..........................................................................................1...........................................................

重點提要 2015 年 American Heart Association CPR 與 ECC 準則更新資訊 2015 年 AHA CPR 與 ECC 準則更新資訊重點提要 1

..........................................................................................1..............................................................................3...3 CPR CPR.............................. 5 CPR HCP BLS.......................................... 7 CPR...11............................................................... 13............................................................................... 14............................................................................... 15............................................................................ 17 CPR........................................................ 18......................................................................... 20............................................................................... 24........................................................................................ 26........................................................................................ 29...32 American Heart Association Mary Fran Hazinski RN MSN Michael Shuster MD Michael W. Donnino MD Andrew H. Travers MD MSc Ricardo A. Samson MD Steven M. Schexnayder MD Elizabeth H. Sinz MD Jeff A. Woodin NREMT-P Dianne L. Atkins MD Farhan Bhanji MD Steven C. Brooks MHSc MD Clifton W. Callaway MD PhD Allan R. de Caen MD Monica E. Kleinman MD Steven L. Kronick MD MS Eric J. Lavonas MD Mark S. Link MD Mary E. Mancini RN PhD Laurie J. Morrison MD MSc Robert W. Neumar MD PhD Robert E. O Connor MD MPH Eunice M. Singletary MD Myra H. Wyckoff MD AHA AHA 2015 American Heart Association

2015 American Heart Association (AHA) (CPR) (ECC) AHA 2015 10 Circulation 2015 AHA CPR ECC (2015 AHA Guidelines Update for CPR and ECC) 1 Circulation 2 Resuscitation 3 2015 CPR ECC 2015 AHA CPR ECC 39 250 2015 (ILCOR) 2010 2015 ILCOR 2015 (166) 2010 (274) 2015 2 (GRADE; www.gradeworkinggroup.org) 2015 1 AHA * 建 議 類 別 ( 強 度 ) 第 I 級 ( 強 烈 ) 效 益 >>> 風 險 證 據 等 級 ( 品 質 ) A 級 建 議 用 詞 : 建 議 適 用 / 有 用 / 有 效 / 有 益 應 執 行 / 施 行 / 其 他 比 較 療 效 用 詞 : 相 對 於 治 療 B, 建 議 / 適 合 採 用 治 療 / 策 略 A 相 對 於 治 療 B, 應 優 先 選 擇 治 療 A 第 IIa 級 ( 一 般 ) 效 益 >> 風 險 建 議 用 詞 : 適 當 可 能 有 用 / 有 效 / 有 益 比 較 療 效 用 詞 : 相 對 於 治 療 B, 可 能 建 議 / 適 用 治 療 / 策 略 A 相 對 於 治 療 B, 選 擇 治 療 A 是 適 當 的 做 法 第 IIb 級 ( 薄 弱 ) 建 議 用 詞 : 或 許 / 也 許 適 當 或 許 / 也 許 可 以 考 慮 實 用 性 / 療 效 未 知 / 不 明 / 不 確 定 或 尚 未 確 立 第 III 級 : 無 效 益 ( 一 般 ) ( 一 般 而 言, 僅 適 用 LOE A 或 B) 效 益 風 險 效 益 = 風 險 高 品 質 證 據 ( 來 自 1 項 以 上 RCT) 高 品 質 RCT 的 統 合 分 析 一 項 以 上 經 高 品 質 登 錄 研 究 確 證 的 RCT B-R 級 ( 隨 機 分 配 ) 中 度 品 質 證 據 ( 來 自 1 項 以 上 RCT) 中 度 品 質 RCT 的 統 合 分 析 B-NR 級 ( 非 隨 機 分 配 ) 中 度 品 質 證 據 ( 來 自 1 項 以 上 設 計 周 延 且 完 善 執 行 的 非 隨 機 分 配 研 究 觀 察 研 究 或 登 錄 研 究 ) 此 類 研 究 的 統 合 分 析 C-LD 級 ( 有 限 資 料 ) 隨 機 分 配 或 非 隨 機 分 配 之 觀 察 或 登 錄 研 究, 有 設 計 或 執 行 方 面 的 限 制 此 類 研 究 的 統 合 分 析 人 體 的 生 理 或 機 制 研 究 C-EO 級 ( 專 家 意 見 ) 基 於 臨 床 經 驗 的 專 家 共 識 建 議 用 詞 : 不 建 議 不 適 用 / 無 用 / 無 效 / 無 益 不 應 執 行 / 施 行 / 其 他 第 III 級 : 傷 害 ( 強 烈 ) 建 議 用 詞 : 可 能 有 害 引 起 傷 害 與 發 病 率 / 死 亡 率 增 加 有 關 不 應 執 行 / 施 行 / 其 他 風 險 > 效 益 COR 和 LOE 的 判 定 彼 此 無 關 ( 任 一 COR 可 能 與 任 一 LOE 併 存 ) 屬 於 LOE C 級 的 建 議 未 必 薄 弱 準 則 中 探 討 的 許 多 重 要 臨 床 問 題, 未 必 適 合 進 行 臨 床 試 驗 雖 然 未 進 行 RCT, 不 過 對 於 某 種 檢 驗 或 療 法 的 用 處 或 療 效, 可 能 已 有 非 常 明 確 的 臨 床 共 識 * 應 具 體 說 明 介 入 的 成 果 或 結 果 ( 改 善 臨 床 結 果 提 高 診 斷 準 確 性 或 增 加 預 後 資 訊 ) 關 於 療 效 比 較 建 議 (COR I 級 和 IIa 級 ;LOE A 級 和 B 級 ), 若 試 驗 主 張 使 用 藥 物 比 較 的 動 詞, 應 直 接 比 較 所 評 估 的 治 療 或 策 略 評 估 品 質 的 方 法 不 斷 進 展, 包 括 使 用 標 準 化 運 用 廣 泛 和 更 具 效 度 的 證 據 分 級 工 具 ; 至 於 系 統 性 回 顧, 則 加 入 了 證 據 審 查 委 員 會 COR 代 表 建 議 類 別 ;EO 代 表 專 家 意 見 ;LD 代 表 有 限 資 料 ;LOE 代 表 證 據 等 級 ;NR 代 表 非 隨 機 分 配 ;R 代 表 隨 機 分 配 ;RCT 代 表 隨 機 分 配 對 照 試 驗 2015 AHA CPR ECC 1

AHA (SEERS) SEERS ILCOR 2015 CPR ECC SEERS ILCOR www.ilcor.org/seers 2015 AHA CPR ECC (2015 AHA Guidelines Update for CPR and ECC) AHA CPR ECC ECC 2015 2015 ILCOR ILCOR 2015 AHA CPR ECC (2015 AHA Guidelines Update for CPR and ECC) 2010 AHA CPR ECC ECCguidelines.heart.org 2015 CPR ECC 2015 SEERS ILCOR AHA CPR ECC 2015 AHA ( 1) III III ( [LOE] A B) LOE B LOE B-R ( ) LOE B-NR ( ) LOE C LOE C-LD ( ) C-EO ( ) (Institute of Medicine) 4 AHA ECC 5 2015 ( 2) 2015 1% (315 2 (2015 AHA 315 ) III 2% 315 2015 IIb 45% III 5% I 25% IIa 23% ( ) LOE C-EO 23% LOE C-LD 46% LOE A 1% LOE B-R 15% LOE B-NR 15% 3 ) (LOE A) 25% (315 78 ) I ( ) (69%) 2015 (LOE C-LD C-EO) (315 144 45%) IIb ( ) ILCOR 2015 AHA AHA 1000 50% 2 American Heart Association

(HCP) CPR ( ) ( ) ( ) 2010 2015 ILCOR AHA CPR (ECPR) (POLST) CPR 2015 3 2015 (IHCA) (OHCA) AHA 2 ST (STEMI) ECPR ( ) 3 (SPSO) ( ) (TTM) 2015 AHA CPR ECC 3

2015 ( ) ( 3) ( ) ( ) ( ) ( ) 2015 ( ) ( 4) OHCA CPR ( [PAD]) (EMS) / IHCA ( ) ( ) 2015 ( ) OHCA CPR OHCA CPR 6 OHCA 4 IHCA OHCA IHCA 監 督 及 預 防 確 認 並 啟 動 緊 急 應 變 系 統 立 即 進 行 高 品 質 CPR 進 行 快 速 去 顫 高 級 救 命 術 與 心 臟 停 止 後 照 護 心 導 基 層 醫 療 人 員 急 救 團 隊 ICU 管 室 OHCA 確 認 並 啟 動 緊 急 應 變 系 統 立 即 進 行 高 品 質 CPR 進 行 快 速 去 顫 基 礎 及 高 級 緊 急 醫 療 服 務 高 級 救 命 術 與 心 臟 停 止 後 照 護 非 專 業 施 救 者 緊 急 醫 療 服 務 ED 心 導 ICU 管 室 4 American Heart Association

2015 ( ) (RRT) (MET) MET/RRT 2010 ( ) RRT MET IHCA 2015 ( 2010 ) CPR CPR 2015 CPR 2010 (BLS) ( ) PAD ( ) CPR CPR ( CPR) (C-A-B A-B-C) CPR 30 2 CPR 100 120 ( 100 ) 2 (5 cm) 2.4 (6 cm) Naloxone 2015 ( 2010 ) OHCA 24 (PCI) TTM 2015 AHA CPR ECC 5

HCP (*) AED 2015 ( ) ( ) OHCA PAD 2010 ( ) CPR (AED) 2010 ( ) AED CPR AED PAD 4 (1) AED AED HCP (2) CPR AED (3) (4) OHCA (public service access point PSAP ) AED OHCA PSAP AED AED 20% OHCA PSAP 2015 4 AED OHCA CPR CPR 2015 ( ) ( ) 2010 ( ) ( CPR ) CPR 2010 CPR * 2015 ( ) ( ) CPR CPR AED 30 2 CPR AED 2010 ( ) CPR CPR - CPR AED 30 2 CPR AED CPR CPR CPR 6 American Heart Association

* 2015 ( ) 100 120 2010 ( ) HCP 100 CPR (ROSC) ( AED ) CPR ( ) 2015 ( 140 ) 1 1 ( ) ( CPR ) ( ) ( ) 60 mph 60 60 mph 10 50 CPR (100 120 / ) CPR * 2015 ( ) CPR 2 (5 cm) ( 2.4 [6 cm]) 2010 ( ) 2 (5 cm) 2 (5 cm) 2015 ( 2.4 [6 cm]) 1 CPR Naloxone * 2015 ( ) BLS BLS (IM) (IN) Naloxone Naloxone Naloxone 2014 Naloxone HCP 7 BLS CPR HCP BLS 2015 HCP HCP ( ) 2015 AHA CPR ECC 7

( ) CPR ( ) 1 100 120 2 (5 cm) 2.4 (6 cm) 60% OHCA CPR 6 1 ( 10 ) HCP CPR HCP (*) HCP 2015 ( ) HCP HCP ( ) 2010 ( ) HCP * 2015 ( ) HCP HCP 2010 ( ) CPR HCP CPR AED CPR 2015 ( ) AED AED CPR 2010 ( ) AED CPR AED AED HCP CPR AED/ CPR AED OHCA AED (ECG) CPR 1 CPR BLS 100-120 / 2 (5 cm) (30 2 1 ) 100 / 120 / 2 (5 cm) 2.4 (6 cm) 10 ( ) 8 American Heart Association

1.5 3 CPR CPR CPR (VF) 3 CPR ( 1.5 3 ) AED AED AED CPR 100 120 * 2015 ( ) 100 120 2010 ( ) HCP 100 100 120 1 120 100 119 35% 120 139 50% 140 70% * 2015 ( ) CPR 2 (5 cm) ( 2.4 [6 cm]) 2010 ( ) 2 (5 cm) 5 cm ( 2.4 [6 cm]) ( ) * 2015 ( ) 2010 ( ) CPR * 2015 ( 2010 ) 2015 ( ) CPR CPR 60% ( ) ( ) CPR BLS 2 2015 BLS ( CPR) 2015 ( ) CPR CPR 2010 ( ) CPR CPR CPR CPR CPR CPR CPR 2015 AHA CPR ECC 9

2 BLS CPR (1 ) ( 1 ) ( ) 10 ( 10 ) AED CPR AED CPR AED 1 2 30:2 2 CPR AED CPR AED 1 30:2 2 15:2 100-120 / 6 1 (10 / ) 100-120 / 2 (5 cm)* 2 (5 cm) ( ) 1½ (4 cm) 1 2 2 10 * 2.4 (6 cm) AED (Automated External Defibrillator ) CPR (cardiopulmonary resuscitation ) 10 American Heart Association

2015 ( ) OHCA 3 200 (PPV) OHCA PPV 3 200 CPR 2015 ( ) ( CPR ) 6 1 ( 10 ) 2010 ( ) 2 CPR ( [LMA]) 6 8 1 ( 8 10 ) 2015 ( ) HCP 2015 ( 5) BLS BLS ( ) BLS HCP CPR CPR CPR 2010 CPR (ITD) CPR ITD - CPR OHCA ECPR 2015 ( ) CPR ITD ITD - CPR CPR 2010 ( ) ITD CPR OHCA ITD ITD ( ) CPR - CPR ITD CPR ITD ( CPR ITD CPR CPR ) 2015 ( ) CPR ( CPR CPR CPR CPR ECPR CPR) 2010 ( ) ( ) OHCA 2015 AHA CPR ECC 11

5 BLS 醫 護 人 員 成 人 心 臟 停 止 流 程 2015 年 更 新 BLS 醫 護 人 員 成 人 心 臟 停 止 流 程 2015 年 更 新 確 認 現 場 安 全 無 虞 患 者 無 反 應 大 聲 向 旁 人 求 救 視 情 況 透 過 行 動 裝 置 啟 動 緊 急 應 變 系 統 拿 取 ( 或 派 人 拿 取 ) AED 和 急 救 設 備 監 測 患 者 狀 況, 直 到 緊 急 因 應 人 員 抵 達 為 止 呼 吸 正 常 有 脈 搏 查 看 患 者 是 否 沒 有 呼 吸 或 僅 有 喘 息, 並 檢 查 脈 搏 ( 同 時 進 行 ) 是 否 在 10 秒 內 確 實 感 覺 到 脈 搏? 沒 有 呼 吸 或 僅 有 喘 息 沒 有 脈 搏 沒 有 正 常 呼 吸 有 脈 搏 進 行 急 救 人 工 呼 吸 : 每 5-6 秒 1 次 呼 吸, 或 約 10-12 次 呼 吸 / 分 鐘 2 分 鐘 後 啟 動 緊 急 應 變 系 統 ( 若 尚 未 啟 動 ) 繼 續 進 行 急 救 人 工 呼 吸 ; 每 隔 約 2 分 鐘 檢 查 一 次 脈 搏 若 沒 有 脈 搏, 開 始 進 行 CPR ( 前 往 CPR 方 塊 ) 若 可 能 是 鴉 片 過 量, 視 情 況 依 流 程 投 予 Naloxone 在 所 有 情 況 下, 此 時 緊 急 應 變 系 統 或 備 援 系 統 應 已 啟 動, 並 已 拿 取 或 派 人 拿 取 AED 和 急 救 設 備 CPR 開 始 進 行 按 壓 30 次 跟 吹 氣 2 次 的 循 環 在 拿 到 AED 時 盡 快 使 用 AED 拿 到 現 場 檢 查 心 律 是 否 為 可 電 擊 心 律? 是 可 電 擊 施 予 1 次 電 擊 立 即 重 新 開 始 CPR, 持 續 2 分 鐘 ( 直 到 AED 提 示 可 檢 查 心 律 為 止 ) 持 續 至 由 ALS 施 救 者 接 手 或 是 患 者 開 始 活 動 為 止 否 不 可 電 擊 立 即 重 新 開 始 CPR, 持 續 2 分 鐘 ( 直 到 AED 提 示 可 檢 查 心 律 為 止 ) 持 續 至 由 ALS 施 救 者 接 手 或 是 患 者 開 始 活 動 為 止 2015 American Heart Association 12 American Heart Association

2015 ( ) ECPR CPR 2010 ( ) ECPR ECPR ( ) ( ) ( ) ECPR CPR ECPR ( ) ECPR ECPR ECPR ECPR 18 75 CPR 10 ROSC ECPR 2015 vasopressin epinephrine epinephrine vasopressin epinephrine vasopressin 2015 20 CPR (ETCO 2 ) 20 CPR ETCO 2 vasopressin epinephrine IHCA IHCA ECPR CPR epinephrine epinephrine ROSC lidocaine lidocaine / (pvt) ROSC lidocaine ß ß / (IV) ß Vasopressin 2015 ( ) Vasopressin epinephrine epinephrine 2010 ( ) / 40 vasopressin epinephrine epinephrine vasopressin ROSC 2 epinephrine vasopressin epinephrine vasopressin Epinephrine 2015 ( ) epinephrine 1 3 epinephrine 3 epinephrine (4 6 7 9 9 ) epinephrine ROSC 2015 AHA CPR ECC 13

ETCO 2 2015 ( ) CPR 20 ETCO 2 10 mm Hg 20 ETCO 2 10 mm Hg ROSC ETCO 2 CPR (ECPR) 2015 ( ) CPR ECPR ECPR CPR ECPR - Lidocaine 2015 ( ) lidocaine / ROSC lidocaine lidocaine lidocaine / ß 2015 ( ) ß / ß / ROSC ß ß ß ß 2015 ST ST TTM (Targeted Temperature Management ) TTM TTM TTM 72 TTM ROSC 72 2015 ( ) ECG ST OHCA ( ) OHCA ECG ST ( ) 2010 ( ) ROSC PCI (PPCI) STEMI (ACS) STEMI PCI STEMI ST ACS 14 American Heart Association

2015 ( ) ( ) ROSC TTM 32 C 36 C 24 2010 ( ) ( ) ROSC 32 C 34 C 12 24 IHCA OHCA ROSC TTM 32 C 34 C TTM 36 C 33 C TTM TTM 33 C 36 C 24 2015 ( ) TTM TTM TTM 2015 ( ) ROSC 2010 2015 ( ) ( 90 mm Hg 65 mm Hg) 90 mm Hg 65 mm Hg 100 mm Hg 2015 ( ) TTM 72 2015 ( ) TTM 72 2010 ( ) 100% ( 2) 2015 ( ) ROSC 2010 ( ) 2015 ACS AHA AHA 2015 ACS ECG PCI Troponin 2015 AHA CPR ECC 15

ECG 2015 ( ) ACS 12 ECG 2015 ( ) ECG STEMI 2015 ( ) ECG STEMI 2015 ( ) ECG STEMI / 2010 ( ) 12 ECG ECG 2010 ( ) STEMI 12 ECG ST ECG ECG ECG ST 12 ECG 2 * 72 72 (status myoclonus) ( ) 24 72 N20 2 CT 2 6 MRI 72 EEG EEG * CT (Computed Tomography ) EEG (electroencephalogram ) MRI (Magnetic Resonance Imaging ) 2015 ( ) STEMI PCI PCI 2015 ( ) PCI STEMI PCI PCI 2015 ( ) STEMI PCI ( ) PCI 2015 ( ) PCI STEMI 3 6 24 2010 ( ) 30 STEMI 15 PPCI PPCI PPCI PCI PCI PPCI PPCI PCI PCI 24 Troponin 2015 ( ) 0 2 ( ) troponin T troponin I ACS 0 2 99 troponin I ( [TIMI] 0 1 Vancouver ) 30 (MACE) 1% 0 3 6 troponin I troponin T (TIMI 0 Vancouver 0 50 HEART ) 30 MACE 1% 16 American Heart Association

2010 ( ) 6 6 12 troponin 30 MACE troponin 30 MACE 1% STEMI Adenosine Diphosphate Adenosine Diphosphate STEMI heparin (UFH) UFH UFH 2010 ACS 2010 94% ( ) ACS 2015 8 ( ) ACS STEMI UFH bivalirudin PPCI STEMI enoxaparin UFH BLS Naloxone HCP Naloxone (ILE) ILE CPR Naloxone 2015 ( ) ( ) Naloxone HCP BLS HCP 2015 ( ) IM IN Naloxone HCP BLS ( ) IM IN Naloxone ( 6) Naloxone IM IN Naloxone HCP BLS Naloxone 2015 ( ) Naloxone CPR ( ) IM IN Naloxone Naloxone HCP BLS Naloxone Naloxone Naloxone 9 Naloxone Naloxone Naloxone ( ) 2015 AHA CPR ECC 17

2015 ( ) ILE ILE 2010 ( ) ILE 2010 ILE ILE ILE CPR 2015 ( ) CPR 2010 ( ) CPR 27 30 CPR CPR 2015 ( ) (PMCD) 4 ( ) ROSC ( ) 2010 ( ) 4 ROSC CPR (BLS) BLS C-A-B CPR 1 HCP CPR 6 cm BLS 100 120 / BLS C-A-B 2015 ( ) 2010 C-A-B CPR A-B-C CPR 2010 ( ) CPR ( C-A-B A-B-C) 30 ( ) 15 ( HCP ) 2 CPR 2010 CPR 1 HCP CPR 1 HCP CPR ( 7 8) CPR CPR CPR AED 18 American Heart Association

6 鴉 片 相 關 致 命 性 緊 急 情 況 ( 成 人 ) ( 流 程 ) 2015 評 估 及 啟 動 檢 查 患 者 有 無 反 應 並 向 旁 人 求 救 派 人 撥 打 9-1-1 並 拿 取 AED 和 Naloxone 觀 察 患 者 的 呼 吸 狀 況, 是 否 沒 有 呼 吸 或 僅 有 喘 息 開 始 CPR 如 果 患 者 無 反 應 且 沒 有 呼 吸 或 僅 有 喘 息, 開 始 進 行 CPR* 若 是 單 獨 一 人, 先 進 行 約 2 分 鐘 的 CPR, 然 後 再 離 開 患 者 撥 打 9-1-1 並 拿 取 Naloxone 和 AED 給 予 Naloxone 取 得 Naloxone 時 盡 快 給 藥 2 毫 克 鼻 內 管 給 藥 或 0.4 毫 克 肌 肉 注 射 給 藥 於 4 分 鐘 後 可 再 次 進 行 患 者 是 否 有 反 應? 隨 時 注 意 患 者 是 否 出 現 有 目 的 性 的 動 作 規 律 呼 吸 呻 吟 或 其 他 反 應? 是 刺 激 及 重 新 評 估 繼 續 檢 查 患 者 的 反 應 和 呼 吸, 直 到 高 級 救 護 人 員 抵 達 如 果 患 者 失 去 反 應, 開 始 CPR 並 重 複 投 予 Naloxone 否 繼 續 CPR 和 使 用 AED 在 拿 到 時 盡 快 使 用 繼 續 至 患 者 出 現 反 應 或 高 級 救 護 人 員 抵 達 *CPR 技 巧 依 施 救 者 接 受 的 訓 練 程 度 而 定 2015 American Heart Association 2015 ( ) ( [1 ] ) 1.5 (4 cm) 2 (5 cm) ( ) 2 (5 cm) 2.4 (6 cm) 2010 ( ) 1.5 ( 4 cm) 2 (5 cm) 2.4 (6 cm) BLS 2015 AHA CPR ECC 19

2 (51 mm) 24 2015 ( ) CPR (100 120 / ) 2010 ( ) 100 BLS BLS CPR CPR 2015 ( ) CPR ( ) CPR CPR CPR 2010 ( ) CPR CPR ( ) CPR CPR ( ) CPR CPR Atropine (VF)/ (pvt) Amiodarone Lidocaine TTM Atropine Atropine CPR Amiodarone Lidocaine Epinephrine IHCA ( ) ECPR OHCA ROSC OHCA ( 32 C 34 C) ( 36 C 37.5 C) ROSC ROSC 5 ROSC 94% 99% ROSC PaCO 2 2015 ( ) IV IV 20 ml/kg ( ) IV IV 20 American Heart Association

7 BLS ( ) 2015 BLS 醫 護 人 員 小 兒 心 臟 停 止 流 程 ( 單 名 施 救 者 在 場 ) 2015 年 更 新 確 認 現 場 安 全 無 虞 啟 動 緊 急 應 變 系 統 ( 若 尚 未 啟 動 ) 回 到 患 者 身 邊 監 測 狀 況, 直 到 緊 急 因 應 人 員 抵 達 為 止 呼 吸 正 常 有 脈 搏 患 者 無 反 應 大 聲 向 旁 人 求 救 視 情 況 透 過 行 動 裝 置 啟 動 緊 急 應 變 系 統 查 看 患 者 是 否 沒 有 呼 吸 或 僅 有 喘 息, 並 檢 查 脈 搏 ( 同 時 進 行 ) 是 否 在 10 秒 內 確 實 感 覺 到 脈 搏? 沒 有 呼 吸 或 僅 有 喘 息 沒 有 脈 搏 沒 有 正 常 呼 吸 有 脈 搏 進 行 急 救 人 工 呼 吸 : 每 3-5 秒 1 次 呼 吸, 或 約 12-20 次 呼 吸 / 分 鐘 若 脈 搏 維 持 每 分 鐘 60 下 並 有 灌 流 不 良 的 徵 兆, 則 增 加 按 壓 2 分 鐘 後 啟 動 緊 急 應 變 系 統 ( 若 尚 未 啟 動 ) 繼 續 進 行 急 救 人 工 呼 吸 ; 每 隔 約 2 分 鐘 檢 查 一 次 脈 搏 若 沒 有 脈 搏, 開 始 進 行 CPR ( 前 往 CPR 方 塊 ) 有 人 目 擊 患 者 突 然 倒 下 嗎? 有 啟 動 緊 急 應 變 系 統 ( 若 尚 未 啟 動 ), 並 拿 取 AED/ 去 顫 器 無 CPR 1 位 施 救 者 : 開 始 進 行 按 壓 30 次 跟 吹 氣 2 次 的 循 環 ( 若 有 第 二 位 施 救 者 抵 達, 則 採 用 15:2 的 比 率 ) 在 拿 到 AED 時 盡 快 使 用 約 2 分 鐘 後, 若 仍 然 只 有 單 獨 一 人 施 救, 則 啟 動 緊 急 應 變 系 統, 並 拿 取 AED ( 若 尚 未 這 麼 做 ) 是 可 電 擊 AED 分 析 心 律 是 否 為 可 電 擊 心 律? 否 不 可 電 擊 施 予 1 次 電 擊 立 即 重 新 開 始 CPR, 持 續 2 分 鐘 ( 直 到 AED 提 示 可 檢 查 心 律 為 止 ) 持 續 至 由 ALS 施 救 者 接 手 或 是 患 者 開 始 活 動 為 止 立 即 重 新 開 始 CPR, 持 續 2 分 鐘 ( 直 到 AED 提 示 可 檢 查 心 律 為 止 ) 持 續 至 由 ALS 施 救 者 接 手 或 是 患 者 開 始 活 動 為 止 2015 American Heart Association 2015 AHA CPR ECC 21

Atropine 2015 ( ) Atropine Atropine 2010 ( ) Atropine 0.1 mg IV Atropine Atropine 0.1 mg Atropine CPR 2015 ( ) CPR 8 BLS ( ) 2015 BLS 醫 護 人 員 小 兒 心 臟 停 止 流 程 (2 名 以 上 施 救 者 在 場 ) 2015 年 更 新 確 認 現 場 安 全 無 虞 患 者 無 反 應 大 聲 向 旁 人 求 救 第 一 位 施 救 者 留 在 患 者 身 邊 第 二 位 施 救 者 啟 動 緊 急 應 變 系 統, 並 拿 取 AED 和 急 救 設 備 監 測 患 者 狀 況, 直 到 緊 急 因 應 人 員 抵 達 為 止 呼 吸 正 常 有 脈 搏 查 看 患 者 是 否 沒 有 呼 吸 或 僅 有 喘 息, 並 檢 查 脈 搏 ( 同 時 進 行 ) 是 否 在 10 秒 內 確 實 感 覺 到 脈 搏? 沒 有 呼 吸 或 僅 有 喘 息 沒 有 脈 搏 沒 有 正 常 呼 吸 有 脈 搏 進 行 急 救 人 工 呼 吸 : 每 3-5 秒 1 次 呼 吸, 或 約 12-20 次 呼 吸 / 分 鐘 若 脈 搏 維 持 每 分 鐘 60 下 並 有 灌 流 不 良 的 徵 兆, 則 增 加 按 壓 2 分 鐘 後 啟 動 緊 急 應 變 系 統 ( 若 尚 未 啟 動 ) 繼 續 進 行 急 救 人 工 呼 吸 ; 每 隔 約 2 分 鐘 檢 查 一 次 脈 搏 若 沒 有 脈 搏, 開 始 進 行 CPR ( 前 往 CPR 方 塊 ) CPR 第 一 位 施 救 者 開 始 進 行 CPR, 採 用 30:2 的 按 壓 吹 氣 比 率 第 二 位 施 救 者 返 回 時, 採 用 15:2 的 按 壓 吹 氣 比 率 在 拿 到 AED 時 盡 快 使 用 是 可 電 擊 AED 分 析 心 律 是 否 為 可 電 擊 心 律? 否 不 可 電 擊 施 予 1 次 電 擊 立 即 重 新 開 始 CPR, 持 續 2 分 鐘 ( 直 到 AED 提 示 可 檢 查 心 律 為 止 ) 持 續 至 由 ALS 施 救 者 接 手 或 是 患 者 開 始 活 動 為 止 立 即 重 新 開 始 CPR, 持 續 2 分 鐘 ( 直 到 AED 提 示 可 檢 查 心 律 為 止 ) 持 續 至 由 ALS 施 救 者 接 手 或 是 患 者 開 始 活 動 為 止 2015 American Heart Association 22 American Heart Association

2010 ( ) CPR ROSC 2015 ( ) Amiodarone Lidocaine 2010 ( ) Amiodarone Amiodarone Lidocaine Amiodarone Lidocaine ROSC 24 Lidocaine Amiodarone 2015 ( ) Epinephrine 2010 ( ) Epinephrine Epinephrine Epinephrine ROSC ECPR 2015 ( ) IHCA ECPR 2010 ( ) OHCA IHCA ECPR CPR ECPR 2015 ( ) ( ) OHCA 5 (36 C 37.5 C) 2 (32 C 34 C) 3 IHCA 2010 ( ) (32 C 34 C) OHCA (32 C 34 C) (36 C 37.5 C) 1 IHCA ROSC ( www.thapca.org) 2015 ( ) 2010 ( ) 2015 ( ) ROSC / 5 2015 AHA CPR ECC 23

ROSC ROSC PaO 2 PaCO 2 2015 ( ) ROSC ( 94% ) 94% 99% ROSC PaCO 2 2010 ( ) 94% Paco 2 IHCA OHCA (Pao 2 300 mm Hg) ( PaO 2 60 300 mm Hg ) ROSC 2015 3 (1) (2) (3) (60 ) 30 29 ( ) 36.5 C 37.5 C ( ) ( 38 C) 1 ( ) PPV ( ) 1 3 ECG ECG 35 (21% 30%) (preductal oxygen saturation) 24 American Heart Association

5 34 PPV ( ) (3:1 90 30 ) 2010 ( 15:2) CPR CPR Epinephrine 2015 2010 36 2015 2010 2010 10 Apgar score 0 2 2015 ( ) 30 2010 ( ) 1 2015 ( ) 100 / PPV 2010 ( ) ( ) 100 / PPV ( ) ( ) 3 ECG 2015 ( ) 3 ECG ECG 2010 ( ) 2010 ECG 1 2 2015 AHA CPR ECC 25

ECG 2 ( ) 2015 ( ) 35 (21% 30%) (65% ) 2010 ( ) ( 21% ) 7 (21% 30%) (65% ) ( 35 ) 2015 ( ) ( ) 2010 ( ) 36 2010 AHA 2015 AHA 2015 CPR CPR ( ) ( ) BLS CPR CPR AED ( ) / / OHCA CPR CPR 26 American Heart Association

2015 AHA ECC ( 3) CPR 2015 ( ) CPR 2015 ( ) ( ) 2010 ( ) CPR 2015 ( ) 2010 ( ) 2010 ( ) 2015 ( ) CPR 2015 ( ) 2010 ( ) BLS CPR CPR 2015 ( ) / / CPR / AED 2015 ( ) AED 2015 ( ) AED 2010 ( ) AED AED AED 2015 ( ) 2010 ( ) CPR 2015 ( ) OHCA CPR CPR CPR CPR ( ) CPR CPR CPR 2015 AHA CPR ECC 27

3 AHA ECC 10,11 11-14 ECC 15 CPR / 11,12,16-18 19-22 23-25 26-30 / 31 32 ( ) 33 34 AHA (American Heart Association ) CPR (cardiopulmonary resuscitation ) ECC (emergency cardiovascular care ) BLS 2015 ( ) BLS BLS 2015 ( ) 2010 ( ) 2 2 28 American Heart Association

2015 AHA (2015 AHA and American Red Cross Guidelines Update for First Aid) (High Arm in Endangered Spine, HAINES) Aspirin Aspirin Aspirin Aspirin Epinephrine Epinephrine 2 Epinephrine 5 10 Epinephrine 2015 2010 2015 ( ) (Face, Arm, Speech, Time; FAST) (Cincinnati Prehospital Stroke Scale, CPSS) 94% 3 35,36 2015 ( ) 2015 AHA CPR ECC 29

2015 ( ) 2015 ( ) HCP ( ) ( ) 2015 ( ) ( ) 30 120 ( )Ricetral 2010 ( ) 2015 ( ) 2015 ( ) 2010 ( ) HAINES HAINES 2015 ( ) 2010 ( ) 30 American Heart Association

2015 ( ) Aspirin Aspirin Aspirin Aspirin Aspirin 2010 ( ) Aspirin ( ) Aspirin Aspirin Aspirin Aspirin ( ) Aspirin ( ) Aspirin ILCOR Aspirin Aspirin Aspirin 36 Aspirin 2015 ( ) Epinephrine 5 10 2010 ( ) Epinephrine 2010 ( ) Epinephrine Epinephrine Epinephrine 2015 ( ) ( ) 2010 ( ) ( ) 90% 2015 ( ) 2010 ( ) 2015 ILCOR III 2015 AHA CPR ECC 31

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7272 Greenville Avenue Dallas, Texas 75231-4596, USA www.heart.org 關於 American Heart Association 救命訓練課程與計畫 進一步資訊請見 www.international.heart.org JN-0275 10/15