第二章第三节藏象学说
教学目标 识记 1. 简述五脏六腑的生理功能及脏腑变化的规律 理解 1. 理解五脏与体窍志液的关系
一 概述
一 藏象的基本概念 藏象,( 脏象 ), 是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象 脏藏于内, 象见于外
藏象 藏 象 zàng cáng 形象表象 最宝贵的器物 喻指人体的内脏深藏于内 贮藏 解剖形态之象 生理之象 病理之象 广义 狭义 精 神 泛指内脏 五脏 狭义的脏 以象测藏 应象 内脏与自然界相通应的事物和现象
藏象的概念及分类 : 藏 : 是藏于体内的内脏, 脏腑. 包括五脏 ( 肝 心 脾 肺 肾 ) 六腑 ( 胆 胃 小肠 大肠 膀胱 三焦 ) 奇恒之腑 ( 脑 髓 骨 脉 胆 女子胞 )
表一 五脏 六腑与奇恒之腑的比较形态功能特点五脏多为实腔藏精气藏而不泻, 满而不实六腑多为中空传化物泻而不藏, 实而不满 奇恒之腑似腑类脏藏而不泻
二 藏象学说 是采用 以象测脏 的方法, 研究人体各脏腑的形态结构 物质基础 生理功能 病理变化及相互关系, 以及脏腑与体 窍 志 液, 与自然社会环境之间关系的学说 它是中医学特有的关于人体生理病理的系统理论, 也是中医学理论体系的核心部分
二 藏象系统 以五脏为中心的五个生理病理系统 系统 五脏六腑在形其华 开窍 志 液 心系统 心 小肠 脉 面 舌 喜 汗 肝系统 肝 胆 筋 爪 目 怒 泪 脾系统 脾 胃 肌肉 唇 口 思 涎 肺系统 肺 大肠 皮 毛 鼻 忧 涕 肾系统 肾 膀胱 骨 发 耳 二阴 恐 唾
三 藏象系统的特点 ( 一 ) 以五脏为中心的系统整体观 五脏一体观, 形神一体观 系统五脏六腑在形其华开窍志液 心系统心小肠脉面舌喜汗 肝系统肝胆筋爪目怒泪 脾系统脾胃肌肉唇口思涎 肺系统肺大肠皮毛鼻忧涕 肾系统肾膀胱骨发耳 二阴恐唾
( 二 ) 五脏与自然环境的统一性 系统 五脏 五味 五时 五方 五气五化 五色 心系统 心 苦 夏 南 火 长 赤 肝系统 肝 酸 春 东 风 生 青 脾系统 脾 甘 长夏 中央 湿 化 黄 肺系统 肺 辛 秋 西 燥 收 白 肾系统 肾 咸 冬 北 寒 藏 黑
二五脏 五脏, 即心 肝 脾 肺 肾的合称 六脏 + 心包络
一 心 胸腔, 两肺之间, 外有心包卫护 夏, 五行归火. 君主之官 五脏六腑之大主 主要生理功能是主血脉, 主藏神 手少阴心经 手太阳小肠经 表里 外应虚里
( 一 ) 主要生理功能 1. 主血脉 生血 : 水谷之精奉心化 赤而为血 主血 心主血脉 运血 : 心之阳气推动血液的 运行 主脉 指心阳气推动 调控心脏的搏动和脉管的舒缩, 使血流通畅
心主血脉的条件 : 阳气充沛 血液充盈 脉道通利 血液循环系统 心为主导
心主血脉功能正常与否, 表现在以下几个方面 : 面色 面色红润光泽 舌 舌体红活荣润, 其色淡红光泽 胸部感觉 胸部舒适, 感觉正常 脉象 节律均匀, 和缓有力, 一息 4~5 至
心主血脉的病理表现 : 心气虚 ---- 行血无力 : 心悸, 气短, 胸闷, 脉微 心阳虚 ---- 血寒则凝 : 胸闷, 胸痛, 唇舌青紫, 面色晦暗, 脉涩 心血虚 ---- 失于濡养 : 心悸, 面色淡白无华, 脉细, 舌淡 心阴虚 ---- 阴虚则热 : 心烦, 舌红少津, 脉细数 心火旺 ---- 胸中烦热, 舌尖生疮, 脉数
2. 主藏神 概念 : 又称主神明或主神志, 是指心有统帅全身 ( 脏腑 经络 形体 官窍 ) 的生理活动和主司 ( 精神 意识 思维 情志 ) 等心理活动的功能
(1) 神, 有广义与狭义之分 : 广义之神 : 1 一切生理活动 心理活动的主宰 2 人体生命活动的外在表现 3 人的精神 意识 思维 情感活动及性格倾向等 ( 狭义之神 )
(2) 神的物质基础 : 精气 形 神 五神脏 : 心藏神, 肝藏魂, 肺藏魄, 脾藏意, 肾藏志
(3) 心主神志的生理功能 : 1 任物作用 : 接受 处理 反映信息 主管精神 意识 思维 2 主宰作用 五脏六腑之大主
心主神志功能正常 : 表情自然, 神志清晰, 思维敏捷, 语言流利, 睡眠亦佳 心不藏神 : 失眠, 多梦, 精神恍惚, 心神不宁, 甚至谵狂等
心主血脉与主神志二者是相互为用的,
心主神志的病理表现 : 常见症状 : 心烦 失眠 多梦 健忘 喜笑不休 癫狂 心之气血阴阳不足, 心神失养 精神不振, 失眠多梦, 健 忘, 思维迟钝 心阳暴脱 意识模糊, 甚则昏迷 心火亢盛, 内扰心神 心烦失眠, 甚或狂躁谵语, 神识不清痰浊蒙蔽心神 癫病 : 精神抑郁, 表情淡薄, 喃喃自语 痫病 : 突然昏仆, 不省人事, 口吐涎沫 痰火扰乱心神 狂病 : 狂越妄动, 打人毁物, 胡言乱语, 哭笑无常
( 二 ) 生理联系 心在 体 脉 脉为血府华 面 面部血管丰富手少阴心经别络通舌窍 舌 心行血以濡养舌体舌功能与心主神相关液 汗 精神性出汗志 喜, 喜则气缓
在体合脉 1 生理表现 心功能正常 心气旺盛, 心血充盈 : 脉象和缓有力 2 病理表现 心气亏虚 行血无力 : 脉微 血行不畅, 心血瘀阻 : 脉细涩或结 代 心血亏虚 血脉空虚 : 脉细弱 心气暴脱 脉微欲绝
( 二 ) 生理联系 心在体合脉, 其华在面 十二经脉, 三百六十五络, 其血脉皆上注于面而走空窍 --- 灵枢 邪气藏腑病形
3. 开窍于舌 舌 : 味觉 言语 声音 (1) 心与舌体通过经脉相连 (2) 舌反映心主血脉的功能状态 主血脉 (3) 舌具有感受味觉的功能 (4) 舌与言语 声音有关 主藏神
心经别络上通于舌, 如果心有病变, 可以从舌体上反映出来, 故有 心开窍于舌 舌为心之苗 之说 从舌的色质和色泽可以直接观察气血的运行和心主血脉的生理功能
联系基础 ( 功能 ) 生理意义 病理意义 心主血脉 心藏神 心血充足, 心神正常 : 心血不足 : 舌淡白, 味觉减退 ; 心血瘀阻 : 舌紫暗有瘀斑 ; 舌质红润, 味觉灵心神失常 : 舌卷, 舌强 ; 敏, 舌体运动灵活, 心火上炎 : 舌红, 口舌生语言流利疮 心阴不足 : 舌红少苔, 有裂纹
4. 在志为喜 心的生理活动与喜有关 灵枢 举痛论 : 喜则气和志达, 营卫通利 过喜则伤心, 导致心气涣散, 或心阳暴脱 ; 或导致心神失守, 发为癫狂
1 生理表现 心功能正常 情志安和, 欢喜适度, 身心健康 2 病理表现 喜乐过度 心神涣散, 注意力不集中 损伤心神, 重者可见精神错乱, 甚或心气暴脱而亡等 范进中举而疯, 牛皋大笑而亡 心气逆乱 喜笑不休 心气不足 令人悲伤
4. 在液为汗 心主血, 汗由津液所化, 血与津液又同源互化, 故汗多必伤津, 津伤必累及血, 因而有 汗为心之液 血汗同源 之说 心藏神, 故精神性出汗与心有关 ;
1 生理表现心功能正常 汗液正常排泄 2 病理表现心气虚 自汗心病出汗异常心阴虚 盗汗 出汗异常影响心 心阳暴脱 绝汗多汗 伤津耗血 血不养心 大汗 亡阳 心阳暴脱 ( 如中暑 )
二 肺 肺位于胸腔, 左右各一, 上连气管 华盖 主要生理功能 : 主气司呼吸 ; 主宣发与肃降 ; 通调水道 ; 朝百脉 主治节 相傅之官, 娇脏, 清虚之脏 肺与大肠相表里, 五行属金, 秋季 在体合皮, 其华在毛, 开窍于鼻, 在志为悲, 在 液为涕
( 一 ) 主要生理功能 1. 主宣发肃降
呼吸 宣 : 呼出浊气 降 : 吸入清气 主气 司呼吸 宣 降 津液代谢汗液排泄血液运行 宣 : 上输心肺, 布散全身 降 : 下输膀胱, 生成尿液 宣 : 血液布散全身 降 : 全身会聚于肺 通调水道 宣发卫气 朝百脉主治节
( 一 ) 主要生理功能 2. 主气 司呼吸 (1) 主呼吸之气 呼吸 : 体内外气体交换的过程 通过肺气的运动, 吸清, 排浊, 吐故纳新, 以维持人体的生命活动 病理 : 咳 喘 哮 胸闷 (2) 主一身之气
含义 : 指肺有主司一身之气的生成和运行的作用 机理 : 取决于肺司呼吸功能 主一身之气 生理作用 主一身之气的生成 : 调节一身之气的升降出入运动 ( 气机 ) 主要病变 : 呼吸无力, 少气懒言, 肢倦乏力等气虚之征
3. 主通调水道 ( 肺主行水 ) 指肺对水液输布和排泄有疏通和调节的作用 素问 经脉别论 : 饮入于胃, 游溢精气, 上输于脾, 脾气散精, 上归于肺, 通条水道, 下输膀胱, 水精四布, 五精并行
肺主行水是通过肺宣发与肃降实现的 :
4. 宣发卫气 通过肺宣发运动, 将卫气散至全身 护卫肌表, 温养脏腑, 肌肉 皮毛, 控制腠理开合 怕冷, 出汗, 容易感冒
5. 朝百脉 主治节 (1) 朝百脉 : 是指全身的血液都流经于肺, 通过肺的呼吸, 进行气体交换后, 再将含有清气的血液输送到全身 肺朝百脉, 是气运血的具体体现 (2) 主治节 : 是指肺辅助心治理调节全身气 血 水的运行 输布
A. 治理调节气 主气 1 主司一身之气的生成 2 调理一身之气升降出入运行 B. 治理调节血 肺朝百脉 C. 治理调节水 行水
( 二 ) 生理联系 1. 肺合大肠 2. 在体合皮, 其华在毛 辅助呼吸
3. 开窍于鼻 肺经肺气上布于鼻与喉, 故鼻能司嗅觉, 喉能发声音 鼻为肺之窍, 喉为肺之门户
4. 在志为悲 ( 忧 ), 藏魄 悲 ( 忧 ) 属七情之一, 属非良性刺激的情绪反映, 悲动于心而肺应之 悲易伤肺, 悲则气消 肺病生悲 肺气虚, 气机消沉 易悲伤
5. 在液为涕 涕为肺之阴液所化
三 脾 膈下, 腹腔左侧, 与胃以膜相连 生理功能 : 主运化, 主升举, 主统血 仓廪之官 后天之本 气血生化之源 为阴中之至阴, 通于长夏之气, 五行属土 特性 脾喜燥恶湿 足太阴脾经, 与足阳明胃经相表里
( 一 ) 主要生理功能 1 主运化 指脾具有消化饮食, 吸收水谷精微并将其转 输至全身的功能
1 主运化 运化谷食 帮助胃肠将食物化为精微和糟粕 促进胃肠吸收水谷精微 转输胃肠吸收的水谷精微 水谷精微化生精气血, 以濡养脏腑组织, 促进生长发育 故称 脾为后天之本 气血生化之源 运化水液 胃和小肠消化吸收的津液 大肠吸收的水液 肾气的蒸化回吸收的水液 脾气转输 上输至肺
生理 病理 1 主运化 脾气健运 脾失健运 气血生化有源水液代谢正常 运化水谷失常 运化水液失常 气血生化乏源 机体消化功能不良 水湿停留 精神充沛 肢体强壮 面容红润 精神萎靡 头晕眼花 形体消瘦面色萎黄 体倦乏力 气短声低 食少 腹胀 便溏 湿 痰 饮
2 主升 脾主升清 水谷精微 水液 上输 头面 心肺 气血 脾主升 脾升胃降以调节中焦气机 脾胃为气机升降之枢纽 脾主托举 维持内脏位置 恒定, 防止其下垂
生理 病理 2 主升 脾主升胃主降脾气不升胃气不降 精微上输 中气下陷 清气不升升降反作浊气不降 心肺头面五官得养 内脏位置恒定升降相因饮食物正常消化气机正常升降头目失养头晕目眩 神疲乏力 内脏下垂 阴挺 脱肛 泄泻 ( 飧泄 ) 腹胀 ( 䐜胀 )
3. 主统血 脾能统摄 控制血液, 使之正常地在脉内 循行而不逸出脉外
3. 主统血 生理 : 脾气健运 气血充盈, 运行正常 病理 : 脾不统血是指脾气亏虚, 血液失去气的固摄, 即可导致便血 尿血 崩漏及肌衄等各种出血
( 二 ) 生理联系 脾在 体华窍液 肌肉, 主四肢唇口涎 志思 思则气结
1 在体合肉, 主四肢 是指脾具有运化水谷精微, 充养肌肉和四肢的功能 脾气健运 水谷精微充盈 四肢肌肉得养 肌肉丰满壮实, 四肢活动轻劲有力 脾失健运 水谷精微亏乏 四肢肌肉失养 肌肉消瘦 四肢软弱无力, 甚至痿废不用
2 开窍于口, 其华在唇 脾开窍于口, 是指食欲口味等与脾的运化功能密切相关 脾其华在唇, 是指口唇色泽形态的变化可反映脾的功能正常与否 脾气健运 食欲旺盛, 口味良好, 口唇红润光泽 食欲不振 脾气亏虚 口淡无味 脾失健运 口味异常 湿热困脾 口甜粘腻 口唇淡白无华 热扰心脾 口疮口糜
3 在液为涎 涎是唾液中质地较清稀而少沫者, 为脾精上溢于口而化生 润泽口腔 保护和清洁口腔 湿润和溶解食物 脾气健旺 运化正常 涎液上行润口而不外溢 脾气虚弱 气不摄津 涎自出 脾阴亏虚 涎液减少 口干
4 在志为思 指思考 思虑的心理活动为脾所属, 赖脾运化提供充沛的营养以维持 外界刺激 精气聚积于脾 发生思考情感 脾气健运, 水谷精微充足, 气血旺盛, 则遇事能够周密思考 思虑过度或所思不遂 影响气的正常运行 脾气壅塞结滞 脾失健运 不思饮食 脘腹胀满 思则气结
四 肝 位于腹腔, 右胁之内, 下焦 生理功能 : 主疏泄, 主藏血 特性 : 主升 ; 主动 ; 喜条达恶抑郁 ; 将军之官 罢极之本 刚脏 属性 : 阴阳属性为阴中之少阳, 五行属木 经络 : 足厥阴肝经, 与足少阳胆经相表里
( 一 ) 主要生理功能 1 主疏泄 是指肝气具有疏通 调畅全身气机的功能
调畅精神情志 肝失疏泄 肝气郁结肝气上逆 肝主疏泄 维持气血运行促进脾胃消化协助水液代谢调理生殖机能 气滞血瘀 血随气逆 肝气犯脾肝气犯胃胆汁分泌排泄异常 气滞水停 男子排精障碍 女子月经异常
2 主藏血 指肝具有贮藏血液 调节血量 防止出血的作用 各脏腑富余血液 各脏腑需求量增大 肝主疏泄贮藏于血海 及时调运
2 主藏血 肝阳上亢不能制约肝火上炎肝肝阳 : 肝风内动血目失所养 : 两目昏花, 干涩, 夜盲亏不能濡筋 : 筋脉拘急, 屈伸不利, 肢体麻木虚不能充养冲任 : 月经量少, 闭经魂不守舍 : 惊骇恶梦, 夜卧不宁, 梦游, 呓语 出血 : 吐血 咳血 衄血 崩漏
肝主疏泄与肝主藏血的关系 肝主藏血 肝主疏泄 肝血充足 调畅气机 肝脏得养 血运通畅 疏泄冲和条达而无阳亢之虞 保障肝贮藏血液和调节血量 物质基础 具体表现 相互辅相相制成约 肝体常不足, 肝用常有余
( 二 ) 生理联系体筋, 肝为罢极之本 肝在 ( 五轮学说 ) 华爪, 爪为筋之余 窍目 液泪志怒, 怒则气上
1 在体合筋 筋即肌腱 韧带和筋膜, 膝为筋之府 指肝脏具有主管全身筋膜运动的功能 肝藏血养筋 肝通过疏泄将其所藏之血输布至筋, 保证其营养柔润 肝的功能正常 肢体关节活动自如, 强健有力, 耐受疲劳 动之太过 : 抽搐震颤麻木 肝不藏血 筋失所养 动之不足 : 痿证
2 其华在爪 爪, 即爪甲, 爪为筋之余 肝藏血养爪, 从爪甲质地 色泽枯荣可推测肝的功能 肝的功能正常 爪甲坚韧 红润光泽 肝不藏血 爪甲淡白枯槁 软薄或变形脆裂
3 开窍于目 是指目与肝的功能密切相关 目的生理功能 : 司视觉 ; 传神 肝气调和, 肝血充足 目得所养 视物清晰 眼动自如 肝之阴血不足 目失所养 视物不清 双目干涩 夜盲肝经风热 循经入目 目赤痒痛肝火上炎 上灼清窍 目赤肿痛肝阳上亢 上扰清空 头目眩晕肝风内动 目系抽掣 目斜上视肝胆湿热 熏蒸于目 白睛发黄 目为肝之外候
4 在液为泪 是指肝与泪有密切的关系 滋润眼睛 泪的生理功能清洁眼球保护眼睛 肝气充沛, 肝阴充足 泪液润泽于目而不外溢 肝功能异常 泪液分泌异常肝之阴血不足 泪液分泌减少 两目干涩肝经湿热 目眵增多肝经风热 迎风流泪
5 在志为怒 怒以肝藏血为物质基础, 与肝疏泄气机主升发之用密切相关 外界刺激 精气聚积于肝 发生愤怒情感 肝血充足, 肝气调和 遇事怒而不过, 有所节制 肝之阴血不足, 肝阳升泄太过 情绪不稳定 稍遇刺激, 随即勃发大怒 暴怒 肝气上逆, 血随气升 头目胀痛 面红目 赤, 或吐血 呕血 气厥昏迷 长期郁怒 肝气郁结 两胁胀满疼痛 两侧乳房 或少腹作胀
五 肾 位于腰部, 脊柱两侧, 左右各一 生理功能 : 藏精, 主水, 主纳气 先天之本 水脏 封藏之本 五行属水, 冬 生髓主骨, 开窍于耳和二阴, 在液为唾, 其华在发, 在志为恐
( 二 ) 主要生理功能 1 主藏精 所谓肾主藏精是指肾具有封藏精气的功能
( 二 ) 主要生理功能 精的来源 先天之精 源于父母的生殖之精 后天之精 源于脾胃化生的水谷之精
( 二 ) 主要生理功能 肾藏精的体现 1 促进生长 发育 生殖 2 调节代谢和生理功能活动
( 二 ) 主要生理功能 肾中精气的盛衰决定机体的生长壮老已 肾中精气盛衰的外在标志 齿 骨 发 天癸 : 肾中精气充盈到一定程度时的产物, 具有促进生殖器官发育成熟并维持生殖机能的作用, 以司生殖
( 二 ) 主要生理功能 2 调节代谢和生理功能活动 肾具有主宰和调节全身阴阳, 以维持机体阴阳动态平衡的功能
( 二 ) 主要生理功能 2. 主水 是指肾具有主持和调节人体水液的输布和排泄的功能 肾主水液 肾中阴阳协调调节肾阳的蒸腾气化作用, 升清降浊 肾司开合, 直接调控津液的排泄
( 二 ) 主要生理功能 肾阳不足 气化 推动和固摄作用失常 水液代谢障碍 水液停聚 痰饮 水肿 小便清长, 或遗尿 尿失禁 膀胱开合失度 或小便余沥 尿少 尿闭 水肿
( 二 ) 主要生理功能 3 主纳气 肾主纳气是指肾具有摄纳肺所吸入的清气以保持呼吸的深度, 防止呼吸表浅的作用 肾中精气充沛 摄纳有力 呼吸具有深度, 均 匀平稳 肾不纳气 呼吸表浅, 呼多吸少 动则气喘
( 二 ) 生理联系 生髓主骨 其华在发 开窍于耳和二阴 在志为恐 在液为唾
五脏生理功能 特性及外在联系 名称生理功能特性别称体窍液志华 心 肺 脾 肝 肾 主血脉主神明 主宣发肃降, 主气司呼吸, 通调水道, 朝百脉主运化, 主升举, 主统血 主疏泄主藏血 藏精, 主水液, 主纳气 恶热 娇脏喜润恶燥喜燥恶湿 体阴用阳 封藏之本 君主之官生之本 相傅之官气之本 仓廪之官后天之本 将军之官罢极之本 作强之官先天之本 脉舌汗喜面 皮鼻涕 悲忧 毛 肉口涎思唇 筋目泪怒爪 骨 耳阴 唾 恐惊 发
三 六腑
四 奇恒之腑
第二章第四节气血津液
一 气 来源 先天之精气 先天之精气 自然界的清气 水谷精气后天之精气 与脏腑组织的关系 肾为生气之源 肺为气之主 脾胃为气血生化之源
气机 气机调畅 气机不畅 气滞 气逆 气陷 气脱
气的主要生理功能推动 温煦 防御 固摄 气化 营养 气的分类 元气 宗气 营气 卫气
二 血 来源 气 血 津液 精 与脏腑关系 脾胃为气血生化之源 血的运行 血液充盈脉管完整脏腑功能正常 生理功能 营养滋润养神
三 津液 代谢 生成 输布 排泄 生理功能 滋润濡养机体 参与化生血液 运载全身之气 排泄代谢产物 调节阴阳平衡
四 气血津液的关系 气与血之间 气为血之帅 血为气之母 气与津液 气能生津液行津液摄津液 津液化气 血与津液 同源于水谷精微, 相互转化