圖 1: 日 本 六 年 制 大 學 醫 學 教 育 及 兩 年 初 期 研 修 醫 制 度 活 費 不 得 不 兼 差 或 增 加 值 班 再 者, 臨 床 研 修 訓 練 被 指 出 有 集 中 於 部 分 專 科 的 弊 病, 無 法 使 研 修 醫 的 訓 練 更 符 合 社 會 的 期 待

文 / 陳 彥 元 朱 宗 信 畢 業 後 一 般 醫 學 訓 練 : 以 日 本 及 英 國 為 例 日 本 前 期 研 修 醫 訓 練 前 期 研 修 醫 訓 練 制 度 變 遷 日 本 現 行 的 臨 床 醫 學 訓 練, 包 括 了 6 年 的 醫 學 系 課 程 與 畢 業 後 1 年 與 2 年 的 前 期 研 修 醫 制 度 ( 相 當 於 台 灣 目 前 推 動 之 畢 業 後 一 般 醫 學 訓 練 制 度 ), 之 後 才 能 進 入 專 科 及 次 專 科 醫 訓 練 這 種 六 年 制 的 醫 學 系 學 制 加 上 兩 年 前 期 研 修 醫 制 度, 與 台 灣 正 在 執 行 之 醫 學 系 六 年 制 學 制 加 上 將 執 行 之 兩 年 期 畢 業 後 一 般 醫 學 訓 練 制 度 的 方 向, 有 諸 多 相 似 之 處 厚 生 勞 動 省 ( 相 當 於 台 灣 的 衛 生 福 利 部 ) 將 畢 業 後 一 年 及 二 年 的 臨 床 醫 學 訓 練 稱 為 初 期 研 修 醫 或 前 期 研 修 醫, 即 研 修 醫 ( 住 院 醫 師 )= 前 期 研 修 醫 (2 年 )+ 後 期 研 修 醫 (3-5 年 ) 通 常 使 用 研 修 醫 一 詞 時 指 的 是 前 期 研 修 醫 與 後 期 研 修 醫 意 義 大 約 相 同 的 詞 為 : 專 修 醫 ( 日 文 原 文 専 修 医 ) 修 練 醫 ( 日 文 原 文 修 練 医 ) 等, 每 醫 院 各 有 其 稱 呼 定 義 ( 圖 1) 二 次 世 界 大 戰 後, 自 1946 年 起 ( 昭 和 21 年 ), 仿 照 當 時 美 國 Intern 制 度, 日 本 的 臨 床 醫 學 訓 練 開 始 了 臨 床 實 地 研 修 制 度 ( 日 文 原 文 実 地 修 練 制 度 ) 在 完 成 醫 學 部 課 程 畢 業 後, 必 須 接 受 1 年 的 臨 床 實 地 研 修, 才 能 獲 得 參 加 醫 師 執 照 考 試 的 資 格 也 就 是 說, 在 研 修 期 間, 不 具 備 醫 師 資 格 的 醫 學 部 畢 業 生, 為 了 取 得 參 加 醫 師 執 照 國 家 考 試 資 格, 被 迫 以 不 明 確 的 身 份 從 事 醫 療 工 作 自 西 元 1968 年 起 ( 昭 和 43 年 ), 學 生 運 動 抗 爭 的 結 果, 導 致 日 本 廢 除 了 臨 床 實 地 研 修 制 度 根 據 新 修 正 的 醫 師 法, 醫 學 部 畢 業 生 自 畢 業 後, 立 即 能 參 加 醫 師 國 家 考 試 取 得 醫 師 執 照 而 重 新 制 訂 後 的 臨 床 實 地 研 修 制 度, 規 定 取 得 醫 師 執 照 後, 鼓 勵 接 受 2 年 以 上 非 強 制 性 的 臨 床 研 修 訓 練, 又 稱 為 研 修 醫 然 而, 大 部 分 的 私 立 大 學 附 設 醫 院 不 把 研 修 醫 當 作 勞 工 看 待, 因 此 不 讓 研 修 醫 享 有 勞 工 應 有 的 待 遇, 不 讓 他 們 加 入 社 會 保 險 其 次, 研 修 醫 長 時 間 的 臨 床 工 作, 但 是 僅 得 到 數 萬 日 圓 的 獎 學 金, 為 了 生 2016 年 4 33 卷 4 期 7

圖 1: 日 本 六 年 制 大 學 醫 學 教 育 及 兩 年 初 期 研 修 醫 制 度 活 費 不 得 不 兼 差 或 增 加 值 班 再 者, 臨 床 研 修 訓 練 被 指 出 有 集 中 於 部 分 專 科 的 弊 病, 無 法 使 研 修 醫 的 訓 練 更 符 合 社 會 的 期 待 2000 年 日 本 國 會 通 過 醫 師 法 ( 日 文 原 文 医 師 法 ) 及 醫 療 法 ( 日 文 原 文 医 療 法 ) 修 正 案, 該 修 正 中 針 對 臨 床 研 修 制 度 提 出 三 大 原 則, 這 些 原 則 包 括 : 一 培 養 醫 師 健 全 人 格 ; 二 一 般 醫 學 基 本 照 護 能 力 及 全 人 醫 療 ; 三 健 全 訓 練 制 度 現 行 臨 床 研 修 制 度 於 2004 年 4 1 日 起 實 施 ( 平 成 16 年 ), 依 據 於 2000 年 醫 師 法 及 醫 療 法 修 正 案 所 提 的 原 則, 規 定 為 期 2 年 的 臨 床 研 修 為 強 制 性 的 必 修 課 程 同 時, 給 予 研 修 醫 適 當 薪 資, 並 禁 止 臨 床 研 修 期 間 兼 差 前 期 研 修 醫 訓 練 課 程 內 容 日 本 的 兩 年 臨 床 研 修 醫 制 度, 自 2004 年 開 始, 依 據 厚 生 勞 働 省 的 規 定, 課 程 內 容 的 規 劃 以 2 年 為 整 體, 每 年 4 1 日 為 臨 床 研 修 醫 接 受 訓 練 的 起 訓 日, 課 程 內 容 必 須 涵 蓋 7 領 域, 分 別 是 內 科 學 ( 日 文 原 文 為 內 科 ) 外 科 學 ( 日 文 原 文 為 外 科 ) 或 麻 醉 學 兒 科 學 ( 日 文 原 文 為 小 児 科 ) 婦 產 科 學 ( 日 文 原 文 為 産 婦 人 科 ) 社 區 醫 學 ( 日 文 原 文 為 地 域 保 健 医 療 ) 急 診 醫 學 ( 日 文 原 文 為 救 急 ) 及 精 神 醫 學 ( 日 文 原 文 為 精 神 科 ) 再 者, 內 科 學 訓 練 必 須 至 少 6 8 Jing-Fu Bulletin 景 福 醫 訊

表 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 年 內 科 學 外 科 學 急 診 醫 學 2 年 社 區 醫 學 必 選 修 (4 選 3) 兒 科 婦 產 科 麻 醉 及 精 神 醫 學 自 選 基 於 上 述 厚 生 勞 働 省 對 兩 年 臨 床 研 修 醫 制 度 的 兩 要 求, 在 訓 練 課 程 設 計 上, 醫 療 機 構 還 是 有 彈 性 可 以 設 計 訓 練 課 程 多 數 醫 院 提 供 兩 種 訓 練 課 程, 分 別 是 為 了 對 內 科 學 有 興 趣 的 受 訓 醫 師 及 對 外 科 學 有 興 趣 的 受 訓 醫 師 而 設 計 自 2010 年 ( 平 成 22 年 ) 開 始, 更 進 一 步 放 寬 了 課 程 相 關 規 定, 臨 床 研 修 醫 必 修 的 課 程 為 內 科 學 急 診 醫 學 及 社 區 醫 學, 其 中 內 科 學 必 須 6, 其 餘 至 少 1 外 科 學 婦 產 科 學 兒 科 學 精 神 醫 學 及 麻 醉 學 等 5 領 域, 必 須 選 修 至 少 2 領 域 1 以 上 可 見 自 2010 年 開 始 的 修 正, 賦 予 負 責 臨 床 研 修 的 主 要 訓 練 醫 院, 提 供 更 加 彈 性 的 課 程 方 式 以 東 京 大 學 附 設 醫 院 的 前 期 研 修 醫 訓 練 為 例, 東 京 大 學 附 設 醫 院 綜 合 教 育 中 心 (General Education Center) 於 2015 年 4 1 日 起, 共 計 收 訓 127 位 前 期 研 修 醫, 提 供 6 種 訓 練 課 程, 許 多 不 同 的 組 合 其 中 三 種 為 Program A Program B 及 Program C, 分 別 收 訓 31 42 及 41 位 前 期 研 修 醫, 受 訓 的 地 點 以 東 京 大 學 附 設 醫 院 及 東 京 大 學 附 設 醫 院 的 合 作 醫 院 為 主 訓 練 的 課 程 內 容 以 內 科 學 6 外 科 學 3 急 診 醫 學 3 社 區 醫 學 1 必 選 修 3 ( 兒 科 婦 產 科 麻 醉 及 精 神 醫 學 中 4 選 3) 及 自 選 科 別 8 圖 例 如 表 1 所 示 除 了 上 述 三 種 訓 練 模 式 之 外, 東 京 大 學 附 設 醫 院 綜 合 教 育 中 心 亦 提 供 了 三 種 專 科 選 修 訓 練 模 式, 分 別 是 內 科 Program 收 訓 9 人 小 兒 科 Program 收 訓 2 人 及 婦 產 科 Program 收 訓 2 人 這 種 專 科 選 修 模 式 類 似 台 灣 目 前 正 在 執 行 的 內 科 組 ( 內 科 受 訓 6 ) 內 兒 組 ( 內 科 受 訓 2 及 兒 科 受 訓 4 ) 外 科 組 ( 外 科 受 訓 6 ) 及 外 婦 組 ( 外 科 受 訓 2 及 婦 產 科 受 訓 4 ) 東 京 大 學 附 設 醫 院 綜 合 教 育 中 心 亦 提 供 的 內 科 Program 小 兒 科 Program 及 婦 產 科 Program 圖 如 表 2 所 示 2016 年 4 33 卷 4 期 9

表 2 內 科 Program 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 年 內 科 學 急 診 醫 學 2 年 社 區 醫 學 必 選 修 (4 選 3) 兒 科 婦 產 科 麻 醉 及 精 神 醫 學 外 科 學 自 選 小 兒 科 Program 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 年 內 科 學 急 診 醫 學 兒 科 學 小 兒 外 科 2 年 精 神 醫 學 幼 兒 加 護 (NICU) 兒 童 加 護 (PICU) 社 區 醫 學 婦 產 科 婦 產 科 Program 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 年 內 科 學 產 科 學 女 性 外 科 急 診 醫 學 2 年 社 區 醫 學 精 神 醫 學 內 科 學 外 科 學 女 性 診 療 幼 兒 加 護 (NICU) 女 性 外 科 10 Jing-Fu Bulletin 景 福 醫 訊

前 期 研 修 醫 訓 練 制 度 檢 討 於 2004 年 4 1 日 起 執 行 的 新 研 修 醫 制 度, 改 善 了 過 去 研 修 醫 制 度 的 缺 點, 但 日 本 厚 生 勞 動 省 亦 發 現 了 下 列 問 題 : 一 醫 師 人 力 分 布 不 均 更 加 惡 化 導 入 選 配 制 度 後, 前 期 研 修 醫 能 夠 自 由 選 擇 研 修 地 點, 由 於 提 供 訓 練 前 期 研 修 醫 的 名 額, 全 日 本 共 計 是 全 國 醫 學 部 畢 業 生 的 1.3 倍, 致 使 醫 學 部 畢 業 生 有 許 多 選 擇 的 機 會, 造 成 前 期 研 修 醫 集 中 於 都 會 區 醫 院 的 現 象, 造 成 非 都 會 區 醫 院 的 前 期 研 修 醫 人 數 ( 相 對 於 醫 院 及 病 患 的 數 目 ) 明 顯 不 足 另 外, 在 2004 年 之 前 期 研 修 醫 在 臨 床 研 修 訓 練 時 可 以 兼 差 (moonlighting) 時, 在 都 會 區 醫 院 接 受 訓 練 的 前 期 研 修 醫, 可 以 利 用 下 班 時 間 至 非 都 會 區 醫 院 兼 差, 可 以 適 度 地 填 充 非 都 會 區 醫 院 的 醫 師 人 力, 然 而 在 2004 年 之 後, 前 期 研 修 醫 被 禁 止 兼 差, 導 致 非 都 會 區 醫 院 非 上 班 日 的 醫 師 人 力, 因 為 缺 乏 打 工 兼 職 研 修 醫 的 支 援 而 更 加 缺 乏 再 者, 大 學 醫 院 或 是 訓 練 前 期 研 修 醫 的 都 會 區 醫 院, 也 因 為 工 作 負 擔 日 益 加 重, 在 無 法 大 幅 增 加 前 期 研 修 醫 工 時 的 情 況 下, 為 了 確 保 大 學 醫 院 或 是 訓 練 前 期 研 修 醫 的 都 會 區 醫 院 有 充 足 醫 師 人 力 運 作, 開 始 調 回 派 遣 到 相 關 非 都 會 區 醫 院 的 前 期 研 修 醫 醫 師 人 力, 進 一 步 惡 化 非 都 會 區 醫 院 醫 師 人 力 不 足 的 問 題 為 此, 自 2009 年 4 開 始, 厚 生 勞 動 省 規 定, 收 訓 前 期 研 修 醫 的 大 學 醫 院 或 是 都 會 區 醫 院, 對 於 遭 受 影 響 地 區 的 非 都 會 區 醫 院, 必 須 制 訂 特 別 的 臨 床 研 修 訓 練 計 畫, 以 充 實 該 地 區 的 醫 師 人 力 又,2010 年 4 起, 實 施 將 臨 床 研 修 的 必 修 科 目 集 中 於 內 科 和 急 診 醫 學 等 幾 科 目 縮 短 期 間 為 1 年, 2 年 起 即 可 開 始 在 社 區 合 作 醫 院 的 自 選 專 科 中 進 行 研 修, 藉 以 改 善 偏 遠 地 區 醫 師 人 力 不 足 的 現 象 二 財 源 問 題 新 的 前 期 研 修 訓 練 制 度 強 調 對 於 研 修 醫 提 供 適 當 的 待 遇, 不 過 實 際 上 政 府 並 沒 有 確 保 充 分 的 財 政 來 源, 只 是 大 略 地 將 薪 資 及 各 項 經 費 總 括 一 次 發 放 給 各 主 要 研 修 訓 練 醫 院, 由 各 主 要 研 修 訓 練 醫 院 自 由 分 配 用 途 也 就 是 說, 各 主 要 研 修 訓 練 醫 院 有 權 決 定 要 發 給 前 期 研 修 醫 多 少 薪 資 因 此, 有 些 待 遇 仍 然 無 法 得 到 適 當 的 改 善 根 據 厚 生 勞 動 省 的 調 查 顯 示 全 國 前 期 研 修 醫 平 均 薪 資 達 到 30 萬 日 圓, 但 也 被 指 出 這 只 不 過 是 待 遇 較 高 訓 練 醫 院 與 薪 資 較 低 的 大 學 醫 院 和 都 市 區 訓 練 醫 院 的 總 平 均 值, 並 沒 有 真 正 反 應 現 狀 三 訓 練 的 品 質 備 受 質 疑 為 了 訓 練 研 修 醫 多 元 的 一 般 醫 學 診 療 能 力, 新 制 度 規 定 研 修 課 程 需 包 括 內 科 外 科 婦 產 科 等 許 多 科 別 但 是, 因 為 有 很 多 受 訓 單 位 沒 有 訓 練 前 期 研 修 醫 的 經 驗 ( 或 是 沒 有 短 期 訓 練 的 經 驗 ), 如 何 確 保 訓 練 的 品 質 將 是 今 後 的 課 題 之 一 再 者, 短 時 間 的 輪 2016 年 4 33 卷 4 期 11

流 性 訓 練 課 程 是 否 能 有 成 效 本 身 也 受 質 疑, 也 有 意 見 指 出 被 迫 前 往 非 志 願 科 接 受 訓 練 根 本 就 是 浪 費 時 間 四 延 長 住 院 醫 師 取 得 專 科 的 時 間 另 一 項 令 人 詬 病 的, 即 是 延 後 住 院 醫 師 取 得 專 科 醫 師 資 格 的 年 限 過 去, 自 醫 學 部 畢 業 後 即 進 入 各 專 科 接 受 訓 練,6 年 後 即 可 取 得 外 科 次 專 科 醫 師 資 格 為 了 增 進 一 般 醫 學 與 全 人 照 護 的 能 力,2 年 的 前 期 研 修 醫 訓 練 必 須 在 各 專 科 輪 調 接 受 訓 練, 致 使 該 2 年 的 年 資 無 法 列 入 專 科 醫 師 考 試 的 資 歷 雖 然, 在 2010 年 4 開 始, 許 多 大 學 醫 院 均 開 始 出 現 專 科 選 修 行 的 臨 床 研 修 訓 練, 但 是 折 抵 專 科 訓 練 年 限 的 可 能 仍 未 受 到 各 專 科 醫 學 會 的 正 式 認 可 英 國 一 般 醫 學 基 礎 訓 練 英 國 的 醫 學 系 學 制, 類 似 於 日 本 現 行 的 醫 學 系 學 制, 亦 即 5 或 6 年 的 大 學 教 育 (undergraduate) 加 上 2 年 的 畢 業 後 一 般 醫 學 訓 練 其 次, 英 國 日 本 與 台 灣 均 是 高 中 畢 業 生 直 接 進 入 醫 學 系 就 讀 的 學 士 學 制 在 英 國, 醫 學 系 畢 業 後 緊 接 的 銜 接 專 科 醫 師 訓 練 的 2 年 畢 業 後 醫 學 訓 練 稱 為 一 般 醫 學 基 礎 訓 練 (Foundation Programme), 做 為 醫 學 院 校 的 醫 學 教 育 銜 接 專 科 或 次 專 科 醫 學 訓 練 的 橋 樑 英 國 (United Kingdom), 或 者 說 是 英 格 蘭 (England) 蘇 格 蘭 (Scotland) 及 威 爾 斯 (Wales) 總 共 有 25 5 及 3 家 醫 學 院, 有 志 習 醫 的 學 生, 在 高 中 畢 業 以 後 即 進 入 醫 學 院 接 受 畢 業 前 醫 學 教 育 (undergraduate medical education) 畢 業 前 醫 學 教 育 學 制 包 含 了 5 年 及 6 年 兩 種 課 程, 取 決 於 各 醫 學 院 對 醫 學 教 育 的 理 念 醫 學 院 與 附 設 訓 練 醫 院 的 關 係 等 等 因 素, 著 名 的 牛 津 大 學 醫 學 院 早 在 13 世 紀 初 期 即 提 供 醫 學 教 育 課 程, 至 今 提 供 6 年 學 制 的 畢 業 前 醫 學 教 育 本 文 將 以 英 格 蘭 的 一 般 醫 學 基 礎 訓 練 為 例, 討 論 目 前 英 國 一 般 醫 學 基 礎 訓 練 的 執 行 現 況 一 般 醫 學 基 礎 訓 練 制 度 變 遷 與 一 般 醫 學 基 礎 訓 練 緊 密 相 關 的, 即 是 1993 年 開 始 由 英 國 醫 學 總 會 (General Medical Council) 所 頒 佈 之 重 要 宣 告 明 日 醫 師 (Tomorrow s Doctors) 明 日 醫 師 提 到 英 國 的 醫 學 系 畢 業 生, 必 須 符 合 現 代 醫 學 的 要 求, 特 別 強 調 整 合 應 用 科 學 (applied science) 與 具 備 溝 通 技 巧 倫 理 及 法 律 觀 念 的 臨 床 技 能 2003 年 英 國 醫 學 會 公 告 新 一 版 本 的 明 日 醫 師, 特 別 強 調 臨 床 真 實 情 境 對 醫 學 系 學 生 或 是 臨 床 醫 師 的 重 要 性 4 2009 年 公 告 的 版 本, 除 了 回 應 許 多 醫 學 教 育 領 域 關 切 的 議 題 之 外, 也 聚 焦 於 醫 師 與 病 人 及 醫 師 與 同 儕 間 的 關 係, 以 及 醫 師 的 領 導 統 御 能 力 (leadership) 受 到 明 日 醫 師 的 影 響, 新 的 畢 業 後 醫 學 訓 練 制 度 最 早 是 由 衛 生 部 最 資 深 醫 療 顧 問 (England s Chief Medical Officer, 12 Jing-Fu Bulletin 景 福 醫 訊

Department of Health, United Kingdom) 同 時 也 是 英 國 國 家 健 康 服 務 (National Health Service) 委 員 會 的 重 要 成 員 唐 諾 森 教 授 (Professor Sir Liam Donaldson) 於 2002 年 依 據 現 代 化 醫 學 生 涯 (Modernizing Medical Careers) 而 提 出 一 般 醫 學 基 礎 訓 練, 他 建 議 將 過 去 的 一 年 住 院 醫 師 (Pre- Registration House Officer year) 及 二 年 住 院 醫 師 (the first year of Senior House Officer) 抽 出 進 行 為 期 2 年 的 一 般 醫 學 基 礎 訓 練, 該 建 議 配 合 英 國 畢 業 後 醫 學 教 育 (postgraduate medical education) 的 調 整, 於 2005 年 正 式 開 始 執 行, 所 有 將 在 英 國 地 區 執 行 醫 療 的 醫 師 都 必 須 接 受 為 期 2 年 的 一 般 醫 學 基 礎 訓 練, 一 般 醫 學 基 礎 訓 練 正 式 誕 生 同 時, 新 的 英 國 畢 業 後 醫 學 教 育 也 隨 之 調 整, 請 參 考 圖 2 新 的 畢 業 後 臨 床 醫 學 訓 練 制 度, 醫 學 系 畢 業 生 必 須 先 接 受 2 年 的 一 般 醫 學 基 礎 訓 練 完 成 訓 練 後, 再 進 入 專 科 醫 師 訓 練, 主 要 分 成 了 各 專 科 訓 練 (specialty) 及 全 科 訓 練 (general practice) 一 般 而 言, 各 專 科 經 過 6 年 以 上 的 臨 床 訓 練 後, 經 過 評 核 而 成 為 諮 詢 醫 師 (Consultant) 圖 2: 新 舊 英 國 畢 業 後 醫 學 訓 練 制 度 比 較 2016 年 4 33 卷 4 期 13

由 於 一 年 一 般 醫 學 基 礎 訓 練 的 受 訓 醫 師 (F1 或 稱 FHO1) 尚 無 法 登 錄 於 英 國 醫 學 總 會 (General Medical Council 或 稱 GMC), 必 須 在 某 種 程 度 的 督 導 下 (supervision) 才 能 執 行 醫 療 業 務, 因 此, 一 年 一 般 醫 學 基 礎 訓 練 受 訓 醫 師 的 訓 練 工 作, 必 須 由 原 醫 學 院 承 擔 該 義 務, 其 位 階 類 似 目 前 台 灣 的 實 習 醫 師, 只 是 一 年 一 般 醫 學 基 礎 訓 練 的 受 訓 醫 師 具 備 醫 師 執 照 及 限 制 性 的 執 業 程 度, 而 台 灣 的 實 習 醫 師 則 不 具 醫 師 執 照 一 般 醫 學 基 礎 訓 練 課 程 內 容 全 英 格 蘭 的 25 家 醫 學 院 即 為 25 家 一 般 醫 學 基 礎 訓 練 的 主 要 訓 練 機 構 (Foundation Schools) 然 而, 根 據 2015 年 一 般 醫 學 基 礎 訓 練 年 度 報 告 (Foundation Programme Annual Report 2015) 顯 示, 英 格 蘭 有 23 家 一 般 醫 學 基 礎 訓 練 的 主 要 訓 練 機 構 提 供 訓 練, 有 2 家 沒 有 提 供 訓 練 23 家 訓 練 機 構 訓 練 了 156-876 位 F1( 一 年 一 般 醫 學 基 礎 訓 練 受 訓 醫 師 ) 及 172-879 位 F2( 二 年 一 般 醫 學 基 礎 訓 練 受 訓 醫 師 ), 共 計 7554 位 F1 及 7817 位 F2 在 英 格 蘭 接 受 訓 練 在 提 供 訓 練 的 一 般 醫 學 基 礎 訓 練 的 主 要 訓 練 機 構 中,12 家 訓 練 機 構 一 次 甄 選 受 訓 醫 師 直 接 接 受 2 年 的 訓 練 課 程,10 家 訓 練 機 構 一 次 甄 選 受 訓 醫 師 接 受 1 年 的 訓 練 課 程, 另 有 1 家 訓 練 機 構 同 時 進 行 2 年 的 訓 練 課 程 及 1 年 的 訓 練 課 程 所 有 的 訓 練 機 構 均 提 供 一 次 4 期 程 的 訓 練, 受 訓 醫 師 一 年 可 以 有 3 選 擇 少 數 訓 練 機 構 也 提 供 一 次 6 期 程 的 訓 練, 受 訓 醫 師 一 年 可 以 有 2 選 擇, 以 及 一 次 3 期 程 的 訓 練, 受 訓 醫 師 一 年 可 以 有 4 選 擇 受 訓 醫 師 均 可 以 自 由 選 擇 在 訓 練 機 構 所 提 供 的 訓 練 課 程, 包 括 : 一 般 內 科 一 般 外 科 等 一 般 醫 學 訓 練 的 科 別, 也 可 以 選 擇 加 護 病 房 (intensive care medicine) 心 臟 學 (cardiology) 眼 科 學 (ophthalmology) 等 等 次 專 科 的 訓 練, 選 擇 受 訓 科 別 的 自 由 度 較 日 本 的 前 期 研 修 醫 訓 練 及 台 灣 的 畢 業 後 一 般 醫 學 訓 練 更 高 根 據 統 計 ( 圖 3 及 圖 4), 在 2014-2015 年 的 訓 練 期 間,76.3% 的 F1 醫 師 選 擇 了 一 般 外 科 學 (general surgery) 57% 的 F1 醫 師 選 擇 了 一 般 內 科 學 (general internal medicine) 23.5% 的 F1 醫 師 選 擇 了 老 人 醫 學 (geriatric medicine), 仔 細 觀 察 2011-2014 年 關 於 科 別 選 擇 的 報 告, 可 以 發 現 多 數 受 訓 醫 師 的 選 擇 還 是 圍 繞 著 一 般 醫 學 的 概 念, 接 受 一 般 醫 學 的 訓 練 由 於 一 般 醫 學 基 礎 訓 練 可 以 自 由 選 科, 亦 有 受 訓 醫 師 選 擇 較 為 次 專 科 的 訓 練, 像 是 在 2014-2015 年 受 訓 的 F1 醫 師,11.8% 的 受 訓 醫 師 選 擇 呼 吸 醫 學 (respiratory medicine) 13.8% 的 受 訓 醫 師 選 擇 外 傷 及 骨 科 學 (trauma & orthopedic surgery) 8.7% 的 受 訓 醫 師 選 擇 泌 尿 科 學 (urology) 等 等 其 次, 有 一 些 課 程 是 台 灣 及 日 本 的 訓 練 課 程 中 沒 有 的, 像 是 英 國 一 般 醫 學 基 礎 訓 練 的 受 訓 醫 師 可 以 選 擇 學 術 訓 練 (academics), 如 : 教 育 相 關 (education) 及 研 究 相 關 (research) 等 等, 讓 受 訓 醫 師 有 更 廣 的 職 業 生 涯 規 畫 另 外 值 得 一 提, 有 22 家 一 般 醫 學 基 礎 訓 14 Jing-Fu Bulletin 景 福 醫 訊

圖 3: 一 年 一 般 醫 學 基 礎 訓 練 受 訓 醫 師 的 科 別 選 擇 圖 4: 二 年 一 般 醫 學 基 礎 訓 練 受 訓 醫 師 的 科 別 選 擇 練 機 構 提 供 嘗 試 課 程 (tester), 亦 即 在 二 年 受 訓 的 階 段,F2 受 訓 醫 師 可 以 選 擇 短 暫 的 嘗 試 課 程, 以 2-5 天 的 時 間, 選 擇 不 曾 接 受 過 的 訓 練 課 程, 作 為 嘗 試 性 的 學 習, 讓 受 訓 醫 師 未 來 在 選 擇 專 科 或 次 專 科 訓 練 時, 可 以 有 更 多 的 依 據 前 期 研 修 醫 制 度 與 一 般 醫 學 基 礎 訓 練 制 度 比 較 日 本 與 英 國 的 訓 練 制 度, 均 有 其 長 時 間 的 歷 史 脈 絡 可 循, 終 於 在 2000 年 代 初 期 展 開 了 性 質 頗 為 類 似 的 訓 練 制 度, 其 目 的 不 外 乎 是 為 了 培 育 更 符 合 社 會 所 用 的 醫 師 然 而, 2016 年 4 33 卷 4 期 15

由 於 兩 國 不 同 的 醫 療 體 系 與 社 會 制 度, 在 制 度 上 與 訓 練 方 式 上 仍 有 不 同 英 國 的 一 般 醫 學 基 礎 訓 練 被 視 為 畢 業 前 (undergraduate) 醫 學 教 育 的 延 伸, 因 此 訓 練 以 醫 學 院 校 為 訓 練 主 責 機 構, 讓 眾 多 受 訓 醫 師 安 排 在 同 一 訓 練 機 構 下 所 轄 之 合 作 醫 療 機 構 進 行 而 日 本 的 前 期 研 修 醫 制 度, 則 類 似 台 灣 目 前 的 現 況, 以 主 要 醫 療 機 構 為 主 責 訓 練 機 構, 所 有 受 訓 醫 師 在 該 訓 練 機 構 及 其 所 合 作 之 醫 療 機 構 接 受 前 期 研 修 醫 訓 練 英 國 的 一 般 醫 學 基 礎 訓 練 受 訓 醫 師 在 課 程 選 擇 上 自 由 度 最 高, 可 以 選 擇 所 有 可 能 的 專 科 與 次 專 科, 甚 至 可 以 進 行 研 究 訓 練 與 教 學 訓 練, 為 了 讓 受 訓 醫 師 準 備 其 職 業 生 涯, 也 開 放 嘗 試 課 程 日 本 的 前 期 研 修 醫 制 度 則 有 必 修 課 程 的 限 制, 但 是 必 修 或 必 選 修 的 課 程 亦 逐 漸 開 放, 其 科 別 選 擇 的 自 由 度 也 較 台 灣 目 前 現 行 制 度 高 日 本 的 前 期 研 修 醫 訓 練 制 度 所 面 臨 的 問 題, 特 別 是 訓 練 的 品 質 備 受 質 疑 及 延 長 住 院 醫 師 取 得 專 科 的 時 間, 隨 著 我 們 制 度 的 調 整, 正 逐 漸 修 正 當 中, 相 信 未 來 兩 年 期 畢 業 後 一 般 醫 學 訓 練 制 度 正 式 開 始 時, 會 是 一 更 成 熟 與 更 符 合 受 訓 醫 師 醫 療 機 構 及 社 會 期 待 的 制 度 整 及 畢 業 後 一 般 醫 學 訓 練 的 改 變, 有 諸 多 相 似 之 處, 許 多 兩 種 制 度 所 衍 生 的 優 點, 值 得 我 們 學 習, 然 而, 他 們 所 衍 生 的 問 題, 亦 值 得 我 們 未 來 在 推 動 上 仔 細 思 考 避 免 展 望 未 來, 希 望 有 更 多 的 研 究 結 果, 讓 台 灣 參 與 學 制 調 整 與 畢 業 後 一 般 學 訓 練 制 度 改 變 的 學 者 專 家 及 先 進 參 考, 讓 台 灣 的 畢 業 前 及 畢 業 後 醫 學 訓 練 培 育 出 更 多 為 社 會 所 用 的 良 醫 延 伸 閱 讀 1. 日 本 厚 生 労 働 省 網 頁,http://www. mhlw.go.jp/topics/bukyoku/isei/rinsyo/ keii/001100.html 2. 以 上 關 於 日 本 畢 業 後 一 般 醫 學 訓 練 簡 介 資 料 均 取 材 於 日 文 Wiki 網 站 及 日 本 厚 生 勞 働 省 官 方 網 站 3. General Medical Council, United Kingdom. Tomorrow's Doctor, London, 1993. 4. General Medical Council, United Kingdom. Tomorrow's Doctor, London, 2003. 5. General Medical Council, United Kingdom. Tomorrow's Doctor, London, 2009. 6. http://en.wikipedia.org/wiki/modernising_ Medical_Careers 結 語 日 本 的 前 期 研 修 醫 制 度 與 英 國 的 一 般 醫 學 基 礎 訓 練 制 度, 結 合 兩 國 的 畢 業 前 一 般 醫 學 訓 練, 與 台 灣 正 在 進 行 中 的 醫 學 系 學 制 調 ( 作 者 陳 彥 元 係 母 校 醫 學 系 1998 年 畢 業, 現 任 母 校 醫 學 教 育 暨 生 醫 倫 理 研 究 所 副 教 授 ; 朱 宗 信 係 母 校 醫 學 系 1982 年 畢 業, 現 任 母 校 醫 學 教 育 暨 生 醫 倫 理 研 究 所 所 長 ) 16 Jing-Fu Bulletin 景 福 醫 訊