生命教育推展與 憂鬱自傷防治 楊國如
每 52 分鐘, 就有一名孩子身心受創! 每 8 天, 就有一名不幸的孩子失去生命! 世上有許多事可以等待但孩子是不能等的他的骨在長, 他的血在生他的意識在形成我們對他的一切不能答以 明天 他的名字是 今天 智利詩人 Gabriela Mistral
衛福部 106 年國人死因統計結果公布 國人十大死因維持不變 蓄意自我傷害 ( 自殺 ) 人數較去年增加 106 人, 成為國人第 11 大死因 其中男性自殺死亡率為女性的 2 倍 20180615
https://youtu.be/0eomdfmr3em
二十一世紀的學校教育應以人為基礎, 致力於深化人生觀 內化價值觀 整合知情意行與尊重多元智能的生命教育
生命教育內涵 1. 啟發生命智慧 ---- 幫助學生探索與認識生命的意義 2. 深化價值反省 ---- 尊重與珍惜生命的價值 3. 整合知情意行 ---- 熱愛並發展個人獨特的生命 實踐並活出天地人我共融共在的和諧關係
生命教育的全方位實施方式 ( 一 ) 生命教育的潛在課程 1. 校園文化以生命智慧的培養及生命自覺的啟發為目標 2. 教學環境與班級經營應尊重與啟發多元智慧 3. 教師的身教 ( 二 ) 生命教育的有形課程 1. 分享理念而非灌輸知識的生命教育理論課程 2. 動之以情的體驗活動 3. 在行動中學習的實踐教學 本資料參考自教育部網站
教育部生命教育網 https://life.edu.tw/2 014/
在世界衛生組織 (WHO) 與國際自殺防治學會 (IASP) 的推動下, 每年的 9 月 10 日訂為世界自殺防治日, 希望藉此讓世界各地重視自殺議題, 推廣自殺防治
關鍵一刻, 扭轉一生 (Take a minute, change a life.) 研究發現, 大部分有自殺意念的人們, 都十分渴望別人的關懷 因此, 若能及時關心週遭的人們, 即使只是簡單的支持與傾聽, 都將有機會改變他們的人生
同心協力防自殺 2018 年世界自殺防治日主題 夏季的午後總會有午後雷陣雨, 天空頓時昏天暗地, 轟隆隆的打雷聲伴隨著傾盆而下的超大豪雨, 甚是駭人, 雷雨將大地洗刷一番, 每當雷雨過後便是天晴, 聞起來, 這空氣中竟帶有點香甜 清新, 人生便是如此, 總會有起起伏伏, 每當遇到不順心的事時, 人們時常只專注在晦暗的一面, 卻忽略了轉個身 換個想法便會雨過天晴, 在你我周遭有許多人在生活中遭受挫折與打擊, 身心靈備受煎熬, 嘗試尋找出口, 遺憾的是有些人選擇以自殺為自己生命畫下句點 然而, 一個小小的舉動 一句溫暖的關心 一通電話 一抹微笑都能幫助一個人
民國 99 年之後自殺死亡率又退出十 國人的自殺死亡率在民國 69 年至 75 年有一個高峰, 這個期間每十萬人口自殺死亡率高於十人, 且進入十大死因 民國 76 至 85 年降到十人以下, 也退出十大死因之列, 民國 86 年起自殺死亡率又逐漸上昇至每十萬人十人以上, 且進入十大死因
民國 103 年死亡原因統計 1 惡性腫瘤 46,093 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病除外 ) 19,399 3 腦血管疾病 11,733 4 肺炎 10,353 5 糖尿病 9,846 6 事故傷害 7,118 7 慢性下呼吸道疾病 6,428 8 高血壓性疾病 5,459 9 慢性肝病及肝硬化 4,962 10 腎炎 腎病症候群及腎病變 4,868 11 蓄意自我傷害 ( 自殺 ) 3,542 12 敗血症 3,435
民國 104 年死亡原因統計 1 惡性腫瘤 46,829 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病除外 ) 19,202 3 腦血管疾病 11,169 4 肺炎 10,761 5 糖尿病 9,530 6 事故傷害 7,033 7 慢性下呼吸道疾病 6,383 8 高血壓性疾病 5,536 9 腎炎 腎病症候群及腎病變 4,762 10 慢性肝病及肝硬化 4,688 11 蓄意自我傷害 ( 自殺 ) 3,675 12 敗血症 3,428
民國 105 年死亡原因統計 1 惡性腫瘤 47,760 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病除外 ) 20,812 3 肺炎 12,212 4 腦血管疾病 11,846 5 糖尿病 9,960 6 事故傷害 7,206 7 慢性下呼吸道疾病 6,787 8 高血壓性疾病 5,881 9 腎炎 腎病症候群及腎病變 5,226 10 慢性肝病及肝硬化 4,738 11 敗血症 3,787 12 蓄意自我傷害 ( 自殺 ) 3,765
民國 106 年死亡原因統計 1 惡性腫瘤 47,760 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病除外 ) 20,812 3 肺炎 12,212 4 腦血管疾病 11,846 5 糖尿病 9,960 6 事故傷害 7,206 7 慢性下呼吸道疾病 6,787 8 高血壓性疾病 5,881 9 腎炎 腎病症候群及腎病變 5,226 10 慢性肝病及肝硬化 4,738 11 蓄意自我傷害 ( 自殺 ) 3,871
依據衛福部報導 ----- 蓄意自我傷害 ( 自殺 ),106 年自殺死亡人數為 3,871 人, 較上年增加 106 人 ( 或 2.8%), 居國人主要死因之第 11 位, 較上年上升一個順位 ; 死亡率為每十萬人口 16.4 人, 標準化死亡率為每十萬人口 12.5 人, 分別較上年上升 2.5% 及 1.6%, 與 96
自殺(1/2) 每十萬人口 25 人 5,000 23.4 4,500 男性標準化死亡率 1,318 3,675 3,765 20 17.0 16.3 3,000 16.8 15 1249 1206 4,000 3,500 2,500 女性標準化死率 2,000 1,500 12.1 12.3 10 10.1 8.1 7.7 男性自殺死亡人數高 於女性 106 年自殺人數中男 性 2,574 人(占 6 成 6) 較上年增 15 人(或 0.6%) 居男性死因第 11 位 女性 1,297 人(占 3 成 4) 較上年增 91 人 0 0 (或 7.5%) 為女 性死 95 100 105 因之第 12 位 男性自 殺死亡率為每十萬人 歷年蓄意自我傷害(自殺)死亡人數及死亡率-按性別分 口 22.0 人 為女性 105年死因統計結果記者會 11.0 人的 2 倍 1,000 3,088 500 2,426 2,559 5
自殺(2/2) 45-64 歲自殺死亡人數增 81 人 100% 90% 20.1 65歲以上 23.0 24.4 25.9 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 32.0 45-64歲 35.7 38.7 37.2 106 年 45-64 歲自殺死 亡人數 1,482 人(占 38.3%) 較上年增 81 人 與上年比較 0-24 歲年 42.4 齡層下降了 6.7% 65 歲 25-44歲 36.2 31.7 31.2 以上下降 3.6% 25-44 歲及 45-64 歲年齡層則 0-24歲 5.6 5.1 5.7 5.1 為略升 若與 96 年比較 95 100 105年 各年齡層均呈下降 024 歲下降 1.8% 其餘年 歷年蓄意自我傷害(自殺)死亡率-按年齡別分 齡層皆下降至少 10% 105年死因統計結果記者會
迷思一大部分自殺的發生先前沒有徵兆 ( 台北市自殺防治中心 ) 事實是 45% 在自殺前清楚地表達了自殺的意圖 有 80 %自殺的人會留下警訊, 一些線索是明顯的, 一些是難以捉摸的 所以, 去學習及認識這些警訊及如何應對是很重要的 資源來源 : 鄭泰安 Arch Gen Psychiatry, 1995, 52, 594-603
迷思二那些經常說要自殺的人絕不會真的去自殺 ( 台北市自殺防治中心 ) 事實是 認真談到自殺的人真的會去做, 老是說到自殺對未來沒有希望等都是需要嚴肅對待的預兆, 研究顯示有 60% 自殺的人都曾先有口頭表示想死 (Giovacchini, 1981)
迷思三和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性 ( 台北市自殺防治中心 ) 事實是 談論自殺並不會促使自殺, 反而有助於釐清他們自殺的想法
迷思四一旦企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已經過了 ( 台北市自殺防治中心 ) 事實是 當一個人的情緒或行為稍有起色時, 可能意味著已經度過自殺的猶豫期, 已經結束的自殺的焦慮, 其實下一個決定就是去自殺
迷思五 自殺的人都是真的想死 事實是 大部份自殺者並沒有很堅持想死 ( 非死不可 ), 他們是透過自殺的方式, 來逃避痛苦, 表示抗議, 或傳達求助的訊息
自我傷害 v.s. 自殺 ( 台北市自殺防治中心 ) 自我傷害 係指一個人 有意地 使自己的身心受到傷害 廣義的自我傷害包括自殺 企圖自殺 以及用任何方式傷害自己身心健康的行為 狹義的自我傷害僅指稱自殘行為 ; 以任何方式傷害自己身心健康, 但沒有結束自己生命的清楚意圖, 例如重覆地拔自己的頭髮, 以頭撞牆或割傷自己等行為
自我傷害的原因 師聯合報 ) 調節情緒 自我懲罰 影響人際 ( 台大張立人醫 標榜獨立 抵抗解離 抵抗自殺 追求刺激
守門人 (Gatekeepers) ( 臺北市政府自殺防治中心提供 ) 定期 ( 固定地 ) 接觸遭受痛苦 危難的個人或家庭 (National Strategy for Suicide Prevention, 2001)
誰可以成為自殺防治守門人? ( 臺北市政府自殺防治中心提供 ) 戶政人員 鄰里長 村總幹事 社區志工 學校的教職 行政人員 學生 社區團體 基層醫療人員 醫療專業人員 心理諮商輔導 社工等助人專業人士 神職人員 警消人員 懲治人員 ( 矯正機構 ) 急救人員 健康照護者 ( 看護 ) 心理健康照護者 農藥販售商 心理諮詢熱線義工 ( 生命線 張老師 )
壓力調適公式 ( 黃龍杰,1999) 壓力源 / 主觀身 / -------------------------------= 心 / 反應 自助 + 人助 + 天助 ( 個人應變 ) ( 社會支持 ) ( 宗教信仰 ) 行 / 改編自柯永河教授之心理健康公式
憂鬱有三種 F1: 心情不好 ( 黃龍杰製作 ) ( 人之常情 ) B1: 適應疾患 ( 伴隨憂鬱情緒 ) B2: 重鬱發作
傾聽與陪伴 http://tspc.tw/tspc/portal/public/index.jsp?sno=20
多一些關懷, 多一句問候, 我們將能守住更多寶貴生命 人人都是珍愛生命守門人, 期待您一起加入自殺防治的行列!
主動關懷與積極傾聽 適當回應與支持陪伴 資源轉介與持續關懷
動出現之前, 索或警訊, 包含 的 1985; etc.) 研究證明 : 在自殺行 會展現出任一形式的線 口語的 行為的 處境 (Miller, 1978; Osgood, 行為的漸進 : 從 意念 到 行動 首要的教育 : 導正關於自殺的迷思 一問的重點 1. 辨識自殺高風險群 2. 自殺意念與精神症狀的評估
關於 詢問 的忠告 :( 台北市自殺防治中心 ) 一感到懷疑, 立即詢問 如當事人不願接受幫助或不願談論, 請堅持下去 在隱密的地方談 讓當事人放心自在的說, 不要打斷他 為這個談話撥出一段空檔, 傾聽可以救人一命 擁有任一有助於此的便利資源, 諮詢機構 電話 要有 這可能是唯一一次介入幫助的機會 的認知
二應的重點 一旦自殺意圖的風險變的明確, 守門人的任務隨即轉變為 - 說服當事人積極地延續生命 時機是決定成功的重要因素 勸說成功在於減少當事人覺得 被遺棄 的感覺
( 回 ) 應 ( 台北市自殺防治中心 ) 如何勸說當事人繼續活下去並且接受幫助 - 積極 專注的傾聽當事人遭遇的問題 - 自殺 本身並不是個問題, 而是當事人用來解決他所遭遇的無解的問題 - 不要急著評斷 ( 當事人的遭遇 處境或想法 ) - 提供當事人任何形式的 希望 - 再接著詢問他 : 是否願意尋求協助? ( 你是否願意答應在找到任何協助之前,
三轉介的重 點 好的守門員不只被動的阻止自殺, 也會主動積極的協助轉介處理 轉介標準 BSRS 分數高 - 潛在精神疾病 自殺自傷身心問題 超乎助人者的能力轉介建議 安全與尊重 說明與再保證 推薦
關懷心情四步驟 台北市自殺防治中心 自殺徵兆的 覺察 1.表情/情緒/ 言語 /思想/行 為 2.從意念到行 動 隱密所在 傾聽同理重視 不評斷不建議 提供支持/降低 危險 評估自殺危險性 1.自傷/傷人的可 能性 2.量表使用 提供資源網 絡 1.親友協助 2.專業協助 法律 /諮商/社 政
心理急救 的五個步驟 (Slaikeu,K.A.1990) ( 黃龍杰編譯 ) 談心 : Making psychological contact 評估 : Exploring dimensions of the problem 商量 : Examining possible solutions 行動 : Assisting in taking concrete action 輔助型 : 你自己做 主導型 : 我來幫你做
自我傷害三級預防 的主要內涵 資料來源 : 教育部校園傷害防治手冊
一級預防 強調政策性 環境性 教育性 互動性的全面預防工作, 建立 自我傷害危機處理小組 的架構, 改善校園自我傷害預防措施 推廣正確的生命與情緒教育, 增加師生之間的互動交流等行動指標, 主要目的在於確立哪些是危險因素 ( 壓力事件 情緒 家庭衝突等 ) 與保護因素 ( 支持系統 教育等 ), 以提升保護因子並降低危險因素
二級預防 篩選出高危險族群, 提供心理輔導 資源協助等, 落實早期發現早期介入的概念, 以避免自我傷害行為的發生
三級預防 自我傷害危機事件發生時, 依據其類型動員小組團隊人員以進行相關後續事件的處理, 主要目的在於避免事件產生的衝擊擴大, 降低事件的負面影響, 將危機轉化為轉機
圖 A 校園危機三級預防的模式 ( 參考資料 : 台灣 教育部校園自我傷害防治手冊, 賴念華主編 )
校園自我傷害危機處置小組的設置 校園自我傷害危機處置小組組織圖 召集人 : 分機 : 手機 : 發言人 : 分機 : 總幹事 : 手機 : 分機 : 手機 : 安全組 醫療組 輔導組 課務組 總務組 法律組 資料組 社區資源組 組長 : 組長 : 組長 : 組長 : 組長 : 組長 : 組長 : 分機 : 手機 : 分機 : 手機 : 分機 : 手機 : 分機 : 手機 : 分機 : 手機 : 分機 : 手機 : 分機 : 手機 : 轄區分局電話 醫院電話 : 心衛中心電話 : 消防局電話 : 心理師 : 殯葬社電話 : 法律顧問電話 :
校園自我傷害危機處置標準 化作業流程
自我傷害 ( 自殺 ) 的 警告訊號 1. 語言上的線索 : 表現想死的念頭, 可能直接以話語表現出來, 也可能在其所做的文章 詩詞中表現出來 2. 行為上的線索 :A 突然的, 明顯的行為改變 B 出現相關的學習與行為問題 C 放棄個人擁有的財產 D 突然增加酒精或藥物的濫用 3. 環境上的線索 :A 重要人際關係的結束 B 家庭發生大變動, 如財務困難 搬家等 C 顯示出對環境的不良適應, 並因而失去信心 4. 併發性的線索 :A 從社交團體中退縮下來 B 顯現出憂鬱的徵兆 C 顯現出不滿的情緒 D 睡眠 飲食習慣變得紊亂, 失眠, 顯得疲倦, 身體不適教育部校園自我傷害防治手冊
斷 危機程度判 項目 1. 自殺計畫 A. 細節 自殺危機衡鑑表 低中高 模糊 沒有什麼特別的計畫 有些特定計畫 B. 工具之取得尚未有很容易取得手邊即有 C. 時間未來非特定時間幾小時內馬上 有完整之想法, 清楚訂出何時 何地及方法 D. 方式之致命性服藥丸 割腕藥物 酒精 一氧化碳 撞車手槍 上吊 跳樓 教育部校園自我傷害防治手冊 E. 獲救之機會 2. 先前的自殺企圖 3. 環境壓力 4. 徵兆 A. 日常生活之處理方法 B. 憂鬱 5. 支持資源 6. 溝通之方式 7. 生活型態 大多數時間均有人在旁 沒有或一個非致命性的 沒有明顯之壓力 可以維持一般生活 輕度之情緒低落 可獲得家人與朋友幫助 直接表達自殺之感覺及意圖 尚有穩定的人際關係 人格表現及學業表現 如果求救會有人來 有許多低致命性或一個中度致命性 ; 有重覆之徵兆 對環境之改變 或 失去某些人或物 有中度反應 有些日常活動停止 飲食 睡眠 以及課業受到影響 中度之情緒低落 ; 有悲傷 受困擾 或孤獨感產生, 且活動量降低 家庭或朋友可幫助但非持續性的 表示出人際間的自殺目的, 如 : 我會表現給他們看, 他們會因此而感到抱歉 有藥物濫用, 有衝動性之自殘行為 沒有人在附近 有一高度致命性或許多中度致命性的 對環境改變 或 失去某些人或物 有強烈反應 日常生活廣泛受影響 受到無希望感 悲傷及無價值感之打擊, 而產生退縮或爆發性攻擊的行為 對家庭 朋友採敵視, 中傷或冷漠之態度 內心的自殺目標 ( 有罪惡感 無價值感 ) 很不直接或根本不表達 有自殺行為, 人際相處困難
校園危機事件 心理輔導處遇 楊國如
校園危機的定義 1. 就學校的整體性而言 校園遭受傷害持續存在或擴大 緊張焦慮不斷提升 束手無策的無力感狀態 2. 就學校個體性而言 個體即將或可能發生重大傷害 個體求助動機強 學校必須實施緊急處理 危機會威脅人的應變能力, 使人無法處理或應對某些狀況, 這些狀況就會成為這個人的 危機
校園常見的危機 1. 天然災害 2. 意外事件 3. 學生違規 4. 教師犯罪 5. 校園衝突 6. 行政弊端 7. 外力影響 8. 自我傷害 1. 人的危機 人員衝突. 怠忽職守. 人員操守. 特權人物 2. 事的危機 學生意外事件. 工程. 財務媒體. 民意代表. 師生關係 3. 物的危機 校舍安全. 設備安全
危機的特性 (Weiner&Kahn,1971) 1. 連續展開的事件與行動的轉捩點 2. 需要參與者高度的心智活動和計劃活動 3. 嚴重威脅機構的主要利益或目標 4. 可能成為未來另一危機 5. 由許多事件聚合成一組新的情境 6. 在評估情勢與因應措施規劃中產生不確定性 7. 事件與結果是無法掌控的 8. 經常造成行為者的壓力和焦慮 9. 參與者可利用的資訊不足 10. 造成參與者的時間壓力 11. 參與者之間的關係將有所改變 12. 造成參與者之間的緊張關係
危機的發展 ( 走向 ) 潛伏期 解決期 爆發期 後遺症期 Steven Fink,1987
危機管理的功能 1. 減少危機的威脅 事先規劃. 溝通. 協調. 執行 2. 化解疑雲. 澄清流言 3. 化險為夷 有效預防並遏止
校園危機管理機制的運作 ( 危機發生前 ) 1. 成立校園危機管理團隊 2. 建立危機管理預警系統 3. 對各種危機進行模擬演練 第一層次 : 全員參與演練 第二層次 : 幹部指揮演練 第三層次 : 沙盤推演
校園危機管理機制的運作 ( 危機發生中 ) 1. 啟動校園危機管理團隊 指揮. 控制. 合作. 溝通. 協調 2. 成立臨時指揮中心 設立發言人制度. 單一對外窗口 3. 進行緊急處置 冷靜沉著應對. 掌控場面. 發揮團隊精神. 化解危機
校園危機管理機制的運作 ( 危機發生後 ) 1. 加速復原工作進行 2. 持續追蹤與監控危機 3. 召開危機檢討會議
個案一服務方案 1 家長會 學務 輔導 總務 外部資源 校安問題覺察 事件調查 行為處理 召開個案會議 個別輔導 相關安全環境建置 警政 個案服務方案 2
個案二服務方案 1 教務 學務 輔導 總務 外部資源 配課排課 編班需求 行為 處理 家庭處遇親職溝通 個別 輔導 特教 IEP 教室配置增置設備 學輔中心 醫療 社政 民間機構 團隊會議 ( 雙週 / 每月 ) 個案二服務方案 2
服務方案 - 個案分享 A 生服務方案 1 教務 學務 輔導 總務 外部資源 配課排課編班需求 行為處理 家庭處遇及親職溝通 個別輔導 特教 IEP 教室配置增置設備 學輔中心 醫療 社政 民間機構 團隊會議 ( 雙週 / 每月 ) A 生服務方案 2
協助處理個案三的 SOP 流程 1. 了解現況 --- 學生 家長 老師 2. 召開會議 --- 校內老師 專業資源 家長 團隊 3. 安排班級 --- 評估班級 老師 家長狀況 4. 親師溝通 --- 建立信任關係 尊重專業 5. 持續關心 --- 了解入班後的適應狀況 6. 提供支援 --- 輔導策略 緊急求助 專業人力 7. 專業建議 --- 接受鑑定與評估 63
校安意外學生自殺 自傷明顯攀 教育部國教署指出, 造成學生自殺的原因多元且複雜, 很難以單一面向解釋, 但大多與家庭 同儕之間的摩擦有關 教育部近年極力在校園推動自殺防治觀念, 並在課程中納入生命教育, 學生如有異狀, 學校必須主動介入輔導 為充實輔導人力, 教育部 106 年度起分 15 年補足國小 2800 名輔導師資 ; 國中則以 9 年為期, 分批補足 600 多人, 盼減緩學生輕生情形 https://udn.com/news/story/6885/3241590
校園創傷事件的危機 介入方式 ( 國中 ) 評估會議 : 瞭解心理輔導機制安排 老師個別諮商 班級學生減壓座談 (debriefing 小團體 ) 家長減壓座談 (debriefing 小團體 ) 傳單 : 給家長的一封信 儀式進行 : 追思活動
校園危機輔導的可能 對象 1. 傷亡者家屬 2. 學生 3. 教職員 4. 其他家長
創傷事件 生命教育的珍貴教材 創傷性的經驗對孩子最大的風險, 不僅在於一時的害怕 悲傷 不捨或愧疚, 而在於塑造了孩子負面的人生觀 少數的孩子可能發展出對安全感 信任感 主控感 自尊心與親密感的慢性傷害, 影響未來的一生 創傷事件也可以是生命教育的珍貴教材 受驚的孩子可以從這一場親身經驗的悲劇裏, 透過師長的鼓勵和同儕的支持, 學會宣洩情緒與昇華壓力, 擴大人生的閱歷 師長也可以在班級輔導的過程中, 觀察並篩選出少數受創較深的孩子, 持續追蹤關懷
生命教育的實施 ( 一 ) 協助學生體認自身生命的價值 ( 二 ) 教導正確的死亡概念 ( 三 ) 提高學生面對壓力的因應能力 ( 四 ) 善用社會支持系統 ( 五 ) 協助新生或在校學生適應學校
人只要是個好老師, 這一生就會值得, 因為你在言談之間所撒下的種子, 會在你想像不到的地方萌芽茁壯, 而改變了這個世界 洪蘭