主計月刊 第 73 5 期 2 1 7.3 國人一向避談 死亡 然而它卻是每個人都會面臨的人生課題 死因統計是最早發展之生命統計 是從預防醫學的觀點出發來探討死亡 即從預防該 起始或傷害 發生 以避免 過早死亡 猶如 Thomas D'arcy McGee 名言 We learn from the death to protect the living. 之延伸 本文以 事故死亡為對象 期由檢視減少可避免的死亡發生 以保護生存權 彭花春 衛生福利部統計處專門委員 壹 前言 圖1 14 年國人可預防死因之死亡人數 ⁱଝ, 39 隨著人口的高齡 死亡人 ඖぁࢩඖ, 6 數逐年上升 又因應少子化要 如 何 防 範 過 早 死 premature deaths 發 生 也 是 全 球 追 求 永續發展中死因探討之重要課 題 然要如何減少可避免的死 亡 是國家政策需介入與執行 Řː Ң, 939, 2,23 ඖ, 3,867 ⶮ 〦, 3,869 [ㆩӲ ờ]ř า ໟЛ / ᕃ, 4,165 าकʶᄑʠҢ कߌ, 3,747 ⱚาकʶᄑ, 3,191 / ᕃ, 192 ҙकấ ᱗ ʠาकʶᄑ, 147 [ㆩӲ ờ]ř ᱝ, 5,237 ᱝ, 5,112 ם ᱝ, 3,33 ᱝ, 2,928 ʮ ᱝ, 1,795 ⳬᱝ, 1,511 ᱝ, 1,167 ઈ ᱝ, 369 ณඖ㓺 ᱅, 95 ᱅, 26 的 在 國 際 上 歐 盟 國 家 探 討可避免死亡可由二個面向討 論 一為可改善死亡 amenable 註 其他包含主動脈瘤及剝離 結核病 人類免疫缺乏病毒 深部靜脈栓塞伴隨肺栓塞 流感 mortality 一 為 可 預 防 死 亡 資料來源 1. 可預防死因採自 Specifications of the public health theme tables, Eurostat-Statistics preventable mortality 前 6 C 型肝炎及非法孳物使用所致精神及行為障礙 Explained 2. 衛生福利部 死因統計
者的概念是透過適當的醫療照 命年數損失 圖 2 以非蓄 要針對 非蓄意性事故傷害 顧介入而延緩死亡發生 後者 意 性 事 故 傷 害 損 失 25.1 年 最 進一步觀察與說明 的概念更為廣泛 包括經由行 多 其 次 為 慢 性 肝 病 及 肝 硬 為和生活方式 社會經濟地位 化 17.8 年 高 於 所 有 死 因 的 和環境因素的公共衛生介入措 16.3 年 貳 事故傷害死亡的 說古道今 施 來 預 防 死 亡 的 發 生 以 14 若以年齡別分析 下頁附 以下所稱事故傷害係指 年為例 國人可預防死因死亡 表 非蓄意性事故傷害列居 非蓄意性 事故傷害 其包 人數 44,956 人 占總死亡人數 65 歲以下各年齡層之前 5 大死 含意外事故及意外事故的後遺 27.5 上頁圖 1 其中每 4 因 其中又以 1 24 歲組居首 症 不包括蓄意性的自殺或他 位可預防死亡者中有 1 位是因 位 25 44 歲 組 居 第 2 位 殊 殺 事故傷害相關因素死亡 當中 值關注 又有 6 成屬非蓄意性之意外死 一 事故傷害死亡率長期 基於事故傷害死亡者年齡 亡 呈下降趨勢 偏輕 多屬生產力人口 影響 以 過 早 死 亡 分 析 14 年 國力甚鉅 事故傷害也是國際 事 故 傷 害 死 亡 人 數 由 國 人 7 歲 以 下 死 亡 者 平 均 生 上認定可預防之死因 實有必 年 13,636 人 下降至 14 年的 7,33 人 第 63 頁 圖 3 同 圖 2 14 年國人 7 歲以下十大死因平均生命年數損失 期間死亡率由每十萬人口 66.7 降至 3. 人 以世界衛生組織 ʶᄑЛ World Health Organization, 25.1 ඖ ד ᶶջ 17.8 WHO 2 年 標 準 人 口 計 14.2 ณඖ ᱅ 13.5 ᾷ 13.3 ඖ 算之標準化死亡率由每十萬 13 12.9, α ד 11.2 ⁱଝ 人 口 71.3 人 降 至 22.8 人 11.2 ඖʁ ⳬ ك 9.9 ሷᔘ ߌ 與 年 相 較 死 亡 人 數 減 少 16.3 5 1 15 2 25 3 ౺ 6,63 人 或 48.4 死 亡 率 減 註 1. 平均生命年數損失 潛在生命年數損失 該死因之死亡人數 其中潛在生命年數損失 各 年齡預期可活存年數為 7? 死亡時之年齡 該年齡死亡人數之和 2. 此指標是衡量過早死亡重要指標 可以反映出死亡所造成的生產力損失以及對社會所造成的 衝繫程度 少 55. 標準化死亡率減少 68. 除 88 年 因 921 大 地 震影響外 長期而言事故死亡 61
主計月刊 第 73 5 期 2 1 7.3 附表 順 不足 1 歲 位 率呈下降趨勢 14 年年齡別十大死因 1-14 歲 15-24 歲 25-44 歲 45-64 歲 65 歲以上 二 事 故 傷 害 死 亡 人 數 率 男性高於女性 先天性畸形 1 變形及染色體 事故傷害 事故傷害 惡性腫瘤 惡性腫瘤 惡性腫瘤 異常 2 3 4 5 6 源於周產期的 呼吸性疾患 之死亡人數性別倍數 歷年均 惡性腫瘤 蓄意自我傷 害 自殺 事故傷害 心臟 心臟 蓄意自我 胎兒生長有關 形 變形及 惡性腫瘤 傷害 的疾患 自殺 特發於周產期 的感染 嬰兒猝死症候 群 染色體異常 加害 他殺 心臟 骨骼肌肉及 心臟 結締組織之 及肝硬化 病 加害 腦血管疾 他殺 病 9 糖尿病 蓄意自我 出血及血液疾 敗血症 心臟 及肝硬化 慢性肝病 腦血管疾 腦血管 糖尿病 患 8 慢性肝病 心臟 事故傷害 胎兒及新生兒 7 傷害 自殺 原位與良性 腫瘤 先天性畸 染色體異常 腦血管疾 人降至 11.7 人 不論死亡人數 病 或標準化死亡率男性皆高於女 性 且均呈下降趨勢 又因男 糖尿病 慢性下呼 吸道 高血壓性 性減幅大於女性 致差距呈縮 小現象 三 65 歲 以 上 老 人 之 事 故傷害死亡率較高 各年齡層死亡率長期 多呈下降趨勢 病症候群 及腎病變 高血壓性 十 萬 人 口 12.5 人 降 至 14 年 34.3 人 同期間 女性由 37.8 腎炎 腎 形 變形及 腦血管 維持在 2.5 倍以上 下頁圖 4 男 性 標 準 化 死 亡 率 由 年 每 與妊娠長短及 先 天 性 畸 事故傷害 事故傷害男性相對於女性 以 年 齡 別 觀 察 事 故 傷 腎炎 腎 害死亡率隨著年齡的增加而 病症候群 事故傷害 增 長 65 歲 以 上 老 人 事 故 傷 及腎病變 害 死 亡 率 由 年 每 十 萬 人 1 腦之其他疾患 蓄意自我傷 害 自殺 骨骼肌肉 糖尿病 62 及結締組 織之 高血壓性 敗血症 口 186.3 人 降 至 14 年 13.8 人 第 64 頁 圖 5 降 幅 為 44.3 同期間 24 歲者
25 44 歲 者 45 64 歲 者 四 事故傷害死因 數 占 比 在 4 成 5 6 成 間 降幅分別為 73.5 7.9 及 同 期 間 跌 倒 落 占 比 在 一 事故傷害死亡以運輸事 7.4 顯示事故傷害因防制 7 2 意 外 溺 死 或 淹 政策之推動得宜 各年齡層死 故占大宗 沒在 4 1 意外中毒 亡 率 均 有 明 顯 改 善 65 歲 以 就事故傷害各死因死亡 在 3 8 暴露於煙霧 下者死亡率之降幅明顯高於 人數占比觀察 下頁圖 6 火災與火焰在 1 4 顯 65 歲以上者 14 年運輸事故死亡人 示如何降低事故傷害傷亡事 件首應致力於運輸事故傷亡 圖3 歷年事故傷害死亡人數及死亡率 ᔘːᄲ ː 15, ᔘ᪓ ᐻ ջᔘ᪓ 13,636 事件之減少 就死亡率觀察 運輸事 1 故因死亡人數較多 死亡率 12,983 ᔘ ː ᄲ 12, 亦 為 最 高 下 頁 圖 7 然 1,515 71.3 9, 66.7 8,365 62.6 6,669 61. 6, 7,33 6 ᔘ ᪓ 47.4 46.5 36.8 34. 28.8 24.4 口 36.7 人 下 降 至 14 年 的 4 3, 其 死 亡 率 由 年 每 十 萬 人 3. 13.7 人 減幅 62.7 同期 22.8 2 14 ౺ 間 僅有跌倒 落 由每十 萬人口 5.7 人微增至 5.9 人 增 幅 4.4 又 以 意 外 溺 水 圖4 歷年事故傷害死亡人數及死亡率 按性別分 或淹沒致死者減幅 77.5 為 最高 ᮮඖᔘːᄲ ᮮඖᐻ ջᔘ᪓ ː 16, 14, 13,636 ඖᔘːᄲ ඖᐻ ջᔘ᪓ 15 二 運輸事故死亡率以 25 12 64 歲降幅超過 7 成最為 12,983 12, 12.5 1,515.9 ᔘ 1, ː 8, ᄲ 9 8,365 66.9 6,669 7,33 6, 37.8 4, 35.8 33.6 25.2 17.8 2, 13.1 ᔘ 6 ᪓ 5. 34.3 3 11.7 14 ౺ 明顯 運輸事故死亡中9成 以上是因機動車交通事故死 亡 年以前 運輸事故死 亡 率 均 在 每 十 萬 人 口 3 人 63
主計月刊 第 73 5 期 2 1 7.3 圖5 以 上 年 起 因 政 府 推 動 歷年事故傷害年齡別死亡率 騎機車強制戴安全帽 喝酒 2 1-24ᔓ 45-64ᔓ 186.3 不 開 車 加 強 交 通 大 執 法 25-44ᔓ 等作為 運輸事故死亡人數 16 162.7 14 144.7 12 由 年 7,537 人 下 降 至 14.2 86.8 1 62.3 6 19.6 95.4 6.7 53.6 44.7 39.2 4 41.1 2 3.9 29.2 26.5 18.6 12.7 29.4 18.1 1.9 14 ౺ 2.1 38.9 13.8 年 3,24 人 2 年 間 減 少 57.5 同 期 間 其 死 亡 率 降 幅亦達 61.5 以年齡死亡 率 觀 察 下 頁 圖 8 同 期 間 24 歲 者 由 每 十 萬 人 圖6 Ń ⱚʶᄑ 1 1.5 2.5 8.5 6 7.3 歷年事故傷害死亡人數 按死因分類分 8.6 2.8 9.7 4.4 าकʑᕕ Ϊ( ) ሀヮᅠᤞュȮᢜᢤ ᢜᤈ 8. 2.2 15.1 าक ᔘ ᛝᗞ 7.5 1.5 5.7 15. 17.7 3.7 4.1 24. 人 降 至 7.6 人 25 44 歲 者 由 3. 人 降 至 8.3 Ң 人 45 64 歲者由 5.7 人 5.3 1.7 19.7 4.3 8.1 4 55. 58.1 57.9 52.6 56.6 45.6 2 14 ౺ 由 91.6 人 降 至 4.8 人 與 年 相 較 24 歲 者 25 44 歲 者 45 64 歲 者 及 65 歲 以 上 老 人 分 別 減 圖7 降 至 13.6 人 65 歲 以 上 者 少 68.3 72.3 73.2 歷年事故傷害死亡率 按死因分類分 及 55.5 三 意外跌倒 落 致死者 4 36.7 35.4 35 ⱚʶᄑ าकʑᕕ Ϊ( ) ሀヮᅠᤞュȮᢜᢤ ᢜᤈ 主 要 以 65 歲 以 上 老 人 าक ᔘ ᛝᗞ 3 24.9 25 為主 21.3 2 16.3 15 1 7. 5 5.7 4.9 5.9 1.7 5.2 2.7 1.7 7.2 3.8 2. 1.1 13.7 意外跌倒 落 致死人 數 由 年 1,156 人 上 升 至 ˢˢ 5.5 5.1 5.9 2.8 1.4.5 1.6.3 2.4 1.6.5 14 ౺ 14 年 1,3 人 24 年 間 增 加 19.7 同期間死亡率亦 64
增加 3.5 為事故傷害中唯 死亡率觀察 下頁圖 1 故而即使輕微的跌倒也可能 一呈現上升之死因 以年齡 24 歲 25 44 歲 及 對老人造成很大的危險 因 結 構 發 現 圖 9 同 期 間 45 64 歲 者 其 死 亡 率 有 下 此近年極力推展老人跌倒預 之 65 歲以上者則由 29.7 大 降趨勢 而 65 歲以上者反呈 防 醫院之醫療品質控制與 幅升至 57. 此應與人口 上升走勢 由於老人常伴有 長期照護品管監測陸續將跌 高齡化有關 若再細究年齡 高盛行之骨質疏鬆等 倒納入指標等 均顯示出政 府希望能減少老人跌倒 落 圖8 歷年運輸事故死亡率 按年齡分 致死事故之發生 四 因意外溺水或淹沒致死 者 24 歲者死亡率 12.8-24ᔓ 91.6 1 降幅最大 6 57.5 4 33.6 2 透過暑期預防溺水 加 61.2 56.1 5.7 45.1 32.8 21. 3. 22.4 24. 25. 17.1 4.8 16.5 13.3 17.4 12. 9.8 13.6 8.3 7.6 14 ౺ 圖9 強水域的安全管理 水域安 全技能訓練 水域安全教育 等作為 意外溺水或淹沒死 亡人數由 年 1,437 人下降 至 14 年 37 人 24 年 間 減 少 74.3 同期間死亡率亦 跌倒 落 死亡者年齡結構 減少 77.5 為事故傷害中 ~24ᔓ 1,156 1,26 29.7 3 1% % 6% 1,59 1,252 1,178 降幅最大死因 若再細究年 1,3 齡死亡率 下頁圖 11 同 47.1 28.1 44.1 5.8 57. 每 十 萬 人 口 7.2 人 降 至.7 24.4 23.9 4% 31.2 人 25 44 歲 者 6.2 人 降 31.5 29.2 3.8 2% 3.9 21.9 13.1 12.9 % 期 間 24 歲 者 死 亡 率 由 2.7 7.1 4. 15.4 2.3 至 1.1 人 45 64 歲 者 由 1.3 14 ౺ 6.8 人 降 至 人 65 歲 以 上 者 由 人 降 至 4.3 人 65
主計月刊 第 7 3 5 期 2 1 7.3 各年齡組死亡率減幅分別為 防 的 死 因 近 2 年 來 透 過 騎 參 結語 9.8 82.3 73.4 機車強制戴安全帽 喝酒不開 6.3 以 24 歲者降幅 最大 事故傷害是可避免之死 車 加強交通大執法 跌倒納 因 也是可藉由政策推動而預 入醫院醫療品質指標與長期照 護品管指標等政策推動或管 圖 1 理 暑期預防溺水 加強水域 跌倒 落 死亡率 按年齡分 的安全管理 水域安全技能訓 練 水域安全教育 事故死亡 45 39.6 4 35 3 26.2 25.3 25.1 人數已減少近 5 成 顯示政府 ~24ᔓ 25 27.5 24.2 政策執行 教育 宣導已發揮 效益 2 15 1. 1 5. 5 1.6 事故傷害所造成之傷亡 9. 8.9 7.6 5.3 4.7 1.3 3.4.6 6. 6.2 2.4.4 2..4 14 ౺ 不僅讓家庭遭受嚴重影響 社 會也需付出成本 預防事故傷 害死亡是大家的責任 從政策 持續落實執行 知識的傳達 教育的紮根 環境的改善出發 圖 11 意外溺水或淹沒死亡率 按年齡分 進而改變行為模式和生活態 樣 將可更有效預防並減少事 12 1 8 6 故的發生 ~24ᔓ 9. 7.2 6.8 6.2 4 7.1 6.2 5.9 4.7 4.7 2 4.6 3.8 3.2 3.1 2. 66 3.8 1.9 4.3 1.3 1. 1.1.7 14 ౺