 時 姿 勢 更 像 成 年 人, 懂 得 抽 起 腳 跟, 然 後 腳 尖 離 地 3. 嘗 試 新 動 作, 例 如 蹦 蹦 跳 跳 地 跑, 登 上 樓 梯 時 可 以 雙 腳 輪 流 舉 步 4. 能 一 邊 走 一 邊 做 多 種 動 作, 例 如 邊 跑 邊 拋 球 5. 彎 腰 已 不 會 跌 倒 6. 能 控 制 踢 球 的 方 向, 用 球 棒 擊 中 固 定 的 球 7. 三 歲 能 踏 三 輪 車 時 能 控 制 自 如 1. 單 腳 跳 2. 在 頭 上 丟 球 3. 往 上 爬 得 很 好 1. 跳 躍

正 常 語 言 發 展 歷 程 : 0~6 個 月 : 咿 唔 聲 (cooing) 喃 喃 語 (babbling) 7~12 個 月 : 第 一 個 有 意 義 的 口 語 出 現, 常 為 稱 謂 或 是 名 詞, 且 以 疊 字 詞 居 多 12 個 月 ( 週 歲 ): 語 彙 數 量 約 3~5 個 詞, 出 現 日 常 事 物 的 名 詞 及 一 些 簡 單 的 動 詞 例 如 : 餅 乾 果 汁 吃 喝 等 18 個 月 : 雙 詞 句 ( 片 語 ) 的 出 現 例 如 : 媽 媽 水 球 球 丟 丟 狗 抱 抱 等 24 個 月 : 語 彙 快 速 的 增 加 至 300 個 詞 (2 個 詞 / 天 ), 平 均 語 句 長 度 為 3 個 詞 36 個 月 : 語 句 的 長 度 可 達 3~4 個 詞, 且 語 彙 量 增 至 1000 個 詞 至 少 可 說 出 一 種 顏 色 語 言 發 展 遲 緩 : 指 兒 童 的 語 言 發 展 歷 程 與 其 生 理 年 齡 相 較, 有 顯 著 遲 緩 的 現 象 原 因 分 述 如 下 :. 生 理 因 素 : 1. 中 樞 神 經 受 損 : 由 於 先 天 或 後 天 原 因, 造 成 大 腦 皮 質 中 的 語 言 理 解 語 言 表 達 中 樞 受 損 所 致 例 如 : 腦 性 麻 痺 自 閉 症 封 閉 性 腦 傷 等 正 常 語 言 溝 通 發 展 重 要 的 里 程 碑 : 年 齡 聽 說 0-4 個 月 對 聲 音 有 反 應, 兩 三 個 月 會 轉 向 聲 源 區 辨 聲 音 注 意 音 樂 4-8 個 月 玩 遮 眼 等 互 動 遊 戲, 開 始 追 視 出 現 協 同 注 意 ( 跟 著 大 人 視 線 看 ) 9-12 個 月 在 情 境 下 理 解 少 數 指 令, 如 拍 手 再 見 自 己 名 字 不 可 以 1-2 歲 聽 懂 簡 單 生 活 指 令, 指 認 五 官 及 常 見 物 品 圖 片 2-3 歲 聽 懂 是 不 是 / 什 麼 三 歲 時 可 聽 懂 兩 步 驟 指 令 ( 球 拿 起 來 放 到 桌 上 ) 上 下 / 大 小 / 一 樣 3-4 歲 聽 懂 更 多 詞 彙, 包 括 顏 色 代 名 詞 形 容 詞, 聽 懂 誰 哪 裡 4-5 歲 聽 懂 複 雜 指 令 及 故 事 內 容 並 回 答 相 關 問 題 發 出 哭 聲 及 愉 悅 的 聲 音 兩 三 個 月 開 始 玩 喉 頭 音 (ㄚ 咕 ) 開 始 牙 牙 學 語 發 出 bdm 等 語 音 模 仿 各 種 語 音, 開 始 說 外 星 語, 開 始 用 手 勢 動 作 表 達 需 求 ( 伸 手 抱 抱 拉 人 手 指 比 ), 一 歲 左 右 開 始 說 單 詞 詞 彙 逐 漸 增 加, 一 歲 半 約 可 說 10-20 個, 兩 歲 約 40-50 個, 用 手 指 比 物, 開 始 說 詞 組 ( 媽 媽 抱 抱 ) 說 短 句 子, 問 簡 單 問 題, 說 話 較 清 晰, 家 人 多 半 聽 得 懂 說 較 完 整 語 句, 形 容 詞 及 抽 象 詞 彙 增 加, 語 音 清 晰 度 外 人 多 半 也 能 聽 懂 比 較 完 整 的 描 述 事 情, 用 連 接 詞, 語 音 多 數 正 確 2. 智 能 不 足 : 重 度 語 言 發 展 遲 緩 的 兒 童, 大 多 是 智 能 不 足 所 造 成 3. 聽 覺 障 礙 : 周 邊 : 外 耳 中 耳 內 耳 ( 耳 蝸 ) 中 樞 : 耳 蝸 後 神 經 傳 導 路 徑 至 大 腦 皮 質

4. 構 音 器 官 的 運 動 機 能 障 礙 : 口 語 的 產 生 需 建 立 在 呼 吸 器 官 發 聲 器 官 及 構 音 器 官 間 的 相 互 協 調, 一 般 口 語 清 晰 度 不 佳 的 原 因, 大 部 分 出 現 在 構 音 器 官 上 包 括 有 口 腔 ( 舌 頭 牙 齒 顎 咽 等 ) 鼻 腔 及 咽 腔 5. 情 緒 障 礙 : 不 穩 定 的 情 緒 持 久 時, 容 易 降 低 兒 童 接 受 外 在 刺 激 的 意 願, 進 而 產 生 語 言 發 展 遲 緩. 環 境 因 素 : 兒 童 於 學 習 語 言 的 初 期, 因 為 照 顧 者 的 疏 忽 或 是 過 度 保 護, 使 得 其 缺 乏 文 化 刺 激 或 是 生 活 經 驗, 讓 兒 童 沒 有 感 覺 到 說 話 的 必 要 性, 與 從 中 所 得 到 的 重 視 及 快 樂, 因 此 所 衍 生 出 語 言 發 展 遲 緩 的 問 題 語 言 發 展 障 礙 指 標 : 1. 對 環 境 中 聲 音 缺 乏 反 應 2. 生 活 中, 沒 有 出 現 溝 通 行 為 ( 如 餓 了 或 想 要 某 些 東 西 時, 都 不 會 表 示, 即 使 是 用 指 的 或 聲 音 ) 3. 似 乎 聽 不 懂 我 們 對 他 說 的 話 4. 到 了 兩 歲, 仍 沒 有 任 何 語 彙 出 現 5. 三 歲 以 後 說 話 仍 含 糊 不 清, 難 以 理 解 6. 三 歲 以 後 仍 不 會 使 用 一 些 簡 單 句 子 與 表 達 意 見 7. 滿 四 歲 後 發 音 仍 不 清 楚 常 答 非 所 問, 不 知 所 云 8. 已 確 知 為 發 展 障 礙 兒 童 者 ( 如 : 聽 力 障 礙 染 色 體 異 常 自 閉 症 腦 性 麻 痺 或 智 能 不 足 者 ) 智 能 遲 緩 : 指 運 動 語 言 及 社 會 適 應 力 的 遲 緩, 依 據 美 國 低 能 兒 學 會 的 定 義, 智 能 遲 緩 是 指 兒 童 在 發 育 期 間 因 某 種 原 因 其 智 能 在 平 均 水 準 以 下, 同 時 伴 有 適 應 力 的 不 足 據 統 計, 約 有 3% 的 兒 童 屬 於 智 能 遲 緩 的 一 群 智 能 遲 緩 依 程 度 不 同 可 分 為 四 個 等 級 : 等 級 智 商 可 訓 練 的 程 度 輕 度 52 69 可 受 教 育 中 度 36 51 可 加 以 訓 練 嚴 重 20 35 需 依 賴 他 人 極 嚴 重 0 19 需 依 賴 他 人, 而 且 有 運 動 及 感 覺 障 礙. 智 能 發 展 障 礙 指 標 : 10 個 星 期 : 互 動 中 無 微 笑 反 應 12 個 星 期 : 在 互 動 中 無 出 聲 反 應

8 個 月 : 對 人 玩 具 及 周 遭 環 境 沒 有 特 別 持 續 性 反 應 9 個 月 : 不 會 發 出 " ㄅㄚ " " ㄇㄚ " " ㄋㄚ " 等 聲 音 15 個 月 : 不 會 玩 躲 貓 貓, 拍 掌 等 遊 戲, 不 了 解 一 些 簡 單 的 指 令, 如 不 要 " " 不 行 " 27 個 月 : 不 會 說 出 兩 個 字 組 成 的 短 句 那 些 早 產 兒 是 高 危 險 群? 需 要 長 期 追 蹤 者 : 1. 出 生 體 重 小 於 1500 公 克 或 週 數 小 於 33 週 2. 出 生 體 重 低 於 週 數 相 對 應 曲 線 百 分 之 十 以 下 之 早 產 兒 3. 週 產 期 窒 息 4. 新 生 兒 痙 攣 病 史 者 5. 腦 室 內 出 血 / 白 質 軟 化 症 6. 重 度 黃 膽 7. 特 別 之 遺 傳 及 代 謝 性 疾 病 8. 重 度 之 週 產 期 感 染 9. 母 親 服 用 藥 物 酒 精 吸 煙 者 為 何 需 要 作 早 產 兒 的 門 診 追 蹤?. 早 產 兒 的 成 長 常 有 偏 差 情 形, 過 低 居 多. 早 產 兒 的 飲 食 較 易 有 營 養 不 足 的 情 況. 早 產 兒 的 神 經 發 展 常 會 有 遲 緩 或 異 常. 早 產 兒 的 聽 / 視 力 較 正 常 兒 易 有 異 常 情 形. 早 產 兒 的 社 會 行 為 較 易 有 偏 離 正 常 情 形 追 蹤 門 診 為 早 產 寶 寶 做 什 麼? 1. 完 整 的 全 身 健 康 檢 查 2. 諮 詢 有 關 營 養 攝 取 的 問 題 3. 評 估 階 段 性 的 生 長 情 形 4. 操 作 必 要 的 神 經 發 展 測 驗 5. 視 需 要 轉 介 到 其 他 科 別 ( 如 神 經 科 或 復 健 科 ) 結 語 : 每 個 家 庭 面 對 新 生 命 的 降 臨 充 滿 喜 悅 與 擔 憂, 害 怕 寶 寶 吃 不 飽 睡 不 好 發 育 及 發 展 比 別 人 差 請 爸 爸 媽 媽 放 寬 心, 除 了 少 數 有 合 併 症 需 要 特 殊 醫 療 照 護 外, 大 部 分 可 以 出 院 的 早 產 兒 都 不 會 有 嚴 重 的 照 顧 問 題, 唯 有 注 意 身 高 體 重 動 作 發 展 副 食 品 添 加 須 使 用 矯 正 年 齡, 只 要 多 點 細 心 和 耐 心, 凡 事 都 不 能 操 之 過 急 多 應 用 周 邊 的 社 會 資 源, 如 兒 童 健 康 手 冊 早 產 兒 相 關 衛 教 書 籍 衛 教 諮 詢 電 話 等, 參 考 嬰 幼 兒 的 生 長 里 程 碑, 循 序 漸 進 的 照 顧 與 陪 伴, 相 信 早 產 兒 在 大 家 的 用 心 呵 護 下 也 能 健 康 長 大