2017 NO.1 前言 國立成大醫學院泌尿科主治醫師兼臨床副教授蔡育賢醫師 攝護腺就是前列腺, 男生才有的器官 常在年紀大的男性, 才產生症狀或疾病, 主要的疾病包括前列腺癌或前列腺肥大 本期的泌尿醫訊邀請這方面的專家來介紹及建議此類疾病主要的診斷工具 治 來改善下泌尿道排尿症狀, 本期的泌尿醫訊中我們另外介紹了新興的治療方式, 前列腺動脈栓塞療法 ; 如果有癌症, 且適合手術, 我們再次介紹達文西腹腔鏡前列腺切除手術的優點 療 與預防方式 最後, 前列腺疾病的保健 食療及草 當民眾面臨下泌尿道排尿症狀時, 或有前列腺癌風險之虞, 我們會根據民眾的年齡 身體共病狀況來建議民眾考慮是否要接受前列腺切片, 用以診斷有無前列腺癌的存在 ; 如果沒有癌症, 病人可選擇服 本治療, 也是相當吸引人注意的重點, 特別是蕃茄與茄紅素 國內目前也有在各大醫院進行預防前列腺癌的茄紅素服用臨床試驗 因此, 請大家好好參考本期的內容 用藥物, 微創鐳射切除或前列腺刮除手術
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 前列腺動脈栓塞療法 : 前列腺肥大病人之另類選擇 國立成功大學醫學院附設醫院泌尿部蔡育賢醫師 根據台灣內政部於 2 0 1 4 年公布的 第十次國民生命表, 國人的平均壽命延長, 男性達 7 5. 9 6 歲 女性 8 2. 4 7 歲 超過半數的男性能存活過 7 9 歲 [ 1 ] 年紀超過 6 0 歲甚或更年輕的的男性們, 約有一半以上會開始出現有關前列腺相關的症狀 夜尿 殘尿感 頻尿, 甚至急尿感都是常見的腦人症狀 [ 2 ] 事實上, 不是每個有 下泌尿道症狀 的男性病人, 均有前列腺肥大或是病理上的前列腺增生或膀胱出口阻塞, 大部分的人可能只有其中的一項 二項問題, 在治療上可能會有不同程度的改善 病況不同病人在個別的身體狀況允許下接受某些適當的治療 因此, 在現代醫學的理念, 理想上, 是需要針對每一病人的病情做出適當醫療, 讓病人達到最好的病情改善 下泌尿道症狀 / 良性前列腺增生的治療目的是改善排尿症狀及讓前列腺大小縮小 [ 3 ] 輕度者可能不需要治療, 建議密切觀察追蹤 而中度至重度症狀通常需要治療 治療方法包括 藥物和微創手術 藥物治療包括 α - 腎上腺素受體阻斷劑 5 α - 還原酶抑製劑及磷酸二酯酶 5 酶, 雖有症狀改善及讓前列腺大小縮小的效果, 但也可能有姿勢性低血壓 射精障礙 性慾下降及需長期服藥的問題 手術治療包括傳統單極蒸餾水式經尿道攝護腺刮除術 較新型雙極生理食鹽水式經尿道攝護腺刮除術 經尿道雷射攝護腺汽化切除或摘出術等 然而這些手術都有其效果, 確都有不同程度的風險及後遺症像出血 水中毒 尿道狹窄, 膀胱頸攣縮 且需要在麻醉下進行及費用昂貴之問題, 要如何發展一個免麻醉 低出血風險的治療, 改善排尿症狀及讓前列腺大小縮小, 則成為一個很重要的議題 前列腺動脈栓塞術是一種新的低侵入性術式具有能夠長期緩解前列腺肥大所引起的症狀的的潛能 這種治療 前列腺動脈栓塞術 是將導管從股動脈插入, 進入二側的前列腺動脈, 再從前列腺底下將微球塞入, 阻止血液流通, 而使得肥大的前列腺 1
2017 NO.1 縮小 依據美國泌尿學會的症狀指標予評估治療效果成功率高達 9 6 %, 有 8 7 % 的男性在該程序後三個月報告症狀改善, 1 8 個月後有 8 0 %, 而三年後有 72% 該過程不會引起性功能障礙或陽痿 不僅侵入的程度比其他微小手術更低 傷口小 較不疼痛 併發症少, 而且手術不受限於肥大組織的大小, 同時也可改善原來療法的各種副作用 [4] 有些病人在處理後甚至 3 至 6 小時出院, 有非常低的併發症發生率及不會大小便失禁 [ 5 ] 這些結果目前在世界各地的臨床試驗中被驗證及改進中 [ 5 ] 因此, 前列腺動脈栓塞術 ( 對前列腺肥大而對其他治療方法沒有良好反應的男性 ) 將成為一個有吸引力的治療選項之一 Madersbacher S, et al. (2015) EAU G u i d e l i n e s o n t h e A s s e s s m e n t o f N o n - n e u r o g e n i c M a l e L o w e r Urinary Tract Symptoms including Benign Prostatic Obstruction. Eur Urol 67: 1099-1109. 4.Somani BK, Hacking N, Bryant T, C o y n e J, F l o w e r s D, e t a l. ( 2 0 1 4 ) Prostate artery embolization (PAE) f o r b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a (BPH). BJU Int 114: 639-640. 5.Jones P, Rai BP, Nair R, Somani BK ( 2 0 1 5 ) C u r r e n t S t a t u s o f P r o s t a t e A r t e r y E m b o l i z a t i o n f o r L o w e r U r i n a r y T r a c t S y m p t o m s : R e v i e w o f W o r l d L i t e r a t u r e. U r o l o g y 8 6 : 676-681. 參考資料 : 1.h t t p : / / s o w f. m o i. g o v. t w / s t a t / L i f e / 提要分析 0825.pdf (2014) 第十次 ( 民國 98 年 -100 年 ) 國民生命表 提要分析. 2.A b r a m s P, C h a p p l e C, K h o u r y S, Roehrborn C, de la Rosette J (2009) Evaluation and treatment of lower u r i n a r y t r a c t s y m p t o m s i n o l d e r men. J Urol 181: 1779-1787. 3.G r a t z k e C, B a c h m a n n A, D e s c a z e a u d A, D r a k e M J, 2
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 高風險病患攝護腺肥大手術治療的新選擇第三代 180W 高功率綠光雷射攝護腺汽化手術 成大醫院泌尿部主治醫師鄭裕生醫師 張爺爺今年八十五了, 長期因為攝護腺肥大在社區診所就診, 藥物治療下排尿功能勉強維持, 好幾次想考慮開刀都因為考量安全性而作罷 但今年除夕夜驚覺小腹漲痛, 小便突然解不出來, 緊急送急診導尿 泌尿科醫師經檢查發現老先生攝護腺體積很大, 尿路阻塞問題嚴重, 再次建議動手術切除攝護腺, 以免進一步造成膀胱功能損害及腎功能病變 因為張老先生合併有心臟病, 糖尿病, 高血壓, 泌尿科醫師多次耐心說明手術風險, 但家屬還是很擔心, 一個月過去了, 老先生再一次急性尿滯留, 又來了急診, 這次家屬更擔心了!! 目前對於良性攝護腺肥大的治療, 分為口服藥物投與和手術治療兩大類 隨著年齡漸長, 攝護腺還是會不斷長大, 當藥物的效果不理想時, 就要考慮手術治療! 傳統內視鏡電刀攝護腺刮除手術其實行之有年, 技術相當成熟, 健保亦有給付 只是對於 一些年紀比較大的患者, 患有心肺疾病, 配置心律節律器, 或凝血功能異常的高風險病患, 接受傳統的電刀攝護腺刮除手術, 手術併發症發生風險較一般人為高, 常常對病患和家屬甚至執刀的醫師, 造成手術與否, 抉擇上的兩難 最近幾年, 由於各式雷射攝護腺氣化手術的加入, 良性攝護腺手術已經邁向了一個新的紀元 各種雷射依據不同的波長而有不同的物理特性, 醫學上利用雷射極高的能量轉化來汽化或切除攝護腺組織, 達到治療的目的 然而各家醫院攝護腺雷射種類玲郎滿目, 病人的專業知識有限, 不容易選擇, 還是需要泌尿科醫師根據每位病患病情做出適當建議, 選擇適合的雷射種類, 以達最佳手術治療效果 筆者目前任職的成大醫院, 針對良性攝護腺雷射手術, 推出第三代 3
2017 NO.1 180W 高功率綠光雷射供病患選擇, 值得一提的是第三代 180W 高功率綠光雷射, 汽化效能已經較之前第二代 120W 綠光或第一代 8 0 W 綠光大為精進, 不僅可以更有效汽化攝護腺組織降低手術時間, 止血效果又特別好, 對於因為心臟疾病長期服用抗凝血劑病患, 是一大福音 綠光雷射的物理特性擅長用於汽化攝護腺組織, 尤其針對高風險病患接受攝護腺手術, 可明顯減少手術中的失血量, 減少術後併發症發生率, 縮短住院時間, 提供一個高檔的內視鏡攝護腺手術的新選擇 不過, 雷射攝護腺汽化手術目前健保尚未給付, 病人需要自費, 手術花費通常就要十五萬元左右, 是一筆不小 的負擔 如果患者有購買其他醫療保險, 手術費則可以依據保險公司規定實支實付, 病患負擔自然就會減輕許多, 因此愈來愈多的病人, 選擇此項治療 攝護腺的健康關乎的不僅僅是個人健康的問題, 更是上了年紀生活品質好壞與否的重要關鍵 尤其老年人除了攝護腺肥大, 通常也合併許多種慢性病 許多合併心肺疾病, 凝血功能異常等手術前被醫師評估認定為高風險的病人, 需要接受攝護腺切除手術時, 第三代高效能綠光雷射手術就是一個比傳統電刀刮除相對安全的選項 如果您有任何攝護腺疑問, 向專業的泌尿科醫師諮詢, 方為上策 4
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 攝護腺肥大, 都要吃藥或開刀嗎? 成大醫院泌尿部主治醫師黃冠勳醫師 攝護腺是在膀胱出口外, 圍繞著尿道的器官, 大多會隨著年紀增長而肥大, 雖然鮮少看到 3 0 歲之下的男性發生, 到了八十多歲卻會有很高的盛行率 ( 約 88%) 下泌尿道症狀(LUTS) 包含頻尿 夜尿 尿急 尿失禁 小便困難等等症狀, 也會隨著年紀的增長而增加盛行率, 有研究預測, 介於 4 5 歲到 8 0 歲的男性中, 有九成因為某種下泌尿道症狀而困擾著 可見攝護腺肥大以及下泌尿道症狀對年長男性而言是很常見的問題 下泌尿道症狀的嚴重度是根據國際攝護腺症狀評分 ( i n t e r n a t i o n a l p r o s t a t e s y m p t o m s c o r e, I P S S ) 做分類, 總共有 7 個與症狀有關的問題, 每題分數都由 0 分到 5 分, 將各題分數加總後, 若總分在 0-7 分, 則為輕度症狀, 8-1 9 分為中度症狀, 2 0-3 5 分為重度症狀 ; 此外還會詢問下泌尿道症狀影響生活品質的情形, 評分範圍由 0 分 ( 快樂的 ) 到 6 分 ( 糟透了 ) 利用這個重要量表, 我們可以了解病人下泌尿道症狀的嚴重度, 藉以決定治療 的方向, 並評估治療的效果, 而非單純的以攝護腺的大小來做決定 常見的治療方式包括藥物和手術等等, 目前也都發展的很成熟, 不過還是會有患者想問 : 是不是診斷後就一定就要服藥或是開刀呢? 有沒有其他方式可以處理? 此大哉問, 讓我們從另一個觀點來看看, 是否有解 攝護腺肥大歷史悠久攝護腺肥大, 以中醫的論點, 是屬於 癃閉 的範疇 癃閉之詞, 早在 內經 就有記載, 可見此疾歷史悠久 而後在清代 類證治裁 有做詳解 : 閉者小便不通, 癃者小便不利 白話的說, 癃 是指小便不順暢, 病勢較緩, 屬長期的 慢性的徵狀, 類似上述的下泌尿道症狀 ; 閉 則是無法解小便, 屬於急性的徵狀, 現在的說法是急性尿滯留 特別的是, 一樣都是 癃閉 的表現, 中醫師還會依照每個人體質及徵狀不同, 採取不同的藥物處方與治療 而就西醫治療的觀點, 除了熟知 5
2017 NO.1 的藥物治療和手術治療外, 還有甚麼方法呢? 追蹤觀察, 改變生活模式如果是輕微的下泌尿道症狀 (IPSS: 0-7 分 ), 而且沒有合併排尿困難造成的症狀 ( 腎臟積水, 腎功能異常, 尿液滯留, 尿路結石, 尿路感染等等 ), 可以先考慮追蹤觀察 國外研究顯示, 初診斷出攝護腺肥大合併輕度下泌尿道症狀的患者, 一年後仍有八成五的病人不需要進一步治療 ; 中度下泌尿道症狀 ( I P S S : 8-1 9 分 ), 若是先接受追蹤觀察, 五年內大約有 3 6 % 的患者需要接受手術治療 因此, 輕度到中度的下泌尿道症狀患者, 如果沒有因為症狀嚴重的困擾或影響生活, 可以採用追蹤觀察 除了規則的觀察追蹤, 在生活模式上還有一些建議歐洲泌尿科醫學會 (EAU) 提出有關攝護腺肥大及下泌尿道症狀, 平時對於生活型態的建議如下 : 在夜間, 或是遇到出門在外 如廁不便等等的特定時機時, 限制水分攝取 減少酒類和咖啡的攝取 解完尿後, 先放鬆, 再試著解尿, 以盡量排空尿液 排尿後擠壓尿道, 將殘留的尿液擠出, 避免再滴出尿液 若常有急尿感症狀, 嘗試膀胱訓練, 或是分散注意力等方式, 以增加容量 治療便秘 重新檢視是否有使用會增加泌尿道症狀的其他藥物植物療法從 1990 年代起, 歐洲吹起一股植物療法治療攝護腺疾病的風潮, 尤其是法國 奧地利 德國等 常常標榜著自然 安全 非藥品 還有號稱廣泛的功效, 號稱可以促進攝護腺健康 所謂植物療法是指植物的萃取物, 舉凡所有來自植物的根 莖 葉 果實 種子等等各部位的萃取物, 都可以統稱是植物療法 據統計, 美國民眾每年花費在植物療法的金額超過十億美金, 市面上也有許多各式各樣的植物萃取物, 都號稱對攝護腺保健有幫助 近年台灣的市面上也不乏各式各樣的健康食品, 令人眼花撩亂, 即使是來自同一種植物的萃取物, 不同產品的成分和效果也不同 以下列舉幾項常見的植物萃取物 1. 鋸棕櫚漿果鋸棕櫚是美國東南沿海的一種棕 6
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 櫚樹, 其果實萃取物是目前用來治療攝護腺肥大及下泌尿道症狀最常用的植物療法 目前推測最有可能的藥理機轉是抑制 5 - α 還原酶, 抑制睪固酮的分化, 縮小攝護腺體積 雖然有很多小型研究, 但是大型的統合分析研究發現, 相對於安慰劑, 即便使用高劑量鋸棕櫚漿果萃取物, 雖然安全性可獲得證實, 可是無論是在最大尿流速 國際攝護腺症狀評分 (IPSS) 等等各方面都無明顯的療效 2. 非洲刺李又稱非洲臀果木, 是源自非洲的樹木, 其樹皮的萃取物, 在歐美常常被使用於治療攝護腺肥大 目前明確的治療機轉不明, 推測可能與抗發炎反應 減少膀胱迫尿肌的刺激 減緩攝護腺增生 增加攝護腺液分泌等等有關 有一篇文獻回顧分析了 1 2 個小型的雙盲實驗, 只有一篇顯示有改善下泌尿道症狀, 因此對於療效無法做出結論 3. 南非星草南非星草的萃取物中含有 β-sitosterol 的成分 ( 抗發炎作用 ), 以及影響攝護腺中生長因子的調控等等功用 一篇統合分析指出 β-sitosterol 對於尿流速和下泌尿道症狀或許有改善效 果, 不過長期效果及安全性還是未知 4. 西葫蘆是南瓜的一種, 也就是國內常聽到的南瓜子, 其萃取物普遍用來改善或是預防攝護腺肥大的症狀 南瓜子含有 β - s i t o s t e r o l 及其他植物固醇成份, 治療機轉可能也與抗發炎效果有關, 由於相關的長期, 大型研究有限, 所以證據力尚不足 其他常見的還有 : 茄紅素 異株蕁麻 裸麥 仙人掌等等植物的萃取物, 都有待大型研究長期的追蹤才能確定其效果 結論對於攝護腺肥大造成之下泌尿道症狀, 除了長期服藥和開刀, 對於輕度和中度 而且不會過度影響生活品質 也沒有其他併發症的患者, 規則追蹤觀察, 改變生活模式也是可行的辦法 植物療法雖然已耳熟能詳, 廣為使用, 但是遍尋國際間具公信力的治療指引, 都無法下結論或是有實質建議, 還需要更大型 長期 設計縝密的臨床研究佐證, 才能判斷臨床價值 切勿任意聽信傳言而對植物療法有過高期待, 而延誤了追蹤和治療的時機 7
2017 NO.1 達文西機器手臂系統輔助攝護腺根除性切除大大降低尿失禁的風險 成大醫院泌尿部主治醫師歐建慧醫師 一名 5 0 多歲的男性上班族, 最近在體檢中發現攝護腺特異抗原 P S A 偏高, 有必要做進一步檢查, 以排除是否有攝護腺肥大 發炎, 或是攝護腺癌 經成大醫院泌尿科門診安排做切片檢查發現癌細胞, 所幸磁振造影 M R I 檢查確認侷限攝護腺癌, 並未擴散, 後來以達文西機器手臂微創手術系統做攝護腺根除性切除術, 術後一週即拔除尿管, 順利出院 沒有漏尿問題, 迅速恢復正常作息 達文西機器手臂系統初期攝護腺癌的病人所使用的開刀方式為根除性攝護腺切除術, 切除的範圍包括攝護腺 貯精囊和一部份尿道及鄰近淋巴結的摘除 傳統的攝護腺根除性切除術, 病人住院需 2-3 週, 與達文西較短住院天數的主要差別, 在於切除攝護腺後的膀胱尿道吻合術 達文西機器手臂在狹窄的空間中更能靈活運轉, 加上 3 D 影像的放大效果, 手術醫師在執行膀胱與尿道的吻合時可以縫合得更好, 減少病人尿失禁與尿道狹窄的機會 相較於傳統手術, 微創手術最大優點是傷口小且美觀, 術中出血較少 恢復較快, 降低術後住院天數及疼痛, 可以更早回到正常生活及工作 最重要的是可以達到如傳統腫瘤手術一樣的腫瘤治療與癒後的效果 切除腫瘤後的器官重建手術, 總令大部分泌尿科腹腔鏡手術醫師困擾, 尤其腹腔鏡根除性攝護腺切除術, 要在狹窄深邃的骨盆腔底部, 以腹腔鏡體內縫合完成膀胱尿道吻合術並不容易, 除了要有經驗豐富的醫師, 也要克服可能發生的尿失禁 尿道狹窄 性功能障礙等併發症 這種傳統內視鏡微創手術的限制, 是器械的靈活度較低, 以及 2 D 平面影像空間視覺有限 達文西機器手臂系統解決了器械的問題, 其關節靈活度甚至超過自然的人手, 能在更狹窄的空間中運作 此一機器手臂設備採用主僕系統 ( M a s t e r / S l a v e ) 的模式操作, 由醫生當主人, 操作 僕人 機械手臂執行手術 雖有人稱達文西手術為 機械人, 但事實上手術完全由醫師操作進行, 而非系統自行運作 達文西機器手臂系統優點達文西系統搭配真實的高解析度 3 D 立體影像, 放大手術部位, 手術醫師可以坐著開刀, 可減少疲憊, 也成為醫師的得力手術助手, 提升病患的生活品質 這樣人性化的設計除病患受惠外, 外科醫師也能免於內視鏡手術的職業傷害, 可以延長外科醫師的職業生命 根據文獻報告, 使用達文西機器手臂系統做根除性切除攝護腺手術, 8
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 較傳統恥骨後根除性攝護腺切除手術, 或是腹腔鏡根除性攝護腺切除手術等術式為佳, 除了平均住院天數較短外, 術後尿失禁及性功能等功能性評估, 也顯示達文西機器手臂系統手術的恢復較快 攝護腺癌接受根治性攝護腺手術後, 造成的尿失禁, 可說是攝護腺癌病患的 夢魘, 以傳統手術治療攝護腺癌, 術後有尿失禁的情形高達 2 5 %, 而使用達文西機械手臂的精準性, 能將術後無尿失禁的比率提昇至 92% 攝護腺根除性切除術後尿失禁的危險因子 文獻報告指出, 年紀攝護腺大小, 病人身體質量指數, 術前國際前列腺徵狀評分 ( I P S S ) 嚴重情形, 是否有骨盆放射線治療病史, 為影響術 後尿失禁的重要因子 攝護腺根除性切除術後尿失禁的機制 : 括約肌受損正常男性的尿液控制依靠尿道下列兩部分 : 1. 近側尿道括約肌 : 包括膀胱頸部及 精阜以上的前列腺部尿道 2. 遠側尿道括約肌, 可分為兩部分 : ( 1 ) 精阜以下的後尿道 ( 2 ) 尿道外括約肌 臨床上, 初期攝護腺癌的標準治療是根治性攝護腺手術, 由於攝護腺位於膀胱下方, 與尿道括約肌相當接近, 在攝護腺手術時, 為了將癌細胞徹底切除, 或多或少都會損傷到近側尿道括約肌, 則依損害的輕重可引起不同程度的尿失禁情形 達文西機器手臂系統攝護腺根除性切除術後術後無尿失禁的比率提昇的方式 1. 機械的精準性能讓醫生更好地保留 尿道的長度, 更緊密膀胱尿道吻合 2. 有效保留血管神經叢 3. 保留膀胱頸 4. 高解析度 3 D 立體影像, 放大手術部 位, 避免組織過度電燒傷害. 5. 後壁重建支撐系統 : 將餘留尿道外 括約肌與 Denoviller fascia 縫合 6. 可將膀胱頸懸吊至恥骨骨膜或尿道 褶皺達文西機器手臂系統可以運用這些方法大大降低攝護腺根除性切除術後尿失禁的風險 達文西手術系統架構 手術控制台 (Surgeon Console) 手術台車 (Surgical Cart) 影像台車 (Vision Cart) 達文西手術系統採用高科技的自動控制技術, 使醫生在手術進行中透過控制台操作, 就能由手術台車的機械手臂精準的執行手術任務 照片來源 http://www.intuitivesurgical.com/ 9
2017 NO.1 攝護腺與茄紅素 國立成功大學附設醫院泌尿部住院醫師盧則宏醫師 前言黃先生今年剛滿五十歲, 正值壯年, 事業蒸蒸日上, 家庭生活也十分美滿, 但最近卻感覺尿尿時越來越力不從心, 晚上也常常起來上廁所, 站在馬桶前的時間也越來越久 以前是少年尿過溪, 現在卻只能老了滴到鞋 而且黃先生的爸爸, 黃老先生, 前一陣子更因為尿不出來, 急性尿滯留, 反覆跑急診放尿管, 之前也有多次膀胱結石進出開刀房的病史, 多年來黃老先生一直服用攝護腺藥物, 但對於攝護腺開刀一直敬而遠之 黃先生越來越擔心自己的 症頭 會越來越嚴重, 開始覺得是不是要從平時保養做起, 想知道日常生活如何做飲食方面的保健, 特別上網做功課, 聽到人家說茄紅素對攝護腺很好 但茄紅素到底是什麼呢? 那茄紅素又對上面那些攝護腺引起的症狀又有什麼幫助呢? 茄紅素與番茄茄紅素是一種類胡蘿蔔素, 是人體中常見的抗氧化劑 據信茄紅素有抗氧化的效果, 對於心血管疾病及癌症等疾病有減少風險的效果 茄紅素在番茄 西瓜 葡萄柚 紅番石榴, 木瓜等紅色蔬果含量較為豐富 根據行政院農委會的資料, 番茄原先是產自於南美洲, 而後哥倫布發現美洲後傳入歐洲, 約明朝時開始傳入中國, 而台灣是在荷蘭時期傳入, 原先是做 為觀賞用途, 在日治時期才開始大量栽種 日本時期引進的以紅色黃色品種為主, 而台灣則培育出粉色品種, 之後農友公司推出小果品種, 如聖女番茄, 更是讓小果品種推廣到一般消費者, 讓番茄食用廣為流行 番茄的品種繁多, 而根據台中農業改良場的資料, 番茄的茄紅素含量與品種 種植方式 果實成熟度以及儲存條件都有關係 一般來說紅色品種的含量會大於黃色品種, 而紅熟期的果實含量又比粉紅期來得多 故一般建議挑選紅色品種且紅熟果, 茄紅素含量會比較豐富 此外茄紅素是脂溶性的, 所以經過烹調的番茄會增加生物的可利用性, 讓茄紅素更可以被人體所吸收 所以如果要吃番茄補充茄紅素最好是煮過再吃哦 此外一些番茄製品, 例如番茄醬甚至是義大利麵或是披薩的醬汁, 也不失為是茄紅素的優秀來源 但番茄醬 番茄汁要注意其中的糖分及鹽分都較高, 可能會對身體帶來額外的負擔 攝護腺肥大男生到了一定的年紀似乎無可避免地就是會面對一些下泌尿道症狀, 頻尿 夜尿 尿急 尿失禁 小便困難等等症狀 而臨床上男性的下泌尿道症狀常常就是因為攝護腺增生肥大壓迫到尿道所引起的 而臨床上常常會以國際攝護腺症狀分數量表 (IPSS) 來 10
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 做為評估的工具, 加上肛門指診, 尿液檢查, 攝護腺特異指數, 尿流速檢查以及攝護腺超音波等等輔助幫忙 一般認為, 5 0 歲左右開始容易會有一些下泌尿道症狀而八十歲以上九成大概都有這方面的困擾 而治療上一般都是藥物, 而藥物治療情況不佳的狀況下, 經尿道攝護腺刮除手術甚至是開腹手術都可能是治療的選項 而除了傳統醫療上的藥物或手術幫忙廣大男性面對攝護腺肥大外, 目前也越來越多證據顯示茄紅素對於攝護腺肥大也是頗有助益 茄紅素與攝護腺肥大而在台灣, 台大醫院曾發表一篇人體臨床實驗研究, 每天服用研究試劑的多重茄元素, 在共 6 2 位 4 0 歲以上又有攝護腺肥大困擾的病患中使用 實驗指出病患體內的茄紅素濃度在服藥後能有所增加且國際攝護腺症狀分數量表也有顯著的進步, 即使已經有在服用一些藥物的病人, 排尿症狀也能有所進步 此外服用劑量較高者, 對於症狀的改善也較明顯 由此實驗我們可以得到結論 : 茄紅素確實對攝護腺肥大所引起的下泌尿道症狀能夠有所改善 而數年前, 在國外的研究也有類似的結果, 一組服用茄紅素藥丸而另一組服用安慰劑, 在三個月後兩組相比, 服用藥丸組別可以減少半夜夜尿的次數, 對生活品質的提升有很大的助益 茄紅素與攝護腺癌在台灣攝護腺癌的在發生人數的排行中一直是榜上有名, 在 2 0 1 6 年的國民健康局的排行中名列第六 而 如果在單獨看男生的排行中則是第五名 癌症的成因很多, 也有許多不同的因素影響預後和治療方式 但早期攝護腺癌常常是沒有症狀或者是跟攝護腺肥大症狀一樣 目前建議五十歲以上男性接受例行性肛門指診以及血清攝護腺特異指數有助於早期發現 攝護腺癌的治療需要根據每個病人的狀況, 討論每個治療其中的優缺利弊, 並不是吃什麼仙丹妙藥就可以治癒的, 茄紅素也不例外 但做為日常生活中補充營養, 達到保健預防, 似乎就不是那麼天方夜譚 之前有許多國內外的研究都指出, 茄紅素的補充對於攝護腺特異指數的下降有明顯的幫助 此外對於其他癌症如乳癌, 茄紅素也有降低罹癌風險的功效 結語適度茄紅素補充在抗氧化, 減低癌症風險, 以及攝護腺肥大等等方面都有一定程度的助益, 而從番茄中要獲得足夠的茄紅素, 最好是少量油脂烹煮過, 讓脂溶性茄紅素溶出, 人體也更好吸收 而現在除了從天然食物中獲得之外, 也有許多如同維他命的補充錠等保健食品在市面上販售, 例如前面提到的多重茄元素 但不管是天然番茄還是保健食品, 茄紅素的補充都只是在於日常生活的保養, 當如果有下泌尿道症狀或者是體檢時發現攝護腺特異指數升高, 都應該尋求正規醫療管道, 和醫師討論如何檢查, 以及藥物及食品搭配, 以免貽誤治療時機, 造成更嚴重的後果 如此一來, 才能快樂吃番茄, 越吃越健康! 11
2017 NO.1 診斷攝護腺癌的黃金標準 經直腸超音波攝護腺切片 國立成功大學附設醫院泌尿部主治醫師胡哲源醫師 小吳是位 5 0 來歲的商人, 前陣子因為解尿比較慢 有時又會頻尿等症狀來到泌尿科, 醫師除發現攝護腺肥大外, 經抽血發現他攝護腺特異抗原 ( P S A ) 較高, 建議做切片檢查 小吳拒絕了醫師的建議, 但回家後左思右想, 輾轉難眠, 工作時也一直放不下心 家人看他一直愁眉苦臉, 便勸他做切片檢查讓自己不要多想 小吳最後終於決定遵從醫師建議, 所幸檢查結果為良性, 小吳因此鬆了一口氣, 也順利開始攝護腺肥大的藥物治療 隨著高齡化的時代來臨, 國人因攝護腺症狀前來就診的比率越來越高, 其中有一定的比例後來被診斷為攝護腺癌 早期攝護腺癌幾乎沒有特定症狀, 患者的主述往往都與攝護腺肥大相同, 如解尿較慢 小便需用力 有餘尿感 頻尿 夜尿 急尿 等等, 因此在診斷上, 醫師常依賴肛門指診 ( D R E ) 及攝護腺特異抗原 ( P S A ) 做為輔助診斷的工具 然而, 肛門指診摸到的硬塊有時只是攝護腺組織較為緻密或是鈣化 ; 而攝護腺特異抗原的上升, 有時是和攝護腺肥大本身相 關, 或是攝護腺發炎 泌尿道發炎 甚至急性尿滯留 ( 尿不出來 ) 所引起, 如果想要進一步證實有沒有攝護腺癌, 往往需要進一步的工具 攝護腺切片來輔助 最常使用的攝護腺切片方式, 為經直腸超音波攝護腺切片 ( T R U S P biopsy) 它的原理為醫師會將一個稍微比白板筆 / 麥克筆大一點的探測器放進直腸, 而此探測器會對著攝護腺發射超音波, 接收到的回音頻率會在螢幕上形成攝護腺的影像 醫師可跟據此影像量測攝護腺的大小 也可判斷有無較異常的部份 而攝護腺切片的穿刺針也可以藉由超音波的引導, 經由直腸插入前列腺內 通常是做系統性的六至十二個部位的切片, 有時會針對超音波影像中懷疑的病灶多做幾針切片 12
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter < 檢查流程及注意事項 > 檢查前 : 1. 服用抗生素 2. 若有服用抗凝血藥物, 請與醫師討論是否停藥 3. 灌腸或服用軟便藥, 促進排便乾淨 也有不使用灌腸之情形, 請依醫囑指示檢查中 : 1. 採屈膝側臥, 或平躺張腳之姿勢 2. 給予肛門直腸及週邊之消毒及清潔 3. 局部塗抹具麻醉效果之潤滑劑 4. 執行經直腸超音波, 以潤滑後之探頭, 伸入肛門, 並在超音波導引下穿刺攝護腺做切片檢查 5. 需時 10~20 分鐘, 最好有家人陪伴照顧 < 切片可能之併發症 > 1. 出血 : 為最常見的併發症, 多以血尿 血精或肛門流血表現, 多會自行消失, 少部份的人可能會需接受治療 2. 感染 : 少部份人因切片後之菌血症引起發燒 畏寒, 或局部之發炎情形 3. 急性尿滯留 ( 尿不出來 ) : 做完切片後, 可能會覺得解尿較不順暢, 但多會漸漸改善, 少部份的人可能會因為尿不出來需接受治療 4. 副交感神經反射 : 因為接受切片導致迷走神經受到刺激, 引發血管擴張 血流灌注不足, 可能會有頭暈 血壓下降 昏迷等情形 ( 少見 ) 5. 因內科疾病 年紀等原因造成之併發症, 如 : 中風 氣喘 支氣管痙攣 心律不整 心肌梗塞 ( 少見 ) 檢查後 : 1. 若有血尿或大便有血不用驚慌, 此為切片後之自然現象, 通常幾天後會緩解 2. 儘量多喝水, 保持解尿及排便順暢 3. 依醫囑服用抗生素或幫助排尿之藥物 4. 若有發燒 尿不出來 嚴重血尿或血便之情形, 可返回門診或急診就醫 5. 兩星期內不要騎乘機車或腳踏車 早期發現, 早期治療為對付所有疾病之根本 如果有懷疑攝護腺癌之情形, 在醫師建議下接受攝護腺切片, 可減少對疾病不確定之焦慮, 若真有攝護腺癌也可提早接受治療, 以免錯失治癒或疾病控制的黃金時機 * * * 一般攝護腺切片為局部麻醉, 過程中仍會偶有疼痛不適之情形, 但為大多數人可接受的範圍 *** 13
2017 NO.1 攝護腺肥大及攝護腺癌飲食建議 成大醫院泌尿部盧佩芳護理師 男性泌尿系統常見問題為攝護腺肥大, 正所謂 攝護腺肥大的毛病, 五十歲時約 5 0 % 六十歲時約 6 0 % 7 0 歲時約 7 0 % 超過 8 0 歲則幾乎有 9 0 % 都會有這個問題! 另外, 根據統計, 7 5 % 的攝護腺癌可經由改變飲食及生活方式加以預防的, 究竟該如何吃才可預防且避免攝護腺產生問題? 今天做個粗略介紹 良好的飲食習慣, 是預防攝護腺肥大及攝護腺癌的保健之道 一 多喝水 : 稀釋尿液濃度可降低對攝護腺的刺激 高濃度尿液會刺激攝護腺, 長期不良的刺激則會導致攝護腺疾病 每天早晨空腹喝一杯溫白開水, 可預防便秘 稀釋血液 避免殘尿濃縮產生結石, 有攝護腺保養功效 二 每日脂肪攝取量建議降至總攝取熱量的 1 5 % 以下 : 肥胖會增加得攝護腺癌的機會, 過多的脂肪會刺激荷爾蒙過量分泌, 增加攝護腺病變風險 三 避免有利尿作用之食物 : 酒精 咖啡 可樂等 攝護腺屬於對酒精高度敏感, 攝護腺組成有 7 0 % 為腺體組織, 喝酒後小小的攝護 腺也會像充氣的氣球一樣 假如原本已狹窄的尿道會更嚴重, 一覺醒來, 腦子醒了但攝護腺還在 醉, 有時 3~5 天才能回復從前, 但這幾天的排尿困難只能自己慢慢承受 四 禁菸 : 根據統計, 吸菸者罹患攝 護腺疾病比不吸菸者高 1~2 倍 菸草一點燃將釋放 4 0 0 0 多種化學物質, 約 200 種對人體健康有害, 有 4 3 種以上致癌物質 吸菸減低男性生殖能力 ( 降低製造正常精子數量能歷 增加精子畸形率 較難與卵子結合 ) 導致性無能 ( 降低荷爾蒙分泌因而減慢生殖器官之反應 令生殖器官血管收縮 ) 五 避免辛辣食物 : 辣椒 芥末等 辛辣食品並非攝護腺疾病直接病因, 但其有刺激作用, 可引起血管擴張, 促使攝護腺和膀胱頸充血 水腫, 會引起會陰部不舒服 以下幾類食物可鼓勵多食用 : 第一類 : 纖維類食物 : 新鮮蔬菜 水 果 植物油 全穀類食物 ( 如糙米飯 番薯 燕麥 山藥等雜糧類 ) 全穀類最好是 14
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 帶胚芽的, 除了富含纖維質外, 更含有天然抗氧化劑 肝細胞會將體內毒物 膽固醇 藥物及不要的荷爾蒙, 經由膽管送到腸道, 食物中的纖維素進入腸道中會吸入並混合這些物質形成糞便排出 第二類 : 含鋅食物 : 南瓜子 牡蠣 蛋 肉 全穀類 花生 杏仁 芝麻等 尤其是南瓜子 ( 特別是萃取出的南瓜子油 ) 含有高濃度的鋅 多元不飽和脂肪酸並且無膽固醇 在男性攝護腺組織與精蟲中含有極高濃度的鋅, 而慢性攝護腺炎與攝護腺癌病人的攝護腺液中, 鋅含量則明顯低於健康者 攝護腺液中的鋅離子具殺菌功效, 使攝護腺有抵禦外界病菌之作用, 對維護生殖泌尿系統的健康有幫助 第三類 : 含茄紅素食物 : 番茄及其製品 西瓜 ( 紅 ) 葡萄柚 木瓜 紅柿 葡萄 櫻桃等 茄紅素可抑制並減少攝護腺疾病發生率 ( 尤其是攝護腺癌 ) 第四類 : 含微量元素硒食物 : 堅果類 大蒜 洋蔥 鮪魚 綠花椰菜 芝麻 蛋黃 香菇 等 硒參與攝護腺素的新陳代謝作用, 並且是抗氧化劑的一種, 對惡性腫瘤有預防 抑制的效果 與其他抗氧化劑 ( 如維生素 E ) 一起作用時, 能發揮保護細胞 避免自由基侵襲, 維持細胞健康與完整 第五類 : 含異黃酮和黃酮類食物 : 生鮮蔬菜水果 黃豆 黃豆製品等 其含有抑制 5-alfa 還原脢 ( 刺激攝護腺生長 維持癌病變的荷爾蒙 ) 的成份, 可抑制攝護腺組織增生, 進而預防攝護腺疾病 也是抗氧化劑, 能清除游離基, 抑制男性荷爾蒙對攝護腺細胞的刺激 罹患攝護腺疾病相當痛苦, 而且病情反覆, 每位患者都吃盡了它的苦頭 適當的飲食之外更要有適當的體育活動 預防勝於治療每個人都明瞭, 但終究需長期性的保養才有顯著效果 參考資料 : 1. 臨床泌尿學 臺灣泌尿科醫學會出版 2. 攝護腺肥大患者的飲食保健 柯宏龍助理教授 高醫醫訊 3. 健康樹網站 :www.jktree.com 15
台南市泌尿科醫師醫療專長表 成大醫院 醫師陣容 泌尿科醫療專長 所有醫師 一般泌尿科 : 泌尿路結石疾病 泌尿腫瘤 排尿障礙 尿路感染 各種泌尿生殖異常 尿失禁 包莖 性病 前列腺疾病 林永明主任 男性生殖暨性功能門診 ; 男性生殖科 : 性功能失調 陽痿 早洩 男性不孕症 男性內分泌失調 男性更年期 精索靜脈曲張 顯微手術 慢性攝護腺炎 輸精管結紮及再接通手術 唐一清醫師 神經泌尿科 ; 排尿功能障礙 尿失禁 間質性膀胱炎 膀胱脫垂 排尿困難 神經性膀胱 尿路動態學異常 膀胱過動症 楊文宏醫師 尿路上皮癌特別門診 ; 泌尿腫瘤科 : 攝護腺腫瘤 膀胱腫瘤 腎臟腫瘤 輸尿管腫瘤 生殖器腫瘤 歐建慧醫師 泌尿腫瘤科 ; 攝護腺腫瘤 膀胱腫瘤 腎臟腫瘤 輸尿管腫瘤 生殖器腫瘤 黃鶴翔醫師 尿路結石特別門診 一般泌尿科 蔡育賢醫師 泌尿腫瘤門診泌尿腫瘤科 ; 攝護腺腫瘤 膀胱腫瘤 腎臟腫瘤 輸尿管腫瘤 生殖器腫瘤 鄭鴻琳醫師 兒童及小兒泌尿科門診 ; 小兒泌尿科 : 小兒泌尿道疾病 尿道下裂 尿床 小兒尿失禁 膀胱尿逆流 小兒腎水腫 隱睪症 鄭裕生醫師 泌尿道結石 體外震波碎石 攝護腺肥大男性性功能障礙 男性更年期 泌尿道腫瘤 泌尿道內視鏡手術 男性不孕症 性病診斷及治療 女性尿失禁 膀胱過動症 精索靜脈曲張 包皮過長 輸精管結紮手術 疝氣手術 黃冠勳醫師 腹腔鏡手術 攝護腺肥大 泌尿道感染 血尿 泌尿道腫瘤治療 泌尿道結石治療 男性結紮 包皮過長 排尿功能障礙 ( 夜尿 頻尿 尿失禁 小便無力 ) 精索靜脈曲張 男性性功能異常 疝氣 隱睪 其他泌尿系統疾患之診斷 治療 胡哲源醫師 腹腔鏡手術 泌尿腫瘤 攝護腺肥大 泌尿道結石 男性性功能障礙及不孕 婦女泌尿學 歐穎謙醫師 神經泌尿科 ; 排尿功能障礙 尿失禁 間質性膀胱炎 膀胱脫垂 排尿困難 神經性膀胱 尿路動態學異常 膀胱過動症 劉展榮醫師 一般泌尿 尿路結石 成大醫院斗六分院 醫師陣容 陳奕宏主任 泌尿科醫療專長 排尿功能障礙 ( 頻尿 夜尿 小便無力 ) 攝護腺肥大 女性泌尿疾患 應力性尿失禁 膀胱過動症 泌尿道結石 男性性功能障礙 泌尿道感染 包皮過長 男性結紮及泌尿道腫瘤 王一鋒醫師 泌尿道腫瘤 前列腺肥大 腎結石 膀胱結石 血尿頻尿 小便無力 尿道下裂 隱睪 陰囊腫痛 夜尿尿失禁 男性性機能異常 包皮 性病 腎水腫 膀胱機能異常 尿道狹窄 各項疝氣等診斷與治療 林宗彥醫師 包皮過長 男性結紮 泌尿道結石 疝氣 隱睪 排尿功能障礙 ( 夜尿 頻尿 尿失禁 小便無力 ) 攝護腺肥大 血尿 泌尿道腫瘤 男性性功能異常 精索靜脈曲張 泌尿道感染 其他泌尿系統疾患之診斷 治療
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