中华医学会医学教育分会 第五届医学 ( 医药 ) 院校青年教师教学基本功比赛 参赛选手教案 外科学课程 院 校 : 北京大学医学部 教师姓名 : 江东副教授 授课对象 : 八年制临床医学专业 授课时间 :2015 年 10 月 16 日
教师简介 江东, 男,35 岁, 中共党员, 副主任医师, 副教授 1999 年考入北京大学医学部, 获医学学士学位 2004 年保送进入国家重点学科北京大学运动医学研究所硕博连读,2009 年毕业获博士学位, 留校在北京大学第三临床医学院工作 2013 年赴美国波士顿学习关节镜技术 临床工作 : 专业方向为运动创伤的诊断和治疗, 诊治患者数千例 年门诊量 4000 余人次, 手术量 300 余台, 并参与 半月板缝合术后影像诊断 半月板移植 等临床新技术的研发和应用 作为会诊专家, 定期参与国家队运动员的伤病诊治 教学工作 :2009 年通过临床教师资格认证, 承担八年制临床医学专业学生的外科学理论授课 临床实习和见习带教等教学工作, 评估优秀 ( 专家评议 96 分, 学生评议 98 分 ) 担任运动医学和关节镜 足踝运动损伤 北京护理学会专科护士认证等三个国家级继续教育学习班讲师 现为博士研究生指导小组成员 科研工作 : 主持国家自然科学基金青年基金一项 ( 外周血间充质干细胞区域性诱导分化构建组织工程半月板 ), 并参与 863 项目 国家自然科学基金等课题研究 作为第一作者和责任作者在国内外权威期刊发表半月板相关论著 10 余篇, SCI 收录期刊 7 篇, 最高影响因子 6.723 参编运动创伤专著 2 部, 获国家专利 2 项 获奖情况 : 2015 年获北京高校第九届青年教师教学基本功比赛 ( 理工类 )A 组一等奖, 同时获最佳教案奖 最佳演示奖 最受学生欢迎奖 2014 年获北京大学青年教师教学基本功比赛 ( 医科类 ) 一等奖第一名 2014 年获 北京大学优秀教师 称号 2014 年获 北京大学医学部优秀教师 称号 2014 年获北京市卫生局 医患的故事 征文二等奖
一 教学基本情况 课程名称 : 课时数 :1 课时 (50 分钟 ) 课程类型 : 必修课 授课对象 : 八年制临床医学专业学生授课教师 : 江东 教师职称 : 副主任医师, 副教授 课程教材 : 陈孝平主编 外科学 ( 下 ) 第二版, 人民卫生出版社 一 教学目标 ( 一 ) 知识点 : 的临床表现 诊断方法和治疗原则 理解 : 半月板的解剖 功能和损伤机制 了解 : 的常见合并损伤 拓展 : 半月板移植和替代, 关节镜的应用 ( 二 ) 能力培养临床思维能力 : 以病例为主线, 以 诊断 和 治疗 为核心 科研创新能力 : 以半月板切除后的移植和替代为切入点, 启迪思考和创新 逻辑推理能力 : 理清损伤动作和的关系, 建立形象到抽象的推理过程 二 教学内容与时间分配 (50 分钟, 为教学重点 ) 课程导入及知识回顾病例导入 解剖结构和功能 组织学结构... 5 分钟的诊断损伤机制 类型... 5 分钟临床表现... 6 分钟专科查体... 10 分钟辅助检查... 6 分钟的治疗急救处理... 治疗原则 方法... 15 分钟小结... 三 教学意义是最常见的膝关节运动损伤之一, 既可见于专业运动员, 又可发生在爱好运动的年轻人中, 会明显降低人体的运动机能 若延误治疗, 可发展成为严重撕裂, 甚至导致骨性关节炎的发生, 严重影响生活质量 通过学习, 学生可以早期诊断及治疗的方法, 减少其对患者膝关节健康的影响 四 教学方法 ( 一 ) 教学过程 : 问题导入 启发思考 理论分析 联系实际 每个小节均用问题导入和过渡, 启发学生推导和归纳知识, 讲解后联系临床实际 1
( 二 ) 教学手段 : 1 : 最主要教学手段, 展示重要概念 结论 二维图片等 2 教学动画和: 展现运动员膝关节损伤 原理及半月板缝合手术治疗的过程 3 课堂实验: 调动学生参与半月板桶柄状撕裂产生关节交锁的实验, 强化对原理的理解 4 课堂提问: 在授课过程中穿插提问, 帮助学生建立独立思考的能力并复习巩固知识点 5 课堂讨论: 通过对 2 个不同类型的典型病例的讨论和分析, 培养学生发散性思维 6 板书: 通过列表的方式将半月板损伤的临床表现 治疗原则要点记录于黑板 7 教具: 利用膝关节模型及 3D 打印半月板模型, 讲解半月板的位置 形态 功能及产生交锁的原理 五 教学难点分析及对策难点一 : 半月板桶柄状撕裂及其交锁机制难点分析 : 半月板桶柄状撕裂是的一种特殊类型, 从名称上学生就存在陌生感, 对交锁机制的理解更有难度 教学对策 : 利用动画演绎 桶柄状 的来源, 展现撕裂部分在关节内的活动 利用膝关节模型和 3D 打印半月板模型, 开展互动, 让学生理解交锁发生的原理 难点二 : 的治疗原则难点分析 : 后的保守治疗和手术治疗, 是相辅相成的, 如何正确治疗指征是个难点 仅给予条款, 学生只能死记硬背 教学对策 : 引入 3 个临床病例, 引导学生思考如何选择治疗方式 开展课堂互动, 陈述选择治疗方式的理由, 分析和归纳出正确的答案 六 教学效果评价 : 根据测试 1 评估学生对类型的情况 ; 根据测试 2 评估学生对桶柄状撕裂交锁机制的情况 ; 课堂总结时考查学生对临床表现 治疗原则等教学重点的情况 七 针对性教学及创新点 1. 案例激发兴趣 : 用运动员的真实病例, 引出的损伤机制 临床表现 急救处理措施和诊断思路 以 3 个不同的病例引出半月板的治疗原则 2. 互动增强体验 : 引导学生模拟时的屈伸旋转动作, 通过互动增强对损伤机制的体验 3. 实验推导知识 : 鼓励学生参与桶柄状撕裂引起关节交锁的实验, 自然推导出损伤机制 4. 启发科研思维 : 八年制学生学习欲望和能力较强, 以半月板切除后的移植和替代为切入点, 启发学生结合半月板的解剖 组织学特点设计半月板替代物的研究, 从而适当融入科研训练 5. 培养人文素质 : 灵活检查方法, 切忌照本宣科 增加患者的痛苦, 培养爱伤观念 2
二 具体教学安排 ( 为演示内容, 为教学重点 ) 教学要求 教学内容 表达方式教学意图 时间 导入 病例 1: 手球运动员王晓龙比赛时右膝关节扭伤, 出现关节肿胀 疼痛 不能伸直的症状, 提出问题 : 诊断是什么? 归纳主要的临床 用案例激发学生兴 表现, 由此引出本节课的主题 : meniscus tear 趣, 引发思考 的定义 : 基本概念 由于创伤或退变导致的半月板完整性破坏 复习 半月板的解剖 : 基础知识 半月板是位于股骨和胫骨之间的半月形纤维软骨板 教具 动画 用一氧化碳分子式 CO 形象展示内 外侧半月板的解剖 血管神经分布特点 : 滑膜缘 1/3 部分有血管和神经, 其余部分由关节液提供营养 特点, 帮助学生记忆 组织学特点 : 不同方向的胶原纤维有机地纵横交错而成 赋予半月板良好的 弹性 韧性及生物力学强度 引出损伤机制 半月板功能 : 填充关节, 润滑关节, 稳定关节, 吸收震荡 教具 理解 损伤机制 : 1. 创伤性撕裂 : 动画 的机制 rotation 旋转 flex to extend 屈伸 引导学生模拟动作, 通过互动增强体验, 并 培养抽象思维能 2. 退变性撕裂 : 以建筑工人的膝关节为例, 引出机制 ( 变性 + 劳损 ) 力 撕裂类型测试 1( 撕裂类型 ) 测试 1 的类型 以太阳光线 鸟嘴 香蕉 汉堡等生活 中常见的物体做类 比, 增强对半月板 撕裂类型的记忆 3
教学要求 教学内容 表达方式教学意图 时间 桶柄状撕裂的形成原理 : 桶柄状撕裂 1. 对比半月板长纵裂和水桶桶柄的运动方式, 得到该种特殊撕裂类 动画 的形成原理 型的名称 : 桶柄状撕裂 (bucket-handle tear) 2. 演示半月板桶柄状撕裂卡住膝关节的过程, 引出交锁的概念 撕裂 活动 卡住 交锁 3. 膝关节动态过程中半月板交锁演示 教具 问题 : 半月板交锁对膝关节产生什么后果? 解答 : 膝关节伸直受限 通过互动, 让学 4. 邀请学生将半月板模具放入髁间窝, 演示关节交锁引起膝关节伸 生在参与中思 直受限的过程 考, 完成半月板 交锁 伸直受限 交锁引起膝关节伸直受限的推 提出伸直受限是半月板桶柄状撕裂的特殊临床表现 导 临床表现 : 3 分钟 的临床表现 表现 发生原因 简称 英文 肿胀 血管破裂致关节积血 肿 swelling 疼痛 刺激周围神经末梢 痛 pain 弹响 撕裂半月板来回滑动 响 click 呼应课堂导入的病例 1 中患者的临床表现, 加强知识点的, 并培养学生临床 交锁之前已讲解锁 locking 思维能力 临床诊断 诊断要点 问题 : 为什么少了弹响? 互动人文教育 3 分钟 解答 : 弹响需要反复屈伸膝关节来引出, 可能加重关节肿胀和疼痛, 其他 启发学生思考, 培养爱伤观念和诊断的灵活性 几项已足够初步诊 断, 所以不必强求 专科查体 : 10 分钟 专科查体 1. 摇摆实验 : 疼 凸 响三个表现 ( 左图 ) 2. 旋转挤压实验 : 又称 Mcmurray 实验 ( 右图 ) 互动 3. 研磨实验 : 又称 Apley 实验 引导学生自查和 4. 鸭步实验 :( 互动 )1-2 名学生尝试鸭步实验 互查, 增强对查 体手法的体验, 培养学生动手能 力和爱伤观念 4
教学要求 教学内容 表达方式教学意图 时间 急救处理原则 急救处理原 互动 则 对比生活中的常 见的热敷 按摩 等误区, 引出正 确的急救处理措 施, 并培养逻辑 推理能力 首字母组成 RICE, 所以又叫 大米原则 辅助检查 核磁共振 1. 核磁共振 (MRI): 互动 介绍正常膝关节 MRI 图像, 再给出患者的 MRI 测试 2 测试 2: 哪一侧半月板异常? 答案 : 内侧, 并卡在髁 间窝处 调动学生参与, 考察对桶柄状撕 裂形成机制及特 点的理解 正常 MRI 患者 MRI 了解 2. 关节造影 : 在没有 MRI 时可作为重要辅助诊断, 5 分钟 其他辅助检 查 3. 关节镜 : 简要介绍新的诊 断及治疗技术 病例 2: 男性,18 岁, 左膝关节扭伤 3 天, 出现关节肿胀 疼痛, 行 5 分钟 病例分析的 走困难, 查体内侧压痛,MRI 显示内侧半月板后角撕裂 方法 引导学生分析病 病例 3: 女性,46 岁, 右膝关节扭伤 1 年, 出现膝关节肿胀 疼痛, 例, 归纳 2 个病 偶有交锁, 运动机能下降, 查体麦氏征阳性,MRI 显示内外 例的特点, 并引 侧半月板体部及后角严重撕裂, 保守治疗无效 出的 治疗原则, 培养 提问 : 病例 1 2 3 中患者分别选择什么治疗方法? 临床思维能力 5
教学要求 教学内容 表达方式教学意图 时间 治疗原则 治疗原则及 1. 保守治疗的指征 : 病史短, 症状轻, 撕裂小 ( 病例 2) 4 分钟 手术指征了解手术演变和进展 2. 手术治疗的指征 : 病史长, 撕裂大, 有交锁 ( 病例 1 3) 3. 关节镜微创治疗的进展和优势 : 切口小, 恢复快, 并发症少 手术顺利完成, 术后 1 年运动员完全康复, 恢复正常训练和比赛 4. 手术方式的演变和原因 : 介绍治疗理念的转变 越早诊断, 半月板缝合机会越大, 从而保留其完整性, 避免延误治疗而导致骨关节病等后遗症的出现 展示治疗效果, 增强学生兴趣, 强化学习意义 全部切除部分切除缝合 5. 半月板全切的后果 : 展示某患者右膝内侧半月板切除术后 30 年 X 线 : 与正常 ( 左图 ) 相比, 患者内侧关节间隙明显狭窄 ( 右图 ) 通过不同治疗方式预后的对比, 强调早期诊断和 治疗的重要性 了解 半月板移植 6. 半月板移植的适应症及进展 : 引导学生思考半 月板切除后移植 和替代的方法, 结合半月板的解 剖 组织学特点, 鼓励学生设计人 打磨边缘 钻取骨道 植入半月板 缝合固定 工半月板, 培养科研创新能力 总结课程总结 : 板书 考查对临床表现 治疗原则等重点的情况, 引导对预防和治疗方法的思考 6
思考题 1. 如何与其他损伤鉴别诊断?( 综合损伤机制 临床表现和 MRI 进行分析 ) 2. 的手术适应症是什么?( 撕裂大, 有交锁, 保守治疗无效 ) 3. 如何预防?( 加强股四头肌力量练习, 避免损伤动作 ) 英语词汇 meniscus tear swelling 肿胀 traumatic tear 创伤性撕裂 pain 疼痛 degenerative tear 退变性撕裂 click 弹响 bucket-handle tear 桶柄状撕裂 locking 交锁 参考书籍 : 曲绵域. 实用运动医学 ( 第 3 版 )[M]. 北京 : 北京大学医学出版社. S.Terry Canale 主编. 卢世璧等主译. 坎贝尔骨科手术学 ( 第 10 版 )[M]. 山东 : 山东科学技术出版社. 参考文献 : 江东, 余家阔, 敖英芳等. 同种异体半月板移植术后 44 个月临床随访及影像学分析 [J]. 中国微创外科杂志.2009,9(6): 545-548. Jiang D, Ao YF, Gong X, et al. Comparative study on immediate versus delayed meniscus allograft transplantation: 4- to 6-year follow-up[j]. Am J Sports Med. 2014;42(10):2329-37. 网络资源 : 美国骨科学会官方网站 www.aaos.org 科普读物 : 要运动, 不要损伤 ( 作者 : 江东 ), 载于 北京青年报 ( 电子版 )2014 年 3 月 31 日 C2 版 三. 教学设计与板书 ( 为演示内容, 内为板书设计 ) 教学主线 课程导入 功能基础知识解剖 板书设计 屈伸 旋转 肿胀 退变性撕裂 损伤机制 创伤性撕裂 疼痛 专科查体 临床诊断 临床表现 弹响 关节造影 辅助检查 MRI 交锁 保守治疗 治疗原则 急救原则 手术治疗 7