心電圖 - PDF 免费下载

心電圖 1- 導程心軸心房擴大心室肥厚蔡青青 N325(#3325) cctsai@gw.cgust.edu.tw

導程心軸心房擴大心室肥厚導程心軸正常偏左偏右心房擴大左右雙心室肥厚左右雙

EKG Leads Leads are electrodes which measure the difference in electrical potential between either: 1. Two different points on the body (bipolar leads) 2. One point on the body and a virtual reference point with zero electrical potential, located in the center of the heart (unipolar leads)

心電圖導程肢導程 (Extremity or Limb Leads) 標準雙極導程 (Standard Bipolar Leads) Lead I ( 右臂 - 左臂 ), II ( 右臂 - 左腿 ), III ( 左臂 - 左腿 ) 單極肢導程 (Unipolar Extremity Leads) avr ( 右臂 ), avl ( 左臂 ), avf ( 左腿 ) 胸導程 (Chest or Precordial Leads) V1, V2, V3, V4, V5, V6

Electrocardiographic views of the heart http://connection.lww.com/products/morton/documents/images/ch17/jpg/ch17-042.jpg

Standard Limb Leads http://librar y.med.utah.edu/kw/ec g/mml/ecg _outline12. html

Standard Limb Leads

Augmented Leads

All Limb Leads http://connection.lww.com/products/morton/documents/images/ch17/jpg/ch17-015.jpg

Adapted from: www.numed.co.uk/electrodepl.html Precordial Leads

Arrangement of Leads on the EKG

Normal EKG http://library.med.utah.edu/kw/ecg/mml/ecg_12lead005.html

波的產生向正極的去極化波在心電圖上的表現為向上偏折遠離正極的去極化波在心電圖上的表現為向下偏折和正極垂直的去極化波會在心電圖上產生一個雙向波去極化波和再極化波的作用恰好完全相反

正常的 P 波由竇房結傳往房室結, 向量偏左下方, 略前通常 I, II, avl, avf, V 3-6 為正向,aVR 為負向, V 1, III 為雙向

正常 R 波的進展去極化最先由心室中膈開始, 由左向右, 略為偏上接著左右心室去極化, 向量向左, 略為偏後下方最後左心室底部上中膈乳頭肌去極化, 向量向左上方, 略為偏後方

正常的 T 波心室再極化最晚去極化的地方通常最早再極化, 因此再極化波的方向會與去極化波的方向相反去極化時紀錄到正 R 波的導程, 通常再極化時也會紀錄到正的 T 波

Normal EKG http://library.med.utah.edu/kw/ecg/mml/ecg_12lead005.html

其他特殊導程右胸導程 (Right Chest Leads) 與一般胸導程呈胸骨鏡面對稱 (V1R-V6R) 背後導程 (Posterior Leads) 與 V5 等高之後腋線 (V7) 監測用導程 (Monitor Leads) CF,CR,CL,MCL

http://connection.lww.com/ Products/morton/documen ts/images/ch17/jpg/ch17-014.jpg Supplemental Right Precordial Leads

http://connection.lww.c om/products/morton/d ocuments/images/ch1 7/jpg/Ch17-014.jpg Posterior View

Three-electrode Monitoring Leads http://connection.lww.com/products/morton/documents/images/ch17/jpg/ch17-019.jpg

V1 & MCL1 http://www.rnceus.com/course_frame.asp?exam_id=16&directory=ekg

人是有個體差異的因為每個人的心臟的解剖位置和方向個有不同, 所以完全適用於每個人的規則是不存在的

心軸 The axis of a particular lead represents the viewpoint from which it looks at the heart.

The QRS Axis The QRS axis represents the net overall direction of the heart s electrical activity. Abnormalities of axis can hint at: Ventricular enlargement Conduction blocks (i.e. hemiblocks)

By near-consensus, the normal QRS axis is defined as ranging from -30 to +90-30 to -90 is referred to as a left axis deviation (LAD) +90 to +180 is referred to as a right axis deviation (RAD) The QRS Axis

http://library.med.utah.edu/kw/ecg/mml/e cg_559.html QRS Axis: +90º

Determining the Axis Lead I AVF

Determining the Axis Predominantly Positive Predominantly Negative Equiphasic

Determining the Axis Lead I: X (0º) avf: Y (90º) 正 Lead I 負 avf 正 Normal Axis RAD 負 LAD No man s lands

Determining electrical axis http://connection.lww.com/products/morton/documents/images/ch17/jpg/ch17-043.jpg

可能原因 LAD RAD 正常變異 LVH inferior wall MI 心臟移位 : 呼氣, 懷孕, 腹水, 腹部腫瘤傳導異常 :LBBB, 左前束枝阻滯, WPW 其他 : 先天性心臟病, 高血鉀症, VPC 正常變異 RVH lateral wall MI 心臟移位 : 吸氣, 肺氣腫, 右位心傳導異常 :RBBB, 左後束枝阻滯,WPW 其他 :VPC

Arrangement of Leads on the EKG I avr V1 V4 II avl V2 V5 III avf V3 V6

Normal Axis http://www.mededsys-nurse.com/courses_online/601/601.html

Right Axis Deviation http://www.mededsys-nurse.com/courses_online/601/601.html

Right Axis Deviation http://library.med.utah.edu/k w/ecg/mml/ecg_6lead015.ht ml

Left Axis Deviation http://www.mededsys-nurse.com/courses_online/601/601.html

Left Axis Deviation http://library.med.utah.e du/kw/ecg/mml/ecg_6le ad017.html

水平面之 QRS 電力軸 ( 一 ) 正常水平面由 V 1 至 V 6 呈 R 波漸高 S 波漸淺之變化通常 V 3 或 V 4 會出現 R/S=1 的過渡帶 (Transitional zone)

水平面之 QRS 電力軸 ( 二 ) 當過渡帶出現在 V 1 或 V 2 時, 稱之為逆時鐘轉位 (Counterclockwise rotation, CCWR) 當過渡帶出現在 V 5 或 V 6 時, 稱之為順時鐘轉位 (Clockwise rotation, CWR)

影響水平面電力軸之因素解剖學之異常右位心, 先天性心臟病胸部造成之心臟移位呼吸, 氣胸, 肋膜積水, 肺膨脹不全心肌大小左心室肥大, 右心室肥大傳導異常右束枝阻滯, 左束枝阻滯

心肌增大的心電圖變化傳導時間延長心臟電位增加心臟電力軸改變

心臟擴大與肥厚擴大 (enlargement) 指特定腔室增大導致傳導時間變長 ( 心房 P wave>3 小格 ) 肥厚 (hypertrophy) 指肌肉質量的增加 (axis) Hypertrophy: mass 增加 ( 電多 ) 將 axis 拉過來 vs. Infarction: mass 受損 ( 電少 ) 將 axis 推到對側

右心房擴大 RAE; Right atrial enlargement

正常的 P 波心房去極化高度 < 0.25 mv (2.5mm) 時間 : 0.06 0.10 sec(<0.12sec) 前半段為右心房, 後半段為左心房

RAE 又稱肺性 P 波 (Ppulmonale) II, III, avf 尖聳 P 波 (>2.5mm) V 1 雙相 P 波, 前段向上波較明顯可能出現心軸右移出現於 COPD, 肺栓塞或先天性心臟病 ( 法洛四合症群, 心房中隔缺損, 肺動脈瓣狹窄 )

II, III, avf 尖聳 P 波 (>2.5mm) V 1 雙相 P 波, 前段向上波較明顯 RAE 一位五十七歲法洛氏四合症候群男性病患

1. RAD (lead I 負波多, avf 正波多 ) 2. RAE (Tall P wave )

II, III, avf 尖聳 P 波 (>2.5mm) V 1 雙相 P 波, 前段向上波較明顯 RAE http://library.med.utah.edu/kw/ecg/mml/ecg_12lead021.html

左心房擴大 LAE; left atrial enlargement

又稱僧帽 P 波 (Pmitral) LAE I, II, avf 寬而雙峰 P 波, P 波的寬度大於 2.5mm(>0.12sec) V1 出現雙相 P 波, 且後段負向 P 波深度 >0.1mv, 時間 >0.04 sec 不會有明顯的心軸偏移主出現於僧帽瓣疾患, 鬱血性心臟衰竭, 高血壓性心臟病, 冠狀動脈疾病

LAE Lead II: 2 波峰 V1: biphase

LAE II 出現寬而略帶缺口 P 波 V 1 出現雙向 P 波, 且負向 P 波深度 >1 mm, 時間 >0.04 sec

雙心房擴大 BAE; bi-atrial enlargement

BAE = RAE + LAE 同時出現 RAE 及 LAE 的特徵 Lead II 的 P wave 高於 2.5 mm, 且寬於 0.12 秒

Lead II: tall p (RAE) V1: biphase p (LAE) Lead I: 負多 & avf: 正多 RAD

心室肥厚

右心室肥厚 RVH; right ventricular hypertrophy

V1, V2 高 R 波 ( > 7 mm ) (V4) V5,V6 深 S 波 QRS 區間正常心軸右移 (RAD) V1,V2(V3) 倒立 T 波 R/S ratio in V1 > 1 RVH

心軸右移 V1, R 波比 S 波大 V6, S 波比 R 波大 RVH

V1, V2 高 R 波 ( > 7 mm ) (V4) V5,V6 深 S 波 V1,V2(V3) 倒立 T 波 R/S ratio in V1 > 1 RVH

RVH V1, V2 高 R 波 ( > 7 mm ) (V4) V5,V6 深 S 波

RVH V1, V2 高 R 波 ( > 7 mm ) (V4) V5,V6 深 S 波 http://www.aafp.org/afp/20010501/1789_f1.gif

RVH 原因慢性肺疾肺氣腫, 肺栓塞, 支氣管氣喘先天性心臟病心房中膈缺損, 法洛氏四合症群僧帽瓣狹窄正常變化

左心室肥厚 LVH; left ventricular hypertrophy

LVH

LVH (S in V1 or V2) + (R in V5 or V6) > 35 mm R in avl > 12 mm 可能心軸左移

LVH (S in V1 or V2) + (R in V5 or V6) > 35 mm R in avl > 12 mm

LVH V5 或 V6 的 R 波高度 + V1 的 S1 波高度 > 35mm V5 上的 R 波高度 > 26mm ; V6 上的 R 波高度 > 18mm avl 上的 R 波高度 > 13mm; avf 上的 R 波高度 > 21mm Lead I 的 R 波高度 + Lead III 的 R 波高度 > 25mm 心軸左移

LVH 原因高血壓性心臟病瓣膜性心臟病心肌病變肥厚性心肌病變, 鬱血性心肌病變先天性心臟病心室中膈缺損, 開放性動脈導管

Biventricular hypertrophy RAD + precordial LVH S in V2 + R in V5 > 35 mm

Thank You