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1 君龙龙保安康重大疾病保险条款 君龙人寿 [2013] 疾病保险 008 号 阅读指引 请扫描以查询验证条款 本阅读指引有助于您理解条款, 对 君龙龙保安康重大疾病保险 合同内容的解释以条款为准 您拥有的重要权益 签收本合同次日起 10 日 即犹豫期 内您可以要求退还扣除工本费外的全部保险费. 1.4 被保险人可以享受本合同提供的保障 您有按本合同约定申请保单贷款的权利 您有退保的权利 您应当特别注意的事项 在某些情况下, 我们不承担保险责任 保险事故发生后请您及时通知我们 您应当按时交纳保险费 退保会给您造成一定的损失, 请您慎重决策 您有如实告知的义务 我们对一些重要术语行了解释, 并作了显著标识, 请您注意... 9 条款是保险合同的重要内容, 为充分保障您的权益, 请您仔细阅读本条款

2 君龙龙保安康重大疾病保险条款 条款目录 1 您与我们订立的合同 1.1 合同构成 1.2 保险合同成立与生效 1.3 投保年龄 1.4 犹豫期 2 我们提供的保障 2.1 基本保险金额 2.2 未成年人身故保险金限制 2.3 保险期间 2.4 保险责任 2.5 责任免除 3 保险金的申请 3.1 受益人 3.2 保险事故通知 3.3 保险金申请 3.4 保险金给付 3.5 失踪处理 3.6 诉讼时效 4 保险费的支付 4.1 保险费的支付 4.2 宽限期 5 现金价值权益 5.1 现金价值 5.2 保单贷款 5.3 保费自动垫交 5.4 减额交清 5.5 减少基本保险金额 6 合同效力的中止及恢复 6.1 效力中止 6.2 效力恢复 ( 复效 ) 7 合同解除 7.1 投保人解除合同的手续及风险 8 其它需要关注的事项 8.1 明确说明与如实告知 8.2 本公司合同解除权的限制 8.3 年龄错误 8.4 未还款项 8.5 合同内容变更 8.6 地址变更 8.7 争议处理 9 释义 9.1 保单年度 9.2 保险费约定支付日 9.3 周岁 9.4 重大疾病 9.5 特定疾病 9.6 意外伤害事故 9.7 累计已缴纳的保险费 9.8 初次发生 9.9 医院 9.10 专科医生 9.11 保险事故 9.12 毒品 9.13 酒后驾驶 9.14 无合法有效驾驶证驾驶 9.15 无有效行驶证 9.16 机动车 9.17 感染艾滋病病毒或患艾滋病 9.18 遗传性疾病 9.19 先天性畸形 变形或者染色体异常 9.20 现金价值 9.21 保单贷款利率 9.22 净保险费 9.23 肢体机能完全丧失 9.24 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失 9.25 六项基本日常生活活动 9.26 永久不可逆附表 : 全残项目表

3 君龙龙保安康重大疾病保险条款 (2013 年 09 月向中国保监会备案 ) 在本条款中, 您 指投保人, 我们 本公司 均指君龙人寿保险有限公司, 本合同 指 您与我们之间订立的 君龙龙保安康重大疾病保险保险合同 您与我们订立的合同 1.1 合同构成本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议, 包括本保险条款 保险单 或其他保险凭证 投保单 与保险合同有关的投保文件 合法有效的声明 批注 批单及其他您与我们共同认可的书面协议 1.2 保险合同成立 与生效 您提出保险申请 我们同意承保, 本合同成立 合同生效日期在保险单上载明 保单年度 保险费约定支付日均依据生效日 进行计算 1.3 投保年龄指您投保时被保险人的年龄, 投保年龄以周岁计算 1.4 犹豫期 自您签收本合同的次日起, 有 10 日的犹豫期 在此期间, 请您认真审视本合同, 如果您认为本合同与您的需求不相符, 您可以在此期间提出解除本合同, 我们将在扣除不超过 10 元的工本费后无息退还您所交纳的保险费 解除合同时, 您需要填写申请书, 并提供您的保险合同及有效身份证件 自您书面申请解除合同之日起, 本合同即被解除, 我们自本合同生效日起自始不承担保险责任 我们提供的保障 2.1 基本保险金额本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定, 并在保险单上载明 如该 金额有所变更时, 以变更后的基本保险金额为准 2.2 未成年人身故 保险金限制 为未成年子女投保的人身保险, 因被保险人身故给付的保险金总和不得超过 国务院保险监督管理机构规定的限额, 身故给付的保险金额总和约定也不得 超过前述限额

4 2.3 保险期间本合同的保险期间为终身, 自保险合同生效日零时起至本合同约定的效力终 止日止 2.4 保险责任 本合同保险期间内, 我们承担下列保险责任 : 等待期 从本合同生效 ( 或复效 ) 之日起 90 天内, 被保险人发生重大疾病或特定疾病的, 我们不承担保险责任, 本合同终止, 并无息退还保险费 这 90 天的时间称为等待期 被保险人因意外伤害事故发生重大疾病或特定疾病的, 无等待期 身故保险金 被保险人在年满十八周岁后的首个保单周年日之前身故, 我们按累计已缴纳的保险费向身故保险金受益人给付 身故保险金, 本合同终止 被保险人在年满十八周岁后的首个保单周年日起身故, 我们按本合同基本保险金额向身故保险金受益人给付 身故保险金, 本合同终止 全残保险金 被保险人在年满十八周岁后的首个保单周年日之前导致附表所列全残项目之一, 并经具有伤残等级鉴定资格的鉴定机构鉴定确认的, 我们按累计已缴纳的保险费向全残保险金受益人给付 全残保险金, 本合同终止 被保险人在年满十八周岁后的首个保单周年日起导致附表所列全残项目之一, 并经具有伤残等级鉴定资格的鉴定机构鉴定确认的, 我们按本合同的基本保险金额向全残保险金受益人给付 全残保险金, 本合同终止 重大疾病保险 金 被保险人于等待期后初次发生并经医院专科医生明确诊断确定罹患本合同约定的重大疾病 ( 无论一种或多种 ), 我们按基本保险金额向重大疾病保险金受益人给付 重大疾病保险金, 并不再给付 特定疾病保险金, 本合同终止 特定疾病保险 金 被保险人于等待期后至被保险人年满 70 周岁后的首个保单周年日零时前初次发生并经医院专科医生明确诊断确定罹患本合同约定的特定疾病 ( 无论一种或多种 ), 我们按基本保险金额的 20% 向特定疾病保险金受益人给付 特定疾病保险金 特定疾病保险金仅给付一次, 给付一次后, 本项保险责任终止, 本合同的基 本保险金额不变, 本合同继续有效 2.5 责任免除因下列情形之一, 导致被保险人发生保险事故的, 我们不承担给付保险金的

5 责任 : (1) 投保人对被保险人的故意杀害 故意伤害 ; (2) 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 ; (3) 被保险人故意自伤 ; (4) 被保险人主动吸食或注射毒品 ; (5) 被保险人酒后驾驶 无合法有效驾驶证驾驶, 或驾驶无有效行驶证的机动车 ; (6) 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病, 但是重疾定义所述经输血或因职业关系导致感染艾滋病病毒的除外 ; (7) 战争 军事冲突 暴乱或武装叛乱 ; (8) 核爆炸 核辐射或核污染 ; (9) 遗传性疾病, 先天性畸形 变形或者染色体异常 发生上述第 (1) 项情形导致被保险人发生保险事故的, 本合同终止 我们向其他权利人退还本合同的现金价值 发生上述其他情形导致被保险人发生保险事故的, 本合同终止, 我们向您退还本合同的现金价值 保险金的申请 3.1 受益人 您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人 身故保险金受益人为多人时, 可以确定受益顺序和受益份额 ; 如果没有确定份额, 各受益人按照相等份额享有受益权 被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的, 可以由其监护人指定受益人 您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们 我们收到变更受益人的书面通知后, 在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单 您在指定和变更身故保险金受益人时, 必须经过被保险人同意 被保险人身故后, 有下列情形之一的, 保险金作为被保险人的遗产, 由我们依照 中华人民共和国继承法 的规定履行给付保险金的义务 : (1) 没有指定受益人, 或者受益人指定不明无法确定的 ; (2) 受益人先于被保险人身故, 没有其它受益人的 ; (3) 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权, 没有其它受益人的 受益人与被保险人在同一事件中身故, 且不能确定身故先后顺序的, 推定受益人身故在先 受益人故意造成被保险人身故 伤残 疾病的, 或者故意杀害被保险人未遂的, 该受益人丧失受益权

6 除另有约定外, 重大疾病保险金 特定疾病保险金 全残保险金的受益人为 被保险人本人 3.2 保险事故通知您或受益人在知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们 如果您或受益人故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质 原因 损失程度等难以确定的, 我们对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质 原因 损失程度的除外 3.3 保险金申请在申请保险金时, 请按照下列方式办理 : 身故保险金的 申请 在申请身故保险金时, 申请人须填写保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : (1) 保险合同 ; (2) 申请人的有效身份证件 ; (3) 国家卫生行政部门认定的医疗机构 公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明 ; (4) 所能提供的与确认保险事故的性质 原因等有关的其它证明和资料 保险金作为被保险人遗产时, 必须提供可证明合法继承权的相关权利文件 全残保险金的 申请 在申请全残保险金时, 申请人须填写保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : (1) 保险合同 ; (2) 申请人的有效身份证件 ; (3) 具有伤残等级鉴定资格的鉴定机构出具的被保险人残疾程度鉴定书 ; (4) 所能提供的与确认保险事故的性质 原因等有关的其它证明和资料 重大疾病保险 金的申请 在申请重大疾病保险金时, 申请人须填写保险金给付申请书, 并须提供下列证明和资料 : (1) 保险合同 ; (2) 受益人或其他有权领取保险金的人的有效身份证件 ; (3) 医院专科医生出具的附有病理显微镜检查 血液检验及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书 ; (4) 所能提供的与确认保险事故的性质 原因等有关的其它证明和资料

7 特定疾病保险 金的申请 在申请特定疾病保险金时, 申请人须填写保险金给付申请书, 并须提供下列证明和资料 : (1) 保险合同 ; (2) 受益人或其他有权领取保险金的人的有效身份证件 ; (3) 医院专科医生出具的附有病理显微镜检查 血液检验及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书, 若接受外科手术者, 还需提供外科手术证明文件 ; (4) 所能提供的与确认保险事故的性质 原因等有关的其它证明和资料 受益人申请重大疾病保险金 特定疾病保险金时, 我们若有疑义, 我们可以委托相关鉴定机构对被保险人的身体予以鉴定, 其鉴定费用由我们负担 以上证明和资料不完整的, 我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料 3.4 保险金给付 我们在收到保险金给付申请书及合同约定的有关证明和资料后, 将在 5 日内作出核定 ; 情形复杂的, 在 30 日内作出核定 对属于保险责任的, 我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务 我们未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿受益人因此受到的损失 赔偿损失范围和损失计算方法 : 按赔偿当时最近一次中国人民银行公布的金融机构人民币一年期定期存款基准利率以单利方式计算逾期给付保险金的利息损失 对不属于保险责任的, 我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由 我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 我们最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额 3.5 失踪处理 如果被保险人在本合同有效期内失踪, 而且被法院宣告死亡, 我们以判决书宣告之日为准, 按本合同的约定给付身故保险金, 本合同终止 如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡, 受益人或者其他领取保险金的人应于知道后 30 日内向我们退还已给付的保险金, 本合同的效力由我们双方依法协商处理 3.6 诉讼时效受益人向我们请求给付身故 全残保险金的诉讼时效期间为 5 年, 向我们请 求给付其他保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或者应当知道保险事故

8 发生之日起计算 保险费的支付 4.1 保险费的支付本合同保险费支付方式和支付期限由您和我们约定并在保险单上载明 分期支付保险费的, 在支付首期保险费后, 您应当按照约定, 在每个保险费 约定支付日支付其余各期的保险费 4.2 宽限期 分期支付保险费的, 您支付首期保险费后, 除本合同另有约定外, 如果您到期未支付保险费, 自保险费约定支付日的次日零时起 60 日为宽限期 宽限期内发生的保险事故, 我们仍会承担保险责任, 但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费 如果您宽限期结束之后仍未支付保险费, 则本合同自宽限期满的次日零时起效力中止 现金价值权益 5.1 现金价值本合同保单年度末的现金价值会在保险合同上载明 5.2 保单贷款 在本合同有效期内, 您可以向我们申请贷款 贷款金额不得超过本合同及其附加合同现金价值扣除各项欠款后余额的 80%, 每次贷款期限最长不超过 6 个月, 保单贷款利率按我们贷款当时确定的利率执行 贷款本息在贷款到期时一并归还 若您到期未能足额偿还贷款本息, 则您所欠的贷款本金及利息将作为新的贷款本金计息 自您没还清的贷款本金及利息加上其它各项欠款达到本合同及其附加合同现金价值的次日零时, 本合同及附加合同效力中止 5.3 保费自动垫交您可以选择保险费自动垫交功能, 即如果您在宽限期结束时仍未交纳保险费, 我们将以本合同及其附加合同的现金价值扣除您尚未偿还的各项欠款之后的余额自动垫交本合同及其附加合同到期应交的保险费, 本合同及其附加合同继续有效 所垫交的保险费视同借款, 借款利率按照保单贷款利率执行 当现金价值扣除各项欠款后的余额不足以垫交一期保险费的, 我们将根据现金价值的余额计算本合同及其附加合同可以继续有效的天数, 本合同及其附加合同在此期间继续有效 当现金价值余额为零时, 本合同及其附加合同效

9 力中止 5.4 减额交清 您交足保险费累积有现金价值的, 可以书面形式向我们申请将本合同变更为减额交清保险 我们将以变更生效当时本合同的现金价值扣除您尚未偿还的各项欠款之后的余额, 作为一次性付清的净保险费, 重新计算本合同的保险金额, 保险金额会相应减少 减额交清后, 您不需要再交纳保险费, 本合同继续有效 5.5 减少基本保险 金额 在本合同有效期内, 您可以书面申请减少基本保险金额, 但减少后的基本保 险金额, 不得低于申请减额时我们规定的最低承保金额, 基本保险金额减少 的部分依 (7.1) 解除合同的手续办理 合同效力的中止及恢复 6.1 效力中止在本合同效力中止期间, 我们不承担保险责任 6.2 效力恢复 ( 复 效 ) 本合同效力中止后 2 年内, 您可以申请恢复合同效力 经我们与您协商并达成协议, 在您补交保险费及其它未还款项之日起, 合同效力恢复 自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的, 我们有权解除合同 我们解除合同的, 向您退还合同效力中止时保险合同的现金价值 合同解除 7.1 投保人解除合 同的手续及风 险 如您在犹豫期后申请解除本合同, 请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料 : (1) 保险合同 ; (2) 您的有效身份证件 自我们收到解除合同申请书之日起, 本合同终止 我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还保险合同的现金价值 您犹豫期后解除合同会遭受一定损失 其它需要关注的事项 8.1 明确说明与如 实告知 订立本合同时, 我们应向您说明本合同的内容 对保险条款中免除我们责任的条款, 我们在订立合同时应当在投保单 保险

10 单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示, 并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明, 未作提示或者明确说明的, 该条款不产生效力 我们就您或被保险人的有关情况提出书面询问, 您应当如实告知 如果您故意或者因重大过失不履行前款规定的如实告知义务, 足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的, 我们有权解除本合同 ; 如果您故意不履行如实告知义务, 对于本合同解除前发生的保险事故, 我们不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费 如果您因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 对于本合同解除前发生的保险事故, 我们不承担给付保险金的责任, 但应当退还保险费 我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的, 我们不得解除合同 ; 发生保险事故的, 我们承担给付保险金的责任 8.2 本公司合同解 除权的限制 前条规定的合同解除权, 自我们知道有解除事由之日起, 超过 30 日不行使而 消灭 自本合同成立之日起超过 2 年的, 我们不得解除合同 ; 发生保险事故 的, 我们承担给付保险金的责任 8.3 年龄错误 您在申请投保时, 应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明, 如果发生错误按照下列方式办理 : (1) 您申报的被保险人年龄不真实, 并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的, 在保险事故发生之前我们有权解除合同, 并向您退还保险合同的现金价值 我们行使合同解除权适用 本公司合同解除权的限制 规定 (2) 您申报的被保险人年龄不真实, 致使您实付保险费少于应付保险费的, 我们有权更正并要求您补交保险费 若已经发生保险事故, 在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付 (3) 您申报的被保险人年龄不真实, 致使您实付保险费多于应付保险费的, 我们会将多收的保险费退还给您 8.4 未还款项我们在给付各项保险金 退还现金价值或返还保险费时, 如果您有欠交的保 险费 保单贷款及利息或其他未还清款项, 我们会在扣除上述未还款项后给 付 8.5 合同内容变更在本合同有效期内, 经您与我们协商一致, 可以变更本合同的有关内容 变 更本合同的, 应当由我们在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单

11 8.6 地址变更 为了保障您的合法权益, 您的住所或通讯地址变更时, 请及时以书面形式或双方认可的其他形式通知我们 若您未以书面形式或双方认可的其他形式通知我们, 我们按本合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知, 均视为已送达给您 8.7 争议处理 本合同履行过程中, 双方发生争议时, 由当事人协商解决, 协商不成的, 当 事人可依达成的仲裁协议通过仲裁解决 无仲裁协议或者仲裁协议无效的, 释义 可依法向人民法院提起诉讼 9.1 保单年度从保险合同生效日或生效对应日零时起至下一年度保险合同生效对应日零时 止为一个保单年度 此处生效对应日是指保险合同生效日在每年的对应日, 如果该保单年度末无对应的同一日, 则以该保单年度末最后一日为对应日 9.2 保险费约定支 付日 保险合同生效日在每月 每季 每半年或每年 ( 根据支付方式确定 ) 的对应 日 如果当月无对应的同一日, 则以该月最后一日为对应日 9.3 周岁指按法定身份证件中记载的出生日期计算的年龄, 自出生之日起为零周岁, 每经过一年增加一岁, 不足一年的不计 9.4 重大疾病 被保险人首次经医院专科医生确诊之日在年满十八周岁后的首个保单周年日之前的, 我们保障的重大疾病如下所示 : 1. 恶性肿瘤 2. 急性心肌梗塞 3. 重大器官移植术或造血干细胞移植术 4. 冠状动脉搭桥术 ( 或称冠状动脉旁路移植术 ) 5. 终末期肾病 ( 或称慢性肾功能衰竭尿毒症期 ) 6. 多个肢体缺失 7. 急性或亚急性重症肝炎 8. 良性脑肿瘤 9. 慢性肝功能衰竭失代偿期 10. 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症 11. 深度昏迷 12. 双耳失聪 13. 双目失明

12 14. 瘫痪 15. 心脏瓣膜手术 16. 严重脑损伤 17. 严重 Ⅲ 度烧伤 18. 严重原发性肺动脉高压 19. 严重运动神经元病 20. 语言能力丧失 21. 重型再生障碍性贫血 22. 主动脉手术 23. 严重多发性硬化 24. 严重心肌病 25. 脊髓灰质炎 26. 严重幼年型类风湿关节炎 型糖尿病 28. 经输血导致的人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染 29. 严重川崎病 30. 严重哮喘被保险人首次经医院专科医生确诊之日在年满十八周岁后的首个保单周年日起, 我们保障的重大疾病如下所示 : 1. 恶性肿瘤 2. 急性心肌梗塞 3. 脑中风后遗症 4. 重大器官移植术或造血干细胞移植术 5. 冠状动脉搭桥术 ( 或称冠状动脉旁路移植术 ) 6. 终末期肾病 ( 或称慢性肾功能衰竭尿毒症期 ) 7. 多个肢体缺失 8. 急性或亚急性重症肝炎 9. 良性脑肿瘤 10. 慢性肝功能衰竭失代偿期 11. 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症 12. 深度昏迷 13. 双耳失聪 14. 双目失明 15. 瘫痪 16. 心脏瓣膜手术 17. 严重阿尔茨海默病

13 18. 严重脑损伤 19. 严重帕金森病 20. 严重 Ⅲ 度烧伤 21. 严重原发性肺动脉高压 22. 严重运动神经元病 23. 语言能力丧失 24. 重型再生障碍性贫血 25. 主动脉手术 26. 慢性呼吸功能衰竭 27. 严重多发性硬化 28. 严重冠心病 29. 严重心肌病 30. 系统性红斑狼疮 - III 型或 III 型以上狼疮性肾炎 31. 经输血导致的人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染 32. 因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染 33. 脊髓灰质炎 34. 全身性重症肌无力 35. 严重类风湿性关节炎 型糖尿病 37. 严重克隆病 38. 严重溃疡性结肠炎 39. II 级重症急性胰腺炎 40. 肌营养不良症 41. 植物人状态 42. 独立能力丧失 43. 终末期疾病 44. 非阿尔茨海默病所致严重痴呆 45. 肺源性心脏病 上述重大疾病定义详如下所示, 其中前 25 项完全采用了中国保险行业协会 与中国医师协会制定的 重大疾病保险疾病定义使用规范 所规范的重大疾 病定义 恶性肿瘤 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散, 浸润和破坏周围正常组织, 可以 经血管 淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病 经病理学检查结果 明确诊断, 临床诊断属于世界卫生组织 疾病和有关健康问题的国际统计分

14 类 (ICD-10) 的恶性肿瘤范畴 下列疾病不在保障范围内 : (1) 原位癌 ; (2) 相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病 ; (3) 相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病 ; (4) 皮肤癌 ( 不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌 ); (5) TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌 ( 注 ); (6) 感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤 注 : 如果为女性重大疾病保险, 则不包括此项 急性心肌梗塞指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死 须满足下列至少三项条件 : (1) 典型临床表现, 例如急性胸痛等 ; (2) 新近的心电图改变提示急性心肌梗塞 ; (3) 心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高, 或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化 ; (4) 发病 90 天后, 经检查证实左心室功能降低, 如左心室射血分数低于 50% 脑中风后遗症指因脑血管的突发病变引起脑血管出血 栓塞或梗塞, 并导致神经系统永久性的功能障碍 神经系统永久性的功能障碍, 指疾病确诊 180 天后, 仍遗留下列一种或一种以上障碍 : (1) 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失 ; (2) 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失 ; (3) 自主生活能力完全丧失, 无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上 重大器官移植 术或造血干细 胞移植术 重大器官移植术, 指因相应器官功能衰竭, 已经实施了肾脏 肝脏 心脏或肺脏的异体移植手术 造血干细胞移植术, 指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤, 已经实施了造血干细胞 ( 包括骨髓造血干细胞 外周血造血干细胞和脐血造血干细胞 ) 的异体移植手术 冠状动脉搭桥 术 ( 或称冠状 动脉旁路移植 指为治疗严重的冠心病, 实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手 术 冠状动脉支架植入术 心导管球囊扩张术 激光射频技术及其它非开胸的介

15 术 ) 入手术 腔镜手术不在保障范围内 终末期肾病 ( 或称慢性肾功能衰竭尿毒症期 ) 指双肾功能慢性不可逆性衰竭, 达到尿毒症期, 经诊断后已经进行了至少 90 天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术 多个肢体缺失指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端 ( 靠近 躯干端 ) 以上完全性断离 急性或亚急性 重症肝炎 指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死, 导致急性肝功能衰竭, 且经血清学或病毒学检查证实, 并须满足下列全部条件 : (1) 重度黄疸或黄疸迅速加重 ; (2) 肝性脑病 ; (3) B 超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩 ; (4) 肝功能指标进行性恶化 良性脑肿瘤 指脑的良性肿瘤, 已经引起颅内压增高, 临床表现为视神经乳头水肿 精神症状 癫痫及运动感觉障碍等, 并危及生命 须由头颅断层扫描 (CT) 核磁共振检查 (MRI) 或正电子发射断层扫描 (PET) 等影像学检查证实, 并须满足下列至少一项条件 : (1) 实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术 ; (2) 实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗 脑垂体瘤 脑囊肿 脑血管性疾病不在保障范围内 慢性肝功能衰 竭失代偿期 指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭 须满足下列全部条件 : (1) 持续性黄疸 ; (2) 腹水 ; (3) 肝性脑病 ; (4) 充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张 因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内 脑炎后遗症或 脑膜炎后遗症 指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍 神经系统永久性的功能障碍, 指疾病确诊 180 天后, 仍遗留下列一种或一种以上障碍 : (1) 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失 ; (2) 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失 ;

16 (3) 自主生活能力完全丧失, 无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项 或三项以上 深度昏迷 指因疾病或意外伤害导致意识丧失, 对外界刺激和体内需求均无反应, 昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级 (Glasgow coma scale) 结果为 5 分或 5 分以下, 且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统 96 小时以上 因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内 双耳失聪指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失, 在 500 赫兹 1000 赫兹和 2000 赫兹语音频率下, 平均听阈大于 90 分贝, 且经纯音听力测试 声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实 被保险人申请理赔时年龄必须在三周岁以上, 并且提供理赔当时的听力丧失诊断及检查证据 双目失明 指因疾病或意外伤害导致双目视力永久不可逆性丧失, 双眼中较好眼须满足下列至少一项条件 : (1) 眼球缺失或摘除 ; (2) 矫正视力低于 0.02( 采用国际标准视力表, 如果使用其他视力表应进行换算 ); (3) 视野半径小于 5 度 被保险人申请理赔时年龄必须在三周岁以上, 并且提供理赔当时的视力丧失诊断及检查证据 瘫痪 指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失 肢体机能 永久完全丧失, 指疾病确诊 180 天后或意外伤害发生 180 天后, 每肢三大关 节中的两大关节仍然完全僵硬, 或不能随意识活动 心脏瓣膜手术指为治疗心脏瓣膜疾病, 实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手 术 严重阿尔茨海 默病 指因大脑进行性 不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失, 临床表现为明显的认知能力障碍 行为异常和社交能力减退, 其日常生活必须持续受到他人监护 须由头颅断层扫描 (CT) 核磁共振检查(MRI) 或正电子发射断层扫描 (PET) 等影像学检查证实, 且自主生活能力完全丧失, 无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上 神经官能症和精神疾病不在保障范围内

17 在 70 周岁以上 ( 含 70 周岁 ), 被保险人罹患严重阿尔茨海默病不在保障范 围内 严重脑损伤 指因头部遭受机械性外力, 引起脑重要部位损伤, 导致神经系统永久性的功能障碍 须由头颅断层扫描 (CT) 核磁共振检查(MRI) 或正电子发射断层扫描 (PET) 等影像学检查证实 神经系统永久性的功能障碍, 指脑损伤 180 天后, 仍遗留下列一种或一种以上障碍 : (1) 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失 ; (2) 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失 ; (3) 自主生活能力完全丧失, 无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上 严重帕金森病是一种中枢神经系统的退行性疾病, 临床表现为震颤麻痹 共济失调等 须满足下列全部条件 : (1) 药物治疗无法控制病情 ; (2) 自主生活能力完全丧失, 无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上 继发性帕金森综合征不在保障范围内 在 70 周岁以上 ( 含 70 周岁 ), 被保险人罹患严重帕金森病不在保障范围内 严重 Ⅲ 度烧伤指烧伤程度为 Ⅲ 度, 且 Ⅲ 度烧伤的面积达到全身体表面积的 20% 或 20% 以 上 体表面积根据 中国新九分法 计算 严重原发性肺 动脉高压 指不明原因的肺动脉压力持续性增高, 进行性发展而导致的慢性疾病, 已经 造成永久不可逆性的体力活动能力受限, 达到美国纽约心脏病学会心功能状 态分级 IV 级, 且静息状态下肺动脉平均压超过 30mmHg 严重运动神经 元病 是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病, 包括进行性脊肌萎缩症 进行性延髓麻痹症 原发性侧索硬化症 肌萎缩性侧索硬化症 须满足自主生活能力完全丧失, 无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件 语言能力丧失指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力, 经过积极治疗至少 12 个月 ( 声带完全切除不受此时间限制 ), 仍无法通过现有医疗手段恢复 精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内

18 被保险人申请理赔时年龄必须在三周岁以上, 并且提供理赔当时的语言能力 丧失诊断及检查证据 重型再生障碍 性贫血 指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血 中性粒细胞减少及血小板减少 须满足下列全部条件 : (1) 骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断 ; (2) 外周血象须具备以下三项条件 : 1 中性粒细胞绝对值 /L ; 2 网织红细胞 <1%; 3 血小板绝对值 /L 主动脉手术 指为治疗主动脉疾病, 实际实施了开胸或开腹进行的切除 置换 修补病损主动脉血管的手术 主动脉指胸主动脉和腹主动脉, 不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管 动脉内血管成形术不在保障范围内 慢性呼吸功能 衰竭 慢性肺部疾病导致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭, 必须符合下列所有条件 : (1) 休息时出现呼吸困难 ; (2) 动脉血氧分压 (PaO2)< 50mmHg; (3) 动脉血氧饱和度 (SaO2)< 80%; (4) 因缺氧必须接受持续的输氧治疗 严重多发性硬 化 多发性硬化为中枢神经系统白质多灶性脱髓鞘病变, 病变有时累及灰质 多发性硬化必须明确诊断, 并且已经造成神经系统功能损害导致被保险人永久不可逆性的无法独立完成下列基本日常生活活动 : (1) 移动 : 自己从一个房间移动到另一个房间 ; 或者 (2) 进食 : 自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中 严重冠心病 指根据冠状动脉造影检查结果确诊的三支主要血管严重狭窄性病变 ( 至少一支血管管腔直径减少 75% 以上和其他两支血管管腔直径减少 60% 以上 ) 冠状动脉的主要血管指左冠状动脉主干 前降支 左旋支及右冠状动脉 前降支 左旋支及右冠状动脉的分支血管的狭窄不作为本保障的衡量指标 严重心肌病 指被保人因心肌病导致慢性心功能损害造成永久不可逆性的心功能衰竭 心 功能衰竭程度达到纽约心脏病学会的心功能分级标准之心功能 IV 级 被保

19 险人永久不可逆性的体力活动能力受限, 不能从事任何体力活动 系统性红斑狼疮 -III 型或 III 型以上狼疮性肾炎 系统性红斑狼疮是由多种因素引起, 累及多系统的自身免疫性疾病 其特点是生成自身抗体对抗多种自身抗原 多见于育龄妇女 本保单所指的系统性红斑狼疮仅限于累及肾脏 ( 经肾脏活检确认的, 符合 WHO 诊断标准定义 III 型或 III 型以上狼疮性肾炎 ) 的系统性红斑狼疮 其他类型的红斑性狼疮, 如盘状狼疮 仅累及血液及关节的狼疮不在本保单保障范围内 世界卫生组织 (WHO) 狼疮性肾炎分型 : I 型微小病变型 II 型系膜病变型 III 型 局灶及节段增生型 IV 型 弥漫增生型 V 型 膜型 VI 型 肾小球硬化型 经输血导致的人类免疫缺陷病毒 (HIV ) 感染 被保险人感染上人类免疫缺陷病毒 (HIV) 并且满足下列全部条件 : (1) 在保障起始日或复效日之后, 被保险人因输血而感染 HIV; (2) 提供输血治疗的输血中心或医院出具该项输血感染属医疗责任事故的报告, 或者法院终审裁定为医疗责任并且不准上诉 ; (3) 受感染的被保险人不是血友病患者 在任何治愈艾滋病 (AIDS) 或阻止 HIV 病毒作用的疗法被发现以后, 或能防止 AIDS 发生的医疗方法被研究出来以后, 本保障将不再予以赔付 保险公司必须拥有获得使用被保险人的所有血液样本的权利和能够对这些样本进行独立检验的权利 因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒 ( HIV) 感染 被保险人在其常规职业工作过程中遭遇外伤, 或者职业需要处理血液或者其他体液时感染上人类免疫缺陷病毒 (HIV) 必须满足下列全部条件 : (1) 感染必须是在被保险人正在从事医生 护士 医院化验室工作人员 医院护工 医生助理 救护车工作人员 助产士 消防队员 各类警察职业工作中发生 ; (2) 血清转化必须出现在事故发生后的 6 个月以内 ; (3) 必须提供被保险人在所报事故发生后的 5 天以内进行的检查报告, 该报告必须显示被保险人血液 HIV 病毒阴性和 / 或 HIV 抗体阴性 ; (4) 必须在事故发生后的 12 个月内证实被保险人体内存在 HIV 病毒或者

20 HIV 抗体 脊髓灰质炎 脊髓灰质炎是由于脊髓灰质炎病毒感染所致的瘫痪性疾病, 临床表现为运动功能损害或呼吸无力 脊髓灰质炎必须明确诊断 本保单仅对脊髓灰质炎造成的神经系统功能损害导致被保险人一肢或一肢以上肢体机能永久完全丧失的情况予以理赔 肢体机能永久完全丧失, 指疾病确诊 180 天后, 每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬, 或不能随意识活动 全身性重症肌 无力 重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍所致的疾病, 表现为局部或全身骨骼肌 ( 特别是眼外肌 ) 极易疲劳 疾病可以累及呼吸肌 上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉, 必须满足下列全部条件 : (1) 经药物治疗和胸腺切除治疗一年以上仍无法控制病情 ; (2) 自主生活能力完全丧失, 无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上 严重类风湿性 关节炎 类风湿性关节炎为广泛分布的慢性进行性多关节病变, 表现为关节严重变形, 侵犯至少三个主要关节或关节组 如 : 双手 ( 多手指 ) 关节 双足 ( 多足趾 ) 关节 双腕关节 双膝关节和双髋关节 类风湿性关节炎必须明确诊断并且已经达到类风湿性关节炎功能分级 III 级以上的功能障碍 ( 关节活动严重限制, 不能完成大部分的日常工作和活动 ) 并且满足下列全部条件 : (1) 晨僵 ; (2) 对称性关节炎 ; (3) 类风湿性皮下结节 ; (4) 类风湿因子滴度升高 ; (5) X 线显示严重的关节 ( 软骨和骨 ) 破坏和关节畸形 1 型糖尿病 1 型糖尿病的特征为由于胰岛素分泌绝对不足引起严重胰岛素缺乏导致慢性血糖升高, 需要依赖外源性胰岛素进行机体的葡萄糖代谢和维持生命 被保险人的 1 型糖尿病必须明确诊断, 而且有血胰岛素测定及血 C 肽或尿 C 肽测定结果支持诊断, 并且满足下列全部条件 : (1) 已经持续性地接受外源性胰岛素注射治疗连续 180 天以上 ; (2) 因需要已经接受了下列治疗 : - 因严重心律失常植入了心脏起搏器 ; 或 - 因坏疽自跖趾关节或以上切除了一趾或多趾 严重克隆病 克隆病是一种慢性肉芽肿性肠炎, 具有特征性的克隆病病理组织学变化 诊

21 断必须由病理检查结果证实 被保险人所患的克隆病必须已经造成瘘管形成 并伴有肠梗阻或肠穿孔 严重溃疡性结 肠炎 本合同所保障的溃疡性结肠炎是指伴有致命性电解质紊乱的急性暴发性溃疡性结肠炎, 病变累及全结肠, 表现为严重的血便和系统性症状体征, 治疗通常采取全结肠切除和回肠造瘘术 溃疡性结肠炎必须根据组织病理学特点诊断, 并且被保险人已经接受了结肠切除和 / 或回肠造瘘术 II 级重症急性 胰腺炎 Ⅱ 级重症急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍 被保险人所患的 Ⅱ 级重症急性胰腺炎必须明确诊断, 按 APACHEⅡ 评分达到 8 分或 8 分以上和 Balthazar 分级系统达到 Ⅱ 级或 Ⅱ 级以上, 并且接受了外科剖腹手术治疗, 以进行坏死组织清除 坏死病灶切除或胰腺切除 因酗酒或饮酒过量所致的急性坏死性胰腺炎以及腹腔镜手术不在本合同保障范围内 肌营养不良症肌营养不良症是一组遗传性肌肉变性性病变, 临床特征为与神经系统无关的肌肉无力和肌肉萎缩 本合同仅对肌营养不良症已造成永久不可逆性的神经系统功能损害导致被保险人自主生活能力完全丧失, 无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的情况予以理赔 植物人状态 植物人状态系指由于严重颅脑外伤造成大脑和 / 或脑干严重损害导致完全永久性的对自身和环境的意识丧失和中枢神经系统功能丧失, 仅残存植物神经功能的疾病状态 诊断必须明确诊断并且具有严重颅脑外伤和脑损害的证据 植物人状态必须持续 30 天以上方可申请理赔 独立能力丧失指疾病或外伤造成被保险人至少持续 6 个月以上完全无能力完成 ( 无论有无 他人辅助 ) 六项日常生活活动中的三项或以上 被保险人的日常生活活动能 力丧失必须是永久性的 终末期疾病 被保险人被确诊为疾病的终末期状态, 疾病已经无法以现有的医疗技术医治缓解, 并且根据临床医学经验判断被保险人将于未来六个月内死亡 在家属及患者的要求和医师的同意下积极治疗已被放弃, 所有治疗措施仅以减轻患者痛苦为目的 此疾病状态必须在被保险人生前已经确诊并且具有医疗证明文件和临床检查依据 非阿尔茨海默 指因阿尔茨海默病以外的脑的器质性疾病造成脑功能衰竭导致永久不可逆性

22 病所致严重痴 呆 的严重痴呆, 临床表现为明显的认知能力障碍 行为异常和社交能力减退 被保险人自主生活能力完全丧失, 无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上, 日常生活必须持续受到他人监护 导致痴呆的疾病必须明确诊断, 并且由完整的临床 实验室和影像学检查结果证实 肺源性心脏病指被保人因慢性肺部疾病导致慢性心功能损害造成永久不可逆性的心功能衰 竭 心功能衰竭程度达到纽约心脏病学会的心功能分级标准之心功能 IV 级 被保险人永久不可逆性的体力活动能力受限, 不能从事任何体力活动 严重幼年型类 风湿关节炎 幼年型类风湿关节炎是一种儿童期发病的慢性关节炎, 其特点为在高热和系统性病征出现数月后发生关节炎 本保单仅对实际接受了膝关节或髋关节置换手术治疗的严重的幼年型类风湿关节炎予以理赔 严重川崎病 川崎病为一种病因不明的系统性血管炎 本保单仅对诊断性检查证实川崎病并发冠状动脉瘤或其他心血管异常并且实 际接受了手术治疗的情况予以理赔 严重哮喘严重哮喘诊断必须明确诊断, 并且满足下列标准中的三项或三项以上 : (1) 过去两年中有哮喘持续状态病史 ; (2) 身体活动耐受能力显著且持续下降 ; (3) 慢性肺部过度膨涨充气导致的胸廓畸形 ; (4) 持续每日口服皮质类固醇激素 ( 至少持续六个月以上 ) 9.5 特定疾病指符合下列定义的疾病 : 非危及生命的 恶性病变 指被保险人生前经组织病理学检查被明确诊断为下列恶性病变, 并且接受了相应的治疗 (1) 原位癌 ; (2) 相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病 ; (3) 相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病 ; (4) 皮肤癌 ( 不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌 ); (5) TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌 不典型的急性 心肌梗塞及冠 指被保险人被确诊为以下定义的不典型急性心肌梗塞或 ( 和 ) 接受了冠状动 脉成形手术

23 状动脉成形手 术 不典型急性心肌梗塞 : 指被临床诊断为急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治疗虽然未达到重大疾病 急性心肌梗塞 的给付标准, 但满足下列全部条件 : (1) 肌钙蛋白有诊断意义的升高 ; (2) 心电图有损伤性的 ST 段改变但未出现病理 Q 波 冠状动脉成形手术 : 指为了治疗明显的冠状动脉狭窄性疾病, 首次实际实施了冠状动脉球囊扩张成形术 冠状动脉支架植入术 冠状动脉粥肿斑块切除术或激光冠状动脉成形术 轻微脑中风 指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现, 头颅断层扫描 (CT) 核磁共振(MRI) 等影像学检查证实存在对应病灶, 确诊为脑出血 脑栓塞或脑梗塞, 在确诊 180 天后仍然遗留一肢或一肢以上肢体肌力 III 级或 III 级以下的运动功能障碍 心脏瓣膜介入 手术 为了治疗心脏瓣膜疾病, 实际实施了非开胸的经胸壁打孔内镜手术或经皮经 导管介入手术进行的心脏瓣膜置换或修复手术 视力严重受损指因疾病或意外伤害导致双目视力永久不可逆性丧失, 虽然未达到重大疾病 双目失明 的给付标准, 但满足下列条件之一 : (1) 双眼中较好眼矫正视力低于 0.1( 采用国际标准视力表, 如果使用其他视力表应进行换算 ); (2) 双眼中较好眼视野半径小于 20 度 被保险人申请理赔时年龄必须在三周岁以上, 并且提供理赔当时的视力丧失诊断及检查证据 主动脉内手术为了治疗主动脉疾病实际实施了经皮经导管进行的动脉内手术 主动脉指胸 主动脉和腹主动脉, 不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管 脑垂体瘤 脑 囊肿 脑动脉 瘤及脑血管瘤 指经头颅断层扫描 (CT) 核磁共振(MRI) 或其他影像学检查被确诊为下列病变, 并实际接受了手术或放射治疗 (1) 脑垂体瘤 ; (2) 脑囊肿 ; (3) 脑动脉瘤 脑血管瘤 特定面积 Ⅲ 度 烧伤 指烧伤程度为 Ⅲ 度, 且 Ⅲ 度烧伤的面积大于全身体表面积的 10% 但小于 20% 体表面积根据 中国新九分法 计算

24 重症头部外伤指因头部遭受机械性外力伤害, 引起脑重要部位损伤, 并且由头颅断层扫 (CT) 核磁共振检查(MRI) 或正电子发射断层扫描 (PET) 等影像学检查证实 头部外伤导致神经系统功能障碍, 虽然未达到本合同所指重大疾病 严重脑损伤 的给付标准, 但须满足下列条件之一 : (1) 被保险人接受了全麻下颅骨切开颅内血肿清除术 ( 颅骨钻孔术除外 ); (2) 在外伤 180 天后仍然遗留一肢或一肢以上肢体肌力 III 级或 III 级以下的运动功能障碍 单个肢体缺失指因疾病或意外伤害导致一个肢体自腕关节或踝关节近端 ( 靠近躯干端 ) 以 上完全性断离 9.6 意外伤害事故指外来的 突发的 非本意的 非由疾病引起的使身体受到伤害的客观事 件 9.7 累计已缴纳的 保险费 在缴费期间内, 累计已缴纳的保险费是指年交保险费乘以保险事故发生当时 的保单年度数后所得的金额 ; 缴费期满后, 累计已缴纳的保险费是指年交保 险费乘以缴费期满当时的保单年度数后所得的金额 9.8 初次发生指被保险人初次出现与约定重大疾病相关的症状或体征, 而该症状或体征已 足以引起一般人士注意并去医院寻求医疗检查, 且被诊断为约定的重大疾病 或在其后发展为约定的重大疾病 9.9 医院 指经中华人民共和国卫生行政部门评审确定的二级或以上的公立医院 ( 不含港澳台医院 ), 但不包括精神病院及专供康复 护理 疗养 戒酒 戒毒 养老等非以直接诊治病人为目的的医疗机构, 该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设施, 且全天 24 小时有合格的医师和护士驻院提供医疗和护理服务 9.10 专科医生 专科医生应当满足以下四项资格条件 :(1) 具有有效的中华人民共和国 医师资格证书 ;(2) 具有有效的中华人民共和国 医师执业证书, 并按期到相关部门登记注册 ;(3) 具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上的职称的 医师职称证书 ;(4) 在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上 9.11 保险事故指本合同约定的保险责任范围内的事故

25 9.12 毒品 指中华人民共和国刑法规定的鸦片 海洛因 甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡 大麻 可卡因以及国家规定管制的其它能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品 9.13 酒后驾驶指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到 或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据 道路交通安全法 的规定 认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶 9.14 无合法有效驾 驶证驾驶 指下列情形之一 : (1) 没有取得驾驶资格 ; (2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; (4) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间 路线学习驾车 9.15 无有效行驶证指下列情形之一 : (1) 机动车被依法注销登记的 ; (2) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验 9.16 机动车指以动力装置驱动或者牵引, 供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专 项作业的轮式车辆 9.17 感染艾滋病病 毒或患艾滋病 艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合症, 英文缩写为 AIDS 在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或体征的, 为感染艾滋病病毒 ; 如果同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾滋病 9.18 遗传性疾病指生殖细胞或受精卵的遗传物质 ( 染色体和基因 ) 发生突变或畸变所引起的 疾病, 通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征

26 9.19 先天性畸形 变形或者染色 体异常 被保险人出生时就具有的畸形 变形或染色体异常 先天性畸形 变形和染 色体异常依照世界卫生组织 疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD- 10) 确定 9.20 现金价值指保险合同所具有的价值, 通常体现为解除合同时, 根据精算原理计算的, 由我们退还的那部分金额 9.21 保单贷款利率指按 计息期间开始当月中国人民银行第一个营业日颁布的人民币六个月期 贷款利率与 5.5% 之较大值 计算, 本保单贷款利率为年利率 9.22 净保险费指不计算公司营业费用 佣金等其他费用的保险费 9.23 肢体机能完全 丧失 指肢体的三大关节中的两大关节僵硬, 或不能随意识活动 肢体是指包括肩 关节的整个上肢包括髋关节的整个下肢 9.24 语言能力或咀 嚼吞咽能力完 全丧失 语言能力完全丧失, 指无法发出四种语音 ( 包括口唇音 齿舌音 口盖音和喉头音 ) 中的任何三种 或声带全部切除, 或因大脑语言中枢受伤害而患失语症 ; 咀嚼吞咽能力完全丧失, 指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍, 以致不能作咀嚼吞咽运动, 除流质食物外不能摄取或吞咽的状态 9.25 六项基本日常 生活活动 六项基本日常生活活动是指 : 1 穿衣 : 自己能够穿衣及脱衣 ; 2 移动 : 自己从一个房间到另一个房间 ; 3 行动 : 自己上下床或上下轮椅 ; 4 如厕 : 自己控制进行大小便 ; 5 进食 : 自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中 ; 6 洗澡 : 自己进行淋浴或盆浴 9.26 永久不可逆永久不可逆系指自疾病确诊或意外伤害发生之日起, 经过积极治疗 180 天 后, 仍无法通过现有医疗手段恢复

27 附表 : 全残项目表 一 双目永久完全失明的 ( 注 1,5) 二 两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的三 一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的四 一目永久完全失明 ( 注 1,5) 及一上肢腕关节以上缺失的五 一目永久完全失明 ( 注 1,5) 及一下肢踝关节以上缺失的六 四肢关节机能永久完全丧失的 ( 注 2,5) 七 咀嚼 吞咽机能永久完全丧失的 ( 注 3,5) 八 中枢神经系统机能或胸 腹部脏器机能极度障碍, 终身不能从事任何工作, 为维持生命必要的日常生活活动, 全需他人扶助的 ( 注 4) 注 1: 失明包括眼球缺失或摘除 或不能辨别明暗 或仅能辨别眼前手动者, 最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02, 或视野半径小于 5 度, 并由有资格的眼科医师出具医疗诊断证明 注 2: 关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬 或麻痹 或关节不能随意识活动 注 3: 咀嚼 吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍, 以致不能做咀嚼 吞咽运动, 除流质食物外不能摄取或吞咽的状态 注 4: 为维持生命必要之日常生活活动, 全需他人扶助系指食物摄取 大小便始末 穿脱衣服 起居 步行 入浴等, 皆不能自己为之, 需要他人帮助 注 5: 所谓永久完全系指自意外伤害事故或疾病诊断之日起经过 180 天的治疗, 机能仍然完全丧失, 但眼球摘除等明显无法复原之情况, 不在此限