放射学实践 年 / 月第 卷第 / 期 $ 3 # -)' # &#"/ 胸部影像学 薄壁囊腔类肺癌与薄壁空洞性肺结核 4% 诊断对比研究 代平 欧光乾 刘勇 何其舟 杨彬 张艳丽 摘要 目的 对比分析薄壁囊腔类肺癌与薄壁空洞性肺结核的 4% 征象特点 提高诊断及鉴别诊断能力 方法 回顾性分析 年本院经病理或临床证实的 例薄壁囊腔类肺癌和 例薄壁空洞性肺结核的临床资料及 4% 表现 采用卡方检验或 1) 精确概率法对比分析两组病变的 征象 结果 两组中患者的性别构成 病灶大小 含气腔隙大小的差异无统计学意义 肺癌组平均发病年龄高于结核组 差异具有统计学意义 " 结核组空洞壁的厚度大于肺癌组囊腔壁 肺结核好发于上肺 肺癌组磨玻璃征 分叶征 短毛刺征 清楚毛糙的界面 内壁不光整 分隔 壁结节及蜂窝征的出现率高于结核组 差异具有统计学意义 " 结核组的长毛刺征 内壁光整 卫星灶 形态学 型的出现率高于肺癌组 差异具有统计学意义 " 随访肺癌组中出现囊壁不规则增厚 壁结节增大 结核组随访可见空洞缩小 结论 薄壁囊腔类肺癌与薄壁空洞性肺结核的 征象有一定差异 检查有助于两种病变的诊断和鉴别诊断 关键词 肺癌 肺结核 囊腔 空洞 体层摄影术 线计算机 诊断 中图分类号 $ /"/ $/" 文献标识码 ' 文章编号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作者单位!/! 四川 西南医科大学附属中医医院放射科作者简介 代平 女 四川泸州人 住院医师 主要从事心胸及骨肌系统影像诊断 通讯作者 欧光乾 #=!"#
放射学实践 年 / 月第 卷第 / 期 $ 3 # -)' # &#"/ 肺癌已经成为全球发病率最高的恶性肿瘤之 一 囊腔类肺癌是一种不典型肺癌 在临床上已越来越多地被检出和经病理证实 此类肺癌成因复杂 名称混乱 是目前临床研究的热点问题之一 根据早期肺癌国家筛查计划.'- 的相关报道 上表现为含囊腔肺癌的发病率为 "! 由于其影像征象不典型 容易与薄壁空洞性肺结核相混淆 但目前国内外相关文献报道较少 笔者通过对比分析薄壁空洞性肺结核与囊腔类肺癌的 4% 表现 旨在提高此类病变的诊断准确性 材料与方法 6 一般资料将 年本院 例薄壁囊腔类肺癌 腺癌 例 鳞癌 例 和 例薄壁空洞性肺结核患者纳入研究 其中 肺癌患者均经手术病理证实 肺结核患者经手术病理证实! 例 或临床痰涂片检查阳性 / 例 而明确诊断 纳入标准 含气腔隙最大径 " 薄壁 将壁厚 / 定义为薄壁囊腔或薄壁空洞 结核组中以薄壁空洞性病变为主要 征象 肺癌组患者的主要临床表现 咳嗽 咳痰 例 胸痛 例 痰中带血 例 无临床症状 因体检而发现 例 结核组患者的主要临床表现 咳嗽 例 低热 盗汗 例 胸痛 例 6 检查方法使用 % )) %)#! 排螺旋 机和 % ) ) %# # 0)# 双源 机行胸部 扫描 患者取仰卧位 于呼气末屏气扫描 扫描范围自胸腔入口至肺底部 扫描参数 层厚 层间隔 ' 螺距 "! 排 或 管电流采用自适用调控技术 螺距 " 双源 增强扫描采用双筒高压注射器经肘静脉注入对比剂碘海醇. 总量 流率 于注射后 分别行肺动脉和肺静脉期增强扫描 图像观察条件 肺窗的窗宽 8 窗位!8 纵隔窗的窗宽 8 窗位 /8 必要时根据病灶情况采取合适的调窗技术 6 图像后处理所有图像均传输至后处理工作站进行观察 重建和测量 常规采用 " 层厚进行薄层重建 采用多平面重组 ) ) ) ## 4-$ 容积重建 # ) ) 3)$ 及最大密度投影 C ) # )# 4.- 等后处理技术进行图像重组 /6 图像分析由 位主治医师对图像进行独立阅片分析 观察 病灶的位置 数目 大小 形状 圆形或类圆形 不规则形 密度和边缘 分叶 短毛刺 长毛刺 尖角 棘状突起 瘤 肺界面 清楚光整 清楚毛糙 模糊 含气腔隙的形态特点 数量 大小 壁厚 壁的光整度 含气腔隙内部结构 壁结节 分隔 血管穿行 邻近结构 胸膜粘连 胸膜凹陷 血管改变 卫星灶 病灶与支气管的关系以及病灶的动态变化情况等 意见不一致时经讨论达成一致意见 参照 4 1 等对含气腔隙与结节关系的形态学分型 型为结节或肿块位于腔外 型为结节或肿块位于腔内 型为含气腔隙呈环形增厚 型为多发含气腔隙与结节混合分布 6 统计学分析所有数据均使用 %-%%" 软件进行统计学分析 两组间计量资料的比较采用两独立样本 检验 计数资料采用频数和百分比表示 组间 4% 征象比较采用 检验或 1) 确切概率法 以 " 为差异有统计学意义 结 果 6 两组的临床资料肺癌组 与结核组 男女比例的差异无统计学意义 " 肺癌组患者年龄 / 岁 平均!"! " 岁 结核组患者年龄 岁 平均 //"!" 岁 肺癌组患者的年龄高于结核组 差异有统计学意义 " 6 两组 4% 征象对比分析两组的 征象中定量资料的分析见表 肺癌组的病灶大小 含气腔隙大小与结核组间的差异无统计学意义 " 结核组中含气腔隙的壁厚度大于肺癌组 差异有统计学意义 " 表 两组 征象定量资料的对比分析 指标 肺癌组 结核组 值 值 病灶大小 "" " " "! " 含气腔隙大小 " " "/ " " " 壁厚度 "! " " " " "! 两组 4% 征象中定性资料及统计分析结果见表 肺癌组的 征象中病变位于中下肺 磨玻璃征 图 分叶征 图 短毛刺征 清楚毛糙的界面 多囊 图 内壁不光整 图 分隔 图 壁结节 图 血管穿行 血管集束征 胸膜凹陷征 图 / 结节与囊腔关系的形态学分型 型 图 / 及蜂窝征 图 的占比高于结核组 差异均有统计学意义 " 结核组中病变位于上肺 图! 长毛刺 图 尖角征 单囊 图! 内壁光整 图! 卫星灶 图! 和形态学分型 型 图! 的占比高于肺癌
放射学实践 年 / 月第 卷第 / 期 $ 3 # -)' # &#"/ 组 差异均有统计学意义 " 两组中棘状突起 病灶形态 清楚光整的界面 模糊的界面 胸膜粘连及 型形态学分型的差异无统计学意义 " 表 两组病例 4% 征象比较 例 观察指标 肺癌组 结核组 值 值 部位 " " 上肺 "!!" 中下肺!" /" 形态 " /! 类圆形或圆形 " " 不规则 "!" 磨玻璃征 " " 有 / " " 无! "!" 边缘形态 分叶征!/"!" " " 长毛刺征 "!" " " 短毛刺征 "! " 尖角征 " " 棘状突起 " " 瘤 肺界面 清楚光整 "!!" " 清楚毛糙 " //!" " " 模糊 //"!" " / " 含气腔隙数量 "! " 单囊!" " 多囊 "!" 腔内壁光整度 /" " 光整 "! " 不光整!"/ " 内部结构 分隔!"!" "/ " 壁结节 / " " 血管穿行 " "/ 周围结构 血管集束征 "! " " 胸膜凹陷征 /!"/!" "/ " 胸膜粘连 /!"/!!" "/ " 卫星灶 " " 形态学分型! "/!" " "!" "!! / "!" " " " "/ 蜂窝征 " " 注 括号内为构成比 采用 检验 采用 1) 精确概率法 6 动态随访肺癌组 例表现为磨玻璃结节的患者 年后随访发现结节增大并出现囊腔改变 囊腔内见分隔 例 个月后随访 发现囊腔增大 囊壁不均匀增厚 壁结节明显增大 例动态随访显示囊腔缩小 病灶内实性成分增多 图 例 / 个月后复查 显示病灶由磨玻璃样病变进展为实性结节 囊腔缩小 结核组随访 有 / 例抗结核规律治疗后空洞缩小 图 讨 论 6 病理机制薄壁囊腔类肺癌与薄壁空洞性肺结核在 图像上均表现为含气透亮影 但其病理机制具有争议 容易将空洞和囊腔混淆 囊腔类肺癌主要包括 种类型 / 大泡型 囊腔型和含囊腔型 在 图像上表现为含气透亮影的主要是囊腔 主要的病理基础有 点 在肺大泡基础上继发的肺癌 肿瘤起源于薄壁囊腔样表现的囊壁上 肺癌继发薄壁囊腔 可能的机制为 肿瘤侵犯导致气道狭窄的单向阀阻塞效应 而肺结核的含气腔隙主要是空洞 薄壁空洞主要见于慢性期或治疗好转过程中 干酪样病变液化坏死经支气管排出后形成空洞 6 临床资料的诊断价值本研究中结核组患者的年龄比肺癌组小 " 因此年龄对于两者鉴别有参考价值 本研究中结核病灶多位于上叶尖后段和下叶背段 与其好发部位一致 可多发 且临床上患者常有结核中毒症状 与肺癌较容易鉴别 64% 征象对比分析形态学对比 结核组中病灶的形态多为 型!" 出现的比例明显高于肺癌组 而肺癌病灶的形态学分型以 型和 型多见 但仅 型的比例与肺癌组间差异有统计学意义 主要原因是肺癌囊腔内常有分隔 即以 型多见 而结核腔内未见分隔 故以 型多见 含气腔隙大小 壁厚度的对比 两组中病灶大小和含气腔隙大小的差异无统计学意义 尽管本组选取的是薄壁空洞性肺结核 但结核组病灶的壁厚度仍大于肺癌组 分别为 " " 和 "! " 组间差异有统计学意义 " 可能的原因是两者病理机制不同 肺结核的空洞壁由干酪样组织 肉芽 组织和纤维组织组成 而肺癌组的薄壁与囊腔形成机制有关 内壁及内部特征对比 肺癌的囊腔壁不规则 不光整 有壁结节 多伴有腔内分隔及血管穿行 这些表现的病理基础可能与肿瘤的生长方式和囊腔形成机制有 关 多房囊腔 囊腔壁不均匀增厚 腔内分隔 壁结节或血管穿行使肺癌病灶在 上表现为蜂窝状或花环状的特殊征象 蜂窝征 是囊腔类肺癌的一种特征性表现 文献鲜有报道 结核性空洞内壁多光整 无分隔 有时可有壁结节 但多为未坏死的纤维索条或血 管成分 本研究中两组病变的 表现与文献报道相符 尤其是肺癌组中内壁不光整!"/ 有分隔!" 和蜂窝征 " 的出现比例明显高于结核组 结核组的内壁光整的出现比例 " 明显高于肺癌组 这些征象在两组间的差异均有统计学意义 " 边缘及周围结构相关征象的对比 典型肺癌有分叶征 短毛刺征 空洞型结核可有长毛刺征 本研究结 / 果与文献报道基本一致 说明囊腔类肺癌与薄壁空
放射学实践 :"!L 年 月第 $$ 卷第 期!6Q E! 90 :"!L! S $$! 84!'E 图!! 右肺下叶原位腺癌';< 显示病灶为薄壁囊腔!边 缘 可 见 环 形 磨 玻 璃 影 %形 态 学 0 型&'! 图 :! 右 肺 下叶腺癌';< 显示病灶内可见多发囊腔和腔内分隔!壁厚薄不均!可见壁结节#分叶征和蜂窝征' 图 $! 右肺下叶原位腺癌'&横轴面 ;< 示病灶为单囊!结 节位于 囊腔 外%形 态 学 1 型&!囊 腔 内 有 分 隔$\& 病理片镜下示肺泡壁结构局部塌陷!肺泡腔囊性扩张!部分肿瘤细胞呈乳头状生长突向囊壁%d"! V'&' 洞性肺结核也有典型肺癌或肺结核的特点$血管集束 征和胸膜凹陷征 是 肺 癌 的 常 见 征 象!!!!J!本 研 究 中 肺 癌组内血管集束征" :L4 3P #和胸膜凹陷征" 34 P #的 出现比例 高 于 结 核 组!与 文 献 报 道 的 结 果 基 本 一 致$ 肺结核常有卫星灶形 成!本 研 究 中 结 核 组 卫 星 灶 的 出 现比例非常高" %"P #!而肺癌组无! 例出现卫星灶!说 明卫星灶在两者的鉴别诊断中具有重要价值$ 癌也可能 是 肺 癌 的 早 期 阶 段$ 本 研 究 中 肺 癌 组 内 有!: 例" :4 %P #出现磨玻璃征!而 空洞 性 肺 结 核 组 中 仅! 例" $4 $P #!因此磨玻璃征也 是两种 病 变 的 重 要 鉴 别 要点$ T 随访表现的对比 囊腔类肺癌!尤其是以囊腔为主的肺癌!影像表现 不典型!容易误诊!文 献 报 道 囊 腔 可 缩 小&增 大 或 保 持 磨玻璃征的对比%肺癌周围可有磨玻璃征!值得注 不变!随访时发现囊 壁 增 厚&不 均 匀&壁 结 节 或 实 性 成 意的是本组有!: 例磨玻璃征出现在含气囊腔周围!可 分增大!应警惕肺癌 的 可 能$ 本 组 3 例 囊 腔 类 肺 癌 患 能的原因是早期肺癌 沿 着 肺 泡 壁 伏 壁 生 长!肺 泡 腔 未 者在随访时发现有恶变征象$空洞性肺结核经抗结核 闭塞!小的含 气 腔 隙 存 留 为 空 泡!3!由 于 气 道 狭 窄 引 治疗后可见空洞变小&闭合!本组有 例$ 起的活瓣阻塞效应!含气腔隙增大形成囊腔!随着腔内 综上所述!薄壁 囊 腔 类 肺 癌 与 薄 壁 空 洞 性 肺 结 核 压力增大!囊腔越来 越 大!进 一 步 发 展!病 灶 内 实 性 成 病变中含气腔隙的 病 理 形 成 机 制 完 全 不 相 同!结 合 患 分增多!囊 腔 被 侵 犯!囊 腔 又 变 小&闭 塞!肿 瘤 继 续 发 者的年龄及病变 的 位 置&R7;< 征 象 和 动 态 演 变 过 程 展!实性成分液化坏死形成空洞!因此囊腔肺癌到实性 将有助于两者的鉴别!尤其是蜂窝征&磨玻璃征和卫星 肺癌再到空洞型肺癌是一个演变过程$由此可推测出 灶等征象具有重要的鉴别诊断价值$关于含囊腔肺癌 囊腔可能是磨玻璃病 变 的 一 种 继 发 表 现!含 囊 腔 的 肺 可 能是肺癌的早期阶段&进一步发展 则演变 为实 性 结 图! 左肺上叶腺癌';< 显示囊腔与磨玻璃#实性密度混合分布!可见腔内分隔和胸 膜凹陷征'! 图 J! 左 肺上叶空洞性肺结核'&横轴面 ;< 示左肺上叶薄壁空 洞!内壁 结节!周围 卫星灶!邻近胸 膜 粘 连$\&矢 状 面 ;< 示左肺上叶薄壁空洞!边缘可见长毛刺!邻近有卫星灶$&病 理片 镜下示 术后 镜下病理 示肺组 织结 构 破坏!空洞形成!空洞内有漂浮的干酪样坏死物!空洞壁有大 量上皮样 细胞 及较多 Z./. 巨细胞%d"! V'&'
放射学实践 :"!L 年 月第 $$ 卷第 期!6Q E! 90 :"!L! S $$! 84!'! 图 3! 左肺上叶空洞性肺结核! ;< 显示含气 腔隙周围 呈 环形增厚%0 型&!内壁光整!邻近 有卫 星灶'! 图 #! 左 肺下叶浸润性肺腺癌'&;< 显示病灶为薄壁 囊腔 伴 实 性结节!形态学分型 1 型$\&3 个月后复查!显示病 灶 内 实性成 分增大!囊 腔稍缩 小$&一年 后复查 示病灶内 实 性成分进一步增大!囊 腔 缩 小!可 见 分 叶#毛 刺 和 胸 膜 凹 陷征'! 图 L! 右肺上叶 空 洞 性 肺 结 核'&;< 示 右 上 肺病灶 内 空 洞 形 成!内 壁 光 整!邻 近 有 卫 星 灶$\&抗 结 核治疗 % 个月后复查 ;< 示空洞缩小' 节或肿块这一推测还有待进一步研究$认识和掌握薄 %! 陈颖!蔡庆!沈玉英!等 4含 囊 腔 性 肺 癌 的 R7;< 特 点 及 病 理 对 照 壁囊腔类肺癌与薄壁空洞性肺 结核的 R7;< 特 征!有 助于提高对两种病变的鉴别诊断水平$!"! 熊婧彤!吴昊!沈晶!等 4肺结核空洞 与 周 围 型 肺 癌 伴 囊 腔 形 成 的 分析 b4临床放射学杂志! $J"!J"L!J!:4 ;< 表现对照研究 b4结核 病 与 肺 部 健 康 杂 志! "!J# 参考文献!!! 毛海霞!武春燕!王亚丽!等 4空洞性磨玻璃结节的 ;< 表现与病理 对照研究 b4中华临床医师杂志! %" :#% J#% JL4 :!D a 9M! ;) R! U./Z! 4 Z1./. Q@ 0 b4 9b6!!%%" #% #L! #L34 - $! R R!9 )H! X '! 4 Z1./. Q b4 b;)01 9 <)/! $%"!#% @ 0 -!":!"L4! 吴光耀!伍建林 4肺部囊腔类肺癌的分型及其 ;< 表现 b4放 射 学 实践! $!" %": %"#4 J!Z.;;!W1 V;! Z ;V! 4 Z1./. @ 1.11 0. b4 b<.. @ Q.-1./.. )O - M.! :"!"! J" %#%!L!!L:4 3!7./8! X 94 Z1./ 1 Q\-. Q\./. - - b4 9 X..1)! L" %%!"!4.) #!D1 1O@ R! M <! ^). R! 4 70..1 /. =!3!4!!! 刘琳!赵绍宏!张艺军 4肺内含囊腔的肿瘤性病变多层螺旋 ;< 影 像特征与病 理 对 照 分 析 b4实 用 医 学 影 像 杂 志!!L" :"J :"%4!:! 戚元刚!泽辉!王道庆!等 4孤 立 薄 壁 空 腔 型 肺 癌 ;< 表 现 及 鉴 别 诊断 b4放射学实践! :"!$! :L" L#% L$ LJ4!$! 曾令延!陈根铭!黄福城!等 4肺结核 抗 捞 过 程 中 病 灶 进 展 的 影 像 学表现及 误 诊 分 析 b4实 用 放 射 学 杂 志! $:"!!#%!3LL!#!34!! 邓波!孟令平!孔鹏!等 4螺 旋 ;< 靶 扫 描 机 重 建 联 合 D 判 别 在孤立性肺结节良恶性诊断 中 的 作 用 b4临 床 肺 科 杂 志! ::" J#%!3LL!#!34!J! 吴华伟!肖湘生!刘士远!等 4周围型 肺 癌 胸 膜 凹 陷 征 形 成 的 瘤 内 基础及相关影响 因 素 b4中 华 放 射 学 杂 志! :""!! $J" #$! #$J4!3! 望云!范丽!李清楚!等 4薄壁囊腔型 肺 癌 与 薄 壁 空 洞 性 肺 结 核 的 b4 9.. ) 1./../= ).)0- ) 1\1 0 - RH;< 表现鉴别 诊 断 研 究 b4临 床 放 射 学 杂 志! $3"!#% :"!!!!#" 3#% J## J#%4 < ; Q C 71 /! %4 L!D a 9M! ;) R! U./Z! 4 Z1./. Q@ 0 b4 9b6!!%%" #% #L! #L34 - "收稿日期% :"!#!! "$! 修回日期% :"!L "! ":#