日本糖尿病学会 糖尿病治療に関連した 重症低血糖の調査委員会報告 糖尿病治療に関連した重症低血糖の調査委員会難波光義 岩倉敏夫 西村理明 赤澤宏平 松久宗英 渥美義仁 佐藤譲 山内敏正
参加施設 (1):198 認定教育施設 施設名北海道大学病院内科 Ⅰ 北海道大学病院内科 Ⅱ 札幌医科大学第二内科旭川赤十字病院糖尿病 内分泌内科旭川医科大学病院糖尿病内科 ( 旧第二内科 ) 社会医療法人延山会西成病院糖尿病センター糖尿病内科 NTT 東日本札幌病院糖尿病内分泌内科医療法人萬田記念病院糖尿病センター JA 北海道厚生連帯広厚生病院第三内科八戸市立市民病院内分泌糖尿病科 内科弘前大学医学部附属病院内分泌 代謝 感染症内科独立行政法人労働者健康福祉機構東北労災病院糖尿病代謝センター独立行政法人国立病院機構仙台医療センター内分泌代謝内科 NTT 東日本東北病院糖尿病代謝内科明和会中通総合病院糖尿病内科市立秋田総合病院糖尿病代謝内科秋田大学医学部附属病院糖尿病 内分泌内科大館市立総合病院内分泌 代謝 神経内科社会福祉法人恩賜財団済生会山形済生病院糖尿病内科福島県立医科大学附属病院糖尿病内分泌代謝内科財団法人太田総合病院附属太田西ノ内病院糖尿病内科医療法人健清会那珂記念クリニック内科獨協医科大学病院内分泌代謝内科獨協医科大学日光医療センター糖尿病 内分泌内科戸田中央総合病院内科みさと健和病院内科秀和総合病院内分泌 糖尿病内科社会医療法人財団石心会埼玉石心会病院糖尿病内科埼玉医科大学総合医療センター内分泌 糖尿病内科学校法人北里研究所北里大学メディカルセンター内分泌代謝内科千葉市立青葉病院内分泌 糖尿病代謝内科千葉大学医学部附属病院糖尿病 代謝 内分泌内科独立行政法人国立病院機構千葉東病院内科医療法人社団誠馨会千葉中央メディカルセンター糖尿病センター東京女子医科大学八千代医療センター糖尿病 内分泌代謝内科日本大学病院小児科日本大学病院内科公益財団法人朝日生命成人病研究所附属医院糖尿病代謝科国際医療福祉大学三田病院糖尿病内科 ( 糖尿病 内分泌 ) 北里研究所病院糖尿病センター順天堂大学医学部附属順天堂医院糖尿病 内分泌内科東京大学医学部附属病院内科東京慈恵会医科大学葛飾医療センター糖尿病 代謝 内分泌内科 NTT 東日本関東病院糖尿病 内分泌内科東邦大学医療センター大森病院糖尿病 代謝 内分泌センター大森赤十字病院糖尿病 内分泌内科公立学校共済組合関東中央病院代謝内分泌内科東京都保健医療公社大久保病院内分泌代謝内科東京女子医科大学糖尿病 代謝内科河北総合病院糖尿病 内分泌代謝内科 施設名城西病院内科帝京大学医学部附属病院内科杏林大学医学部付属病院糖尿病 内分泌 代謝内科公立昭和病院内分泌 代謝内科社会医療法人社団健生会立川相互病院内分泌代謝科青梅市立総合病院内分泌糖尿病内科医療法人社団ユスタヴィア多摩センタークリニックみらい糖尿病 脂質代謝内科独立行政法人労働者健康福祉機構関東労災病院糖尿病内分泌内科虎の門病院分院内科総合診療科 ( 糖尿病 代謝科 ) 聖マリアンナ医科大学病院代謝 内分泌内科独立行政法人労働者健康福祉機構横浜労災病院内分泌 糖尿病センター昭和大学藤が丘病院糖尿病 代謝 内分泌内科済生会横浜市東部病院糖尿病 内分泌内科横浜市立みなと赤十字病院糖尿病内分泌内科横浜市立大学附属病院内分泌 糖尿病内科医療法人社団ジャパンメディカルアライアンス海老名総合病院 糖尿病センター医療法人徳洲会湘南藤沢徳洲会病院内分泌 糖尿病内科藤沢市民病院糖尿病 内分泌内科平塚共済病院内分泌代謝科東海大学医学部付属病院腎 内分泌 代謝内科新潟大学医歯学総合病院血液 内分泌 代謝内科新潟大学医歯学総合病院腎 膠原病内科新潟大学医歯学総合病院小児科新潟県厚生連佐渡総合病院内科金沢医科大学病院内分泌 代謝科独立行政法人国立病院機構金沢医療センター内科 ( 内分泌代謝 ) 社会医療法人財団董仙会恵寿総合病院内科福井県立病院内分泌 代謝科甲府共立病院内科飯田市立病院内科岐阜市民病院総合診療 リウマチ膠原病センター ( 総合内科 リウマチ膠原病科 ) 岐阜県総合医療センター糖尿病 内分泌内科社会医療法人蘇西厚生会松波総合病院内科羽島市民病院内分泌 糖尿病内科海津市医師会病院内科木沢記念病院内分泌代謝科順天堂大学医学部附属静岡病院糖尿病 内分泌内科公益社団法人有隣厚生会富士病院糖尿病内科静岡県立総合病院糖尿病 内分泌代謝センター静岡市立静岡病院内分泌 代謝内科 JA 静岡厚生連遠州病院内分泌内科聖隷浜松病院内分泌内科豊橋市民病院糖尿病 内分泌内科医療法人豊田会刈谷豊田総合病院内科 ( 内分泌代謝内科 ) 名古屋第一赤十字病院内分泌内科名古屋市立大学病院内分泌糖尿病内科トヨタ記念病院内分泌科社会医療法人大雄会総合大雄会病院内分泌 糖尿病内科稲沢市民病院糖尿病 内分泌内科独立行政法人地域医療機能推進機構四日市羽津医療センター糖尿病センター
参加施設 (2):198 認定教育施設 施設名市立四日市病院糖尿病 内分泌内科伊勢赤十字病院糖尿病 代謝内科済生会滋賀県病院糖尿病代謝内科医療法人健康会総合病院京都南病院内科京都府立医科大学附属病院内分泌 糖尿病 代謝内科 ( 第一内科 ) 京都第一赤十字病院糖尿病 内分泌内科京都大学医学部附属病院糖尿病 内分泌 栄養内科社会福祉法人京都社会事業財団京都桂病院内分泌 糖尿内科医療法人医誠会医誠会病院糖尿病 代謝センター社会福祉法人恩賜財団大阪府済生会野江病院糖尿病 内分泌内科 NTT 西日本大阪病院糖尿病 内分泌内科 JR 大阪鉄道病院糖尿病 代謝内科大阪市立大学医学部附属病院生活習慣病 糖尿病センター ( 第二内科 ) 独立行政法人地域医療機能推進機構大阪病院内科関西電力病院糖尿病 代謝 内分泌センター大阪府立急性期 総合医療センター糖尿病内分泌内科箕面市立病院糖尿病センター市立池田病院内分泌 代謝内科医療法人蒼龍会井上病院内科大阪大学医学部附属病院内分泌代謝内科国立循環器病研究センター動脈硬化 糖尿病内科高槻赤十字病院糖尿病 内分泌 生活習慣病科社会医療法人愛仁会高槻病院糖尿病内分泌内科大阪医科大学附属病院糖尿病代謝 内分泌内科 ( 第一内科 ) 医療法人みどり会中村病院糖尿病内科近畿大学医学部附属病院内分泌 代謝 糖尿病内科社会医療法人清恵会清恵会病院内科神戸市立医療センター中央市民病院糖尿病内分泌内科社会医療法人神鋼記念会神鋼記念病院糖尿病 代謝内科神戸赤十字病院糖尿病代謝内科医療法人財団神戸海星病院糖尿病センター一般財団法人甲南会甲南病院内科市立芦屋病院内科独立行政法人労働者健康福祉機構関西労災病院内科医療法人社団正名会池田病院糖尿病内科兵庫県立西宮病院糖尿病 内分泌内科医療法人明和病院糖尿病内分泌内科兵庫医科大学病院 内科学糖尿病 内分泌 代謝科市立伊丹病院糖尿病センター北播磨総合医療センター糖尿病 内分泌内科兵庫県立加古川医療センター糖尿病 内分泌内科西脇市立西脇病院内科赤穂市民病院内科天理よろづ相談所病院内分泌内科町立大淀病院内科和歌山県立医科大学附属病院第一内科 ( 糖尿病 内分泌代謝内科 ) 国保日高総合病院第二内科紀南病院内科島根大学医学部附属病院内分泌代謝内科 ( 内科学第一 ) 心臓病センター榊原病院糖尿病センター 施設名川崎医科大学附属川崎病院内科岡山済生会総合病院内科 糖尿病センター岡山大学病院腎臓 糖尿病 内分泌内科独立行政法人国立病院機構岡山医療センター糖尿病 代謝内科特定医療法人社団啓卯会村上記念病院内科周南市立新南陽市民病院内科山口県立総合医療センター内科山口大学医学部附属病院第三内科徳島大学病院内分泌 代謝内科川島病院糖尿病内科徳島赤十字病院代謝 内分泌科 KKR 高松病院糖尿病内分泌内科聖光会鷹の子病院内科 ( 糖尿病センター ) 松山赤十字病院内科 ( 糖尿病 代謝内分泌 ) 愛媛大学医学部附属病院第三内科社会福祉法人恩賜財団済生会松山病院内科医療法人慈風会白石病院糖尿病センター市立八幡浜総合病院内科高知大学医学部内分泌代謝 腎臓内科学産業医科大学病院第一内科国家公務員共済組合連合会浜の町病院内分泌代謝科独立行政法人国立病院機構九州医療センター代謝内分泌内科国家公務員共済組合連合会千早病院内科医療法人社団誠和会牟田病院糖尿病内科医療法人徳洲会福岡徳洲会病院心療内科福岡大学筑紫病院内分泌 糖尿病内科行橋中央病院糖尿病内科社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院糖尿病内分泌内科新古賀病院糖尿病センター地方独立行政法人佐賀県医療センター好生館糖尿病代謝内科佐賀大学医学部附属病院肝臓 糖尿病 内分泌内科長崎大学病院内分泌代謝内科佐世保中央病院糖尿病センター一般社団法人熊本市医師会熊本地域医療センター代謝内科熊本大学医学部附属病院糖尿病 代謝 内分泌内科済生会熊本病院腫瘍 糖尿病センター熊本市民病院代謝内科天草郡市医師会立天草地域医療センター代謝内科公立玉名中央病院糖尿病 内分泌科回生会堤病院内科医療法人野口病院内科宮崎大学医学部付属病院第三内科鹿児島厚生連病院内科鹿児島市立病院内科公益財団法人慈愛会今村病院糖尿病内科独立行政法人国立病院機構鹿児島医療センター糖尿病 内分泌内科社会医療法人友愛会豊見城中央病院糖尿病 生活習慣病センター琉球大学大学院医学研究科内分泌代謝 血液 膠原病内科学講座 ( 第二内科 )
方法 日本糖尿病学会認定教育施設に 631 施設に調査依頼 (2015 年 7 月 ) 327 医療施設から参加意思の表明 観察期間 2014 年 4 月 1 日 ~ 2015 年 3 月 31 日 201 医療施設から参加意思の表明 < 施設データ > 193 施設の回答 < 症例データ >113 施設文書による同意取得 798 症例 重症低血糖の定義 : 自己のみでは対処できない低血糖症状があり 発症 発見 受診時の静脈血漿血糖値が 60mg/dl 未満 ( 毛細管全血 50mg/dl 未満 ) であることが明らかにされている
施設データ 1. 149 施設 (77.2%) に救急部が併設 同部への年間総救急搬送件数 4692 ( 2073-9910 ) 件のうち 重症低血糖症例は 17.0 ( 8.0-32.0 ) 件 ( 0.36 % ) [ 中央値 (25-75%)] 2. 定期受診中の糖尿病患者総数 346,939 人の内 1 型は 6.2% インスリン治療者の割合は 30.7% SU 薬処方の割合が 20.5% ( 重複あり ) 3. 重症低血糖による年間受診数は 6.5 (3.0-16.0) 人であり うち 32.3% が 60-74 歳 42.7% が 75 歳以上の高齢者 4. 重症低血糖による年間入院数は 4.0 (1.0-9.0) 人 うち 16.2 % が 1 型 72.2% が 2 型 インスリン使用者の重症低血糖による年間入院数は 2.0 (1.0-5.0) 人 SU 薬使用者では 1.0 (0.0-3.0) 人
症例データ 病型別の比較
1 型糖尿病および 2 型糖尿病における重症低血糖関連項目の病型比較 項目 1 型糖尿病 (n=240) 2 型糖尿病 (n=480) p 年齢 ( 歳 ) 54.0 (41.0-67.0) 77.0 (68.0-83.0) <.0001 糖尿病の罹病期間 ( 年 ) 21.3±11.7 20.4±11.7 0.344 BMI (kg/m 2 ) 21.7±3.4 22.6±4.5 0.003 処置前の血糖値 (mg/dl) 30.0 (22.0-40.0) 32.0 (26.0-40.0) 0.15 直近の HbA1c (%) 7.5 (6.9-8.6) 6.8 (6.1-7.6) <.0001 egfr (ml/min/1.73m 2 ) 73.3 (53.5-91.1) 50.6 (31.8-71.1) <.0001 前駆症状の発現率 (%) 41.0 56.9 <.0001 中枢神経系の後遺症率 (%) 0.80 2.90 0.074 重症低血糖による受診歴率 (%) 67.8 33.1 <.0001 受診歴がある患者の総受診回数 ( 回 ) 3.0 (1.0-5.0) 1.0 (1.0-2.0) <.0001
重症低血糖の病型別年齢の分布
重症低血糖の病型別 HbA1c の分布
2 型糖尿病における治療比較
2 型糖尿病患者における重症低血糖の原因薬剤 33% インスリン群 SU 薬群 インスリン SU 薬未使用群 61% 6% グリニド 1.5% DPP4 阻害薬 1.7% αgi 0.2% BG 薬 0.2% 薬なし 2.5%
2 型糖尿病患者における薬剤別重症低血糖発症関連因子の比較 インスリン群 SU 薬群インスリン SU 薬未使用群 N 数 292 159 29 *** *** 年齢 ( 歳 ) 74.0 (65.0-81.0) 81.0 (75.0-85.0) 77.0 (69.0-83.0) *** *** HbA1c(%) 7.2 (6.5-8.1) 6.4 (5.8-6.9) 6.0 (5.5-6.5) 処置前の血糖値 (mg/dl) 32.0 (25.0-41.0) 33.0 (27.0-38.0) 31.5 (23.5-42.0) egfr (ml/min/1.73m 2 ) 55.9 (36.1-75.4) 42.3 (29.9-59.9) 39.5 (14.4-70.3) *** BMI (kg/m 2 ) 22.7 (19.6-25.2) 22.7 (19.7-24.8) 20.6 (18.1-23.8) Kruskal-Wallis test 後 Bonferroni の補正 vs インスリン群, *** p<0.001
重症低血糖に影響した因子 ( 医師の判断 ) 8% 11% 4% 10% 40% 食事の内容 タイミングの不適合薬剤の過量もしくは誤投与シックデイアルコール多飲過剰な運動 27% その他 重複回答可
糖尿病治療に関連した重症低血糖の調査委員会報告まとめ 全国 631 認定教育施設に調査への協力を依頼 193 施設より施設データを うち 113 施設よりは文書同意を得た 798 例の症例データを回収し 解析を行った 重症低血糖の定義は 自己のみでは対処できない低血糖症状があり 発症 発見 受診時の静脈血漿血糖値が 60mg/dl 未満 ( 毛細管全血 50mg/dl 未満 ) であることが明らかにされている ものとした 施設調査結果 1. 149 施設 (77.2%) に救急部が併設 年間総救急搬送件数 4692 件のうち 重症低血糖は 17.0 件 (0.36%) であった 2, 定期受診糖尿病患者総数 346,939 人のうち 1 型は 6.2% インスリン治療者は 30.7% SU 薬は 20.5% であった 3. 重症低血糖の年間受診数は 6.5 (3.0-16.0) 人であり その 32.3% が 60-74 歳 42.7% が 75 歳以上の高齢者であった 4. 重症低血糖の年間入院数は 4.0 (1.0-9.0) 人 うち 16.2% が 1 型 72.2% が 2 型 インスリン使用者の入院数は 2.0 (1.0-5.0) 人 SU 薬は 1.0 (0.0-3.0) 人であった 症例調査結果 1. 病型は 1 型 240 人 (30%) 2 型 480 人 (60%) その他 78 人 (10%) 2. 年齢は 1 型 54.0 (41.0-67.0) 歳 2 型 77.0 (68.0-83.0) 歳であり 2 型が有意に高齢 3. 重症低血糖発生時点の HbA1c は 1 型 7.5 (6.9-8.6) % 2 型 6.8 (6.1-7.6) % で 2 型で有意に低値 4. 2 型の薬物治療は インスリン 61% SU 薬 33% それ以外は 6% であった 5. egfr は 1 型で 73.3 (53.5-91.1) 2 型で 50.6 (31.8-71.1) と 2 型で有意に低値