主要内容 CPT 概述 识别肺部并发症 CPT 预防和治疗肺部并发症

胸部物理治疗 首都医科大学附属北京友谊医院 贾海新

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何谓胸部物理治疗? 胸部物理治疗 (Chest physiotherapy,cpt) 是指通过叩击 震颤胸部体表及调整体位, 由传导作用促进大小气道分泌物的排出, 并予以及时清除的一种呼吸道管理手段 -3-

胸部物理治疗方法 深呼吸 咳嗽 胸部叩击 震颤 体位引流 呼吸锻炼 活动

胸部物理治疗目的 防止气道分泌物潴留, 促进排痰, 预防肺部并发症 改善通气功能, 促进肺膨胀, 增加肺活量 通过功能锻炼, 改善心肺功能, 防止深静脉血栓 -5-

急性适应症 : 大量分泌物 急性呼衰伴分泌物潴留 急性肺不张 单侧肺疾病致 V/Q 比例失调 慢性适应症 : 支气管扩张 纤毛运动障碍综合征 慢性支气管炎 适应证 -6-

适应症 与分泌物潴留相关的适应症 : 失去活动能力病人 术后患者 ( 镇静, 镇痛药物作用 ) 湿化不足 急性加重 :1 COPD 2 CF( 囊性肺纤维化 ) 3 支气管炎 神经肌肉功能障碍患者

生命体征不稳定 严重心律失常 颅压高未受控制者 气胸未经处理者 多发肋骨骨折者 严重凝血障碍者 严重气管痉挛 严重癫痫 禁忌症

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肺部常见并发症 肺部感染 肺不张

肺部感染 肺部感染 : 是慢性支气管炎急性发作 急性支 气管炎 肺炎 支气管扩张等肺部感染性疾病的总称, 主要是指下呼吸道的感染 发生率 : 占患者并发感染的首位 感染发生的危险因素 : 吸烟 ; 呼吸系统基础 疾病 ; 营养不良 ; 高龄 ; 免疫力下降等

肺部感染的危害 影响患者康复 延长住院时间 增加经济负担 严重者导致死亡

肺不张 肺不张 : 指全肺或部分肺呈收缩和无气状态

肺不张发生原因 麻醉剂对呼吸的抑制 肺通气 / 灌注下降 手术后疼痛, 呼吸运动受限, 咳嗽受抑制 中枢神经受刺激引起反射性膈肌功能不全 肺叶切除时支气管闭合位置过高, 局部水肿 使余肺支气管开口受压, 造成广泛的肺塌陷肺不张处理不及时会导致呼吸 循环障碍或继发肺部感染

肺不张发生原因 肺吸气充盈受限痰液瘀滞 呼吸形式改变 外科手术或创伤后导致的疼痛未有效控制 慢性阻塞性和限制性通气功能障碍 长期制动 腹内压增加等肺不张

肺不张分期 第一期 : 呼吸困难期由于支气管阻塞, 使呼吸功能受到影响, 患者主诉呼吸困难及胸痛 可出现脉快 发绀 经常坐位呼吸 第二期 : 不张期发生在支气管阻塞后 10h 内, 由于对侧的代偿作用, 自觉症状可有缓解, 多有发热,X 线上出现肺不张阴影 第三期 : 恢复期由于分泌物排除, 阻塞解除而使肺部充气 ;X 线上肺不张阴影大部分或完全消失

肺不张识别 患者有哪些不适? 胸闷 气促 呼吸困难 发热 心率快等 胸部查体有哪些变化? 望 : 胸壁运动减弱或胸廓呼吸运动不对称 ; 触 : 对比双侧语颤, 不张区域减弱 ; 叩 : 局部有浊音 ; 听 : 呼吸音减弱或消失

肺不张识别 X 线 : 发现肺不张阴影, 纵膈可以向患侧移位 不张的肺组织透亮度降低, 呈均匀致密的毛玻璃样 若肺叶不完全塌陷, 可仅有密度增高 肺不张的恢复期或伴有支气管扩张时,X 线影像欠均匀 肺不张时可见到相应的肺叶体积缩小 ; 叶段肺不张呈钝三角形, 宽而钝的面朝向肋膈肌胸膜面, 尖端指向肺门

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首都医科大学附属北京友谊医院 一 肺部感染预防 震颤 引流 叩击

体位引流 气管 支气管 支气管树 : 左右支气管进入左右两侧肺内, 右肺分为上 中 下 3 叶, 左肺分上 下两叶, 在每叶中的区域划分是体位引流中正确位置设置的重要参考资料 -21-

体位引流注意事项 时间 : 餐前 餐后 1-2 小时, 防止呕吐 误吸 ;5-10min/ 次,2-3 次 /d 多饮水 局部湿化 : 雾化吸入, 支气管扩张剂

体位引流注意事项 采取特殊的引流体位 引流时结合胸部扣拍 震颤 引流结束时进行咳嗽或气道内吸引以清除分泌物

胸部拍击 扣击要求 : 由下至上, 从外向内 ; 保护伤口, 先轻后重 ; 空心手掌, 给予振动叩击频次 :120-180 次 / 分 ; 时间 :5-15 分钟 ; 时段 : 餐后 2h 或餐前

叩击 叩击 (percussion): 只用手扣打胸背部, 借助震动, 使分泌物松脱而排除体外 叩击的益处 胸膜腔内压改变, 驱动痰液从远端气管移向近端气管 改善粘膜纤毛间的相互作用, 增进痰液传输率 要领 : 五指并拢, 手掌弯成弓状, 手腕放松

震颤排痰仪 高频胸壁震荡排痰系统 (HFCWO)

震颤排痰仪 -27-

肺部叩击与震颤 肺部叩击和震荡 :2 次 /d 叩击和震荡患者肺部, 持续 10-20min, 叩打和震荡在体位引流时进行 物理治疗应在患者经皮血氧饱和度大于等于 90% 时进行

振动排痰仪使用注意事项 治疗前雾化吸入治疗 每日 2 3 次 准备好吸痰设备 避免交叉感染

( 二 ) 肺不张的预防 半卧位 有效咳嗽 深呼吸 叩背 雾化吸入 充分引流 避免腹胀 预防感染

有效咳嗽 深吸气后屏气 3 秒, 然后腹肌用力, 用 力做爆破性咳嗽, 将痰液咳出

肺不张的治疗策略 一旦发生, 加强 CPT 必要时床旁气管镜吸痰 重视术后疼痛的管理 应用雾化吸入, 化痰药物 合理应用抗生素, 加强营养支持

肺扩张治疗 振动排痰 体位引流 诱发肺量计使用 IPPB( 间歇正压吸气 )

诱发肺量计 诱发肺量计是用来鼓励患者深呼吸和避免肺塌陷的, 用于肺不张的治疗 容积导向诱发肺量计

2011 年美国呼吸治疗协会诱发肺量计指南 1. Incentive spirometry alone is not recommended for routine use in the preoperative and postoperative setting to prevent postoperative pulmonary complications. 2. It is recommended that incentive spirometry be used with deep breathing techniques, directed coughing, early mobilization, and optimal analgesia to prevent postoperative pulmonary complications.

2011 年美国呼吸治疗协会诱发肺量计指南 3.It is suggested that deep breathing exercises provide the same benefit as incentive spirometry in the preoperative and postoperative setting to prevent postoperative pulmonary complications. 4. Routine use of incentive spirometry to prevent atelectasis in patients after upperabdominal surgery is not recommended. 5.Routine use of incentive spirometry to prevent atelectasis after coronary artery bypass graft surgery is not recommended. 6. It is suggested that a volume-oriented device be selected as an incentive spirometry device.

胸部物理治疗的疗效标准 分泌物减少 病变部位呼吸音改善, 无啰音, 听诊清晰 胸 X 片改善 呼吸模式与呼吸机的设定条件降低 患者对治疗的反应良好 SpO2 与血气分析好转 病人无发热

小结 胸部物理治疗是一种临床常用的 能有效预防和治疗肺部感染和肺不张的呼吸道管理手段 是一项专科护理技能