富教学手段 建立多元化的考评体系才能培养出更 多具有扎实的计算机应用能力的创新型 复合型中 医药人才 参考文献: [] 别敦荣,易梦春,李家新. 十三五 时期研究生教育发展 思路[ J]. 中国高教研究,0() :8-90. [] 苏小英,车立娟,李明. 以应用为导向的高等中医药院校 [] 陈超,王淑美,梁生旺. 在中药学专业研究生课程中讲授 化学计量学内容的思考[ J]. 药学教育,04,0() :9. [4] 余宇燕. 中医药院校研究生教学模式改革的探索[ J]. 中 国医药科学,0,() :4-4. [] 李四海. 中医药院校计算机基础课程的改革与实践[ J]. 甘肃中医学院学报,0,9() :4-. 研究生 计 算 机 课 程 教 学 改 革 与 实 践 [ J]. 中 医 教 育, [ 编辑:张莉云] 0,() :4-4. 百家园 基于中医传承辅助平台的中医药治疗强直性脊柱炎 组方用药规律分析 周 强,金芳梅,李江红,王海东 (. 甘肃中医药大学中医临床学院,甘肃. 甘肃省中医院风湿骨病科,甘肃 摘要:目的 兰州 0000; 兰州 000) 基于中医传承辅助平台软件,总结中国期刊全文数据库 万方数据库 维普中文科技期刊数 据库中运用中医药内服法治疗强直性脊柱炎的组方用药规律 方法 收集并筛选以上 个数据库中运用中 医药内服法治疗强直性脊柱炎的文献,提取有效方剂,运用中医传承辅助平台建立数据库,对其组方用药规 律进行挖掘 结果 筛选出治疗强直性脊柱炎的有效方剂 首,涉及药物 味,统计了药物及药物组合 出现的频次,演化得到新处方 个 结论 中医药治疗强直性脊柱炎以补益药 祛风湿药 活血化瘀药为 主,并揭示了其组方用药规律,为临床处方用药提供参考 关键词:强直性脊柱炎;中医药;中医传承辅助平台;组方用药规律 中图分类号:R -0 文献标志码:B 文章编号:00-840(0)04-008 -0 DOI:0. 84 / j. issn00-840. 0. 04. 强直性脊柱炎( ankylosing spondylitis,as) 是脊 面,内因为先天禀赋不足 肝肾亏虚,是发病的根本, 以中轴关节受累为主,可伴发关节外表现,严重者可 不生则髓不能满,故寒甚至骨也 病名曰骨痹,是 发生脊柱畸形和关节强直,是一种慢性自身炎症性 人当挛节也 后天失养,卫外不固,感受风 寒 湿 柱关节炎( spondyloarthritis,spa) 常见的临床类型, 疾病 [] 我国发病率为 0. % 左右 [],多数起病缓 如 素问 逆调论篇 曰: 肾者水也,而生于骨,肾 邪是发病的重要外因 其基本病机为肝肾亏虚 寒 慢而隐匿,男性较多见,且一般病情较重,发展较快; 湿痹阻 痰瘀互结;病机本质以正虚为本,邪实为标 女性较少见,病情较轻,临床表现常不典型 西医学 正虚表现为肝 脾 肾亏虚,标实以湿 痰 瘀为主,临 异性治疗方法 AS 属于中医学 痹病 范畴,与 肾 缓解临床症状 延缓病情发展及配合西药治疗等方 认为 AS 发病与遗传 免疫和感染有关,目前尚无特 痹 骨痹 腰痛 大偻 等疾病的记载有很多类 似之处 中医学认为本病的病因分为内外因 个方 床上常表现为虚实夹杂 [] 中医药辨证论治 AS,在 面发挥了重要作用 但如何进行药物的配伍及运 用,以达到减毒增效的目的,一直困扰着临床医生, 收稿日期:0-09-04 作者简介:周强(99-),男,在读硕士研究生 研究方向:风湿病的中医药防治 通信作者:王海东(94-),男,主任医师,教授,医学学士 研究方向:风湿病的中医药防治 E-mail:whaidong89@. com 08
尤其是初学者 本文运用中医传承辅助平台软件, 药研究文献,提供方药为外用药者,重复出现的文 筛选中国期刊全文数据库 万方数据库 维普中文科 献 技期刊数据库中运用 中 医 药 内 服 法 治 疗 AS 的 处. 参考 9 篇文献进行整理,共整理出有效方剂 首 方,分析和总结其组方用药规律,以期为临床提供.. 资料与方法 方剂来源 以中国期刊全文数据库 万方数据库 维普中文 科技期刊数据库服务平台为数据源. 整理结果 通过纳入 排除标准的筛选,对符合研究条件的 药名规范 参考 中华人民共和国药典 0 版对文献中 的中药名称统一规范,如炙黄芪与黄芪,统一为黄 芪;南星 胆南星及天南星,统一为天南星;烫狗脊 检索策略 以 强直性脊柱炎 骨痹 肾痹 为检索词; 主题 为检索项, 模糊 为匹配; 时间 为排序方 金毛狗脊及狗脊,统一为狗脊等. 数据处理 在中医传承辅助平台( V. ) 的 平台管理系 式,检索期限为 990 年 月 日至 0 年 月 统 中的 方剂管理 模块,将整理好的方剂逐一录. 其进行频次分析 关联分析 聚类分析等 日,其余为默认,检索相关论文 纳入标准 中医和中西医结合论治 AS 骨痹或肾痹等的文 献以及专家经验和学术思想研究等文献. 4 排除标准 诊断不明确者,方药组成提供不完整者,动物及 细胞实验,注射剂 胶囊等的研究文献,少数民族医 表. 结果 药物频次分析 对筛选得到的 首方剂进行分析,共用药物 味,所涉及的药物主要为补虚药 祛风湿药 活 血化瘀药等 详见表 味中药分类及使用频率 药物种类 药味 频数 / 次 频率 / % 常用药物 补虚药 4 0. 4 杜仲 甘草 当归 白芍 熟地黄 祛风湿药 活血化瘀药 解表药 清热药 利水渗湿药 平肝息风药 温里药 化痰止咳药 化湿药 其他药 4 0 8 98 0. 4. 8 4 9 通过频次统计,得到 种治疗 AS 药物的总 使用频次为 4 0 次,所用药物频次按从高到低排 序,得到使用频次 的药物 9 种 详见表. 入,建立相应的方剂数据库,再运用 数据分析 对 基于关联规则的方剂组方规律分析 运用 用药模式 进行分析, 将 支持度 设为 8. 8 8. 4 4..... 4 4. 狗脊 独活 桑寄生 秦艽 牛膝 川芎 鸡血藤 骨碎补 桂枝 细辛 羌活 麻黄 赤芍 黄柏 知母 生地黄 薏苡仁 茯苓 萆薢 泽泻 蜈蚣 地龙 全蝎 僵蚕 附子 肉桂 干姜 白芥子 天南星 半夏 苍术 砂仁 山茱萸 香附 0, 置信度 设为 0. 8,得到常用药物组合 个, 包含 8 味中药,取其前 0 条数据 详见表 共涉 及的核心药物 味,分别为牛膝 杜仲 独活 川芎 狗脊 白芍 当归 桑寄生 续断 赤芍 熟地黄 淫羊 藿 桂枝 防风 甘草等 详见图 09
第 4 卷第 4 期 J. GANSU UNIVERSITY OF CHINESE MEDICINE Vol. 4 No. 4 表 治疗 AS 方剂中出现频次 次的药物 药物 频数 / 次 药物 频数 / 次 药物 频数 / 次 牛膝 4 4 威灵仙 4 蜂房 杜仲 4 土鳖虫 48 僵蚕 狗脊 青风藤 49 延胡索 4 甘草 补骨脂 0 0 山茱萸 4 独活 8 红花 4 络石藤 4 当归 4 9 知母 4 枸杞子 4 白芍 0 附子 4 丹参 8 熟地黄 0 鹿角胶 4 4 乳香 9 续断 98 穿山甲 4 桃仁 0 川芎 9 蜈蚣 4 木瓜 桑寄生 90 4 苍术 4 肉桂 桂枝 88 地龙 4 8 白芥子 淫羊藿 0 茯苓 4 9 山药 4 鸡血藤 9 制川乌 40 0 乌梢蛇 0 薏苡仁 9 8 生地黄 8 葛根 0 防风 9 忍冬藤 干姜 0 赤芍 40 麻黄 金银花 0 黄芪 4 防己 4 伸筋草 9 9 黄柏 4 全蝎 0 姜黄 0 骨碎补 4 白术 9 海风藤 羌活 0 44 没药 8 萆薢 秦艽 4 土茯苓 8 8 党参 细辛 4 制草乌 9 泽泻 表 治疗 AS 前 0 的常用药物组合 药物组合 频数 / 次 药物组合 频数 / 次 牛膝 杜仲 0 杜仲 白芍 牛膝 独活 9 牛膝 桑寄生 杜仲 狗脊 8 熟地黄 当归 4 川芎 当归 8 9 白芍 独活 杜仲 独活 8 0 川芎 牛膝 4 熟地黄 杜仲 84 熟地黄 白芍 4 牛膝 白芍 8 牛膝 当归 8 杜仲 续断 8 熟地黄 牛膝 9 牛膝 狗脊 8 4 甘草 白芍 0 甘草 当归 8 独活 狗脊 续断 狗脊 8 熟地黄 狗脊 杜仲 当归 8 川芎 杜仲 独活 桑寄生 9 8 续断 独活 4 牛膝 续断 9 熟地黄 独活 杜仲 桑寄生 0 当归 独活 0
通过系统分析所得药对的用药关联规则,共得 出 4 条规则,按其置信度取前 0 条 其含义为:,防 风 独 活 出 现 后, 牛 膝 出 现 的 概 率 为 98. 8% ;, 川 芎 出 现 后, 当 归 出 现 的 概 率 为 98. 8% 详见表 4. 础 [4] 基于复杂系统熵聚类的核心组合分析 以改进的互信息法的药物间关联度分析为基,方剂的数量为根据,设定相关系数为 8, 惩罚 系数为,通过复杂系统熵聚类,演化出治疗 AS 的 核心组合,共计 个 详见表. 4 图 治疗 AS 核心药物组合网络展示图 表4 规则 杜仲 独活-牛膝 防风-独活 4 置信度 0. 98 4 0. 9 99 9 0. 9 8 赤芍-牛膝 淫羊藿-狗脊 牛膝 独活-杜仲 9 独活-牛膝 0. 9 4 8 0. 9 桑寄生-独活 8 0. 9 0. 98 80 杜仲-牛膝 0 0. 9 9 0. 9 桑寄生-杜仲 表 通过无监督的熵层次聚类算法,将演化出的核 心组合进一步聚类,形成治疗 AS 的 个新处方 详见表 其网络展示图见图 使用频次>0 的药物组合的关联规则 0. 98 84 4 川芎-当归 基于无监督的熵层次聚类的新处方分析 4 规则 置信度 续断-杜仲 熟地黄-杜仲 续断-狗脊 桑寄生-牛膝 牛膝 杜仲-独活 川芎-杜仲 9 0 川芎-牛膝 续断-牛膝 桂枝-白芍 牛膝-杜仲 0. 9 0 0. 9 4 098 0. 9 448 98 0. 9 0. 99 98 0. 9 40 9 0. 9 4 8 0. 909 0. 909 4 4 0. 908 4 基于复杂系统熵聚类的治疗 AS 的核心组合 核心组合 核心组合 羌活 独活 党参 秦艽 羌活 独活 防风 茯苓 薏苡仁 黄柏 薏苡仁 牛膝 苍术 狗脊 淫羊藿 骨碎补 狗脊 桑寄生 淫羊藿 续断 桑寄生 杜仲 桑寄生 菟丝子 枸杞子 川芎 鸡血藤 山药 川芎 熟地黄 当归 白芍 4 桂枝 白芍 姜黄 葛根 桂枝 羌活 8 知母 牡丹皮 土茯苓 生地黄 知母 青风藤 雷公藤 五加皮 豨莶草 雷公藤 海风藤 桑枝 0 制川乌 制草乌 忍冬藤 制川乌 制草乌 伸筋草 寻骨风 没药 乳香 半夏 泽泻 没药 乳香 贝母 白附子 红花 土鳖虫 白芥子 红花 地龙 五灵脂 王不留行 肉桂 鹿角胶 熟地黄 肉桂 附子 熟地黄 金银花 连翘 玄参 连翘 柴胡 夏枯草 9 4 白术 黄芪 人参 黄芪 人参 麦冬 天南星 半夏 陈皮 胆南星 桑白皮 昆布 木瓜 莪术 郁金 延胡索 郁金 血竭 虎杖 乌梢蛇 伸筋草 萆薢 乌梢蛇 络石藤 穿山龙 穿山甲 蜈蚣 水蛭 穿山甲 蜈蚣 瓜蒌
表 基于熵层次聚类的治疗 AS 的新处方 新处方 羌活 独活 党参 秦艽 防风 茯苓 薏苡仁 黄柏 苍术 牛膝 狗脊 淫羊藿 骨碎补 桑寄生 4 续断 桑寄生 杜仲 菟丝子 巴戟天 川芎 鸡血藤 山药 白芍 当归 熟地黄 知母 牡丹皮 土茯苓 生地黄 青风藤 9 制川乌 制草乌 忍冬藤 伸筋草 寻骨风 红花 土鳖虫 白芥子 地龙 五灵脂 王不留行 金银花 连翘 玄参 柴胡 夏枯草 天南星 半夏 陈皮 桑白皮 昆布 木瓜 乌梢蛇 伸筋草 萆薢 络石藤 穿山龙 桂枝 白芍 姜黄 葛根 羌活 8 雷公藤 五加皮 豨莶草 海风藤 桑枝 0 没药 乳香 半夏 泽泻 贝母 白附子 肉桂 鹿角胶 熟地黄 附子 4 黄芪 白术 人参 麦冬 郁金 莪术 延胡索 血竭 虎杖 穿山甲 蜈蚣 水蛭 瓜蒌 图 治疗 AS 的新方组合网络展示图
讨论 通过采用中医传承辅助平台软件的规则分析, 不仅实现了以频次为核心的显性经验分析,而且通 过复杂系统的熵层次聚类分析,还实现了以关联为 并取得良好的效果 [] 新处 方 以 温 补 肾 阳 为 主,方中药物多为阳和汤中药物,亦有阳和汤治疗 AS 的报道,且疗效优于对照组 [] 综上所述,治疗 AS 的药物虽然种类多样 药味 经分析,总结出了治疗 AS 繁杂,但经过系统分析后,不仅揭示中药治疗 AS 的 为补虚药 4 味, 0 次,主要为杜仲 甘草 当归 个新处方,虽然组合简单,但针对性强,充分地从 活 桑寄生等;活血化瘀药 4 味,98 次,主要为牛 虽未通过实验和临床研究证实,但为临床合理用药 核心的隐性经验分析 [] 的中药类别及使用频率和药用频次 主要中药类别 等;其次为祛风湿药 味,8 次,主要为狗脊 独 膝 川芎 鸡血藤等 而用药频次前 0 位的药物为 牛膝 杜仲 狗脊 甘草 独活 当归 白芍 熟地黄 续 断 川芎 临床用药角度验证了 AS 的病因病机 以上新处方 提供了依据和思路,对中医药治疗 AS 有一定的指 导意义,期待在此基础上有进一步的发掘及创新 参考文献: 通过复杂系统的熵层次聚类分析,得到排名前 的药物组合为牛膝 杜仲,牛膝 独活,杜仲 狗脊, 川芎 当归,杜仲 独活 演化得到新处方 个,按 其药物组合的功效可分为 大类:第 类以补益肝 肾为主,主要为新处方 和 4;第 类以祛风湿为 主,主要为新处方,,,8,9,;第 类以化痰活 血为主,主要为新处方 0,,,,;其他的有 温补肾阳 补益气血 清热解毒等新处方 从中可以 看出,第 类新处方主要针对 AS 的内因,通过补益 肝肾,补先天之不足 补肾壮骨方包含了新处方 中的全部药物,张楠等 用药规律,而且通过演化得到的 个核心组合以及 [] 运用补肾壮骨方在临床上 治疗 AS 取得了良好的疗效 新处方 4 中续断 桑 寄生 菟丝子为施今墨补肝肾 强筋骨常用的药对之 一 [] 第 类新处方主要针对 AS 的外因,通过祛 风 祛寒 除湿,解除侵袭人体的风寒湿之邪 涉及 相似的方剂为羌活胜湿汤 四妙散 桂枝加葛根汤及 二乌丸等,其中羌活胜湿汤功用祛风胜湿 止痛,为 方坚教授治疗寒湿痹阻型 AS 的常用方剂 [8] ;四妙 [9] [] 葛均波,徐永健. 内科学[ M]. 8 版. 北京:人民卫生出版 社,0:8. [] 施桂英. 强直性脊柱炎诊治指南( 草案) [ J]. 中华风湿病 学杂志,00,(0) :4-44. [] 汪四海,刘健,徐桂琴,等. 中医脾虚在强直性脊柱炎发 病中起 着 关 键 作 用 [ J]. 中 国 临 床 保 健 杂 志,0, () :-. [4] 郑炜,王颖,刘小平,等. 基于中医传承辅助平台对中医 药治疗干燥综合征组方用药规律的分析[ J]. 中国实验 方剂学杂志,0,() :-. [] 宋立家,季旭明,王志宏,等. 基于中医传承辅助系统的 治疗老 年 糖 尿 病 组 方 分 析 [ J]. 中 医 药 学 报,04,4 () :4-. [] 张楠,张英泽,陶庆文,等. 补肾壮骨方加减治疗强直性 脊柱炎 疗 效 观 察 [ J]. 中 国 中 西 医 结 合 杂 志,0, () : -. [] 吕景山. 施今墨药对[ M]. 4 版. 北京:人民军医出版社, 0:. [8] 韦延召. 方坚教授治疗强直性脊柱炎经验简介[ J]. 新中 医,0,44() :0-. 用以治疗湿热 [9] 陈东亮. 四妙散加减治疗湿热型强直性脊柱炎临床观 治疗,通过化痰活血祛除阻滞于经络 关节的痰瘀, [0] 刘燊仡,胡悦. 胡荫奇教授治疗强直性脊柱炎学术思想 散为祛除湿热的重要方剂,陈东亮 型 AS 第 类新方主要针对痰瘀互结的标证进行 方中所涉及的药物及组合与胡荫奇教授治疗 AS 后 期重视痰瘀阻络所用药物及组合颇为相似 [0] 其 他,如新处方 和 4,以活血补益气血为主,主要针 对疾病后期气血亏耗的患者;新处方 中含四物汤, 并加鸡血藤以助行血补血 疏经活络,使之更适合 AS 治疗的需要,施杞教授采用四物汤加减治疗 AS, 察[ J]. 时珍国医国药,00,(8) : 99. 探析[ J]. 中华中医药杂志,04,9() :-. [] 高翔,吴弢,叶秀兰,等. 施杞从痹论治强直性脊柱炎经 验举隅[ J]. 上海中医药杂志,00,44() :-. [] 徐波,吴素玲. 阳和汤治疗强直性脊柱炎临床研究[ J]. 中医学报,0,() :49-44. [ 编辑:陈正君]