5 2018.05.11 (5 月第 1 期 / 总第 81 期 )
美利华在线精神健康大学主办单位 美中心理文化学会北京大学出版社绵阳市第三人民医院四川省精神卫生中心温州康宁医院股份有限公司电话 :+86-18911076076 邮箱 :zaixiandaxue@126.com 教育服务项目 中美远程督导培训班 学生帮助计划 (SAP) 美国专家国内集中讲学 短程访美学习与交流 督导与研究 杂志 欢迎登录美利华在线精神健康大学网站免费查阅和下载如需转载, 请注明 美利华在线精神健康大学 督导与研究
精华导读 1)20 岁姑娘像学龄前儿童, 她开心父母困扰 原来神经发育障碍分得那么细! 不认真学习 DSM-5 怎么行? 把她当精神分裂症治疗怎么行? 栏目咨询 督导 咨询与观察 看台 张医生点评 督导 现场头脑风暴 2) 精神活性药物 本栏目讲授基于实证的精神活性药物使用, 这期主 要有关阿尔茨海默病的药物治疗 理论 研究 前沿临床热点 3) 高中女生归来 : 我能学心理学吗? 这个故事中的高二女孩, 上次想到美国学服装设计, 现在去试了一下, 发现不合适, 又想学心理学, 她所想的跟实际情况是否符合呢? 怎么继续引导孩子 大众 心理 应用热点在线精神健康大学简介中美班招生 脚踏实地地琢磨这些事儿?
咨询 督导 咨询与观察 看台 嗨! 大家好! 中美班规范化培训已经启动! 本栏目内容取自张医生的现场咨询和督导 所有学员禁止自行录音录像, 保持安静, 积极聆听, 并在咨询结束 个案离开后, 进行热烈讨论 案例 20 岁姑娘像学龄前儿童, 她开心父母困扰 主诊 : 李志梅督导 : 张道龙 故事 : 20 多岁的姑娘, 既存在先天神经发育障碍, 后天幼年时又因脑外伤造成颅脑损伤 1 岁零 2 个月时被发现听力障碍, 并被诊断为前庭扩大综合征, 需要助听器辅助 3 岁发生脑外伤之后出现混沌状态, 昏迷 2 天, 提示脑外伤有可能导致大脑轴突的广泛损伤, 脑震荡也提示当时存在颅脑损伤 小学期间发现她智力差, 计算能力尤其差, 在相关儿童诊所测评智商为 68 分 初中毕业后跟随父母在家生活 没有受到专业的特种教育 这位姑娘从未出现重复刻板的动作, 兴趣范围比较广泛, 喜欢读书 ( 题材丰富 ), 喜欢玩电子游戏, 喜欢和人亲昵, 语言功能较好, 抽象思维差, 不能理解语言背后的信息 智力水平在学龄前儿童阶段 目前基本生活不需要家人辅助, 但是购物 理财 乘坐公交等需要家人辅助 来访者体格发育正常, 性器官发育正常, 目前没有性意识萌发, 也没有对性的要求和欲望 家庭支持系统较好 父母比较呵护, 但父母对来访者的病情没有清晰的认知, 包括对其预后和结婚生育的问题比较困扰, 不知道该不该给她安排结婚 初步诊断 : 其他特定的神经发育障碍会诊目标 : 讨论如何准确评估和干预
第一步, 请来访者讲自己的困扰 1 来访者明显在理解他人说话的能力上有欠缺, 听力也不太好 2 来访者语言能力很好, 由于看书多, 说话很生动 3 来访者很烦恼总是被父母打扰 很明显, 她并没看到自身的问题 4 来访者认为自己的困扰是不能 阅读人心, 她希望能在父母面前讲述孩子的尊严 1.Z 医生 : 你好, 讲一讲你的困扰吧! 2. 来访者父亲 : 问你有什么困难? 3. 来访者 : 最大的困难就是我的父母总是很烦人地催着我, 对我来说, 在家里安静一点比登天都难 4.Z 医生 : 他们总是打扰你, 是吧? 5. 来访者 : 有时候, 我正专心地看古时候的图画, 他们就跑来, 没完没了地说这个 说那个, 不让我安心地看 也可以说, 他们就像猴子一样, 猴急猴性的, 我怀疑我父母上辈子是不是猴子转世, 要不然这辈子干嘛那么急性子 6.Z 医生 : 是这样啊, 因为什么事总是跟你烦? 7. 来访者 : 什么? 8. 来访者父亲 : 因为什么事情让你烦? 9.Z 医生 : 对, 就是父母有什么事总跟你吵? 有具体的事吗? 10. 来访者 : 第一次在我专心看书的时候, 不希望有人打搅, 他们就跑来烦我 11.Z 医生 : 是这样啊, 你认为你有什么问题需要跟我们讨论? 12. 来访者父亲 : 你有什么问题需要问医生吗? 13. 来访者 : 首先, 为什么有些是真的, 有些是假的, 而假的却不能变成真的, 打一个比方, 我希望能拥有阅读人心的能力, 这样的话就可以把父母好好说一顿了, 让他们觉得孩子其实并不是任人拿捏的软柿子 14.Z 医生 : 是这样的 那就是想跟父母争斗, 是吧? 15. 来访者父亲 : 老师问你, 是不是愿意跟父母争斗? 16. 来访者 : 算不上是争斗, 只是想讲述一下做孩子的尊严 第二步, 通过提问和对话, 评估来访者的认知水平 1 考察来访者对日常事务理解和简单计算能力 2 考察来访者的基本抽象思维能力
3 考察来访者对两性关系的基本了解程度 美利华在线精神健康大学 17.Z 医生 : 你还挺有逻辑的 我想先问你一些情况, 因为我知道你小的时候, 数学计算能力比较弱, 是这样的吗? 18. 来访者 : 数学确实是算得比较慢, 有时候也算不好 19.Z 医生 : 算不好 我举个例子, 比如说今天的诊费是 97 块钱, 你爸爸给了我们 100 块钱, 我们应该找你多少钱? 20. 来访者 : 什么 7 块 7? 21. 来访者父亲 : 就是今天的费用是 97 元, 爸爸付给医生了 100 元, 医生应该找给我们多少钱? 22. 来访者 : 几十七? 23. 来访者父亲 :97 24. 来访者 :9? 25.Z 医生 : 就是诊费是 97, 爸爸付了 100 块, 我们应该找你多少零钱? 26. 来访者父亲 :100-97 得多少? 27.Z 医生 : 没问题, 我问另一个问题, 你看起来读不少小说, 说话还挺幽默的, 除了读小说以外, 爱不爱读诗? 28. 来访者父亲 : 读诗歌吗? 29. 来访者 : 没有, 小说大部分都是关于古时候的事, 或者是恐怖的小说, 关于数学的没多少 30.Z 医生 : 唐诗呢? 31. 来访者父亲 : 老师问你, 有没有读唐诗? 比如说 离离原上草 一类的, 会吗? 32. 来访者 : 什么? 33.Z 医生 : 唐诗三百首 听说过吗? 34. 来访者父亲 : 唐诗三百首 那样的 35. 来访者 : 唐诗读是读过, 不过时间太久, 大部分都记不住了, 只记得一首 36.Z 医生 : 记不住了 那你说诗歌跟小说有什么共同性吗? 37. 来访者 : 有时候吧, 小说里也有几句诗, 但有时候我却记不住 38.Z 医生 : 你坐过飞机吗? 39. 来访者父亲 : 坐过飞机吗? 40. 来访者 : 什么飞机? 41.Z 医生 : 天上的飞机 42. 来访者 : 没有, 只是在小说里看到过, 还真没坐过 43.Z 医生 : 没坐过飞机? 44. 来访者 : 对 45.Z 医生 : 那坐过火车吗? 46. 来访者 : 火车倒是坐过, 但最近很少坐了 47.Z 医生 : 公共汽车坐过吗? 48. 来访者 : 坐过几次 49.Z 医生 : 那火车跟公共汽车之间有什么相似性? 50. 来访者 : 什么 什么相似? 51. 来访者父亲 : 火车和公共汽车有什么相同的地方? 52. 来访者 : 相同的地方? 我想一
想 53.Z 医生 : 对 54. 来访者 : 我好好想一想 相同的地儿恐怕只有广告了, 比如到哪站就会先播放广告, 说下一站注意下车之类的, 其他的我就没注意了 55.Z 医生 : 没注意哈? 我想说一下, 你现在是 22 岁了, 一般人到 18 岁 21 岁以上就考虑结婚, 你考虑过吗? 56. 来访者 : 什么考虑? 57. 来访者父亲 : 你考虑过结婚的事情吗? 58. 来访者 : 没有 59.Z 医生 : 没有? 你觉得爸爸妈妈生了你, 是这样的吧? 60. 来访者父亲 : 是爸爸妈妈生了你吗? 61. 来访者 : 是 但现在有时候我什么也没做, 他们也会动气 62.Z 医生 : 我想说的意思是, 你想当妈妈吗? 63. 来访者父亲 : 你想当妈妈吗? 64. 来访者 : 不想 65.Z 医生 : 不想, 没有这欲望? 你能讲一下, 人怎么才能生出小孩吗? 你看爸爸妈妈那么高个, 生出你这么大的孩子, 那是怎么生的? 66. 来访者父亲 : 人怎么样才能生 出孩子? 67. 来访者 : 什么意思? 68. 来访者父亲 : 小孩是怎么来的? 69. 来访者 : 我根本就没想过生孩子, 也没想过结婚的事, 曾经在电视剧里经常说, 婆媳关系是最难相处了, 这事已经让我产生恐惧了 70.Z 医生 : 是这样 但是我想问一下, 你知道小孩是怎么生出来的吗? 71. 来访者 : 一般来说, 就是女人生的孩子呀 72.Z 医生 : 那两个女人在一起能生小孩吗? 73. 来访者 : 什么意思? 74.Z 医生 : 就是再找一个女伴, 两个女人在一起能生小孩吗? 75. 来访者 : 这个我倒没注意, 我看的最多的就是闺蜜, 换句话说, 两个女人亲近的话, 应该不会结婚, 最多就是像电视剧里看的那样, 是闺蜜的关系 76.Z 医生 : 那两个闺蜜能生出小孩吗? 77. 来访者 : 一般来说, 肯定是不能的 78.Z 医生 : 为什么呀? 79. 来访者 : 我也不知道, 反正就是这样的 第三步, 诊断其他特定的神经发育障碍, 并给予干预方案 1 确诊其他特定的神经发育障碍, 并解释诊断理由 2 讨论生物 - 心理 - 社会的干预方法
3 回答家属关于预后的问题 4 回答家属有关来访者绘画特长的问题, 建议往工作技能的方向引导 5 回答家属关于用药的问题 暂时不需要药物治疗 6 回答家属关于能否结婚生子的问题 7 回答家属关于如何引导来访者参加怎样的社会活动的问题 80.Z 医生 : 好嘞, 问问你父母吧, 有什么问题要问的? 81. 来访者父亲 : 您好, 医生 我想问一下, 像我女儿目前这种情况, 从精神医学角度来说, 有没有治愈的可能性? 82.Z 医生 : 没有 83. 来访者 : 好 我想问第二个问题, 她比较喜欢涂色, 就是在神秘花园这些成型的画上填涂颜色 她填的颜色给人一种美感, 我们家里边没有人有绘画的技能, 但是她全凭自己的直觉来填图, 大家感觉都非常美, 在这方面, 她有没有发展前景? 对她以后的就业会不会提供帮助? 84.Z 医生 : 有可能的, 得看它有多大的实用性 一般来说, 瞎子的手特别敏感, 如果特别小的时候眼睛就看不着, 大脑就会把这部分的功能分配给另一部分功能 因为孩子很小的时候脑子不正常, 所以就会比正常人多一种感觉, 但她并不是超常儿童, 只是部分大脑可能慢慢往另一个方面有所发展, 如果通过训练可以导向对社会有用的领域, 比如给 画家配颜料 做助手, 她自己又愿意去做, 就有可能 因为纯粹的爱好和求生技能还不一样 就像咱们中文虽然讲得好, 但是去当相声演员肯定不行 她对颜色敏感不代表能作为求生的手段, 这需要有人专门训练她 我先说一下我的评估, 然后你再问具体的问题 85. 来访者父亲 : 好的 86.Z 医生 : 第一个, 她得的这个病, 诊断是其他特定的神经发育障碍 为什么是其他特定的神经发育障碍, 而不直接诊断智力发育障碍? 是因为现在还有点分不开哪些是她先天的问题, 哪些是因为她的耳朵听不到声音 训练受阻了, 哪些是当年的创伤后脑损伤的后遗症, 很可能这三者都有, 既有先天的一部分问题, 也可能听力发育不好, 对她是个刺激, 因为你知道聋哑人经常会智力有问题, 不是因为大脑的问题, 而是因为听力不好, 正常的教育被剥夺了 然后非常不幸的是, 她又受了脑外伤, 搁到一块, 脑子就乱了, 所以我愿意说是其他
特定的神经发育障碍, 而不是智力发育障碍, 智力发育障碍的意思是没有外伤, 没有外界影响, 自己大脑就没长好 她现在属于轻度到中度, 损伤不是最重的, 她最可贵的是能自己照顾自己, 语言非常好, 一旦懂了这些, 就比自闭症要好得多 自闭症就是彻底不能跟人交往, 只能跟动物 玩具交往 我跟她讨论了几个事, 知道她的智力发育有问题, 数学不好, 抽象思维也不好, 因而只能机械地理解 加上她毕竟是 22 岁, 需要知道她有没有身体的欲望 生理上的欲望 心理上的欲望, 想找个伴 结婚生子, 经过评估, 毫无疑问她不适合做这件事 为什么? 她很容易被别人利用 被别人控制 被别人虐待 因为她分不开什么是虐待, 什么是正常的, 目前她也没有这些欲望, 所以就不鼓励了 因为她有了高级的语言功能, 能够交流, 就可以找一份帮人家调色 用漆 画画的工作, 能够把它转换成工作的技能, 把爱好 特长引导为就业的技能 目前只要没有攻击行为, 就不用药物治疗 ; 心理咨询就是不能刺激她 不能批评她, 要做动机面询, 如果她爱看小说, 就多给她看些小说, 但是小说得导向某一个主题, 可以慢慢跟社会接轨, 不是专门看那些没有用的古 代小说 恐怖小说, 而是学习某个技能或是励志的小说 最后, 社会资源的角度, 在美国叫信托基金, 家长会给她存好一笔钱, 谁也不能动, 每个月只能拿固定的钱出来, 去监管她的生活 在美国有政府机构专雇这样的残疾人, 有很多事都能做, 例如图书管理员或是其他, 每月还有不错的薪水, 因为政府必须雇 5% 的残疾人, 可以朝这个方向去发展, 而不是天天圈到家里 所以诊断是神经发育障碍这一章的病, 可能既有先天 也有后天的因素, 后天成分可能大一点 治愈的可能性没有, 但会逐渐稳定, 掌握一些技能, 能自己照顾自己, 在我们的帮助下, 接近正常人地生活, 是完全可能的 这样清楚吗? 87. 来访者父亲 : 听明白了 因为原来我们带她看过医生, 医生给她开过奥氮平, 有极强的副作用, 她吃了以后, 体重会增加 88.Z 医生 : 对的 89. 来访者 : 还有一种叫什么? 阿立 90.Z 医生 : 阿立哌唑 91. 来访者 : 吃完阿立哌唑以后, 她一个女孩容易长胡子 92.Z 医生 : 对 93. 来访者 : 后来我就把它停下来了, 因为副作用非常明显, 而且体重下不来
94.Z 医生 : 对 95. 来访者 : 吃了药以后, 她就会眼神呆滞, 情绪更加激动了, 我们就把所有的药物都停了 96.Z 医生 : 对的 97. 来访者 : 刚才您说这些, 我觉得您确实是专家, 说到我们家长心里去了, 对您表示感谢 您提出关于婚恋和生孩子问题, 也是困扰我们父母的问题, 这种孩子能不能结婚? 能不能生育? 遗传的几率有多大? 假如说结婚的话, 那孕前孕中怎样进行优生优育的控制? 我们非常纠结, 是给她成家, 还是不给她成家? 因为她毕竟这么大了, 也有邻里来提过亲, 但是她这方面的意识基本上没有 98.Z 医生 : 对的 99. 来访者 : 我们应该怎样做一个比较理智的选择, 我想问一下医生? 100.Z 医生 : 对, 理智就是不鼓励 在美国比较讲究人权, 只有当她自己有强烈的意愿 强烈的要求, 即便多少有点残疾, 那也要尊重她的意愿 当她自己没有意愿的时候, 自己都照顾不好自己的时候, 那就不提倡, 但不能叫禁止, 因为她并没有这方面的痛苦, 我们就不要增加她的痛苦 她现在连自己都照顾不了, 让她去照顾孩子是不可能的, 那小孩就变成你们帮她去养了, 就变成 另一种压力, 所以一定是不提倡 不鼓励了 除非她自己有强烈的意愿, 还能挣钱, 能自己照顾自己, 那你没法挡住她了 相反, 她没有这方面的需求, 你逼她去做, 她就会有痛苦 现在我们鉴别不开她是遗传为主的病, 还是后天因素的疾病, 虽然从概率角度讲遗传的可能性稍小一些, 但优生优育的可能性几乎没有 如果她结婚生子, 也没办法去辅导小孩做作业, 就把这一代人的痛苦转移给下一代, 那就很麻烦, 还不如把自己身体锻炼好了, 好好享受生活 101. 来访者父亲 : 还有一个问题, 您刚才说鼓励她去社会上做一些力所能及的工作, 这是我们家长去给她主导吗? 比如做公益等, 这孩子很有爱心, 有时候我带她出去, 街上有要饭的, 我要是不给别人钱, 她就不走了 102.Z 医生 : 对的, 做这件事对她效果相反, 原因是 : 第一, 她不知道给人家多少钱, 第二, 她不知道对方是不是骗子, 因为没有这种抽象思维 103. 来访者 : 对 104.Z 医生 : 光有爱心容易被人利用 受打击 她的公益活动应该在哪? 上幼儿园去照看小孩, 因为她有爱心, 可以教小孩画画, 别人会不耐烦, 她就会有耐心, 因为她觉得小孩跟她一样, 躯体
上她能照顾小孩, 智力上又跟他们接近, 所以做义工就带她去幼儿园, 帮助这些小孩, 因为她有爱心也有耐心, 就会起到很好的效果, 知道要注意安全和卫生就可以 因为她语言好, 小孩最大特点就是语言不好, 她恰恰是能用大人的语言, 还能跟小孩玩到一起去, 所以朝这方向去帮助她 这样清楚吧? 105. 来访者父亲 : 好, 感谢 看妈妈有没有问题? 106.Z 医生 : 好嘞, 还有别的问题吗? 107. 来访者母亲 : 我问教授一个问题 108.Z 医生 : 好嘞 109. 来访者母亲 : 您好, 我是她妈妈 这个孩子在公共场合, 会做一些动作, 或是在那默默地笑, 还会叨叨一些话, 算是自语吧 110.Z 医生 : 对, 自言自语 111. 来访者母亲 : 在公共场合自言自语, 周围的人可能就会看她, 我感觉她好像是故意做这些, 让别人观看她 我们怎么做才能抑制她的动作? 112.Z 医生 : 这些事不用抑制, 她就是这种程度, 让她跟小孩在一起, 不是上公共场所跟大人在一起, 就看不出她的问题, 当她没有具备这些能力, 作为 22 岁的人做这些行为, 看来是幼稚, 但如果把她放到一个只是小学生水 平的群体里, 她就变成超常儿童了, 因为小学以下的小孩讲话没她这么好, 她还能幽默, 她还让别人开心, 人家都觉得她很成熟, 也就是给她调整环境就可以了 她这个病治不好了, 我们人类到 21 岁大脑就停止发育, 一般 18 岁停止, 到 21 岁 100% 发育停止, 不可能再逆转了 而现在是通过行为训练, 可以改善这些事情 113. 来访者母亲 : 就是怕人家幼儿园阿姨不接受她 114.Z 医生 : 不是, 家长可以动用各自的资源, 如果经济条件好, 就可以开办个幼儿园, 或是先免费帮助别人照顾, 免费给人家干活, 说我们小孩有点问题, 但是医生建议到这里来做做义工, 能不能先观察一下, 她会画画, 到这里的幼师班教教绘画 只要用心, 总是能找到一些机会, 慢慢建立信任就好了, 渐渐就能掌握这些技能 但不能到广场上跟成人去联系, 然后被人家拐走了, 她也不知道安全感, 不能把她置于这种危险之中 我没感觉到她对人有攻击行为, 自言自语不一定要用药, 不能把她当成精神分裂症治, 也不能把她当成自闭症去治疗, 这样清楚吗? 115. 来访者母亲 : 清楚 就是她的一些肢体动作, 我能给她一些引导, 或是抑制她一下吗? 116.Z 医生 : 这个不需要抑制了,
就是加强锻炼身体 人一旦运动, 焦虑就会降低, 其他动作都会少, 不管她做多怪的动作, 都会减少 消耗大量能量去做规律性的动作, 本身就是一种抑制, 她累了, 就不想动了 让她忙活一些有意义的事, 不要总盯着有毛病的事去处理, 避免效率不高 事倍功半 我们要做的是事半功倍 117. 来访者母亲 : 谢谢教授, 今天的访谈给我们解决了很多困扰, 谢谢您 118.Z 医生 : 没问题, 有问题再联系我们, 也谢谢你们来参加访谈 119. 来访者母亲 : 好的, 谢谢, 非常感谢 小结原来神经发育障碍也分得很细! 不认真学习 DSM-5 怎么行? 把她当精神分裂症治疗怎么行? 案例里的姑娘病因可能来自先天, 也可能与后天有关 告诉家属实情, 让他们了解该如何干预 预后怎样, 他们才能更科学地面对 更准确地支持 中美班规范化培训第二期正在招生 想亲眼看到更多精彩实用的现场咨询和督导, 快来吧, 参加一年期规范化培训, 天天看现场, 想不进步也难!
张医生点评 督导 生物 心理 - 社会, 说起来容易做起来难 现场做完咨询, 张医 生带大家看到咨询过程中的知识亮点, 今后我们自己也能用上哦! 其他特定的神经发育障碍导致患者障碍的既有内因 也有外因, 外因这里指的就是创伤后脑损伤, 一旦昏迷超过 1 小时就会有问题, 昏迷两天, 而且出现混沌, 明显是大脑受损伤, 尤其是对冲伤或者减速伤 确实是凑到一起了, 患者听力也有问题, 但大脑核磁则没有看出问题 这些情况混到一块, 就不是通常所说的神经发育障碍, 因为现在已分不清楚到底是内因还是外因在起主要的作用 所以不能诊断智力发育障碍, 而是其他特定的神经发育障碍 至于患者有稀奇古怪的动作, 只要多去运动, 症状就减轻了, 包括多动秽语综合症也是如此, 只要运动, 症状就能减轻 不必天天纠正她负性或缺失的功能, 避免忽略发展她自身的优势 ( 参加讨论, 欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com, 或致电 : +86-18911076076)
现场头脑风暴张医生咨询 督导的现场, 有精神科 大内科医生护士, 也有心理咨询师 心理治疗师 老师和人力资源经理, 以下问答, 值得慢慢品味 问题一 : 这个孩子由于神经发育问题,20 多岁连结婚都不清楚, 需要注意什么吗? Z 医生 : 通过访谈, 了解到她抽象思维不好, 甚至不懂什么 是性交, 也没有结婚生子的需要, 所以家长要警惕, 不能让她被别人所利用, 万一被当成性奴了她都不知道, 因为她不明白这是怎么回事, 非常危险 如果真有了小孩, 教育孩子也是问题, 因为这些工作都需要抽象思维, 光是给孩子洗个澡, 就要试试水的温度, 这些基本的事情对于她都是很大的问题 但由于人权的原因, 咱们不能说要禁止她生育, 而是不提倡 不鼓励 聪明的家长自然知道给她做个手术, 但那是他们家庭的事, 咱们不能建议, 只是告诉家长不提倡 不鼓励生育 问题二 : 当家长问是否能治好, 您立刻回答 不能, 是出 自怎样的考虑? Z 医生 : 患者家长老是想着纠正孩子不恰当的行为, 因为恨 不得她立刻正常, 因此第一句话就问我, 这孩子还能不能治愈? 我斩钉截铁回答 不能, 这是正确地给出专业判断, 以防家属对孩子的病情总是抱有侥幸心理, 因而妨碍正常的治疗, 也防备家属在社会支持方面做得不够, 还想着给她结婚成家
对她的生物治疗就是多做运动, 心理咨询是做支持疗法, 社会学干预就是多给她找一些资源, 多存点钱, 相当于做一个信托基金, 找个监护人, 每个月只能支出一定数额的钱, 保护好她作为残疾人的权益 ( 参加讨论, 欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com, 或致电 : +86-18911076076)
前沿理论热点 主讲 : 张道龙 编辑 : 许倩 基于实证的精神活性药物使用 阿尔茨海默病 一 概述第一, 阿尔茨海默病是怎么来的? 很明显, 病因不清楚,100 年前观察到, 脑内有淀粉样蛋白,β 蛋白, 染色看出来跟正常不一样, 化验出来发现这是淀粉样蛋白 淀粉样蛋白体内多了有什么不好呢? 也不是十分清楚, 但发现它会把细胞像胶一样黏在一起 淀粉的意思是像胶状的东西, 既不是非常硬的像铁一样的东西, 也不是非常软 像水一样的东西, 大脑里一些淀粉样蛋白把神经元胶到一块, 神经元不能在有用的部位, 这就有问题了 蛋白什么时候变成毒性蛋白? 沉淀得多了, 控制不住了, 就有问题了, 就变成阿尔茨海默病了, 现在不知道为什么这样 有一些假说, 在这里不讲了, 不清楚就是不清楚 第二, 发现神经纤维产生凝剂, 聚集到一块, 纠缠到一块, 那里有一个蛋白质, 叫 TAU 蛋白, 过度磷酸化, 肯定是不好的 TAU 蛋白和淀粉样蛋白, 这两个导致阿尔茨海默病 怎样把这两个东西减少? 目前为止, 试验都是失败的
二 乙酰胆碱脂酶抑制剂现在有几个进展, 也是医生必须要掌握的标准治疗方法 研究发现这些沉淀经常在乙酰胆碱神经元传输的通路上, 如果能保证乙酰胆碱神经元通路活跃一些, 让乙酰胆碱神经元多一些, 人的脑子就变得好使了 这个治疗明显不是针对病因的, 而是对症治疗, 先保护乙酰胆碱神经元 经过实验发现, 用乙酰胆碱脂酶抑制剂抑制住乙酰胆碱脂酶, 乙酰胆碱多一些, 效果就好一些, 现在作为治疗阿尔茨海默病的金标准 目前全世界治疗阿尔茨海默病有效的药物销量最大的厂家, 每年在美国一个国家卖十几个亿, 每年都是数十个亿到全世界, 真能阻止轻到中度的神经认知障碍 ( 老年痴呆 ) 在两年之内进展得太快 用药时间最少三个月, 没三到六个月基本看不出效果, 我平均用药都是一年到两年, 不能用几天 几周, 目的是保护乙酰胆碱神经元, 通过抑制胆碱脂酶, 增加脑内乙酰胆碱, 让它更活跃一些 三 NMDA 谷氨酸受体抑制剂后来又发现谷氨酸沉淀是一个兴奋的神经递质, 在杀死细胞的过程中非常活跃,NMDA 谷氨酸受体抑制剂是金刚胺的来源 NMDA 受体兴奋剂杀死这些细胞,NMDA 受体拮抗剂把谷氨酸降解了, 把它阻断了, 当然就好了 在美国, 先用安理申, 用半年到一年以后, 再合用金刚胺, 这两个药联合用药是金标准,3 到 6 个月才能看到效果, 一般用一到两年
用这些药物可以使老年神经障碍发展过程变慢, 但不能治愈它, 也不 能逆转它 四 针对伴发症状的用药只有乙酰胆碱酯酶抑制剂和谷氨酸拮抗剂这两类药有效 除此之外, 近年来其他药物没有新的进展, 所有新研发药都失败了 但对伴发症状的控制, 包括心境和行为的改善, 还是有新进展的 患者在家 闹 作, 是个问题 病人心境和行为失控, 涉及用抗抑郁药 心境稳定剂 第二代抗精神分裂药物 这三类药是我们常用的, 目的不是治疗神经认知障碍 ( 老年痴呆 ) 的病因, 而是进行心境和行为控制 这种病人很少有心血管等问题, 主要是情绪 心境的问题 我这周看的一个病人在家里闹, 半夜把 90 岁的老太太拖到地上踩两脚, 老太太就哭, 女儿问他 你踹我妈干啥? 他不知道 这位患者我用维思通治疗 ( 参加讨论, 欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com, 或致电 : +86-18911076076)
大众 心理应用热点 编辑夏雅俐 本栏目致力于传播科学的心理健康常识, 帮助普通人找到幸福快乐, 帮助普通家庭更好地养育子女 孝敬老人 发展好职业 这个故事中的高二女孩, 上次想到美国学服装设计, 现在去试了一下, 发现不合适, 又想学心理学, 她所想的跟实际情况是否符合呢? 怎么继续引导孩子脚踏实地地琢磨这些事儿? 欢迎联系我们, 既可参加规范化培训, 也可推荐案例进行免费教学咨询 同时 SAP( 学生帮助计划 ) 欢迎各位联系夏雅俐的微信号 :BGFDDSA 大众心理, 欢迎开放性的观点! 因为这是一个多元的期刊社区, 包容多元的想法! 敬请拍砖! 高中女生归来 : 我能学心理学吗? 上期来过的高二女生又回来了, 她 18 岁, 重点高中理科生, 初三时作为交换生曾到美国, 英语好, 已考过雅思, 她曾因为想学服装设计, 于半年前来访, 后来与服装设计师接触交流, 放弃了出国学习服装设计的想法, 现在想要出国学心理学专业, 来咨询是否合适 对心理学有了兴趣女孩最近对心理学有了兴趣 她性格外向, 有一定领导能力, 认定的事会全力以赴, 善于察言观色, 经常帮助身边的同学解决心理困扰 她曾参加某心理机构的学习, 也了解过当地某师范大学的心理学课程, 觉得课程讲授的主要是基础理论
女孩主要想从专业角度了解心理学是一门什么样的学科? 未来工作怎样? 国内就业情况怎样? 国内和国外的心理学有什么区别? 本科出国好还是研究生出国好? 她初步想法是申请美国本科心理学专业, 工作一段时间, 积累经验后, 再回国发展 家庭对她的支持度较好, 母亲是教师, 教过英语, 目前在某高中教职业生涯规划 父亲是警察, 性格外向 咨询师给女孩解释, 学心理学的毕业生一部分在中小学或大学当老师, 尤其是学教育心理学专业的,2001 年开始, 心理学渐渐成为大学主要学科, 现在几乎所有大学都有这专业 还有一部分心理学专业毕业生搞研究, 研究一些心理学现象, 比如认知 : 人的记忆是怎么回事? 大脑哪部分结构参与哪些认知 还有一部分人做助人工作, 比如心理咨询师, 把心理学作为助人工具, 让抑郁的人 焦虑的人变得好一点, 或是给人们做 策略师 做职业生涯规划; 在被帮助的人群中, 大部分是没有病的, 少部分达到了病的诊断标准, 需要转介医生 所以心理学大致就是这样三类工作 : 教书 科研 助人 想学心理学, 就要问自己喜欢与心理学相关的哪种工作 有人三种都喜欢, 像道龙老师 咨询师 督导师, 就是既教书, 也搞科研, 也助人 ; 有人专门助人, 在医院 在诊所 在社区, 在一些民办机构, 帮助人, 指点人生, 解决
人的困扰 如果这三个方向都不喜欢 : 不想当老师 ; 也不喜欢管别人死活 ; 不喜欢科研, 不愿意坐实验室 那就恐怕学不了心理学 心理学助人, 不可坐而论道女孩进一步了解了北师大 中国科学院心理研究所 北京大学, 心理系都不错, 而南京师范大学 华东师范大学 复旦大学等, 心理系也很有特色 有的是师范类院校, 有的是综合类院校, 而在医学院也有医学心理学专业 女孩问到国外排名 30 左右那些大学的心理专业跟国内差别是否很大 答案是肯定的, 整个高等教育都有一定差距 但咨询师提醒女孩要考虑父母的经济情况 如果没有外援, 父母身为老师和警察的家庭, 孩子去国外读本科会比较困难 有两个原因 : 第一, 会过早花光父母的钱 因为目前不是孩子自己挣钱 父母是普通工薪阶层, 那么早出国留学, 对家庭负担较重, 除非爷爷奶奶能给予经济支持, 那就另当别论 第二, 心理学比较特殊, 跟人文有很大关系, 如果不在中国读本科, 就可能对中国社会的情况 对中国人的人性都不了解, 直接跟老外去学, 回来之后帮助不了中国人, 可能无用武之地, 除非是搞科研 所以一般是本科在国内读人文类专业, 然后研究生去国外读, 假如你要读的是心理学 ;
而假如你要读的是原来的服装设计, 就不需要读中国的本科了, 因为国外设计理念比较先进 所以要先了解中国的人文, 再学习西方先进的东西, 回来才好就业 比如, 中国有留守儿童问题, 你首先要知道什么是留守儿童? 为什么有这些问题? 比如, 中国有独生子女问题, 是因为什么而产生的? 老外不懂你说的是什么, 这是非常中国的东西 学习心理学不能跟中国社会彻底脱节, 否则回国后适应起来就会非常困难 学心理学不能坐而论道 如果想了解什么是助人, 可以跟着 美利华在线精神健康大学 团队, 观察他们具体怎么助人 这个女孩子比较像文艺女青年, 说话的能量 表达能力, 这种种素质都很好, 需要评估和考验的就是耐心和爱心 中国独生子女往往自私自利的多, 不管别人疾苦, 所以若是学了一身助人本事, 却根本不想助人, 或是对别人的痛苦不能感同身受 没有共情能力, 那就比较麻烦了 而且内心认为自己愿意助人, 与真的面对来访者 去帮助他们, 完全是两回事, 这与跟教授 跟医生 与喜欢的人 跟同事的关系是完全不同的, 来访者往往有心理困扰, 假如他们听起来像胡搅蛮缠, 或是悲伤得不得了, 或是怎么说都哭 咨询师说完之后, 来访者还想死 你怎么弄? 要知道, 坐而论道 我们现在要不要帮助穷人?, 答案肯定是 要, 但当这个穷人到你家敲门, 你第一反应却可能是报
警, 因为 坐而论道 和 真正助人 完全不是一回事 做心理咨询师不容易女孩很好奇 要经历多少年才能给别人做咨询? 咨询师告诉她, 在美国最低得有硕士学位, 而且至少还得看 500 个案例, 这是最低标准 ; 看到 5000 个案例之后, 就比较得心应手了 女孩惊讶 : 这么难! 咨询师告诉她, 这个是最低标准 美国有 30 多万咨询师, 最低标准是硕士学位, 因为这是医疗行业, 是人命关天的事 在中国, 心理咨询师获得职业资格的门槛也越来越高, 好的咨询师才能真正帮助到来访者, 他们不能光靠同情心 靠眼泪 靠好性格去帮助别人, 而是得靠智慧 当医生当咨询师, 都需要历练, 这不是属于年轻人的行业, 不仅要有专业学习和训练, 还要有充足的经验积累 女孩开始担忧在有充足经验积累之前养活不了自己, 担心在真正能为别人咨询之前赚不到钱 咨询师告诉她 : 能养活自己, 大家都能养活自己, 那是毫无疑问的, 而且未来还会更好 ; 可能目前收入低一些, 因为市场还不成熟, 但是逐渐就会好 专业性的职业多是如此, 如果学的是服装设计, 不也是一样吗? 好的设计师与差的设计师, 收入差好多呢 这些都不是一蹴而就的行业, 不是学几个月就能上岗的 但高二的女孩不用发愁很久以后的事怎么做, 因为谁知
道未来自己会变成什么样? 但首先要选一个自己喜欢的专业, 这个很重要 也有人学了心理学, 以此作为基础 作为背景, 再去学医学, 学传媒 适合做什么就做什么, 因为本科教育基本是个素质教育 通识教育, 暂时不需要那么担忧 ( 参加讨论, 欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com, 或致电 : +86-18911076076)
督导与研究 杂志 督导与研究, 是国内第一本精神医学和临床心理学领域的督导专业杂志, 面向的读者群体是精神科医生 心理咨询师 内科医生 护士 临床社工和广大心理学爱好者 杂志由北京美利华医学应用技术研究院和美中心理文化学会主办, 编辑团队由精神医学和临床心理学专业人士组成, 每期现场咨询案例皆来自张医生亲自咨询的真实个案, 咨客真实姓名 身份均保密 为保证可读性和趣味性, 文字内容进行了少许加工 本杂志每期电子版都可免费阅读和下载, 美利华在线精神健康大学网站 www.mhealthu.com, 微信公众号 : 在线精神健康 2017 年中美规范化培训班, 报名已开启! 进入会议系 统, 整整一年, 天天看现场咨询 督导! 随时视频回放! 报 名热线 +86-18911076076
杂志工作团队 主编张道龙 Daolong Zhang, MD, 毕业于美国芝加哥大学精神医学系美国伊利诺伊州芝加哥退伍军人医学中心行为健康部主管精神科医师美国伊利诺伊大学精神医学系临床助理教授河北医科大学客座教授北京美利华医学应用技术研究院院长美中心理文化学会创始人 主席 DSM-5 中文版工作委员会主席 主译 副主编刘春宇 Chunyu Liu, Ph.D 美国伊利诺伊大学芝加哥分校精神医学系副教授中南大学医学遗传学国家重点实验室特聘教授河北医科大学客座教授美中心理文化学会联合创始人 DSM-5 中文版工作委员会副主席 常务副主编夏雅俐管理学博士, 文学硕士, 心理学硕士, 心理咨询师副教授 MBA 职业导师美中心理文化学会成员 DSM-5 中文版翻译与专业编辑 许倩 心理学硕士美中心理文化学会成员 督导与研究 文字编辑刘金雨 心理学学士美中心理文化学会成员 督导与研究 文字编辑姚立华 心理学学士美中心理文化学会成员 督导与研究 文字编辑杜思瑶 文学学士美中心理文化学会成员 督导与研究 策划与编辑张道野 黑龙江省伊春市第一医院主任医师, 心内科主任, 黑龙江省医学教育专业委员会委员张心仪 伊利诺伊理工大学康复治疗与心理咨询硕士, 国家三级心理咨询师陈幼红 北京大学社会学硕士, 国家二级心理咨询师 刘卫星 北京美利华医学应用技术研究院 CEO 美中心理文化学会 ( 美国 ) 中国区总经理
美利华在线精神健康大学站在精神健康远程教育的最前沿美利华 在线精神健康大学, 美国精神医学专家张道龙医生带团队在国内进行公益培训 16 年后, 于 2015 年在中国正式建立 旨在为全国医生 心理咨询师 学校咨询老师提供规范化培训, 线上线下结合, 提供专业支持, 帮助助人者开拓职业空间, 为中国人的心理健康做贡献 2017 年, 已有百家医院和大学进入 在线精神健康大学 合作体系 在北京 上海 广州 深圳等各大城市, 以及内蒙古 新疆 西藏 云南 贵州 广西等全国各省市, 只要有互联网, 就能获取在线精神健康大学无微不至的专业支持 在线精神健康大学 为中国各个省 市 自治区的精神科医生 心理咨询师 学校咨询老师, 提供精神医学国际标准的培训 ; 并将为国内有心理困扰的普通人和精神疾病的患者, 提供符合国际标准的规范服务 部分合作组织包括 : 河北医科大学第一医院 河北省精神卫生研究所 四川省精神卫生中心 绵阳三院 温州康宁医院股份有限公司 中国人民解放军第四军医大学 北京大学第六医院 北京安定医院 北京回龙观医院 北京和睦家医院 北京大学心理系 中科院心理所 上海市精神卫生中心 上海长征医院 ( 中国人民解放军第二军医大学第二附属医院 ) 上海交通大学心理咨询中心 上海师范大学心理咨询中心 上海奉贤海湾五院校心理咨询中心 复旦大学心理系 南京脑科医院 南京东南大学医学院 中南大学湘雅医学院 湖南脑科医院 广州市脑科医
院 深圳康宁医院 东莞精神卫生中心 西安交通大学医学院 武汉大学医学院 河南驻马店精神卫生中心 大连医科大学 哈尔滨医科大学 陕西中医药大学 西南科技大学 伊春人民医院 好人生集团 百合网等 并与北京大学出版社 北京大学医学出版社结成战略合作伙伴关系 中美咨询师及精神科医生规范化培训班 ( 中美班 ) 第一批正式开课时间 2017 年 7 月 1 日 --2018 年 6 月 30 日全年滚动招生, 随时欢迎加入! 培训时间 : 每周一 - 五 10:00-12:00 14:00-16:00 周六上午 10:00-12:00( 北京时间 ) 远程培训系统 :CISCO WEBEX MEETINGS 随时视频回放报名热线 :+86-18911076076 全年每周都能学习 现场咨询 督导, 全部真实案例 ; 理论学习与讨论, 不仅前沿而且实用 周一到周四讲授心理咨询或精神医学, 周五请华人医生讲授全科医学和神经内科医学, 周六 SAP 学生帮助计划咨询实务 既能看视频直播学习, 又可随时回放, 不受时间和地点限制 规范化培训所采用的教材, 与精神健康领域 全球最前沿临床研究成果接轨, 全部由张道龙医生团队著作或翻译 详见下页内容
采用国际权威精神医学 临床心理学教材 整合式短程心理咨询 短程心理咨询与督导实录 - 亲子篇 短程心理咨询与督导实录- 职场篇 短程心理咨询与督导实录 - 情感篇 整合式短程心理咨询 与 短程心理咨询与督导实录 系列书是国内最早的整合式短程心理咨询的专著和案例集, 是张道龙医生率领工作团队, 依据国际公认有效的咨询技术原理和临床咨询案例撰写的原创著作 全部案例由张医生亲自咨询, 团队完成记录和整理, 内容丰富, 适用于亲子教育 职业发展 婚恋情感 精神疾病治疗等多个领域, 通过现场咨询实录与分析, 促进心理咨询技术在各类主题上的实际应用 由北京大学出版社于 2013-2017 年在国内出版 精神障碍诊断与统计手册 ( 第五版 )(2014 年 /2015 年 ) 精神障碍诊断与统计手册 ( 第五版 ) 于 2013 年由美国精神医学学会出版, 是 1400 多位精神病学家和临床心理学家参与研究, 经过十二年的努力集结而成的最权威的精神障碍诊断标准, 被誉为精神医学诊断领域的 圣经 张道龙医生担任简体中文版工作委员会主席和主译 第五版 精神障碍诊断与统计手册 ( 案头参考书 ) 和 精神障碍诊断手册 ( 全书 ), 由张道龙医生率领的翻译团队翻译完成, 由北京大学出版社分别于 2014 年 2015 年在国内正式出版 DSM-5 鉴别诊断手册 (2016 年 ) DSM-5 鉴别诊断手册 由美国精神科医生 Michael B. First, M.D. 著述, 简体中文版由张小梅博士和张道龙医生翻译 本书是国际最具权威的精神障碍鉴别诊断手册, 精神科医生 临床心理医生和内科医生通过学习 DSM-5 鉴别诊断手册, 能更熟练掌握 精神障碍诊断与统计手册 ( 第五版 ) 的内容, 以达到更准确诊断各种精神障碍的目的 目前, 该书已于 2016 年由北京大学出版社正式出版
美利华在线精神健康大学 理解 DSM-5 精神障碍 2016 年 由美国精神医学学会著述 简体中文版由夏雅俐博士和 张道龙医生翻译 本书采用深入浅出 通俗易懂的语言 帮助未接受过系 统训练的非精神医学专业的人 在学习 精神障碍诊断与统 计手册 第五版 时更容易理解和掌握 是内科医生 心 理咨询师 临床社工 精神障碍患者家属及心理学爱好者 学习精神障碍相关知识的好助手 目前 该书的全部翻译工 作已完成 进入全书校订阶段 已于 2016 年由北京大学 出版社正式出版 临床精神药理学手册 2018 年出版 临床精神药理学手册 由美国精神科医生 Alan F, Schatzberg, M.D.和 Charles DeBattista, D.M.H.,M.D. 合著 简体中文版由张小梅博士和张道龙医生翻译 本书是一本基于 DSM-5 精神障碍诊断的精神活性 药物使用手册 是一本以通俗易懂的方式 指导医生正确使 用精神活性药物的专业书籍 帮助已熟练掌握 DSM-5 精 神障碍诊断与鉴别诊断的医生 对症下药 提高精神活性药 物的治疗效果 计划于 2017 年由北京大学出版社正式出 版 临床实践中的精神医学访谈 第三版 2018 年出版 临床实践中的精神医学访谈 第三版 是美国精神 医学专家 Roger A. MaoKinono, M.D., Robert Michels, M.D., Peter J. Buckley, M.D. 三人合著 由美国精神医学 学会于 2015 年 10 月出版的临床精神医学访谈的最新版 本 简体中文版由张小梅博士和张道龙医生翻译 本书基于 DSM-5 对精神疾病的定义 分类和诊断标准 更新了 对精神疾病诊断的访谈纲要 访谈提纲清晰明了 访谈语言 简明扼要 是帮助临床工作者快速 有效做出精神疾病诊断 的访谈力作 计划于 2017 年由北京大学出版社出版
欢迎参加中美班! 第一批开课时间 2017 年 7 月 1 日 --2018 年 6 月 30 日, 全年滚动招生, 随时欢迎加入! 您可扫描二维码获取免费试听! 加入我们, 您将成为 美中心理文化学会 ( 美国 ) 会员 在线精神健康大学校友! 享有的福利是 : 1 专业成长得呵护 临床执业技能与智慧培养, 一路高人扶持, 督导无忧, 更可与中美心理学大咖面对面 ; 2 就业机会任你选 如合格则可以被转介来访者, 享多点执业支持平台, 签约助人轻松搞定 ; 3 全国专业资源网 百家精神专科医院, 数十万心理咨询师资源, 你不是一个人在战斗! 4 推广 会友不停步 在线精神健康大学网站线上线下, 全国和区域性活动样样有, 温暖手牵手
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