7 兒 童 傳 染 病 及 其 護 理
7.1 麻 疹 及 德 國 麻 疹 考 情 分 析 麻 疹 (Measles) 德 國 麻 疹 (Rubella) 致 病 原 副 黏 液 病 毒 風 疹 病 毒 1. 飛 沫 傳 染 傳 染 途 徑 飛 沫 傳 染 2. 接 觸 傳 染 ( 病 患 糞 便 尿 液 血 液 或 鼻 咽 分 泌 物 ) 傳 染 期 自 發 疹 前 4 天 及 發 疹 後 5 天, 主 要 為 ( 又 稱 ) 疹 子 出 現 前 7 天 及 出 疹 後 5 天 年 齡 1~4 歲 幼 兒 學 齡 期 兒 童 及 15~19 歲 青 年 臨 床 症 狀 1. 前 驅 期 或 卡 他 期 : 最 具 傳 染 力 3C : 咳 嗽 (Cough) 鼻 炎 ( C o r y z a ) 痙 攣 (Convulsion), 口 腔 下 臼 齒 對 面 內 頰 側 黏 膜 上 出 現 (Koplik's spot) 2. 發 疹 期 : 在 柯 氏 斑 出 現 24~ 48 小 時 後, 發 疹 期 開 始 於 耳 朵 後 面 出 現 發 紅 的 斑 丘 疹, 然 後 很 快 的 散 布 由 上 往 下 ( ) 1. 前 驅 期 : 輕 度 發 燒 耳 後 淋 巴 結 枕 骨 下 淋 巴 結 及 頸 後 淋 巴 結 腫 大 是 常 見 的 症 狀 2. 發 疹 期 :, 最 早 出 現 在 臉 上 頸 部 手 臂 軀 幹 及 下 肢 3. 恢 復 期 : 疹 子 維 持 約 3 天, 依 發 疹 順 序 消 失 3. 復 原 期 : 發 疹 消 失 後, 在 皮 膚 上 留 下 染 色 區 域 或 色 素 增 加, 且 可 能 有 似 米 糠 狀 的 小 脫 屑 合 併 症 1. 最 常 見 的 2. 是 死 亡 主 因 3. 腦 炎 少 見 132 第 七 章 兒 童 傳 染 病 及 其 護 理 7.1 麻 疹 及 德 國 麻 疹
醫 護 措 施 注 意 麻 疹 (Measles) 1. 支 持 療 法 以 及 避 免 併 發 症 的 發 生 2. 口 腔 護 理, 預 防 中 耳 炎 3. 4. 避 免 讓 病 童 揉 眼 睛, 眼 睛 若 分 泌 物 多, 可 用 生 理 食 鹽 水 或 1~ 2% 的 硼 酸 水 予 以 清 洗 乾 淨 5. 可 給 予 溫 水 浴 穿 寬 鬆 的 衣 服, 以 減 低 皮 膚 癢 所 帶 來 的 不 適 1. 麻 疹 為 第 二 類 法 定 傳 染 病, 於 24 報 告 有 關 單 位 2. 終 身 免 疫 3. 9 個 月 接 種 麻 疹 疫 苗,15 個 月 接 種 麻 疹 腮 腺 炎 德 國 麻 疹 混 合 疫 苗 (MMR) 避 免 感 染 德 國 麻 疹 (Rubella) 1. 處 理 以 支 持 性 療 法 為 主 2. 12 若 感 染 德 國 麻 疹, 出 生 的 寶 寶 有 可 能 會 出 現 先 天 性 德 國 麻 疹 症 候 群, 有 心 臟 病 耳 聾 白 內 障 與 智 能 受 損 的 可 能, 須 特 別 提 防 3. 4. 目 前 德 國 麻 疹 預 防 針 在 15 接 種 ( 與 腮 腺 炎 及 麻 疹 合 併 的 三 合 一 預 防 針 ), 國 小 一 年 級 時 打 第 二 劑 三 合 一, 國 中 三 年 級 時 再 追 加 一 劑 德 國 麻 疹 預 防 針 1. 德 國 麻 疹 的 臨 床 表 現 類 似 麻 疹, 但 是 症 狀 較 輕 微, 麻 疹 會 高 燒, 口 腔 內 會 出 現 柯 氏 斑 點, 疹 子 後 期 會 出 現 色 素 沉 積 與 脫 皮 2. 接 種 德 國 麻 疹 疫 苗 3 個 月 後 才 可 懷 孕 3. 接 種 德 國 麻 疹 疫 苗 或 麻 疹 腮 腺 炎 德 國 麻 疹 混 合 疫 苗 (MMR) 避 免 感 染 Pediatric Nursing Notes 133
觀 念 題 ( )1. 有 關 麻 疹 病 童 的 護 理 措 施, 何 者 錯 誤? 98 高 考 (A) 病 童 須 採 嚴 格 隔 離 措 施, 直 到 發 疹 後 第 5 天 才 終 止 隔 離 (B) 病 童 的 眼 睛 會 有 畏 光 情 形, 故 須 協 助 提 供 昏 暗 光 線 (C) 鼓 勵 病 童 多 攝 取 液 體 及 流 質 飲 食 (D) 病 童 的 皮 膚 可 視 需 要 予 以 溫 水 拭 浴 ( )2. 有 關 德 國 麻 疹 的 臨 床 表 徵, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 92 高 考 (A) 前 驅 期 時 患 童 會 出 現 身 後 頸 部 及 枕 後 淋 巴 結 腫 大 (B) 疹 子 最 早 出 現 在 臉 上, 而 後 漫 延 至 頸 部 手 臂 軀 幹 及 下 肢 (C) 柯 氏 斑 點 出 現 後 24~48 小 時, 身 體 出 現 紅 疹 (D) 疹 子 約 在 第 三 日 就 會 全 部 消 失 ( )3. 下 列 有 關 麻 疹 (Measles) 的 敘 述, 何 者 正 確? 93 專 普 (A) 傳 染 期 為 紅 疹 出 現 前 4 天, 到 紅 疹 出 現 後 5 天 (B) 發 疹 期 在 口 腔 會 出 現 柯 氏 斑 點 (Koplik s Spots) (C) 3C 症 狀 是 : 咳 嗽 (Cough) 鼻 炎 (Coryza) 痙 攣 (Convulsion) (D) 疹 子 出 現 的 順 序 為 軀 幹 面 部 肩 部 四 肢 ( )4. 下 列 有 關 麻 疹 與 德 國 麻 疹 的 比 較, 何 者 正 確? 95 師 檢 (A) 德 國 麻 疹 恢 復 期 會 脫 屑 (B) 麻 疹 消 退 後 會 留 下 色 素 沉 著 (C) 德 國 麻 疹 會 有 結 膜 炎 的 症 狀 (D) 麻 疹 會 出 現 淋 巴 結 腫 大 的 症 狀 ( )5. 罹 患 德 國 麻 疹 的 兒 童, 須 採 行 下 列 何 種 隔 離 措 施? 95 專 高 (A) 避 免 接 觸 患 者 黏 膜 (B) 呼 吸 道 隔 離 (C) 腸 胃 道 隔 離 (D) 分 泌 物 隔 離 解 答 :1. (A) 傳 染 期 為 自 發 疹 前 4 天 及 發 疹 後 5 天, 主 要 為 前 驅 期 ( 又 稱 卡 他 期 ), 採 呼 吸 道 隔 離 前 驅 期 症 狀 包 括 結 膜 炎 眼 睛 會 有 畏 光 傾 向, 室 內 光 線 應 柔 和, 避 免 強 光 刺 眼 2. (C) 柯 氏 斑 點 是 麻 疹 的 臨 床 症 狀 3. (A) (B) 柯 氏 斑 點 出 現 於 前 驅 期 ;(C) 3C 症 狀 為 : 咳 嗽 鼻 炎 及 結 膜 炎 ; (D) 發 疹 的 順 序 依 序 由 上 而 下 漫 延 ( 上 肢 軀 幹 下 肢 ) 4. (B) (A) 麻 疹 恢 復 期 會 變 成 在 皮 膚 上 留 下 染 色 區 域 或 色 素 增 加 ;(C) 麻 疹 前 驅 期 有 結 膜 炎 的 症 狀 ;(D) 德 國 麻 疹 會 出 現 枕 骨 下 淋 巴 結 及 頸 後 淋 巴 結 腫 大 的 症 狀 5. (B) 德 國 麻 疹 傳 染 來 源 主 要 是 病 人 的 鼻 咽 分 泌 物, 所 以 須 嚴 格 執 行 呼 吸 道 隔 離 134 第 七 章 兒 童 傳 染 病 及 其 護 理 7.1 麻 疹 及 德 國 麻 疹
觀 念 題 ( )6. 護 理 麻 疹 的 小 孩 應 注 意 : 93 士 檢 (A) 勿 溫 水 拭 浴 以 使 疹 子 出 現 (B) 保 持 空 氣 乾 燥 以 免 鼻 水 直 流 (C) 給 予 口 腔 護 理 以 防 併 發 中 耳 炎 (D) 給 予 低 蛋 白 飲 食 以 減 少 腎 臟 負 擔 ( )7. 下 列 關 於 麻 疹 的 敘 述, 何 者 不 正 確? 94 專 普 (A) 白 血 球 減 少, 且 以 淋 巴 球 為 主 (B) 在 第 一 臼 齒 附 近 的 頰 黏 膜 上 出 現 Koplik 氏 小 點 (C) Koplik 氏 小 點 出 現 後 1~2 天 內 開 始 發 疹 (D) 為 紅 斑 丘 疹 在 軀 幹 和 四 肢 口 腔 黏 膜 呈 離 心 式 分 布 ( )8. 下 列 何 種 傳 染 病 較 常 併 發 腦 炎, 須 注 意 評 估? 93 師 檢 (A) 麻 疹 (Measles) (B) 破 傷 風 (Tetanus) (C) 脊 髓 灰 白 質 炎 (Poliomyelitis) (D) 白 喉 (Diphtheria) 解 答 :6. (C) 麻 疹 最 常 見 的 合 併 症 是 中 耳 炎, 所 以 要 協 助 個 案 執 行 口 腔 護 理 7. (D) 發 疹 期 開 始 於 耳 朵 後 面 出 現 發 紅 的 斑 丘 疹, 然 後 很 快 的 散 布 由 上 往 下 ( 上 肢 軀 幹 下 肢 ) 8. (A) (B) 破 傷 風 會 導 致 肌 肉 痙 攣 ;(C) 脊 髓 灰 白 質 炎 會 導 致 麻 痺 或 癱 瘓 呼 吸 停 止 ;(D) 白 喉 的 合 併 症 為 心 肌 炎 神 經 炎 敗 血 性 休 克 Pediatric Nursing Notes 135
牛 刀 小 試 ( )1. 下 列 有 關 德 國 麻 疹 的 敘 述, 何 者 正 確? (A) 在 紅 疹 出 現 後 的 傳 染 力 特 別 強 (B) 會 有 高 燒 鼻 炎 結 膜 炎 咳 嗽 等 症 狀 (C) 最 常 見 的 併 發 症 之 一 是 中 耳 炎 (D) 其 傳 染 方 式 包 括 飛 沫 直 接 及 間 接 接 觸 傳 染 ( )2. 照 護 下 列 那 一 種 傳 染 性 疾 病 要 戴 口 罩? (A) 破 傷 風 (B) 麻 疹 (C) 脊 髓 灰 白 質 炎 (D) 單 純 疹 ( )3. 患 童 現 年 2 歲, 已 發 燒 咳 嗽 流 鼻 涕 等, 約 3 4 天 了, 發 現 下 顎 臼 齒 旁 的 口 腔 黏 膜 上 發 現 有 不 規 則 之 小 白 點 ( 旁 圍 以 紅 色 小 暈 ), 於 是 到 門 診 求 治 可 能 患 有 下 列 那 一 種 疾 病? (A) 猩 紅 熱 (B) 水 痘 (C) 麻 疹 (D) 單 純 疹 病 毒 感 染 ( )4. 麻 疹 在 前 驅 期 最 常 見 的 三 個 症 狀 為 何?1 抽 搐 (Convulsion);2 結 膜 炎 (Conjunctivitis);3 咳 嗽 (Cough);4 鼻 炎 (Coryza);5 斑 丘 疹 (Maculopaular) (A) 124 (B) 345 (C) 235 (D) 234 ( )5. 柯 氏 小 點 (Koplik s spot) 為 何 症 之 特 徵? (A) 白 喉 (B) 鵝 口 瘡 (C) 麻 疹 (D) 德 國 麻 疹 ( )6. 關 於 麻 疹 的 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? (A) 其 特 有 的 柯 氏 斑 點 出 現 在 發 疹 期 (B) 得 過 一 次 後 可 獲 得 終 生 免 疫 (C) 最 常 見 的 合 併 症 為 中 耳 炎 (D) 學 齡 前 兒 童 常 因 在 一 起 遊 戲 而 互 相 傳 染 (E) 發 燒 時 可 使 用 解 熱 劑 及 溫 水 拭 浴 ( )7. 下 列 何 種 疾 病 須 採 呼 吸 道 隔 離? (A) 麻 疹 (B) 脊 髓 灰 白 質 炎 (C) 日 本 腦 炎 (D) 腸 病 毒 136 第 七 章 兒 童 傳 染 病 及 其 護 理 7.1 麻 疹 及 德 國 麻 疹
Date 7.1 牛 刀 小 試 解 答 1. (D) 2. (B) 3. (C) 4. (D) 5. (C) 6. (A) 7. (A) Pediatric Nursing Notes 137
7.2 水 痘 考 情 分 析 Chicken Pox 致 病 原 水 痘 帶 狀 疹 病 毒 傳 染 途 徑 1. 飛 沫 傳 染 2. 直 接 接 觸 傳 染 傳 染 期 出 疹 前 1 天 至 水 痘 結 痂 後 6~7 天 年 齡 多 見 2~6 歲 的 兒 童 1. 前 驅 期 : 輕 微 發 燒, 先 發 燒 再 出 疹 2. 發 疹 期 : (1) 由 紅 斑 丘 疹 水 疱 濃 疱 結 痂 脫 落 臨 床 症 狀 (2) 同 一 部 位 不 同 階 段 疹 子 (3) 水 疱 首 先 由, 以 軀 幹 最 多 3. 復 原 期 : 慢 慢 自 行 結 痂 這 個 時 期 也 是 的 時 間 等 痂 皮 乾 燥 後 就 不 具 傳 染 力 合 併 症 1. 水 痘 致 死 率 相 當 低 2. 避 免 使 用 Aspirin 以 避 免 雷 氏 症 候 群 (Reye s syndrome) 發 生 1. 一 經 確 診, 立 即 呼 吸 道 隔 離 直 至 全 部 結 痂 脫 落 2. 要 把 兒 童 的 指 甲 剪 短, 保 持 手 部 清 潔 醫 護 措 施 3. 無 感 染, 不 需 使 用 抗 生 素 4. 禁 用 Aspirin 5. 症 狀 療 法, 例 如 : 使 用 Calamine lotion 局 部 塗 抹, 可 達 到 止 癢 效 果 注 意 水 痘 疫 苗 須 於 兒 童 滿 1 歲 以 後 才 適 合 注 射, 可 獲 得 終 身 免 疫 138 第 七 章 兒 童 傳 染 病 及 其 護 理 7.2 水 痘
觀 念 題 ( )1. 張 小 妹 4 歲 因 感 染 水 痘 (Chicken Pox) 住 院 治 療, 須 給 予 那 些 護 理 :1 溫 水 拭 浴 或 塗 擦 Calamine Lotion 以 止 癢 ;2 給 Aspirin 退 燒 ;3 傳 染 性 高, 採 嚴 格 隔 離 措 施 ;4 預 防 皮 膚 續 發 細 菌 感 染 94 普 考 (A) 13 (B) 24 (C) 123 (D) 134 ( )2. 水 痘 的 傳 染 期 為 : 96 士 檢 (A) 發 燒 開 始 到 最 後 一 個 水 痘 乾 燥 (B) 疹 子 出 現 前 7 天 到 水 痘 結 痂 (C) 發 燒 出 現 時 期 (D) 紅 疹 出 現 至 水 結 痂 ( )3. 水 痘 與 帶 狀 疹 之 比 較 何 者 正 確?1 病 原 體 相 同 ;2 前 驅 期 均 不 明 顯 ;3 均 沿 神 經 之 走 向 發 疹 ;4 發 疹 順 序 均 為 紅 斑 丘 疹 水 92 專 普 (A) 1 + 2 + 3 (B) 1 + 2 + 4 (C) 2 + 3 + 4 (D) 1 + 2 + 3 + 4 ( )4. 那 一 年 齡 層 兒 童, 不 適 合 接 種 水 痘 疫 苗? 99 師 檢 (A) < 1 歲 (B) 1~6 歲 (C) 7~12 歲 (D) 13 歲 以 上 ( )5. 下 列 有 關 水 痘 (Chicken pox, Varicella) 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 98 專 高 (A) 皮 疹 集 中 在 手 腳 四 肢 軀 幹 等, 呈 離 心 性 分 布 (B) 避 免 使 用 Aspirin 以 避 免 雷 氏 症 候 群 (Reye s Syndrome) 發 生 (C) 呼 吸 道 隔 離 是 最 佳 的 隔 離 措 施 (D) 一 般 而 言 給 予 病 童 症 狀 及 支 持 性 療 法 ( )6. 下 列 有 關 水 痘 的 敘 述, 何 者 不 正 確? 96 專 普 (A) 病 原 體 為 帶 狀 水 痘 病 毒 (B) 一 般 僅 輕 微 發 燒 (C) 僅 需 予 症 狀 治 療 (D) 目 前 尚 未 發 展 出 疫 苗 解 答 :1. (D) 避 免 使 用 Aspirin 以 避 免 雷 氏 症 候 群 (Reye s Syndrome) 發 生 2. (C) 傳 染 期 是 出 疹 前 1 天 至 水 痘 結 痂 後 6~7 天, 在 前 驅 期 開 始 出 現 輕 微 發 燒, 先 發 燒 再 出 疹 3. (B) 神 經 之 走 向 發 疹 只 有 帶 狀 疹 4. (A) 1 歲 以 內 之 嬰 兒 有 來 自 母 親 的 抗 體 提 供 保 護, 所 以 水 痘 多 見 2~6 歲 的 兒 童 5. (C) 水 首 先 由 軀 幹 出 現, 向 心 分 布, 以 軀 幹 最 多 6. (D) 水 痘 可 藉 由 接 種 疫 苗 而 得 到 終 身 免 疫, 幼 兒 滿 1 歲 後 自 費 接 種 Pediatric Nursing Notes 139
牛 刀 小 試 ( )1. 下 列 有 關 水 痘 (Chicken Pox) 之 敘 述, 不 正 確 者 為 : (A) 皮 疹 以 軀 幹 部 最 多 (B) 皮 疹 之 改 變, 全 身 同 時 一 致, 由 丘 疹 水 膿 (C) 假 若 沒 有 續 發 性 的 感 染, 不 需 使 用 抗 生 素 藥 物 (D) 乾 皮 疹 痂 皮 無 傳 染 性 ( )2. 引 起 水 痘 的 病 毒, 會 引 起 下 列 那 一 種 感 染 症? (A) 帶 狀 疹 (B) 玫 瑰 疹 (C) 麻 疹 (D) 天 花 ( )3. 下 列 有 關 水 痘 患 童 之 照 護, 何 者 正 確? (A) 發 燒 時 可 給 予 Aspirin 退 燒 (B) 發 疹 期 間, 應 減 少 洗 澡 次 數, 避 免 弄 破 水 痘 (C) 使 用 Calamine lotion 局 部 塗 抹, 可 達 到 止 癢 的 成 效 (D) 可 使 用 抗 生 素 ( )4. 下 列 有 關 水 痘 (Chicken pox) 的 敘 述, 何 者 正 確? (A) 是 屬 於 帶 狀 水 痘 病 毒 的 一 種 急 性 傳 染 病 (B) 潛 伏 期 短, 約 為 3~5 天 (C) 出 血 性 水 痘 較 易 出 現 在 成 人 身 上 (D) 水 首 先 出 現 於 四 肢, 再 向 軀 幹 擴 散 ( )5. 水 痘 發 疹 期, 其 疹 子 出 現 的 先 後 順 序 為 :1 丘 疹 ;2 紅 疹 ;3 膿 ; 4 水 (A) 1234 (B) 1243 (C) 2134 (D) 2143 ( )6. 有 關 水 痘 敘 述, 何 者 是 正 確 的? (A) 不 需 預 防 (B) 皮 疹 丘 疹 水 膿 同 時 出 現, 大 小 不 一 (C) 疹 子 以 四 肢 分 布 較 多 (D) 皮 膚 傳 染 性 強 140 第 七 章 兒 童 傳 染 病 及 其 護 理 7.2 水 痘
Date 7.2 牛 刀 小 試 解 答 1. (B) 2. (A) 3. (C) 4. (A) 5. (D) 6. (B) Pediatric Nursing Notes 141