塑化劑 DEHP Q&A 提供單位 : 行政院衛生署 臺灣兒科醫學會 台灣婦產科醫學會 中華民國內分泌學會以及台灣家庭醫學醫學會
Q1-Q10 由行政院衛生署提供, 並已置於衛生署網頁 起雲劑遭塑化劑汙染專區 中 Q1. 請問衛生署有設置 DEHP 特別門診嗎? Ans: 衛生署為避免塑化劑 DEHP 所造成之民眾恐慌, 已於 100 年 5 月 27 日邀請專家學者及相關醫學會代表共同召開研商會議, 除該署食品藥物管理局將持續提供諮詢專線服務 ( 專線 :02-2787-8200~8 0800-285-000 服務時間 : 07:00-23:00) 外, 並自 5 月 28 日 ( 週六 ) 起開設健康諮詢門診 Q2. 哪些醫院有設置 DEHP 特別門診? Ans: 請參考本署 起雲劑遭塑化劑汙染專區 Q3. 哪種人比較需要去看 DEHP 特別門診 Ans: 長期飲用已確定驗出含有 DEHP 的食品的民眾, 尤其是嬰幼兒, 應特別注意 一般民眾如無症狀, 除非長期習慣性的每日大量食用攝入, 否則不需擔心或特別去檢查 Q4. 人體要多久才能排除 DEHP? Ans: 衛生署並再次呼籲, 絕大部分的塑化劑 DEHP 及其代謝物, 在 24~48 小時內會隨尿液或糞便排出體外, 對於身體影響可以說非常小 若是擔心, 可多吃富含維他命的蔬果 白開水及湯汁等, 都可以加速這類化合物的排出 Q5. DEHP 對人體有何影響? Ans: 根據相關文獻顯示, 自從 DEHP 開始使用 40 年以來, 發現有許多對人體可能之影響, 例如 : 男性陰莖短小 隱睪症 職業暴露 DEHP 的男性工人精蟲數減少 精蟲 DNA 損害, 子宮內膜異位婦女之血液 DEHP 濃度較高, 臍帶血 DEHP 濃度與低體重相關 女性性早熟 ( 一般指女生小於 8 歲 ), 但是以上研究皆未顯示多少血中濃度的 DEHP 或累計多久時間的使用會造成傷害, 所以大眾不用為此過度驚慌 Q6. 懷孕的我需不需要去接受特別產檢呢? Ans: 產檢不易看出胎兒有無生殖系統影響, 可藉由新生兒出生後仔細檢查, 但塑化劑 DEHP 在停用後會迅速排出體外, 孕婦不需太過擔心, 只需定期作產檢 遠離塑化劑 心情上保持愉悅即可, 如有相關疑慮, 可以與您的產檢醫師討論
Q7. 我要如何觀察孩子是否生殖系統的不正常? Ans: 依據兒科醫學會建議, 男童觀察重點 : 新生兒陰莖長度是否小於 2 公分, 逾 14 歲是否仍無睪丸變大 長出陰毛等第二特徵, 若具上述兩者之一均應至兒科就醫 而 14 歲以下較不易由家長看出異常, 可至兒科檢查有無尿道下裂等雌性化徵兆 至於女童觀察重點為 :8 歲前是否出現月經 乳房發育等第二性徵, 若有應至兒科就醫 Q8: 我需不需要特別帶小孩去接受血液 尿液檢驗? Ans: 目前血液 尿液檢驗, 並沒有相關文獻數據, 以供判讀塑化劑對人體的影響, 因此兒科醫學會並不建議進行血液尿液的例行性檢查, 重要的是兒童飲食應平衡, 不用刻意長期補充保健食品 Q9. 在什麼狀況下我需要帶小孩去看兒科醫師? Ans: 兒童若有下列情形, 建議至兒科專科醫師處就診 : 1. 14 歲之前的男童出現第二性徵, 包括睪丸變大 ( 最長徑應 2.5 公分 ) 陰莖變長 出現陰毛 2. 8 歲之前的女童出現第二性徵, 包括乳房發育 出現月經或陰毛 3. 確有長期高量暴露鄰苯二甲酸等化合物情事 Q10: 媒體報導的塑化劑 DEHP 對人體可能的影響, 都是真的嗎? Ans: 有學者比對基因組資料庫之研究指出,DEHP 和心 肝 腎臟健康可能有一定程度的關聯性, 但目前都缺乏實際臨床案例, 也缺乏關聯性之實證研究, 無法評估可能的危害程度 據專家表示, 當毒物進入人體, 通常全身都有反應, 即使有反應也不一定會得病, 身體有自我修補之功能, 微弱毒性之影響有限
Q11-Q21 由臺灣兒科醫學會提供 Q11. 什麼是塑化劑? 只要不吃受污染食物就不會有風險嗎? Ans: 塑化劑 (plasticizers), 是一種增加柔軟性或是引起液化現象的添加劑 塑化劑種類多達百餘種, 使用最多的是鄰苯二甲酸酯類 (phthalate) 的化合物, 包括 DEHP DINP DNOP DIDP DBP BBP 等物質 世界各國之研究均顯示, 各地人口均可能受到不等量含鄰苯二甲酸酯類化合物的暴露, 其來源包括食品 醫療裝置 玩具 空氣環境背景等 所以不只是食品中受污染的塑化劑, 相關主管機構也需要持續進行其他可能暴露源的監測與控管 Q12. 塑化劑對人體有什麼影響? Ans: 含鄰苯二甲酸化合物對人體的研究結果尚未臻完備, 但各研究均顯示胎兒與兒童為最值得注意的可能受害族群 因為這類化合物具有抗雄性激素的作用, 可能影響性功能之表現, 所以對於疑似暴露高量塑化劑的兒童, 需要注意這方面的可能異常 Q13. 我兒子的生殖器會不會太小了? Ans: 塑化劑風波讓許多家長憂慮小孩會不會性早熟 內分泌會不會出現問題 事實上, 必須大量且長期地接觸塑化劑, 才可能影響小孩的發育 建議家長不要光靠 目測, 自覺兒子陰莖太小 太短, 就認為孩子可能出問題 肥胖的小孩, 陰莖可能看來較短, 目視並不準確 如果有疑慮, 可以帶著孩子至醫院兒科門診, 由醫師檢查有否發育異常 Q14. 兒童專用糖漿還可以繼續喝嗎? Ans: 最近發現少數調味糖漿受到污染, 但這只會在小朋友生病時, 搭配磨粉藥少量使用, 所以, 即使有塑化劑, 攝取量應比運動飲料 保健食品少, 可在短時間內完全代謝而不會對人體產生影響 最近傳出安滅菌 (Augmentin) 液劑可能含有 DIDP, 其含量也遠低於安全範圍 醫院處方目前均避免這類可能含類似化合物的藥物 Q15. 需要帶孩子去驗血液 尿液的塑化劑濃度? Ans: 並不需要做這類檢驗, 因為生活中的塑膠用品太多, 無法得知是否是問題產品引起濃度過高 而且 DEHP 之類塑化劑的代謝很快, 血液濃度並不能反映出是否有長期暴露的現象
Q16. 孩子長期服用含塑化劑的益生菌 維他命, 這會出問題嗎? Ans: 塑化劑的影響並非立即, 而是長期大量累積 如果家長擔心益生菌 維他命遭到塑化劑污染, 先不要讓小孩繼續服用, 這些可疑污染物可以很快從人體排出 根據文獻研究, 兒童暴露於 DEHP 之類塑化劑之後, 還沒有明確證據顯示對人體有明顯影響 Q17. 小孩吃了衛生署公布含有塑化劑的食品怎麼辦? Ans: 絕大部分的 DEHP 在二十四至四十八小時內會隨尿液或糞便排出體外, 而 DINP 在七十二小時內有百分之八十五由糞便中排出, 且多數會在前二十四小時排出 Q18. 小孩吃了塑化劑的食品, 日後是否需定期追蹤對身體的影響呢? Ans: 因為塑化劑的代謝很快, 而且還沒有對人體有長遠影響的證據, 所以不需要定期追蹤 Q19. 小男生吃了塑化劑的食品, 應該注意什麼呢? Ans: 塑化劑對兒童的可能影響, 主要是對於性發育的問題, 但仍須有大規模研究確認 目前建議小男生如果出現明顯乳房發育 生殖器外表異常, 或已滿 14 歲還沒有未出現第二性徵, 包括睪丸變大 ( 最長徑應 2.5 公分 ) 陰莖變長 出現陰毛等現象的話, 可諮詢兒科專科醫師作進一步確認 Q20. 小女生吃了塑化劑的食品, 應該注意什麼呢? Ans: 塑化劑對兒童的可能影響, 主要是對於性發育的問題, 但仍須有大規模研究確認 目前建議 8 歲之前的小女生如果出現乳房發育 出現陰毛現象, 或 10 歲以前出現月經, 可諮詢兒科專科醫師作進一步確認 Q21. 去塑化劑諮詢門診, 醫師會做哪些檢查? Ans: 除了一般的身體健康檢查, 醫師會特別注意乳房 生殖器的檢查 如果有異常徵候, 醫師會轉介給兒童內分泌科醫師做進一步檢查 此外, 醫師如果認為有需要, 也可以考慮抽血檢查肝腎功能
Q22-Q24 由台灣婦產科醫學會提供 Q22-Q24 Q22. 女性兒童性早熟問題 (precocious puberty) Ans: 如果發現 8 歲以前出現初經或第二性徵就可認定為性早熟 需做的檢查 : 1. 完整的理學檢查 : 身高 體重 血壓 乳房 腋毛 陰毛 體毛 外陰部 青春痘 與常規一般物理檢查 2. 基本的抽血檢查 : 濾泡刺激素 黃體刺激素 雌二醇 (E2) 雄性素 DHEAS 3. 進一步的檢驗檢查 :Gonadotropin Releasing Hormone (GnRH) Test,17-OHP androsteniodione ACTH test 4. 體重過重或父母膽固醇高於 240 mg/dl 者須加測膽固醇 三酸甘油脂 低密度脂蛋白 個子異常矮小者須加測生長激素 甲狀腺刺激素與染色體檢查 5. 請參閱本期會訊 ( 2011-5 月第 175 期 42-45) 奇美蔡永杰主任 初經 一文或學會網站 Q23. 孕婦諮詢胎兒生殖器是否有異常 Ans: 因超音波不易測量生殖器之異常 (short anogenital distance (AGD), hypospadias, undescended testes(28 週前為正常 )), 但為避免引起恐慌及會員不必要困擾, 目前學會建議不必全面去做胎兒生殖器外觀篩檢, 但可建議孕婦 : 1. 不要恐慌 2. 儘量多喝白開水與現榨果汁 3. 暫勿飲用與接觸任何可能含有環境荷爾蒙之產品及飲料與食物 4. 如有疑問可詢問妳的產檢醫師或塑化劑諮詢門診 Q24. 新生兒生殖器檢查 Ans: 新生兒檢查時應主動觀察生殖器外觀是否有異常, 如外觀有異常者, 再做以下測量 1. 測量男嬰生殖器長短 (>2cm) 2. 有無隱睪症 3. 有無尿道下裂 4. 生殖器官與肛門距離是否縮短如有上述情形建議做進一步檢查
Q25-Q29 由中華民國內分泌學會提供 Q25. 檢驗人體塑化劑的含量是否有其必要性? Ans: 塑化劑在人體並不會累積, 半衰期約 12 小時 只要警覺到這個問題, 停止相關產品的使用, 經由食物而來的塑化劑, 可能經過兩至三天就會完全排出體外而測不到 因此在臨床上, 檢驗人體塑化劑的含量可能沒有立即的幫忙 但是在公共衛生的長期世代追蹤上, 檢驗人體塑化劑的含量, 追蹤其對健康的影響, 絕對有其價值與必要性 公共衛生學的研究, 是國家政策制定之根據, 以此為出發點, 檢驗人體塑化劑濃度是很重要的 至於塑化劑代謝產物在人體之濃度的標準參考值, 以及所反應出暴露之塑化劑量, 已有相關文獻可以參考 Q26. 洗腎患者所暴露的塑化劑會比一般人高嗎? Ans: 根據文獻指出, 洗腎患者環境荷爾蒙暴露量確實比一般人口高 以雙酚 A (bisphenol A) 而言, 血液透析患者約為一般人的 2 倍, 腹膜透析患者約為 1.5 倍 塑化劑則比較沒有資料, 有待進一步研究 Q27. 台灣民眾的塑化劑暴露量大約多少? 有無相關資料? Ans: 台灣是全世界第一個爆發直接將塑化劑添加在食品的國家, 關於這方面的資料有待進一步公共衛生的追蹤調查 最近台灣針對中部地區民眾所做調查的文獻報導, 認為孕婦以及 2-5 歲小孩, 塑化劑之鄰苯二甲酸二 (2- 乙基己基 ) 酯 (di(2-ethylhexyl) phthalate (DEHP)) 暴露量較國外為高, 平均值分別為孕婦 2.3 微克 / 公斤體重 / 日, 及小孩 8-11 微克 / 公斤體重 / 日 但仍在歐洲食品安全局 (European Food Safety Authority,EFSA) 的每日容許攝入 (tolerate daily intake) 劑量 50 微克 / 公斤體重 / 日以內 Q28. 可否總結一下塑化劑可能引起的健康問題? Ans: 塑化劑對健康的影響, 可以大致分為以下幾項 : 1. 生育能力 : 男性精子之品質較差及不孕症 女性子宮內膜增生及不孕症 2. 孩童神經發育 : 智商較低與注意力缺損過動症 3. 孩童生殖系統發育 : 男嬰陰莖較小 尿道下裂 肛門會陰距離縮短 ; 男孩青春期延後 (14 歲以後 ) 及青春期之男性女乳症 ; 女孩性早熟 (8 歲以前 ) 以及將來可能發生乳癌機會提高 3. 免疫系統 : 氣喘及皮膚濕疹機會增加 4. 其他內分泌系統 : 甲狀腺機能低下與生長速度較慢
Q29. 塑化劑除了吃進來, 有沒有可能經由其他管道進入人體? Ans: 除了由口進入, 塑化劑也可能經由皮膚吸收以及呼吸道吸入的方式進入人體 由口進入, 除了不當添加塑化劑的汙染食品, 塑膠食器及小孩玩具 奶嘴也可能會有塑化劑成分 ; 若小孩習慣將這些東西放入口中, 也可能因此吃入塑化劑 塑化劑是香味的載體, 存在於香水 化妝品以及許多個人用品中, 因此也會經由皮膚接觸吸收的方式進入人體 最後, 由室內裝潢之地板 牆壁或沙發填充物所含之聚氯乙烯 (polyvinyl chloride, PVC) 指甲油 髮雕等產品所揮發出來的塑化劑, 也可經由呼吸道吸入的方式進入人體 要評估這三種途徑進入人體的比例, 有待進一步的研究確認
Q30-Q41 由台灣家庭醫學醫學會提供 Q30. 什麼是 塑化劑? Ans: 塑化劑並非合法食品添加物, 而是一種增加材料柔軟性或液化的添加劑 其添加對象包含塑膠 混凝土 牆版泥灰 水泥與石膏等 Q31. 食品中為什麼會出現塑化劑? Ans: 為幫助食品的乳化, 一種合法的食品添加物 起雲劑 常被添加在運動飲料 果汁及果凍等食品, 也可能用在乳酸菌粉或檸檬果汁粉末等食品, 通常是由阿拉伯膠 乳化劑 棕櫚油及多種食品添加物混合製成 此次食品中出現塑化劑, 主要肇因於廠商為降低成本或增加產品品質穩定, 非法使用塑化劑如 DEHP 及 DINP 製造起雲劑所致 Q32. 塑化劑對人體有何影響? Ans: 塑化劑種類多達百餘種, 使用最普遍的即一群稱為鄰苯二甲酸酯類的化合物, 例如 DBP DEHP DINP DIDP BBP 及 DNOP 不同的化合物對人體可能有不同的影響 DEHP 常發現於一般的塑膠製品中, 特別是 PVC 製品 對動物的急性毒性很低, 但具環境荷爾蒙特性, 根據動物實驗研究顯示, 長期攝入高劑量時會提高老鼠發生肝臟腫瘤的機率, 對人類的確實影響尚待科學證據證明, 目前歸類為 可能致癌物 環境荷爾蒙作用則可能會干擾體內的荷爾蒙系統, 影響生物體的生殖機能與發育 DINP 是一種複雜的混合物, 對動物的急慢性毒性皆比 DEHP 低, 但仍有生殖毒性及致癌性, 至於對人類則確實很可能沒影響或影響微乎其微 Q33. 萬一吃到塑化劑怎麼辦? Ans: 塑化劑用途廣, 對環境可能造成污染, 透過飲水 食物鏈或空氣接觸進入人體, 根據英國 美國 瑞典 加拿大 日本 韓國及我國的相關研究與調查結果, 顯示透過飲食而攝入 DEHP 之情形普遍存在, 各國可容忍之 60 公斤成人每日攝取量範圍為 1.2~8.4 毫克, 而我國人每日自食物攝入 DEHP 的量推估約為 1.029 毫克 塑化劑的代謝速度很快, 例如 DEHP 進入人體後 12~24 小時內有一半會由尿液排出體外, 大部份會於 24~48 小時由尿液或糞便排出 ;DINP 則在 72 小時內會有 85% 由糞便中排出, 其餘部分由尿液排出 所以只要停止飲用, 體內 DEHP 或 DINP 的濃度便會快速下降 所以只要不超過每日可容忍攝取量, 不必過於擔憂
Q34. 哪些人比較需要去看 DEHP 特別門診? Ans: 長期攝取已確定驗出含有 DEHP 食品的民眾, 尤其是嬰幼兒, 應特別注意 一般民眾如無症狀, 除非長期習慣性的每日大量食用攝入, 否則不需擔心或特別去做塑化劑的檢驗或檢查 如有相關疑慮可諮詢自己的家庭醫師 Q35. 如何確保日後的飲食健康? Ans: 目前消費者選購 運動飲料 果汁飲料 茶飲料 果醬 果漿或果凍 及 膠狀粉狀之劑形 等五大類食品時, 應先確認是否有安全合格證明 亦可至臺灣食品產業發展協會網頁 (http://safe.foodasso.org.tw/), 查詢 篩選符合規定產品 或至衛生署食品藥物管理局 (http://www.fda.gov.tw/) 網頁 起雲劑遭塑化劑污染專區 之 產品列表 欄, 檢視並確認受污染之產品資訊 更重要的是日後應該要培養並勵行自己的健康飲食生活型態, 在日常生活中儘量以新鮮 自然的食物取代加工調味的食品, 多喝白開水取代其他添加化學物質或人工色素的飲料, 才能確保自己未來長久的飲食健康