早產兒動作發展之評估與促進

早產兒動作發展之評估與促進 徐碧真助理教授 國立成功大學物理治療學系 2012/10/27 * 上課講義僅供早產兒父母參考使用, 禁止轉載 *

影響早產兒動作發展的因素 2 屈曲擺位的時間減少 在羊膜液內的時間減少, 過早暴露在重力環境下 暴露在新生兒加護病房環境下 * 上課講義僅供早產兒父母參考使用, 禁止轉載 *

早產兒的特徵_1 載 * 轉 止 禁 全身性低張力 用 使 考 四肢關節角度過大與高柔軟度 參 母 父 兒 產 肌肉無力 加上地心引力的影響 軀幹伸直與 早 外展姿勢 四肢呈屈曲型態與中線傾向 某些 供 僅 肌肉或軟組織縮短 義 講 課 3 *上

早產兒的特徵_2 載 轉 止 禁 原始反射減少或消失 用 使 考 長時間使用呼吸器 頸部過度伸展 肩膀 參 母 與肩胛抬高並後縮 軀幹弓起 父 兒 產 早 供 至近端(頭 軀幹)發展的肌 由末端 (手 腳) 僅 肉張力義 肌肉不平衡與動作發展遲緩 講 課 5 *上 *

早產兒的動作發展_1 載 轉 屈曲肌肉張力較低 止 禁 用 被動肌肉張力指的是被動動作時 感覺到的阻力 使 考 參 可透過各個關節與身體肢段的被動動作測量 母 父 兒 下肢被動肌肉張力之發展早於上肢約2-3週 產 早 供 四肢被動肌肉張力比軸心肌肉張力早出現 僅 義 講 課 6 *上 *

圍巾現象 Testing position Supine or sitting 8 1 (<32wks) No resistance 2 (32-36 wks) Limited resistance past midline 3 (>36 wks) Resistance at or before midline A (abnormal) Tonic flexion & shoulder retraction * 上課講義僅供早產兒父母參考使用, 禁止轉載 *

早產兒的動作發展_2 載 轉 止 禁 主動肌肉張力 (肌肉力量) 用 使 嬰兒反應環境需求或產生自發性動作的能力 考 參 肌肉力量不足 反射動作也會減少或消失 母 父 兒 產 嬰兒需要被動與主動肌肉張力達到平衡才 早 供 能有效率的動作 僅 義 講 課 9 *上 *

10 發展遲緩的高危險群 1. 子宮內生長遲緩, 出生體重低於台灣嬰兒子宮內生長曲線的第 10 個百分位 2. 出生體重低於 1501 克 3. 出生後第 1 分鐘與第 5 分鐘新生兒評分 (Apgar score) 低於 7 4. 超音波或核磁共振攝影 (MRI) 診斷大腦異常 5. 腦室內出血 慢性肺疾病 6. 與動作發展相關之基因疾病 7. 視覺 聽覺或前庭問題 * 上課講義僅供早產兒父母參考使用, 禁止轉載 *

11 低危險性早產兒第一年的動作能力 主動肌肉力量漸增但較慢, 頭 軀幹伸直的力量會因使用頻率增加而增加 維持軀幹彎曲姿勢較弱, 例如腿彎曲 手碰腳, 或抓腳吃的能力 增加大腿 小腿與軀幹肌群常會一起用力 ( 共同收縮 ), 以增加姿勢穩定度 坐姿與軀幹發展遲緩 伸手取物時姿勢調整能力不成熟 * 上課講義僅供早產兒父母參考使用, 禁止轉載 *

動作缺陷對兒童時期發展的影響 缺少軀幹旋轉與軀幹伸展過多的嬰兒, 可能導致 2.5 歲時, 上肢的控制能力較差 手腳較不靈活 視動協調 ( 如手眼協調 ) 能力與精細動作能力差的危險性較足月產嬰兒來得高 感覺統合失能 12 * 上課講義僅供早產兒父母參考使用, 禁止轉載 *

這些實證提醒我們, 早產兒 13 較足月產嬰兒更常使用伸直肌群, 讓部分肌肉張力過高, 部分肌肉力量不足 較少擺在趴姿且大多不喜歡趴姿擺位, 會影響背部肌肉的發展 具較高發展遲緩危險性 動作發展 動作協調 注意力 情緒及行為 * 上課講義僅供早產兒父母參考使用, 禁止轉載 *

發展性訓練原則-足月~2月 載 轉 止 矯正年齡: 足月~第1個月 禁 頭保持在中線 促進對稱性 用 使 考 加強腿部彎曲動作 參 母 父 兒 矯正年齡: 1-2個月 產 早 多樣性姿勢 避免頭固定轉向某一側 或慣用 供 抹一手 腳 僅 義 輔助腳踢動作以訓練肌力 講 14 * 課 追視訓練以強化肌力與頭部控制 上 *

15 訓練 -1 活動 : 平躺時, 間歇性向下輕壓肩膀, 活化頸部肌群 胸肌與上背伸直肌 ; 對肩膀施加水平方向溫和的間歇性擠壓 目的 : 有利於將頭自地面抬起並轉頭向右邊與左邊 ; 將雙手帶到嘴巴 (p.16) * 上課講義僅供早產兒父母參考使用, 禁止轉載 *

17 發展性訓練原則 - 矯正年齡 2-4 月 矯正年齡 2-3 月 趴姿前臂承重 抱起來時頭部的控制 輔助翻身 矯正年齡 3-4 月 操作物品時頭部保持在中線 頭部翻正 ( 與地面垂直 ) 趴姿與躺姿伸手取物 * 上課講義僅供早產兒父母參考使用, 禁止轉載 *

19 訓練 -1 目標 : 肩胛向下旋轉與穩定 活動 : 小幅度重量轉移至一邊, 向下擠壓非承重邊並延長承重邊以誘發轉頭 目的 : 肩關節的肌力與控制提供抬頭與轉頭的穩定基礎 * 上課講義僅供早產兒父母參考使用, 禁止轉載 *

* 訓練 -2 目標 : 影響矢狀面與正面的身體定位 翻正禁止轉載, 反應與抗重力肌肉之活動 活動 : 將雙腳抬高使骨盆抬起並控制雙邊肩膀, 小幅度轉移嬰兒重量從一邊到另一邊 若嬰兒能力足夠, 讓他自行控制頭部與上肢 目的 : 從正躺翻身到側邊 22 上課講義僅供早產兒父母參考使用 *

* 訓練 -3 禁止轉載, 活動 : 在肩膀施加向腳方 水平向的間歇性壓力, 活化頸部肌肉 胸肌與上背伸直肌 目的 : 將頭抬離平面並轉向右邊與左邊 ; 將雙手帶到嘴巴 24 上課講義僅供早產兒父母參考使用 *

* 發展性訓練原則 - 矯正年齡 4-5 月 矯正年齡 4-5 月禁止轉載 趴姿前臂及手承重, 上背部控制 翻身 : 從趴到平躺 矯正年齡 5-6 月 操作物品時頭部保持在中線 頭部翻正 ( 與地面垂直 ) 趴姿與躺姿伸手取物 26 上課講義僅供早產兒父母參考使用 兩手伸到身體中線, 並拿到胸口上方 30cm 處的玩具 *

* 訓練 -1 禁止轉載, 目的 : 加強頸 上背部肌力 目的 : 加強身體定位 翻正反應 平衡 軀幹控制 29 上課講義僅供早產兒父母參考使用 * 活動 : 讓小朋友在不同姿勢下, 可給予部分協助, 抬頭及上半身 (p. 30) 活動 : 引導小朋友從正躺翻至側躺再坐起 (p. 31)

* 訓練 -2 禁止轉載 活動 : 在肩膀施加水平方向的間歇性擠壓, ; 輔助嬰兒將雙手帶到嘴巴或朝向中線 (p33) 活動 : 向上向外抬高骨盆以延長承重邊的軀幹, 並活化非承重邊的軀幹與頭部側邊肌群 誘發從躺至側邊的翻身動作, 頭 頸 軀幹與骨盆要保持在同一直線 (p34) 32 上課講義僅供早產兒父母參考使用 *

* 訓練 -3 活動 : 小幅度重量轉移至一邊禁止轉載, 目的 : 強化肩關節的肌力與控制, 提供抬頭與轉頭的穩定基礎 活動 : 於腹部肌肉提供支撐與觸覺輸入 目的 : 維持骨盆在正常姿勢, 以提供軀幹伸直 矢狀面與正面重量轉移的穩定基礎 35 上課講義僅供早產兒父母參考使用 *

* 訓練 -4 禁止轉載 活動 :(1) 支撐頭部與肩膀, 從直立姿勢,, 將嬰兒向後傾斜約 15 度, 再回到直立姿勢 ; (2) 慢慢再減少支撐的部位, 增加向後傾斜的角度 ; (3) 可再加入向側面傾斜, 延長身體承重邊以促進頭部與軀幹的側向翻正反應 37 上課講義僅供早產兒父母參考使用 * 目的 : 整合腹部肌群與背伸直肌群的控制 ; 促進軀幹屈曲肌與伸直肌活動的平衡

發展性訓練原則 - 矯正年齡 6-9 月 * 粗動作禁止轉載 下背部 腹部肌肉力量增加, 獨立坐, 坐姿的平衡 手的保護反應 軀幹的旋轉 (p41) 腹部貼地爬 坐姿到趴或爬的轉位 (p42) 訓練 (p45) 39 上課講義僅供早產兒父母參考使用 *

* 訓練 -1 活動 : 將小朋友雙手帶到前面, 碰到地面禁止轉載, 可在肩膀加一些壓力, 讓上肢承重, (p.46) 活動 : 輕輕將小朋友的重量移到一側, 將小朋友一隻手帶到側面, 碰到地面, 讓上肢承重 (p.47) 活動 : 小朋友手力量可些微承重後, 試著輕推他往前, 誘發保護反應 ; 再往側面, 重複同樣動作 45 上課講義僅供早產兒父母參考使用 *

* 訓練 -4 讓小朋友有機會在不同材質的地面坐 爬禁止轉載, 爬斜坡 ( 如溜滑梯 ) 爬上小凳子,, 不只訓練力量 平衡, 也訓練感覺統合 可讓小朋友坐蹺蹺板, 溜滑梯, 刺激前庭系統, 有利於平衡的發展 50 上課講義僅供早產兒父母參考使用 *

發展性訓練原則 - 矯正年齡 6-9 月 精細動作及認知 51 趴著, 拉扯綁著玩具的線, 並拿到玩具 拿 1 個積木後, 將第 1 個積木換到另一手後, 再拿第 2 個積木 用拇指 食指拿積木, 積木沒有碰到手掌 玩具被遮住一部分, 還是可以拿到 手帕蓋住臉, 會拿掉 握奶瓶, 知道傾斜奶瓶以喝到水或奶 * 上課講義僅供早產兒父母參考使用, 禁止轉載 *

52 發展性訓練原則 - 矯正年齡 9-12 月 粗動作 增加下肢的肌肉力量和控制 腹部離地爬 坐姿到趴或爬的轉位 扶著家具站起來, 站著慢慢坐下 ; 扶著家具走 可一手牽著走 放手站 3-5 秒 往前走幾步 * 上課講義僅供早產兒父母參考使用, 禁止轉載 *

* 訓練及注意事項禁止轉載, 可就以上的項目直接練習, 特別加強姿勢的轉換和站的平衡, 例如扶著站時, 從不同方向 高低處拿東西給他 (p53) 可以讓小朋友從很低的小凳子站起來, 再從站姿坐下去, 最後由蹲姿站起來 (p54 & 55) 注意 : (1) 如果小朋友力量不夠, 平衡不好, 不要急著站 ; (2) 站起來後, 觀察小朋友腳型 56 上課講義僅供早產兒父母參考使用 *

57 發展性訓練原則 - 矯正年齡 9-12 月 精細動作及認知 用手指碰觸桌上的豆子 ( 不是用手掌 ) 單隻手指的動作 用拇指 食指拿積木, 積木沒有碰到手掌 模仿大人動作 兩手各拿 1 個玩具敲擊, 或拍手 放玩具到大人手裡, 放到容器裡 拿筆亂畫, 模仿寫字 學大人發出的聲音 臉部表情 * 上課講義僅供早產兒父母參考使用, 禁止轉載 *

* 禁止轉載, 謝謝大家的聆聽! 祝健康快樂! 58 上課講義僅供早產兒父母參考使用 *