A1-A9 成 人 急 救 - 課 程 教 學 用 1

2015 ACLS 流 程 圖 (AHA & ERC) A1-A9 成 人 急 救 課 程 教 學 用 A1 AHA 398 生 存 之 鏈 IHCA, OHCA 2 A2 AHA Highlights BLS 急 救 員 之 高 品 質 CPR 組 成 整 理 Summary of High-Quality CPR for BLS Providers 3 A3 AHA 418 BLS 醫 護 人 員 成 人 心 臟 停 止 流 程 BLS 4 A4 AHA 452 成 人 心 跳 停 止 Cardiac arrest 5 A5 ERC 23 頻 脈 流 程 ( 有 脈 搏 ) Tachycardia 6 A6 ERC 24 緩 脈 流 程 ( 有 脈 博 ) Bradycardia 7 A7 ERC 265 急 性 冠 心 症 定 義 ACS definition 8 A8 ERC 267 急 性 冠 心 症 處 置 流 程 ACS treatment 9 A9 ERC 30 復 甦 後 照 護 流 程 Post-resuscitation care 10 A10-A20 成 人 急 救 課 程 參 考 用 A10 ERC 6 生 存 之 鏈 The chain of survival 12 A11 ERC 7 BLS/AED 流 程 Basic Life Support 13 A12 ERC 15 醫 院 內 急 救 流 程 In-hospital Resuscitation 14 A13 ERC 18 高 級 救 命 術 Advanced Life Support 15 A14 ERC 25 嚴 重 過 敏 反 應 Anaphylactic reaction 16 A15 ERC 26 創 傷 性 心 跳 停 止 Traumatic OHCA 17 A16 ERC 27 溺 水 生 存 之 鏈 與 急 救 流 程 Drowning 18 A17 ERC 29 雪 崩 急 救 流 程 Avalanche 19 A18 ERC 34 預 後 評 估 流 程 Post-resuscitation prognostic plan 20 A19 ERC 152 高 血 鉀 急 救 流 程 Hyperkalaemia 21 A20 AHA 506 類 鴉 片 相 關 致 命 性 緊 急 情 況 ( 成 人 ) 流 程 Opioid BLS 22 B1-B4 小 兒 急 救 課 程 教 學 用 B1 AHA 521 BLS 醫 護 人 員 小 兒 心 臟 停 止 流 程 ( 單 名 施 救 者 在 場 ) Paediatric single HCP-BLS 24 B2 AHA 522 BLS 醫 護 人 員 小 兒 心 臟 停 止 流 程 ( 兩 名 以 上 施 救 者 在 場 ) Paediatric multiple HCP-BLS 25 B3 AHA 532 小 兒 高 級 救 命 術 心 跳 停 止 流 程 Paediatric cardiac arrest 26 B4 AHA 544 新 生 兒 急 救 流 程 Newborn Life Support 27 B5-B9 小 兒 急 救 課 程 參 考 用 B5 ERC 225 兒 童 基 本 救 命 術 Paediatric BLS 29 B6 ERC 228 兒 童 異 物 氣 道 梗 塞 治 療 Paediatric FBAO 30 B7 ERC 236 兒 童 高 級 救 命 術 Paediatric ALS 31 B8 ERC 237 兒 童 心 跳 停 止 流 程 Paediatric Cardiac arrest-shock and non-shockable 32 B9 ERC 250 新 生 兒 急 救 流 程 Neonatal life support 33 台 大 醫 院 急 診 部 & 台 北 市 政 府 消 防 局

A1-A9 成 人 急 救 - 課 程 教 學 用 1

AHA 398 (A1) 生 存 之 鏈 (AHA 2015) 基 層 醫 療 人 員 急 救 團 隊 心 導 管 室 ICU 非 專 業 施 救 者 緊 急 醫 療 服 務 ED 心 導 管 室 ICU * 本 圖 參 考 台 灣 急 診 醫 學 會 翻 譯 2

AHA Highlights (A2) BLS 急 救 員 之 高 品 質 CPR 組 成 整 理 (AHA 2015) 台 大 醫 院 急 診 部 & 台 北 市 政 府 消 防 局 要 素 成 人 與 青 少 年 兒 童 嬰 兒 ( 一 歲 至 青 春 期 ) (1 歲 以 下, 新 生 兒 除 外 ) 現 場 安 全 確 認 環 境 不 會 危 及 施 救 者 和 患 者 的 安 全 辨 認 心 跳 停 止 檢 查 有 無 反 應 沒 有 呼 吸 或 僅 有 喘 息 ( 亦 即 沒 有 正 常 呼 吸 ) 在 10 秒 內 沒 有 明 顯 摸 到 脈 搏 ( 可 在 10 秒 內 同 時 檢 查 呼 吸 和 脈 搏 ) 若 您 單 獨 一 人 且 沒 有 攜 帶 手 機, 請 先 離 開 患 者 去 啟 動 有 人 目 擊 病 患 倒 下 按 照 左 欄 的 成 人 和 青 少 年 處 置 步 驟 進 行 緊 急 應 變 系 統, 並 取 得 AED, 再 開 始 CPR 無 人 目 擊 病 患 倒 下 啟 動 緊 急 應 變 系 統 給 予 2 分 鐘 的 CPR 則 應 派 人 啟 動 緊 急 應 變 系 統 和 拿 取 AED 並 立 即 開 始 CPR; 離 開 患 者 去 啟 動 緊 急 應 變 系 統 並 取 得 AED 回 到 兒 童 或 嬰 兒 身 邊, 重 新 開 始 CPR 在 拿 到 AED 時 盡 快 使 用 在 拿 到 AED 時 盡 快 使 用 1 位 施 救 者 沒 有 進 階 呼 吸 道 裝 置 時 的 按 壓 通 氣 比 1 或 2 名 施 救 者 30:2 30:2 2 名 以 上 的 施 救 者 15:2 有 進 階 呼 吸 道 裝 置 時 的 按 壓 通 氣 比 持 續 按 壓, 速 率 為 100-120 次 / 分 鐘 每 6 秒 吹 氣 1 次 (10 次 呼 吸 / 分 鐘 ) 按 壓 速 率 100-120 次 / 分 鐘 按 壓 深 度 至 少 2 英 吋 (5cm)* 至 少 胸 部 前 後 徑 尺 寸 的 三 分 之 一 約 2 英 吋 (5cm) 至 少 胸 部 前 後 徑 尺 寸 的 三 分 之 一 約 1.5 英 吋 (4cm) 手 部 位 置 將 雙 手 放 在 胸 骨 下 半 部 將 雙 手 或 單 手 ( 體 型 很 小 的 兒 童 可 用 單 手 ) 放 在 胸 骨 下 半 部 1 位 施 救 者 將 2 根 手 指 擺 放 在 胸 部 正 中 央 略 低 於 乳 頭 連 線 處 2 名 以 上 的 施 救 者 雙 手 拇 指 環 繞 手 法 置 於 胸 部 正 中 央, 略 低 於 乳 頭 連 線 處 胸 部 回 彈 每 次 按 壓 後 讓 胸 部 完 全 回 彈 ; 每 次 按 壓 後 切 勿 倚 靠 在 胸 部 上 減 少 中 斷 盡 量 讓 胸 部 按 壓 的 中 斷 時 間 少 於 10 秒 * 按 壓 深 度 不 應 超 過 2.4 英 吋 (6cm) 縮 寫 :AED(Automated External Defibrillator, 自 動 體 外 去 顫 器 );CPR(cardiopulmonary resuscitation, 心 肺 復 甦 ) * 本 圖 參 考 台 灣 急 診 醫 學 會 翻 譯 3

AHA 418 (A3) BLS 醫 護 人 員 成 人 心 臟 停 止 流 程 (AHA 2015) 1 確 認 現 場 安 全 無 虞 4 回 到 患 者 身 邊 監 測 狀 況 直 到 緊 急 因 應 人 員 到 達 2 呼 吸 正 常 有 脈 搏 患 者 無 反 應 大 聲 向 旁 人 求 救 視 情 況 透 過 行 動 裝 置 啟 動 緊 急 應 變 系 統 拿 取 ( 或 派 人 拿 取 )AED 和 急 救 設 備 3 查 看 患 者 沒 有 呼 吸 或 僅 有 喘 息, 並 同 時 檢 查 脈 搏 在 10 秒 內 確 實 感 覺 到 脈 搏? 沒 有 正 常 呼 吸 有 脈 搏 沒 有 呼 吸 或 僅 有 喘 息 有 脈 搏 5 進 行 急 救 人 工 呼 吸 : 每 5-6 秒 一 次 呼 吸, 或 約 10-12 次 呼 吸 / 分 鐘 2 分 鐘 後 啟 動 緊 急 應 變 系 統 ( 若 尚 未 啟 動 ) 繼 續 進 行 急 救 人 工 呼 吸 ; 每 隔 約 2 分 鐘 檢 查 一 次 脈 搏, 若 沒 有 脈 搏, 開 始 進 行 CPR ( 前 往 CPR 方 塊 ) 若 可 能 壓 片 過 量, 事 情 況 依 流 程 投 予 Naloxone 6 CPR 開 始 進 行 按 壓 30 次 跟 通 氣 2 次 的 循 環 並 在 拿 到 AED 後 盡 快 使 用 在 所 有 情 況 下, 此 時 緊 急 應 變 系 統 或 備 援 系 統 應 已 啟 動, 並 已 拿 取 或 派 人 拿 取 AED 和 急 救 設 備 7 AED 拿 到 現 場 8 檢 查 心 律 為 可 電 擊 心 律 可 電 擊 9 10 施 予 1 次 電 擊 立 即 重 新 開 始 CPR, 持 續 2 分 鐘 ( 直 到 AED 提 示 可 檢 查 心 律 為 止 ) 持 續 至 ALS 施 救 者 接 手 或 患 者 開 始 活 動 為 止 不 可 電 擊 立 即 重 新 開 始 CPR, 持 續 2 分 鐘 ( 直 到 AED 提 示 可 電 擊 心 率 為 止 ) 持 續 至 ALS 施 救 者 接 手 或 患 者 開 始 活 動 為 止 * 本 圖 參 考 台 灣 急 診 醫 學 會 翻 譯 4

AHA 452 (A4) 成 人 心 跳 停 止 (AHA 2015) 求 救 / 啟 動 緊 急 醫 療 系 統 CPR 品 質 用 力 壓 (5-6 公 分 ) 快 速 按 壓 開 始 CPR 給 氧 接 上 監 視 器 / 去 顫 器 100-120 下 /min 及 胸 部 完 全 彈 回 胸 部 按 壓 盡 量 減 少 中 斷 避 免 過 度 通 氣 胸 部 按 壓 者 每 2 分 鐘 換 手, 檢 查 心 律 如 有 疲 乏 可 提 早 若 無 進 階 呼 吸 道, VT/pVF 為 可 電 擊 Asystole/PEA 以 30:2 壓 胸 通 氣 比 執 行 潮 氣 末 二 氧 化 碳 波 型 監 測 - 若 PETCO2<10mmHg, 應 注 意 改 善 CPR 品 質 動 脈 壓 - 若 舒 張 壓 <20mmHg, CPR 2 分 鐘 應 注 意 改 善 CPR 品 質 電 擊 能 量 建 立 IV/IO 管 路 雙 相 波 : 依 各 機 型 建 議 (120-200J); 若 機 型 不 明 時 給 予 最 大 電 擊 能 量 ; 檢 查 心 律 第 二 次 或 接 續 電 擊 能 量 應 相 等, 或 可 考 慮 給 予 更 高 電 擊 能 量 為 可 電 擊 單 相 波 :360J 藥 物 治 療 Epinephrine 每 3-5 分 鐘 1mg IV/IO Amiodarone IV/IO 劑 量 : CPR 2 分 鐘 Epinephrine 每 3-5 分 鐘 重 複 給 予 考 慮 進 階 呼 吸 道, 潮 氣 末 二 氧 化 碳 波 型 監 測 CPR 2 分 鐘 建 立 IV/IO 管 路 Epinephrine 每 3-5 分 鐘 重 複 給 予 考 慮 進 階 呼 吸 道, 潮 氣 末 二 氧 化 碳 波 型 監 測 第 一 次 劑 量 300mg 推 注 第 二 次 劑 量 150mg 進 階 呼 吸 道 聲 門 上 進 階 呼 吸 道 或 氣 管 內 插 管 檢 查 心 律 檢 查 心 律 監 測 潮 氣 末 二 氧 化 碳 波 型 以 確 認 並 監 測 氣 管 內 管 位 置 為 可 電 擊 為 可 電 擊 持 續 胸 部 按 壓, 通 氣 每 6 秒 一 下 ( 每 分 鐘 10 下 ) ROSC CPR 2 分 鐘 Amiodarone 治 療 可 逆 原 因 CPR 2 分 鐘 治 療 可 逆 原 因 脈 搏 及 血 壓 PETCO2 劇 增 且 能 維 持 (40mmHg) 自 發 性 動 脈 壓 波 型 ( 動 脈 波 監 測 下 ) 檢 查 心 律 為 可 電 擊 回 到 5 或 7 若 無 ROSC, 回 到 10 或 11 若 有 ROSC, 開 始 復 甦 後 照 護 * 本 圖 參 考 台 灣 急 診 醫 學 會 翻 譯 可 逆 原 因 低 血 容 Hypovolemia 低 血 氧 Hypoxia 酸 血 症 Hydrogen ion(acidosis) 低 / 高 血 鉀 Hypo-/Hyperkalemia 低 體 溫 Hypothermia 張 力 性 氣 胸 Tension pneumothorax 心 包 膜 填 塞 Tamponade, cardiac 中 毒 Toxins 肺 梗 塞 Thrombosis, pulmonary 冠 狀 動 脈 梗 塞 Thrombosis, coronary 5

ERC 23 (A5) 頻 脈 流 程 ( 有 脈 搏 ) 使 用 ABCDE 的 方 式 進 行 評 估 建 立 靜 脈 管 路, 必 要 時 給 予 氧 氣 監 測 心 電 圖 血 壓 血 氧, 紀 錄 12 導 極 心 電 圖 確 認 並 治 療 可 逆 原 因, 例 如 電 解 質 異 常 同 步 整 律 電 擊 * 最 多 3 次 不 穩 定 評 估 危 險 徵 候 證 據 1. 休 克 3. 心 肌 缺 氧 2. 暈 厥 4. 心 衰 竭 Amiodarone 300mg IV 10-20 分 鐘 靜 脈 推 注, 以 及 穩 定 重 複 電 擊 ; 然 後 Amiodarone 900mg 持 為 窄 的 QRS (<0.12 秒 )? 續 滴 注 24 小 時 寬 的 窄 的 寬 的 QRS 規 則? 窄 的 QRS 規 則? 不 規 則 規 則 規 則 不 規 則 尋 求 專 家 協 助 使 用 迷 走 神 經 刺 激 術 如 未 成 功 給 予 12mg 如 未 成 功 再 次 給 予 12mg 持 續 監 測 心 電 圖 不 規 則 窄 的 QRS 波 頻 脈 控 制 速 率 : Beta 阻 斷 劑 如 有 心 衰 竭 之 證 據, 考 慮 毛 地 黃 如 發 作 時 間 >48 小 時, 給 予 抗 凝 血 劑 可 能 如 下 : 心 房 撲 動 合 併 束 枝 傳 導 阻 滯 治 療 如 同 窄 的 QRS 波 多 型 性 心 室 頻 脈 ( 如 torsade de pointes-, 若 心 室 頻 脈 ( 或 不 確 定 之 心 律 ) Amiodarone 300mg IV 靜 脈 滴 注 20-60 分 鐘, 然 後 900mg 靜 脈 滴 注 24 小 時 若 之 前 確 認 為 上 心 室 頻 脈 合 併 束 枝 傳 導 阻 滯 給 予 adenosine 如 同 治 療 窄 的 QRS 頻 脈 回 復 正 常 竇 性 節 律 紀 錄 竇 性 節 律 時 之 12 導 極 心 電 圖 如 復 發, 再 次 給 予, 並 考 慮 選 擇 性 抗 心 律 不 整 藥 物 預 防 尋 求 專 家 協 助 可 能 為 心 房 撲 動 速 率 控 制 ( 如 beta 阻 斷 劑 ) * 在 意 識 清 醒 的 病 人 進 行 電 擊 整 律 通 常 需 要 鎮 靜 藥 物 或 全 身 麻 醉 6

ERC 24 (A6) 1 緩 脈 流 程 ( 有 脈 搏 ) 使 用 ABCDE 的 方 式 進 行 評 估 建 立 靜 脈 管 路, 必 要 時 給 予 氧 氣 監 測 心 電 圖 血 壓 血 氧, 紀 錄 12 導 極 心 電 圖 確 認 並 治 療 可 逆 原 因, 例 如 電 解 質 異 常 評 估 危 險 徵 候 證 據 1. 休 克 3. 心 肌 缺 氧 2. 暈 厥 4. 心 衰 竭 阿 托 品 (Atropine) 0.5mg IV 反 應 良 好? 尋 求 專 家 協 助 觀 察 * 替 代 藥 物 Aminophylline Dopamine Glucagon ( 若 有 beta 阻 斷 劑 或 鈣 離 子 通 道 阻 斷 劑 過 量 ) Glycopyrrolate 可 以 替 代 atropine 7

ERC 265 (A7) 1 急 性 冠 心 症 定 義 (ERC 2015) 病 患 出 現 急 性 冠 心 症 的 臨 床 徵 候 2 十 二 導 程 心 電 圖 3 5 ST 節 段 上 升 在 兩 個 相 鄰 的 肢 導 極 出 現 >0.1mV 同 時 / 或 在 兩 個 連 續 的 胸 導 極 0.2mV ( 或 推 斷 為 ) 新 的 LBBB 其 它 心 電 圖 變 化 ( 或 正 常 心 電 圖 ) 6 7 如 果 c troponin 陽 性 = 非 ST 節 段 上 升 心 肌 梗 塞 如 果 c troponin 維 持 陰 性 = 不 穩 定 型 心 絞 痛 4 ST 節 段 上 升 心 肌 梗 塞 8 非 ST 節 段 上 升 急 性 冠 心 症 高 風 險 : 動 態 心 電 圖 變 化 ST 節 段 下 降 血 行 動 力 / 心 律 不 穩 定 糖 尿 病 高 風 險 分 數 (TIMI, GRACE) 8

ERC 267 (A8) 急 性 冠 心 症 處 置 流 程 (ERC 2015) 2 3 1 心 電 圖 止 痛 : 如 果 收 縮 壓 >90mmHg, 給 硝 化 甘 油 ± 嗎 啡 3-5 毫 克 ( 可 重 複 給 予 ) 直 到 疼 痛 解 除 抗 血 小 板 治 療 :150-300 毫 克 水 楊 酸 嚼 錠 ( 或 靜 脈 注 射 ) 4 經 皮 冠 狀 動 脈 介 入, 如 果 : ST 節 段 上 升 心 肌 梗 塞 5 6 血 栓 溶 解 治 療, 如 果 : 案 例 數 高 且 全 天 候 可 進 行 的 中 心 無 法 及 時 進 行 經 皮 冠 狀 動 脈 介 入 血 栓 溶 解 禁 忌 案 例 且 沒 有 禁 忌 症 心 因 性 休 克 或 嚴 重 左 心 衰 竭 輔 助 治 療 : 輔 助 治 療 : 抗 血 栓 藥 物 給 予 :enoxaparin 肝 素 抗 血 栓 藥 物 給 予 :enoxaparin 或 bivalirudin 肝 素 抗 血 小 板 藥 物 : 可 考 慮 Ticagrelor ( 或 fondaparinux 合 併 streptoainase) prasugrel 或 clopidogrel 抗 血 小 板 藥 物 :clopidogrel 7 非 ST 節 段 上 升 急 性 冠 心 症 8 9 採 用 早 期 侵 入 對 策 保 守 或 延 遲 侵 入 性 對 策 輔 助 治 療 : 輔 助 治 療 : 抗 血 栓 藥 物 給 予 :enoxaparin 抗 血 栓 藥 物 ( 給 予 :enoxaparin 肝 肝 素 或 bivalirudin 素 或 bivalirudin), 若 病 患 有 高 出 血 風 險 可 考 慮 給 予 fondaparinux 抗 血 小 板 藥 物 : 可 考 慮 抗 血 小 板 藥 物 : 可 考 慮 Ticagrelor clopidogrel Ticagrelor clopidogrel 9

ERC 30 (A9) 復 甦 後 照 護 流 程 (ERC 2015) 恢 復 自 主 循 環, 但 仍 無 意 識 台 大 醫 院 急 診 部 & 台 北 市 政 府 消 防 局 1 呼 吸 道 與 呼 吸 維 持 血 氧 濃 度 94-98% 立 即 處 置 2 進 階 呼 吸 道 潮 氣 末 二 氧 化 碳 波 型 通 氣 以 保 持 正 常 二 氧 化 碳 分 壓 循 環 12 導 程 心 電 圖 建 立 靜 脈 通 路 目 標 收 縮 壓 >100mmHg 輸 液 ( 晶 質 溶 液 )- 重 建 正 常 血 容 動 脈 血 壓 監 測 3 控 制 體 溫 維 持 32 C-36 C 鎮 靜, 控 制 顫 抖 4 可 能 為 心 因 性? 診 斷 6 7 冠 狀 動 脈 攝 影 ± 經 皮 冠 狀 動 脈 介 入 5 12 導 程 心 電 圖 ST 節 段 上 升? 考 慮 冠 狀 動 脈 攝 影 ± 經 皮 冠 狀 動 脈 介 入 8 9 考 慮 頸 部 與 / 或 肺 動 脈 電 腦 斷 層 10 11 治 療 非 心 因 性 原 因 心 跳 停 止 原 因 確 定 住 入 加 護 病 房 12 加 護 病 房 預 後 優 化 功 能 恢 復 溫 度 控 制 : 保 持 32 C-36 C 24 小 時 ;72 小 時 避 免 發 燒 維 持 正 常 氧 氣 與 二 氧 化 碳 分 壓 ; 保 持 通 氣 潮 氣 末 二 氧 化 碳 波 型 通 氣 以 保 持 正 常 二 氧 化 碳 分 壓 優 化 血 行 動 力 ( 平 均 動 脈 壓 乳 酸 ScvO2 CO/CI 尿 量 ) 心 臟 超 音 波 維 持 正 常 血 糖 診 斷 治 療 抽 搐 ( 腦 波 鎮 靜 抗 癲 癇 ) 72 小 時 再 做 預 後 評 估 13 14 二 級 預 防 例 如 : 植 入 去 顫 器 ICD 檢 查 遺 傳 性 疾 病 危 險 因 子 管 理 追 蹤 與 後 送 10

A10-A20 成 人 急 救 - 課 程 參 考 用 11

ERC 6 (A10) 生 存 之 鏈 (ERC 2015) ERC Resuscitation Guidelines 2015 12

ERC 7 (A11) BLS/AED 流 程 (ERC 2015) 1 沒 有 意 識 且 沒 有 正 常 呼 吸 2 呼 叫 緊 急 醫 療 救 護 系 統 3 壓 胸 三 十 下 4 通 氣 兩 下 5 持 續 CPR 30:2 6 AED 到 達 時, 打 開 開 關 並 依 指 示 操 作 13

ERC 15 (A12) 醫 院 內 急 救 流 程 (ERC 2015) 1 2 病 患 失 去 意 識 呼 救 並 評 估 病 人 4 無 3 生 命 徵 象? 9 有 5 啟 動 急 救 小 組 10 評 估 ABCDE 6 CPR 30:2 辨 識 並 治 療 給 氧 監 測 靜 脈 通 路 給 氧 呼 吸 道 處 置 11 7 若 有 需 要 接 上 電 擊 貼 片 / 監 視 器 啟 動 急 救 小 組 需 要 時 電 擊 去 顫 8 12 當 急 救 小 組 抵 達 時 施 行 高 急 救 命 術 交 接 給 急 救 小 組 14

ERC 18 (A13) 高 級 救 命 術 (Advanced Life Support, ERC2015) 無 反 應 並 且 呼 吸 不 正 常? 啟 動 急 救 小 組 CPR 30:2 接 上 去 顫 器 / 監 視 器 減 少 按 壓 中 斷 評 估 心 律 可 電 擊 心 律 (VF/Pulseless VT) 不 可 電 擊 心 律 (PEA/Asystole) 電 擊 一 次 盡 量 減 少 按 壓 中 斷 恢 復 自 發 性 循 環 立 即 恢 復 CPR 2 分 鐘 盡 量 減 少 按 壓 中 斷 儘 快 給 予 復 甦 後 照 護 : 使 用 ABCDE 順 序 維 持 SaO 2 94-98% 維 持 正 常 PaCO 2 12 導 程 心 電 圖 治 療 潛 在 病 因 溫 度 控 制 立 即 恢 復 CPR2 分 鐘 盡 量 減 少 按 壓 中 斷 CPR 時 確 保 高 品 質 的 CPR 盡 量 減 少 按 壓 中 斷 給 氧 監 測 潮 氣 末 二 氧 化 碳 波 型 若 已 建 立 進 階 呼 吸 道, 則 持 續 壓 胸 不 中 斷 建 立 血 管 路 徑 (IV/IO) 每 3-5 分 鐘 給 予 adrenaline 第 3 次 電 擊 後 給 amiodarone 治 療 可 逆 原 因 低 血 氧 Hypoxia 張 力 性 氣 胸 Tension pneumothorax 低 血 容 Hypovolaemia 心 包 膜 填 塞 Tamponade (cardiac) 高 / 低 血 鉀 Hyper-/Hypokalemia, metabolic 低 / 高 體 溫 Hypothermia/hyperthermia 血 栓 - 冠 狀 動 脈 或 肺 動 脈 Thrombosis-coronary or pulmonary 中 毒 Toxins 考 慮 超 音 波 檢 查 轉 運 或 治 療 時 使 用 機 械 式 胸 部 按 壓 冠 狀 動 脈 攝 影 以 及 經 皮 冠 狀 動 脈 治 療 葉 克 膜 CPR(ECPR) 15

ERC 25 (A14) 嚴 重 過 敏 反 應 過 敏 性 反 應? 呼 吸 道 (Airway) 呼 吸 (Breathing) 循 環 (Circulation) 神 經 學 (Disability) 露 身 檢 查 (Exposure) 診 斷 尋 找 : 急 性 發 作 之 病 況 危 及 生 命 的 呼 吸 道 (A) 與 / 或 呼 吸 (B) 與 / 或 循 環 (C) 問 題 通 常 有 皮 膚 之 變 化 1 尋 求 協 助 病 患 平 躺 腳 抬 高 ( 如 病 患 呼 吸 狀 況 允 許 ) 16

ERC 26 (A15) 創 傷 性 心 跳 停 止 創 傷 病 患 心 跳 停 止 / 即 將 心 跳 停 止 的 狀 況? 考 慮 非 創 傷 性 原 因 像 通 用 性 ALS 流 程 Hypoxia 缺 氧 Tension 張 力 性 氣 胸 Tamponade 心 包 膜 填 塞 Hypovolemia 低 血 容 不 像 同 時 著 重 可 回 復 性 原 因 ( 如 左 ) 1. 控 制 致 命 的 外 出 血 2. 維 持 呼 吸 道 及 最 大 化 氧 合 狀 態 3. 雙 側 胸 部 減 壓 4. 緩 解 心 包 膜 填 塞 5. 止 血 性 手 術 或 近 端 主 動 脈 壓 迫 (proximal aortic compression) 6. 大 量 輸 血 流 程 及 輸 液 繼 續 開 始 置 處 / ALS 考 慮 中 止 心 肺 復 甦 術 恢 復 自 發 性 循 環 考 慮 立 即 緊 急 開 胸 術 (thoracotomy) 17

ERC 27 (A16) 溺 水 生 存 之 鏈 與 急 救 流 程 無 反 應 及 無 正 常 呼 吸? 大 聲 求 救 啟 動 緊 急 醫 療 系 統 打 開 呼 吸 道 給 予 5 口 人 工 呼 吸 / 換 氣 若 有 可 能 應 提 供 氧 氣 生 命 徵 候? 開 始 30:2 心 肺 復 甦 術 貼 上 AED 並 遵 從 指 示 18

ERC 29 (A17) 雪 崩 急 救 流 程 在 傷 病 患 脫 困 時 進 行 評 估 致 命 傷 害 或 全 身 冰 凍 不 要 開 始 CPR 冰 埋 時 間 ( 核 心 體 溫 ) 1 >60min (<30 ) 生 命 徵 候 3 60min ( 30 ) 通 用 ALS 流 程 最 小 侵 入 性 再 回 溫 法 2 開 始 CPR 5 監 測 心 電 圖 Asystole 暢 通 呼 吸 道 或 不 確 定 8mmol/L 6 醫 院 端 進 行 考 慮 檢 驗 血 鉀 葉 克 膜 急 救 (ECLS) 考 慮 終 止 CPR >8mmol/L 1. 若 冰 埋 時 間 未 知 可 用 核 心 體 溫 代 替 2. 轉 送 有 併 發 傷 害 之 病 患 ( 例 如 肺 水 腫 ) 去 到 最 適 當 醫 院 3. 自 發 性 呼 吸 及 脈 搏 可 能 不 明 顯, 檢 查 可 達 1 分 鐘 4. 將 心 血 管 狀 況 不 穩 定 或 核 心 體 溫 <28 之 病 患 轉 送 至 具 有 葉 克 膜 急 救 之 醫 院 5. 若 急 救 團 隊 現 場 承 受 風 險 極 高 則 不 開 始 執 行 CPR 6. 壓 砸 性 傷 害 或 去 極 化 神 經 肌 肉 阻 斷 劑 可 能 增 加 血 鉀 濃 度 19

ERC 34 (A18) 預 後 評 估 流 程 (ERC 2015) 1-2 天 1 2 電 腦 斷 層 掃 描 持 續 肌 肉 跳 動 心 跳 停 止 體 溫 控 制 3 4 5 腦 波 -NSE SSEP 6 7 回 溫 排 除 干 擾 因 素, 尤 其 殘 餘 的 鎮 靜 作 用 無 意 識 病 患, 自 主 循 環 恢 復 後 72 小 時 M=1 2 3-5 天 核 磁 共 振 掃 描 10 8 9 至 少 符 合 下 列 兩 者 之 一 : 1. 沒 有 瞳 孔 或 角 膜 反 射 2. 兩 側 N20 SSEP 波 形 消 失 等 待 至 少 24 小 時 預 後 很 有 可 能 不 好 ( 偽 陽 性 <5%) 11 下 列 條 件 符 合 兩 者 或 以 上 : 恢 復 自 主 循 環 後 48 小 時 出 現 持 續 肌 肉 跳 動 高 NSE 值 12 預 後 很 有 可 能 不 好 腦 波 出 現 癲 癇 重 積 或 反 應 性 爆 發 抑 制 波 形 頭 部 電 腦 斷 層 / 和 慈 掃 描 出 現 廣 泛 缺 氧 傷 害 13 預 後 無 法 判 斷 14 觀 察 並 重 新 評 估 盡 可 能 用 多 重 方 式 進 行 預 後 評 估 20

ERC 152 (A19) 高 血 鉀 急 救 流 程 利 用 ABCDE 評 估 病 患 若 血 清 鉀 離 子 每 公 升 6.5mmol 排 除 偽 性 高 血 鉀 若 懷 疑 高 血 鉀, 給 予 經 驗 性 藥 物 治 療 心 律 不 整 21

AHA 506 (A20) 類 鴉 片 相 關 致 命 性 緊 急 情 況 ( 成 人 ) 流 程 (AHA 2015) 1 評 估 及 啟 動 檢 查 患 者 有 無 反 應 並 向 旁 人 求 救 派 人 撥 打 119 並 拿 取 AED 和 Naloxone 觀 察 患 者 的 呼 吸 狀 況, 沒 有 呼 吸 或 僅 有 喘 息 2 開 始 CPR 如 果 患 者 無 反 應 且 沒 有 呼 吸 或 僅 有 喘 息, 開 始 進 行 CPR* 若 單 獨 一 人, 先 進 行 約 2 分 鐘 的 CPR 然 後 再 離 開 患 者 撥 打 119 並 拿 取 Naloxone 和 AED 3 給 予 Naloxone 取 得 Naloxone 時 盡 快 給 藥 可 由 2 毫 克 鼻 內 管 給 藥 或 0.4 毫 克 肌 肉 注 射 給 藥 並 於 4 分 鐘 後 再 次 進 行 4 5 患 者 有 反 應? 隨 時 注 意 患 者 出 現 有 目 的 性 的 動 作 規 律 呼 吸 呻 吟 或 其 它 反 應 刺 激 及 重 新 評 估 繼 續 檢 查 患 者 的 反 應 和 呼 吸, 直 到 高 級 救 護 人 員 抵 達 如 果 患 者 失 去 反 應, 開 始 CPR 並 重 複 投 予 Naloxone 6 繼 續 CPR 和 拿 到 時 盡 快 使 用 AED 繼 續 至 患 者 出 現 反 應 或 高 級 救 護 人 員 抵 達 * CPR 技 巧 依 施 救 者 接 受 的 訓 練 程 度 而 定 * 本 圖 參 考 台 灣 急 診 醫 學 會 翻 譯 22

B1-B4 小 兒 急 救 - 課 程 教 學 用 23

AHA 521 (B1) BLS 醫 護 人 員 小 兒 心 臟 停 止 流 程 ( 單 名 施 救 者 在 場 ) (AHA 2015) 1 確 認 現 場 安 全 無 虞 2 患 者 無 反 應 大 聲 向 旁 人 求 救 視 情 況 透 過 行 動 裝 置 啟 動 緊 急 應 變 系 統 5 進 行 急 救 人 工 呼 吸 : 4 啟 動 緊 急 應 變 系 統 ( 若 尚 未 啟 動 ) 回 到 患 者 身 邊 監 測 狀 況 直 到 緊 急 因 應 人 員 到 達 呼 吸 正 常 有 脈 搏 3 查 看 患 者 沒 有 呼 吸 或 僅 有 喘 息, 並 同 時 檢 查 脈 搏 在 10 秒 內 確 實 感 覺 到 脈 搏? 沒 有 正 常 呼 吸 有 脈 搏 每 3-5 秒 一 次 呼 吸, 或 約 12-20 次 呼 吸 / 分 鐘 若 脈 搏 維 持 每 分 鐘 60 下 並 有 灌 流 不 良 的 徵 兆, 增 加 按 壓 2 分 鐘 後 啟 動 緊 急 應 變 系 統 ( 若 尚 未 啟 動 ) 繼 續 進 行 急 救 人 工 呼 吸 ; 每 隔 約 2 分 鐘 檢 查 一 次 脈 搏, 沒 有 呼 吸 或 僅 有 喘 息 有 脈 搏 若 沒 有 脈 搏, 開 始 進 行 CPR ( 前 往 CPR 方 塊 ) 6 7 有 有 人 目 擊 患 者 突 然 倒 下 嗎? 啟 動 緊 急 應 變 系 統 ( 若 尚 未 啟 動 ), 並 拿 取 AED/ 去 顫 器 9 8 無 CPR 一 位 施 救 者 : 開 始 進 行 按 壓 30 次 跟 通 氣 2 次 的 循 環 ( 若 有 第 二 位 施 救 者 抵 達, 則 使 用 15:2 的 比 率 ) 並 在 拿 到 AED 後 盡 快 使 用 約 2 分 鐘 後, 若 依 然 只 有 單 獨 一 人 施 救, 則 啟 動 緊 急 應 變 系 統, 並 拿 取 AED( 若 尚 未 這 麼 做 ) 10 AED 分 析 心 律 為 可 電 擊 心 律 可 電 擊 11 12 施 予 1 次 電 擊 立 即 重 新 開 始 CPR, 持 續 2 分 鐘 ( 直 到 AED 提 示 可 檢 查 心 律 為 止 ) 持 續 至 ALS 施 救 者 接 手 或 患 者 開 始 活 動 為 止 不 可 電 擊 立 即 重 新 開 始 CPR, 持 續 2 分 鐘 ( 直 到 AED 提 示 可 電 擊 心 率 為 止 ) 持 續 至 ALS 施 救 者 接 手 或 患 者 開 始 活 動 為 止 * 本 圖 參 考 台 灣 急 診 醫 學 會 翻 譯 24

AHA 522 (B2) BLS 醫 護 人 員 小 兒 心 臟 停 止 流 程 ( 兩 名 以 上 施 救 者 在 場 ) (AHA 2015) 1 確 認 現 場 安 全 無 虞 4 監 測 患 者 狀 況 直 到 緊 急 因 應 人 員 抵 達 2 呼 吸 正 常 有 脈 搏 6 患 者 無 反 應 大 聲 向 旁 人 求 救 第 一 位 施 救 者 留 在 患 者 身 邊 第 二 位 施 救 者 啟 動 緊 急 應 變 系 統, 並 拿 取 AED 和 急 救 設 備 3 查 看 患 者 沒 有 呼 吸 或 僅 有 喘 息, 並 同 時 檢 查 脈 搏 在 10 秒 內 確 實 感 覺 到 脈 搏? 沒 有 正 常 呼 吸 有 脈 搏 沒 有 呼 吸 或 僅 有 喘 息 有 脈 搏 CPR 第 一 位 施 救 者 開 始 進 襲 CPR, 採 用 30:2 的 壓 胸 通 氣 比 率 第 二 位 施 救 者 返 回 時, 採 用 15:2 的 壓 胸 通 氣 比 率 並 在 拿 到 AED 後 盡 快 使 用 5 進 行 急 救 人 工 呼 吸 : 每 3-5 秒 一 次 呼 吸, 或 約 12-20 次 呼 吸 / 分 鐘 若 脈 搏 維 持 每 分 鐘 60 下 並 有 灌 流 不 良 的 徵 兆, 增 加 按 壓 2 分 鐘 後 啟 動 緊 急 應 變 系 統 ( 若 尚 未 啟 動 ) 繼 續 進 行 急 救 人 工 呼 吸 ; 每 隔 約 2 分 鐘 檢 查 一 次 脈 搏, 若 沒 有 脈 搏, 開 始 進 行 CPR ( 前 往 CPR 方 塊 ) 7 AED 分 析 心 律 為 可 電 擊 心 律 可 電 擊 8 9 施 予 1 次 電 擊 立 即 重 新 開 始 CPR, 持 續 2 分 鐘 ( 直 到 AED 提 示 可 檢 查 心 律 為 止 ) 持 續 至 ALS 施 救 者 接 手 或 患 者 開 始 活 動 為 止 不 可 電 擊 立 即 重 新 開 始 CPR, 持 續 2 分 鐘 ( 直 到 AED 提 示 可 電 擊 心 率 為 止 ) 持 續 至 ALS 施 救 者 接 手 或 患 者 開 始 活 動 為 止 * 本 圖 參 考 台 灣 急 診 醫 學 會 翻 譯 25

AHA 532 (B3) 小 兒 高 級 救 命 術 心 跳 停 止 流 程 (AHA 2015) CPR 品 質 VF/pVT 開 始 CPR 給 氧 接 上 監 視 器 / 去 顫 器 檢 查 心 律 Asystole/PEA 用 力 壓 ( 按 壓 深 度 至 少 三 分 之 一 胸 廓 前 後 徑 ), 快 快 壓 ( 速 率 每 分 鐘 100-120 次 ), 並 確 保 每 次 按 壓 後 胸 回 彈 盡 量 減 少 按 壓 中 斷 避 免 過 度 通 氣 每 兩 分 鐘 胸 部 按 壓 操 作 者 須 輪 替, 若 已 很 疲 累 可 提 早 替 換 若 無 進 階 呼 吸 道, 操 作 15:2 的 按 壓 通 氣 比 去 顫 電 擊 能 量 電 擊 CPR 兩 分 鐘 建 立 IO/IV 管 路 檢 查 心 律 電 擊 CPR 兩 分 鐘 每 3-5 分 鐘 給 予 Epinephrine 考 慮 進 階 呼 吸 道 檢 查 心 律 電 擊 CPR 兩 分 鐘 Amiodarone 或 lidocaine 治 療 可 逆 原 因 CPR 兩 分 鐘 建 立 IO/IV 每 3-5 分 鐘 給 予 Epinephrine 考 慮 進 階 呼 吸 道 檢 查 心 律 CPR 兩 分 鐘 治 療 可 逆 原 因 藥 物 治 療 Epinephrine IO/IV 劑 量 每 公 斤 0.01mg(0.1ml/kg, 濃 度 1:10000) 每 3~5 分 鐘 給 一 次, 若 無 法 建 立 IO/IV, 可 從 氣 管 內 管 給 藥 : 每 公 斤 0.1mg(0.1ml/kg, 濃 度 1:1000) Amiodaronec IO/IV 劑 量 心 跳 停 止 時, 每 公 斤 給 予 5mg 推 注, 若 為 頑 固 型 VF/pVT, 則 至 多 可 給 予 2 次 Lidocaine IO/IV 劑 量 初 始 劑 量 每 公 斤 1mg 維 持 劑 量 每 公 斤 每 分 鐘 20-50mcg 滴 注 ( 滴 注 >15 分 鐘 後, 可 再 給 予 每 公 斤 1mg 推 注 ) 進 階 呼 吸 道 氣 管 內 管 或 聲 門 上 進 階 呼 吸 道 監 測 潮 氣 末 二 氧 化 碳 波 形 或 濃 度, 以 確 認 並 監 測 氣 管 內 管 位 置 建 立 進 階 呼 吸 道, 每 6 秒 鐘 通 氣 一 次 ( 每 分 鐘 10 次 ) 並 持 續 胸 部 按 壓 ROSC 監 測 脈 搏 血 壓 動 脈 導 管 監 測 有 自 發 性 動 脈 壓 波 形 Asystole/PEA 回 到 10 或 11 心 律 改 變 檢 查 脈 搏 有 脈 搏 (ROSC) 復 甦 後 照 護 檢 查 心 律 * 本 圖 參 考 台 灣 急 診 醫 學 會 翻 譯 回 到 5 或 7 可 逆 原 因 低 血 容 Hypovolemia 低 血 氧 Hypoxia 酸 中 毒 Hydrogen ion (acidosis) 低 血 糖 Hypoglycemia 低 / 高 血 鉀 Hypo-/Hyperkalemia 低 體 溫 Hypothermia 張 力 性 氣 胸 心 包 膜 填 塞 Tamponade,cardiac 中 毒 Toxins 肺 栓 塞 Thrombosis,pulmonary 心 肌 梗 塞 Thrombosis,coronary 26

AHA 544 (B4) 新 生 兒 急 救 流 程 (AHA2015) 產 前 會 診 團 隊 簡 報 並 檢 查 所 需 設 備 出 生 1 分 鐘 保 暖 並 維 持 正 常 體 溫 擺 位 必 要 時 清 理 呼 吸 道 擦 乾 身 體 並 刺 激 無 呼 吸 或 瀕 死 式 呼 吸 心 跳 低 於 每 分 鐘 100 下 PPV( 正 壓 通 氣 ) 監 測 血 氧 考 慮 監 測 心 電 圖 費 力 呼 吸 或 持 續 發 紺 擺 位 並 清 理 呼 吸 道 監 測 血 氧 視 需 要 給 予 氧 氣 考 慮 CPAP 確 認 胸 部 起 伏 視 需 要 修 正 通 氣 步 驟 視 需 要 給 予 插 管 或 LMA 復 甦 後 照 護 團 隊 討 論 動 脈 導 管 前 的 血 氧 值 目 標 出 生 後 考 慮 插 管 壓 胸 配 合 PPV( 正 壓 通 氣 ) 100% 氧 氣 心 電 圖 監 測 考 慮 緊 急 置 入 臍 靜 脈 導 管 1 分 鐘 60~65% 2 分 鐘 65~70% 3 分 鐘 70~75% 4 分 鐘 75~80% 5 分 鐘 80~85% 10 分 鐘 85~95% 靜 脈 途 徑 給 予 Epinephrine 若 心 跳 持 續 低 於 每 分 鐘 60 下 考 慮 : 低 血 容 氣 胸 * 本 圖 參 考 台 灣 急 診 醫 學 會 翻 譯 27

B5-B9 小 兒 急 救 - 課 程 參 考 用 28

ERC 225 (B5) 兒 童 基 本 救 命 術 (ERC2015) 沒 反 應? 大 聲 求 救 暢 通 呼 吸 道 無 正 常 呼 吸 給 予 5 次 急 救 呼 吸 無 生 命 跡 象 給 予 15 次 胸 部 按 壓 2 次 急 救 呼 吸 與 15 次 胸 部 按 壓 先 進 行 1 分 鐘 CPR 再 啟 動 急 救 團 隊 或 兒 童 急 救 小 組 29

ERC 228 (B6) 兒 童 異 物 氣 道 梗 塞 治 療 (ERC2015) 評 估 嚴 重 度 無 效 咳 嗽 有 效 咳 嗽 ( 自 咳 ) 無 意 識 暢 通 呼 吸 道 5 次 急 救 呼 吸 開 始 心 肺 復 甦 CPR 有 意 識 5 次 拍 背 5 次 按 壓 ( 嬰 兒 按 壓 胸 部, 大 於 1 歲 小 孩 可 壓 胸 部 或 腹 部 ) 鼓 勵 自 咳 持 續 評 估 直 到 異 物 排 出 或 惡 化 至 無 法 有 效 咳 嗽 ( 自 咳 ) 30

ERC 236 (B7) 兒 童 高 級 救 命 術 (ERC2015) 無 反 應? 無 呼 吸 或 只 有 瀕 死 式 呼 吸 CPR ( 先 給 予 5 次 急 救 呼 吸, 接 著 壓 胸 : 吹 氣 15:2) 接 上 去 顫 器 / 監 視 器 減 少 按 壓 中 斷 啟 動 急 救 小 組 評 估 心 律 可 電 擊 心 律 (VF/Pulseless VT) 不 可 電 擊 心 律 (PEA/Asystole) 電 擊 每 公 斤 4 焦 耳 恢 復 自 發 性 循 環 立 即 給 予 : CPR 2 分 鐘 盡 量 減 少 按 壓 中 斷 在 第 3 循 環 和 第 5 循 環 時, 對 於 頑 固 型 pvt/vf 考 慮 給 予 aminodarone 推 注 儘 快 給 予 復 甦 後 照 護 : 使 用 ABCDE 順 序 監 控 氧 合 與 通 氣 找 出 原 因 治 療 潛 在 病 因 溫 度 控 制 立 即 給 予 CPR2 分 鐘 盡 量 減 少 按 壓 中 斷 CPR 時 確 保 高 品 質 的 CPR: 速 率, 深 度, 胸 部 回 彈 盡 量 減 少 按 壓 中 斷 給 氧 建 立 血 管 路 徑 (IV/IO) 每 3-5 分 鐘 給 予 adrenaline 考 量 進 階 呼 吸 道 與 潮 氣 末 二 氧 化 碳 監 測 若 已 建 立 進 階 呼 吸 道, 則 持 續 壓 胸 不 中 斷 矯 正 可 逆 原 因 可 逆 原 因 低 血 氧 Hypoxia 低 血 容 Hypovolemia 高 / 低 血 鉀 代 謝 問 題 Hyper-/Hypokalemia, metabolic 低 體 溫 Hypothermia 血 栓 ( 冠 狀 動 脈 或 肺 動 脈 ) Thrombosis(coronary or pulmonary) 張 力 性 氣 胸 Tension pneumothorax 心 包 膜 填 塞 Tamponade (cardiac) 中 毒 Toxins/ 治 療 相 關 干 擾 Therapeutic disturbances 31

ERC 237 (B8) 32

ERC 250 (B9) 新 生 兒 急 救 流 程 (ERC2015) 台 大 醫 院 急 診 部 & 台 北 市 政 府 消 防 局 ( 產 前 會 診 ) 團 隊 簡 報 並 檢 查 所 需 設 備 出 生 擦 乾 新 生 兒 維 持 正 常 體 溫 開 始 計 時 並 注 意 時 間 評 估 ( 肌 肉 張 力 ) 呼 吸 和 心 率 60 秒 若 為 無 呼 吸 或 瀕 死 式 呼 吸 暢 通 呼 吸 道 給 予 5 次 正 壓 呼 吸 考 慮 使 用 SPO 2 監 測 器 與 心 電 圖 監 測 器 再 次 評 估 如 果 心 率 未 增 加, 觀 察 胸 部 起 伏 維 持 正 常 體 溫 如 果 胸 部 無 起 伏 : 頭 部 重 新 擺 位 考 慮 雙 人 氣 道 處 理 和 和 其 它 呼 吸 道 處 理 手 法 再 次 給 予 5 次 急 救 呼 吸 考 慮 使 用 血 氧 監 測 器 和 心 電 圖 監 測 器 觀 察 反 應 可 接 受 的 動 脈 導 管 值 目 標 2 分 鐘 60% 3 分 鐘 70% 4 分 鐘 80% 5 分 鐘 85% 10 分 鐘 90% 你 需 要 幫 忙 嗎? 隨 時 詢 問 如 果 心 率 未 增 加 應 再 確 認 胸 部 有 無 起 伏 當 胸 部 有 起 伏 : 若 無 心 率 或 心 率 非 常 慢 ( 每 分 鐘 低 於 60 下 ) 開 始 壓 胸 協 調 胸 部 按 壓 與 正 壓 通 氣 (3:1) 每 30 秒 重 新 評 估 心 率 若 無 心 率 或 心 率 非 常 慢 ( 每 分 鐘 低 於 60 下 ), 考 慮 建 立 血 管 通 路 並 給 予 藥 物 ( 若 有 血 逐 氧 步 監 測 增 器 加 氧, 則 氣 依 濃 度 其 指 引 ) 與 家 屬 討 論 後 續 事 宜 團 隊 討 論 33