驾乘宝 条款及细则 一 产品简介 驾乘宝 会员产品为客户提供包括信用卡挂失费减免服务 驾乘意外事故保障保险服务, 使客户用车出行期间获得一份安心和保障 二 服务内容 1. 信用卡挂失费减免服务在服务有效期内, 客户遗失卡片时, 可拨打客服热线 400-889-5558 挂失信用卡, 并于挂失后的 10 个工作日内提出挂失费用减免申请, 减免卡片挂失费用 ( 可挂失本人名下所有中信银行信用卡, 包括主卡及附属卡, 减免的实际挂失费用为 40 元 / 卡, 一年最多 5 次 ) 挂失费减免方式为当月收取, 次月退还至持卡人个人账户 2. 附赠驾乘意外事故保障保险服务服务有效期内, 持卡人在全球范围驾驶或乘坐非营运汽车 (12 座及以下的非营运汽车 ) 过程中发生交通事故导致死亡或伤残, 最高可获得 50 万保险金赔偿, 同时因该次意外事故受伤住院期间, 每日给予定额津贴 300 元 / 天, 每一自然年度累计最高 90 天 三 开通方式 1. 中信银行信用卡持卡人可通过中信银行信用卡服务热线 400-889-5558 申请开通 注销服务 2. 编辑短信 : TCJCB+ 卡末四位 发送至 106980095558 开通驾乘宝月度会员服务编辑短信 : TCJCBJ+ 卡末四位 发送至 106980095558 开通驾乘宝季度会员服务编辑短信 : TCJCBN+ 卡末四位 发送至 106980095558 开通驾乘宝年度会员服务 3. 申请信用卡时选择开通服务
四 收费标准及规则 产品名称产品权益产品价格 驾乘宝 月度会员 1. 信用卡挂失费用减免服务 2. 附赠驾乘意外保障保险服务 驾乘宝 季度会员 ( 含最高 50 万全球意外驾乘保障保险和 300 元 / 天意外住院津 驾乘宝 年度会员贴 ) 9 元 / 月按月度收取 27 元 / 季按季度收取 108 元 / 年按年度收取 1. 驾乘宝 会员产品对于每位持卡人 ( 无论持有几张卡 ) 仅限定制一份, 若一位持卡人定制多份, 所享受的保障也仅为一份该款服务的保障 若一人多张主卡同时开通, 则每张主卡均会按照上述收费标准分别收费 2. 定制服务成功后将有订购成功短信提醒, 成功扣费后将有扣费短信提醒, 扣费后的次日零时开始生效, 成功退订 驾乘宝 时结束服务 3. 自该权益服务周期届满前, 若持卡人未主动退订该服务, 则保障将自动续期 ( 会有相应续费短信提醒 ), 并从持卡人信用卡账户中扣除相应款项, 以此类推 续期扣款不成功, 保障自动停止, 后续不再安排补扣款项 服务使用期间, 如果持卡人退订, 已收取的服务费不做退还 4. 持卡人如需于服务期内退订该服务, 请拨打客服热线 400-889-5558 进行操作 5. 适用范围 : 中信银行信用卡持卡人均可申请开通 五 保险责任在保险期间内被保险人驾驶或乘坐 12 座及以下非营运汽车过程中发生道路交通事故遭受意外伤害, 并因该意外伤害导致身故 残疾的, 保险人依照下列约定给付保险金, 且给付各项保险金之和不超过该被保险人的保险金额 全球驾乘意外事故保障保险服务 : 2
( 一 ) 在保险期间内被保险人驾驶或乘坐非营运汽车过程中发生道路交通事故遭受意外伤害, 并自意外伤害发生之日起 180 日内因该意外伤害身故的, 保险人按保险金额给付身故保险金, 对该被保险人的保险责任终止 ( 二 ) 在保险期间内被保险人驾驶或乘坐非营运汽车过程中发生道路交通事故遭受意外伤害, 并自该意外伤害发生之日起 180 日内因该意外伤害造成本保险合同所附 人身保险伤残评定标准 ( 简称 评定标准 ) 所列残疾程度之一的, 保险人按 评定标准 所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金 如第 180 日治疗仍未结束的, 按当日的身体情况进行伤残评定, 并据此给付残疾保险金 1 被保险人因同一意外伤害造成两处或两处以上伤残时, 保险人根据 评定标准 规定的多处伤残评定原则给付残疾保险金 2 被保险人如在本次意外伤害之前已有残疾, 保险人按合并后的残疾程度在 评定标准 中所对应伤残等级的给付比例扣除原有残疾程度在 评定标准 中所对应伤残等级的给付比例, 给付残疾保险金 附加意外住院津贴 : 在保险期间内, 被保险人遭受本次责任范围内的意外伤害, 并因该意外伤害在保险期间内入住中华人民共和国境内 ( 不包括港 澳 台地区 ) 二级 ( 含 ) 以上医院或认可的医疗机构进行治疗, 保险人依照下列约定给付保险金, 且总给付日数最高以九十天为限 六 保险金申请与赔付 ( 一 ) 申请保险金请拨打保险公司 24 小时服务热线 0755-95518 或 0755-82395518 ( 二 ) 提交资料保险公司安排理赔专员与您联系, 指导您准备并提交理赔材料, 理赔材料如下 : 1. 被保险人申请意外身故保险金, 需填写保险金给付申请书, 并提交以下材料至保险公司 : 3
(1) 被保险人 保险金申请人 收款人的身份证明 ; (2) 死亡证明 丧葬费发票 火化证明 户籍注销证明原件或人民法院出具的宣告死亡证明文件 ; (3) 保险金受益人分配公证书 ; (4) 保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质 原因 损失程度等有关的其他证明和资料 2. 被保险人申请意外伤残保险金, 需填写保险金给付申请书, 并提交以下材料至保险公司 : (1) 被保险人 保险金申请人 收款人的身份证明 ; (2) 司法部门 二级及二级以上医院或保险人认可的医疗机构 保险人认可的其他鉴定机构出具的残疾鉴定诊断书 ; (3) 保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质 原因 损失程度等有关的其他证明和资料 3. 被保险人申请意外住院津贴, 需填写保险金给付申请书, 并提交以下材料至保险公司 : (1) 保险单原件 ; (2) 被保险人身份证明 ; (3) 中华人民共和国境内 ( 不包括港 澳 台地区 ) 二级 ( 含 ) 以上医院, 或保险人认可的医疗机构 ( 包括境内和境外 ) 出具的医疗费用收据及明细清单 / 帐 诊断证明 病历 出院小结等 ; (4) 保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料 ( 三 ) 保险金给付确属保险责任, 给付协议达成后, 保险公司将保险金转入受益人指定账户 七 责任免除 因下列原因造成被保险人残疾 身故的, 保险人不承担给付保险金责任 : 4
(1) 被保险人的故意行为 ; (2) 被保险人故意自伤或自杀, 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外 ; (3) 因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗 被袭击或被谋杀 ; (4) 被保险人妊娠 流产 分娩 药物过敏 ; (5) 被保险人接受包括美容 整容 整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外 ; (6) 被保险人未遵医嘱服用 涂用 注射药物 ; (7) 被保险人受酒精 毒品 管制药物的影响 ; (8) 疾病, 包括但不限于高原反应 中暑 猝死 ; (9) 非因意外伤害导致的细菌或病毒感染 ; (10) 任何生物 化学 原子能武器, 原子能或核能装置所造成的爆炸 灼伤 污染或辐射 ; (11) 恐怖袭击 ; (12) 战争 军事行动 武装叛乱或暴乱期间 ; (13) 被保险人从事违法 犯罪活动期间或被依法拘留 服刑 在逃期间 ; (14) 被保险人存在精神和行为障碍 ( 以世界卫生组织颁布的 疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 为准) 期间 ; (15) 被保险人酒后驾车 无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间 ; (16) 被保险人从事潜水 跳伞 热气球运动 攀岩运动 探险活动 武术比赛 摔跤比赛 特技表演 赛马 赛车等高风险的活动期间, 但被保险人作为专业运动员从事其专业运动期间除外 ; (17) 被保险人驾驶或搭乘非商业航班期间 ; (18) 被保险人患有艾滋病 (AIDS) 或感染艾滋病病毒 (HIV) 期间 八 名词解释 ( 一 ) 被保险人 : 指成功订购了 " 驾乘宝 " 会员产品的有效中信银行信用卡持卡人 5
( 二 ) 受益人 : 意外残疾保险金受益人为被保险人本人 ; 意外身故保险金受益人为被保险人的法定继承人 ( 三 ) 保险金申请人 : 是指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人或法人, 就本保险合作协议残疾保险金而言是指被保险人 ( 四 ) 意外伤害 : 指以外来的 突发的 非本意的 非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害 以下情形属于疾病范畴 ( 五 ) 人身保险伤残评定标准 : 指中国保险行业协会发布的人身保险伤残程度评定与保险金给付比例标准, 详见 关于印发 < 人身保险伤残评定标准 > 的通知 ( 中保协发 2013 88 号 ) ( 六 ) 非营运汽车 : 指 12 座及以下的非营运汽车, 包括家庭自用汽车 非营运客车和非营运货车 家庭自用汽车是指家庭或个人所有, 且用途为非营业性的客车 非营运客车是指党政机关 企事业单位 社会团体 使领馆等机构从事公务或在生产经营活动中不以直接或间接方式收取运费或租金的自用客车 非营运货车是指党政机关 企事业单位 社会团体自用或仅用于个人及家庭生活, 不以直接或间接方式收取运费或租金的货车 ( 包括客货两用车 ) 驾驶非营运汽车意外伤害 : 被保险人驾驶非营运汽车, 在车辆行驶过程中或为维护该车辆继续运行 ( 包括加油 加水 故障修理 换胎等 ) 而临时停放过程中, 遭受意外伤害 乘坐非营运汽车意外伤害 : 被保险人乘坐他人驾驶的非营运汽车, 在车辆行驶过程中或为维护该车辆继续运行 ( 包括加油 加水 故障修理 换胎等 ) 而临时停放过程中, 遭受意外伤害 九 其他说明 在法律允许的范围内, 中信银行信用卡中心可以在事先公告通知持卡人后, 修改本服务规 6
则, 调整服务项目和内容, 或调整收费项目和收费标准 该等修改自公告中载明的生效日期开始生效, 客户有权在公告期内选择是否同意该等修改 如客户不接受该等修改, 客户应在公告中载明的生效日期前终止使用本业务, 并按照规定办理退订手续 否则视为客户同意该等修改, 修改后的内容对客户具有法律约束力 中信银行信用卡中心保留对本服务规则的最终解释权 附件 1: 7
人身保险伤残评定标准 中国保险行业协会 中国法医学会 联合发布 二零一三年六月八日 8
目录 前 言... 10 人身保险伤残评定标准 ( 行业标准 )... 12 1 神经系统的结构和精神功能... 12 1.1 脑膜的结构损伤... 12 1.2 脑的结构损伤, 智力功能障碍... 12 1.3 意识功能障碍... 12 2 眼, 耳和有关的结构和功能... 12 2.1 眼球损伤或视功能障碍... 12 2.2 视功能障碍... 13 2.3 眼球的晶状体结构损伤... 13 2.4 眼睑结构损伤... 13 2.5 耳廓结构损伤或听功能障碍... 14 2.6 听功能障碍... 14 3 发声和言语的结构和功能... 14 3.1 鼻的结构损伤... 14 3.2 口腔的结构损伤... 14 3.3 发声和言语的功能障碍... 15 4 心血管, 免疫和呼吸系统的结构和功能... 15 4.1 心脏的结构损伤或功能障碍... 15 4.2 脾结构损伤... 15 4.3 肺的结构损伤... 15 4.4 胸廓的结构损伤... 15 5 消化 代谢和内分泌系统有关的结构和功能... 15 5.1 咀嚼和吞咽功能障碍... 15 5.2 肠的结构损伤... 15 5.3 胃结构损伤... 16 5.4 胰结构损伤或代谢功能障碍... 16 5.5 肝结构损伤... 16 6 泌尿和生殖系统有关的结构和功能... 16 6.1 泌尿系统的结构损伤... 16 6.2 生殖系统的结构损伤... 17 7 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能... 17 7.1 头颈部的结构损伤... 17 7.2 头颈部关节功能障碍... 17 7.3 上肢的结构损伤, 手功能或关节功能障碍... 18 7.4 骨盆部的结构损伤... 18 7.5 下肢的结构损伤, 足功能或关节功能障碍... 18 7.6 四肢的结构损伤, 肢体功能或关节功能障碍... 19 7.7 脊柱结构损伤和关节活动功能障碍... 19 7.8 肌肉力量功能障碍... 19 8 皮肤和有关的结构和功能... 20 8.1 头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍... 20 8.2 各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍... 21 9
前言 根据保险行业业务发展要求, 制订本标准 本标准制定过程中参照世界卫生组织 国际功能 残疾和健康分类 ( 以下简称 ICF ) 的理论与方法, 建立新的残疾标准的理论架构 术语体系和分类方法 本标准制定过程中参考了国内重要的伤残评定标准, 如 劳动能力鉴定, 职工工伤与职业病致残等级 道路交通事故受伤人员伤残评定 等, 符合国内相关的残疾政策, 同时参考了国际上其他国家地区的伤残分级原则和标准 本标准建立了保险行业人身保险伤残评定和保险金给付比例的基础, 各保险公司应根据自身的业务特点, 根据本标准的方法 内容和结构, 开发保险产品, 提供保险服务 本标准负责起草单位 : 中国保险行业协会 本标准规定了人身保险伤残程度的评定等级以及保险金给付比例的原则和方法, 人身保险伤残程度分为一至十级, 保险金给付比例分为 100% 至 10% 1 适用范围本标准适用于意外险产品或包括意外责任的保险产品中的伤残保障, 用于评定由于意外伤害因素引起的伤残程度 2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准 2.1 伤残 : 因意外伤害损伤所致的人体残疾 2.2 身体结构 : 指身体的解剖部位, 如器官 肢体及其组成部分 2.3 身体功能 : 指身体各系统的生理功能 3 标准的内容和结构本标准参照 ICF 有关功能和残疾的分类理论与方法, 建立 神经系统的结构和精神功能 眼, 耳和有关的结构和功能 发声和言语的结构和功能 心血管, 免疫和呼吸系统的结构和功能 消化 代谢和内分泌系统有关的结构和功能 泌尿和生殖系统有关的结构和功能 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能 和 皮肤和有关的结构和功能 8 大类, 共 281 项人身保险伤残条目 本标准对功能和残疾进行了分类和分级, 将人身保险伤残程度划分为一至十级, 最重为第一级, 最轻为第十级 与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档, 伤残程度第一级对应的保险金给付比例为 100%, 伤残程度第十级对应的保险金给付比例为 10%, 每级相差 10% 4 伤残的评定原则 4.1 确定伤残类别 : 评定伤残时, 应根据人体的身体结构与功能损伤情况确定所涉及的伤残类别 4.2 确定伤残等级 : 应根据伤残情况, 在同类别伤残下, 确定伤残等级 4.3 确定保险金给付比例 : 应根据伤残等级对应的百分比, 确定保险金给付比例 4.4 多处伤残的评定原则 : 当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时, 应首先对各处伤残程度分别进行评定, 如果几处伤残等级不同, 以最重的伤残等级作为最终的评定结论 ; 如果两处或两处以上伤残等级相同, 伤残等级在原评定基础上最多晋升一级, 最高晋升至第一级 10
同一部位和性质的伤残, 不应采用本标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定 5 说明 本标准中 以上 均包括本数值或本部位 11
人身保险伤残评定标准 ( 行业标准 ) 说明 : 本标准对功能和残疾进行了分类和分级, 将人身保险伤残程度划分为一至十级, 最重为第一级, 最轻为第十级 与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档, 伤残程度第一级对应的保险金给付比例为 100%, 伤残程度第十级对应的保险金给付比例为 10%, 每级相差 10% 1 神经系统的结构和精神功能 1.1 脑膜的结构损伤 外伤性脑脊液鼻漏或耳漏 1.2 脑的结构损伤, 智力功能障碍颅脑损伤导致极度智力缺损 ( 智商小于等于 20), 日常生活完全不能自理, 处 1 级于完全护理依赖状态颅脑损伤导致重度智力缺损 ( 智商小于等于 34), 日常生活需随时有人帮助才 能完成, 处于完全护理依赖状态颅脑损伤导致重度智力缺损 ( 智商小于等于 34), 不能完全独立生活, 需经常 有人监护, 处于大部分护理依赖状态颅脑损伤导致中度智力缺损 ( 智商小于等于 49), 日常生活能力严重受限, 间 或需要帮助, 处于大部分护理依赖状态注 : 1 护理依赖 : 应用 基本日常生活活动能力 的丧失程度来判断护理依赖程度 2 基本日常生活活动是指 :(1) 穿衣 : 自己能够穿衣及脱衣 ;(2) 移动 : 自己从一个房间到另一个房间 ;(3) 行动 : 自己上下床或上下轮椅 ;(4) 如厕 : 自己控制进行大小便 ;(5) 进食 : 自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中 ;(6) 洗澡 : 自己进行淋浴或盆浴 3 护理依赖的程度分三级 :(1) 完全护理依赖指生活完全不能自理, 上述六项基本日常生活活动均需护理者 ;(2) 大部分护理依赖指生活大部不能自理, 上述六项基本日常生活活动中三项或三项以上需要护理者 ;(3) 部分护理依赖指部分生活不能自理, 上述六项基本日常生活活动中一项或一项以上需要护理者 1.3 意识功能障碍意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能, 包括清醒和持续的觉醒状态 本标准中的意识功能障碍是指颅脑损伤导致植物状态 颅脑损伤导致植物状态 1 级注 : 植物状态指由于严重颅脑损伤造成认知功能丧失, 无意识活动, 不能执行命令, 保持自主呼吸和血压, 有睡眠 - 醒觉周期, 不能理解和表达语言, 能自动睁眼或刺激下睁眼, 可有无目的性眼球跟踪运动, 丘脑下部及脑干功能基本保存 2 眼, 耳和有关的结构和功能 2.1 眼球损伤或视功能障碍视功能是指与感受存在的光线和感受视觉刺激的形式 大小 形状和颜色等有关的感觉功能 本标准中的视功能障碍是指眼盲目或低视力 双侧眼球缺失一侧眼球缺失, 且另一侧眼盲目 1 级 1 级 12
一侧眼球缺失, 且另一侧眼盲目 一侧眼球缺失, 且另一侧眼盲目 一侧眼球缺失, 且另一侧眼低视力 一侧眼球缺失, 且另一侧眼低视力 1 级一侧眼球缺失 2.2 视功能障碍 除眼盲目和低视力外, 本标准中的视功能障碍还包括视野缺损 双眼盲目 双眼视野缺损, 直径小于 5 双眼盲目大于等于 双眼视野缺损, 直径小于 10 双眼盲目大于等于 双眼视野缺损, 直径小于 20 双眼低视力大于等于 双眼低视力大于等于 1 级 双眼视野缺损, 直径小于 60 一眼盲目 一眼视野缺损, 直径小于 5 一眼盲目大于等于 一眼视野缺损, 直径小于 10 一眼盲目大于等于 一眼视野缺损, 直径小于 20 一眼低视力大于等于 1 级 一眼视野缺损, 直径小于 60 注 :1 视力和视野 低视力及盲目分级标准 级别 最好矫正视力 最好矫正视力低于 最低矫正视力等于或优于 低视力 1 0.3 0.1 2 0.1 0.05( 三米指数 ) 3 0.05 0.02( 一米指数 ) 盲目 4 0.02 光感 5 无光感 如果中心视力好而视野缩小, 以中央注视点为中心, 视野直径小于 20 而大于 10 者 为盲目 ; 如直径小于 10 者为盲目 本标准视力以矫正视力为准, 经治疗而无法恢复者 2 视野缺损指因损伤导致眼球注视前方而不转动所能看到的空间范围缩窄, 以致难以从 事正常工作 学习或其他活动 2.3 眼球的晶状体结构损伤 外伤性白内障 注 : 外伤性白内障 : 凡未做手术者, 均适用本条 ; 外伤性白内障术后遗留相关视功能障碍, 参照有关条款评定伤残等级 2.4 眼睑结构损伤 双侧眼睑显著缺损双侧眼睑外翻双侧眼睑闭合不全 13
一侧眼睑显著缺损一侧眼睑外翻一侧眼睑闭合不全注 : 眼睑显著缺损指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜 2.5 耳廓结构损伤或听功能障碍 听功能是指与感受存在的声音和辨别方位 音调 音量和音质有关的感觉功能 双耳听力损失大于等于 91dB, 且双侧耳廓缺失双耳听力损失大于等于 91dB, 且一侧耳廓缺失一耳听力损失大于等于 91dB, 另一耳听力损失大于等于 71dB, 且一侧耳廓缺失, 另一侧耳廓缺失大于等于 50% 双耳听力损失大于等于 71dB, 且双侧耳廓缺失双耳听力损失大于等于 71dB, 且一侧耳廓缺失双耳听力损失大于等于 56dB, 且双侧耳廓缺失一耳听力损失大于等于 91dB, 另一耳听力损失大于等于 71dB, 且一侧耳廓缺失大于等于 50% 双耳听力损失大于等于 71dB, 且一侧耳廓缺失大于等于 50% 双耳听力损失大于等于 56dB, 且一侧耳廓缺失双侧耳廓缺失一侧耳廓缺失, 且另一侧耳廓缺失大于等于 50% 一侧耳廓缺失一侧耳廓缺失大于等于 50% 2.6 听功能障碍 双耳听力损失大于等于 91dB 双耳听力损失大于等于 81dB 一耳听力损失大于等于 91dB, 且另一耳听力损失大于等于 71dB 双耳听力损失大于等于 71dB 一耳听力损失大于等于 91dB, 且另一耳听力损失大于等于 56dB 一耳听力损失大于等于 91dB, 且另一耳听力损失大于等于 41dB 一耳听力损失大于等于 71dB, 且另一耳听力损失大于等于 56dB 一耳听力损失大于等于 71dB, 且另一耳听力损失大于等于 41dB 一耳听力损失大于等于 91dB 一耳听力损失大于等于 56dB, 且另一耳听力损失大于等于 41dB 一耳听力损失大于等于 71dB 双耳听力损失大于等于 26dB 一耳听力损失大于等于 56dB 3 发声和言语的结构和功能 3.1 鼻的结构损伤 外鼻部完全缺失外鼻部大部分缺损鼻尖及一侧鼻翼缺损双侧鼻腔或鼻咽部闭锁一侧鼻翼缺损单侧鼻腔或鼻孔闭锁 3.2 口腔的结构损伤 舌缺损大于全舌的 2/3 14
舌缺损大于全舌的 1/3 口腔损伤导致牙齿脱落大于等于 16 枚口腔损伤导致牙齿脱落大于等于 8 枚 3.3 发声和言语的功能障碍本标准中的发声和言语的功能障碍是指语言功能丧失 语言功能完全丧失 注 : 语言功能完全丧失指构成语言的口唇音 齿舌音 口盖音和喉头音的四种语言功能中, 有三种以上不能构声 或声带全部切除, 或因大脑语言中枢受伤害而患失语症, 并须有资格的耳鼻喉科医师出具医疗诊断证明, 但不包括任何心理障碍引致的失语 4 心血管, 免疫和呼吸系统的结构和功能 4.1 心脏的结构损伤或功能障碍 胸部损伤导致心肺联合移植胸部损伤导致心脏贯通伤修补术后, 心电图有明显改变胸部损伤导致心肌破裂修补 1 级 4.2 脾结构损伤 腹部损伤导致脾切除腹部损伤导致脾部分切除腹部损伤导致脾破裂修补 4.3 肺的结构损伤 胸部损伤导致一侧全肺切除胸部损伤导致双侧肺叶切除胸部损伤导致同侧双肺叶切除胸部损伤导致肺叶切除 4.4 胸廓的结构损伤 本标准中的胸廓的结构损伤是指肋骨骨折或缺失 胸部损伤导致大于等于 12 根肋骨骨折胸部损伤导致大于等于 8 根肋骨骨折胸部损伤导致大于等于 4 根肋骨缺失胸部损伤导致大于等于 4 根肋骨骨折胸部损伤导致大于等于 2 根肋骨缺失 5 消化 代谢和内分泌系统有关的结构和功能 5.1 咀嚼和吞咽功能障碍咀嚼是指用后牙 ( 如磨牙 ) 碾 磨或咀嚼食物的功能 吞咽是指通过口腔 咽和食道把食物和饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能 咀嚼 吞咽功能完全丧失 1 级注 : 咀嚼 吞咽功能丧失指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍, 以致不能作咀嚼 吞咽运动, 除流质食物外不能摄取或吞咽的状态 5.2 肠的结构损伤 15
腹部损伤导致小肠切除大于等于 90% 腹部损伤导致小肠切除大于等于 75%, 合并短肠综合症腹部损伤导致小肠切除大于等于 75% 腹部或骨盆部损伤导致全结肠 直肠 肛门结构切除, 回肠造瘘腹部或骨盆部损伤导致直肠 肛门切除, 且结肠部分切除, 结肠造瘘腹部损伤导致小肠切除大于等于 50%, 且包括回盲部切除腹部损伤导致小肠切除大于等于 50% 腹部损伤导致结肠切除大于等于 50% 腹部损伤导致结肠部分切除骨盆部损伤导致直肠 肛门损伤, 且遗留永久性乙状结肠造口骨盆部损伤导致直肠 肛门损伤, 且瘢痕形成 1 级 5.3 胃结构损伤 腹部损伤导致全胃切除腹部损伤导致胃切除大于等于 50% 5.4 胰结构损伤或代谢功能障碍 本标准中的代谢功能障碍是指胰岛素依赖 腹部损伤导致胰完全切除腹部损伤导致胰切除大于等于 50%, 且伴有胰岛素依赖腹部损伤导致胰头 十二指肠切除腹部损伤导致胰切除大于等于 50% 腹部损伤导致胰部分切除 1 级 5.5 肝结构损伤 腹部损伤导致肝切除大于等于 75% 腹部损伤导致肝切除大于等于 50% 腹部损伤导致肝部分切除 6 泌尿和生殖系统有关的结构和功能 6.1 泌尿系统的结构损伤 腹部损伤导致双侧肾切除腹部损伤导致孤肾切除骨盆部损伤导致双侧输尿管缺失骨盆部损伤导致双侧输尿管闭锁骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失, 另一侧输尿管闭锁骨盆部损伤导致膀胱切除骨盆部损伤导致尿道闭锁骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失, 另一侧输尿管严重狭窄骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁, 另一侧输尿管严重狭窄腹部损伤导致一侧肾切除骨盆部损伤导致双侧输尿管严重狭窄骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失, 另一侧输尿管狭窄骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁, 另一侧输尿管狭窄腹部损伤导致一侧肾部分切除骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁骨盆部损伤导致尿道狭窄骨盆部损伤导致膀胱部分切除 16 1 级 1 级
腹部损伤导致肾破裂修补骨盆部损伤导致一侧输尿管严重狭窄骨盆部损伤导致膀胱破裂修补 6.2 生殖系统的结构损伤 会阴部损伤导致双侧睾丸缺失会阴部损伤导致双侧睾丸完全萎缩会阴部损伤导致一侧睾丸缺失, 另一侧睾丸完全萎缩会阴部损伤导致阴茎体完全缺失会阴部损伤导致阴道闭锁会阴部损伤导致阴茎体缺失大于 50% 会阴部损伤导致双侧输精管缺失会阴部损伤导致双侧输精管闭锁会阴部损伤导致一侧输精管缺失, 另一侧输精管闭锁胸部损伤导致女性双侧乳房缺失骨盆部损伤导致子宫切除胸部损伤导致女性一侧乳房缺失, 另一侧乳房部分缺失胸部损伤导致女性一侧乳房缺失骨盆部损伤导致子宫部分切除骨盆部损伤导致子宫破裂修补会阴部损伤导致一侧睾丸缺失会阴部损伤导致一侧睾丸完全萎缩会阴部损伤导致一侧输精管缺失会阴部损伤导致一侧输精管闭锁 7 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能 7.1 头颈部的结构损伤 双侧上颌骨完全缺失双侧下颌骨完全缺失一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失同侧上 下颌骨完全缺失上颌骨 下颌骨缺损, 且牙齿脱落大于等于 24 枚一侧上颌骨完全缺失一侧下颌骨完全缺失一侧上颌骨缺损大于等于 50%, 且口腔 颜面部软组织缺损大于 20cm 2 一侧下颌骨缺损大于等于 6cm, 且口腔 颜面部软组织缺损大于 20cm 2 面颊部洞穿性缺损大于 20cm 2 上颌骨 下颌骨缺损, 且牙齿脱落大于等于 20 枚一侧上颌骨缺损大于 25%, 小于 50%, 且口腔 颜面部软组织缺损大于 10cm 2 一侧下颌骨缺损大于等于 4cm, 且口腔 颜面部软组织缺损大于 10cm 2 一侧上颌骨缺损等于 25%, 且口腔 颜面部软组织缺损大于 10cm 2 面部软组织缺损大于 20cm 2, 且伴发涎瘘上颌骨 下颌骨缺损, 且牙齿脱落大于等于 16 枚上颌骨 下颌骨缺损, 且牙齿脱落大于等于 12 枚上颌骨 下颌骨缺损, 且牙齿脱落大于等于 8 枚上颌骨 下颌骨缺损, 且牙齿脱落大于等于 4 枚颅骨缺损大于等于 6cm 2 7.2 头颈部关节功能障碍 单侧颞下颌关节强直, 张口困难 Ⅲ 度双侧颞下颌关节强直, 张口困难 Ⅲ 度 17
双侧颞下颌关节强直, 张口困难 Ⅱ 度 一侧颞下颌关节强直, 张口困难 I 度 注 : 张口困难判定及测量方法是以患者自身的食指 中指 无名指并列垂直置入上 下中切牙切缘间测量 正常张口度指张口时上述三指可垂直置入上 下切牙切缘间 ( 相当于 4.5cm 左右 ); 张口困难 I 度指大张口时, 只能垂直置入食指和中指 ( 相当于 3cm 左右 ); 张口困难 II 度指大张口时, 只能垂直置入食指 ( 相当于 1.7cm 左右 ); 张口困难 III 度指大张口时, 上 下切牙间距小于食指之横径 7.3 上肢的结构损伤, 手功能或关节功能障碍双手完全缺失 双手完全丧失功能 一手完全缺失, 另一手完全丧失功能 双手缺失 ( 或丧失功能 ) 大于等于 90% 双手缺失 ( 或丧失功能 ) 大于等于 70% 双手缺失 ( 或丧失功能 ) 大于等于 50% 一上肢三大关节中, 有两个关节完全丧失功能 一上肢三大关节中, 有一个关节完全丧失功能 双手缺失 ( 或丧失功能 ) 大于等于 30% 双手缺失 ( 或丧失功能 ) 大于等于 10% 双上肢长度相差大于等于 10cm 双上肢长度相差大于等于 4cm 一上肢三大关节中, 因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失 注 : 手缺失和丧失功能的计算 : 一手拇指占一手功能的 36%, 其中末节和近节指节各占 18%; 食指 中指各占一手功能的 18%, 其中末节指节占 8%, 中节指节占 7%, 近节指节占 3%; 无名指和小指各占一手功能的 9%, 其中末节指节占 4%, 中节指节占 3%, 近节指节占 2% 一手掌占一手功能的 10%, 其中第一掌骨占 4%, 第二 第三掌骨各占 2%, 第四 第五掌骨各占 1% 本标准中, 双手缺失或丧失功能的程度是按前面方式累加计算的结果 7.4 骨盆部的结构损伤 骨盆环骨折, 且两下肢相对长度相差大于等于 8cm 髋臼骨折, 且两下肢相对长度相差大于等于 8cm 骨盆环骨折, 且两下肢相对长度相差大于等于 6cm 髋臼骨折, 且两下肢相对长度相差大于等于 6cm 骨盆环骨折, 且两下肢相对长度相差大于等于 4cm 髋臼骨折, 且两下肢相对长度相差大于等于 4cm 骨盆环骨折, 且两下肢相对长度相差大于等于 2cm 髋臼骨折, 且两下肢相对长度相差大于等于 2cm 7.5 下肢的结构损伤, 足功能或关节功能障碍 双足跗跖关节以上缺失双下肢长度相差大于等于 8cm 一下肢三大关节中, 有两个关节完全丧失功能双足足弓结构完全破坏一足跗跖关节以上缺失双下肢长度相差大于等于 6cm 一足足弓结构完全破坏, 另一足足弓结构破坏大于等于 1/3 双足十趾完全缺失一下肢三大关节中, 有一个关节完全丧失功能双足十趾完全丧失功能 18
双下肢长度相差大于等于 4cm 一足足弓结构完全破坏双足十趾中, 大于等于五趾缺失一足五趾完全丧失功能一足足弓结构破坏大于等于 1/3 双足十趾中, 大于等于两趾缺失双下肢长度相差大于等于 2cm 一下肢三大关节中, 因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失注 : 1 足弓结构破坏 : 指意外损伤导致的足弓缺失或丧失功能 2 足弓结构完全破坏指足的内 外侧纵弓和横弓结构完全破坏, 包括缺失和丧失功 能 ; 足弓 1/3 结构破坏指足三弓的任一弓的结构破坏 3 足趾缺失 : 指自趾关节以上完全切断 7.6 四肢的结构损伤, 肢体功能或关节功能障碍 三肢以上缺失 ( 上肢在腕关节以上, 下肢在踝关节以上 ) 1 级 三肢以上完全丧失功能 1 级 二肢缺失 ( 上肢在腕关节以上, 下肢在踝关节以上 ), 且第三肢完全丧失功能 1 级 一肢缺失 ( 上肢在腕关节以上, 下肢在踝关节以上 ), 且另二肢完全丧失功能 1 级 二肢缺失 ( 上肢在肘关节以上, 下肢在膝关节以上 ) 一肢缺失 ( 上肢在肘关节以上, 下肢在膝关节以上 ), 且另一肢完全丧失功能 二肢完全丧失功能 一肢缺失 ( 上肢在腕关节以上, 下肢在踝关节以上 ), 且另一肢完全丧失功能 二肢缺失 ( 上肢在腕关节以上, 下肢在踝关节以上 ) 两上肢 或两下肢 或一上肢及一下肢, 各有三大关节中的两个关节完全丧失功能 一肢缺失 ( 上肢在肘关节以上, 下肢在膝关节以上 ) 一肢完全丧失功能 一肢缺失 ( 上肢在腕关节以上, 下肢在踝关节以上 ) 四肢长骨一骺板以上粉碎性骨折 注 :1 骺板 : 骺板的定义只适用于儿童, 四肢长骨骺板骨折可能影响肢体发育, 如果存在 肢体发育障碍的, 应当另行评定伤残等级 2 肢体丧失功能指意外损伤导致肢体三大关节 ( 上肢腕关节 肘关节 肩关节或下肢 踝关节 膝关节 髋关节 ) 功能的丧失 3 关节功能的丧失指关节永久完全僵硬 或麻痹 或关节不能随意识活动 7.7 脊柱结构损伤和关节活动功能障碍 本标准中的脊柱结构损伤是指颈椎或腰椎的骨折脱位, 本标准中的关节活动功能障碍是 指颈部或腰部活动度丧失 脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合, 且颈部或腰部活动度丧失大于等于 75% 脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合, 且颈部或腰部活动度丧失大于等于 50% 脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合, 且颈部或腰部活动度丧失大于等于 25% 7.8 肌肉力量功能障碍 肌肉力量功能是指与肌肉或肌群收缩产生力量有关的功能 本标准中的肌肉力量功能障 碍是指四肢瘫 偏瘫 截瘫或单瘫 四肢瘫 ( 三肢以上肌力小于等于 ) 截瘫 ( 肌力小于等于 ) 且大便和小便失禁 19 1 级 1 级
四肢瘫 ( 二肢以上肌力小于等于 ) 偏瘫 ( 肌力小于等于 ) 截瘫 ( 肌力小于等于 ) 四肢瘫 ( 二肢以上肌力小于等于 ) 偏瘫 ( 肌力小于等于 ) 截瘫 ( 肌力小于等于 ) 四肢瘫 ( 二肢以上肌力小于等于 ) 偏瘫 ( 一肢肌力小于等于 ) 截瘫 ( 一肢肌力小于等于 ) 单瘫 ( 肌力小于等于 ) 偏瘫 ( 一肢肌力小于等于 ) 截瘫 ( 一肢肌力小于等于 ) 单瘫 ( 肌力小于等于 ) 偏瘫 ( 一肢肌力小于等于 ) 截瘫 ( 一肢肌力小于等于 ) 单瘫 ( 肌力小于等于 ) 注 :1 偏瘫指一侧上下肢的瘫痪 2 截瘫指脊髓损伤后, 受伤平面以下双侧肢体感觉 运动 反射等消失和膀胱 肛门括约肌功能丧失的病症 3 单瘫指一个肢体或肢体的某一部分瘫痪 4 肌力 : 为判断肢体瘫痪程度, 将肌力分级划分为 0-0 级 : 肌肉完全瘫痪, 毫无收缩 1 级 : 可看到或触及肌肉轻微收缩, 但不能产生动作 : 肌肉在不受重力影响下, 可进行运动, 即肢体能在床面上移动, 但不能抬高 : 在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作, 但不能对抗外加的阻力 : 能对抗一定的阻力, 但较正常人为低 : 正常肌力 8 皮肤和有关的结构和功能 8.1 头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍皮肤的修复功能是指修复皮肤破损和其他损伤的功能 本标准中的皮肤修复功能障碍是指瘢痕形成 头颈部 III 度烧伤, 面积大于等于全身体表面积的 8% 面部皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 90% 颈部皮肤损伤导致瘢痕形成, 颈部活动度完全丧失面部皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 80% 颈部皮肤损伤导致瘢痕形成, 颈部活动度丧失大于等于 75% 面部皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 60% 头颈部 III 度烧伤, 面积大于等于全身体表面积的 5%, 且小于 8% 颈部皮肤损伤导致瘢痕形成, 颈部活动度丧失大于等于 50% 面部皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 40% 面部皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 20% 头部撕脱伤后导致头皮缺失, 面积大于等于头皮面积的 20% 颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的 75% 面部皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于 24cm 2 头颈部 III 度烧伤, 面积大于等于全身体表面积的 2%, 且小于 5% 颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的 50% 20
面部皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于 18cm 2 面部皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于 12cm 2 或面部线条状瘢痕大 于等于 20cm 面部皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于 6cm 2 或面部线条状瘢痕大 于等于 10cm 注 :1 瘢痕 : 指创面愈合后的增生性瘢痕, 不包括皮肤平整 无明显质地改变的萎缩性瘢痕或疤痕 2 面部的范围和瘢痕面积的计算 : 面部的范围指上至发际 下至下颌下缘 两侧至下颌支后缘之间的区域, 包括额部 眼部 眶部 鼻部 口唇部 颏部 颧部 颊部和腮腺咬肌部 面部瘢痕面积的计算采用全面部和 5 等分面部以及实测瘢痕面积的方法, 分别计算瘢痕面积 面部多处瘢痕, 其面积可以累加计算 3 颈前三角区 : 两边为胸锁乳突肌前缘, 底为舌骨体上缘及下颌骨下缘 8.2 各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 90% 1 级躯干及四肢 III 度烧伤, 面积大于等于全身皮肤面积的 60% 1 级皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 80% 皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 70% 躯干及四肢 III 度烧伤, 面积大于等于全身皮肤面积的 40% 皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 60% 皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 50% 躯干及四肢 III 度烧伤, 面积大于等于全身皮肤面积的 20% 皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 40% 腹部损伤导致腹壁缺损面积大于等于腹壁面积的 25% 皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 30% 躯干及四肢 III 度烧伤, 面积大于等于全身皮肤面积的 10% 皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 20% 皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 5% 注 :1 全身皮肤瘢痕面积的计算 : 按皮肤瘢痕面积占全身体表面积的百分数来计算, 即中国新九分法 : 在 100% 的体表总面积中 : 头颈部占 9%(9 1)( 头部 面部 颈部各占 3%); 双上肢占 18%(9 2)( 双上臂 7%, 双前臂 6%, 双手 5%); 躯干前后包括会阴占 27%(9 3) ( 前躯 13%, 后躯 13%, 会阴 1%); 双下肢 ( 含臀部 ) 占 46%( 双臀 5%, 双大腿 21%, 双小腿 13%, 双足 7%)( 9 5+1)( 女性双足和臀各占 6%) 2 烧伤面积和烧伤深度 : 烧伤面积的计算按中国新九分法, 烧伤深度按三度四分法 III 度烧伤指烧伤深达皮肤全层甚至达到皮下 肌肉和骨骼 烧伤事故不包括冻伤 吸入性损伤 ( 又称呼吸道烧伤 ) 和电击伤 烧伤后按烧伤面积 深度评定伤残等级, 待医疗终结后, 可以依据造成的功能障碍程度 皮肤瘢痕面积大小评定伤残等级, 最终的伤残等级以严重者为准 21
保险索赔申请书 被保险人保险险别出险时间 年 月 日 出险地点 报案人姓名及电话 受伤人员名称 索赔事由 ( 请叙述事故经过和情况 ): 客户填写 本人 ( 单位 ) 同意中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司将赔款直接划入下列帐户 : 收款人 : 帐号 : 开户银行 : 银行市 ( 县 ) 支行 请您留下联系人的手机号码, 便于我司短信告知您相关的理赔信息, 为您提供更为周全的理赔服务 手机号 : 本被保险人声明 : 保证填写内容及本人提供的一切资料均完全属实, 如有虚假不实或隐瞒情况, 保险公司有权拒付保险赔偿金, 并且本人愿意承担由此产生的所有法律责任 单证 份 数 被保险人 ( 法定监护人 ) 签章 : 年 月 日 单证份 数 单证 份 数 保险单及批单复印件 / 原 重大疾病诊断依据 ( 病理报 委托其他方领取赔款的委 件 告等 ) 托书原件 被保险人人员清单 工伤认定书 劳动能力鉴定 第三者身份证明及向被保 被保险人 / 受益人身份证 结论 工伤待遇决定书 险人的书面索赔文件 明 伤残鉴定书及照片 被保险人与第三者的赔偿 保险公司填写栏 索赔资料目录 建筑险意外事件 : 工程造价合同 员工劳动合同 事故证明 ( 医疗事故技术鉴定证书 司法鉴定 尸检报告 交通事故责任认定书和调解书或公安部门等自官方部门出具 ) 被保险人或监护人出具 死亡证明 丧葬费发票 火化证明 户口注销证明或人民法院出具的宣告死亡证明文件 保险赔偿金分配公证书 保险受益人公证书 ( 涉及死亡需提供 ) 事故发生前三个月全体雇员 协议及经济赔偿凭据 政府主管部门核发的许可证 机构资质证明 ( 复印件 ) 执业人员身份证明及劳务合同 执业资格证明 ( 复印件 ) 事故前被保险人与第三者签订相关合同或协议及缴费 的事故情况说明及事故见 花名册及工资清单 ( 复印件 ) 凭证 证人签名 现场照片 误工证明及收入减少证明 判决书 / 裁决书 / 调解书 被保险人出具的事故原 (( 出险前三个月 休假期间 保险公司要求的其他材料 : 因分析报告 治疗期满后一个月收入明细 ) 门诊 : 疾病诊断证明书 及超过纳税起征点的纳税证 ( 需盖医院公章 ) 门诊病 明 22
历 门诊特殊检查报告单 门诊发票原件 门诊医疗费用清单 住院 : 住院费用发票原件, 住院费用汇总明细清单, 社保结算收据 ( 若是住院社保记帐的需提供 ), 出院记录或出院小结 护理证明及护理人员收入证明 身份证明 家庭成员情况说明 / 供养证明及其身份证 户口本 被抚养人伤残证明 户口本复印件 事故处理人员交通费 住宿费票据 车辆行驶证及驾驶员驾驶证复印件 经办人 : 电话 : 年月日 赔案信息 计算书号 : 赔款金额 : 理算员 : 是否已结案 : 是 否 23