牙髓病專科醫師訓練計畫 一 訓練對象 : 國內各醫學院牙醫學系畢業並完成二年期牙醫師畢業後一般醫學訓練之牙醫師 二 訓練計畫師資 ( 一 ) 計畫主持人 : 牙髓病科科主任或專任醫師臨床教學經驗五年以上經驗者 ( 二 ) 教學師資 : 1. 專任教師 : 柳營奇美醫院 ( 以下簡稱本院 ) 牙髓病科專任醫師領有中華民國牙髓病醫學會專科醫師證書並具備本院教學中心臨床教師資格者 2. 兼任教師 : 本院牙髓病科專任醫師領有中華民國牙髓病醫學會專科醫師證書並具備本院教學中心臨床教師資格者 三 訓練目標 (objective) : ( 一 ) 使醫師熟知牙髓及根尖組織的生理及代謝, 因齲齒等各種原因, 遭致牙髓及根尖組織的各種病變, 以做正確的診斷, 並訂定適當的治療計劃 ( 二 ) 使醫師精通各種傳統及手術的齒內治療技術, 以期保留天然齒 ( 三 ) 使醫師充分了解牙髓治療的各種材料及器械之物理 化學性質, 及注意事項 ( 四 ) 熟悉顯微鏡之使用以進行非手術性及手術性根管治療 ( 五 ) 處理轉診或是較複雜的病例, 培養與病人溝通之技巧 ( 六 ) 提供更深入之治療訓練以養成專科醫師 四 教學教學師資與師資與資源資源 : ( 一 ) 住院醫師教學訓練負責人 : 陳昭安 ( 二 ) 臨床教師名單姓名部定教職專長受訓背景備註 陳昭安 無 牙髓病學 幹細胞學 奇美醫學中心總醫師 國立成功大學口腔醫學 碩士 柳營奇美醫院牙髓 病科主治醫師
姓名部定教職專長受訓背景備註 郭祉吟無牙髓病學奇美醫學中心總醫師 柳營奇美醫院牙髓 病科主治醫師 陳雅惠講師牙髓病學 陳冠良講師牙髓病學 英國 Eastman 大學榮譽講座美國麻州 Tufts 大學牙髓病碩士奇美醫學中心總醫師國立成功大學口腔醫學碩士 永康奇美醫院牙髓病科主任永康奇美醫院牙髓病科主治醫師 ( 三 ) 牙髓病科教學與醫療設備 1. 教學資源 : 本院設有臨床技能中心 共同實驗室 住院醫師辦公 室 電腦教室 圖書館 影音教學 多間會議室 視訊設備等教學 設施, 牙醫部教學可充分利用以上設施協助教學活動 惟本院相關 模擬操作訓練及實驗外科能量與設備不足, 因此, 本院牙醫部與永 康奇美醫院牙醫部互為教學聯合訓練機構, 藉永康奇美醫院牙醫部 進行各學科之分科學習 臨床前模擬操作等訓練與評估 並針對本 院一般醫學知識課程不足之處提供學習機會 2. 門診設備 牙髓病科環境 治療椅 4 台 牙髓病手術室一間 基本設備 橡皮障組共 30 組 根尖片 x 光機 : 2 台 平行照射設備 : 2 組 顯微鏡設備 : 特殊設備 (1) 齒內超音波設備 共 2 台 (2) 電髓測試器 共 2 台 (3) 電子根管長度測試器 共 4 台 (4) 牙髓病手術設備 共 2 組 (5) 牙髓病顯微手術設備 共 1 組 (6) 牙科電腦數位斷層掃描 (Asahi 廠牌 ) (7)Motors of Ni-Ti instruments: X- Smart Sybron Endo etcm NSK ENDO-MATE 2 台 WAVEONE
(8) 口內攝影機 (9)Loupe 6x 2 台 (10)Friendo(Cordless Vertical Condensation Pen) (11)EndActivator System 2 台 五 訓練課程與訓練課程與內容 : ( 一 ) 臨床治療技術 (Clinical Technique) 1. Conventional root canal therapy (1) 正確的 pulpal & periapical diagnosis & 適當的 treatment planning (2) 迅速 正確的 rubber dam isolation (3) 適當的 access opening (4)Correct radiographic technique with rubber dam on (5)Adequate radiographic interpretation (6) 了解各種 root canal preparation 的原則技巧和使用時機 (7) 了解 root canal obturation 的原則技巧 (8)Endodontic retreatment technique: 如何就不同病例給予不同的 分析診斷及治療方法 (9) 熟悉顯微鏡急 ultrasonic instrument 之操作使用 2. Surgical Endodontics (1)Periapical diagnosis & treatment planning. (2)Basic surgical principle 根尖手術的重要原則 (3)Apical curettage. (4)Apicoectomy technique. (5)Ultrasonic retrograde preparation & filling. (6)Surgical and Micro-Surgery: equipments and instruments. 3. Tooth bleaching (1)Diagnosis & Etiology of tooth discoloration. (2)Treatment planning and preparation of tooth bleaching. (3)Vital tooth bleaching technique. (4)Pulpless tooth bleaching. ( 二 ) 牙髓觀念 (Endodontology Concept) 1.The root apex & root canal system: 對根尖形態的正確觀念和了解 2.Root canal irrigants: 對 NaOCl 的作用和正確的使用 3.Root canal medicaments: 對氫氧化鈣的作用機制和正確的使用方法 4.Tooth and bone resorption: 正確的觀念 5.Periapical pathology:x-ray 的判讀和診斷 6.Endo.-perio. relations: 診斷和治療計劃 7.Microbiologic aspects of endodontic. 8.Pain mechanism and pain control: 了解疼痛的機制和正確的給藥方
0800~0900 法 9.Endodontic instruments, material & device: 對器械 (endo. files) 的質 材, 製作過程, 設計與器械的性質 :concepts, selection & usage. ( 三 ) 學術教學 : 1. Textbook reading: 每周五晨會 8:00~9:00 2. 病例報告 : 周二中午 1:00~2:00 3. 專題報告 : 參加學會之學術討論會, 每年至少貼示報告一次, 並加 以研討 4. 參與和成大聯合文獻及病例討論會 : 每周一中午固定與會報告及 討論, 且定期提報非手術及手術之病例 5. 南區牙髓病科討論會 : 須定期參與, 每年至少提報一次專題報告 6. 協助主治醫師之醫學研究工作 ( 四 ) 相關參閱教科書 1.Cohen, S. and Burns. R.C.: Pathways of the pulp 9 th. 2.Gurmann, Dumsha, and Lovdahl: Problem solving in endodontics 3.Gulabivala K, Stock C, and Walker R: Endodontics 3 rd 4. 實證醫學原理及應用快速入門楊宗翰醫師編譯 ( 合記出版 ) ( 五 ) 相關參閱期刊 1.Journal of Endodontic 2.International Endodontic Journal 3.Oral surgery. Oral Medicine. Oral Pathology. 4.Endodontic Traumatology. ( 六 ) 一週教學課程 星期一星期二星期三星期四星期五星期六 0900~1200 門診教學 根尖手術 實習 門診教學門診實作門診實作門診實作 1300~1400 期刊文獻 研討會視 訊會議 多專科病 例討論會 牙醫部專 題討論 1400~1700 門診實作門診實作門診實作門診實作門診實作 南區病例 討論會 六 聯合訓練機制 ( 一 ) 本院疾病型態與科部簡介 : 目前在雲嘉南地區牙髓病的病患很多, 但是一般民眾對根管治療
的觀念普遍不足, 有待加強宣導 柳營奇美醫院為社區型醫院合併癌 症醫護醫院, 求治病人多屬內科相關疾病及老年人口族群, 口腔聯合 照護需求大, 根管治療病例難度高, 所以本部牙髓病科除了能提供專 科訓練外, 也提昇學員全人醫療照護能力 加上本院為嘉南地區重要 之急診後送醫院, 對於嘉南地區牙齒外傷處置能量甚大, 相關之牙齒 急症處置也為一優良學習之環境 因此, 本院牙醫部與永康奇美醫院 牙醫部互為教學聯合訓練機構, 在該院牙醫部牙髓病科進行聯合專科 教學, 並於該院區進行聯合臨床操作前評估 並針對本院一般醫學知 識課程不足之處提供學習機會 ( 二 ) 聯合訓練機制 : 1. 進入本訓練之新進牙醫師得於訓練期間至永康奇美醫院牙醫部 ( 以下簡稱 : 該院 ) 進行訓練, 相關訓練課程與時間由本院牙醫部與該院牙醫部共同協議之 2. 本院牙醫部定期與該院牙醫部進行聯合教學檢討會議, 並有追蹤與改善作為, 雙方應於聯合教學檢討會議中提供受訓住院醫師之評核結果紀錄以供討論 3. 本院牙髓病科教師與該院牙髓病科教師得相互支援教學與學術活動, 以利住院醫師學習之多元性 七 教學評估方法 (Assessment) : ( 一 ) 二年期牙髓病專科醫師完訓要求 : 受訓二年內須完成下述規定之治療病例數並通過評估 每次治療步驟結束前應請主治醫師或科內住院醫師檢查及簽名, 於訓練結束時送交主治醫師結算完成的治療個案數目, 作為訓練成績的基本依據 種類病例數目 非手術性之牙髓病治療 規定顆數 150 顆 ( 包含 前牙根管治療 小臼齒根管治療 至少 50 例 至少 50 例 重新治療至少 30 顆 ) 大臼齒根管治療至少 50 例 手術性牙髓病治療 至少 10 例 根尖生成或成形術 至少 5 例 難症處理病例 : 總共至少牙齒漂白至少 3 例
30 例覆髓 30 度以上彎曲根 管 斷離器械 根管穿 至少 27 例 孔 根管鈣化 等 牙齒外傷處理規定 病例數 至少 5 例 ( 二 ) 評量方式 : 1. 行政配合度 : 由牙醫學教學助理定期彙整資料, 並將完整度與準時情形彙報住院醫師訓練負責人評核, 並定期於牙髓病科教學檢討會中討論 2. 臨床診療與計劃擬定考評 : (1) 教學門診或門診教學即時性以 mini-cex 評量 (2) 以每月門診病歷抽樣審查回溯性實施 (3) 病例報告病例資料與治療計畫完整性之評量 3. 臨床技能完整度與熟練度考核 (1) 教學門診或門診教學即時性以 DOPS 評量表實施 (2) 病例報告時與臨床技能相關之評量 ( 三 ) 師生雙向溝通 1. 評量方式與工具 : 導生座談 360 度多面向評量 教師評核等 2. 評量依據 : (1) 每月進行教師 ( 包含護理教師 ) 對學員執行 360 度評核, 以提供學員修正參考 (2) 依教學檢討會議討論建議, 定期由導師舉辨導師座談落實雙向回饋機制 (3) 以去連結方式進行教師評核, 提供教師教學改進參考 (4) 若受訓學員對於訓練課程有問題亦可透過醫學教育委員會與書面投書教學中心表達意見 ( 四 ) 督導與改進 : 1. 牙髓病科定期舉辦教學檢討會議, 檢討相關教學內容 評估方式 及學員教師反應意見, 並適時修訂本計劃 2. 牙髓病科受本院牙醫部教學檢討會議督導, 重大教育決議事項會報至教育委員會備核
牙周病專科醫師訓練計畫 一 訓練對象 : 國內各醫學院牙醫學系畢業並完成二年期牙醫師畢業後一般醫學訓練之牙醫師 二 訓練計畫師資 ( 一 ) 計畫主持人 : 牙髓病科科主任或專任醫師臨床教學經驗五年以上經驗者 ( 二 ) 教學師資 : 1. 專任教師 : 柳營奇美醫院 ( 以下簡稱本院 ) 牙髓病科專任醫師領有中華民國牙髓病醫學會專科醫師證書並具備本院教學中心臨床教師資格者 2. 兼任教師 : 本院牙髓病科專任醫師領有中華民國牙髓病醫學會專科醫師證書並具備本院教學中心臨床教師資格者 三 訓練目標 (objective) : ( 一 ) 了解各種牙周病變之成因 診斷 預後及如何完成完整之治療計畫 ( 二 ) 了解牙周病變之機轉與系統性疾病之相關性 ( 三 ) 了解牙周基本治療流程 ( 四 ) 做好口腔衛教及牙菌斑之控制 ( 五 ) 了解牙周各類手術之治療並操作之 ( 六 ) 了解植體手術之流程並在主治醫師指導下學習操作植牙手術 ( 七 ) 處理轉診或是較複雜的病例, 培養與病人溝通之技巧 ( 八 ) 提供更深入之治療訓練以養成專科醫師 四 科部介紹 (Introduction) : 牙周病是口腔疾病中最盛行的疾病之一 大部分的致病因素是牙菌斑堆積所造成, 少部分則與全身系統性疾病或免疫缺損有關 治療的基本原則乃正確判斷病人疾病之分類, 以針對不同病因加以選擇治療方式 接下來尤應針對個別病因, 尤其口腔牙菌斑堆積, 予以去除 病人口腔衛生良好與否關係整個治療的預後與成效, 因此教導病人有效清潔而不破壞齒質結構乃第一要務及必備常識 機械性清潔目前仍然是治療牙周病最有效之方法, 因此如何使用超音波潔牙器, 牙周刮刀及手術方式將致病牙結石去除也是牙周病科專科住院醫師訓練的必備課程 並且必須具備有依病人需求擬定最適切的治療計畫及依治療成效擬定牙周回診計畫之能力 此外, 為達全人治療照護之目的, 受訓專科住院醫師也應了
解贗復前牙周手術之原理並學習操作, 且須處理轉診或是較複雜的病 例, 培養與病人溝通之技巧 最後, 牙科植體是近代對於缺失牙齒重建 的主要方式之一 因此, 受訓專科住院醫師也必須對牙科植體的各種知 識及手術與治療流程有充分的了解, 並在主治醫師指導下, 學習操作植 牙手術 以期養成一牙周病科專科醫師 五 教學教學師資與師資與資源資源 : ( 一 ) 牙周病科教學師資 1. 牙周病科醫師共 6 人 (1) 專任專科醫師 1 人 (2) 兼任專科醫師 5 人 * 專任醫師平均每週看診 12 小時 ; 兼任專科醫師平 均每週看診 10 小時 ( 二 ) 牙周病教學與醫療設備 1. 牙周病科面積 20 坪 (1) 治療椅 2 台 (2) 高速手機 40 台 (3) 低速手機 20 台 2. 牙科 x 光機共 : 2 台 ( 至少 ) ( 三 ) 其他設備 (1) 根尖片 x 光機 : 2 台 (2) 平行照射設備 : 2 組 1. 口腔衛生教導教具共 2 組 2. 牙周刮刀組共 25 組 3. 牙周病手術設備共 6 組 4. 植牙手術設備共 3 組 5. 超音波骨刀設備共 1 組 6. 鼻竇增高手術設備共 1 組 7. 骨釘手術組共 1 組 六 訓練訓練課程與課程與內容 : ( 一 ) 臨床治療技術 (Clinical Technique) 1. Phase I Perio. Tx.: (1) 正確地判讀全口 X 光片 (2) 正確地依病人口內狀況合理判斷牙周病的可能 (3) 正確地量測牙周囊袋深度並了解其意義 (4) 正確地做出診斷並訂定治療計畫 (5) 依病人口內狀況做出最適當的口腔衛生教導 (6) 正確操作治療牙周病之器械
(7) 確實將致病之牙結石與發炎組織清除 (8) 了解進入維持期所需之追蹤狀況並能依治療成效擬定牙周回診 計畫 (9) 處理轉診或是較複雜的病例, 培養與病人溝通之技巧 2. 牙周手術治療 : (1) 了解牙周手術之治療原則, 並能正確診斷, 並精確執行牙周手 術治療 ; 手術後, 必須完成病歷之書寫及手術記錄 ; 且須負責 術後病例之整理 (x-ray 病歷 臨床相片 ) 而術後, 需繼續追蹤 病人之牙周維持期狀態, 以期完成一完整之牙周治療 (2) 了解贗復前牙周手術之原理且能正確地做出需求診斷並熟習操 作, 精確執行手術治療 ; 術後完整完病例書寫及手術紀錄 (3) 了解植體手術之原理與流程並學習植牙手術 ; 在主治醫師指導 下學習植牙手術之操作 ; 並完成術後病歷之書寫及手術記錄 ; 且須負責術後病例之整理 (x-ray 病歷 臨床相片 ) ( 二 ) 牙周病觀念 (Periodontology Concept) 1. 對牙周解剖形態的正確了解 2. 對牙周病成因之正確了解 3. 對牙周病與全身疾病相關性之正確了解 4. 牙周囊袋探測的正確意義之了解 5.Periapical pathology:x-ray 的判讀和診斷 6. 牙周與全口治療計劃之訂定 7. 了解口腔衛生教導之意義 8. 了解牙周治療之目的與牙周維持期之意義 9. 牙周治療器械之適用時機 10. 了解牙周手術的意義與牙周再生手術的病人挑選 11. 植牙手術之病人挑選與植體原理及手術流程的學習 ( 三 ) 協助主治醫師之醫學研究工作 ( 四 ) 參加本科臨床學術討論會, 提出專題報告, 並加以研討 ( 五 ) 參加學會活動並提出研究論文或貼示海報 ( 六 ) 牙周病科臨床教學與學術教學 1. 臨床教學 : 牙科門診診療台,X 光室 牙科討論室 (1) 跟診 : 每週一診, 並填寫跟診記錄 (2) 手術跟診 : 手術時負責跟刀, 照相並且作手術記錄 (3) 病歷書寫 : 完成詳細記載之病例 (4) 需完成 minimal requirements, 每次治療步驟完成後應請檢查之 主治醫師簽名, 並定期送交科內主治醫師結算完成的治療個案 數目, 作為成績考核的依據 2. 學術教學 : (1) 課本閱讀 : 每周一早上 08:00~09:00
(2) 文獻回顧 : 每周一中午 13:00~14:00 (3) 病例討論會 : 每周二中午 13:00~14:00 (4) 參與和成大的聯合病例討論會及文獻回顧 : 每周五中午 13:00~14:00 (5) 南區討論會 : 每半年舉行一次, 每年至少提報一次專題報告 3. 相關參閱教科書 (1)Periodontic in practice (2)Rateinshak: Color Atlas of Periodontology. 2 nd, 3 rd ed. (3)Cohen: Atlas of Periodontal Surgery, 2 nd ed. (4)Carranza s Clinical Periodontology 10th edition. (5)Clinical Periodontology and Implant Dentistry, 5th ed. (6)Fundamentals of Periodontal Instrumentation, 3rd ed. 4. 相關參閱期刊 六 聯合訓練機制 (1) Journal of Periodontology (2)Journal of Clinical Periodontology (3)Journal of Periodontal Research (4)Journal of Dental Research (5)International Journal of Periodontics and Restorative dentistry (6) J.A.D.A. (7)Periodontology 2000 (8)International Journal of Oral & Maxillofacial Implant (9)Clinical Oral Implant Research ( 一 ) 本院疾病型態與科部簡介 : 柳營奇美醫院為社區型醫院, 求診病人多屬新營及柳營診所轉診 之病患, 牙周疾病的困難度及口腔聯合照護需求大, 學員在此可學習 全方位的治療計劃與處置 對於畢業後兩年之住院醫師培養全人治療 能力為一優良環境 惟相關專科訓練及實驗能量不足, 因此, 本院牙 醫部與永康奇美醫院牙醫部互為教學聯合訓練機構, 在該院牙醫部牙 周病科進行聯合專科教學, 並於該院區進行聯合臨床操作前評估 並 針對本院一般醫學知識課程不足之處提供學習機會 ( 二 ) 聯合訓練機制 : 1. 進入本訓練之新進牙醫師得於訓練期間至永康奇美醫院牙醫部 ( 以 下簡稱 : 該院 ) 進行訓練, 相關訓練課程與時間由本院牙醫部與該院 牙醫部共同協議之 2. 本院牙醫部定期與該院牙醫部進行聯合教學檢討會議, 並有追蹤與 改善作為, 雙方應於聯合教學檢討會議中提供受訓住院醫師之評核 結果紀錄以供討論 3. 本院牙周病科教師與該院牙周病科教師得相互支援教學與學術活
動, 以利住院醫師學習之多元性 七 教學評估方法 (Assessment) ( 一 ) 二年期牙周病專科醫師完訓要求 : 1. 專科住院醫師第一年以牙周病治療為主, 需完成 (1)Special Sheet Case:5 例 ( 註一 ) (2) 全口牙周病 case( 牙周病基礎治療 ):20 個 (3) 跟刀 :CLP/open curettage: 5 次 ;GTR/GBR: 5 次 (4) 牙周相關手術 : CLP/open curettage : 10 次 ( 註二 ) ; GTR/regeneration:3 個 (5) 植牙手術跟診 :5 次註一 : 需繳交治療前治療後之臨床數位照片 註二 : 手術必須要跟過診, 且在本科 VS cover 下方可進行, 需填寫相關手術紀錄表並繳交 X 光片 治療前治療後之臨床數位照片 2. 專科住院醫師第二年 - 以牙周病進階治療為主, 需完成 (1)Special Sheet Case:5 例 ( 註一 ) (2) 全口牙周病 case( 牙周病基礎治療 ):20 個 (3) 跟刀 : 植牙手術 :10 次 ;GTR/GBR: 5 次 (4) 牙周相關手術 : CLP/open curettage : 10 次 ( 註二 ); GTR/regeneration:8 個 (5) 單顆植牙手術 :3 例 ;CT graft:2 例 ( 註二 ) 註一 : 需繳交治療前治療後之臨床數位照片 註二 : 手術必須要跟過診, 且在本科 VS cover 下方可進行, 需填寫相關手術紀錄表並繳交 X 光片 治療前治療後之臨床數位照片 3. 專科住院醫師應在主治醫師指導下, 每年至少提出學術論文報告一篇, 出席學會各項學術研討會議並且提出報告 ( 二 ) 考評方式 : 1. 由科主任或住院醫師訓練負責人評核, 並定期於牙周病科教學檢討會中討論 2. 專科住院醫師應將所有手術之病例計錄完整完成後, 並於每月遞交本科主任或住院醫師訓練負責人查核, 以作為該月考核的依據之一 ( 三 ) 考評項目 : 1. 是否達成 minimal requirement 病例數 2. 病人資料收集正確詳實與否 3. 臨床照片拍攝技巧 4. 診斷能力與正確制定治療計畫之能力
5. 整體牙周治療之技術與能力 6. 牙周或植體手術術前評估能力與術中流程 技巧之評估 7. 手術紀錄正確詳實與否 8. 學術討論會之參與 9. 論文發表 ( 四 ) 回饋機制 : 每月由科主任或主治醫師評量該專科住院醫師後均需針對該專科住 院醫師之問題提出需改善與修正之方針, 並與該專科住院醫師會談後, 由該專科住院醫師書寫應改進或學習後心得之回饋, 交予科主任 ( 五 ) 督導與改進 : 1. 牙周病科定期舉辦教學檢討會議, 檢討相關教學內容 評估方式 及學員教師反應意見, 並適時修訂本計劃 2. 牙周病科受本院牙醫部教學檢討會議督導, 重大教育決議事項會報 至教育委員會備核
93 07 月初版 贋復牙科學專科醫師訓練計畫 一 訓練對象 : 國內各醫學院牙醫學系畢業並完成二年期牙醫師畢業後一般醫學訓練之牙醫師 二 訓練計畫師資 ( 一 ) 計畫主持人 : 贋復牙科科主任或專任醫師臨床教學經驗五年以上經驗者 ( 二 ) 教學師資 : 1. 專任教師 : 柳營奇美醫院 ( 以下簡稱本院 ) 贋復牙科專任醫師領有中華民國贋復牙醫學會專科醫師資格並領有本院教學中心臨床教師資格者 2. 兼任教師 : 本院贋復牙科專任醫師領有中華民國贋復牙醫學會專科醫師資格並領有本院教學中心臨床教師資格者 三 訓練目標 (objective): ( 一 ) 提供 以病人為中心 (patient centered) 及 整體牙科治療 (comprehensive dental treatment) 觀念為基礎的醫療模式之臨床牙醫師養成教育 使其熟悉瞭解頭頸部解剖構造及各部份功能 活動義齒及固定義齒之設計與製作 咬合器之基本原理與操作 植牙贋復物之製作 顳顎關節疾病的診斷及治療之贋復牙科專科醫師 ( 二 ) 培養對贋復重建之診斷及治療專業知識與醫療技能, 並能有效地運用醫療資源, 學習問診 臨床及放射線檢查, 正確地判讀檢查結果, 訂定適當治療計畫之能力 ( 三 ) 學習贋復牙科相關診療技術, 熟悉各種材料之物理化學特性, 並熟悉其操作, 並在上級醫師的指導下處理或共同進行研究工作, 養成具有獨立作業能力之贋復牙科醫師 ( 四 ) 訓練課程之設計, 朝銜接牙醫師學校教育, 並以 病人為中心, 強化整體牙科治療 一般臨床技術 獨立執業之負責牙醫師應具備的管理能力與轉介能力 等五大方向發展 在照顧病人之中學習了解並接受 ACGME 揭櫫醫師的六大核心能力的訓練 希冀牙醫師受訓後, 具備一般醫學所需之學識與經驗, 擁有現代醫師須具備的六大核心能力 : 1. 病人照顧 (Patient Care) 2. 醫學知識 (Medical Knowledge) 3. 從工作中學習及成長 (Practice-based Learning and Improvement) 4. 人際關係及溝通技巧 (Interpersonal and Communication Skills)
5. 專業素養 (Professionalism) 6. 制度下之臨床工作 (Systems-Based Practice) 四 教學教學師資與師資與資源資源 : ( 一 ) 教學師資 : 1. 專任教師 : 簡佳慧 黃鈺芬 葉松穎等 3 位 2. 永康奇美兼任教師 : 張瑞忠 鄭智文 2 位 人員別專任教師專任教師專任教師兼任教師兼任教師 師資簡佳慧黃鈺芬葉松穎張瑞忠鄭智文 專長全口重建 植牙贋復 全瓷義齒贋復 前牙美學 全口重建 植牙贋復 固定義齒贋復 活動義齒贋復 全口重建 植牙贋復 固定義齒贋復 活動義齒贋復 全口重建 植牙贋復 固定義齒贋復 活動義齒贋復 全口重建 植牙贋復 全瓷義齒贋復 前牙美學 ( 二 ) 贋復科教學與醫療設備 1. 教學資源 : 本院設有臨床技能中心 共同實驗室 住院醫師辦公室 電腦教室 圖書館 影音教學 多間會議室 視訊設備等教學設施, 牙醫部教學可充分利用以上設施協助教學活動 惟本院相關模擬操作訓練及實驗外科能量與設備不足, 因此, 本院牙醫部與永康奇美醫院牙醫部互為教學聯合訓練機構, 藉永康奇美醫院牙醫部進行各學科之分科學習 臨床前模擬操作等訓練與評估 並針對本院一般醫學知識課程不足之處提供學習機會 2. 門診設備 專屬贋復牙科治療臨床治療椅 5 台 專屬贋復牙科治療技工桌 固定贋復體之技工設備 如表一 活動贋復體之技工設備 如表二 3. 固定贋復體之技工設備 ( 表一 )
Olympus 顯微鏡超音波震盪器真空混和攪拌機蒸氣洗淨器光聚合樹脂機 Air cutter Shofu 噴砂機電動手機 Ney 瓷牙爐電蠟刀澡膠混和系統 Handler 研磨機蠟熔器 Dentatus 咬合器 Teledyne 咬合器電磁加熱板 Mini Star 加熱器 Mini Star 烤箱桌上型超音坡洗淨機快速研磨機石膏研磨機 8 台 2 台 2 台 7 台 18 台 2 台 2 台 4. 活動贋復體之技工設備 ( 表二 ) 平行器壓力鍋石膏研磨機水浴槽樹脂磨光機蒸氣洗淨器 2 台 2 台 2 台 五 訓練課程與時間 : ( 一 ) 訓練期間 : 二年 ( 二 ) 臨床訓練課程 : 1. 職稱 :R3 為贋復牙科第一年專科住院醫師,R4 為贋復牙科第二年專科住院醫師,R5 為贋復牙科科總醫師,R6 為牙醫部部總醫師 2. 治療計劃的訂定 ( 學習類別 : 病人照顧 制度下之臨床工作 ): (1) 全口牙齒狀況的評估 : 缺牙情形, 牙周狀態, 蛀牙情形, 患者身體狀態及 X 光片之判讀
(2) 治療方式的選擇 : 固定義齒 活動義齒或植牙贋復 (3) 治療前 / 後患者基本資料收集程序 : a. 口腔檢查時需填寫 Special chart b.full mouth X-ray c. 口外 Photo ( 正面及側面 ), 口內 Photo: 正面咬合 正面微張 嘴 側面咬合 及上 下顎咬合面照 如患者原有活動義齒, 則需照兩組 : 沒有配戴義齒和有配戴義齒 d. 上 下顎石膏模型及顎間關係紀錄 (4)Diagnostic wax-up 或 Survey and design ( 三 ) 技工室工作 :( 學習類別 :Lab. Work) 1. 包括 : Mounting, diagnostic wax-up, beading and boxing, die trimming, tooth setting, custom tray, record base, denture repair 等應盡量由住 院醫師操作 2. 牙體技術所參訪 : 不定期至牙體技術所學習數位化贋復牙科原理與 操作, 了解鑄造與煮聚等設備與過程, 參加燒瓷課程等 ( 四 ) 病歷書寫 :( 學習類別 : 醫學知識 制度下之臨床工作 ) 病歷務必註明下列事項 : 1. 治療計畫之訂定 2. 義齒製作之部位 3. 臨床操作步驟 4. 義齒材料之選擇 5. 比色之顏色記錄 6. 黏著劑之使用材料 ( 五 ) 贋復科臨床教學與學術教學 ( 學習類別 : 病人照顧 制度下之臨床工 作 ) 1. 臨床教學 : (1) 跟診 : 每週 1 次, 並填寫跟診記錄 (2) 病歷書寫 : 完成詳細記載之病歷 (3) 臨床治療步驟 : 須依固定式義齒 局部活動式義齒 全口活動式 義齒之 checking list, 各步驟請臨床教師檢查並簽名 ( 附件表格 一 表格二 表格三 ) (4) 輔助指導實習醫學生與住院醫師臨床操作技巧, 協助總醫師與主 治醫師帶領 preclinic training (5) 協助主治醫師之醫學研究工作 2. 學術教學 :( 學習類別 : 醫學知識 專業素養 從工作中學習及成長 ) (1) 專題報告 : 每週四上午 8:00~9:00, 當月 run 至贋復科的住院醫師 及實習牙醫學生輪流報告, 由主治醫師排定題目 (2) 病例討論 : 週二中午 13:00~14:00, 住院醫師需準備一個病例進行 討論, 病例應包含完成或未完成之植牙贗復或全口重建治療計畫
報告, 報告內容包括患者的基本資料 口內及口外的檢查結果 Full mouth X-ray study cast and diagnostic wax-up 詳細 Treatment plan 治療前 後的口內 外 slides (3) 奇美 成大 市立醫院之聯合病例討論會 : 每月一次星期三 12:30~14:00, 於成大教室進行, 當月選修贋復科的醫師必須參加 (4) 主治醫師教學 : 每月一次由口腔顎面外科 根管治療科 牙周病 科與贗復牙科主治醫師輪流進行專題教學 (5) 文獻回顧 : 每週五上午 8:00~9:00, 由受訓醫師輪流報告指定期刊 內容 相關參閱期刊 : a. International journal of prosthodontics b. Journal of prosthetic dentistry c. Clinical oral implant research d. Dental materials e. Quintessence international f. Journal of periodontology g. International journal of periodontic restorative dentistry h. International journal of oral maxillofacial implants 相關參閱書籍 : a. George A. Zarb, Judson C. Hickey: Boucher s prosthodontics treatment for edentulous patients. b. Sheldon Winkler: Essentials of complete denture prosthodontics. c. Stephen F. Rosenstiel, Martin F. Land, Junhei Fujimoto: Contemporary fixed prosthodontics. d. Shilingburg, Hobo, Whitsett: Fundamentals of fixed prosthodontics. e. Mc Cracken, Willian L.: Mc Cracken removable partial prosthodontics. f. Sigurd P. Ramfjord, Major M. Ash :Occlusion. (6) 一周課表 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 0800 _ 0900 0900 _ 1200 門診教學 跟診教學 門診教學 專題報告 門診教學 文獻回顧 跟診教學 門診教學
1200 _ 1400 跨科聯合病例討論會 牙醫部專題討論會 奇美 成大 市立醫院之聯合病例討論會 主治醫師教學 1400 _ 1700 門診教學 門診教學 門診教學 六 聯合訓練機制 ( 一 ) 本院疾病型態與科部簡介 : 柳營奇美醫院為社區型醫院, 求治病人多有內科相關疾病且多為老年人, 口腔聯合照護需求大, 受訓學員在此可學習跨科整合治療與活動義齒贋復, 並參與社區服務, 進行相關義齒維護衛教 加上本院為嘉南地區重要之急診後送醫院, 對於嘉南地區外傷處治能量甚大, 對於外傷後之相關檢查與評估 贋復前手術與義齒贋復為一優良學習之環境 惟複雜性全口重建與前牙美學重建之病例較少, 贋復專科訓練能量不足, 因此, 本院牙醫部與永康奇美醫院牙醫部互為教學聯合訓練機構, 在該院牙醫部贋復科進行聯合專科教學, 並針對本院一般醫學知識課程不足之處提供學習機會 ( 二 ) 聯合訓練機制 : 1. 進入本訓練之新進牙醫師得於訓練期間至永康奇美醫院牙醫部 ( 以下簡稱 : 該院 ) 進行訓練, 相關訓練課程與時間由本院牙醫部與該院牙醫部共同協議之 2. 本院牙醫部定期與該院牙醫部進行聯合教學檢討會議, 並有追蹤與改善作為, 雙方應於聯合教學檢討會議中提供受訓住院醫師之評核結果紀錄以供討論 3. 本院贋復牙科教師與該院贋復牙科教師得相互支援教學與學術活動, 以利住院醫師學習之多元性
七 教學評估方法 (Assessment) ( 一 ) 二年期期末完訓要求 : 受訓二年內須完成下述規定之治療病例數並通過評估 每次治療步驟結束前應請主治醫師或科內住院醫師檢查及簽名, 於訓練結束時送交主治醫師結算完成的治療個案數目, 作為訓練成績的基本依據 種類 病例數目 前牙牙橋 >3 單位 6 固定義齒 後牙牙橋 >3 單位 6 後牙牙橋 >5 單位 1 上下顎全口 ( 正式 ) 2 可撤式全口義齒 上下顎全口 ( 臨時 ) 1 單顎全口義齒 1 覆蓋式義齒 1 甘迺迪分類 1 級 4 可撤式局部義齒 甘迺迪分類 2 級 3 甘迺迪分類 4 級 2 單冠 6 技工製作 後牙牙橋 3 上下全口義齒 1 植牙贋復 1 顎面贋復體 其他 全口重建 顱顎障礙治療 複合性局部義齒 ( 二 ) 訓練期中評核方式 : 1. 行政配合度 : 由牙醫學教學助理定期彙整資料, 並將完整度與準時情形彙報住院醫師訓練負責人評核, 並定期於贗復牙科教學檢討會中討論 2. 臨床診療與計劃擬定考評 : (1) 教學門診或門診教學即時性以 mini-cex 評量
(2) 以每月門診病歷抽樣審查回溯性實施 (3) 病例報告病例資料與治療計畫完整性之評量 3. 臨床技能完整度與熟練度考核 (1) 教學門診或門診教學即時性以 DOPS 評量表實施 (2) 病例報告時與臨床技能相關之評量 (3) 贗復相關 Lab work 之製作成品評估 ( 三 ) 師生雙向溝通 1. 評量方式與工具 : 導生座談 360 度多面向評量 教師評核等 2. 評量依據 : (1) 每月進行教師 ( 包含護理教師 ) 對學員執行 360 度評核, 以提供學 員修正參考 (2) 依教學檢討會議討論建議, 定期由導師舉辨導師座談落實雙向 回饋機制 (3) 以去連結方式進行教師評核, 提供教師教學改進參考 (4) 若受訓學員對於訓練課程有問題亦可透過醫學教育委員會與書 面投書教學中心表達意見 ( 四 ) 督導與改進 : 1. 贗復牙科定期舉辦教學檢討會議, 檢討相關教學內容 評估方式 及學員教師反應意見, 並適時修訂本計劃 2. 贗復牙科受本院牙醫部教學檢討會議督導, 重大教育決議事項會報 至教育委員會備核