6 2018.06.29 (6 月第 2 期 / 总第 84 期 )
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精华导读 1) 提到上学就心慌, 是心脏不好还是另有隐情? 花季女孩休学三年, 上学也紧张, 休学也担忧, 明知目前没有心脏病, 但一紧张就心脏难受, 是否另有隐情? 栏目咨询 督导 咨询与观察 看台 张医生点评 督导 现场头脑风暴 2) 鉴别诊断 医疗环境下的自杀念头鉴别 理论 研究 前沿临床热点 3) 高三女孩听不懂物理, 焦虑太多怎么解? 这个故事中的高三女孩, 数学好, 物理却听不懂, 可能是太焦虑 注意力不集中? 如何帮助她寻找更适合的学习方法, 如何缓解焦虑? 大众 心理 应用热点在线精神健康大学简介中美班招生
咨询 督导 咨询与观察 看台 嗨! 大家好! 中美班规范化培训已经启动! 本栏目内容取自张医生的现场咨询和督导 所有学员禁止自行录音录像, 保持安静, 积极聆听, 并在咨询结束 个案离开后, 进行热烈讨论 案例 提到上学就心慌, 是心脏不好还是另有隐情? 主治医生 : 苏龙督导 : 张道龙 故事 : 来访者为 16 岁高一女生, 父亲是医生, 母亲是教师 父亲有 洁癖, 脾气暴躁, 经常和爷爷奶奶吵架, 与母亲关系也不好, 常发生争吵 母亲性格急躁 来到访谈室, 她衣饰整洁 容貌清秀 她说特别想上学, 但因为害怕上课听不懂而不敢上学, 在家自学三年 一提到上学就紧张害怕, 甚至抱头痛哭, 为此而感到内疚 难受, 觉得对不起亲人 她 6 岁时患过病毒性心肌炎, 后来上学期间感到紧张, 担心学不好 听不懂老师的课, 在小升初 初升高时感到特别难受, 有心慌 胸闷 胸痛不适, 反复到医院检查心脏未发现异常 她情绪变化特别大, 控制不住发脾气 她会用手掐下嘴唇而导致轻微出血, 曾离家出走等 与同学及家人相处关系差 母亲希望她回归学校, 建议她运动锻炼身体, 但她一运动就觉得疲惫难受, 不愿意运动, 待在家里 来访者曾在不同的医院被诊断抑郁症 双相障碍等病, 服用舍曲林, 长程心理咨询等治疗无明显改善 她没有物质滥用史 初步诊断 :1. 转换障碍 ;2. 边缘型人格特质会诊目标 : 确诊和干预 第一步, 了解来访者的困扰 1 来访者称自己怕学校 怕老师, 已经休学三年
2 来访者说上学令她心脏不舒服, 她小时得过心脏病, 现在则没有 3 澄清来访者怕老师的情况, 是怕所有老师还是怕某些学科的老师, 或是怕离开家, 发现她是害怕跟不上老师上课的节奏, 怕自己做不好 4 来访者主要是觉得学习压力大, 而在家画画就没事 5 来访者学习有压力的时候感到心脏不舒服 1.Z 医生 : 我是 Z 医生, 讲讲你的困扰吧 2. 来访者 : 我想上学, 但是上不了学 3.Z 医生 : 三年多都不上学, 很奇怪, 什么原因啊? 4. 来访者 : 我在家待了一年, 后来中考上高中, 还是难受, 又休学一年, 又上学, 还是难受, 才查出来是这个病 5.Z 医生 : 你现在认为你有心脏病? 6. 来访者 : 现在没有, 现在知道怎么回事了, 因为小时候得过心脏病 7.Z 医生 : 现在知道不是心脏病了, 那下周可以上学了 8. 来访者 : 一提到老师, 我就难受 害怕 9.Z 医生 : 害怕老师, 为什么害怕老师呢? 10. 来访者 : 不知道 11.Z 医生 : 不知道为什么? 害怕什么样的老师, 还是所有的老师都害怕? 12. 来访者 : 所有的老师都害怕, 平常在家里还好 13.Z 医生 : 你害怕哪类的老师? 数学? 物理? 化学? 你害怕离开家还是害怕老师? 14. 来访者 : 害怕老师, 平时在家画画 我喜欢画画, 因为我不上学, 我妈就说, 你试试艺考, 我帮你找专业的老师, 后来我画画也不画了, 也不知道为什么 15.Z 医生 : 我糊涂了, 看了 31 年的病, 还第一次看到不明原因怕老师的, 总是有原因的, 比如怕男老师 女老师, 怕跟你喊的老师 我们两个 ( 指自己和主诊医生 ) 你害怕吗? 16. 来访者 : 嗯 17.Z 医生 : 我俩你也害怕? 18. 来访者 : 紧张 19.Z 医生 : 你怕我什么呢? 20. 来访者 : 不是怕, 是紧张 21.Z 医生 : 我现在跟你说话, 不是跟老师一样吗? 22. 来访者 : 不一样 23.Z 医生 : 有什么不一样? 24. 来访者 : 其他老师上课教你知识, 那些话都很重要, 一句话不能落下 我初中的时候, 母亲总跟我说不在乎我成绩, 但是我能感觉
到, 我好好学的话, 母亲就高兴, 不好好学母亲就不高兴 初中老师就说, 高中老师的话一句都不能落下, 特别重要, 上高中的时候我一句话都不能落下, 特别紧张, 浑身都是汗, 特别难受 慌 25.Z 医生 : 你不是怕老师, 你是怕老师教的东西跟不上, 学习不如同学好, 不是害怕人, 不是像害怕蛇那种, 对吗? 26. 来访者 : 我也不太清楚 27.Z 医生 : 我想问一下这差别, 你不是害怕你看到的人, 你刚才说的听起来是害怕老师要求高 28. 来访者 : 老师不教我东西就不怕 29.Z 医生 : 对的,31 年没有看到怕老师的, 肯定有个原因, 不会泛泛的怕, 你是怕老师教的东西, 不教你东西没事儿, 老师跟你开玩笑, 老师教你画画没有问题 30. 来访者 : 我觉得压力大, 一学东西就压力大 31.Z 医生 : 对的, 你在小升初 初升高重要的考试时出现心脏问题, 是这意思吧? 32. 来访者 : 对 第二步, 进一步了解是否有其他情况令来访者焦虑 1 来访者说在家也焦虑痛苦, 主要担心同学都在学习, 自己落下了, 担心对不起父母家人 2 来访者没有其他明显恐惧的东西和场所, 没有 洁癖, 没有经常惦记有没有关门 3 确认来访者的爸爸有 洁癖, 职业是医生 4 来访者每周都有情绪失控状态, 曾离家出走 5 来访者对目前状态不满意, 想上学 33.Z 医生 : 那是对的了 还有呢? 这是不爱上学的原因, 还有别的什么呢? 34. 来访者 : 我觉得我在家也是特别难受, 总是特别痛苦, 虽然没有上学, 但我觉得只有学校的同学放假时, 我才能放假 平时他们上学, 我在家一点也不放松, 特别难受, 就觉得不上学对不起父母, 对不起爷爷奶奶 35.Z 医生 : 在家里内疚 难受, 并不是害怕 你上学害怕老师讲的东西跟不上, 学习不好, 在家里又内疚, 担心这么混下去, 没前途, 是这意思吧? 上学你也不高兴, 在家里你也不高兴? 36. 来访者 : 对, 我倒不是担心没前途, 是觉得对不起母亲 37.Z 医生 : 那怎么办呢? 咱上火星 上月球, 哪儿都不行, 这不是
麻烦事儿吗? 上医院, 也不能天天在这儿, 我们只能住十天, 以后怎么办? 想过以后怎么办吗? 38. 来访者 : 不知道 39.Z 医生 : 在家里有别的焦虑吗? 担心家里门关没关? 40. 来访者 : 那倒没有 41.Z 医生 : 胆子不小? 42. 来访者 : 不怕那些 43.Z 医生 : 不怕动物, 蛇 虫子, 不恐高吗? 44. 来访者 : 我喜欢上高处, 但是我是有点怕的 45.Z 医生 : 有点怕, 恐高你知道什么意思, 观光电梯不敢坐? 46. 来访者 : 那没有 47.Z 医生 : 有洁癖吗? 我听说爸爸有这个毛病, 母亲焦虑吗? 爱想事儿 48. 来访者 : 没注意 49.Z 医生 : 爸爸洁癖, 这事儿是有的? 50. 来访者 : 对 51.Z 医生 : 爷爷奶奶有这毛病吗? 喜欢干净 52. 来访者 : 没有 53.Z 医生 : 那爸爸像谁呢? 54. 来访者 : 不知道, 他跟爷爷奶奶经常吵架 55.Z 医生 : 爱发脾气, 喝酒吗? 56. 来访者 : 喝酒 抽烟 57.Z 医生 : 母亲没有这个类似的毛病? 58. 来访者 : 没有 59.Z 医生 : 还有什么问题呢? 60. 来访者 : 情绪变化特别大, 本来好好的, 因为别人一句话, 一下子难过伤心, 发火 生气 61.Z 医生 : 一周大概能发几次脾气? 62. 来访者 : 我平时在家一周大概两次, 住在姥姥家, 人挺多, 一天就好多次 63.Z 医生 : 情绪难以控制 发怒的时候有撞墙 拿刀割自己吗? 64. 来访者 : 没有, 会离家出走 65.Z 医生 : 那很危险, 上哪儿也不管? 66. 来访者 : 不管 67.Z 医生 : 带着钱吗? 68. 来访者 : 有 69.Z 医生 : 你不是发自内心厌学, 你是想学习, 但适应不了学校的生活是吗? 70. 来访者 : 对 71.Z 医生 : 你是独生子? 72. 来访者 : 对 73.Z 医生 : 自己有什么计划吗? 咱们 16 岁了, 那 20 多岁怎么办呢? 74. 来访者 : 不知道, 挺想回到学校 75.Z 医生 : 挺想把病治好 母亲是做什么的? 76. 来访者 : 老师 77.Z 医生 : 教什么? 78. 来访者 :XX 79.Z 医生 : 爸爸呢? 80. 来访者 : 医生
81.Z 医生 : 爸爸什么医生? 哪个科的? 82. 来访者 : 爸爸是 XX 科的 第三步, 确诊并给予干预方案 1 确定来访者的问题都跟上学压力有关 2 确认来访者母亲的咨询目标 3 了解到来访者母亲为大学老师, 有一定教育资源 4 确诊来访者为转换障碍, 与焦虑有关 5 详细说明生物 - 心理 - 社会的干预方案, 进一步对来访者进行认知调整 83.Z 医生 : 不是精神科的 你今天想跟我讨论什么问题? 84. 来访者 : 我现在不知道自己怎么了, 一提到上学, 我就会出现各种奇怪的反应 85.Z 医生 : 你第一个是想知道自己得什么病, 第二个咱们怎么治, 第三个未来想变成什么样? 母亲有什么问题想补充吗? 她刚才说的事实部分, 你觉得有不同看法吗? 有什么问题需要帮助解决? 86. 来访者家属 : 我挺希望她回归学校 不封闭自己 跟同龄的孩子跟老师进行交流, 不期望她将来的成绩有多好, 只要能自食其力就可以 我希望她回到学校, 出去运动, 与别人交流, 但她都觉得这是压力, 我又想如果不提这件事儿, 可能永远都在家待着, 自得其乐 所以我困惑该推她还是不该推她, 如果不推她, 是不是自己能够真正走出家门 她觉得我把她困在家中 走不出去 87.Z 医生 : 你是高中老师还是初中老师? 88. 来访者家属 : 大学老师 89.Z 医生 : 有一些资源了 90. 来访者家属 : 也算认识, 也有同事的朋友 91.Z 医生 : 有教育资源 第一个, 我们想知道这小孩得了什么病? 第二个, 怎么来治? 只有把这个搞清楚, 才涉及以后怎么办 有好事儿有坏事儿, 先挑坏事说, 这小孩百分之百有精神障碍, 这是坏消息了 好消息, 她没有严重的精神障碍, 意思是没有精神分裂症 双相障碍 自闭症等, 这是好事儿 她这病叫躯体症状及相关障碍, 其中一个叫转换障碍, 压力一旦大的时候就转化为躯体症状, 她根本没有心脏病, 从头就没有, 但是她记住她 6 岁曾经有一次心脏病, 在她的意识里知道有问题, 一旦压力高往这儿转, 就感到气不够用 但事实
上现在她的心脏没有什么问题, 是转换障碍, 心理的压力转化为躯体的症状, 并不是真有躯体疾病, 而是有心理疾病, 她的本质是焦虑 这病从哪儿来的呢? 有遗传因素, 好处是没有遗传重的病, 重的病就是刚才说的强迫症, 十种最重的病之一 她不是重病, 她的基因来自父亲遗传给她的焦虑, 父亲洁癖, 她在压力下变成躯体症状及相关障碍这一类病, 这病比强迫症轻 因为是女孩子, 影响到跟人交往, 还总担心成绩, 这都是焦虑, 目前所说的症状都是焦虑 她有第二个问题, 边缘型人格特质, 还没有发展成障碍, 经过治疗就不存在了 孩子长期在冲突的家庭中长大, 可能你看着挺温柔的, 我怀疑跟丈夫在一起, 也有过吵架, 她在夹缝中受到冲击, 小孩慢慢变成人格障碍, 但目前不是以这个为主 如果特别严重变成边缘型人格障碍更麻烦 需要学会自我情绪控制 为什么不能诊断人格障碍呢? 因为她不到 18 岁 她主要是躯体症状及相关障碍里的转换障碍, 心理疾病转到这里, 就是过去说的癔病, 脑子想出来的病, 有人转化到胃, 有人认为自己脑肿瘤, 也是这类的病 下面就涉及治疗, 治疗焦虑, 要用抗焦虑药, 到时跟苏龙医生讨论方案 她现在睡觉好吗? 92. 来访者家属 : 不好 93.Z 医生 : 吃得也不多? 94. 来访者家属 : 不算太多 95.Z 医生 : 药物首选瑞美隆, 同时必须恢复运动, 最好你带着她健身, 比如在家里跑平板机 96. 来访者家属 : 她运动反倒更难受 97. 来访者 : 天天跟我说, 你要去运动, 但我觉得这也是一个压力, 一运动觉得特别疲惫 特别难受 98.Z 医生 : 是因为这个病没有得到治疗 如果条件允许, 游泳是最好的, 在水里冰凉, 没有焦虑, 所以你这身材特别适合游泳 你现在皮肤白都不正常, 是病态的白, 这样不是健康的 越焦虑的人越不出门, 越不出门越焦虑, 就像过去说的 病秧子, 有病养病, 没病把自己养成秧子, 哪有 16 岁的小孩走路 跑步 买个菜都困难的? 你这是人生最好的时候, 应该有用不完的能量, 长得又精神又漂亮, 怎么把自己整成病秧子了 越不运动越弱, 越弱越不运动 吃好睡好, 慢慢运动, 而不是说一下先游 10 圈 这是生物学治疗 第二个是心理咨询, 就像今天这样谈话, 用两种心理咨询方法, 到时候苏龙副主任医师跟你解释, 第一个用认知行为疗法, 第二个用正念减压疗法, 练正念和瑜伽, 练你身体的柔软度, 总
之不能在家里待着在那儿玩游戏 第三个是社会资源, 一定要返回学校 现在还不能, 至少还得需要 6 个月把病调整好才能去 怕上学是焦虑, 不是怕老师 我建议选一个社会升学的机构, 不是以学术为主的, 不是以考试为主的, 基本上是强调人的素质教育 不是强调考试的学校 如果妈妈外语好, 能传授给孩子, 就特别适合上国际学校 教会学校, 这样就跟老师变成朋友了 咱们公立的学校都是过独木桥, 都是考试 考试 考试, 焦虑的小孩哪儿受得了这个, 看着就创伤, 一年遭蛇咬, 十年怕井绳, 不是真的怕老师, 而是总担心我妈不高兴怎么办 成绩不好怎么办 上这种学校, 压力就小了, 给她缓冲一下 6 个月把病调整好, 再去上学 你没有什么大病, 但你得了最常见的病, 本质是焦虑 从严重程度来看, 强迫症比它更糟糕, 你这病是轻的 你这病有特效药, 6 个月以后能够回到基线, 虽不能治愈, 但能缓解 按照我们的方案来做, 一般 2 到 3 个月能显著改变 生物学用抗焦虑药和运动, 心理学用正念减压和认知行为疗法 社会资源上选焦虑比较低的学校 焦虑到一定时候就恐惧 害怕, 不是学习不好 不是 智力不好, 能不能先不学习, 而是先改善恐惧? 得先治疗心病, 否则时间长了就废掉了 这是诊断 治疗和预后 还有别的问题要讨论吗? 99. 来访者家属 : 她不能接受这些道理 100.Z 医生 : 这不是道理 她现在知道了, 想返回学校, 焦虑水平就得先降低 正念是练习, 看过瑜伽吗? 拿来录像放一下就知道了 练习想蓝天白云之类的 我不认为她是懒, 她是焦虑, 变成病人了 这么高的焦虑怎么办呢? 用药物和运动治疗焦虑, 正念减压治疗焦虑, 不是一夜之间变好, 也不是讲道理, 是练习 行动, 才能逐渐变好 101. 来访者 : 我母亲平时总会跟我提这些, 你刚才说的正念, 跟我说, 让我学着念, 让我运动, 我有时候觉得是不是母亲只想要一个健康的孩子陪她, 很奇怪的感觉 102.Z 医生 : 不是母亲想让健康的孩子陪她 你难道想自己毁了自己吗? 103. 来访者 : 有时候我会想, 母亲这么想要一个健康的孩子, 我却做不到, 要不我就走吧, 我就让母亲过她自己的生活 104.Z 医生 : 这是有问题的想法, 你这样走了, 母亲没有了这小孩, 母亲就健康快乐啦?
105. 来访者 : 母亲可以收养啊 106.Z 医生 : 假如你养一个小狗, 养了 16 年 邻居来了, 说把它炖了, 这样可以吗? 你这逻辑多荒唐, 人跟狗都有感情, 你是大活人, 母亲唯一的心肝宝贝, 培养你这么多年, 母亲没了你是什么感觉? 会天崩地裂, 一辈子不快乐 107. 来访者 : 我跟我母亲在一块时觉得我母亲很痛苦 108.Z 医生 : 因为你没有努力使自己变好,16 岁的姑娘连游泳都困难, 哪叫努力了? 因为有病变成这样 怎么办呢? 先坚持吃药, 你吃的药不对, 吃的是治疗双相的药, 你应该换一个药, 你的焦虑症状高, 我们换药给你降低焦虑 你不配合治疗就是另一回事, 这是你自己的选择, 所以母亲会生气, 别人也会生气, 医生觉得失望, 明明能治好的病为什么不去治 109. 来访者 : 有时候我觉得可以不负责 110.Z 医生 : 全世界只有不成熟的小孩 病态的小孩才这样想问题, 正常的孩子会认为, 母亲养我不容易, 我努力做, 让母亲高兴 111. 来访者 : 我发现这三年怎么努力母亲都不高兴 112.Z 医生 : 母亲的意思是你为什么不配合治疗 今天说完之后 母亲肯定会高兴 第一个, 医生诊断知道你自己什么病, 你得了这个病感到很难过 很纠结 很痛苦, 这件事比母亲还痛苦, 是对的 母亲的痛苦是这小孩为什么不变好 你没有得一个恶性肿瘤, 那个可能不会好, 当然你也没得一夜之间就好的病 咱们先把焦虑降低一点, 舍曲林不好使, 换一个能使你变好的 第二个, 我不是跟你讲道理, 啥道理你都知道, 关键是要去做 你们一家焦虑水平都高, 我认为母亲也有焦虑, 母亲有挫折感, 每个人跟别人都互相吵 互相闹, 都互相不满意 现在需要静下来, 你先做你的, 半年之内不用上学, 认真配合治疗 第一个药物不好使换第二个药物, 咱们必须要运动, 不运动白谈这些了 运动要在你容忍的范围之内, 不需要跑马拉松 游泳也好 家里跑平板机也好, 动起来, 我敢打赌, 母亲肯定高兴, 知道你在努力了 你得练正念, 控制你的情绪, 你这情绪, 所谓的痛苦和害怕, 说明你被情绪控制了, 咱们现在教你正念, 你来控制你的情绪, 这是一种正念练习, 相当于减压的方法, 治疗焦虑的方法 我建议不但你这样做, 也让母亲陪你一起来做, 一起来做瑜伽, 练完之后出一身汗, 你的情
绪也会变好, 在不离开家的前提下, 教你怎么放松 正念练习的意思是, 脑子注意一件事儿, 注意蓝天白云, 注意身体的本体感觉, 做完一套 30 分钟, 觉得挺好, 实际上是治疗焦虑的办法, 先把这个做好了, 再看看下面的事 你的孩子是边缘型人格特质, 很容易有挫折感, 你跟丈夫说清楚, 不能当着孩子面打架 她挫折感这么高, 你这么一急, 她想你为什么这么逼我 她的病比她爸爸的病好, 她爸爸你都能容忍, 自己的孩子为啥不能容忍? 你嫁了一个极其焦虑的人, 生了一个极其焦虑的人, 只有你自己相对正常, 你若后悔有这个小孩, 那就先从后悔嫁这个男人开始 我说的不是让你后悔, 意思是, 这是基因的问题, 别责备小孩, 这小孩也挺难过 也痛苦, 一半跟她有关, 一半跟你有关 脑子努力放慢一点, 躯体努力跟上, 这样焦虑才能降低 学校暂时不给她施加压力, 这样治疗下来之后, 2-6 个月就会开始明显改善, 明年以后完全正常, 知道怎么管理自己的焦虑了 妈妈回去之后跟爸爸说, 不行再给我们打电话 按照医生的要求, 必须得治疗这个病, 生物学得换药, 不是吃了药就变好, 要是出去运动难受, 就在家里运动,CBT 不行, 就在家里做正念 社会干预, 选一个教会学校或国际学校, 给她一个宽松的环境, 不是逼她读书, 再逼, 就变成跟她爸一样 她已经有极端的行为 咱是 16 岁的孩子, 属于最危险的年龄, 觉得难受, 离家出走, 万一有别的事情发生就来不及了 家里必须是宽容的, 基于对疾病的理解 自己的孩子再差, 和领养的小孩也不一样, 人是有感情的, 给黄金都不换 孩子要打消这种想法, 我走了, 你再生一个健康的小孩, 这是不可置换的 有一天你当了妈就能理解, 父母生小孩很少为了陪伴自己 养孩子是投资回报率最低的一种行为, 这是爱, 当了父母就能理解了, 不养儿不知父母恩, 你现在不理解完全正常, 尽量不要那样说, 伤父母心, 父母一辈子不可以替代, 从这个角度理解你的父母, 包括你爸爸, 有病也不可能给你换一个 113. 来访者 : 嗯 114.Z 医生 : 走出这个房间, 母亲不会逼你, 母亲原来根本不知道你得的是什么病, 更不知道怎么得的, 现在知道了, 就得放慢节奏, 跟你商量着来, 按照你能承受的压力去进行 但首先从你的焦虑治疗开始, 再谈其他的事儿 谢谢你今天访谈, 谢谢母亲, 做得很好 115. 来访者及家属 : 谢谢您!
116.Z 医生 : 不客气, 再见! 小结这个来访者有焦虑的遗传因素, 对学习压力特别敏感, 会出现心脏的不舒服, 但经过检查发现并无心脏病 确诊为转换障碍, 疑似边缘型人格特质 ( 暂不诊断 ) 上期 督导与研究 期刊主案例强调 : 治疗躯体疾病需要考虑患者的心理因素 ; 而本期这个案例则提醒我们 : 心理问题也可以严重地躯体化哦! 中美班规范化培训第二期正在招生 想亲眼看到更多精彩实用的现场咨询和督导, 快来吧, 参加一年期规范化培训, 天天看现场, 想不进步也难!
张医生点评 督导 生物 心理 - 社会, 说起来容易做起来难 现场做完咨询, 张医 生带大家看到咨询过程中的知识亮点, 今后我们自己也能用上哦! 心理问题躯体化来访者开口就说她的困扰是想上学上不了, 并没说其他的事 为啥上学上不了呢? 不是怕老师, 是怕老师讲的东西自己跟不上, 那不就是焦虑吗? 我母亲逼我, 我就难受, 那不就是焦虑吗? 我心脏不好, 查出来有心脏病吗? 没有 16 岁的小孩休学三年, 心脏没病, 但她觉得有病, 压力一高, 想起 6 岁的时候心脏不好 这就是心理疾病躯体化, 本质还是焦虑 16 岁的孩子怎么那么焦虑? 她爸爸有 洁癖, 妈妈没有, 那就来自爸爸, 这就是一元论 不高兴了, 情绪高高低低, 是边缘型人格特质, 现在不诊断障碍, 因为没达到 18 岁 要去掉焦虑痛苦, 以后再管这部分 ( 参加讨论, 欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com, 或致电 : +86-18911076076)
现场头脑风暴张医生咨询 督导的现场, 有精神科 大内科医生护士, 也有心理咨询师 心理治疗师 老师和人力资源经理, 以下问答, 值得慢慢品味 问题一 : 如何鉴别躯体症状障碍和转换障碍? Z 医生 : 躯体症状障碍从来不会只有一个躯体症状, 常常有 一大堆躯体症状, 聚焦于躯体, 有的还有点躯体疾病 她聚焦于不敢上学, 害怕别人说自己, 聚焦于为什么不能够跟人家相处, 为什么痛苦, 母亲逼我读书, 而不是聚焦于自己的症状 如果我说你没有心脏病, 你就说, 我眼睛有问题, 我鼻子有点歪, 这加起来, 就叫躯体症状障碍 而她呢, 说来说去就有一个心脏病, 现在还好了, 你告诉她没有, 她也说没有, 这能叫躯体症状障碍吗? 反馈 : 这个我明白了, 她已经没有对于症状的担心了 Z 医生 : 因为心理压力源去除了, 小升初 初升高时出现转 换 要是现在逼她明天早上就去上学, 不知道胳膊 腿又会出现什么症状了 反馈 : 这个病人有一个特点跟别的病人不太一样, 她回避的 行为很明显 Z 医生 : 她是焦虑, 躯体症状及相关障碍这章说的是什么呀? 焦虑, 这不就是一元论吗? 表现为易激惹, 表现为躯体症状, 怕老师, 搁到一块, 主题就是焦虑 反馈 : 有些焦虑的病人回避行为没有那么重 Z 医生 : 焦虑的人可以回避, 但不能倒回来推理, 精神分裂
症回避那是焦虑吗? 是恐惧, 是被害妄想, 精神障碍不能倒过来推理, 所以精神分裂症的人都幻视幻听多, 这就是一元论 有效的训练, 能让你学会快速收集有用的信息 先把焦虑打掉, 再看下面的问题 问题二 : 您没有针对边缘型人格特质来处理, 因为焦虑太 重? 人格特质表现得不是很强烈, 只是看起来好像跟人处不好关系 Z 医生 : 对的 还有慢性的空虚感, 情绪易怒, 但 16 岁还在变, 我们不知道, 但把前面的焦虑打掉了, 看她变不变, 也可能变, 不希望她达到诊断标准 用焦虑障碍解释她 90% 的症状, 那还有 10% 呢, 就像一个人幻视 幻听, 正在精神分裂状态, 不知道哪个是精神分裂, 哪个是人格障碍, 先区分开来 问题三 : 我虽然不是精神科专科医生, 但今天听了这个案例 也特别受启发, 因为躯体转换症状在我们内科系统大量存在, 今天您这么一个访谈, 让我们不仅仅看到症状, 还看到症状背后的动力, 以及怎么干预 所以我觉得对一个内科医生来说, 基本上三分之一是这样的病人, 尤其是住院病人, 需要来多学一点这样的知识 Z 医生 : 今天这个来访者不是 没有心脏病 这么简单, 具 体治疗她, 得用动机面询, 用 CBT 这类办法, 都是证明有效的方法 这病人转化到心脏, 下个病人转化到胃, 心理冲突是一样的, 只是概念化不一样 ; 也可能这个病人有遗传因素, 那个病人没有遗传因素 ( 参加讨论, 欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com, 或致电 : +86-18911076076)
前沿理论热点 主讲 : 张道龙 编辑 : 许倩 医疗环境下的自杀念头鉴别在美国, 三分之二的精神障碍由大内科 家庭医生和神经内科医生 儿科医生来看, 不是精神科 心理科医生来看 精神障碍在人群中总共有 20% 的发病率 大部分想自杀的人也都跟内科医生 全科医生接触得更多 在宣武医院, 不少精神障碍患者去看神经内科疾病 躯体疾病, 实际上心理疾病才是背后的基础疾病 所以我们给北美华医联盟讲课的时候, 有内科医生 全科医生和儿科医生来听 美国对这个比较普及, 麻醉科医生 病理科医生也来看 否则, 在美国出一次事, 职业生涯就结束了, 要求非常严格 关于自杀观念或者行为, 在美国涉及法律纠纷, 杀自己还好, 更麻烦的是杀别人, 死之前想拉一个垫底的 遇到这种想自杀的患者, 你得先弄清楚他是真的想自杀, 还是有其他念头 有的患者从急诊室过来, 给自己划了一刀, 你第一个问题总是要问, 是不是想死, 不想活了呀? 为什么这么做呢? 不是责备的意思, 是中立的提问 : 怎么回事? 你想自杀啊? 当然不能问 : 你要自杀还是杀人? 得先评估一下 最常见的是边缘型人格障碍, 自杀 自残, 情绪高高低低 如果患者有幻听, 听到一个声音让我去做, 不做不行, 那怎么办?
假设患者出现类似的情况, 你得想到这病人是精神分裂症, 因为他出现了命令式的幻听, 他不知道自己在做什么, 跟有意自杀是不一样的 在美国, 喝酒喝醉了 用了致幻剂, 都可能产生幻觉 如果有躯体疾病, 比如甲状腺功能低下, 他觉得活着没意思, 抑郁状态, 明显容易自杀 再比如得了中风 左侧额叶出现梗塞, 躺在床上天天用利尿剂, 他自己选择不想活了 也有病人用可卡因 海洛因, 一开始不抑郁, 但用了毒品, 不是导致幻觉, 就是导致情绪不好 正儿八经的原发性抑郁就是重性抑郁障碍, 病人符合重性抑郁障碍的背景下, 很少第一次重性抑郁就自杀 双相障碍则躁狂时一般不自杀, 最麻烦的是把躁狂控制住 转成抑郁的时候, 这人开始要自杀了 关于自杀, 中国跟美国不一样, 美国自杀的基本上 90% 以上都有精神障碍, 还有很多没有精神障碍, 而是真的为生活所迫, 以至于自杀 而中国农村人多, 老太太病了, 觉得没那么多钱, 反复治病治不好, 想着干脆我一死, 他们就好了, 所以就上吊 跳井 喝敌敌畏 儿童期有没有想自杀的? 有, 破坏性心境失调障碍, 属于易激惹, 没有什么高兴的时候, 恢复期也不高兴, 时间长了就有这些问题 ( 参加讨论, 欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com, 或致电 : +86-18911076076)
大众 心理应用热点 编辑夏雅俐 本栏目致力于传播科学的心理健康常识, 帮助普通人找到幸福快乐, 帮助普通家庭更好地养育子女 孝敬老人 发展好职业 z 这个故事中的高三女孩, 数学好, 物理却听不懂, 可能是太焦虑 注意力不集中? 如何帮助她寻找更适合的学习方法, 如何缓解焦虑? 欢迎联系我们, 既可参加规范化培训, 也可推荐案例进行免费教学咨询 同时 SAP( 学生帮助计划 ) 欢迎各位联系夏雅俐的微信号 :BGFDDSA 大众心理, 欢迎开放性的观点! 因为这是一个多元的期刊社区, 包容多元的想法! 敬请拍砖! 高三女孩听不懂物理, 焦虑太多怎么解 17 岁的高三理科女孩, 学习一般, 但考取一本没问题 她物理化学成绩不好, 数学较好, 在班级排名中上等 感觉物理听不懂, 老师讲课比较快, 问老师仍感觉听不懂, 但问同学能够听懂 感觉化学题多, 记不住, 但多用些功夫还是能记住 用具体方法改善学习物理不好, 老师讲什么听不懂, 但听同学讲就能听懂, 可能老师讲话快或讲课方式不适合, 那就寻找合适方法, 比如找家教 她不是大脑有问题 智力有问题, 有可能是听老师讲课的时候注意力不集中 没听进去 因为这个女孩数学好, 一般数学物理都是连在一块儿的, 数学好 物理自然就好, 因为都需要较强的抽象思维能力 获得诺贝尔奖的李政道 杨振宁, 基本上数学物理都很
好 数学跟化学关系不大 所以数学好而物理不好, 往往不是脑力的问题 那就需要寻找合适的教学方法, 特别适合找家教, 也可以找一个班上物理学得最好 讲的内容又能听懂的同学, 一起做作业 在美国也有这样的情况, 不管考医生还是考研究生, 专门有分数高的同学, 就是所谓的学霸, 特别知道该怎么学, 他们教课比教授还好, 专门知道怎么对付考题 考试, 能把这些知识要点讲清楚 这个姑娘还有一年时间才高考, 绰绰有余 考试前对付好焦虑女孩 8 岁时父母离异, 她跟随母亲长大 母亲本科毕业, 温柔, 从事绘画工作 父亲本科毕业, 从事餐厅管理工作 父亲性格有时很急躁, 有时很冷漠, 现在父亲已成家并生了一个女孩, 已 2 岁 母亲再次成家也有四五年了 女孩性格内向, 自称跟陌生人说话语无伦次, 但跟熟悉的人说话没问题 她说自己朋友多, 也有知心朋友 女孩除了具体学科需要改变学习方法之外, 还有焦虑需要调整 她有时在做一件事前, 都会担忧失败 这些都是负性认知在作祟 可以多想想做成功的事 正向的事, 第一, 肯定能考上一本, 而在中国, 离高考还差一年的孩子就知道自己能上一本, 这肯定不多, 是少数派, 说明能行 ; 第二,
她的脑袋学数学好使, 妈妈是学绘画的, 看来她脑袋比妈好使, 妈妈都能混个工作, 她就更没问题了 ; 第三, 她是情商挺高的人, 知道自己有焦虑问题, 就找专家来做咨询 瓶子里有半瓶水, 负性的人就说 : 这么半天才一半? 怎么才一半? 怎么就不满? 什么时候能填满? 正性的人就说 : 哟, 已经有一半了, 还剩一半就满了呀! 女孩要看到自己比中国大多数的小孩都成功, 慢慢就正性起来了, 慢慢就不自卑了 未来她将干成功的事, 远远多于干失败的事 所以从现在开始, 试着锻炼每件事都往好的方向去想 ; 平时多做点运动, 把焦虑降低 咨询的概念化做咨询, 要善于修炼概念化的能力 这个女孩涉及家庭的离异 内心的焦虑 科学与艺术 负性认知 语无伦次 如何概念化? 这样一个孩子, 很明显有焦虑 对于她的焦虑, 可以做如下解释和概念化 她是离异家庭的孩子, 而且这么小就面临父亲再婚又生了第二个孩子 继父原来也有孩子, 他们与她都形成竞争关系, 这种不安全感导致她看事情很负性 父母两个人听起来都偏艺术, 爸爸学管理, 妈妈学绘画 这类孩子很明显没有一个很好的环境, 是不安全感导致她的焦虑, 所以就爱往负性方面去想 到一定程度, 说话就语无伦
次了 咨询现场看她没有任何这方面的问题, 既没有口吃, 也没有语无伦次, 很有逻辑, 也能跟上咨询师的语速 她的情况更像是焦虑驱使的 焦虑到一定程度, 还可导致选择性缄默症, 一句话也说不出来 所以对于这样的来访者, 既要教她学习方法具体该怎么调整, 又要缓解她的焦虑 ( 参加讨论, 欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com, 或致电 : +86-18911076076)
督导与研究 杂志 督导与研究, 是国内第一本精神医学和临床心理学领域的督导专业杂志, 面向的读者群体是精神科医生 心理咨询师 内科医生 护士 临床社工和广大心理学爱好者 杂志由北京美利华医学应用技术研究院和美中心理文化学会主办, 编辑团队由精神医学和临床心理学专业人士组成, 每期现场咨询案例皆来自张医生亲自咨询的真实个案, 咨客真实姓名 身份均保密 为保证可读性和趣味性, 文字内容进行了少许加工 本杂志每期电子版都可免费阅读和下载, 美利华在线精神健康大学网站 www.mhealthu.com, 微信公众号 : 在线精神健康 2018 年中美规范化培训班, 报名已开启! 进入会议系 统, 整整一年, 天天看现场咨询 督导! 随时视频回放! 报 名热线 +86-18911076076
杂志工作团队 主编张道龙 Daolong Zhang, MD, 毕业于美国芝加哥大学精神医学系美国伊利诺伊州芝加哥退伍军人医学中心行为健康部主管精神科医师美国伊利诺伊大学精神医学系临床助理教授河北医科大学客座教授北京美利华医学应用技术研究院院长美中心理文化学会创始人 主席 DSM-5 中文版工作委员会主席 主译 副主编刘春宇 Chunyu Liu, Ph.D 美国伊利诺伊大学芝加哥分校精神医学系副教授中南大学医学遗传学国家重点实验室特聘教授河北医科大学客座教授美中心理文化学会联合创始人 DSM-5 中文版工作委员会副主席 常务副主编夏雅俐管理学博士, 文学硕士, 心理学硕士, 心理咨询师副教授 MBA 职业导师美中心理文化学会成员 DSM-5 中文版翻译与专业编辑 许倩 心理学硕士美中心理文化学会成员 督导与研究 文字编辑刘金雨 心理学学士美中心理文化学会成员 督导与研究 文字编辑姚立华 心理学学士美中心理文化学会成员 督导与研究 文字编辑杜思瑶 文学学士美中心理文化学会成员 督导与研究 策划与编辑张道野 黑龙江省伊春市第一医院主任医师, 心内科主任, 黑龙江省医学教育专业委员会委员张心仪 伊利诺伊理工大学康复治疗与心理咨询硕士, 国家三级心理咨询师陈幼红 北京大学社会学硕士, 国家二级心理咨询师 刘卫星 北京美利华医学应用技术研究院 CEO 美中心理文化学会 ( 美国 ) 中国区总经理
美利华在线精神健康大学站在精神健康远程教育的最前沿美利华 在线精神健康大学, 美国精神医学专家张道龙医生带团队在国内进行公益培训 16 年后, 于 2015 年在中国正式建立 旨在为全国医生 心理咨询师 学校咨询老师提供规范化培训, 线上线下结合, 提供专业支持, 帮助助人者开拓职业空间, 为中国人的心理健康做贡献 至今已有百家医院和大学进入 在线精神健康大学 合作体系 在北京 上海 广州 深圳等各大城市, 以及内蒙古 新疆 西藏 云南 贵州 广西等全国各省市, 只要有互联网, 就能获取在线精神健康大学无微不至的专业支持 在线精神健康大学 为中国各个省 市 自治区的精神科医生 心理咨询师 学校咨询老师, 提供精神医学国际标准的培训 ; 并将为国内有心理困扰的普通人和精神疾病的患者, 提供符合国际标准的规范服务 部分合作组织包括 : 河北医科大学第一医院 河北省精神卫生研究所 四川省精神卫生中心 绵阳三院 温州康宁医院股份有限公司 中国人民解放军第四军医大学 北京大学第六医院 北京安定医院 北京回龙观医院 北京和睦家医院 北京大学心理系 中科院心理所 上海市精神卫生中心 上海长征医院 ( 中国人民解放军第二军医大学第二附属医院 ) 上海交通大学心理咨询中心 上海师范大学心理咨询中心 上海奉贤海湾五院校心理咨询中心 复旦大学心理系 南京脑科医院 南京东南大学医学院 中南大学湘雅医学院 湖南脑科医院 广州市脑科医
院 深圳康宁医院 东莞精神卫生中心 西安交通大学医学院 武汉大学医学院 河南驻马店精神卫生中心 大连医科大学 哈尔滨医科大学 陕西中医药大学 西南科技大学 伊春人民医院 好人生集团 百合网等 并与北京大学出版社 北京大学医学出版社结成战略合作伙伴关系 中美咨询师及精神科医生规范化培训班 ( 中美班 ) 第二批正式开课时间 2018 年 7 月 1 日 --2019 年 6 月 30 日全年滚动招生, 随时欢迎加入! 培训时间 : 每周一 - 五 10:00-12:00 14:00-16:00 周六上午 10:00-12:00( 北京时间 ) 远程培训系统 :CISCO WEBEX MEETINGS 随时视频回放报名热线 :+86-18911076076 全年每周都能学习 现场咨询 督导, 全部真实案例 ; 理论学习与讨论, 不仅前沿而且实用 周一到周四讲授心理咨询或精神医学, 周五请华人医生讲授全科医学和神经内科医学, 周六 SAP 学生帮助计划咨询实务 既能看视频直播学习, 又可随时回放, 不受时间和地点限制 规范化培训所采用的教材, 与精神健康领域 全球最前沿临床研究成果接轨, 全部由张道龙医生团队著作或翻译 详见下页内容
采用国际权威精神医学 临床心理学教材 整合式短程心理咨询 短程心理咨询与督导实录 - 亲子篇 短程心理咨询与督导实录- 职场篇 短程心理咨询与督导实录 - 情感篇 整合式短程心理咨询 与 短程心理咨询与督导实录 系列书是国内最早的整合式短程心理咨询的专著和案例集, 是张道龙医生率领工作团队, 依据国际公认有效的咨询技术原理和临床咨询案例撰写的原创著作 全部案例由张医生亲自咨询, 团队完成记录和整理, 内容丰富, 适用于亲子教育 职业发展 婚恋情感 精神疾病治疗等多个领域, 通过现场咨询实录与分析, 促进心理咨询技术在各类主题上的实际应用 由北京大学出版社于 2013-2017 年在国内出版 精神障碍诊断与统计手册 ( 第五版 )(2014 年 /2015 年 ) 精神障碍诊断与统计手册 ( 第五版 ) 于 2013 年由美国精神医学学会出版, 是 1400 多位精神病学家和临床心理学家参与研究, 经过十二年的努力集结而成的最权威的精神障碍诊断标准, 被誉为精神医学诊断领域的 圣经 张道龙医生担任简体中文版工作委员会主席和主译 第五版 精神障碍诊断与统计手册 ( 案头参考书 ) 和 精神障碍诊断手册 ( 全书 ), 由张道龙医生率领的翻译团队翻译完成, 由北京大学出版社分别于 2014 年 2015 年在国内正式出版 DSM-5 鉴别诊断手册 (2016 年 ) DSM-5 鉴别诊断手册 由美国精神科医生 Michael B. First, M.D. 著述, 简体中文版由张小梅博士和张道龙医生翻译 本书是国际最具权威的精神障碍鉴别诊断手册, 精神科医生 临床心理医生和内科医生通过学习 DSM-5 鉴别诊断手册, 能更熟练掌握 精神障碍诊断与统计手册 ( 第五版 ) 的内容, 以达到更准确诊断各种精神障碍的目的 目前, 该书已于 2016 年由北京大学出版社正式出版
美利华在线精神健康大学 理解 DSM-5 精神障碍 2016 年 由美国精神医学学会著述 简体中文版由夏雅俐博士和 张道龙医生翻译 本书采用深入浅出 通俗易懂的语言 帮助未接受过系 统训练的非精神医学专业的人 在学习 精神障碍诊断与统 计手册 第五版 时更容易理解和掌握 是内科医生 心 理咨询师 临床社工 精神障碍患者家属及心理学爱好者 学习精神障碍相关知识的好助手 目前 该书的全部翻译工 作已完成 进入全书校订阶段 已于 2016 年由北京大学 出版社正式出版 临床精神药理学手册 2018 年出版 临床精神药理学手册 由美国精神科医生 Alan F, Schatzberg, M.D.和 Charles DeBattista, D.M.H.,M.D. 合著 简体中文版由张小梅博士和张道龙医生翻译 本书是一本基于 DSM-5 精神障碍诊断的精神活性 药物使用手册 是一本以通俗易懂的方式 指导医生正确使 用精神活性药物的专业书籍 帮助已熟练掌握 DSM-5 精 神障碍诊断与鉴别诊断的医生 对症下药 提高精神活性药 物的治疗效果 计划于 2017 年由北京大学出版社正式出 版 临床实践中的精神医学访谈 第三版 2019 年出版 临床实践中的精神医学访谈 第三版 是美国精神 医学专家 Roger A. MaoKinono, M.D., Robert Michels, M.D., Peter J. Buckley, M.D. 三人合著 由美国精神医学 学会于 2015 年 10 月出版的临床精神医学访谈的最新版 本 简体中文版由张小梅博士和张道龙医生翻译 本书基于 DSM-5 对精神疾病的定义 分类和诊断标准 更新了 对精神疾病诊断的访谈纲要 访谈提纲清晰明了 访谈语言 简明扼要 是帮助临床工作者快速 有效做出精神疾病诊断 的访谈力作 计划于 2017 年由北京大学出版社出版
欢迎参加中美班! 第二批开课时间 2018 年 7 月 1 日 --2019 年 6 月 30 日, 全年滚动招生, 随时欢迎加入! 您可扫描二维码获取免费试听! 加入我们, 您将成为 美中心理文化学会 ( 美国 ) 会员 在线精神健康大学校友! 享有的福利是 : 1 专业成长得呵护 临床执业技能与智慧培养, 一路高人扶持, 督导无忧, 更可与中美心理学大咖面对面 ; 2 就业机会任你选 如合格则可以被转介来访者, 享多点执业支持平台, 签约助人轻松搞定 ; 3 全国专业资源网 百家精神专科医院, 数十万心理咨询师资源, 你不是一个人在战斗! 4 推广 会友不停步 在线精神健康大学网站线上线下, 全国和区域性活动样样有, 温暖手牵手
您咨询实操能力的提升将涵盖 : 1 简单心理问题的处理 ; 2 情感咨询 夫妻关系 家庭关系及亲子教育 ; 3 学生帮助计划 (Student Assistance Program, SAP), 各类学生行为 心理 性 成长 发展 人际关系 家庭问题 的咨询 ; 5 员工帮助计划 (Employee Assistance Program, 简称 EAP), 各类职场问题的咨询, 如就业咨询 创业指导 职场情 绪与心理问题干预 职业生涯规划 ; 6 伴精神障碍 心理障碍或服药患者的心理咨询与治疗 ; 7 伴各种躯体疾病患者的心理咨询与治疗 张道龙教授简介 : 知名华人精神科医生, 心理学家 毕业于美国芝加哥大学精神医学系 美国伊利诺伊大学精神医学系临床助理教授, 河北医科大学客座教授 美中心理文化学会 (CAAPC) 美利华在线精神健康大学创始人, 北京美利华医学应用技术研究院院长 获得美国精神医学学会 少数族裔特殊贡献奖 及中华人民共和国芝加哥总领馆嘉奖, 为 3 万多中美病人和咨客 ( 包括留学生 ) 提供 15 万次心理治疗, 是华人界在国内采用整合式短程心理治疗方法, 为千万名医生 临床心理咨询师和 EAP 咨询师做督导的第一人 张教授临床精神医学从业近 30 年, 并首次将世界先进的精神障碍诊断系统 DSM-5 系列著作翻译为简体中文版, 引入大陆 ; 并著有 整合式短程心理咨询 及系列案例集