基 本 心 肺 復 甦 術 (Basic Life Support) 主 講 者 : 王 明 淑 護 理 師 BLS 指 導 員 ( 急 救 教 育 推 廣 中 心 證 書 字 號 :BCI0020952)
十 九 歲 的 台 北 醫 學 大 學 生 在 打 排 球 時 暈 厥, 沒 呼 吸 沒 血 壓 沒 心 跳, 醫 生 都 已 診 斷 為 猝 死, 經 過 七 十 多 分 鐘 CPR ( 心 肺 復 甦 術 ) 的 急 救, 竟 然 死 而 復 活! 事 發 滿 月, 現 在 已 可 下 病 床 走 路 2009-2-12 70 分 鐘 CPR 救 活 猝 死 學 生
心 肺 復 甦 術 急 救 基 本 理 念 3E Early 更 早 期 Easy 更 簡 單 Effective 更 有 效 大 家 都 要 會 做 好 記 且 好 做 拯 救 更 多 病 患
現 代 急 救 術 之 發 展 歷 史 1956 Safar 證 實 口 對 口 人 工 呼 吸 之 有 效 性 1960 Kouwenhoven 證 實 體 外 胸 部 按 壓 可 形 成 有 效 脈 搏 1963 美 國 心 臟 醫 學 會 正 式 成 立 CPR 委 員 會, 展 開 CPR 研 究 1966 緊 急 心 臟 照 護 和 CPR 第 一 次 正 式 大 會 建 議 醫 護 人 員 全 面 接 受 CPR 訓 練 1973 緊 急 心 臟 照 護 和 CPR 第 二 次 正 式 大 會 建 議 CPR 訓 練 推 廣 至 一 般 民 眾 1992 修 訂 緊 急 心 臟 照 護 和 CPR 操 作 原 則 2000 修 訂 緊 急 心 臟 照 護 和 CPR 操 作 原 則 2005 最 新 緊 急 心 臟 照 護 和 CPR 操 作 原 則 Peter Safar 2010 美 國 心 臟 協 會 CPR 與 ECC 修 訂 /2010 台 灣 急 診 醫 學 會 中 文 版 本 2011 行 政 院 衛 生 署 字 第 1000260132 號 函 公 告 辦 理 於 99 年 12 月 16 日 修 訂 C-A-B
2010 美 國 心 臟 協 會 CPR 與 ECC 修 訂 單 人 施 救 者 的 建 議 步 驟 有 所 變 動, 改 為 在 進 行 急 救 人 工 呼 吸 前 開 始 胸 部 按 壓 (C-A-B 而 非 A-B-C) 單 人 施 救 者 應 以 30 次 按 壓 開 始 CPR, 而 非 先 進 行 2 次 通 氣, 以 減 少 第 一 次 按 壓 前 的 延 遲 按 壓 速 率 應 至 少 為 每 分 鐘 100 次 ( 而 非 大 約 100 次 / 分 鐘 ) 成 人 按 壓 深 度 已 從 1½ 至 2 英 吋 的 範 圍 變 更 為 至 少 2 英 吋 (5 公 分 ) 這 些 變 更 的 設 計 目 的, 在 於 簡 化 非 專 業 施 救 者 訓 練, 並 持 續 強 調 為 突 發 性 心 臟 停 止 病 患 提 供 及 早 胸 部 按 壓 的 必 要 性
急 救 之 重 點 腦 - 心 - 肺 急 救 : 提 供 全 身 細 胞 氧 氣 缺 氧 4-6 分 鐘 即 可 能 腦 死
突 發 生 猝 死 到 開 始 心 肺 復 甦 術 的 時 間 極 為 重 要 四 分 鐘 : 腦 死 開 始 十 分 鐘 : 腦 死 幾 成 定 局
生 存 之 鏈 摘 自 BLS for Healthcare Providers-AHA
生 存 之 鏈 求 救 啟 動 緊 急 醫 救 護 系 統 摘 自 BLS for Healthcare Providers-AHA
概 論 生 存 之 鏈 心 肺 復 甦 術 買 時 間 摘 自 BLS for Healthcare Providers-AHA
概 論 生 存 之 鏈 電 擊 停 止 心 室 顫 動 重 建 心 跳 摘 自 BLS for Healthcare Providers-AHA 一
心 肺 復 甦 術 之 操 作 者 專 業 救 護 人 員 Health care providers 一 般 民 眾 Lay rescuers
一 般 民 眾 急 救 對 象 之 劃 分 新 生 兒 Newborn : 剛 出 生 嬰 兒 Infant : 1 歲 前 兒 童 Child : 1 至 8 歲 成 人 Adult : 8 歲 以 上 公 分 ) 歲 以 上 ( 約 25 公 斤 /127
叫 叫 C A B D 叫 叫 壓 開 吹 電 評 估 意 識, 求 救 呼 喚 並 輕 拍 患 者 肩 部, 確 定 有 無 意 識 無 意 識, 打 119 右 列 4 種 情 況 極 可 能 是 缺 氧 性 心 跳 停 止, 先 急 救 後, 再 求 救 上 述 4 種 情 況, 現 場 僅 有 您 一 人 時 1. 小 於 8 歲 兒 童 2. 溺 水 3. 創 傷 4. 藥 物 過 量 一 人 時, 先 急 救 後, 再 求 救
心 肺 復 甦 術 口 訣 叫 叫 CA B D 叫 評 估 意 識 叫 119 求 救 壓 C 壓 胸 維 持 循 環 開 A 打 開 呼 吸 道 吹 B 吹 氣 維 持 呼 吸 電 D 自 動 電 擊 器 電 擊
叫 叫 C A B D 叫 ( 檢 查 意 識 ) : 拍 打 病 患 之 肩 部, 以 確 定 傷 患 有 無 意 識
叫 叫 C A B 叫 ( 求 救 ) : 快 找 人 幫 忙, 打 119, 如 果 附 近 有 市 內 電 話, 請 優 先 使 用 市 內 電 話, 因 為 119 勤 務 中 心 可 顯 示 來 電 地 址, 有 利 於 迅 速 救 援
叫 叫 C A B D 胸 外 按 壓 胸 部 兩 乳 頭 連 線 中 央 按 壓 深 度 5 公 分 按 壓 速 率 約 100 次 / 分 鐘
叫 叫 C A B D 胸 外 按 壓 不 論 CPR 的 對 象 ( 新 生 兒 除 外 ) 所 有 壓 吹 比 皆 為 30:2 用 力 壓 快 快 壓 胸 回 彈 莫 中 斷 新 生 兒 : 壓 吹 比 皆 為 3:1 1 歲 以 上 小 孩 15:2 臨 床 PICU 插 管 者 : 學 理 : 按 壓 100 次 / 分,ENDO 換 氣 8-12 下 臨 床 依 病 人 狀 況 : 按 壓 100 次 / 分,ENDO 換 氣 12-20 下 1. 簡 化 一 般 民 眾 操 作 CPR 的 技 術 動 作 2. 增 加 胸 部 按 摩 的 比 例 以 增 加 流 到 腦 心 肺 等 重 要 器 官 的 血 流
叫 叫 C A B D A = Airway: 打 開 呼 吸 道 時 壓 額 抬 下 巴 法 1. 無 論 何 種 方 法 操 作 不 當 都 有 可 能 牽 扯 到 頸 椎 2. 提 下 顎 法 學 習 及 操 作 十 分 困 難 3. 簡 化 一 般 民 眾 學 習 步 驟
叫 叫 C A B D 不 論 對 象 一 律 吹 2 口 氣, 每 口 氣 吹 氣 時 間 為 1 秒 即 可 吹 第 一 口 氣 若 無 法 造 成 胸 部 起 伏 應 再 重 新 操 作 壓 額 抬 下 巴 再 試 吹 第 二 次 第 二 次 吹 氣 仍 失 敗 時 應 直 接 進 行 胸 外 按 壓
叫 叫 CA B D 叫 叫 開 吹 壓 電 電 擊 自 動 電 擊 器 (AED) 操 作 步 驟 開 - 貼 - 讀 - 電 每 電 完 一 次 先 繼 續 CPR 後 再 判 讀 節 律 1. 大 部 份 新 式 AED 可 於 第 一 次 電 擊 去 顫 將 心 室 纖 維 顫 動 (Vf) 成 功 去 除, 但 電 擊 完 數 分 鐘 內 心 臟 可 能 仍 無 法 有 效 將 血 液 擠 出, 還 是 應 該 操 作 胸 部 按 摩 以 增 加 心 輸 出 量 2. 若 第 一 次 電 擊 失 敗, 立 刻 操 作 胸 部 按 摩 可 改 善 心 肌 缺 氧 可 增 加 下 一 次 電 擊 成 功 的 機 會
自 動 體 外 電 擊 器 (AED) 沒 有 脈 搏 ( 致 命 的 心 律 )
自 動 體 外 電 擊 器 (AED) 自 動 體 外 電 擊 器 包 含 心 律 分 析 和 電 擊 系 統 應 只 使 用 在 無 意 識, 呼 吸 停 止, 循 環 停 止 的 患 者 身 上 使 用 時 避 免 移 動 病 人 避 免 在 附 近 使 用 無 線 設 備 成 功 的 電 擊 --- 給 予 電 擊 後 5 秒 內 沒 有 出 現 心 室 纖 維 顫 動
A E D ( 自 動 心 臟 電 擊 去 顫 器 ) 使 用 及 時 機 需 有 受 過 專 業 訓 練 之 醫 療 救 護 人 員 使 用 一 歲 以 下 嬰 兒 不 建 議 使 用 在 啟 動 緊 急 醫 療 系 統 (EMS) 5 分 鐘 內 給 予 電 擊 是 最 優 先 的 目 標 在 醫 療 院 所 內, 應 小 於 3 分 鐘 Automated External Defibrillator
AED 的 使 用 步 驟 1. 打 開 電 源 開 關 (Power on the AED) 2. 貼 上 電 擊 片, 插 入 導 線 (Attach electrode pads) 3. 分 析 心 律 (Analyze the rhythm) 4. 確 定 無 人 接 觸 病 患, 依 機 器 指 示 電 擊 (Clear the victim and press the shock button)
貼 上 電 擊 片
電 擊 片 位 置 右 側 電 擊 片 貼 在 右 胸 部 上 方 鎖 骨 下 面, 胸 骨 右 側 處 左 側 電 擊 片 貼 在 左 乳 頭 外 側, 電 擊 片 上 緣 要 距 離 左 腋 窩 下 約 7 公 分 左 右
打 開 開 關
分 析 節 律 不 要 碰 觸 病 人 分 析 心 律 時, 不 可 晃 動 病 人, 若 在 行 駛 的 救 護 車 上 AED 無 法 分 析 心 律, 須 先 將 救 護 車 停 穩 再 行 使 用
電 擊 不 要 碰 觸 病 人
評 估 脈 搏
CPR 重 複 實 行 5 次 30:2 的 心 肺 復 甦 術 後 再 度 檢 查 患 者 的 脈 搏, 而 後 每 2 分 鐘 再 檢 查 一 次 若 無 脈 搏 ==> 繼 續 進 行 心 肺 復 甦 術 若 有 脈 搏 ==> 檢 查 呼 吸 若 無 呼 吸 ==> 進 行 人 工 呼 吸 若 有 呼 吸 ==> 採 復 甦 姿 勢
一 般 民 眾 到 院 前 急 救 流 程 沒 反 應 叫 - 叫 -C 壓 -A 開 -B 吹 通 知 直 接 胸 外 按 壓 30 下 119 CPR 有 呼 吸 沒 有 呼 吸 復 甦 姿 勢 暢 通 呼 吸 道 後 送 就 醫 119 電 擊 每 5 次 後 檢 查 呼 吸 吹 2 口 氣 ( 壓 吹 30:2)
異 物 梗 塞 的 處 理 步 驟 詢 問 你 嗆 到 了 嗎?, 若 患 者 點 頭 即 需 旁 人 協 助 輕 度 氣 道 阻 塞 : 鼓 勵 咳 嗽 即 可 重 度 氣 道 阻 塞 : 無 法 出 聲, 換 氣 不 良, 呼 吸 困 難, 咳 不 出 聲 發 紺, 立 刻 操 作 哈 姆 立 克 急 救 法 ( 腹 戳 法 ) 嬰 兒 氣 道 阻 塞 : 拍 背 戳 胸 法
複 習 : 2010 年 AHA CPR 與 ECC 準 則 再 次 強 調 高 品 質 CPR 的 需 要 查 看 聽 和 感 覺 是 否 有 呼 吸 已 經 從 流 程 中 移 除 在 提 供 30 次 按 壓 後, 單 人 施 救 者 應 打 開 患 者 呼 吸 道 並 提 供 2 次 呼 吸 胸 部 按 壓 速 率 至 少 100 次 / 分 鐘 ( 原 本 為 大 約 100 次 / 分 鐘 ) 在 大 部 份 研 究 中, 較 多 按 壓 次 數 會 提 高 存 活 率 按 壓 速 率 不 足 或 頻 繁 中 斷 ( 或 兩 者 皆 有 ) 會 減 少 每 分 鐘 實 施 的 按 壓 總 次 數
成 人 按 壓 深 度 至 少 為 2 英 吋 ( 5 公 分 ); 嬰 兒 和 兒 童 按 壓 深 度 至 少 為 胸 部 前 後 徑 尺 寸 的 三 分 之 一 ( 嬰 兒 約 為 1.5 英 吋 [ 4 公 分 ], 兒 童 約 為 2 英 吋 [ 5 公 分 ]) 請 注 意, 成 人 已 不 再 適 用 1½ 至 2 英 吋 的 範 圍, 且 針 對 兒 童 和 嬰 兒 指 定 的 絕 對 按 壓 深 度, 較 舊 版 AHA CPR 與 ECC 準 則 所 要 求 的 更 深
從 A-B-C 的 順 序 變 更 為 C-A-B 此 一 改 變 理 由 乃 為 避 免 施 救 者 在 打 開 呼 吸 道 以 給 予 人 工 呼 吸 取 得 隔 離 裝 置 時 受 到 延 誤 將 步 驟 變 為 C-A-B 後, 胸 部 按 壓 可 以 較 早 開 始 每 次 按 壓 後 確 保 完 全 的 胸 部 回 彈 有 關 單 一 施 救 者 對 成 人 兒 童 和 嬰 兒 ( 除 新 生 兒 外 ) 施 行 急 救 時 建 議 之 30:2 按 壓 吹 氣 比 並 未 變 動 儘 量 避 免 中 斷 胸 部 按 壓 的 施 行 : 動 物 試 驗 資 料 證 明, 延 遲 或 中 斷 胸 部 按 壓 會 降 低 存 活 率
謝 謝 大 家 聆 聽 Annie