北 加 州 地 區 Kaiser Foundation Health Plan, Inc. 提 供 的 Kaiser Permanente Senior Advantage Alameda Napa 和 San Francisco Counties 計 劃 (HMO) 2016 年 度 變 更 通 知 您 目 前 是 入 保 Kaiser Permanente Senior Advantage Alameda Napa 和 San Francisco Counties 計 劃 的 會 員 明 年, 本 計 劃 的 成 本 和 理 賠 項 目 將 會 有 所 變 更 本 手 冊 會 向 您 說 明 變 更 情 況 您 可 在 10 月 15 日 至 12 月 7 日 期 間 更 改 您 明 年 的 Medicare 保 險 其 他 資 源 此 資 訊 免 費 以 其 他 語 言 提 供 欲 取 得 更 多 資 訊, 請 聯 絡 我 們 的 會 員 服 務 聯 絡 中 心, 電 話 號 碼 為 1-800-443-0815 ( 聽 障 及 語 障 電 話 專 線 使 用 者 請 致 電 711 ) 服 務 時 間 為 每 週 七 天, 上 午 8 時 至 晚 上 8 時 會 員 服 務 還 包 括 為 不 講 英 文 的 人 士 提 供 免 費 語 言 口 譯 服 務 This information is available for free in other languages. Please contact our Member Service Contact Center number at 1-800-443-0815 for additional information. (TTY users should call 711.) Hours are 8 a.m. to 8 p.m., seven days a week. Member Services also has free language interpreter services available for non-english speakers. Esta información está disponible gratis en otros idiomas. Si desea información adicional, llame al número de nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros al 1-800-443-0815. (Los usuarios de TTY deben llamar al 711). Nuestro horario es de 8 a. m. a 8 p. m., siete días a la semana. Servicios a los miembros también dispone de servicios gratuitos de interpretación para las personas que no hablan inglés. 此 資 訊 亦 提 供 其 他 格 式 以 便 視 力 障 礙 者 閱 讀 請 致 電 會 員 服 務 聯 絡 中 心 索 取 關 於 Kaiser Permanente Senior Advantage Alameda Napa 和 San Francisco Counties 計 劃 Kaiser Permanente 是 一 項 與 Medicare 簽 訂 合 約 的 HMO 計 劃 在 Kaiser Permanente 的 入 保 取 決 於 合 約 續 保 情 形 若 本 手 冊 提 及 我 們 或 我 們 的, 則 指 北 加 州 地 區 Kaiser Foundation Health Plan, Inc.( 簡 稱 Health Plan ) 若 提 及 計 劃 或 本 計 劃, 則 指 Kaiser Permanente Senior Advantage 計 劃 (Senior Advantage 計 劃 ) H0524_16AE032CH accepted 60301517 N 032
Senior Advantage 2016 年 度 變 更 通 知 1 考 慮 您 明 年 的 Medicare 保 險 每 年 秋 季,Medicare 允 許 您 在 年 度 入 保 期 間 更 改 自 己 的 Medicare 健 康 和 藥 物 保 險 請 務 必 仔 細 查 看 您 的 保 險, 以 確 保 該 保 險 明 年 能 符 合 您 的 需 求 待 做 重 要 事 項 : 查 看 本 計 劃 理 賠 項 目 和 成 本 的 變 更, 以 確 定 這 些 變 更 對 您 是 否 有 影 響 這 些 變 更 對 您 使 用 的 服 務 是 否 有 影 響? 一 定 要 仔 細 查 看 理 賠 項 目 和 成 本 的 變 更, 以 確 保 明 年 這 些 理 賠 項 目 和 成 本 仍 然 適 合 您, 這 一 點 很 重 要 有 關 本 計 劃 理 賠 項 目 和 成 本 變 更 的 資 訊, 請 參 見 第 1 部 分 查 看 我 們 處 方 藥 保 險 的 變 更, 以 確 定 這 些 變 更 對 您 是 否 有 影 響 您 的 藥 物 還 在 承 保 範 圍 內 嗎? 它 們 的 級 別 是 否 不 同? 您 還 能 繼 續 使 用 同 一 藥 房 嗎? 一 定 要 仔 細 查 看 這 些 變 更, 以 確 保 本 計 劃 的 藥 物 保 險 明 年 仍 然 適 合 您, 這 一 點 很 重 要 有 關 本 計 劃 藥 物 保 險 變 更 的 資 訊, 請 參 見 第 1.6 和 第 2 部 分 查 看 您 的 醫 生 和 其 他 醫 護 業 者 明 年 是 否 還 在 我 們 的 網 絡 內 您 的 醫 生 還 在 我 們 的 網 絡 內 嗎? 您 使 用 的 醫 院 或 其 他 醫 護 業 者 呢? 有 關 醫 護 業 者 名 錄 的 資 訊, 請 參 見 第 1.3 部 分 考 慮 您 整 體 的 保 健 成 本 您 為 經 常 使 用 的 服 務 和 處 方 藥 將 支 付 的 自 付 費 用 是 多 少? 您 的 保 費 是 多 少? 與 其 他 Medicare 保 險 選 擇 比 較, 總 成 本 如 何? 想 想 我 們 的 計 劃 能 否 滿 足 您 的 需 求 如 果 您 決 定 繼 續 參 保 本 計 劃 : 如 果 您 明 年 要 繼 續 參 保 本 計 劃, 則 很 簡 單 您 什 麼 也 不 用 做 如 果 您 決 定 變 更 計 劃 : 如 果 您 認 為 其 他 保 險 更 符 合 您 的 需 求, 您 可 在 10 月 15 日 到 12 月 7 日 期 間 轉 換 計 劃 如 果 您 入 保 新 計 劃, 您 的 新 保 險 將 於 2016 年 1 月 1 日 起 生 效 有 關 更 多 選 擇 資 訊, 請 參 見 第 3.2 部 分
2 Senior Advantage 2016 年 度 變 更 通 知 2016 年 重 要 成 本 摘 要 下 表 對 2015 年 和 2016 年 本 計 劃 的 幾 項 重 要 方 面 進 行 了 比 較 請 注 意, 下 表 只 是 變 更 摘 要 您 一 定 要 閱 讀 本 年 度 變 更 通 知 的 剩 餘 部 分, 並 仔 細 查 看 隨 附 的 承 保 範 圍 說 明 書, 以 確 定 其 他 理 賠 項 目 或 成 本 變 更 是 否 會 影 響 您 成 本 2015( 今 年 ) 2016( 明 年 ) 每 月 計 劃 保 費 * * 您 的 保 費 可 能 比 所 列 金 額 更 高, 也 有 可 能 更 低 有 關 詳 細 資 訊, 請 參 見 第 1.1 部 分 $73* 不 包 括 Advantage Plus $93* 包 括 Advantage Plus $79* 不 包 括 Advantage Plus $99* 包 括 Advantage Plus 自 付 上 限 您 為 承 保 的 Medicare 計 劃 A 部 分 和 Medicare 計 劃 B 部 分 服 務 自 付 的 最 高 金 額 ( 有 關 詳 細 資 訊, 請 參 見 第 1.2 部 分 ) $4,400 $4,400 醫 生 診 所 就 診 基 本 護 理 及 專 科 醫 生 看 診 : 每 次 $25 基 本 護 理 及 專 科 醫 生 看 診 : 每 次 $25 住 院 治 療 包 括 住 院 病 人 急 性 醫 護 住 院 病 人 復 健 長 期 護 理 院 以 及 其 他 類 別 的 住 院 服 務 住 院 醫 護 服 務 從 持 有 醫 囑 正 式 入 院 之 日 開 始 算 起 出 院 前 一 天 為 最 後 住 院 日 住 院 第 1 7 天, 每 天 為 $270 ( 剩 餘 的 住 院 時 間 免 費 ) 住 院 第 1 7 天, 每 天 為 $275 ( 剩 餘 的 住 院 時 間 免 費 ) D 部 分 處 方 藥 保 險 ( 有 關 詳 細 資 訊, 請 參 見 第 1.6 部 分 ) 初 始 保 險 階 段 內 的 成 本 分 擔 額 ( 最 多 30 天 藥 量 ): 藥 物 級 別 1:$5 藥 物 級 別 2:$15 藥 物 級 別 3:$45 藥 物 級 別 4:$95 藥 物 級 別 5:25% 藥 物 級 別 6:$0 藥 物 級 別 1:$5 藥 物 級 別 2:$15 藥 物 級 別 3:$45 藥 物 級 別 4:$95 藥 物 級 別 5:25% 藥 物 級 別 6:$0
2016 年 度 變 更 通 知 目 錄 考 慮 您 明 年 的 Medicare 保 險... 1 2016 年 重 要 成 本 摘 要... 2 第 1 部 分 明 年 理 賠 項 目 和 成 本 的 變 更... 4 第 1.1 部 分 每 月 保 費 的 變 更...4 第 1.2 部 分 自 付 上 限 的 變 更...4 第 1.3 部 分 醫 護 業 者 網 絡 的 變 更...5 第 1.4 部 分 藥 房 網 絡 的 變 更...5 第 1.5 部 分 醫 療 服 務 的 理 賠 項 目 和 成 本 變 更...6 第 1.6 部 分 D 部 分 處 方 藥 保 險 的 變 更...7 第 2 部 分 其 他 變 更... 9 第 3 部 分 決 定 選 擇 哪 個 計 劃... 9 第 3.1 部 分 如 果 您 繼 續 參 保 本 計 劃...9 第 3.2 部 分 如 果 您 想 變 更 計 劃...9 第 4 部 分 變 更 計 劃 的 截 止 日 期... 10 第 5 部 分 提 供 Medicare 免 費 輔 導 的 計 劃... 10 第 6 部 分 提 供 處 方 藥 補 助 的 計 劃... 11 第 7 部 分 有 疑 問 嗎?... 11 第 7.1 部 分 從 本 計 劃 獲 得 幫 助...11 第 7.2 部 分 從 Medicare 獲 得 幫 助...12
4 Senior Advantage 2016 年 度 變 更 通 知 第 1 部 分 明 年 理 賠 項 目 和 成 本 的 變 更 第 1.1 部 分 每 月 保 費 的 變 更 成 本 2015( 今 年 ) 2016( 明 年 ) 不 包 括 Advantage Plus 的 每 月 保 費 ( 您 亦 必 須 繼 續 支 付 Medicare B 部 分 保 費 ) 包 括 Advantage Plus 的 每 月 保 費 只 有 當 您 入 保 名 為 Advantage Plus 的 選 擇 性 補 充 福 利 時, 該 計 劃 保 費 才 適 用 於 您 ( 您 亦 必 須 繼 續 支 付 Medicare B 部 分 保 費 ) $73 $79 $93 $99 如 果 您 必 須 支 付 延 遲 入 保 罰 金, 則 您 的 每 月 計 劃 保 費 將 更 多 如 果 您 收 入 較 高, 您 可 能 必 須 每 個 月 為 您 的 Medicare 處 方 藥 保 險 直 接 支 付 額 外 的 費 用 給 政 府 如 果 您 獲 得 額 外 補 助 以 支 付 您 的 處 方 藥 成 本, 您 的 每 月 計 劃 保 費 將 更 少 第 1.2 部 分 自 付 上 限 的 變 更 為 保 護 您,Medicare 要 求 所 有 保 健 計 劃 限 制 年 度 期 間 您 的 自 付 費 用 金 額 這 一 限 制 稱 為 自 付 上 限 達 到 此 項 金 額 後, 在 該 年 的 剩 餘 時 間 裡, 您 一 般 無 需 再 為 承 保 的 Medicare 計 劃 A 部 分 和 Medicare 計 劃 B 部 分 服 務 ( 以 及 承 保 範 圍 說 明 書 第 4 章 所 述 之 Medicare 不 承 保 的 其 他 保 健 服 務 ) 支 付 任 何 費 用 成 本 2015( 今 年 ) 2016( 明 年 ) 自 付 上 限 承 保 醫 療 服 務 的 成 本 ( 如 共 付 額 ) 將 計 入 您 的 自 付 上 限 您 的 計 劃 保 費 和 處 方 藥 成 本 不 會 計 入 自 付 上 限 $4,400 $4,400 當 您 為 承 保 的 Medicare 計 劃 A 部 分 和 Medicare 計 劃 B 部 分 服 務 ( 及 Medicare 不 承 保 的 某 些 保 健 服 務 ) 支 付 的 自 付 費 用 達 到 $4,400 後, 在 該 日 曆 年 度 的 剩 餘 時 間 裡, 您 無 需 再 為 這 些 承 保 服 務 支 付 任 何 費 用
Senior Advantage 2016 年 度 變 更 通 知 5 第 1.3 部 分 醫 護 業 者 網 絡 的 變 更 本 計 劃 的 醫 護 業 者 網 絡 明 年 會 有 所 變 更 我 們 的 網 站 kp.org/directory 提 供 更 新 的 醫 護 業 者 名 錄 要 獲 得 最 新 的 醫 護 業 者 資 訊, 您 也 可 以 致 電 我 們 的 會 員 服 務 聯 絡 中 心, 或 要 求 我 們 郵 寄 一 份 醫 護 業 者 名 錄 給 您 請 查 看 2016 年 醫 護 業 者 名 錄, 以 確 定 您 的 醫 護 業 者 ( 基 本 保 健 業 者 專 科 醫 生 醫 院 等 ) 是 否 在 我 們 的 網 絡 內 很 重 要 的 是 您 必 須 瞭 解 我 們 可 能 在 本 年 度 中 就 您 的 計 劃 中 的 醫 院 醫 生 和 專 科 醫 生 ( 醫 護 業 者 ) 做 出 變 更 您 的 醫 護 業 者 可 能 因 種 種 原 因 退 出 您 的 計 劃, 但 如 果 您 的 醫 生 和 專 科 醫 生 確 實 退 出 您 的 計 劃, 您 擁 有 某 些 權 利 並 受 到 某 些 保 護, 其 摘 要 如 下 : 雖 然 我 們 的 網 絡 醫 護 業 者 在 一 年 當 中 會 發 生 變 化,Medicare 規 定 我 們 必 須 向 您 提 供 高 品 質 的 醫 生 和 專 科 醫 生 服 務, 不 能 間 斷 在 盡 可 能 的 情 形 下, 我 們 將 向 您 最 少 提 前 30 天 發 出 通 知, 向 您 告 知 您 的 醫 護 業 者 將 退 出 我 們 的 計 劃, 以 便 您 有 時 間 重 新 選 擇 新 的 醫 護 業 者 我 們 將 協 助 您 選 擇 合 格 的 新 醫 護 業 者 來 繼 續 管 理 您 的 保 健 需 求 如 果 您 正 在 接 受 治 療, 您 有 權 利 要 求 並 且 我 們 將 與 您 合 作 來 保 證 該 醫 療 上 必 要 的 治 療 不 受 中 斷 如 果 您 認 為 我 們 未 能 向 您 提 供 符 合 資 格 的 醫 護 業 者 來 替 代 前 醫 護 業 者 或 者 您 的 醫 療 護 理 管 理 不 當, 您 有 權 利 對 我 們 的 決 定 提 出 上 訴 如 果 您 瞭 解 到 您 的 醫 生 或 專 科 醫 生 要 退 出 您 的 計 劃, 請 與 我 們 聯 絡 以 便 我 們 幫 助 您 找 到 新 的 醫 護 業 者 並 管 理 您 的 醫 療 護 理 第 1.4 部 分 藥 房 網 絡 的 變 更 您 為 處 方 藥 支 付 的 金 額 取 決 於 您 使 用 的 藥 房 Medicare 藥 物 計 劃 中 包 括 藥 房 網 絡 大 多 數 情 況 下, 只 有 當 您 的 處 方 在 網 絡 藥 房 配 取 時 才 會 獲 得 承 保 本 計 劃 的 藥 房 網 絡 明 年 會 有 所 變 更 我 們 的 網 站 kp.org/directory 提 供 更 新 的 藥 房 名 錄 要 獲 得 最 新 的 醫 護 業 者 資 訊, 您 也 可 以 致 電 我 們 的 會 員 服 務 聯 絡 中 心, 或 要 求 我 們 郵 寄 一 份 藥 房 名 錄 給 您 請 查 看 2016 年 藥 房 名 錄, 以 確 定 哪 些 藥 房 在 我 們 的 網 絡 內
6 Senior Advantage 2016 年 度 變 更 通 知 第 1.5 部 分 醫 療 服 務 的 理 賠 項 目 和 成 本 變 更 我 們 明 年 將 更 改 某 些 醫 療 服 務 的 承 保 範 圍 下 表 的 資 訊 說 明 了 這 些 變 更 有 關 這 些 服 務 的 承 保 範 圍 和 成 本 的 詳 細 資 訊, 請 參 見 2016 年 承 保 範 圍 說 明 書 第 4 章 醫 療 理 賠 項 目 明 細 表 ( 承 保 內 容 及 應 付 費 用 ) 成 本 2015( 今 年 ) 2016( 明 年 ) 診 斷 性 放 射 檢 查 服 務 磁 共 振 造 影 (MRI) 電 腦 斷 層 造 影 (CT) 和 正 子 斷 層 造 影 (PET) 您 支 付 : 每 項 程 序 $205 您 支 付 : 每 項 程 序 $215 X 光 檢 查 和 超 音 波 檢 查 您 支 付 : 每 次 檢 查 $55 您 支 付 : 每 次 檢 查 $60 急 診 部 就 診 您 支 付 : 每 次 就 診 $65 您 支 付 : 每 次 就 診 $75 住 院 醫 護 服 務 注 意 : 如 果 您 在 2015 年 住 院, 並 且 在 2016 年 的 某 個 時 間 才 出 院, 則 2015 年 的 成 本 分 擔 適 用 於 該 次 住 院, 直 至 您 出 院 或 被 轉 至 專 業 護 理 院 住 所 治 療 ( 藥 物 濫 用 ) 每 次 入 院 的 第 1 7 天, 您 每 天 需 支 付 $270 剩 餘 的 住 院 時 間 免 費 限 於 每 日 曆 年 度 60 天, 且 在 五 年 期 間 不 得 超 過 120 天 每 次 入 院 的 第 1 7 天, 您 每 天 需 支 付 $275 剩 餘 的 住 院 時 間 免 費 無 天 數 限 制 ( 凡 是 醫 療 上 必 要 的 服 務 皆 予 以 承 保 ) 例 行 聽 力 檢 查 不 承 保 您 支 付 : 每 次 就 診 $25 Advantage Plus Silver&Fit 運 動 與 健 康 老 化 計 劃 注 意 : 此 項 變 更 僅 適 用 於 入 保 Advantage Plus 的 人 士 合 約 健 身 設 施 的 基 本 會 員 資 格, 每 年 您 支 付 $25; 或 居 家 運 動 成 套 工 具, 每 年 $10 合 約 健 身 設 施 的 基 本 會 員 資 格 或 居 家 運 動 成 套 工 具, 每 年 您 支 付 $0
Senior Advantage 2016 年 度 變 更 通 知 7 第 1.6 部 分 D 部 分 處 方 藥 保 險 的 變 更 本 計 劃 藥 物 清 單 的 變 更 本 計 劃 的 承 保 藥 物 清 單 稱 為 承 付 藥 物 手 冊 或 藥 物 清 單 (Kaiser Permanente 2016 年 節 略 版 承 付 藥 物 手 冊 ) 本 信 封 內 附 有 一 份 藥 物 清 單 本 信 封 內 隨 附 的 藥 物 清 單 中 包 括 我 們 明 年 承 保 的 許 多 但 不 是 全 部 藥 物 如 果 您 在 本 清 單 中 未 看 見 自 己 使 用 的 藥 物, 它 也 仍 然 可 能 在 承 保 範 圍 內 您 可 以 致 電 會 員 服 務 聯 絡 中 心 ( 見 封 底 ) 或 造 訪 網 站 (kp.org/seniormedrx) 以 取 得 完 整 的 藥 物 清 單 (Kaiser Permanente 2016 年 完 整 承 付 藥 物 手 冊 ) 我 們 的 藥 物 清 單 有 所 變 更, 其 中 包 括 承 保 藥 物 的 變 更, 以 及 對 某 些 藥 物 承 保 範 圍 限 制 的 變 更 請 仔 細 查 看 藥 物 清 單, 以 確 保 您 的 藥 物 明 年 仍 在 承 保 範 圍 內, 並 查 看 是 否 有 任 何 限 制 如 果 您 受 到 藥 物 保 險 變 更 的 影 響, 您 可 以 : 與 您 的 醫 生 ( 或 其 他 開 立 處 方 者 ) 共 同 向 本 計 劃 申 請 例 外 處 理, 以 承 保 您 的 藥 物 如 需 瞭 解 如 何 申 請 例 外 處 理, 請 參 見 承 保 範 圍 說 明 書 的 第 9 章 如 何 解 決 問 題 或 投 訴 ( 承 保 決 定 上 訴 和 投 訴 ) 或 致 電 我 們 的 會 員 服 務 聯 絡 中 心 與 您 的 醫 生 ( 或 其 他 開 立 處 方 者 ) 共 同 找 出 我 們 承 保 的 另 一 種 藥 物 您 可 以 致 電 我 們 的 會 員 服 務 聯 絡 中 心, 以 獲 取 治 療 同 一 種 病 症 的 承 保 藥 物 清 單 在 某 些 情 況 下, 計 劃 年 度 或 保 險 最 初 90 天 期 間, 我 們 必 須 針 對 某 項 非 承 付 藥 物 手 冊 內 的 藥 物 承 保 一 次 性 臨 時 藥 量 ( 如 需 進 一 步 瞭 解 何 時 可 以 取 得 臨 時 藥 量 以 及 如 何 申 請, 請 參 見 承 保 範 圍 說 明 書 第 5 章 第 5.2 節 ) 在 您 申 請 藥 物 臨 時 藥 量 期 間, 您 應 該 與 您 的 醫 生 討 論, 以 決 定 臨 時 藥 量 的 藥 物 服 完 後 應 採 取 的 措 施 您 可 以 換 用 本 計 劃 承 保 的 另 一 種 藥 物, 或 者 要 求 本 計 劃 為 您 進 行 例 外 處 理, 以 承 保 您 正 在 服 用 的 藥 物 由 於 承 付 藥 物 手 冊 中 包 含 Medicare 計 劃 D 部 分 處 方 藥 計 劃 可 承 保 的 所 有 藥 物, 因 此 在 2015 年 期 間, 我 們 不 太 可 能 為 您 做 出 承 付 藥 物 手 冊 例 外 處 理, 從 而 承 保 不 在 藥 物 清 單 上 的 藥 物 但 是, 在 極 少 數 情 況 下, 我 們 會 在 2015 年 做 出 承 付 藥 物 手 冊 例 外 處 理, 只 要 您 的 網 絡 醫 護 業 者 繼 續 為 您 開 立 該 藥 物 的 處 方, 這 項 例 外 可 能 會 持 續 到 2016 年 處 方 藥 成 本 的 變 更 注 意 : 如 果 您 已 加 入 提 供 藥 物 費 用 補 助 的 計 劃 ( 額 外 補 助 ), 有 關 D 部 分 處 方 藥 成 本 的 資 訊 對 您 不 適 用 我 們 將 另 外 寄 給 您 一 份 名 稱 為 享 有 處 方 藥 費 用 額 外 補 助 者 承 保 範 圍 說 明 書 附 加 條 款 ( 也 稱 為 低 收 入 補 助 附 加 條 款 或 LIS 附 加 條 款 ) 的 文 件, 其 中 說 明 了 您 的 藥 物 成 本 如 果 您 享 有 額 外 補 助 而 在 2015 年 12 月 31 日 之 前 未 收 到 此 份 文 件, 請 致 電 會 員 服 務 聯 絡 中 心 索 取 LIS 附 加 條 款 會 員 服 務 聯 絡 中 心 的 電 話 號 碼 列 在 本 手 冊 的 第 7.1 部 分 中 藥 物 支 付 有 四 個 階 段 D 部 分 藥 物 的 金 額 取 決 於 您 所 處 的 藥 物 支 付 階 段 ( 有 關 這 些 階 段 的 詳 細 資 訊, 您 也 可 以 參 見 承 保 範 圍 說 明 書 的 第 6 章 第 2 節 )
8 Senior Advantage 2016 年 度 變 更 通 知 以 下 資 訊 列 示 了 明 年 前 兩 個 支 付 階 段 的 變 更 年 度 免 賠 額 階 段 和 初 始 保 險 階 段 ( 大 部 分 的 人 都 不 會 達 到 第 三 四 階 段 保 險 中 斷 期 和 重 病 保 險 階 段 欲 取 得 有 關 各 階 段 成 本 的 資 訊, 請 參 考 隨 附 的 承 保 範 圍 說 明 書 第 6 章 第 6 節 和 第 7 節 ) 免 賠 額 階 段 的 變 更 階 段 2015( 今 年 ) 2016( 明 年 ) 第 1 階 段 : 年 度 免 賠 額 階 段 由 於 本 計 劃 沒 有 免 賠 額, 該 付 款 階 段 對 您 不 適 用 由 於 本 計 劃 沒 有 免 賠 額, 該 付 款 階 段 對 您 不 適 用 初 始 保 險 階 段 成 本 分 擔 的 變 更 欲 瞭 解 共 付 額 和 共 保 額 如 何 運 作, 請 參 考 承 保 範 圍 說 明 書 第 6 章 第 1.2 節 您 可 能 需 為 承 保 藥 物 支 付 的 自 付 成 本 類 別 階 段 2015( 今 年 ) 2016( 明 年 ) 第 2 階 段 : 初 始 保 險 階 段 在 此 階 段, 本 計 劃 將 支 付 其 分 擔 的 藥 物 成 本, 同 時 您 要 支 付 自 己 分 擔 的 藥 物 成 本 本 列 是 指 您 在 提 供 標 準 成 本 分 擔 的 網 絡 藥 房 配 取 處 方 藥 的 成 本, 藥 量 為 一 個 月 (30 天 ) 有 關 長 期 藥 量 或 郵 購 處 方 藥 成 本 的 資 訊, 請 參 見 承 保 範 圍 說 明 書 第 6 章 第 5 節 我 們 更 改 了 藥 物 清 單 上 某 些 藥 物 的 級 別 欲 知 您 的 藥 物 是 否 將 屬 於 另 一 級 別, 請 查 閱 藥 物 清 單 您 在 提 供 標 準 成 本 分 擔 的 網 絡 藥 房 配 取 一 個 月 藥 量 的 成 本 如 下 : 第 1 級 特 選 非 品 牌 藥 : 您 應 為 每 張 處 方 支 付 $5 第 2 級 非 特 選 非 品 牌 藥 : 您 應 為 每 張 處 方 支 付 $15 第 3 級 特 選 品 牌 藥 : 您 應 為 每 張 處 方 支 付 $45 第 4 級 非 特 選 品 牌 藥 : 您 應 為 每 張 處 方 支 付 $95 第 5 級 專 科 級 別 藥 物 : 您 應 為 每 張 處 方 支 付 總 成 本 的 25% 第 6 級 D 部 分 可 注 射 疫 苗 : 您 應 為 每 張 處 方 您 在 提 供 標 準 成 本 分 擔 的 網 絡 藥 房 配 取 一 個 月 藥 量 的 成 本 如 下 : 第 1 級 特 選 非 品 牌 藥 : 您 應 為 每 張 處 方 支 付 $5 第 2 級 非 品 牌 藥 : 您 應 為 每 張 處 方 支 付 $15 第 3 級 特 選 品 牌 藥 : 您 應 為 每 張 處 方 支 付 $45 第 4 級 非 特 選 品 牌 藥 : 您 應 為 每 張 處 方 支 付 $95 第 5 級 專 科 級 別 藥 物 : 您 應 為 每 張 處 方 支 付 總 成 本 的 25% 第 6 級 D 部 分 可 注 射 疫 苗 : 您 應 為 每 張 處 方
Senior Advantage 2016 年 度 變 更 通 知 9 階 段 2015( 今 年 ) 2016( 明 年 ) 支 付 $0 一 旦 總 藥 物 成 本 達 到 $2,960, 您 將 進 入 下 一 階 段 ( 保 險 中 斷 期 ) 支 付 $0 一 旦 總 藥 物 成 本 達 到 $3,310, 您 將 進 入 下 一 階 段 ( 保 險 中 斷 期 ) 保 險 中 斷 期 和 重 病 保 險 階 段 的 變 更 這 兩 個 藥 物 保 險 階 段 保 險 中 斷 期 和 重 病 保 險 階 段 適 用 於 藥 物 成 本 高 的 患 者 大 部 分 的 人 都 不 會 達 到 保 險 中 斷 期 或 重 病 保 險 階 段 有 關 各 階 段 成 本 的 資 訊, 請 參 考 承 保 範 圍 說 明 書 第 6 章 的 第 6 節 和 第 7 節 第 2 部 分 其 他 變 更 成 本 2015( 今 年 ) 2016( 明 年 ) Medicare 計 劃 D 部 分 藥 物 的 數 量 限 制 若 處 方 藥 量 較 大 時, 我 們 可 能 會 將 Medicare 計 劃 D 部 分 藥 物 的 配 藥 量 限 制 為 少 於 30 天 藥 量 不 適 用 第 3 部 分 決 定 選 擇 哪 個 計 劃 第 3.1 部 分 如 果 您 繼 續 參 保 本 計 劃 則 您 什 麼 也 不 用 做 如 果 您 在 12 月 7 日 前 沒 有 加 入 其 他 計 劃 或 變 更 為 Original Medicare, 您 將 自 動 繼 續 入 保 成 為 本 計 劃 2016 年 的 會 員 第 3.2 部 分 如 果 您 想 變 更 計 劃 我 們 希 望 您 明 年 仍 是 會 員, 但 若 您 想 要 在 2016 年 變 更 計 劃, 請 遵 循 以 下 步 驟 : 步 驟 1: 瞭 解 各 個 計 劃, 並 對 選 項 加 以 比 較 您 可 以 加 入 其 他 Medicare 保 健 計 劃 或 者, 您 可 以 換 用 Original Medicare 如 果 更 換 為 Original Medicare, 您 需 要 決 定 是 否 加 入 Medicare 藥 物 計 劃, 以 及 是 否 要 購 買 Medicare 附 加 (Medigap) 保 單
10 Senior Advantage 2016 年 度 變 更 通 知 如 需 瞭 解 Original Medicare 以 及 不 同 類 型 Medicare 計 劃 的 詳 細 資 訊, 請 參 閱 Medicare & You 2016 致 電 州 政 府 健 康 保 險 協 助 計 劃 ( 參 見 第 5 部 分 ) 或 致 電 Medicare( 參 見 第 7.2 部 分 ) 在 Medicare 網 站 上 使 用 Medicare Plan Finder, 也 可 以 找 到 您 所 在 地 區 的 計 劃 資 訊 進 入 http://www.medicare.gov, 並 按 Find health & drug plans ( 尋 找 保 健 和 藥 物 計 劃 ) 您 在 這 裡 可 以 找 到 有 關 Medicare 計 劃 的 成 本 承 保 範 圍 和 品 質 評 級 的 資 訊 在 此 善 意 提 醒,Kaiser Permanente 還 提 供 其 他 Medicare 保 健 計 劃 這 些 其 他 計 劃 的 承 保 範 圍 每 月 保 費 和 成 本 分 擔 金 額 可 能 有 所 不 同 步 驟 2: 變 更 保 險 欲 轉 換 為 其 他 Medicare 保 健 計 劃, 請 入 保 新 計 劃 您 將 自 動 退 出 本 計 劃 欲 轉 換 為 含 有 處 方 藥 計 劃 的 Original Medicare, 請 入 保 新 的 藥 物 計 劃 您 將 自 動 退 出 本 計 劃 欲 轉 換 為 不 含 處 方 藥 計 劃 的 Original Medicare, 您 必 須 : 請 以 書 面 方 式 向 我 們 提 出 退 保 申 請 如 需 相 關 詳 細 資 訊, 請 致 電 會 員 服 務 聯 絡 中 心 ( 電 話 號 碼 見 本 手 冊 的 第 7.1 部 分 ) 或 者, 您 也 可 以 聯 絡 Medicare, 電 話 號 碼 為 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 每 週 7 天 每 天 24 小 時 均 可 撥 打, 然 後 申 請 退 出 本 計 劃 聽 障 及 語 障 電 話 專 線 使 用 者 請 致 電 1-877-486-2048 第 4 部 分 變 更 計 劃 的 截 止 日 期 如 果 明 年 您 要 轉 換 為 其 他 計 劃 或 Original Medicare, 可 以 從 10 月 15 日 到 12 月 7 日 辦 理 變 更 手 續 變 更 將 於 2016 年 1 月 1 日 生 效 一 年 當 中 還 有 其 他 時 段 可 以 進 行 變 更 嗎? 在 某 些 情 況 下, 在 一 年 當 中 的 其 他 時 段 也 可 以 進 行 變 更 例 如, 入 保 Medicaid 的 人, 獲 得 藥 物 費 用 額 外 補 助 者 以 及 離 開 服 務 區 的 人 士 均 可 在 一 年 當 中 的 其 他 時 段 進 行 變 更 請 參 見 承 保 範 圍 說 明 書 第 10 章 第 2.3 節, 以 獲 取 詳 細 資 訊 如 果 您 已 入 保 2016 年 1 月 1 日 生 效 的 Medicare Advantage 計 劃 但 不 喜 歡 自 己 選 擇 的 計 劃, 可 以 在 2016 年 1 月 1 日 到 2 月 14 日 期 間 轉 換 為 Original Medicare 請 參 見 承 保 範 圍 說 明 書 第 10 章 第 2.2 節, 以 獲 取 詳 細 資 訊 第 5 部 分 提 供 Medicare 免 費 輔 導 的 計 劃 州 政 府 健 康 保 險 協 助 計 劃 (SHIP) 是 各 州 都 有 的 政 府 計 劃 且 備 有 受 過 專 業 訓 練 的 輔 導 員 在 加 州,SHIP 被 稱 為 健 康 保 險 輔 導 及 倡 導 計 劃 ( Health Insurance Counseling and Advocacy Program) 健 康 保 險 輔 導 及 倡 導 計 劃 是 獨 立 計 劃 ( 與 任 何 保 險 公 司 或 保 健 計 劃 均 無 關 聯 ) 該 項 州 政 府 計 劃 是 由 聯 邦 政 府 提 供 資 金, 為 享 有 Medicare 的 人 士 免 費 提 供 當 地 健 康 保 險 輔 導 健 康
Senior Advantage 2016 年 度 變 更 通 知 11 保 險 輔 導 及 倡 導 計 劃 的 輔 導 員 能 回 答 您 有 關 Medicare 的 問 題, 並 幫 助 你 解 決 困 難 他 們 將 幫 助 您 瞭 解 您 的 Medicare 計 劃 選 擇, 並 回 答 有 關 更 改 計 劃 的 問 題 您 可 以 致 電 健 康 保 險 輔 導 及 倡 導 計 劃, 電 話 號 碼 : 1-800-434-0222( 聽 障 及 語 障 電 話 專 線 使 用 者 請 致 電 711) 請 造 訪 網 站 (www. aging.ca.gov) 以 瞭 解 有 關 健 康 保 險 輔 導 及 倡 導 計 劃 的 詳 細 資 訊 第 6 部 分 提 供 處 方 藥 補 助 的 計 劃 您 可 能 有 資 格 獲 得 處 方 藥 的 補 助 下 列 為 不 同 的 補 助 方 式 : Medicare 提 供 的 額 外 補 助 收 入 有 限 的 人 士 可 能 符 合 獲 得 額 外 補 助 的 資 格, 以 使 用 該 補 助 支 付 自 己 的 處 方 藥 成 本 如 果 您 符 合 資 格,Medicare 將 支 付 高 達 75% 或 75% 以 上 的 藥 物 成 本, 包 括 每 月 處 方 藥 保 費 年 度 免 賠 額 和 共 保 額 另 外, 符 合 資 格 的 人 士 沒 有 保 險 中 斷 期 或 延 遲 入 保 罰 金 許 多 人 符 合 資 格, 但 是 自 己 並 不 知 道 如 想 知 道 自 己 是 否 符 合 資 格, 請 致 電 : 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) 聽 障 及 語 障 電 話 專 線 使 用 者 請 致 電 1-877-486-2048, 每 週 7 天 每 天 24 小 時 均 可 撥 打 ; 週 一 至 週 五 上 午 7 時 至 晚 上 7 時 可 致 電 1-800-772-1213 與 社 會 安 全 局 聯 絡 聽 障 及 語 障 電 話 專 線 使 用 者 請 致 電 1-800-325-0778( 申 請 ); 或 您 所 在 州 的 Medicaid 辦 事 處 ( 申 請 ) HIV/ 愛 滋 病 患 者 的 處 方 藥 成 本 分 擔 補 助 計 劃 愛 滋 病 藥 物 補 助 計 劃 (ADAP) 有 助 於 確 保 有 資 格 加 入 ADAP 的 HIV/ 愛 滋 病 患 者 能 取 得 可 挽 救 生 命 的 HIV 藥 物 患 者 必 須 符 合 特 定 條 件, 其 中 包 括 證 明 該 州 居 民 身 分 和 HIV 狀 態 證 明 符 合 州 政 府 定 義 的 低 收 入, 以 及 證 明 為 無 保 險 / 保 險 不 足 狀 態 ADAP 亦 承 保 的 Medicare 計 劃 D 部 分 處 方 藥 符 合 處 方 藥 成 本 分 擔 補 助 的 條 件, 可 透 過 加 州 愛 滋 病 藥 物 補 助 計 劃 (ADAP) 提 出 申 請 欲 取 得 有 關 資 格 條 件 承 保 藥 物 或 入 保 計 劃 方 式 的 資 訊, 請 致 電 Ramsell Public Health Rx, 電 話 號 碼 : 1-888-311-7632, 或 造 訪 網 站 (www.ramsellcorp.com/individuals/ca.aspx) 第 7 部 分 有 疑 問 嗎? 第 7.1 部 分 從 本 計 劃 獲 得 幫 助 有 疑 問 嗎? 我 們 隨 時 為 您 提 供 幫 助 請 致 電 會 員 服 務 聯 絡 中 心 1-800-443-0815 ( 聽 障 及 語 障 電 話 專 線 使 用 者 請 致 電 711 ) 我 們 每 週 七 天 每 天 上 午 8 時 至 晚 上 8 時 提 供 電 話 服 務 致 電 上 述 電 話 均 為 免 費 閱 讀 您 的 2016 年 承 保 範 圍 說 明 書 ( 其 中 含 有 關 於 明 年 的 理 賠 項 目 和 成 本 詳 細 資 訊 ) 此 份 年 度 變 更 通 知 為 您 提 供 2016 年 理 賠 項 目 和 成 本 變 更 的 摘 要 有 關 詳 細 資 訊, 請 參 見 本 計 劃 的 2016 年 承 保 範 圍 說 明 書 承 保 範 圍 說 明 書 是 針 對 您 的 計 劃 理 賠 項 目 進 行 詳 細 說 明 的 法 律 文 件 它 解 釋 了 您 的 權 利 以 及 您 為 獲 得 承 保 服 務 及 處 方 藥 而 應 遵 守 的 規 定 本 信 封 內 隨 附 一 份 承 保 範 圍 說 明 書
12 Senior Advantage 2016 年 度 變 更 通 知 造 訪 我 們 的 網 站 您 還 可 以 造 訪 我 們 的 網 站 kp.org 在 此 善 意 提 醒 您, 我 們 的 網 站 提 供 有 關 本 計 劃 醫 護 業 者 網 絡 ( 醫 護 業 者 名 錄 ) 和 承 保 藥 物 清 單 (Kaiser Permanente 2016 年 完 整 承 付 藥 物 手 冊 ) 的 最 新 資 訊 第 7.2 部 分 從 Medicare 獲 得 幫 助 要 從 Medicare 直 接 獲 得 資 訊 : 致 電 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) 您 可 以 致 電 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 每 週 7 天 每 天 24 小 時 均 可 撥 打 聽 障 及 語 障 電 話 專 線 使 用 者 請 致 電 1-877-486-2048 造 訪 我 們 的 網 站 您 可 以 造 訪 Medicare 網 站 (http://www.medicare.gov) 該 網 站 提 供 有 關 成 本 承 保 範 圍 和 品 質 評 級 的 資 訊, 以 幫 助 您 比 較 Medicare 保 健 計 劃 在 Medicare 網 站 上 使 用 Medicare Plan Finder, 可 以 找 到 您 所 在 地 區 的 計 劃 資 訊 ( 要 查 看 有 關 各 個 計 劃 的 資 訊, 請 進 入 http://www.medicare.gov, 並 按 Find health & drug plans ( 尋 找 保 健 和 藥 物 計 劃 ) 閱 讀 Medicare & You 2016 請 參 閱 Medicare & You 2016 手 冊 每 年 秋 季, 我 們 會 寄 送 該 手 冊 給 加 入 Medicare 的 人 士 手 冊 概 括 說 明 了 Medicare 福 利 權 利 和 保 護 措 施, 並 且 回 答 了 有 關 Medicare 的 最 常 見 問 題 如 果 您 未 收 到 該 手 冊, 請 造 訪 Medicare 網 站 (http://www.medicare.gov) 或 致 電 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 每 週 7 天 每 天 24 小 時 均 可 撥 打 聽 障 及 語 障 電 話 專 線 使 用 者 請 致 電 1-877-486-2048
Kaiser Permanente Senior Advantage 會 員 服 務 方 法 會 員 服 務 聯 絡 資 訊 電 話 1-800-443-0815 此 電 話 為 免 費 電 話 每 週 七 天 每 天 上 午 8 時 至 晚 上 8 時 均 可 致 電 會 員 服 務 還 包 括 為 不 講 英 文 的 人 士 免 費 提 供 語 言 口 譯 服 務 聽 障 及 語 障 電 話 專 線 711 此 電 話 為 免 費 電 話 每 週 七 天 每 天 上 午 8 時 至 晚 上 8 時 均 可 致 寫 信 電 會 員 服 務 部 辦 公 室 位 於 網 絡 設 施 中 ( 請 參 閱 我 們 的 醫 療 業 者 名 錄 以 尋 找 地 點 ) 網 站 kp.org 健 康 保 險 輔 導 及 倡 導 計 劃 ( 加 州 的 SHIP) 健 康 保 險 輔 導 及 倡 導 計 劃 (HICAP - Health Insurance Counseling and Advocacy Program) 是 由 聯 邦 政 府 提 供 資 金 的 州 政 府 計 劃, 為 享 有 Medicare 的 人 士 免 費 提 供 當 地 健 康 保 險 輔 導 方 法 聯 絡 資 訊 電 話 1-800-434-0222 聽 障 及 語 障 電 711 話 專 線 寫 信 給 您 所 在 縣 的 HICAP 辦 事 處 網 站 www.aging.ca.gov