兒童生長發育

兒 童 生 長 發 育 系 列 之 -- 兒 童 身 材 矮 小 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 中 醫 部 林 怡 君 醫 師

講 者 學 經 歷 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 中 醫 兒 科 醫 師 中 國 醫 藥 大 學 中 醫 學 士 中 山 醫 藥 大 學 醫 事 技 術 學 士 主 治 專 長 兒 童 生 長 發 育 矮 小 性 早 熟 青 春 期 生 長 發 育 青 春 期 痤 瘡 兒 童 厭 食 兒 童 過 敏 性 鼻 炎 林 怡 君 醫 師

大 綱 兒 童 生 長 什 麼 是 正 常 的 兒 童 生 長? 那 些 因 素 會 影 響 兒 童 生 長? 可 能 面 臨 長 不 高 問 題 的 孩 童? 為 什 麼 孩 子 長 不 高? 什 麼 是 身 材 矮 小? 小 兒 內 分 泌 科 醫 師 進 一 步 評 估 會 做 哪 些 檢 查? 從 中 醫 角 度 看 兒 童 生 長 中 醫 藥 如 何 幫 助 生 長 不 佳 的 小 孩? 中 醫 對 於 兒 童 生 長 的 飲 食 宜 忌 及 食 療 中 醫 治 療 小 兒 生 長 問 題 的 實 證 醫 學 觀 點

兒 童 生 長 看 三 個 指 標 : 身 高 體 重 頭 圍 ( 四 歲 以 下 ) 兒 童 生 長 情 況 反 映 出 兒 童 的 健 康 及 營 養 狀 態 例 如 體 重 增 加 不 足 可 能 是 代 謝 性 疾 病 引 起 例 如 身 材 矮 小 可 能 是 發 炎 性 腸 道 疾 病 引 起 定 期 ( 每 個 月 ) 持 續 記 錄 小 孩 的 身 高 體 重, 觀 察 他 們 的 生 長 情 況 是 很 重 要 的!

什 麼 是 正 常 的 兒 童 生 長? 如 何 表 現? 一 般 足 月 健 康 的 新 生 兒 有 一 可 預 測 的 生 長 趨 勢 身 高 一 般 嬰 兒 出 生 平 均 身 高 約 49-50cm 0-1 歲 平 均 長 高 25cm 1-2 歲 平 均 長 高 10cm 2-3 歲 平 均 長 高 7.5cm 3-4 歲 平 均 長 高 7.5cm 4- 青 春 期 每 年 平 均 長 高 4-6cm

什 麼 是 正 常 的 兒 童 生 長? 如 何 表 現? 一 般 足 月 健 康 的 新 生 兒 有 一 可 預 測 的 生 長 趨 勢 體 重 足 月 新 生 兒 大 約 在 出 生 後 幾 天 內 體 重 會 下 降 約 10% 的 出 生 體 重,10-14 天 會 增 加 至 原 出 生 體 重 0.5-3 個 月 每 個 月 體 重 增 加 約 900 公 克 3-6 個 月 每 個 月 體 重 增 加 約 600 公 克 6-12 個 月 每 個 月 體 重 增 加 約 300 公 克 1 歲 以 後 到 青 春 期 每 年 體 重 增 加 約 2 公 斤 出 生 15 天 900g/ 月 600g/ 月 300g/ 月 2kg/ 年 1 個 月 3 個 月 6 個 月 青 (12 個 月 )1 歲 春 期

如 何 記 錄 孩 子 的 生 長 曲 線? 所 以 持 續 觀 察 記 錄 孩 子 的 身 高 體 重, 與 生 長 曲 線 做 對 照 可 以 評 估 孩 子 的 生 長 情 況 間 接 反 映 孩 子 的 健 康 及 營 養 狀 況 生 長 曲 線 第 七 十 五 百 分 位 的 意 義 正 常 生 長 曲 線 範 圍 早 產 兒 在 產 後 初 期 不 能 以 一 般 的 生 長 曲 線 直 接 比 對, 尤 以 極 度 早 產 兒 為 然 可 以 將 產 後 年 齡 減 去 提 早 出 生 的 週 數 後, 再 比 對 生 長 曲 線, 此 稱 為 校 正 之 產 後 年 齡 (corrected postnatal age) 這 種 校 正 對 頭 圍 必 須 做 到 18 個 月, 體 重 到 24 個 月, 身 高 到 40 個 月

留 意 孩 子 的 生 長 曲 線 孩 子 的 生 長 曲 線 若 出 現 以 下 幾 種 狀 況 時, 建 議 帶 孩 子 至 小 兒 專 科 醫 師 做 進 一 步 評 估 1. 兩 歲 後 身 高 或 體 重 仍 一 直 在 位 在 第 三 百 分 位 以 下 2. 體 重 原 先 在 第 七 十 五 百 分 位 的 兒 童, 突 然 在 幾 個 月 之 中 掉 到 第 十 百 分 位 3. 身 高 原 本 在 第 五 十 五 百 分 位 的 兒 童, 突 然 在 幾 個 月 之 中 上 升 至 第 九 十 七 百 分 位 出 生 時 的 體 重 與 子 宮 環 境 有 關, 出 生 以 後 就 會 慢 慢 變 成 遺 傳 體 質 所 賦 予 的 體 重 所 以 在 兩 歲 以 前 的 生 長 百 分 位 可 能 出 現 較 明 顯 的 變 化, 而 不 一 定 有 特 殊 病 症

那 些 因 素 會 影 響 兒 童 生 長? 遺 傳 基 因 ( 家 族 遺 傳 ) 影 響 佔 八 成 左 右 遺 傳 疾 病 ( 例 如 染 色 體 或 基 因 異 常 問 題 ) 標 地 身 高 ( 父 親 身 高 + 母 親 身 高 )/ 2 男 生 加 6.5 公 分, 女 生 減 6.5 公 分 有 正 負 8 公 分 的 誤 差 空 間 因 此, 同 一 家 庭 內 兄 弟 或 姐 妹 間 身 高 差 異 可 達 16 公 分 環 境 因 素 母 親 懷 孕 時 期 的 狀 況 也 會 部 分 影 響 嬰 幼 兒 的 生 長 ( 年 齡 太 輕 或 太 大, 孕 婦 本 身 身 材 矮 小 營 養 不 良 抽 煙 酗 酒 吸 毒 或 有 高 血 壓 妊 娠 毒 血 症 嚴 重 糖 尿 病 等, 胎 盤 發 育 異 常 或 功 能 不 良 )

那 些 因 素 會 影 響 兒 童 生 長? 營 養 兒 童 生 長 發 育 階 段 需 要 重 要 的 營 養 物 質 有 蛋 白 質 鈣 質 鐵 質 維 生 素 D 等 不 當 的 飲 食 習 慣 容 易 造 成 營 養 不 良, 不 僅 營 養 素 缺 乏 還 增 加 身 體 負 擔 內 分 泌 和 生 長 發 育 相 關 的 主 要 荷 爾 蒙 有 生 長 激 素 甲 狀 腺 素 性 荷 爾 蒙 等 時 期 年 齡 影 響 生 長 主 要 因 素 其 他 嬰 兒 時 期 0-6 個 月 大 營 養 營 養 > 荷 爾 蒙 兒 童 時 期 >6 個 月 大 至 三 歲 直 到 青 春 期 前 荷 爾 蒙 ( 生 長 激 素 甲 狀 腺 素 ) 荷 爾 蒙 ( 生 長 激 素 甲 狀 腺 素 > 性 荷 爾 蒙 )> 營 養 青 春 期 荷 爾 蒙 ( 性 荷 爾 蒙 ) 荷 爾 蒙 ( 性 荷 爾 蒙 > 生 長 激 素 )> 營 養

那 些 因 素 會 影 響 兒 童 生 長? 慢 性 疾 病 如 先 天 性 心 臟 病 腸 胃 道 疾 病 腎 臟 疾 病 心 臟 循 環 系 統 疾 病 代 謝 性 疾 病 ( 如 糖 尿 病 庫 氏 疾 病 等 ) 慢 性 感 染 肺 部 疾 病 血 液 系 統 疾 病 癌 症 等 藥 物 長 期 服 用 類 固 醇 ( 例 如 較 嚴 重 的 氣 喘 異 位 性 皮 膚 炎 過 敏 體 質 或 免 疫 疾 病 需 使 用 到 類 固 醇 ) 睡 眠 生 長 激 素 在 夜 晚 分 泌 比 較 旺 盛 因 此 生 長 發 育 階 段 的 孩 童 應 盡 量 在 晚 上 十 點 前 入 睡, 維 持 8-9 小 時 睡 眠 時 間

那 些 因 素 會 影 響 兒 童 生 長? 心 理 因 素 過 度 緊 張 抑 鬱 焦 慮 等 負 面 情 緒, 可 能 會 導 致 生 長 激 素 分 泌 降 低, 使 生 長 速 度 逐 漸 緩 慢 運 動 運 動 會 刺 激 生 長 激 素 分 泌, 並 刺 激 骨 骼 生 長 及 增 加 骨 密 度 但 需 要 避 免 過 度 伸 展 或 負 重 的 運 動 可 以 選 擇 跑 步 跳 繩 打 球 有 氧 運 動 等 台 灣 的 最 新 研 究, 發 現 只 要 每 天 跳 繩 30 分 鐘, 連 續 跳 20 周, 比 起 沒 跳 繩 的 高 出 1.5 公 分

平 常 留 意 孩 子 的 生 長 速 度 和 性 徵 發 育 生 長 速 度 4 歲 至 10 歲 ( 或 青 春 期 前 ) 每 年 生 長 速 度 約 4-6 公 分

平 常 留 意 孩 子 的 生 長 速 度 和 性 徵 發 育 性 徵 發 育 性 早 熟 或 青 春 期 第 二 性 徵 提 前 會 伴 隨 骨 齡 超 前, 孩 子 的 身 高 目 前 可 能 比 其 他 同 年 齡 小 孩 高, 然 而 實 際 上 應 與 骨 齡 相 同 的 孩 子 相 比 非 同 年 齡 孩 子 如 果 過 早 發 育 容 易 使 骨 齡 提 早 成 熟, 身 高 反 而 提 早 不 再 長 高, 使 最 終 身 高 不 理 想 第 二 性 徵 女 生 八 歲 前 乳 房 陰 毛 發 育, 十 歲 前 月 經 來 潮 男 生 九 歲 前 睪 丸 陰 莖 發 育 變 聲 長 青 春 痘

可 能 面 臨 長 不 高 問 題 的 孩 童? 青 春 期 前 每 年 身 高 增 加 不 足 4 公 分 性 發 育 提 早 或 延 遲 肥 胖 兒 童 家 族 性 矮 身 材 ( 父 母 親 身 高 偏 矮 ) 曾 服 用 或 長 期 服 用 藥 物 ( 如 類 固 醇 或 促 進 生 長 的 草 藥 或 食 物 ) 生 長 激 素 缺 乏 甲 狀 腺 功 能 低 下 子 宮 內 發 育 遲 緩 兒 早 產 兒 或 出 生 體 重 低 於 2500 公 克, 約 有 10-15% 二 歲 後 未 能 達 到 正 常 身 高 曲 線

什 麼 是 身 材 矮 小? 身 材 矮 小 的 定 義, 是 指 低 於 同 年 齡 兒 童 標 準 成 長 曲 線 的 兩 個 標 準 差 以 上 ( 換 成 生 長 曲 線 圖 約 在 第 3 百 分 位 以 下, 即 位 於 生 長 曲 線 圖 最 低 曲 線 之 下, 或 每 年 長 高 低 於 四 公 分 ( 三 歲 以 上 ) ( 成 人 男 生 身 高 約 162 公 分, 女 生 身 高 約 152 公 分 以 下 謂 之 )

為 什 麼 孩 子 長 不 高? 先 區 分 生 理 性 矮 小 生 理 性 矮 小 ( 佔 60-80%) 家 族 性 體 質 性 不 明 原 因 或 病 理 性 矮 小 病 理 性 矮 小 系 統 性 疾 病 內 分 泌 問 題 營 養 不 良 類 固 醇 類 藥 物 引 起 基 因 問 題 骨 骼 問 題 其 他

小 兒 內 分 泌 科 醫 師 進 一 步 評 估 後 可 能 會 做 哪 些 檢 查? 需 要 做 檢 查 的 情 況 極 端 矮 小 身 高 明 顯 矮 於 標 地 身 高 生 長 速 度 太 慢 有 慢 性 疾 病 明 顯 外 觀 異 常 性 早 熟 或 晚 熟 可 能 需 要 做 的 基 本 檢 查 血 球 計 數 紅 血 球 沈 降 速 度 腎 功 能 電 解 質 ( 鋅 鉛 ) 鈣 磷 肝 功 能 染 色 體 檢 查 ( 花 費 較 高 ) 甲 狀 腺 功 能 生 長 激 素 內 因 性 糖 性 皮 酯 酮 骨 齡

從 中 醫 角 度 看 兒 童 生 長 在 中 醫 的 藏 象 學 說 中 生 長 和 腎 脾 最 相 關 肝 心 肺 間 接 影 響 腎 靈 樞 決 氣 的 兩 神 相 搏, 合 而 成 形, 常 先 身 生, 是 謂 精 素 問 六 節 藏 象 論 腎 者, 主 蟄, 封 藏 之 本, 精 之 處 也 人 的 形 體 與 精 神 的 根 本 先 天 之 精 ( 在 腎 ) 來 源 於 父 母 的 生 殖 之 精 臟 腑 功 能 的 基 礎

從 中 醫 角 度 看 兒 童 生 長 脾 素 問 上 古 天 真 論 : 腎 者 主 水, 受 五 臟 六 腑 之 精 而 藏 之 後 天 之 精 經 脾 氣 的 轉 輸 以 灌 溉 四 傍, 臟 腑 之 精 在 維 持 各 自 生 理 功 能 之 後 的 剩 餘 部 分, 則 輸 送 於 腎, 以 充 養 先 天 之 精

從 中 醫 角 度 看 兒 童 生 長 先 天 之 精 是 胚 胎 發 生 的 根 本 後 天 之 精 是 維 持 生 命 的 物 質 基 礎 內 經 上 古 天 真 論 女 子 二 七 而 天 癸 至, 任 脈 通, 太 衝 脈 盛, 月 事 以 時 下, 故 有 子 ; 七 七, 任 脈 虛, 太 衝 脈 衰 少, 天 癸 竭, 地 道 不 通, 故 形 壞 而 無 子 也 丈 夫 二 八 腎 氣 盛, 天 癸 至, 精 氣 溢 寫, 陰 陽 和, 故 能 有 子 ; 七 八, 肝 氣 衰, 筋 不 能 動, 天 癸 竭, 精 少, 腎 藏 衰, 形 體 皆 極 腎 藏 通 過 藏 精 在 機 體 生 長 壯 老 過 程 中 主 導 所 用 生 理 效 應 過 程

從 中 醫 角 度 看 兒 童 生 長 人 體 的 生 長 有 賴 於 腎 精 的 生 髓 與 充 養, 腎 主 骨 生 髓, 促 生 長, 若 先 天 胎 稟 怯 弱, 腎 精 虧 虛, 骨 髓 生 化 乏 源, 腎 氣 薄 弱, 骨 之 生 長 緩 慢, 則 身 材 矮 小 ; 脾 為 後 天 之 本 氣 血 生 化 之 源, 小 兒 生 長 髮 育 所 需 營 養 全 賴 脾 之 水 穀 精 微 吸 收 運 化 與 氣 血 供 給, 若 後 天 飲 食 失 節, 或 因 疾 病 影 響, 脾 之 運 化 失 常, 氣 血 不 足, 五 臟 失 養, 則 生 長 發 育 緩 慢 ; 肝 藏 血, 在 體 合 筋, 肝 血 充 足, 筋 得 其 養, 若 肝 血 虧 虛, 筋 骨 失 養, 也 可 導 致 生 長 緩 慢, 身 材 矮 小 ; 心 主 血 脈, 若 心 血 不 足, 腦 髓 失 充, 神 不 守 舍, 則 夜 寐 不 安, 影 響 生 長 發 育

從 中 醫 角 度 看 兒 童 生 長 分 辨 生 理 性 與 病 理 性 嬰 兒 學 齡 青 春 期 成 人 小 兒 生 長 發 育 曲 線 補 氣 血 兼 補 肝 腎 以 腎 為 主 健 脾 益 氣 以 脾 胃 為 主 女 生 : 胸 部 發 育 ( 小 五 / 小 六 ) 男 生 : 睪 丸 發 育 ( 小 六 / 國 一 )

中 醫 藥 如 何 幫 助 生 長 不 佳 的 小 孩? 先 區 分 生 理 性 矮 小 或 病 理 性 矮 小 病 理 性 矮 小 處 理 病 理 問 題 ( 腸 胃 問 題 過 敏 問 題 ( 氣 喘 過 敏 性 鼻 炎 異 位 性 皮 膚 炎 等 ) 厭 食 問 題 睡 眠 問 題 性 早 熟 性 徵 早 發 育 等 ) 生 理 性 矮 小 多 歸 屬 先 天 稟 賦 不 足 和 後 天 失 於 調 養 增 強 後 天 脾 胃 功 能, 適 當 的 時 機 再 補 充 先 天 不 足

中 醫 對 於 兒 童 生 長 的 飲 食 宜 忌 及 食 療 依 孩 童 體 質 及 當 下 身 體 狀 況 ( 專 業 中 醫 師 判 斷 ), 選 擇 合 適 屬 性 的 食 物 例 如 體 質 偏 燥 熱 或 陰 分 不 足 的 小 孩, 要 避 免 燥 熱 屬 性 的 食 物, 選 擇 清 淡 甘 平 屬 性 的 食 物, 或 滋 潤 性 富 含 膠 質 的 食 物 食 療 四 神 湯 ( 健 脾 袪 濕 )

中 醫 治 療 小 兒 生 長 問 題 的 實 證 醫 學 觀 點 黃 耆 (astragalus membranaceus) 可 刺 激 腦 下 垂 體 細 胞 分 泌 生 長 激 素

IF:3.00 牡 蠣 中 的 牛 磺 酸 Taurine 可 以 增 加 生 長 板 IGF-1 的 分 泌, 促 進 骨 的 生 長 31

組 成 劑 量 (g) 地 黃 Rehmannia glutinosa (Sheng di) 15 玄 參 Scrophularia buergeriana (Xuan shen) 9 知 母 Anemarrhena asphodeloides (Zhi mu), 9 黃 柏 Cortex Phellodendri (Huang bai) 9 丹 皮 Paeonia suffruticosa Andr. (Dan pi) 9 澤 瀉 Alisma plantago-aquatica L. var. orientala Sam (Ze xie) 9 夏 枯 草 Prunella vulgaris L. (Xia ku cao), 9 龜 板 Carapax et Plastrum Testudinis(Gui jia) 12 麥 芽 Fructus hordei germinate (Mai ya) 30 32 龍 膽 草 Gentiana scabra Bge. (Long dan cao) 6 IF:2.755 滋 陰 清 熱 藥 藉 由 減 少 hypothalamic Kiss-1 mrna expression, 使 腦 下 垂 體 GnRH 分 泌 減 少, 讓 內 分 泌 生 殖 軸 表 現 減 少

IF:2.216 使 用 中 藥 : 知 柏 地 黃 丸 香 砂 六 君 子 湯 加 味 逍 遙 散 等 複 方, 加 減 麥 芽 夏 枯 草 神 麴 等 單 方, 可 降 低 ICPP 之 BMR, 增 加 PH 33

IF:2.175 雷 射 針 灸 於 雙 側 足 三 里 三 陰 交 ( 每 次 能 量 1.2W/cm2 30 秒 ), 單 次 療 程 120 秒, 可 看 到 縱 骨 生 長 速 率 明 顯 增 加 34

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