中 華 民 國 一 一 年 十 二 月 第 一 卷 第 二 期 第 一 版 建 佑 藥 訊 http://www.chien-yu.com.tw 主 編 : 建 佑 醫 院 藥 劑 科 地 址 : 高 雄 市 林 園 區 東 林 西 路 360 號 CHIEN HIEN-YU HOSPITAL 追 求 卓 越 永 續 經 營 關 懷 希 望 創 新 賦 權 專 業 Care Hope Innovation Empower Profession 本 期 內 容 1. 用 藥 安 全 簡 訊 長 期 使 用 抑 鈣 激 素 (calcitonin) 成 份 藥 品 會 增 加 2.4% 致 癌 風 險 1 2. 疾 病 治 療 癌 症 疼 痛 的 治 療.2 3. 臨 床 案 例 登 革 熱 的 案 例 討 論.. 5 4. 諮 詢 諮 詢 相 關 問 題 統 計 及 Q&A.. 7 5. 用 藥 資 訊 加 護 病 房 常 用 注 射 劑 之 安 定 劑 及 泡 製 法..9 6. 新 藥 介 紹 Lyrica 利 瑞 卡.10 用 藥 安 全 簡 訊 全 國 不 良 反 應 中 心 公 告 ~ ~ 全 國 不 良 反 應 中 長 期 使 用 抑 鈣 激 素 (calcitonin) 成 份 藥 品 會 增 加 2.4% 致 癌 風 險 7 月 19 日 歐 洲 藥 品 管 理 局 ( European Medicines Agency, EMA ) 完 成 抑 鈣 激 素 (Calcitonin) 製 劑 回 顧 評 估 : 相 較 於 安 慰 劑, 長 期 使 用 抑 鈣 激 素 鼻 噴 劑 會 增 加 2.4% 致 癌 風 險, 認 定 長 期 使 用 含 抑 鈣 激 素 製 劑 可 能 小 幅 增 加 致 癌 風 險, 建 議 撤 銷 抑 鈣 激 素 鼻 噴 劑 及 針 劑 用 於 骨 質 疏 鬆 症 ( 骨 鬆 症 ) 之 治 療, 針 劑 也 僅 限 於 可 能 引 起 骨 頭 變 形 的 變 形 性 骨 炎 (Paget's disease) 因 突 發 的 制 動 狀 況 導 致 急 性 骨 質 流 失 ( 如 因 骨 質 疏 鬆 導 致 的 骨 折 ) 和 惡 性 疾 病 之 高 血 鈣 症 等 三 種 病 況, 以 最 低 有 效 劑 量 儘 可 能 地 短 期 治 療 來 降 低 罹 癌 風 險 國 內 處 理 情 形 食 品 管 理 局 將 儘 速 蒐 集 彙 整 國 內 外 相 關 資 訊, 進 行 含 calcitonin 成 分 藥 品 之 臨 床 效 益 與 風 險 再 評 估 醫 療 人 員 應 注 意 事 項 1. 在 本 局 未 有 進 一 步 評 估 結 果 前, 請 醫 師 謹 慎 評 估 病 人 之 臨 床 效 益 與 風 險, 並 監 視 病 人 用 藥 後 發 生 不 良 反 應 之 情 形 2. 儘 量 以 該 成 分 藥 品 之 最 低 有 效 劑 量 治 療, 並 儘 可 能 於 最 短 時 間 內 完 成 療 程 本 院 相 關 針 劑 鼻 噴 劑 適 應 症 Miacalcic (calcitonin)) 50IU/amp Cadotin (calcitonin) Nasal Spray 700IU/bot 1. 預 防 急 性 骨 質 流 失, 建 議 治 療 期 間 為 兩 週, 最 多 至 四 週 2. 用 於 不 適 合 其 他 治 療 或 其 他 治 療 無 效 之 帕 哲 特 氏 病 病 人, 一 般 治 療 期 限 為 三 個 月 3. 癌 症 引 起 之 高 鈣 血 症 摘 自 :1.ttp://adr.doh.gov.tw/manage/Data/B01/402.pdf 2. 藥 師 週 刊 1780 期 1
癌 症 疼 痛 的 治 療 吳 承 哲 藥 師 前 言 疼 痛 是 一 種 感 覺 及 情 緒 上 的 不 適 經 驗, 常 與 組 織 傷 害 或 是 患 者 主 觀 描 述 有 關, 約 有 80% 的 癌 症 患 者 存 在 疼 痛 問 題 原 因 包 括 : (1) 腫 瘤 直 接 造 成 的, 如 骨 轉 移 壓 迫 神 經 (2) 治 療 癌 症 過 程 中 所 引 起 的, 如 放 射 線 治 療 所 致 的 纖 維 化 化 療 所 致 的 神 經 病 變 (3) 與 癌 症 相 關 疾 病 所 造 成 的, 如 淋 巴 水 腫 褥 瘡 等 (4) 其 他 如 關 節 炎 當 疼 痛 未 達 到 有 效 緩 解 時, 容 易 使 患 者 產 生 憂 鬱 恐 懼 易 怒, 甚 至 會 有 自 殺 的 情 緒 反 應 因 此 疼 痛 控 制 在 癌 症 治 療 過 程 中 是 很 重 要 的 癌 症 疼 痛 的 評 估 癌 症 最 重 要 的 就 是 疼 痛 控 制, 讓 病 人 能 夠 舒 適 的 接 受 其 他 治 療, 所 以 疼 痛 控 制 必 須 能 做 到 : (1) 持 續 不 斷 的 做 疼 痛 再 評 估 (2) 隨 時 做 止 痛 藥 劑 量 的 調 整 以 達 以 達 到 最 佳 的 疼 痛 控 制 (3) 積 極 主 動 處 理 止 痛 藥 的 副 作 用 (4) 使 用 合 適 的 輔 助 止 痛 藥 要 進 行 疼 痛 控 制 之 前, 癌 症 疼 痛 控 制 評 估 是 完 善 的 處 理 患 者 的 疼 痛 相 當 重 要 的 依 據, 完 整 的 癌 症 疼 痛 評 估 表 需 要 有 : (1) 病 史 詢 問, 包 括 醫 療 史 心 理 評 估 等 (2) 生 理 檢 查 (3) 相 關 的 實 驗 及 影 像 學 檢 查 評 估 治 療 反 應 則 是 醫 師 了 解 患 者 的 疼 痛 及 對 治 療 的 反 應, 常 用 的 疼 痛 量 表 則 有 : (1) 視 覺 類 比 量 表 (2) 笑 臉 圖 騰 痛 量 表 (3) 數 字 疼 痛 量 表 疼 痛 控 制 的 原 則 根 據 1986 年 世 界 衛 生 組 織 (WTO) 的 三 段 式 癌 症 疼 痛 治 療, 對 於 輕 度 疼 痛 患 者 可 採 第 一 階 段 之 acetaminophen 或 非 類 固 醇 消 炎 止 痛 劑 為 起 始 治 療, 然 而, 大 部 份 癌 症 患 者 均 需 接 受 第 二 及 三 階 段 的 治 療, 才 足 以 控 制 疼 痛, 第 二 階 段 包 括 弱 效 鴉 片 類 + 非 鴉 片 類 止 痛 藥 物 + 輔 助 劑 第 三 階 段 : 強 效 鴉 片 類 + 非 鴉 片 類 止 痛 + 輔 助 劑 ; 由 最 無 侵 入 性 和 最 簡 單 給 藥 時 間 的 治 療 方 式 為 優 先 使 用 如 下 圖 說 明 : 治 療 一 非 鴉 片 類 止 痛 非 類 固 醇 消 炎 止 痛 藥 與 acetaminophen, 此 類 僅 限 於 輕 度 體 感 性 疼 痛 的 治 療, 並 且 有 天 花 板 效 應 ( 使 用 至 一 定 劑 量 後, 再 增 加 劑 量 也 不 會 有 更 好 的 效 果 ) 給 藥 途 徑 一 般 建 議 口 服 給 藥, 除 了 acetaminophen 外, 會 對 血 小 板 功 能 產 生 抑 制 作 用, 不 適 合 用 於 有 凝 血 障 礙 或 出 血 傾 向 的 患 者, 由 於 種 類 繁 多, 僅 列 舉 出 幾 項 藥 品 作 為 代 表 : (1)Acetaminophen 250-650mg q4h-q6h 最 大 劑 量 為 4000mg/day (2)Aspirin 300-324mg/ 顆 2 顆 q4h 最 大 劑 量 為 4000mg/day (3)Celecoxib 100-200mg q12h 最 大 劑 量 為 2
400mg/day (4)Ibuprofen 600-2400mg/day 以 q6h-q8h 最 大 劑 量 為 3200mg/day (5)Ketoprofen 25-75mg q6h-q8h 最 大 劑 量 為 300mg/day 二 鴉 片 類 止 痛 癌 症 疼 痛 的 控 制 上, 鴉 片 類 是 最 主 要 及 最 有 效 的 由 於 大 多 數 的 鴉 片 類 藥 物 主 要 在 肝 臟 內 代 謝, 所 以 服 用 後 的 排 除 與 肝 功 能 需 要 特 別 注 意, 像 是 口 服 meperidine 等 生 體 可 用 率 會 增 加, 同 時 血 中 藥 物 的 清 除 率 會 減 少, 所 以 的 作 用 強 度 及 時 效 性 都 會 增 加 ; 而 鴉 片 類 的 代 謝 產 物 一 般 由 腎 臟 排 泄, 當 病 患 的 腎 功 能 異 常 時 可 能 導 致 代 謝 產 物 morphine-6-glucuronide(m6g) 的 累 積 而 導 致 呼 吸 抑 制, 所 以, 腎 功 能 不 佳 時 使 用 嗎 啡 要 特 別 小 心 根 據 鴉 片 類 與 特 定 受 體 的 交 互 作 用, 鴉 片 類 可 分 為 full agonists partail agonist mixed agonist-antagonists full agonist 包 括 嗎 啡 fentanyl codeine 在 止 痛 效 果 上 無 天 花 板 效 應 (ceiling effect),full agonist 的 相 互 合 併 使 用 並 不 會 影 響 彼 此 的 療 效 partail agonist( 例 buprenorphine) 可 結 合 至 中 樞 神 經 的 µ- 和 κ-opioid 受 體 ; 過 量 時 得 採 用 高 劑 量 的 naloxone 來 逆 轉 其 藥 效 partail agonist 和 mixed agonist-antagonists 的 止 痛 效 果 有 天 花 板 效 應, 應 用 上 不 如 full agonist 廣 泛 (A) 弱 鴉 片 類 此 類 代 表 如 Codeine Tramadol Meperidine(Demerol) 等 屬 於 第 二 階 止 痛 藥 Codeine 不 僅 有 止 咳 作 用, 因 其 在 體 內 部 份 會 代 謝 成 Morphine, 因 此 也 具 有 止 痛 的 效 果, 止 痛 強 度 約 是 morphine 的 1/30 1/8 倍, 可 緩 解 輕 度 至 中 度 的 疼 痛 Tramadol 是 一 種 兼 具 鴉 片 和 非 鴉 片 2 種 的 中 樞 作 用 止 痛 劑, 經 由 與 µ-receptor 鍵 結 和 抑 制 Serotonin 及 NE 的 再 回 收 ( 似 TCA) 達 到 止 痛 效 果, 止 痛 強 度 約 是 morphine 的 1/4 倍 每 日 藥 量 不 可 超 過 400 mg 否 則 會 有 抽 搐 等 問 題 Meperidine 為 µ-receptor agonist, 有 類 似 atropine 作 用, 屬 於 短 效 的 鴉 片 類 止 痛 劑, 止 痛 效 果 只 有 2-3 小 時, 而 其 活 性 代 謝 物 會 引 起 神 經 毒 性, 如 抽 筋 顫 抖, 因 此 無 法 調 高 劑 量 使 用, 所 以 僅 適 合 急 性 疼 痛 的 短 期 治 療, (B) 強 鴉 片 類 止 痛 Morphine Fentanyl Buprenorphine (Temgesic) 為 此 類 代 表, 依 WHO 疼 痛 治 療 分 級, 屬 於 第 三 階 的 Morphine 是 此 類 中 最 常 用 的, 主 要 是 經 由 與 µ κ receptor 鍵 結 達 到 止 痛 作 用 經 由 肝 臟 代 謝, 主 要 代 謝 物 有 M6G 及 M3G, 再 由 腎 臟 排 泄, 其 中 M6G 是 為 活 性 代 謝 物 期, 半 衰 期 達 2.5-7.5 小 時, 所 以 腎 功 能 不 全 的 患 者 須 減 量, 避 免 M6G 在 體 內 蓄 積 引 起 中 樞 神 經 抑 制 作 用 Morphine 有 多 種 投 與 方 式, 包 括 口 服 (PO) 皮 下 (SC) 靜 脈 注 射 () 及 脊 髓 給 藥, 其 中 口 服 劑 型 又 分 長 效 及 短 效 劑 型 依 不 同 的 給 藥 路 徑 止 痛 強 度 也 有 差 異, PO: SC: 約 為 1:2:3 當 患 者 無 法 忍 受 morphine 的 副 作 用 或 無 法 口 服 時, 即 可 考 慮 使 用 另 一 種 強 效 止 痛 劑, 如 Fentanyl 貼 片 Fentanyl 貼 片 其 止 痛 作 用 和 morphine 類 似, 經 由 皮 膚 吸 收, 止 痛 強 度 是 morphine 的 125 倍, 一 般 可 以 持 續 72 小 時 在 首 次 使 用 的 患 者, 需 12-14 小 時 才 能 達 到 有 效 止 痛, 所 以 在 使 用 第 一 片 貼 片 後 的 初 始 18 小 時 中, 可 能 需 要 適 時 給 予 短 效 morphine 來 止 痛 而 在 貼 片 撤 除 後, 藥 效 仍 能 維 持 16-24 小 時 之 久, 基 於 這 樣 的 特 性, 對 於 急 性 疼 痛 的 緩 解 或 疼 痛 水 平 起 伏 不 定 的 患 者 並 不 適 用 使 用 貼 片 時, 應 貼 於 皮 膚 平 整 乾 燥 無 毛 的 部 位, 可 以 淋 浴 方 式 但 不 可 浸 泡 熱 水 澡 或 對 使 用 部 位 加 熱, 否 則 會 增 加 的 吸 收, 所 以 發 燒 或 冒 汗 病 人 亦 不 適 用 3
常 用 鴉 片 類 的 劑 量 調 整 原 則 口 服 嗎 啡 : 起 始 劑 量 為 5-10mg q4h 短 效 型 於 12-15hr 可 達 穩 定 血 中 濃 度, 因 此 臨 床 上 相 隔 24 小 時 候 應 依 患 者 的 需 要 來 調 整 劑 量 ; 而 短 效 型 與 長 效 型 嗎 啡 之 轉 換 須 直 接 以 長 效 型 嗎 啡 取 代 下 一 劑 的 短 效 型, 但 仍 需 給 予 合 適 劑 量 的 突 發 疼 痛 型 Fentanyl 穿 皮 貼 片 的 使 用 大 多 由 其 他 鴉 片 類 轉 換 過 來, 應 由 最 低 劑 量 25µg/hr 開 始, 並 合 併 適 量 的 突 發 疼 痛 型 ( 為 每 日 總 劑 量 的 六 分 之 一 ) 對 於 初 次 使 用 及 接 受 morphine 每 日 60 mg 以 上 治 療 的 患 者 要 使 用 fentanyl 貼 片 應 從 最 低 劑 量 25µg/hr 開 始 轉 換 方 式 依 患 者 過 去 24 小 時 所 需 的 口 服 morphine 總 劑 量 為 基 準 轉 換 ( 如 表 一 ) 有 些 患 者 在 轉 換 時 可 能 出 現 腹 絞 痛 腹 瀉 噁 心 及 流 汗 症 狀, 稱 為 戒 斷 症 候 群, 因 此 開 始 使 用 貼 片 時 不 要 立 即 停 止 morphine, 而 應 慢 慢 減 量, 症 狀 也 會 慢 慢 好 轉 消 失 根 據 建 議 首 次 的 貼 片 劑 量 調 整 至 少 要 在 治 療 開 始 3 天 後 進 行, 其 後 的 調 整 至 少 相 隔 6 天 以 確 保 morphine 的 濃 度 能 保 持 穩 定 表 一 :Fentanyl 與 morphine 劑 量 轉 換 表 Fentanyl TTS (µg/hr) morphine(mg/day) 穿 皮 貼 片 注 射 口 服 25 20 60 50 40 120 75 60 180 100 80 240 鴉 片 類 主 要 副 作 用 及 處 理 方 式 鴉 片 類 的 主 要 副 作 用 有 便 秘, 噁 心 嘔 吐, 由 於 鴉 片 類 對 腸 道 蠕 動 的 抑 制 下, 軟 便 劑 (MgO) 與 刺 激 性 瀉 劑 (dulcolax) 或 者 lactulose 的 合 併 使 用 較 為 有 效 噁 心 嘔 吐 只 要 在 鴉 片 類 治 療 開 始 給 予 短 期 的 止 吐 劑 (metoclopramide) 即 可 有 較 解 決 神 經 系 統 副 作 用 最 常 出 現 的 為 鎮 靜, 需 要 時 可 給 予 抗 精 神 疾 病, 呼 吸 抑 制 則 需 要 使 用 拮 抗 劑 (naloxone), 依 患 者 反 應 重 複 給 予 (ex 1-2min 給 予 0,04-0.1mg) 輔 助 性 的 疼 痛 輔 助 藥 例 如 抗 憂 鬱 劑 抗 痙 攣 藥 等, 很 少 單 獨 用 在 癌 症 疼 痛, 通 常 合 併 鴉 片 類 止 痛 藥, 可 增 加 疼 痛 控 制 的 效 果, 也 可 以 減 低 止 痛 藥 的 副 作 用 及 耐 受 性 的 發 生, 尤 其 用 於 神 經 性 疼 痛 比 單 獨 使 用 鴉 片 類 止 痛 藥 效 果 更 好 (1) 三 環 抗 憂 鬱 劑 (TCA) 如 Amitriptyline Imipramine(Tofanil), 這 類 止 痛 機 轉 可 能 和 它 抑 制 serotonin NE 從 神 經 節 再 吸 收, 導 致 α2-receptor 的 刺 激, 進 而 增 加 了 對 疼 痛 的 耐 受 性 有 關 其 止 痛 效 果 較 抗 憂 鬱 的 效 果 還 快 出 現, 通 常 不 需 一 週 即 有 效 果, 常 用 於 神 經 病 變 所 致 的 疼 痛 常 見 副 作 用 包 括 鎮 靜 便 秘 尿 液 滯 留 心 搏 過 速 口 乾 視 力 模 糊 姿 態 性 低 血 壓 (2) 抗 痙 攣 藥 Carbamazepine Phenytoin Valproic acid Gabpentin 為 此 類 代 表 主 要 是 抑 制 神 經 元 過 度 活 化 及 不 正 常 放 電 而 達 到 減 輕 疼 痛 的 效 果 常 用 於 治 療 神 經 病 變 的 疼 痛 (3) 鎮 靜 劑 benzodiazepines 雖 不 具 鎮 痛 作 用, 但 能 減 輕 病 患 因 疼 痛 引 起 的 焦 躁 不 安 情 緒 及 減 少 因 疼 痛 引 發 的 肌 肉 痙 攣, 如 Clonazepam (4) 雙 磷 酸 鹽 及 降 鈣 素 如 Pamidronates Clodronate(Bonefos) 主 要 可 用 於 乳 癌 肝 癌 及 其 他 惡 性 瘤 因 惡 性 骨 轉 移 造 成 過 速 骨 溶 解 的 併 發 症, 可 治 療 或 預 防 如 骨 痛 病 態 性 骨 折 高 血 鈣 等 症 參 考 資 料 1. TCOG 癌 症 疼 痛 治 療 指 引 2. 吳 秋 玫 ; 癌 症 疼 痛 之 治 療 4
登 革 熱 的 個 案 討 論 林 美 吟 藥 師 案 例 報 告 73 歲 女 性 糖 尿 病 病 患, 最 近 4~5 天 有 持 續 發 燒 全 身 酸 痛 腹 瀉 及 倦 怠 的 情 形, 而 至 本 院 求 助, 因 為 居 住 地 為 登 革 熱 流 行 區, 醫 師 懷 疑 登 革 熱 感 染, 因 此, 抽 血 檢 驗 登 革 熱 PCR 呈 現 陽 性 反 應, 生 化 檢 查 GOT/GPT: 980/476mg/dl,PLT:39000, 而 入 院 治 療 入 院 後 2 天, 發 現 病 患 牙 齦 有 出 血 情 形, 追 蹤 APTT:51.1, 有 凝 血 異 常 情 形, 而 轉 入 ICU 觀 察, 經 適 當 治 療 輸 注 液 補 充 及 電 解 質 校 正 後, 病 患 臨 床 症 狀 逐 漸 改 善, 因 此 於 住 院 後 10 天 出 院, 返 家 休 養 其 住 院 生 化 檢 查 及 用 藥 記 錄 如 表 一 二 說 明 表 一 : 住 院 生 化 檢 查 11/4 11/6 11/7 11/8 11/9 11/10 11/11 11/14 BUN (8-22mg/dl) 18 Cr (0.5~1.3mg/dl) 0.9 GOT (3-38mg/dl) 980 1972 1789 507 100 GPT (3-37mg/dl) 476 913 901 494 156 PT (10~13 秒 ) 11.6 11.1 APTT (24~37 秒 ) 51.1 41.5 35.3 INR (0.8~1.4 倍 ) 1.12 1.06 WBC (4.5~10.1 10 3 ) 4.97 6.0 11.77 15.18 21.84 16.42 10.17 4.65 N-seg (%) 31 57 41 Lymph (%) 11.9 30.3 41 29 31 34.3 N-band (%) 4 5 8 PLE(150-400 10 3 ) 39 12 24 50 92 132 155 200 CRP (<0.05mg/dl) 3.4 1.7 P (3.5~5.3 mg/dl) 1.4 1.9 2.3 2.5 3.0 登 革 熱 PCR (+) 登 革 熱 抗 體 IgM (-) 登 革 熱 抗 體 IgG (-) HBsAg (-) HAV IgM (-) HCV (-) 表 二 : 住 院 用 藥 記 錄 11/4 11/5 11/6 11/7 11/8 11/9 11/10 11/11 11/12 11/13 11/14 Biotase 1# tid * * * * * * * * * * * Kascoal 1# tid * * * * * * * * * * * Panadol 1# tid * Buscopan 1# tid * * Silymarin 1# tid * * * * * * * * * * * Cekodin 1g q8h * * * * Transamine 250mg iv q8h * * Mgo 1# tid * * * * * * * Musco 11# tid * * * * * * * Finska 1# qd * * * Minidiab 1# bid * * * 5
流 行 病 理 學 登 革 熱 俗 稱 天 狗 熱 或 斷 骨 熱, 是 一 種 藉 由 病 媒 蚊 叮 咬 而 傳 播 的 急 性 傳 染 病, 不 會 由 人 直 接 傳 染 給 人 目 前 有 超 過 一 百 個 以 上 的 國 家 曾 爆 發 過 登 革 熱 流 行, 根 據 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 統 計, 每 年 大 約 有 5 千 萬 至 1 億 人 口 罹 患 登 革 熱, 且 約 有 25 至 50 萬 個 案 屬 於 較 嚴 重 型 的 登 革 出 血 熱 : 病 因 學 登 革 熱 是 由 登 革 病 毒 感 染 而 造 成 的 疾 病 登 革 病 毒 是 屬 於 黃 病 毒 科 中 的 黃 病 毒 (Flavivirus), 登 革 病 毒 是 RNA 病 毒, 登 革 病 毒 依 抗 原 性 的 不 同 可 分 成 四 種 血 清 型 病 毒, 分 別 稱 為 第 一 二 三 及 四 血 清 型 每 一 血 清 型 登 革 病 毒 均 具 感 染 致 病 力 當 感 染 到 其 中 一 血 清 型 登 革 病 毒 後, 人 類 只 對 該 血 清 型 登 革 病 毒 俱 有 免 疫 力, 但 對 其 他 血 清 型 登 革 病 毒 並 不 會 產 生 免 疫 作 用 所 以 人 類 會 被 不 同 的 血 清 型 登 革 病 毒 重 復 地 感 染 傳 染 方 式 及 病 媒 蚊 台 灣 重 要 的 病 媒 蚊 為 埃 及 斑 蚊 及 白 線 斑 蚊, 在 傳 播 登 革 熱 的 角 色 上, 埃 及 斑 蚊 較 白 線 斑 蚊 來 得 重 要, 主 要 因 素 是 埃 及 斑 蚊 喜 好 棲 息 在 室 內, 白 天 吸 血, 幼 蟲 多 孳 生 於 屋 內 外 的 積 水 容 器 處, 與 人 的 關 係 遠 比 棲 息 在 野 外 的 白 線 斑 蚊 更 為 密 切, 散 播 力 相 對 大 於 白 線 斑 蚊 當 病 媒 蚊 叮 咬 具 登 革 熱 病 毒 血 症 的 病 人 後, 經 過 8~10 天 後 如 果 再 叮 咬 其 他 人, 則 可 將 病 毒 傳 染 給 該 患 者 而 導 致 發 病 雖 然 帶 有 病 毒 的 病 媒 蚊 壽 命 不 超 過 一 個 月, 然 而 終 其 一 生 都 具 有 傳 染 力, 且 可 透 過 病 毒 傳 至 下 一 代, 等 到 環 境 適 合 後 便 可 孵 化 而 造 成 登 革 熱 的 大 流 行 臨 床 症 狀 當 人 感 染 了 登 革 病 毒 後, 最 初 病 毒 在 局 部 的 淋 巴 節 內 繁 殖, 之 後 把 病 毒 傳 播 到 體 內 各 個 器 官 組 織, 潛 伏 期 大 約 3 到 14 天, 通 常 是 4 到 7 天 臨 床 症 狀 可 從 無 症 狀 輕 微 的 發 燒 症 狀, 到 典 型 的 登 革 熱 症 狀, 甚 至 從 輕 微 的 出 血 到 嚴 重 可 致 病 的 出 血 及 休 克 等 ( 一 ) 典 型 登 革 熱 典 型 登 革 熱 是 以 急 性 高 燒, 頭 部 肌 肉 骨 頭 關 節 酸 痛 後 眼 窩 痛 以 及 皮 疹 為 主 要 症 狀 發 燒 通 常 持 續 5 到 7 天 大 約 一 半 患 者 會 出 現 皮 疹, 手 腳 皮 膚 出 現 皮 下 點 狀 出 血 或 紫 斑, 通 常 在 退 燒 的 前 幾 天 出 現, 且 持 續 2 到 4 天, 有 時 會 伴 隨 著 脫 屑 及 搔 癢 其 他 登 革 熱 症 狀 包 括 臉 部 潮 紅 ( 出 現 在 感 染 初 期 1 到 2 天 內 ) 淋 巴 節 腫 大 眼 晴 結 膜 充 血 牙 齦 出 血 或 鼻 腔 出 血 等 症 狀 血 液 檢 查 會 發 現 血 小 板 及 白 血 球 低, 肝 功 能 異 常 及 低 血 鈉 症 等 等 ( 二 ) 出 血 性 登 革 熱 (Dengue hemorrhagic fever; DHF) 出 血 性 登 革 熱 的 臨 床 症 狀 與 典 型 登 革 熱 相 似, 兩 者 最 大 的 不 同 在 於 出 血 性 登 革 熱 會 造 成 微 血 管 的 滲 透 性 增 加 導 致 血 漿 滲 漏, 嚴 重 時 會 引 發 登 革 熱 休 克 症 狀 群 (Dengue shock syndrome; DSS) 根 據 WHO 定 義, 臨 床 上 診 斷 登 革 出 血 熱 必 須 符 合 以 下 四 種 條 件 :(1) 發 燒,(2) 出 血 表 現 或 止 血 帶 測 試 (tourniquet test) 呈 陽 性,(3) 血 小 板 低 下 至 10 萬 以 下,(4) 血 漿 滲 漏 ( 例 如 血 比 容 增 加 20% 以 上 或 血 清 白 蛋 白 低 下 或 臨 床 上 出 現 肋 膜 積 水 或 腹 水 ) 治 療 典 型 登 革 熱 的 治 療 主 要 是 支 持 性 療 法, 病 人 需 多 休 息 及 補 充 適 當 的 水 份, 鼓 勵 多 喝 水, 必 要 時 靜 脈 注 射 點 滴 來 補 充 水 份, 可 以 使 用 acetaminophen 來 減 輕 病 人 發 燒 及 關 節 酸 痛 的 症 狀, 由 於 aspirin 的 抗 血 小 板 作 用 及 可 能 產 生 雷 氏 症 候 群 (Reye syndrome), 所 以 不 建 議 使 用, 另 外 類 固 醇 及 NSAID 類 止 痛 劑 也 必 須 避 免 且 避 免 肌 肉 注 射 ( 易 導 致 血 腫 ) 醫 師 必 須 常 規 地 監 測 病 人 血 中 的 血 比 容 6
值 及 血 小 板 數 目, 尤 其 是 發 病 第 4 至 第 7 天 內, 注 意 是 否 演 變 為 登 革 出 血 熱, 而 對 於 登 革 休 克 症 候 群 病 患, 早 期 給 予 大 量 的 靜 脈 輸 液 是 治 療 的 關 鍵, 一 旦 發 現 病 患 有 意 識 不 清 冒 冷 汗 體 溫 降 低 及 心 博 加 快 等 現 象 時, 需 要 轉 送 加 護 病 房 嚴 密 監 測 生 意 徵 象 ( 包 括 血 壓 心 跳 意 識 狀 態 血 比 容 血 小 板 值 ), 並 且 補 充 足 夠 的 靜 脈 輸 液 及 矯 正 酸 血 症 電 解 質 失 調 等 現 象, 必 要 時 進 行 packed RBC FFP 或 platelet 的 補 充 以 避 免 DIC 的 發 生 參 考 文 獻, 1. 登 革 熱 及 登 革 出 血 性 熱, 李 允 吉, 劉 建 衛 黃 高 彬 感 染 控 制 雜 誌, 第 十 七 卷, 第 五 期 諮 詢 相 關 問 題 統 計 及 Q&A 黃 美 雲 藥 師 101 年 1~11 月 諮 詢 每 月 服 務 量 統 計 200 150 100 50 0 一 月 二 月 三 月 四 月 五 月 六 月 七 月 八 月 九 月 十 月 十 一 月 數 量 115 146 141 134 135 127 163 133 115 146 129 600 101 年 1-11 月 諮 詢 類 別 統 計 500 400 300 200 100 0 名 稱 \ 外 觀 辨 識 藥 品 適 應 症 \ 治 療 用 途 給 藥 劑 量 \ 用 途 \ 用 法 禁 忌 \ 注 意 事 項 不 良 反 應 \ 副 作 用 藥 品 添 加 \ 配 伍 禁 忌 交 互 作 用 - - 交 互 作 用 - - 食 物 交 互 作 用 - - 疾 病 藥 品 懷 孕 \ 取 得 \ 哺 乳 中 毒 劑 型 作 用 機 轉 藥 品 比 較 \ 選 擇 動 力 學 \ 藥 物 血 中 濃 度 監 測 藥 品 儲 存 \ 數 量 \ 安 定 天 數 \ 性 價 格 健 保 其 他 規 定 件 數 482 395 428 15 19 11 1 1 0 3 0 0 2 1 0 4 85 2 35 7
Q1:Cold 孕 婦 使 用 的 分 級? A1:C 級 Q2:Vanco 配 置 後 儲 存 期 限? A2: 稀 釋 儲 存 室 溫 24 小 時, 冷 藏 可 達 96 小 時 Q3:unasyn 孕 婦 使 用 的 分 級? A3:B 級 Q4:Zithomax power 每 5cc 含 的 劑 量? A4: 每 cc 含 azithromycin 200mg Q5:Rocephin 加 入 Ringers 溶 液 是 否 會 產 生 白 色 沉 澱 物? A5:Ringers 中 含 CaCl2 溶 液, 與 Rocephin 混 合 會 產 生 沉 澱 物, 特 別 容 易 沈 澱 在 肺 臟 及 腎 臟 引 起 嚴 重 不 良 反 應 Q6:Tagamet 針 劑 的 主 要 副 作 用? A6: 頭 痛 暈 眩 腹 瀉 嗜 睡 噁 心 嘔 吐 Q7: 有 蠶 豆 症 的 病 人, 是 否 可 以 注 射 ketorolac? A7: 可 以 注 射 ketorolac, 但 避 免 注 射 aspegic Q8:aspegic 是 否 可 IM 注 射? 稀 釋 液 為 何? Q8: 可 深 層 肌 肉 注 射 稀 釋 液 :N/S D5W Q9: 使 用 Eyesmin 及 Decason 眼 藥 水, 需 間 隔 多 久? A9: 兩 種 眼 藥 水 需 間 隔 5 分 鐘, 任 何 一 種 先 都 可 以 Q10: 如 何 稀 釋 Retapen 針 劑? 注 射 部 位? A10: 使 用 注 射 用 水 5ml 稀 釋, 分 兩 部 份 注 射 於 外 1/4 之 大 臀 肌 上, 避 免 注 入 血 管 ( 任 一 部 位 注 射 均 不 得 超 過 5c.c. ) Q11:Fe-back 針 劑 如 何 稀 釋 及 投 予? A11:P or D 稀 釋 液 為 N/S P 給 藥 速 度 >5min Q12:Ulex cream 是 否 含 有 抗 生 素 成 份? A12:Ulex cream 內 含 hydrocortisone 及 crotamiton, 主 要 治 療 疥 瘡 感 染 皮 膚 炎 症, 沒 有 含 抗 生 素 成 份 8
加 護 病 房 常 用 注 射 劑 之 安 定 劑 及 泡 製 法 藥 名 / 劑 量 給 藥 途 徑 稀 釋 液 常 用 劑 量 及 泡 製 法 安 定 性 / 注 意 事 項 6mg P 1~3 秒 後 加 20ml N/S Rapid P 1~2 分 鐘 後 反 應 不 佳 追 加 12mg 勿 冷 藏 ; 若 有 沉 澱, 可 回 溫 至 室 - over 2sec 1~2 分 鐘 後 仍 不 佳, 再 追 加 12mg 溫 即 可 溶 解 (6mg 12mg 12mg) 由 中 央 靜 脈 注 射 劑 量 減 半 Adenocor 6mg/2ml/vial Amiodarone (Cordarone) 150mg/3ml/amp Aleviatin(Dilantin) 250mg/5ml/amp Aminophylline 250mg/10ml/amp Cephadol(Dinidol) 20mg/ml Clexane (Enoxaparin) 60U/amp Calcitonin (Miacalcic) 50I.U/1ml/amp Digoxin (Lanoxin) 0.5mg/2ml/amp Diltiazem (Hebesser) 50mg/5ml/amp Dormicum 15mg/3ml/amp Dobutamine 250mg/20ml/amp Dopamine (Predopa) 600mg/200ml (3mg/ml) Fentanyl 0.5mg/2.5ml/amp Furosemide (Lasix) 20mg/2ml/amp Levophed 4mg/4ml/amp Losec 40mg/vial Novamine 5mg/1ml/amp Millrisol (Nitroglycerin;NTG) 5mg/10ml/amp MgSO4 10%/2g/20ml/amp (Mg:16meq/amp) Verapamil (Isoptin) 5mg/2ml/amp, Continu IF D5W only N/S only N/S,D5W 深 部 IM - SC IM,SC, D Deep IM Continu IF N/S - D5W,N/S bolus: 1amp+D5W 100ml over 10 min D: 6amp+D5W 500ml(1.8mg/ml) 開 始 1mg/min(34ml/hr) 輸 注 6 小 時, 之 後 再 以 0.5mg/min(17ml/hr) 輸 注 18 小 時 loading dose: 10-20mg/kg/day ; (add in N/S 100 ml drip 30-60min) maintenance dose: 100mg q8h (100mg + N/S 100 ml drip 30min) infusion: 50 mg/min bolus: 1amp+N/S 50ml for 20min : 2amp+N/S 500ml(1mg/ml) 0.1~0.7mg/kg/hr, 大 約 5~35ml/h 9-1mg/kg SC q12h 腎 不 佳 (GFR<30; Scr>2.5):1mg/kg SC.QD 年 齡 >75 歲 :0.75mg/kg SC q12h 骨 鬆 : 每 日 50~100I.U, 皮 下 或 肌 肉 注 射 高 血 鈣 :5-10IU/kg/day in N/s 500ml 緩 慢 滴 注 >6 小 時, 或 將 一 日 劑 量 分 2~4 次 注 射 1amp + N/S 10ml (20ml) slow push>5 分 鐘 速 效 量 :0.5~1 支, 每 6~8 小 時 後 再 投 與 (MAX:1.5mg/day, 約 3 支 ) 緊 急 控 制 心 跳 速 率 : 15~20mg(0.25mg/kg) D 約 2 分 鐘 持 續 輸 注 :5~15mg/hr : 5amp in N/S 60ml (1mg/ml) 0.03~0.3mg/kg/hr 大 約 1.5~15ml/hr 每 日 累 積 劑 量 不 可 超 過 2.2gm, 約 15amps 稀 釋 後 室 溫 24 小 時 在 polyolefin 容 器 內 禁 含 糖 類 溶 液 ( 如 D5W) 強 鹼 性, 勿 與 其 他 混 合, ph 下 降 會 有 結 晶 析 出 腎 機 能 障 礙 及 無 尿 者 勿 使 用 禁 用 於 對 heparin 過 敏, 血 小 板 數 <10 萬 的 病 患 可, SC 注 射 但 不 能 IM 須 冷 藏 腎 功 能 不 佳 病 患 須 調 整 劑 量 適 用 AF 合 併 心 室 搏 動 過 快 禁 用 於 WPW 症 候 的 病 人 :2amp in N/S 500ml(1mg/ml) 適 用 心 衰 竭, 心 因 性 肺 水 腫 及 2.5~15ug/kg/min 大 約 7.5~45ml/hr 無 休 克 的 病 人 2~20ug/kg/min 持 續 輸 注 治 療 有 症 狀 的 心 搏 徐 緩 低 血 已 調 配 混 合 1~5ug/kg/min 作 用 dopamine 增 加 腎 血 流 ; 壓 合 併 休 克 病 徵 glucose 6~10ug/kg/min 作 用 β 受 體 增 加 心 輸 出 量 不 可 與 NAHCO3 混 合 50mg/ml >10ug/kg/min 作 用 α 受 體 動 脈 收 縮 提 升 血 壓 1amp in N/S 40ml (10ug/ml) 適 用 BP 不 穩 定 者 NS 25~100ug/hr 大 約 2.5~10ml/hr direct ; IM undiluted 0.5~1mg/kg 約 1~2 分 鐘 (MAX:2mg/kg) 輸 注 太 快 有 耳 毒 性 N/S,D5W <4mg/min Continu IF D5W only 2amp in D5W 500ml(16ug/ml) 2~12ug/min 大 約 7.5~45ml/hr 1amp+N/S(D5W) 100ml infusion 30 分 鐘 5amp+N/S 500ml run 20ml/hr 避 免 N/S 會 降 低 藥 效 嚴 重 心 因 性 休 克 或 低 血 壓 in D5W:6hr; NS:12hr IM - - - Slow 速 效 劑 量 :12.5~25ug 持 續 輸 注 :10~20ug/min, 視 反 應 每 5~10 分 鐘 加 10g/min 5amp+N/S 200ml(0.1mg/ml)star run 1.2ml/hr 1~2gm in D5W or NS 10~20ml 滴 注 5~20 分 鐘 ( 滴 注 過 速 易 引 起 低 血 壓 或 呼 吸 停 止 ) 2.5~5mg P 大 於 2 分 鐘, 反 應 不 佳 可 視 情 況 每 15~30 分 鐘 追 加 5~10mg ( 單 次 最 高 劑 量 20mg) 避 免 PVC 袋 適 用 TdP 或 低 血 鎂 引 起 的 心 跳 停 止 及 毛 地 黃 引 起 的 心 律 不 整 禁 用 於 WPW 症 候 的 病 人
新 藥 介 紹 Lyrica75mg 利 瑞 卡 宋 芸 芳 藥 師 作 用 機 轉 Lyrica(Pregabalin) 與 中 樞 神 經 系 統 鈣 離 子 通 道 上 的 alpha2-delta 部 位 高 度 結 合, 阻 斷 voltage-actived Ca2+ 的 流 通 性 或 降 低 鈣 離 子 流 量, 作 用 機 制 未 完 全 明 白, 但 實 驗 顯 示 與 alpha2-delta 子 單 位 結 合 可 能 涉 及 Lyrica 的 止 痛 與 抗 癲 癎 作 用 Pregabalin 發 現 原 理 是 根 據 阻 斷 神 經 細 胞 上 感 覺 部 位, 減 少 釋 放 多 種 腦 內 傳 導 物 質 而 降 低 疼 痛,Pregabalin 是 屬 於 GABA 的 類 似 物, 與 中 樞 神 經 系 統 中 鈣 離 子 通 道 的 輔 助 性 次 單 元 結 合, 減 少 釋 放 多 種 腦 內 的 傳 導 物 質 成 份 劑 量 Pregabalin 75mg/cap 適 應 症 1. 帶 狀 疱 疹 後 神 經 痛 2. 成 人 局 部 癲 癎 的 輔 助 治 療 3. 纖 維 肌 痛 4. 糖 尿 病 周 邊 神 經 痛 用 量 與 用 法 Lyrica 主 要 由 腎 臟 排 除, 腎 功 能 降 低 者 需 調 整 劑 量 週 邊 神 經 痛 治 療 建 議 劑 量 每 天 150-300mg 二 至 三 次, 依 患 者 療 效 及 耐 受 性 可 於 一 週 內 使 劑 量 增 加 至 300mg/ 天 ; 二 至 四 週 仍 顯 著 疼 痛 及 耐 受 性 佳 者, 最 大 量 增 至 600mg 二 至 三 次 癲 癎 治 療 每 天 150-600mg 二 至 三 次, 由 低 劑 量 開 始 再 依 耐 受 性 增 至 最 大 量 為 600mg 治 療 纖 維 肌 痛 以 150mg 分 二 次 使 用 開 始, 一 週 內 提 高 至 一 天 300mg 分 二 次 用, 若 療 效 不 彰 最 高 增 至 一 天 450mg 分 二 次 用 若 須 停 藥 建 議 至 少 一 周 時 間 逐 漸 減 量 停 用 動 力 學 口 服 吸 收 良 好, 大 部 分 由 腎 臟 排 除, 半 衰 期 約 6 小 時, 擬 似 分 佈 體 積 0.5L/kg 不 良 反 應 頭 暈 (6%) 運 動 失 調 (4%) 嗜 睡 (3%) 口 乾 水 腫 視 力 模 糊 體 重 增 加 震 顫 頭 痛 疲 倦 精 神 紊 亂 專 注 力 難 集 中 懷 孕 等 級 懷 孕 用 藥 為 C 級 須 考 量 此 藥 對 母 親 的 重 要 性, 決 定 停 藥 或 停 止 授 乳 藥 品 特 色 Lyrica 雖 然 是 抑 制 性 神 經 傳 導 物 質 GABA 的 衍 生 物, 但 不 會 與 GABAa GABAb Benzodiazepine 受 體 直 接 結 合, 不 會 加 強 組 織 培 養 神 經 元 細 胞 的 GABAa 反 應, 而 加 強 反 應 在 培 養 神 經 元 中 長 期 使 用 會 增 加 GABA 轉 運 蛋 白 密 度 及 轉 運 速 率 不 會 阻 斷 鈉 離 子 通 道, 對 鴉 片 受 體 活 性, 不 會 改 變 cyclooxygenase 活 性 ; 對 serotonin 與 dopamine 受 體 無 活 性, 不 會 抑 制 多 巴 胺 血 清 素 正 腎 上 腺 素 再 吸 收 注 意 事 項 用 於 癲 癎 治 療 停 藥 須 以 漸 漸 減 量 方 式 使 發 作 頻 率 降 至 最 低 對 Pregabalin 或 本 品 任 何 成 分 過 敏 者 及 使 用 期 間 發 生 血 管 性 水 腫 對 半 乳 糖 吸 收 不 良 者 不 宜 使 用, 注 意 監 視 自 殺 念 頭 或 行 為 引 起 頭 暈 嗜 睡, 會 影 響 駕 駛 或 機 械 操 作 能 力, 應 勸 告 患 者 服 藥 後 不 可 以 開 車 或 操 作 危 險 性 機 械 部 份 糖 尿 病 患 者 在 接 受 pregabalin 治 療 期 間, 可 能 會 有 體 重 增 加 及 體 液 滯 留 的 情 形 發 生, 其 病 患 在 服 用 降 血 糖 方 面 必 須 謹 慎 小 心 參 考 資 料 : 仿 單 10