風濕病科系列
甚麼是類風濕性 關節炎? - 主要是關節的滑膜腫脹引起, 造成這種現象的原因目前並不明確, 一般認為與自體免疫有關因此導致損傷, 出現發炎而紅 腫 熱 痛 - 免疫系統將身體的部份誤以為外來或 異物, 也就是原本保護我們, 抵抗外來病原的免疫系統, 錯把自身組織當成目標攻擊, 並使用各種武器如白血球等去攻擊這些根本不存在的 入侵者 - 也可以侵害其他器官, 如眼睛 皮膚 心臟 肺部等, 亦會提高引致心肌梗塞或中風等嚴重疾病的機會 肌腱炎 肌肉痛 軟骨破壞 滑囊炎 關節滑膜炎 靭帶關節囊受壓
誰人會患上? 雖然任何人士都有機會患上, 不過以下因素可能會增加患病機會 : 性別 : 女性患病的機會是男性的 2 至 3 倍 年齡 : 任何年齡也有機會患上, 但以 30 至 50 歲為最常見 家族病史 : 如果家族中有人曾患上, 患病機會會較大, 但醫學界認為病人不是直接遺傳, 而是遺傳了較易患此症的體質, 即是較其他人容易因危險因素而誘發此病 吸煙 : 有研究發現, 吸煙會增加患此病的風險, 原因可能是香煙中含大量化學物質, 長期吸入有機會導致免疫系統失調, 並產生抗體, 引致發炎而誘發此病 的病程 嚴重程度 ( 任意單位 ) 發炎殘障 X 光片 疾病年期 ( 年 ) Kirwan JR. J Rheumatol 1999 ; 26 : 720-725 P1
的徵狀 最初會影響較小的關節, 最常出現於手腕及手指第一 二節的關節, 而且往往是對稱出現, 如果左手出現病徵, 很多時右手也會出現, 引起痛楚 發熱及腫脹 當病情進一步惡化, 便會延伸至肩膊 肘 膝 牙骹及頸等位置其他徵狀包括 : 晨僵是最典型的病徵, 是指早上關節僵硬, 可以持續 1 2 個小時, 甚至是整天 感到疲倦 沒精打采 低燒 沒有胃口 眼睛及嘴乾燥 手肘和手等位置的皮膚下面長出類風濕病結節 ( 腫塊 ) 眼睛發炎 呼吸時胸口刺痛 P2
的診斷 早期的不易診斷, 因為它的初期徵狀跟很多疾病相似, 因此醫生需靠不同的檢查以確診或排除其他疾病的可能性 體格檢驗 : 檢驗關節的紅腫及發熱情況 肌肉力量等 血液檢驗 : 類風濕性因子 (Rheumatoid factor) 測試 :50% - 70% 的類風濕病人會呈陽性, 而且長者或患上其他疾病也有機會呈陽性, 如過濾性病毒引起的肝炎 肺結核等 紅血球沉降速率 (ESR) 及 C 反應蛋白檢驗 : 如果兩者的數字上升, 顯示體內炎症活躍 抗環瓜氨酸抗體 (Anti-CCP) 測試 : 在 Anti-CCP 測試中呈陽性反應的病人, 患上的機會極高, 不過呈陰性反應的也不一定沒患此病, 因不是所有病人都有此抗體 檢驗紅血球血紅素 : 以確定是否有貧血 X 光檢驗 : 主要是幫助確定關節受破壞程度及監測疾病的進展, 不過在患病早期, 由於關節可能未受破壞, 所以 X 光不一定能夠幫助診斷 有需要時, 醫生會建議病人接受超聲波或磁力共震檢查去幫助確診 關節液化驗 : 如關節腫脹嚴重, 醫生或會抽取病人的關節液, 以排除關節受細菌感染或其他疾病的可能性 P3
28 處關節疾病活躍指數 (DAS 28) 記錄腫脹和觸痛的關節數量 DAS28 指數是其中一種常用的臨床評估工具, 以記錄 28 個關節中, 有觸痛及腫脹情況的關節數目, 有助醫護人員評估病情的活躍性 S = 腫脹 T = 觸痛 S+T = 同時腫脹及觸痛 P4
的治療策略 早期診斷和治療十分重要, 因為早期治療成效較好, 而且當關節侵蝕一旦形成便不能逆轉 病發後的頭兩 三年是治療的黃金期, 在這段時間內, 病人需與醫生商量治療策略, 聽從醫生指示用藥, 透過各種藥物和非藥物治療, 以達到疾病緩解的目標 目前, 有多種傳統和標靶藥物治療, 治療成效十分好 P5
藥物及手術 藥物治療 口服藥物 常用的止痛藥包括非類固醇消炎藥 (NSAIDs) 及環氧酶 -2 抑制劑 (COX-II), 均有助患者迅速消炎 鎮痛 緩和僵硬等, 但沒有防止關節損壞的功效 改善病情抗風濕藥 (DMARDs) 則主要針對關節免疫系統問題, 紓緩腫脹情況, 並避免關節組織進一步受損 雖然其起效時間較長, 服用後一般需最少 6 至 8 周才能見效 常用的種類包括甲氨蝶呤 (Methotrexate) 來氟米特(Leflunomide) 柳氮磺呲啶(Sulfasalazine) 及羥氯喹 (Hydroxychloroquine) 等 藥物治療 標靶治療 生物製劑是標靶治療的一種, 可針對性地抑制異常細胞或分子, 有效控制炎症, 因此大大減少疾病的活躍 目前治療的主要生物製劑有.. - 抗腫瘤壞死因子 (anti-tnfα) - B 細胞治療 (B cell depletion therapy) - 抗第六介白素 (interleukin-6) - T 細胞協同刺激調節劑 (CTLA-4) 及 其他的標靶治療包括.. - JAK 抑制劑 P6
藥物副作用及注意事項 改善病情抗風濕藥及標靶治療的副作用, 包括感染 ( 細菌 病毒及伺機性感染 ) 充血性心臟衰竭 白血球低 神經脫膜 腸道發炎等 不同的標靶治療有不同的副作用, 例如..類固醇 (steroids) 對於治療關節炎十分重要, 雖然類固醇有它的副作用, 例如..中央肥胖 骨質疏鬆 增加感染機會等, 但在醫生的指示下短暫使用, 風險不會十分高 有些時候醫生會考慮把類固醇直接打入關節裡, 以減低類固醇的使用量 患有活躍性結核病或其他感染的人士不宜使用生物製劑, 患有中央神經系統神經脫膜病症 (demyelinating disease) 或嚴重心臟衰竭之人士亦不宜使用抗 TNFα 之生物製劑 至於如何選擇合適的生物製劑, 必須跟主診醫生詳細討論 在使用標靶治療前, 病人必須接受隱性結核病 (latent TB) 檢驗, 確定沒患上活躍結核病才可使用, 使用期間亦要按照醫生指示定期驗血和 X 光檢查 骨科手術 如果病人的關節嚴重被破壞或變形, 醫生可能會建議他接受外科手術, 例如 : 全關節置換 腱重建 切除關節膜或關節固定等, 以幫助減輕痛苦, 改善受影響關節的功能 P7
非藥物治療 職業治療 關節保護 工作 工作間評估及改善 手部功能訓練 復康支架 鬆弛技巧 物理治療 適當運動及休息 矯正不正確姿勢 使用冷熱敷墊 電療等 合適的輔助器具 P8
水療 病人的關節能在暖水中獲得鬆弛, 因而做到一些在陸地上因關節痛而無法進行的動作, 如踏單車 跳舞等 池水的阻力亦有助鍛練患者的肌肉, 改善活動能力 在物理治療師的指導下, 病人可在水中進行紓緩關節痛的動作 護理 適當的運動和休息 健康飲食, 避免過重 保持積極樂觀 護理關節 熱敷 / 冷敷 紓緩壓力 P9
護理錦囊 保持運動及鍛練 : 適量的運動可以幫助強化肌肉, 紓緩關節壓力 ; 很多研究亦證實, 練習太極 進行水中運動均有助紓緩痛症 注意關節保護 : 病人必須小心保護關節, 避免關節進一步發炎及受損 保護關節的要點包括 : 使用較大和有力的關節, 例如應用整隻手去提取重物, 而不應只用手指去提取 避免關節長時間保持同一動作, 應定時更換坐姿及舒展筋骨 避免做一些會加速關節變形的動作, 例如應以手掌來扭動瓶蓋, 而不應以手指扭動瓶蓋, 這樣會加速尾指關節變形 躺下時大多數時間應保持仰臥 平躺, 維持受影響關節伸展的姿勢 保持姿勢正確, 無論站立或坐下, 都應保持脊椎平直 早上醒來, 先在床上活動關節才下床, 以減輕僵硬及疼痛 ; 久坐後, 膝部感到僵硬, 可於站起前, 先屈曲及伸展關節數次, 令它變得柔軟靈活才站立 留意關節痛楚 減少工作時體力的消耗 如需要時, 可考慮使用一些輔助器具, 例如拉鏈器 改良筷子 穿襪輔助器 長柄鞋抽 長柄背刷 加高坐廁及坐廁扶手等 P10
飲食 吃最少脂肪 油 鹽及糖類 吃適量牛奶 奶類產品及芝士類 瘦肉 家禽類 魚類 豆類及蛋類 吃多些蔬菜及瓜類 水果類 吃最多殼類 麵包 飯 粉及麵 註 : 每天應喝 6 至 8 杯流質飲品, 如開水 清茶和清湯 健康飲食金字塔 P11
飲食控制 飲食控制可改善部份患者的症狀, 但這些飲食往往持續率不高 建議改善機制包括抗氧化劑水平改變, 改善體重, 去除食物致敏原和不耐受 改善不健康的飲食習慣, 如增加食用水果和蔬菜, 減少飽和脂肪 以少油 少鹽 少糖為主, 並參考健康飲食金字塔, 培養健康飲食習慣 P12
EXIT EXIT 社區資源 除了醫護人員外, 社區上有很多不同的機構及組織, 提供服務及援助予風濕病患者, 以下是這些機構的聯絡方法 : a) 香港風濕病基金會賽馬會病人資源及訓練中心 風知己 電話支援熱線:234 62 999 地址 : 九龍深水埗南山邨南偉樓地下 103-106 室網頁 :http://www.hkarf.org/ 電郵 :mail@hkarf.org 石硤尾 窩仔街 南昌街 石硤尾公園 南山邨停車場 P 石硤尾中央遊樂場 偉智街 出 B2 大坑西街 大坑西新邨 南山苑 南偉樓 103-106 室南堯樓南山邨 南山邨道 南樂樓 大坑東邨 南山邨道 南明樓南逸樓 大坑東道 大坑東邨 b) 香港復康會社區復康網絡 又一居 康山中心電話 :2549 7744 桃源街遊樂場又一居 又一村 又一居 九龍塘出 C2 生產力大樓 李鄭屋中心 電話 :2361 2838 大興中心 電話 :2775 4414 太平中心 電話 :2639 9969 威爾斯中心 電話 :2636 0666 橫頭磡中心 電話 :2794 3010 網址 :http://www.rehabsociety.org.hk/crn.html 桃源街 達之路 達之路 c) 風濕科病人自助組織 毅希會 ( 病患者自助組織 ) 電話 :2713 6444 網頁 :http://www.hkraasso.org/ 樂晞會 ( 系統性紅斑狼瘡症患者自助組織 ) 電話 :8103 7018 網頁 :http://www.hklupus.org.hk/ 香港強脊會 ( 強直性脊椎炎病患者自助組織 ) 電話 :2794 4803 網頁 :http://www.hkasa.hk/ B27 協進會 ( 強直性脊椎炎病患者自助組織 ) 電話 :3188 9847 網頁 :http://www.b27association.org/ 銀屑護關會 ( 銀屑病關節炎病患者自助組織 ) 電話 :2253 0006 網頁 :http://hkpsaa.org 少青風協會 ( 兒童風濕病患者及家屬互助組織 ) 電話 :2346 3223 網頁 :http://www.hkpra.org/ 痛 風症 P17 系統性血管炎互助小組 皮肌炎多肌炎互助小組電話.. 2794 3010
小冊子編著作者封面設計校對出版出版日期 風濕病科系列 香港風濕病基金會有限公司風濕病科專科醫生余嘉龍醫生風濕病科專科護士梁偉欣護士吳文宓小姐風濕病科專科醫生吳錦鴻醫生風濕病科專科醫生嚴卓雲醫生香港風濕病基金會有限公司九龍深水埗南山邨南偉樓地下 103-106 室電話.. 2346 6336 傳真.. 2346 6136 2017 年 4 月 / 初版 ( 版權所有, 翻印必究 ) 香港風濕病基金會 鳴謝 ( 排名按英文公司名稱序 )