2015 年 ICN 國 際 認 證 暨 法 規 論 壇 ICN Credentialing and Regulators Forum 出 席 人 員 : 黃 璉 華 副 理 事 長 曾 雯 琦 常 務 理 事 開 會 地 點 : 阿 拉 伯 聯 合 大 公 國 杜 拜 Gloria Hotels & Resorts, Dubai Media City, UAE 開 會 時 間 : 104 年 11 月 1-3 日
前 言 本 次 國 際 護 理 協 會 (International Council of Nurses,ICN) 認 證 及 法 規 論 壇 (Credentialing and Regulators Forum) 共 有 24 個 國 家,62 位 國 家 代 表, 以 及 三 位 ICN 代 表 ( 分 別 是 ICN 代 理 執 行 長 Pierre Theraulaz, 本 次 會 議 主 要 規 劃 者 ICN 護 理 及 衛 生 政 策 顧 問 Jean Barry, 以 及 ICN 專 案 顧 問 Sandra MacDonald- Rencz) 會 議 時 間 從 11 月 1 日 到 11 月 3 日, 我 國 出 席 代 表 包 括 本 會 黃 璉 華 副 理 事 長 曾 雯 琦 常 務 理 事, 還 有 衛 生 福 利 部 代 表 蔡 誾 誾 副 司 長 黃 玉 微 科 長 會 議 過 程 一 ICN 認 證 及 法 規 會 務 報 告 由 ICN 護 理 及 衛 生 政 策 顧 問 Jean Barry 簡 要 報 告 ICN 在 過 去 一 年 內 在 認 證 及 法 規 上 的 努 力 首 先 是 說 明 2014 年 5 月 14-15 日 於 瑞 士 日 內 瓦 召 開 認 證 及 法 規 會 議 的 討 論 主 題, 接 著 是 5 月 16-17 日 的 三 方 會 議 (Triad Meeting) 繼 續 聚 焦 於 藉 由 強 化 全 球 護 理 與 助 產 人 力, 支 持 全 民 健 康 覆 蓋 (Universal Health Coverage, UHC), 做 為 達 到 全 球 健 康 目 標 的 方 法 然 後 是 參 加 由 護 理 師 藥 師 物 理 治 療 師 牙 醫 師 及 醫 師 組 成 的 全 球 健 康 專 業 人 員 聯 盟 (Global Health Workforce Alliance, GHWA) 舉 辦 之 世 界 健 康 專 業 人 員 法 規 會 議 (World Health Professions Regulation Conference) 最 後, ICN 將 上 述 三 場 會 議 中 所 討 論 的 重 要 議 題 帶 回, 由 理 事 長 邀 請 專 家 組 成 執 照 及 法 規 觀 察 台 (Observatory in Licensure and Regulation), 規 劃 成 ICN 的 重 要 方 針 ICN 又 於 今 (2015) 年 在 韓 國 舉 辦 的 大 會 中 召 開 法 規 網 絡 會 議 (regulation network meeting), 討 論 健 康 專 業 人 力 資 源 全 球 策 略 及 其 對 護 理 法 規 的 影 響 接 著 在 今 年 9 月 5-11 日 的 全 球 護 理 領 袖 培 訓 營 (Global Nursing Leadership Institute) 中 繼 續 討 論, 並 且 思 考 如 何 在 發 展 國 家 個 別 化 的 法 規 及 發 展 區 域 性 的 法 規 間 取 得 平 衡 二 環 境 檢 視 及 國 家 報 告 在 本 次 會 議 前,ICN 共 收 到 包 括 台 灣 在 內 的 22 個 國 家 提 供 的 環 境 檢 視 報 告, 內 容 包 括 法 規 (regulation) 健 康 與 護 理 (health and nursing) 政 治 與 政 府 (political/government) 社 會 (society) 以 及 科 技 (technology) 等 五 個 層 面 Jean Barry 再 依 據 各 國 的 報 告, 整 理 出 整 體 性 的 議 題 為 :(1) 改 變 執 業 環 境 照 顧 模 式 和 任 務 轉 變 ;(2) 擴 展 執 業 能 力 與 範 圍 ;(3) 護 理 師 處 方 (nurse prescribing);(4) 醫 院 過 度 雍
塞 / 護 病 比 問 題 ;(5) 慢 性 疾 病 負 擔 日 益 加 重 ;(6) 老 年 人 口 最 後 綜 合 各 國 在 以 上 五 個 層 面 中 提 到 的 議 題 有 : ( 一 ) 法 規 1. 審 查 評 鑑 指 引 能 力 標 準 和 教 育 體 系 2. 進 階 執 業 專 科 化 擴 展 範 圍 3. 護 理 師 處 方 4. 國 家 法 規 的 改 變 ( 二 ) 健 康 與 護 理 1. 健 康 專 業 人 力 資 源 2. 醫 院 過 度 雍 塞 / 護 病 比 3. 工 作 環 境 4. 照 護 模 式 和 任 務 轉 變 5. 專 家 (specialist) 認 證 ( 三 ) 政 治 與 政 府 1. 人 力 議 題 和 人 力 規 劃 2. 政 局 改 變 3. 立 法 改 變 4. 照 護 公 平 性 和 可 近 性 ( 四 ) 社 會 1. 高 齡 社 會 和 人 口 結 構 改 變 2. 慢 性 疾 病 增 加 3. 病 人 是 健 康 照 護 的 消 費 者 ( 五 ) 科 技 1. 健 康 資 訊 和 電 子 化 病 歷 2. 線 上 課 程 和 專 業 人 員 繼 續 教 育 3. 遠 距 醫 療 4. 病 人 和 消 費 者 的 隱 私 和 保 密 三 區 域 合 作 (regional collaboration) 資 源 和 流 動 性 本 場 次 分 別 邀 請 中 東 非 洲 和 歐 洲 的 區 域 性 法 規 合 作 進 行 報 告, 分 享 他 們 在 各 區 域 合 作 中 成 功 的 經 驗 挑 戰 及 未 來 規 劃
由 阿 拉 伯 聯 合 大 公 國 衛 生 福 利 部 護 理 顧 問 Fatima Al Rifai 報 告 "Regional Collaboration: Middle East Experience" 東 地 中 海 區 域 是 世 界 衛 生 組 織 (World Health Organization, WHO) 中 一 個 區 域 劃 分, 由 22 個 國 家 組 成, 分 佈 在 中 東 北 非 非 洲 之 角 以 及 中 亞, 主 要 成 員 是 阿 拉 伯 語 系 國 家 從 1989 年 開 始 成 立 護 理 暨 助 產 區 域 諮 詢 小 組,2002 年 成 立 阿 拉 伯 護 理 諮 詢 委 員 會, 2013 年 成 立 阿 拉 伯 護 理 科 學 會 區 域 合 作 的 目 的 主 要 是 在 統 一 該 區 域 護 理 策 略 方 向 ; 統 一 護 理 實 務 教 育 和 法 規 標 準 ; 分 享 經 驗 ; 提 供 教 育 和 訓 練 機 會 ; 培 訓 護 理 領 導 人 才 ; 建 立 對 新 興 議 題 的 共 識 等 至 今, 各 國 大 學 間 開 始 互 相 認 可, 共 同 舉 辦 變 革 領 袖 培 訓 營 (LFC), 培 養 年 輕 的 護 理 領 袖 然 而 中 東 地 區 因 部 份 國 家 戰 爭 資 源 和 時 間 因 素, 帶 來 難 民 和 伴 隨 的 健 康 議 題, 使 得 區 域 合 作 的 發 展 受 到 限 制 肯 亞 護 理 學 會 執 行 長 Edna Tallam 報 告 "African Health Profession Regulatory Collaborative for Nurses and Midwives (ARC)" 非 洲 區 域 合 作 已 有 四 年 的 歷 史, 主 要 是 由 位 於 東 非 中 非 南 非 等 國 家 的 護 理 暨 助 產 領 袖 組 成 除 了 每 年 舉 辦 一 次 大 會 外, 還 提 供 研 究 經 費 進 行 法 規 的 改 善 同 時 也 和 美 國 CDC 及 Emory 大 學 東 非 / 中 非 / 南 非 衛 生 共 同 體 英 聯 邦 護 理 暨 助 產 協 會 等 合 作, 使 各 國 護 理 師 和 助 產 師 得 以 立 法, 收 集 和 分 析 各 國 執 業 登 記 的 資 料, 讓 該 區 域 的 國 家 有 執 照 制 度 執 業 範 疇 繼 續 教 育 職 前 認 證 以 及 對 不 當 行 為 有 紀 律 處 分 的 權 力 這 四 年 來 已 讓 各 國 強 化 健 康 照 護 體 系 法 規, 使 HIV 照 顧 得 以 持 續 ; 東 非 / 中 非 / 南 非 各 國 護 理 師 / 助 產 師 的 交 流 ; 以 ESCACON 線 上 圖 書 館 進 行 訊 息 和 知 識 共 享 ; 以 及 讓 各 國 的 認 證 執 照 繼 續 教 育 執 業 範 疇 得 以 和 全 球 及 區 域 標 準 同 步 然 而 各 國 政 府 對 護 理 的 支 持 度 不 同, 以 及 對 法 規 問 題 處 理 的 優 先 次 序 不 一, 是 目 前 該 區 域 合 作 發 展 的 挑 戰 愛 爾 蘭 護 理 暨 助 產 學 會 專 業 發 展 理 事 Elizabeth Adams 報 告 "Regional Collaborations: European Perspective" 歐 洲 區 域 有 28 個 國 家,1,660 萬 名 健 康 專 業 人 員, 平 均 每 1,000 人 就 有 18.9 名 健 康 專 業 人 員 ; 其 中 70% 屬 於 直 接 照 顧 者,30% 為 管 理 者 然 而 健 康 專 業 人 員 已 呈 現 老 化 的 情 形, 尤 其 以 丹 麥 法 國 冰 島 挪 威 和 瑞 典 等 國 家 最 為 嚴 重, 護 理 師 平 均 年 齡 都 在 41~45 歲 因 此 各 國 透 過 政 策 驅 動 專 業 人 員 卡 認 證 以 及 Evidence Based Guidelines for Nurses and Social Care Workers for the deployment of ehealth services(ens4care) 計 畫 進 行 合 作 由 於 歐 盟 國 家 必 須 藉 由 人 口 的 遷 徙 帶 動 經 濟 進 步, 所 以 有 賴 各 國 間 承 認 彼 此 的 專 業 資 格, 因 此 簡 化 專 業 資 格 認 證 流 程, 才 能 讓 歐 盟 公 民 自 由 流 動 於 各 國 間 然 而 該 區 域 中 有 不 同 的 教 育 體 系 護 理 政 策 和 文 化, 要 讓 各 國 護 理 師 能 在 不 同 國 家 工 作 也 是 一 大 挑 戰 因 此 透 過 區 域 合 作, 目 前 各 國 一 致 同 意 在 護 理 教 育 中 必 須 具 備 文 化 ; 倫 理 和 價 值 觀 ; 健 康
促 進 和 預 防 ; 指 引 和 教 導 ; 決 策 ; 溝 通 和 團 隊 合 作 ; 研 究 發 展 和 領 導 ; 以 及 護 理 照 顧 等 八 項 基 本 素 養 的 訓 練 預 計 自 2016 年 起, 歐 盟 國 家 的 護 理 師 就 可 以 透 過 網 路 申 請 各 國 專 業 資 格 認 證 此 外 為 了 提 升 全 球 競 爭 力, 歐 盟 委 員 會 提 供 700 億 歐 元 進 行 ENS4Care 研 究 計 畫, 讓 護 理 師 得 以 推 動 以 實 證 為 基 礎 的 遠 距 照 護, 截 至 目 前 為 止, 已 發 展 出 預 防 臨 床 照 護 進 階 角 色 整 體 性 照 護 以 及 護 理 師 e 化 處 方 等 臨 床 指 引 四 推 動 進 階 護 理 本 主 題 由 美 國 和 加 拿 大 分 別 介 紹 兩 國 在 發 展 進 階 護 理 (advanced practice nursing, APN) 的 歷 史 與 現 況, 繼 而 分 享 執 行 過 程 中 的 成 功 經 驗 與 挑 戰 美 國 護 理 學 會 理 事 長 Pamela Cipriano 報 告 "Advancing Advanced Practice Nursing in the United States" 美 國 自 Dr. Margretta Styles 擔 任 理 事 長 就 開 始 推 動 各 專 科 護 理 的 認 證, 直 到 2008 年 才 對 進 階 護 理 師 有 明 確 的 定 義, 並 且 在 進 階 護 理 師 法 規 上 有 一 致 性 的 共 識 進 階 護 理 師 必 須 具 有 獨 立 執 行 護 理 業 務 的 能 力, 在 法 規 上 符 合 LACE 四 項 基 本 條 件 : 執 照 (Licensure) 認 證 (Accreditation) 證 書 (Certification) 及 教 育 (Education), 並 且 具 備 進 階 護 理 師 的 相 關 領 域 專 長 目 前 共 有 四 類 進 階 護 理 師 : 專 科 護 理 師 ( 約 205,000 人 ) 臨 床 護 理 專 家 ( 約 75,500 人 ) 麻 醉 護 理 師 ( 約 48,000 人 ) 和 助 產 師 ( 約 11,200 人 ) 然 而 截 至 目 前 為 止, 每 一 州 對 這 四 類 進 階 護 理 師 的 規 範 不 一, 尤 其 是 在 進 階 護 理 師 是 否 可 以 獨 立 執 業 上 就 有 很 大 的 分 歧 因 此, 美 國 必 須 加 強 護 理 聯 盟, 與 其 他 醫 事 人 員 合 作, 從 立 法 和 法 規 層 面 來 解 決 問 題, 以 及 鼓 勵 消 費 者 倡 議 進 階 護 理 師 是 勝 任 的 健 康 照 顧 者 等 方 面 來 繼 續 推 動 進 階 護 理 師 加 拿 大 護 理 學 會 理 事 長 Anne Sutherland Boal 報 告 "Advanced Nursing Practice in Canada" 加 拿 大 共 有 11 個 省,13.5 萬 名 護 理 人 員 因 為 人 口 老 化 醫 療 可 近 性 不 足 等 問 題, 聯 邦 政 府 自 2004 年 起 重 視 基 層 保 健 醫 療 (primary health care), 在 各 省 建 立 專 科 護 理 師 角 色 截 至 目 前 為 止, 加 拿 大 有 臨 床 護 理 專 家 和 專 科 護 理 師 兩 類 進 階 護 理 師, 分 別 有 514 人 和 3,786 人 進 階 護 理 師 除 了 在 醫 院 執 業 外, 也 在 社 區 和 長 照 機 構 執 業 然 而 和 美 國 一 樣, 加 拿 大 在 不 同 的 省 份 對 進 階 護 理 師 的 需 求 和 管 理 方 式 也 不 同 有 些 省 份 可 以 讓 專 科 護 理 師 轉 介 病 人, 完 成 醫 療 檢 查, 或 是 開 立 處 方, 有 些 省 份 則 是 不 允 許 因 此, 加 拿 大 在 2015-2020 年 的 策 略 是 訓 練 進 階 護 理 師 具 有 基 層 保 健 醫 療 的 能 力, 以 符 合 群 體 健 康 的 需 求, 才 能 讓 民 眾 看 見 進 階 護 理 師 的 重 要 性
五 從 東 地 中 海 區 域 經 驗 展 望 護 理 的 未 來 這 是 由 來 自 巴 林 的 前 WHO 東 地 中 海 區 域 護 理 和 助 產 顧 問 Fariba Al Darazi 進 行 演 講, 主 題 為 "Envisioning the Future of Nursing: Experiences from the Eastern Mediterranean Region" 東 地 中 海 區 域 是 由 7 個 非 洲 國 家 和 15 個 亞 洲 國 家 組 成, 人 口 有 6.2 億, 依 據 各 國 的 社 經 人 口 和 政 治 情 形 區 分 成 三 組 在 這 個 區 域 中,60%% 的 人 口 介 於 15-59 歲, 並 且 1/3 是 在 15 歲 以 下 有 九 個 國 家 是 聯 合 國 千 禧 年 發 展 目 標 (Millennium Development Goals, MDGs) 第 四 和 第 五 目 標 的 重 點 改 善 國 家 在 資 源 缺 乏 且 政 局 不 穩 的 第 三 組 國 家 ( 如 索 馬 利 亞 阿 富 汗 等 ), 每 1,,000 人 口 的 健 康 照 護 人 力 少 於 2 人 ; 然 而 在 經 濟 成 長 且 為 高 所 得 的 第 一 組 國 家 ( 如 阿 拉 伯 聯 合 大 公 國 科 威 特 等 ), 護 理 暨 助 產 人 力 則 不 斷 成 長 在 管 理 層 面,40% 的 國 家 有 法 規 來 監 督 護 理 標 準 ; 在 教 育 程 度 上, 以 職 校 居 多 ( 占 41% %), 然 而 研 究 所 以 上 也 占 了 11% 由 此 可 見, 這 個 區 域 的 國 家 在 基 本 條 件 上 有 很 大 的 差 異 性, 尤 其 是 難 民 和 醫 療 資 源 可 近 性 的 問 題 都 是 該 區 域 護 理 最 大 的 挑 戰 最 後 她 指 出 各 國 政 府 應 由 衛 生 福 利 部 門, 建 立 跨 部 門 的 論 壇 來 強 化 護 理 暨 助 產, 並 且 將 區 域 合 作 的 行 動 方 案 轉 化 為 各 國 發 展 護 理 暨 助 產 的 政 策 六 健 康 專 業 人 力 資 源 (Human Resources for Health) 全 球 策 略 本 場 是 由 ICN 健 康 專 業 人 力 資 源 專 案 顧 問 Sandra MacDonald-Rencz 演 講, 主 題 為 "ICN Project WHO Human Resources for Health (HRH) Global Strategy: Workforce 2030" " 主 要 是 說 明 WHO 提 出 健 康 專 業 人 力 資 源 全 球 策 略 的 緣 由, 以 及 ICN 在 推 動 過 程 中 應 主 動 參 與 及 貢 獻 聯 合 國 千 禧 年 發 展 目 標 是 聯 合 國 191 個 會 員 國 的 共 識, 到 2015 年 以 前 努 力 實 現 的 八 個 目 標 在 20122 年 6 月, 各 國 又 繼 續 為 下 一 個 階 段 (2016-2030 年 ) 努 力, 並 且 在 2015 年 9 月 發 展 後 2015 年 代 的 永 續 發 展 目 標 (Sustainable Development Goals, SDGs), 包 括 消 弭 貧 困 和 飢 餓, 改 善 健 康 和 教 育, 永 續 城 市 發 展, 面 對 氣 候 變 遷, 保 護 海 洋 和 森 林 等 17 個 目 標,169 個 指 標 然 而 WHO 指 出 沒 有 健 康 的 專 業 人 員, 就 沒 有 全 民 健 康, 因 此 開 始 規 劃 健 康 專 業 人 力 資 源 全 球 策 略 因 此 在 2014 年 GHWA 中 建 立 共 識, 並 透 過 WHO 各 會 員 國 間 的 對 話 舉 辦 政 策 論 壇 線 上 諮 詢 年 度 區 域 會 議 等 方 式 撰 寫 健 康 專 業 人 力 資 源 全 球 策 略 : 20300 健 康 專 業 人 力, 預 計 於 2016 年 5 月 在 世 界 衛 生 大 會 (World Health Assembly, WHA) 正 式 公 告 護 理 是 健 康 專 業 團 隊 中 重 要 的 成 員! 自 1948 年 起,ICN 就 是 WHO 的 一 員, 不 僅 要 對 WHO 提 出 護 理 人 力 策 略 建 言, 並 且 要 在 WHA 中 讓 世 界 各 國 重 視 護 理 人 力 因 此 ICN 從 2014 年 起 就 積 極 投 入 GHWA 草 擬 策 略 報 告 今 年 在 韓 國 舉 行 的
國 家 代 表 會 議 中, 更 決 定 以 下 重 要 的 訊 息 :(1) 確 認 護 理 在 SDGs 的 關 鍵 角 色 ; (2)UHC 仰 賴 有 能 力 且 合 格 的 護 理 人 力 ;(3) HRH 必 須 投 資 教 育 法 規 研 究 和 政 策 ;(4) 建 立 以 實 證 為 基 礎 的 HRH 政 策 ;(5) 永 續 培 育 護 理 人 力 ;(6) 對 護 理 人 力 的 投 資 不 是 只 有 經 常 性 的 支 出, 而 是 會 看 到 投 資 報 酬 的 結 果 她 舉 世 界 助 產 學 會 所 提 供 的 數 據 為 例, 對 助 產 教 育 的 投 資, 讓 助 產 師 至 社 區 後 降 低 死 亡 率 和 剖 腹 產 率, 結 果 獲 得 16 倍 的 報 酬 率 ICN 目 前 在 HRH 上 的 目 標 是 :(1) 積 極 投 入 WHO 的 全 球 策 略 發 展 ;(2) 鼓 勵 各 國 護 理 學 會 (National Nursing Associations, NNAs) 參 與 WHO 諮 詢 過 程 ;(3)ICN 及 NNAs 投 入 發 展 政 策 簡 報 (policy briefs) 和 護 理 人 力 資 源 研 究 ;(4) 讓 ICN 與 NNAs 一 起 合 作, 在 WHA 會 議 和 全 球 策 略 議 題 上 擁 有 主 導 權 另 方 面,ICN 在 本 部 也 成 立 三 個 工 作 小 組 :(1)ICN 內 部 工 作 小 組, 主 要 是 確 認 WHO 規 劃 的 重 點, 也 是 ICN 與 WHO 連 繫 的 窗 口 ;(2) 諮 詢 小 組, 由 不 同 區 域 的 代 表 組 成 ( 在 亞 洲 被 邀 請 的 國 家 有 日 本 韓 國 和 泰 國 ); (3) 政 策 小 組, 邀 請 來 自 不 同 國 家, 不 同 專 業 領 域 ( 如 社 會 經 濟 學 家 等 ) 的 專 家 組 成 ICN 將 繼 續 追 蹤 GHWA 所 草 擬 的 政 策 簡 報, 並 於 明 年 1 月 提 供 進 一 步 的 訊 息 給 NNAs, 讓 NNAs 可 以 和 衛 生 部 門 合 作 此 外 ICN 正 在 草 擬 WHO 護 理 暨 助 產 發 展 策 略 方 向 2016~2030, 目 前 已 在 網 站 公 告, 並 徵 詢 大 家 的 意 見, 讓 WHO 可 以 將 護 理 議 題 放 入 全 球 策 略 中 當 Ms. MacDonald-Rencz 報 告 完 後, 引 起 眾 多 的 迴 響, 尤 其 很 多 國 家 都 參 與 在 工 作 小 組 中, 因 此 黃 副 理 事 長 也 表 達 台 灣 有 意 參 與, 故 提 出 如 何 能 成 為 制 訂 策 略 的 一 員? 代 理 執 行 長 Pierre Theraulaz 表 示 每 一 個 NNA 都 可 以 和 他 們 的 政 府 對 話, 討 論 護 理 人 力 議 題, 尤 其 是 使 用 網 站 上 已 經 公 告 的 政 策 簡 報 草 案 來 和 政 府 部 門 討 論, 並 回 饋 給 ICN 做 為 修 訂 報 告 的 參 考 在 場 也 有 代 表 提 議 ICN 應 主 動 將 訊 息 傳 遞 給 NNAs, 而 代 理 執 行 長 也 回 應 他 們 在 會 後 不 僅 會 將 訊 息 寄 給 NNAs, 目 前 也 已 經 在 網 站 上 公 告 七 國 際 教 育 的 護 理 師 (internationally educated nurses) 法 規 本 主 題 由 澳 洲 和 加 拿 大 分 別 報 告 兩 國 在 評 估 接 受 國 際 教 育 的 護 理 師 之 方 法 與 現 況 澳 洲 護 理 暨 助 產 學 會 主 席 Lynette Cusack 報 告 "Regulation and Internationally Qualified Nurses and Midwives" 澳 洲 暨 助 產 護 理 學 會 (NMBA) 有 22 名 負 責 註 冊 的 人 員, 均 受 聘 於 政 府 的 衛 生 部 門, 因 此 發 展 全 國 性 的 註 冊 標 準 和 核 准 專 業 守 則 及 指 引 等 是 NMBA 主 要 的 任 務 過 去 在 評 估 國 際 教 育 的 護 理 師 中, 最 被 詬 病 的 是 審 查 耗 時, 與 國 家 法 律 標 準 不 一 致, 以 及 沒 有 考 量 國 際 教 育 的 護 理 師 之 經 驗 目 前 已 將 評 估 模 式 制 訂 為 申 請 者 必 須 符 合 澳 洲 護 理 師 或 助 產 師 的 執 業 條 件, 並 且 律 定 最 低 的 學 歷 申 請 者 可 以 從 網 站 上 就 能 獲 得 國 際 教 育 的 護 理 師 在 澳 洲 註 冊 時 的 標 準, 包 括 英 文 良 民 證 近 期 執 業 情 形 醫 療 爭 議 保 險, 以 及 八 個 資 格 條 件 ( 如 : 在 原 受 教 育 國 家 中 符 合 護 理 師 的 資 格 ; 畢 業 的 學 校 通 過 評 鑑 ; 就 學 的 護 理 學 程 通 過 評 鑑 ; 符
合 澳 洲 大 學 護 理 學 系 的 資 格 ; 至 少 有 800 小 時 的 工 作 經 驗 ; 主 修 護 理 / 助 產 ; 修 業 及 格 ; 課 程 內 容 能 確 保 護 理 師 獨 立 給 藥 加 拿 大 護 理 學 會 執 行 長 Mary-Anne Robinson 報 告 "National Nursing Assessment Services (NNAS): Canada" 在 加 拿 大, 每 年 申 請 註 冊 之 國 際 教 育 的 護 理 師 約 為 5,000 人 左 右 目 前 加 拿 大 護 理 學 會 中 有 21 名 工 作 人 員 負 責 九 個 省 護 理 師 的 註 冊 有 別 於 過 去 是 由 九 個 省 各 自 辦 理, 目 前 是 由 加 拿 大 護 理 學 會 單 一 窗 口 負 責 對 國 際 教 育 的 護 理 師 而 言, 目 前 只 需 申 請 一 次, 全 國 皆 適 用, 滿 意 度 都 在 92% 以 上 對 負 責 註 冊 的 工 作 人 員 而 言, 不 僅 減 少 重 複 性 工 作, 也 更 認 識 各 省 間 政 策 和 流 程 上 的 異 同, 並 且 還 可 以 對 國 際 教 育 的 護 理 師 背 景 進 行 分 析 自 2014 年 以 來, 到 加 拿 大 之 國 際 教 育 的 護 理 師 大 部 份 來 自 菲 律 賓 (49%), 其 次 為 印 度 (31%); 年 齡 分 佈 以 18~34 歲 居 多 (72%); 其 次 為 35~49 歲 (26%) 八 執 業 範 疇 演 變 任 務 分 工 (task sharing) 本 主 題 由 阿 曼 牙 買 加 以 及 波 紮 納 分 別 從 各 國 護 理 發 展 的 現 況 說 明 各 國 護 理 師 的 執 業 範 疇 演 變 阿 曼 衛 生 部 護 理 顧 問 Sharifa Al Jabri 報 告 "Professional Self Regulation" 阿 曼 是 一 個 410 萬 人 的 國 家 ;25% 為 外 國 人 ; 雖 然 男 性 平 均 餘 命 為 72 歲, 女 性 為 75 歲, 但 42% 的 人 口 為 <15 歲,15~49 歲 為 50% 全 國 護 理 師 暨 助 產 師 的 總 數 為 1.2 萬 人 雖 然 阿 曼 復 興 始 於 1970 年, 但 至 今 仍 沒 有 統 一 的 護 理 教 育 制 度, 例 如 高 科 技 公 司 自 行 發 展 護 理 課 程, 訓 練 符 合 他 們 需 求 的 護 理 師 ; 軍 護 教 育 和 一 般 學 校 的 課 程 內 容 也 不 同 而 在 醫 療 體 系 中, 雖 然 有 全 國 一 般 性 的 護 理 原 則, 但 每 家 醫 院 會 因 各 自 醫 療 團 隊 組 成 的 專 業 人 員 背 景 不 同, 或 是 醫 師 願 意 授 權 的 內 容 等 因 素, 導 致 每 家 醫 院 提 供 的 護 理 照 護 內 容 及 方 式 都 不 盡 相 同 此 外 大 部 份 的 醫 院 是 屬 於 大 型 醫 院, 因 此 缺 乏 符 合 慢 性 病 人 需 求 的 照 護 機 構, 並 且 截 至 目 前 為 止, 沒 有 專 科 護 理 師 的 設 置 牙 買 加 護 理 協 會 主 席 Pearline Cooper Sharpe 報 告 "Task Sharing in Jamaica" 牙 買 加 是 加 勒 比 海 上 的 一 個 島 國, 人 口 有 290 萬 人, 醫 院 等 級 分 為 A( 綜 合 性 的 醫 學 中 心 ) B( 都 會 型 醫 院 ) C( 地 區 醫 院 ) 以 及 精 神 科 復 健 腫 瘤 等 專 科 醫 院 除 了 護 理 師 和 助 產 師 是 證 照 制 外, 護 佐 也 是 證 照 制, 但 尚 未 將 進 階 護 理 師 納 入 證 照 制 目 前 進 階 護 理 師 有 家 庭 專 科 護 理 師 兒 科 專 科 護 理 師 精 神 科 專 科 護 理 師 和 麻 醉 護 理 師 等 四 類 有 感 於 護 理 師 是 牙 買 加 醫 療 體 系 中 的 基 石, 但 由 於 公 共 衛 生 護 理 師 短 缺, 因 此 自 1967 年 起 訓 練 社 區 護 佐 來 協 助 護 理 師, 也 開 始 了 護 佐 的 證 照 制 度 由 波 紮 納 護 理 助 產 委 員 會 Khumo Modisaeman 報 告 波 紮 納 原 是 英 國 殖 民 地 之 一,1966 年 成 為 一 個 獨 立 國 家, 位 於 非 洲, 人 口 將 近 200 萬 人 整 個 醫 療 體 系 是 以 公 共 衛 生 照 顧 模 式 為 主, 有 3 家 轉 介 醫 院 14 家 地 區 醫 院 17 家 初 級 照 護 醫 院 104 家 有 產 科 的 診 所 173 家 沒 有 產 科 的 診 所 338 個 衛 生 站 844 個 流 動 衛 生 站 6 家 私 立 醫 院 及 167 家 私 人 診 所 護 理 是 人 民 的 主 要 健 康 照 護 者, 但 至 今 仍 沒 有 護 理 人 員 法, 並 且 與 醫 師 藥 師 醫 檢 師 的 執 業 範 疇 劃 分 不 清
九 災 難 和 衝 突 對 法 規 的 影 響 本 主 題 由 約 旦 和 日 本 分 別 報 告 難 民 健 康 淪 為 難 民 的 護 理 師 之 資 格 與 認 證 以 及 護 理 學 會 對 災 難 處 置 的 回 應 約 旦 護 理 學 會 祕 書 長 Muntaha Gharaibeh 報 告 "Impact of Refugees on the Health Care System in Jordan: Implications for Health 約 旦 是 中 東 的 一 個 內 陸 國 家, 緊 臨 近 五 年 來 內 戰 不 斷 的 敘 利 亞 常 有 衝 突 發 生 的 以 色 列 與 巴 基 斯 坦 以 及 也 有 零 星 戰 爭 的 伊 拉 克 約 旦 的 人 口 約 有 682.3 萬 人, 一 直 以 擁 有 中 東 地 區 先 進 醫 療 照 護 體 系 健 全 醫 學 與 護 理 教 育 以 及 完 善 護 理 暨 助 產 師 法 規 自 豪 然 而 鄰 近 國 家 的 衝 突 不 斷, 使 得 多 達 250 萬 大 批 難 民 自 伊 拉 克 利 比 亞 葉 門 和 敘 利 亞 湧 入 以 敘 利 亞 難 民 為 例, 人 數 高 達 150 萬 人, 佔 約 旦 總 人 口 數 的 四 分 之 一 大 部 份 的 難 民 住 在 難 民 營 外, 並 且 未 被 衛 生 單 位 列 管 由 於 50% 以 上 的 難 民 是 17 歲 以 下 的 小 孩, 造 成 約 旦 人 口 結 構 的 改 變 原 本 不 常 見 的 傳 染 病 ( 如 肺 結 核 麻 疹 和 利 甚 曼 原 蟲 等 ) 卻 出 現 在 敘 利 亞 難 民 中, 並 且 這 些 流 離 失 所 的 難 民 有 嚴 重 的 情 緒 障 礙 及 行 為 問 題 以 上 現 象 帶 來 醫 療 需 求 量 的 增 加, 使 得 醫 院 占 床 率 上 升, 尤 其 是 約 旦 北 部 的 醫 院 幾 乎 都 是 滿 床 ; 醫 療 設 備 衛 材 及 藥 品 需 求 量 上 升, 不 僅 影 響 約 旦 人 民 就 醫 的 方 便 性, 更 造 成 護 理 師 工 作 的 負 荷 約 旦 政 府 雖 然 啟 動 國 家 復 原 計 畫, 提 供 難 民 免 費 就 醫, 但 卻 造 成 醫 療 品 質 指 標 變 差 整 個 國 家 出 現 負 向 的 財 務 後 果 除 此 之 外, 對 護 理 的 衝 擊 還 包 括 :(1) 難 民 帶 來 新 興 疾 病 情 緒 障 礙 等, 因 此 如 何 確 保 護 理 師 工 作 上 的 安 全?(2) 日 益 增 加 的 工 作 量 及 照 顧 病 人 數, 護 理 人 力 明 顯 不 足 ;(3) 缺 乏 精 神 科 小 兒 科 產 科 護 理 師 至 於 在 法 規 議 題, 大 部 份 的 國 際 組 織 均 已 聘 用 在 約 旦 執 登 的 護 理 師, 目 前 只 有 非 常 少 數 的 私 立 醫 療 機 構 願 意 聘 用 來 自 敘 利 亞, 且 無 任 何 文 件 證 明 的 護 理 師 或 助 產 師 難 民 問 題 極 需 人 道 救 援, 漫 長 的 隧 道 看 不 到 光 線, 令 人 不 勝 唏 噓 日 本 護 理 學 會 執 行 主 任 Aiko Ko 報 告 "Disaster Relief Nurse System in Japan " 在 報 告 前, 她 先 播 放 一 段 2011 年 日 本 護 理 學 會 (JNA) 投 入 救 災 的 影 片, 令 人 動 容 接 著 說 明 日 本 每 隔 6~7 年 就 有 一 次 大 地 震, 尤 其 是 1923 年 9 月 1 日 的 關 東 大 地 震, 對 東 京 橫 濱 兩 大 城 造 成 毀 滅 性 的 破 壞, 死 亡 人 數 超 過 10 萬 人, 因 此 讓 日 本 將 每 年 九 月 一 日 訂 為 國 家 預 防 災 難 日, 以 提 升 全 民 對 天 然 災 害 的 警 覺 性, 做 好 災 難 整 備 和 減 災 醫 療 人 員 也 參 與 每 年 的 災 難 演 習, 在 醫 院 端 則 是 進 行 檢 傷 病 人 傳 送 以 及 不 同 種 類 ( 如 核 生 化 等 ) 受 傷 病 人 來 診 的 演 練 1995 年 的 阪 神 大 地 震 引 發 日 本 護 理 學 會 以 有 系 統 的 方 式 來 訓 練 救 災 護 理 師 因 此 規 範 救 災 護 理 師 的 必 要 條 件 有 :(1) 是 各 縣 護 理 學 會 的 會 員 ;(2) 具 有 5 年 的 護 理 經 驗 ;(3) 獲 得 服 務 機 構 最 高 主 管 同 意 其 擔 任 救 災 護 理 師 ;(4) 完 成 災 難 護 理 訓 練 課 程 除 此 之 外, 救 災 護 理 師 在 被 派 遣 至 災 區 前, 必 須 能 :(1) 參 加 例 行 的 聯 合 災 難 演 習, 或 是 參 加 每 年 由 JNA 或 縣 護 理 學 會 舉 辦 的 災 難 護 理 訓 練 ;(2) 對 參 加 救 災
工 作 進 行 投 保 ;(3) 參 與 縣 護 理 學 會 舉 辦 的 救 災 行 前 說 明 會 護 理 學 會 舉 辦 的 災 難 護 理 訓 練 是 一 個 兩 天 的 課 程, 透 過 演 講 和 團 隊 演 練 的 方 式 幫 助 救 災 護 理 師 在 到 達 災 難 現 場 後, 就 能 立 即 發 揮 護 理 處 置 的 技 能, 並 且 能 知 曉 協 調 合 作 和 自 主 性 的 重 要 性, 提 供 災 區 護 理 師 最 佳 的 協 助 2011 年 東 日 本 大 地 震 發 生 後 的 57 天 內, 日 本 全 國 共 有 3,770 位 救 災 護 理 師 被 派 到 災 區, 提 供 災 民 緊 急 醫 療 照 顧 預 防 傳 染 病 以 及 提 供 心 理 衛 生 照 顧 至 今 年 為 止, 日 本 全 國 已 培 訓 7,771 名 救 災 護 理 師, 並 且 人 數 持 續 增 加 中 因 此 JNA 將 派 遣 救 災 護 理 師 的 條 件 區 分 為 以 下 三 個 層 面 : ( 一 ) 當 災 難 發 生 後, 由 災 區 護 理 學 會 自 行 派 遣 救 災 護 理 師 前 往 災 區 ( 二 ) 倘 若 災 區 需 要 的 護 理 活 動 已 超 過 災 區 護 理 學 會 能 調 度 足 夠 的 人 員 時, 將 由 JNA 負 責 指 派 鄰 近 縣 市 的 救 災 護 理 師 跨 縣 市 前 往 救 災 ( 三 ) 當 災 區 及 其 鄰 近 護 理 學 會 都 無 法 滿 足 災 區 護 理 的 需 求, 或 是 預 判 可 能 需 要 長 期 救 災 時, 將 由 JNA 負 責 派 遣 各 縣 救 災 護 理 師 前 往 支 援 JNA 每 年 編 列 每 名 救 災 護 理 師 4,000 日 幣 的 預 算, 因 此 當 救 災 護 理 師 跨 縣 市 救 災 時,JNA 將 依 制 訂 的 標 準 提 供 交 通 費 和 日 支 費, 並 且 也 為 救 災 護 理 師 進 行 投 保, 倘 若 他 們 在 救 災 中 發 生 意 外,JNA 將 依 傷 亡 住 院 門 診 等 不 同 情 形 提 供 保 險 保 障 目 前 在 日 本 大 部 份 的 救 災 護 理 師 都 沒 有 實 際 參 與 救 災 的 經 驗, 因 此 當 務 之 急 還 是 先 確 定 有 誰 可 以 受 訓 成 為 救 災 護 理 師, 以 及 建 立 跨 專 業 領 域 合 作 機 制, 才 能 讓 救 災 護 理 師 到 達 災 區 後, 能 與 當 地 政 府 協 調 合 作 十 科 技 和 數 位 學 習 對 法 規 和 認 證 的 影 響 本 主 題 由 丹 麥 和 美 國 分 別 報 告 遠 距 照 護 和 模 擬 教 學 的 法 規 議 題 丹 麥 護 理 學 會 護 理 教 育 主 委 Birgitte Grube 報 告 "Technology and e-learning Regulatory and Credentialing Implications" 丹 麥 有 74,000 位 護 理 師, 自 2013 年 開 始 執 行 歐 盟 支 持 的 ENS4care 計 畫, 主 要 是 根 據 以 實 證 為 基 礎 的 護 理 指 引 提 供 COPD DM 失 智 症 精 神 疾 病 傷 口 等 病 人 遠 距 照 護 接 受 遠 距 照 護 的 病 人 必 須 有 能 力 在 家 自 行 監 測 和 記 錄 各 項 生 理 指 標, 如 心 跳 血 壓 血 糖 血 氧 濃 度 及 體 重 等, 然 後 使 用 科 技 產 品, 將 資 料 傳 輸 給 醫 院 家 庭 醫 師 或 初 級 照 護 中 心 因 此 病 人 必 須 具 有 健 康 素 養, 對 掌 控 自 己 的 數 據 和 操 作 數 位 系 統 感 到 有 信 心, 而 遠 距 照 護 護 理 師 也 必 須 具 備 臨 床 決 策 技 巧 確 認 轉 診 的 適 應 症 溝 通 技 巧 會 談 技 巧 提 供 病 人 意 見 病 人 衛 教 等 核 心 能 力 此 外, 在 遠 距 照 護 過 程 中, 護 理 師 必 須 注 重 病 人 隱 私 及 資 安 問 題, 同 時 以 使 用 者 友 善 的 界 面 來 設 計 資 訊 系 統, 更 重 要 的 是 能 與 原 有 的 系 統 進 行 介 接 然 而 在 目 前 的 護 理 課 程 中, 缺 少 科 技 素 養 的 培 養, 護 理 師 無 法 使 用 資 訊 工 程 師 理 解 的 語 言 進 行 溝 通, 更 重 要 的 是 護 理 課 程 只 重 視 護 理 師 應 學 什 麼, 而 缺 少 對 病 人 居 家 生 活 環 境 的 瞭 解 因 此 在 結 合 科 技 的 遠 距 照 護 中, 應 朝 向 設 計 易 懂 且 好 操 作 (user friendly) 的 系 統, 並 且 在 護 理 課 程 中 增 加 護 理 師 遠 距 照 護 的 核 心 技 能
美 國 護 理 證 照 委 員 會 (National Council of State Boards of Nursing, NCSBN) 理 事 長 Shirley Brekken 報 告 "The NCSBN National Simulation Study" 美 國 因 為 臨 床 指 導 教 師 的 短 缺, 以 及 模 擬 教 學 的 盛 行, 使 得 NCSBN 想 瞭 解 是 否 模 擬 教 學 可 以 取 代 傳 統 至 醫 院 的 臨 床 教 學? 以 及 可 以 取 代 學 生 多 少 時 數 的 臨 床 實 習? 因 此 他 們 以 2011 年 秋 季 班 入 學, 且 於 2013 年 春 季 班 畢 業 的 學 生 為 對 象, 依 參 與 學 校 使 用 模 擬 教 學 的 比 例 區 分 為 控 制 組 25% 模 擬 教 學 組 50% 模 擬 教 學 組 結 果 發 現 :(1) 三 組 學 生 在 畢 業 前 的 知 識 臨 床 能 力 批 判 性 思 考 上 並 無 顯 著 性 差 異 ;(2)50% 模 擬 教 學 組 學 生 在 進 階 內 外 科 護 理 學 產 科 護 理 學 兒 科 護 理 學 及 精 神 衛 生 護 理 學 的 知 識 上 顯 著 高 於 其 他 兩 組 ;(3) 三 組 學 生 在 第 一 次 參 加 執 照 考 試 的 通 過 率 無 顯 著 性 差 異 ;(4) 畢 業 後 六 個 月 的 追 蹤 中, 三 組 學 生 在 臨 床 知 識 技 能 批 判 性 思 考 溝 通 責 任 感 確 認 問 題 臨 床 決 策 優 先 次 序 臨 床 實 作 及 反 思 上 均 無 顯 著 性 差 異 ;(5)50% 模 擬 教 學 組 的 學 生 在 畢 業 後 第 三 個 月 的 專 業 角 色 認 同 最 高, 但 三 組 學 生 到 第 六 個 月 時 無 顯 著 性 差 異 ;(6) 三 組 學 生 在 就 業 後 六 個 月 內 離 職 上 無 顯 著 性 差 異 ;(7) 三 組 學 生 在 就 業 後 第 六 個 月 照 護 病 人 數 上 無 顯 著 性 差 異 ;(8) 三 組 學 生 在 工 作 壓 力 上 無 顯 著 性 差 異 然 而 教 師 是 否 接 受 模 擬 教 學 訓 練 系 上 是 否 有 足 夠 的 模 擬 教 學 教 師 是 否 有 足 夠 的 模 擬 教 學 設 備 等, 都 會 影 響 模 擬 教 學 的 品 質 和 成 果 心 得 1. 在 杜 拜 開 會, 真 是 個 文 化 洗 禮, 中 東 特 有 的 文 化 在 衣 的 部 分 一 覽 無 遺 男 士 一 身 白 衣 女 士 一 襲 黑 衣, 長 袍 的 標 準 服 飾 伴 隨 著 些 許 的 神 祕 感 2. 參 加 人 員 突 破 以 往, 不 僅 國 家 數 增 加 人 數 也 增 加, 參 加 成 員 有 以 往 未 曾 參 加 的 非 洲 國 家, 報 告 的 內 容 也 更 為 多 元 3. 今 年 新 的 主 題 健 康 專 業 人 力 資 源 全 球 策 略, 闡 述 2030 以 前 的 人 力 規 畫, 成 為 世 界 各 國 的 重 要 策 略, 建 議 以 後 相 關 會 議 要 持 續 積 極 參 與, 俾 能 與 國 際 同 步 4. 約 旦 的 難 民 潮 對 醫 療 保 健 服 務 之 影 響, 和 日 本 大 海 嘯 對 護 理 工 作 的 挑 戰 都 發 人 深 省, 護 理 的 執 業 範 疇 需 要 更 多 的 知 識 與 技 能 5. 在 教 師 人 力 亦 不 足 的 情 形 下, 以 科 技 替 代 臨 場 實 體 教 學 固 然 解 決 一 時 的 困 境, 然 其 成 效 應 能 經 得 起 長 時 間 的 考 驗 6. 美 國 發 展 APN 以 偏 遠 地 區 為 主, 加 拿 大 的 APN 占 率 為 1%, 此 二 現 象 均 與 我 國 NP 發 展 大 不 相 同, 也 值 得 深 思