由 於 過 敏 的 症 狀 會 由 小 時 候 的 腸 胃 和 皮 膚 的 表 現 再 逐 漸 轉 成 鼻 子 和 氣 喘 的 症 狀, 隨 著 年 紀 會 有 不 同 的 表 現, 因 此 過 敏 的 學 者 都 將 這 樣 的 臨 床 表 現 稱 為 過 敏 進 行 曲 (Allergy Mar

食 物 過 敏 小 寶 寶 最 早 出 現 的 過 敏 症 狀 由 於 小 寶 寶 出 生 後 最 早 接 觸 的 蛋 白 過 敏 原 通 常 是 來 自 於 腸 胃 道, 所 以 最 早 的 過 敏 症 狀 還 是 食 物 過 敏 食 物 過 敏 可 能 會 以 腸 胃 道 和 皮 膚 的 症 狀 為 主, 所 以 可 能 的 表 現 便 包 括 腹 瀉 和 異 位 性 皮 膚 炎 有 相 當 多 的 研 究 證 據 顯 示, 在 嬰 幼 兒 期 出 現 食 物 過 敏 的 小 寶 寶 在 未 來 出 現 其 他 過 敏 疾 病 如 支 氣 管 性 氣 喘 或 是 過 敏 性 鼻 炎 的 機 會 也 相 對 地 提 高, 所 以 食 物 過 敏 也 愈 來 愈 受 到 大 家 的 重 視 根 據 國 外 的 統 計,2 歲 以 下 的 幼 兒 食 物 過 敏 中, 牛 奶 過 敏 約 占 了 百 分 之 二 至 四, 而 蛋 白 過 敏 則 約 為 百 分 之 五 牛 奶 中 有 四 種 主 要 的 蛋 白 質, 包 括, β - 乳 球 蛋 白 γ - 球 蛋 白 乳 清 蛋 白 和 酪 蛋 白 其 中 以 酪 蛋 白 為 主, 占 了 牛 奶 蛋 白 的 百 分 之 八 十, 而 其 他 百 分 之 二 十 則 為 乳 清 蛋 白 國 外 的 研 究 發 現,β - 乳 球 蛋 白 和 酪 蛋 白 為 較 常 見 的 兩 個 過 敏 原, 利 用 皮 膚 試 驗 也 發 現 β - 乳 球 蛋 白 是 一 個 最 具 有 抗 原 能 力 的 蛋 白 質 同 時, 也 不 建 議 在 牛 奶 中 添 加 過 多 的 添 加 物, 尤 其 是 蛋 白 質 類 的 添 加 物, 因 為 這 類 的 外 加 蛋 白 質 引 起 過 敏 的 機 會 其 實 較 高, 例 如 牛 初 乳 寶 寶 喝 牛 初 乳 可 以 提 升 免 疫 力 嗎? 像 是 坊 間 出 現 所 謂 的 初 乳 奶 粉, 其 實 是 由 接 受 免 疫 處 理 的 乳 牛 取 得 初 乳 而 製 造 出 的 奶 粉 雖 然 這 些 初 乳 中 含 有 一 些 可 以 中 和 病 原 體 的 牛 抗 體, 最 主 要 的 功 能 是 要 來 增 加 人 體 對 抗 外 來 特 定 感 染 的 能 力 但 是 這 些 抗 體 對 人 體 而 言 還 是 一 些 外 來 的 蛋 白, 除 了 會 很 快 地 被 分 解 掉 外, 還 會 有 增 加 食 物 過 敏 的 可 能 性, 所 以 容 易 過 敏 的 小 寶 寶 在 飲 食 上 還 是 應 該 稍 加 注 意 寶 寶 的 過 敏 進 行 曲 腸 胃 道 皮 膚 鼻 子 呼 吸 道 小 寶 寶 出 生 後 由 於 最 早 接 觸 到 的 過 敏 原 主 要 來 自 食 物, 所 以 最 早 出 現 的 症 狀 以 腸 胃 道 和 皮 膚 為 主 隨 著 年 紀 增 加 才 會 逐 漸 出 現 如 鼻 子 和 呼 吸 道 過 敏 的 症 狀, 一 般 約 在 兩 歲 多 逐 漸 出 現 鼻 子 過 敏 的 症 狀, 早 上 起 來 會 有 打 噴 嚏 流 鼻 水 鼻 塞 和 揉 眼 睛 等 症 狀, 就 是 所 謂 的 過 敏 性 鼻 炎, 由 於 都 會 伴 有 眼 睛 過 敏 的 症 狀, 也 稱 為 過 敏 性 鼻 結 膜 炎 而 在 出 現 過 敏 性 鼻 結 膜 炎 後 可 能 也 會 開 始 出 現 如 晚 上 和 清 晨 起 床 咳 嗽, 或 是 運 動 後 就 咳 個 不 停 等 症 狀, 就 表 示 小 朋 友 可 能 開 始 有 支 氣 管 性 氣 喘 的 初 期 表 現

由 於 過 敏 的 症 狀 會 由 小 時 候 的 腸 胃 和 皮 膚 的 表 現 再 逐 漸 轉 成 鼻 子 和 氣 喘 的 症 狀, 隨 著 年 紀 會 有 不 同 的 表 現, 因 此 過 敏 的 學 者 都 將 這 樣 的 臨 床 表 現 稱 為 過 敏 進 行 曲 (Allergy March) 其 實 這 也 表 示 在 不 同 階 段 接 觸 到 的 過 敏 原 不 同 會 導 致 不 同 的 臨 床 症 狀, 所 以 要 注 意 和 處 理 的 事 情 也 就 不 同 寶 寶 的 過 敏 進 行 曲 年 齡 0~2 歲 2 歲 以 上 3 歲 以 上 過 敏 疾 病 腸 胃 過 敏 蕁 麻 疹 異 位 性 皮 膚 炎 過 敏 性 鼻 炎 過 敏 性 鼻 結 膜 炎 支 氣 管 性 氣 喘 症 狀 腹 瀉 腹 痛 皮 膚 癢 疹 打 噴 嚏 流 鼻 水 鼻 塞 揉 眼 睛 晚 上 和 清 晨 起 床 咳 嗽 運 動 後 咳 不 停 嬰 幼 兒 期 的 分 布 臉 脖 子 耳 後 身 上 手 腳 其 實 異 位 性 皮 膚 炎 有 其 特 殊 的 分 布 位 置, 在 嬰 兒 期 主 要 是 發 生 在 臉 脖 子 和 耳 朵 後 方 身 上 和 手 腳 也 都 會 出 現 皮 膚 的 疹 子 而 較 特 殊 的 地 方 在 於 包 尿 布 的 部 位 反 而 較 不 會 受 到 影 響, 這 與 一 般 濕 疹 發 生 的 部 位 較 不 相 同 而 隨 著 年 紀 增 加, 在 關 節 部 位 會 變 得 更 明 顯 至 於 為 何 會 在 關 節 處 更 明 顯, 有 可 能 是 關 節 處 容 易 有 皺 褶 而 讓 免 疫 細 胞 或 是 發 炎 物 質 更 容 易 堆 積 當 然, 以 小 嬰 兒 來 說, 踝 關 節 可 能 是 因 為 兩 隻 腳 會 去 搓 來 搓 去, 而 最 容 易 導 致 症 狀 預 防 & 保 養 & 治 療

3 個 注 意 事 項 異 位 性 皮 膚 炎 的 臨 床 症 狀 對 小 朋 友 來 說, 最 難 忍 受 的 可 能 還 是 癢 到 受 不 了 的 那 種 感 覺, 小 朋 友 會 拼 命 地 抓, 所 以 可 以 經 常 性 地 看 到 抓 傷 的 痕 跡 而 且 因 為 抓 的 關 係 所 以 導 致 傷 口 感 染, 有 時 甚 至 會 因 為 感 染 而 出 現 如 蜂 窩 性 組 織 炎 的 表 現 在 這 種 情 形 下, 患 童 會 因 為 感 染 而 導 致 皮 膚 出 現 紅 腫 熱 而 更 不 舒 服, 就 抓 得 更 厲 害 避 免 接 觸 過 敏 食 材 : 對 1 歲 以 下 的 小 寶 寶 而 言, 因 為 接 觸 的 過 敏 原 以 食 物 為 主, 最 容 易 出 現 的 過 敏 症 狀 還 是 以 皮 膚 的 症 狀 為 主, 也 就 是 異 位 性 皮 膚 炎 最 常 出 現 的 症 狀 是 在 臉 部 脖 子 耳 後 根 手 肘 及 膝 蓋 的 內 彎 處 出 現 如 濕 疹 的 症 狀, 有 非 常 厲 害 的 癢 感 ( 飲 食 注 意 事 項 請 參 見 P124) 使 用 中 性 清 潔 劑 : 這 些 患 有 異 位 性 皮 膚 炎 的 小 朋 友 本 身 的 皮 膚 通 常 會 較 乾 燥, 所 以 盡 量 使 用 一 些 較 中 性 的 清 潔 劑, 也 不 需 要 過 度 清 洗, 有 時 在 冬 天 時 因 為 環 境 內 濕 氣 較 低 也 會 導 致 更 厲 害 的 癢 感, 但 是, 有 些 小 朋 友 反 而 會 因 為 在 夏 天 時 容 易 流 汗 導 致 濕 疹, 而 讓 癢 感 加 重 ( 保 養 方 式 請 參 見 P158) 治 療 時 藥 物 的 使 用 : 因 為 這 些 異 位 性 皮 膚 炎 的 病 變 會 導 致 極 度 的 癢 感, 所 以 這 些 小 朋 友 會 因 為 抓 癢 而 導 致 抓 傷 後 又 受 到 皮 膚 表 面 的 細 菌 感 染, 而 讓 皮 膚 的 症 狀 惡 化, 因 此 可 以 常 常 看 到 因 為 感 染 而 造 成 的 皮 膚 發 炎, 較 嚴 重 者 可 能 會 演 變 成 蜂 窩 性 組 織 炎 而 一 且 出 現 這 樣 的 皮 膚 感 染 症 狀, 可 能 就 需 要 使 用 局 部 和 全 身 的 抗 生 素 才 能 夠 得 到 較 好 的 控 制 ( 治 療 方 式 請 參 見 P161) 環 境 過 敏 因 子 日 益 惡 化 的 環 境 空 氣 飲 食 接 下 來 想 必 大 家 會 有 一 個 疑 問, 如 果 過 敏 疾 病 跟 遺 傳 有 著 密 切 的 關 係, 前 人 也 應 該 同 樣 具 有 過 敏 體 質, 那 麼 為 何 以 前 罹 患 過 敏 疾 病 的 人 要 比 現 在 來 得 少? 我 們 在 上 一 篇 文 章 提 到 體 質 常 是 多 因 子 影 響, 而 且 跟 環 境 因 素 關 係 密 切, 過 敏 體 質 也 是 如 此 主 要 還 是 要 歸 究 於 文 明 進 步 所 帶 來 的 環 境 改 變, 包 括 居 住 環 境 空 氣 污 染 與 飲 食 習 慣 和 內 容 的 改 變 居 住 環 境 的 改 變 : 由 於 都 會 區 的 建 築 物 愈 來 愈 密 閉, 而 且 大 多 是 使 用 空 調, 空 氣 流 通 差 再 加 上 台 灣 的 氣 候 溫 暖 而 潮 濕, 特 別 有 利 於 一 些 過 敏 原 的 滋 生, 使 屋 內 的 過 敏 原 的 種 類 及 濃 度 都 增 加, 所 以 更 容 易 將 過 敏 體 質 誘 發 出 來 空 氣 污 染 的 增 加 : 污 染 日 漸 嚴 重 的 空 氣 中 所 含 有 的 臭 氧 一 氧 化 碳 及 二 氧 化 硫 等 物 質, 都 可 能 使 小 朋 友 的 氣 管 變 得 更 敏 感, 而 導 致 過 敏 病 的 發 生 率 增 加

飲 食 習 慣 和 內 容 改 變 : 飲 食 內 容 中 炸 油 的 使 用 次 數 及 含 量 增 加, 則 會 導 致 一 些 發 炎 物 質 如 前 列 腺 素 等 的 增 加, 造 成 更 嚴 重 的 發 炎 反 應 台 大 小 兒 科 與 台 大 農 化 營 養 研 究 室 合 作 的 一 個 研 究 中, 我 們 分 別 利 用 炸 油 及 新 鮮 油 來 餵 食 小 白 鼠, 結 果 發 現 炸 油 組 的 老 鼠 會 製 造 較 高 的 免 疫 球 蛋 白 E, 而 且 一 些 發 炎 物 質 如 前 列 腺 素 也 比 較 高, 可 見 飲 食 內 容 的 確 會 影 響 到 過 敏 疾 病 的 發 生 及 嚴 重 度 現 代 化 問 題 現 代 食 物 所 帶 來 的 添 加 物 危 機 現 代 人 的 飲 食 其 實 也 遇 到 愈 來 愈 多 的 問 題, 這 幾 年 遇 到 的 飲 食 問 題 如 塑 化 劑 美 牛 瘦 肉 精 等, 其 實 還 有 在 飼 養 家 禽 和 家 畜 時 可 能 會 被 添 加 的 成 長 激 素 或 是 降 低 感 染 的 抗 生 素, 都 可 能 導 致 人 體 的 免 疫 系 統 往 第 二 型 T 輔 助 細 胞 的 方 向 發 展, 促 進 過 敏 反 應 塑 化 劑 : 先 以 塑 化 劑 來 說, 已 經 有 研 究 證 據 顯 示, 塑 化 劑 會 增 加 過 敏 疾 病 的 發 生 率 ; 我 們 研 究 室 的 研 究 也 顯 示, 塑 化 劑 在 試 管 內 的 確 也 會 促 進 第 二 型 T 輔 助 細 胞 的 發 育 成 長 激 素 抗 生 素 : 而 成 長 激 素 早 已 經 被 發 現 會 導 致 第 二 型 T 輔 助 細 胞 的 活 性, 而 食 用 過 多 的 抗 生 素 會 影 響 腸 道 的 菌 相, 有 愈 來 愈 多 的 證 據 顯 示, 腸 道 內 的 益 生 菌 對 人 體 免 疫 力 的 正 常 發 展 是 十 分 重 要 的 而 抗 生 素 會 將 這 些 對 人 體 有 益 的 益 生 菌 破 壞 掉, 也 會 讓 人 類 的 免 疫 力 可 能 下 降 添 加 益 生 菌 是 否 有 助 預 防 過 敏? 這 些 年 來 有 相 當 多 的 研 究 專 注 於 益 生 菌 的 添 加, 想 了 解 是 否 能 夠 經 由 益 生 菌 的 添 加 來 促 進 免 疫 細 胞 的 活 化, 而 降 低 過 敏 反 應 目 前 在 較 大 規 模 的 研 究 報 告 中, 益 生 菌 的 添 加 似 乎 對 異 位 性 皮 膚 炎 的 症 狀 改 善 有 其 效 果 但 是, 益 生 菌 應 用 到 支 氣 管 性 氣 喘 和 過 敏 性 鼻 炎 的 預 防 效 果, 則 不 同 的 臨 床 試 驗 所 得 到 的 結 果 都 不 同 個 人 推 測 最 可 能 的 原 因 應 該 是 與 菌 株 有 關, 因 為 不 同 菌 株 對 促 進 免 疫 反 應 的 效 果 可 能 都 不 同, 未 來 可 能 需 要 更 多 的 臨 床 研 究 才 能 真 正 回 答 這 個 問 題 治 療 黃 金 期 1 歲 半 前 為 異 位 性 皮 膚 炎 改 善 的 黃 金 期 異 位 性 皮 膚 炎 的 小 寶 寶 在 出 生 後 最 早 接 觸 到 的 過 敏 原 當 然 還 是 以 食 物 為 主 但 是 隨 著 小 朋 友 開 始 會 逐 漸 去 抓, 而 導 致 有 愈 來 愈 多 的 傷 口 出 現, 這 時 空 氣 過 敏 原 便 會 進 入 傷 口 而 導 致 另 外 的 過 敏 反 應

所 以, 在 這 些 異 位 性 皮 膚 炎 的 患 童 身 上, 還 是 需 要 注 意 儘 可 能 不 要 讓 患 者 的 過 敏 原 由 食 物 過 敏 原 轉 成 空 氣 過 敏 原, 一 旦 轉 成 空 氣 過 敏 原, 好 起 來 的 機 會 就 相 對 降 低 這 也 是 為 何 我 們 在 下 面 的 章 節 會 特 別 強 調 小 時 候 的 異 位 性 皮 膚 炎 最 好 能 夠 在 一 歲 半 以 前 控 制 好, 將 一 歲 半 定 為 異 位 性 皮 膚 炎 改 善 的 黃 金 期 因 為 抓 傷 而 導 致 空 氣 過 敏 原 引 起 的 異 位 性 皮 膚 炎, 塵 蟎 和 金 黃 色 葡 萄 球 菌 腸 毒 素 不 可 能 經 由 腸 道 大 量 攝 食, 因 此 不 會 有 口 服 耐 受 性 的 機 轉 來 加 以 調 控 因 此 一 旦 過 敏 原 轉 成 空 氣 過 敏 原, 就 會 進 入 惡 性 循 環 的 階 段, 不 容 易 真 正 好 起 來 飲 食 改 善 要 點 避 免 過 早 接 觸 外 來 蛋 白 人 類 的 免 疫 細 胞 在 局 部 的 免 疫 器 官 接 觸 到 外 來 的 抗 原, 包 括 由 皮 膚 傷 口 進 入 血 液 的 病 原 體, 會 經 由 血 液 循 環 而 跑 到 局 部 的 淋 巴 結 或 是 脾 臟 細 胞, 並 分 別 在 這 些 淋 巴 器 官 產 生 免 疫 反 應 而 在 這 些 免 疫 器 官 所 產 生 能 夠 對 抗 或 是 認 識 這 些 病 原 體 的 免 疫 細 胞, 會 再 隨 著 血 液 跑 到 身 體 各 部 位, 以 清 除 掉 散 佈 到 全 身 的 病 原 體 或 是 抗 原 這 一 種 免 疫 細 胞 在 體 內 的 循 環, 學 者 稱 為 淋 巴 細 胞 的 交 通 由 於 皮 膚 的 免 疫 系 統 與 腸 道 的 免 疫 系 統 有 著 非 常 密 切 的 關 係, 研 究 也 發 現, 黏 膜 的 免 疫 細 胞 會 循 環 到 皮 膚 的 免 疫 系 統 因 此, 可 以 觀 察 到 在 小 時 候 吃 到 會 引 起 過 敏 的 食 物, 便 容 易 出 現 異 位 性 皮 膚 炎 ; 而 長 大 後 吃 到 如 海 鮮 或 是 水 果 等 過 敏 原, 則 容 易 導 致 蕁 麻 疹 小 朋 友 在 出 生 後 最 早 接 觸 到 的 外 來 蛋 白 通 常 都 是 經 由 食 物, 如 最 早 接 觸 到 的 配 方 奶 粉, 或 是 其 他 食 物 中 的 蛋 白, 如 雞 蛋 裡 的 蛋 白 因 此, 這 幾 年 照 顧 異 位 性 皮 膚 炎 小 朋 友 的 經 驗, 發 現 飲 食 的 避 免 和 改 善, 其 實 遠 比 要 一 直 使 用 皮 膚 的 外 用 擦 藥 來 得 有 效 多 了 當 然, 一 歲 半 以 上 的 小 朋 友, 皮 膚 症 狀 可 能 便 與 飲 食 較 沒 有 關 係, 這 些 小 朋 友 的 皮 膚 症 狀 控 制 反 而 與 抓 較 有 關 飲 食 與 過 敏 降 低 皮 膚 過 敏 需 由 食 物 著 手 由 上 述 我 們 得 知, 免 疫 系 統 的 免 疫 細 胞 受 到 刺 激 後 會 在 體 內 到 處 循 環, 而 到 作 用 部 位 後 可 以 進 行 相 關 的 功 能, 進 而 達 到 免 疫 反 應 的 效 果 所 以 腸 道 免 疫 器 官 所 產 生 的 免 疫 細 胞, 會 經 由 血 流 到 達 皮 膚 的 部 位, 也 可 以 在 局 部 的 地 方 引 起 免 疫 反 應 因 為 皮 膚 與 腸 道 的 免 疫 細 胞 的 循 環 是 一 致 的, 所 以 皮 膚 在 淋 巴 系 統 上 是 被 歸 類 在 黏 膜 免 疫 系 統 中 這 也 是 為 何 腸 道 的 過 敏 經 常 容 易 表 現 在 皮 膚 上, 如 嬰 兒 期 的 牛 奶 或 是 蛋 白 等 腸 道 過 敏 原, 容 易 讓 異 位 性 皮 膚 炎 惡 化 ; 而 成 人 吃 到 如 有 殼 海 鮮 或 是 芒 果 等 造 成 食 物 過 敏, 最 容 易 出 現 的 症 狀 是 皮 膚 的 蕁 麻 疹 所 以 要 降 低 皮 膚 的 過 敏 症 狀, 還 是 需 要 由 食 物 來 著 手

食 物 的 過 敏 可 以 在 年 紀 較 大 時 因 為 產 生 口 服 耐 受 性 而 逐 漸 改 善, 因 此 只 要 在 嬰 兒 期 避 免 接 觸 這 些 會 引 起 過 敏 的 食 物, 如 牛 奶 蛋 白 有 殼 海 鮮 和 堅 果 類 的 食 物, 避 免 引 發 過 敏 反 應, 那 麼 約 一 歲 或 是 一 歲 半 時, 還 是 可 以 重 新 再 嘗 試 這 些 相 關 的 食 物 Q1 已 經 餵 母 乳, 為 何 小 寶 寶 還 是 出 現 異 位 性 皮 膚 炎? A 我 們 在 門 診 常 常 遇 到 的 問 題 就 是 有 許 多 小 寶 寶 雖 然 已 經 在 餵 母 乳, 但 是 還 是 會 出 現 異 位 性 皮 膚 炎 的 症 狀 這 當 然 會 造 成 許 多 媽 媽 的 困 擾, 因 為 小 兒 科 醫 師 明 明 跟 大 家 都 說 過 敏 高 危 險 群 的 小 寶 寶 最 好 是 要 餵 母 乳, 媽 媽 都 已 經 按 照 兒 科 醫 師 的 建 議, 但 還 是 出 現 異 位 性 皮 膚 炎, 那 該 怎 麼 辦? 我 們 最 近 的 研 究 顯 示, 的 確 有 不 少 小 寶 寶 已 經 喝 母 乳 了, 但 還 是 出 現 異 位 性 皮 膚 炎, 而 且 症 狀 還 相 當 嚴 重 我 們 建 議, 首 先 還 是 要 先 請 媽 媽 要 先 注 意 飲 食, 避 免 那 些 較 容 易 會 導 致 過 敏 的 食 物, 如 有 殼 的 海 鮮 核 果 和 花 生 等 有 許 多 小 寶 寶 的 皮 膚 症 狀 可 能 在 媽 媽 注 意 飲 食 後 就 逐 漸 改 善, 這 樣 應 該 就 沒 有 問 題 了 但 是 還 是 需 要 強 調, 媽 媽 自 己 的 營 養 也 是 需 要 注 意, 因 為 懷 孕 和 哺 乳 的 期 間 還 是 需 要 有 足 夠 的 營 養 來 提 供 小 寶 寶 的 生 長 所 需, 如 果 過 度 地 避 免 某 些 食 物 的 攝 取 反 而 會 導 致 小 寶 寶 營 養 不 良 也 有 不 少 小 寶 寶 的 皮 膚 症 狀, 在 媽 媽 注 意 其 特 定 的 食 物 後 還 是 持 續 出 現 症 狀, 那 這 時 又 應 該 要 如 何 處 理? 這 些 異 位 性 皮 膚 炎 的 小 寶 寶 即 使 在 媽 媽 注 意 特 定 飲 食 後 還 是 出 現 明 顯 皮 膚 症 狀 時, 那 就 需 要 注 意 小 寶 寶 自 身 的 飲 食 在 過 去 幾 年 來, 這 些 餵 食 母 乳 卻 仍 然 導 致 異 位 性 皮 膚 炎 的 患 童, 首 先 會 建 議 逐 漸 減 少 母 乳 的 哺 育 分 量 如 果 媽 媽 本 身 的 母 乳 量 較 少 而 原 本 就 需 要 補 充 配 方 奶 粉 的 情 形 下, 會 先 建 議 將 配 方 奶 粉 改 成 半 水 解 的 低 過 敏 奶 粉 同 時, 也 建 議 在 四 個 半 月 大 時 開 始 嘗 試 補 充 其 他 副 食 品, 逐 步 增 加 副 食 品 的 量 和 減 少 母 乳 的 比 例, 應 該 就 可 以 慢 慢 改 善 異 位 性 皮 膚 炎 的 症 狀 不 論 是 美 國 兒 科 醫 學 會 或 是 歐 洲 的 兒 科 腸 胃 和 營 養 學 會 都 建 議, 餵 母 乳 到 約 六 個 月, 而 在 四 個 半 月 大 時 開 始 餵 食 副 食 品 ; 同 時, 半 水 解 的 低 過 敏 奶 粉 的 確 對 異 位 性 皮 膚 炎 的 改 善 有 幫 忙 我 們 最 近 的 研 究 就 看 到, 如 果 餵 母 乳 的 小 寶 寶 在 兩 至 三 個 大 時 出 現 異 位 性 皮 膚 炎, 且 媽 媽 已 經 注 意 自 己 的 飲 食, 但 是 小 寶 寶 的 皮 膚 症 狀 還 是 沒 有 改 善, 我 們 將 這 些 小 寶 寶 分 成 三 組 : 停 止 哺 餵 母 乳 : 一 組 是 停 掉 母 乳 而 改 成 低 過 敏 奶 粉 ( 適 度 水 解 ), 再 加 上 副 食 品 母 乳 減 量 : 一 組 是 母 乳 沒 有 完 全 停 掉 只 是 減 量, 而 加 入 低 過 敏 奶 粉, 同 時 也 逐 漸 食 用 副 食 品 繼 續 哺 乳 : 第 三 組 是 沒 有 停 母 乳, 只 是 依 照 建 議 開 始 食 用 副 食 品

結 果 這 三 組 中 以 停 掉 母 乳 的 小 寶 寶, 皮 膚 的 改 善 最 為 明 顯 因 此, 大 家 還 是 記 得 這 個 基 本 原 則, 如 果 喝 母 乳 還 是 出 現 嚴 重 的 異 位 性 皮 膚 炎 時, 請 記 得 可 以 部 分 使 用 半 水 解 的 低 過 敏 奶 粉 來 取 代, 再 逐 漸 添 加 一 些 副 食 品, 應 該 可 以 逐 漸 改 善 小 朋 友 的 異 位 性 皮 膚 炎 症 狀 Q2 寶 寶 需 要 喝 全 水 解 嗎? 水 解 的 營 養 是 否 不 如 一 般 配 方 奶? A 全 水 解 的 奶 粉 主 要 是 用 來 治 療 嚴 重 腹 瀉 的 小 寶 寶, 較 少 用 在 過 敏 的 預 防 和 避 免 上, 主 要 的 原 因 包 括 : 全 水 解 奶 粉 的 價 格 要 比 一 般 奶 粉 高 出 不 少, 如 果 當 作 一 般 過 敏 預 防 的 奶 粉 來 餵 小 寶 寶 時, 可 能 對 年 輕 的 父 母 親 都 是 一 個 負 擔 此 外, 我 們 在 前 面 介 紹 口 服 耐 受 性 時 也 提 到, 適 度 水 解 配 方 奶 粉 預 防 過 敏 的 效 果, 甚 至 要 比 全 水 解 奶 粉 來 得 好 因 此, 除 非 是 小 寶 寶 的 異 位 性 皮 膚 炎 在 食 用 適 度 水 解 配 方 奶 粉 沒 有 改 善 時, 才 會 建 議 可 以 試 試 全 水 解 奶 粉 Q3 如 果 小 朋 友 牛 奶 過 敏, 那 改 喝 羊 奶 或 豆 奶 是 否 可 以 改 善? A 我 們 在 之 前 就 已 經 討 論 過, 小 小 孩 的 異 位 性 皮 膚 炎 主 要 是 因 為 飲 食 的 關 係 所 造 成, 而 且 奶 粉 中 的 蛋 白 分 子 量 的 大 小 是 主 要 的 影 響 因 素 在 一 歲 以 前 飲 食 的 原 則 不 在 於 種 類 的 問 題, 而 是 在 分 子 量 的 大 小 ; 所 以 如 果 要 換 成 羊 奶 或 是 豆 奶, 還 是 需 要 經 過 水 解 的 過 程 讓 分 子 量 變 小 後, 才 能 真 正 對 過 敏 的 預 防 有 較 大 的 幫 忙 也 就 是 羊 奶 或 是 豆 奶 還 是 不 適 合 用 在 異 位 性 皮 膚 炎 的 預 防 上, 也 無 法 真 正 地 代 替 半 水 解 的 低 過 敏 奶 粉 用 在 過 敏 疾 病 的 預 防 上 因 此, 即 使 要 選 羊 奶 也 需 要 考 慮 選 半 水 解 的 低 過 敏 奶 粉 Q7 食 用 健 康 食 品 是 否 對 預 防 過 敏 真 的 有 幫 助? A 這 些 年 來 坊 間 有 關 過 敏 免 疫 調 節 的 健 康 食 品 似 乎 有 愈 來 愈 多 的 趨 勢, 我 想 面 對 這 麼 多 不 同 的 產 品, 大 家 一 定 有 個 最 大 的 疑 惑, 就 是 要 如 何 選 擇 這 些 健 康 食 品? 還 有 這 些 健 康 食 品 是 否 真 的 有 效? 我 想 健 康 食 品 之 所 以 會 如 此 流 行, 可 能 跟 中 國 人 觀 念 中, 食 補 要 比 藥 來 得 好 的 根 深 蒂 固 想 法, 大 家 都 認 為 食 物 應 該 是 較 沒 有 副 作 用 較 溫 和 ; 相 對 的 藥 物 通 常 都 是 有 較 高 的 副 作 用, 而 且 苦 口 這 也 是 為 何 許 多 患 者 在 發 病 後, 傾 向 於 尋 求 中 草 藥 或 是 健 康 食 品 的 輔 助, 希 望 能 夠 在 最 沒 有 副 作 用 的 情 形 下 改 善 症 狀 但 究 竟 哪 些 健 康 食 品 真 的 對 過 敏 調 節 會 有 效? 這 可 能 是 大 家 關 心 的 問 題 衛 生 署 為 了 保 障 消 費 者 的 權 益 和 健 康, 因 此 建 立 了 健 康 食 品 管 理 辦 法, 其 中 還 包 括 各 種 功 能 評 估 的 相 關 法 規 其 中 有 兩 個 主 要 的 項 目, 最 主 要 的 就 是 毒 性 安 全 檢 測, 因 為 既 然 是 食 品 當 然 就 不 能 有 副 作 用, 所 以 毒 性 檢 測 也 是 健 康 食 品 把 關 的 主 要 工 作 再 來 才 是 功 能 評 估 的 部 分, 目 前 有 關 健 康 食 品 與 免 疫 相 關 的 功 效 評 估 有 兩 大 類, 一 類 是 促 進 免 疫 功 能, 另 一 類 則 是 過 敏 免 疫 調 節 功 效 而 有 關 毒 性 測 試 和 功 效 評 估 都 需 要 經 過 實 驗 的 認 證, 才 能 夠 取 得 所 謂 的 健

康 食 品 認 證, 在 產 品 貼 上 小 綠 人 的 標 誌 當 然, 目 前 坊 間 通 過 認 證 有 小 綠 人 的 健 康 食 品, 大 都 還 是 只 有 動 物 實 驗 的 研 究 結 果, 所 以 在 人 身 上 的 效 果 如 何, 還 需 要 有 更 多 的 臨 床 試 驗 但 是, 畢 竟 經 過 毒 性 的 測 試 來 確 定 沒 有 不 好 的 副 作 用, 和 有 些 基 本 功 能 認 證 的 產 品, 即 使 花 錢 去 購 買 總 是 會 較 安 心 一 些 同 時, 在 門 診 也 常 常 遇 到 許 多 患 者 習 慣 有 人 推 薦 就 會 買 來 食 用, 一 次 使 用 好 幾 種 甚 至 十 多 種 健 康 食 品 的 人 也 不 在 少 數 個 人 倒 是 不 太 建 議 以 這 樣 的 方 式 來 使 用 健 康 食 品, 因 為 一 次 服 用 這 麼 多 種 不 同 的 健 康 食 品, 可 能 彼 此 之 間 的 功 效 就 會 互 相 抵 消, 而 且 副 作 用 也 可 能 會 較 多 我 們 吃 下 去 的 東 西 都 需 要 經 過 肝 臟 處 理 和 腎 臟 代 謝, 長 期 服 用 這 麼 多 種 健 康 食 品 可 能 對 身 體 也 不 見 得 好 因 此, 還 是 建 議 如 果 真 的 要 使 用 健 康 食 品 當 作 輔 助 的 保 健 用 品, 可 能 還 是 選 一 種 就 好, 不 要 一 下 子 同 時 服 用 太 多 不 同 的 健 康 食 品 治 療 Q&A Q1 異 位 性 皮 膚 炎 的 寶 寶 長 大 後 會 有 過 敏 性 鼻 炎 和 氣 喘 嗎? A 過 敏 疾 病 的 發 展 在 學 理 上 我 們 稱 之 為 過 敏 進 行 曲, 主 要 是 依 照 小 朋 友 的 年 紀 發 現 過 敏 疾 病 的 表 現 各 有 不 同 在 一 歲 以 前 小 寶 寶 首 先 會 出 現 的 過 敏 症 狀 主 要 是 異 位 性 皮 膚 炎, 是 因 為 在 這 個 階 段 接 觸 的 過 敏 原 主 要 是 來 自 食 物, 所 以 就 以 皮 膚 表 現 為 主 的 異 位 性 皮 膚 炎 為 主 而 隨 著 年 紀 增 加, 空 氣 過 敏 原 會 逐 漸 扮 演 較 重 要 的 角 色, 所 以 反 而 如 過 敏 性 鼻 炎 和 氣 喘 等 症 狀 會 逐 漸 表 現 出 來 這 些 過 敏 性 鼻 炎 和 支 氣 管 性 氣 喘, 大 多 數 在 兩 歲 半 和 三 歲 後 逐 漸 表 現 出 來, 其 中 過 敏 性 鼻 炎 的 症 狀 會 先 表 現 出 來, 大 約 在 兩 歲 半 時 就 會 出 現 症 狀 ; 而 氣 喘 則 是 在 四 歲 以 後 才 逐 漸 表 現 出 症 狀 但 是 的 確 有 研 究 發 現, 如 果 在 小 時 候 出 現 異 位 性 皮 膚 炎, 較 大 時 出 現 過 敏 性 鼻 炎 和 氣 喘 的 機 會 的 確 會 較 高, 因 此 在 小 時 候 及 早 控 制 好 異 位 性 皮 膚 炎 的 症 狀, 還 是 很 重 要 的 一 件 事 Q4 治 療 異 位 性 皮 膚 炎 時 使 用 非 類 固 醇 藥 物 是 否 會 產 生 副 作 用? A 這 幾 年 來 非 類 固 醇 免 疫 抑 制 的 外 用 藥 物, 如 前 面 所 提 到 的 普 特 皮 或 是 醫 立 妥, 都 已 經 愈 來 愈 常 被 應 用 到 異 位 性 皮 膚 炎 的 治 療 上, 當 然 這 些 非 類 固 醇 藥 物 的 使 用 也 會 引 起 大 家 的 一 些 疑 慮 之 前 就 有 報 告 提 到 使 用 這 種 外 用 的 免 疫 抑 制 劑 會 擔 心 引 起 癌 症 的 發 生 率 增 加 主 要 是 因 為 免 疫 抑 制 劑 會 降 低 人 體 的 免 疫 力, 而 導 致 對 抗 腫 瘤 的 免 疫 力 也 下 降, 因 此 發 生 癌 症 的 機 率 會 增 加 但 是 這 樣 的 情 形 主 要 是 發 生 在 服 用 全 身 性 免 疫 抑 制 劑 的 患 者, 但 是 由 於 用 在 異 位 性 皮 膚 炎 的 外 用 藥 物 劑 量 較 低, 因 此 其 副 作 用 比 起 全 身 性 使 用 的 藥 物 還 是 來 得 低 很 多

有 一 個 大 規 模 的 研 究 追 蹤 這 些 使 用 外 用 免 疫 抑 制 劑 來 治 療 異 位 性 皮 膚 炎 的 研 究 報 告, 結 果 顯 示, 這 些 患 者 使 用 免 疫 抑 制 一 段 時 間 後, 並 未 看 到 有 癌 症 發 生 率 增 加 的 趨 勢 因 此, 爸 爸 媽 媽 對 這 些 非 類 固 醇 免 疫 抑 制 劑 的 外 用 藥 物 使 用 在 異 位 性 皮 膚 炎, 還 是 可 以 放 心 使 用 有 些 時 候 我 們 會 建 議 這 些 非 類 固 醇 免 疫 抑 制 劑 與 類 固 醇 可 以 輪 流 使 用, 舉 例 來 說, 可 以 在 早 上 使 用 類 固 醇 的 藥 膏, 而 在 晚 上 則 是 使 用 非 類 固 醇 的 免 疫 抑 制 劑, 這 樣 就 可 以 讓 爸 爸 媽 媽 擔 心 的 副 作 用 減 少, 而 且 可 以 達 到 更 有 效 的 治 療 效 果 生 活 Q&A Q5 游 泳 對 改 善 過 敏 性 鼻 炎 和 氣 喘 有 幫 助, 那 麼 異 位 性 皮 膚 炎 呢? A 在 大 部 分 的 過 敏 性 鼻 炎 和 氣 喘 的 患 童, 我 們 都 會 建 議 去 學 游 泳, 主 要 是 因 為 台 灣 地 區 的 過 敏 患 者 最 常 遇 到 的 過 敏 原 就 是 塵 蟎, 但 是 除 了 塵 蟎 以 外, 環 境 中 的 溫 度 和 濕 度, 對 許 多 人 的 過 敏 症 狀 誘 發 也 是 一 個 很 重 要 的 因 素 由 於 有 許 多 過 敏 性 鼻 炎 和 氣 喘 的 病 人, 是 因 為 對 環 境 中 的 溫 度 和 濕 度 較 為 敏 感, 因 此 如 果 能 夠 長 期 游 泳, 就 能 夠 逐 漸 適 應 環 境 中 的 溫 度 和 濕 度 而 減 少 過 敏 性 但 是, 游 泳 池 水 中 的 氯 氣 對 皮 膚 可 能 會 有 些 刺 激 性, 所 以 如 果 有 皮 膚 的 問 題, 而 且 會 因 為 游 泳 而 導 致 皮 膚 症 狀 變 得 更 嚴 重, 可 能 就 需 要 暫 時 先 避 免 游 泳 這 類 的 運 動 Q7 使 用 除 濕 機 或 加 濕 機 是 否 可 以 改 善 異 位 性 皮 膚 炎? A 由 於 台 灣 地 區 處 於 亞 熱 帶, 因 此 氣 候 較 為 潮 濕 而 一 到 夏 天 就 更 容 易 因 為 炎 熱 潮 濕 的 氣 候 而 流 汗, 一 旦 流 汗 就 會 加 重 皮 膚 的 不 舒 服 和 癢 感, 會 抓 得 更 嚴 重 因 此, 如 果 在 午 後 雷 陣 雨 的 夏 天 沒 有 開 空 調 時 就 需 使 用 除 濕 機, 濕 度 一 般 建 議 維 持 在 百 分 之 六 十 至 百 分 之 六 十 五 間, 太 乾 的 話 也 會 導 致 皮 膚 的 不 舒 服, 因 此 濕 度 也 不 建 議 過 低 而 空 調 本 身 就 具 有 除 濕 的 效 果, 因 此 在 炎 熱 的 夏 天 開 空 調 時 就 不 需 要 開 除 濕 機 而 在 冬 天 也 多 雨 的 北 部, 也 建 議 開 除 濕 機, 對 異 位 性 皮 膚 炎 的 照 顧 還 是 有 幫 忙