绪言、脏腑经络先后病篇

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1 脏腑经络先后病脉证第一 (On Pulse Syndrome Complex and Transmission of the Disease of Viscera,Bowels,Channels and Collaterals) 脏腑经络, 言发病部位的深浅, 先后病, 指发病次序的先后 本篇重要学术思想 治未病 的思想 ; 重视正气的思想 ; 标本缓急 的思想

2 一 发病 病因病机及预防 ( 一 ) 发病与预防 (2) ( 二 ) 病因 : 1. 反常气候 (8) 2. 疾病分类与病邪特性 (13) ( 三 ) 病机 (10)

3 夫人禀五常, 因风气而生长, 风气虽能生万物, 亦能害万物, 如水能浮舟 亦能覆舟 若五脏元真通畅, 人即安和 客气邪风, 中人多死 千般疢难, 不越三条 : 一者, 经络受邪, 入脏腑, 为内所因也 ; 二者, 四肢九窍, 血脉相传, 壅塞不通, 为外皮肤所中也 ; 三者, 房室 金刃 虫兽所伤 以此详之, 病由都尽 若人能养慎, 不令邪风干忤经络 ; 适中经络, 未流传脏腑, 即医治之 四肢才觉重滞, 即导引 吐纳 针灸 膏摩, 勿令九窍闭塞 ; 更能无犯王法, 禽兽灾伤, 房室勿令竭乏, 服食节其冷 热 苦 酸 辛 甘, 不遗形体有衰, 病则无由入其腠理 腠者, 是三焦通会元真之处, 为血气所注 ; 理者, 是皮肤脏腑之文理也 ( 二 ) 发病原因 病因分类 养生预防及早期治疗

4 发病 病因分类与预防 1. 人与自然的关系 ; 2. 疾病发病原因与途径不外三条 ; 一是经络受邪, 就传入脏腑, 此为邪气乘虚入内 ; 二是皮肤受邪, 仅在血脉传注, 使四肢九窍壅塞不通, 其与第一条途径而言, 在外 ; 三是房室 金刃 虫兽所伤, 此又与上述因素不同 张仲景的 三条 与后世陈无择的 三因学说 3. 提出了预防疾病, 保持人体健康的重要性和具体方法, 指出未病先防 已病早治是防病治病的基本原则 一是节制房事, 勿令竭乏 ; 二是注意饮食有节, 避免偏嗜 ; 三是避免邪风 虫兽 外伤等各种致病因素的伤害

5 张仲景 三条 与陈无择 三因说 的比较 张仲景以脏腑经络为内外, 强调正气又不忽视客气邪风 ; 邪由经络入脏腑者为深为内, 自皮肤流传血脉者为浅为外 ; 其他, 有房室 虫兽 金刃所伤 ; 陈无择以内伤外感为内外, 合天人表里立论 ; 五脏情志所伤为内, 六淫外感所伤为外, 饮食 房室 劳倦 跌仆 金刃为不内外因 仲景的三因论为陈无择的三因论奠定了理论基础

6 气候反常为病因之一 问曰 : 有未至而至, 有至而不至, 有至而不去, 有至而太过, 何谓也? 师曰 : 冬至之后, 甲子夜半少阳起, 少阳之时, 阳始生, 天得温和 以未得甲子, 天因温和, 此为未至而至也 ; 以得甲子, 而天未温和, 为至而不至也 ; 以得甲子, 而天大寒不解, 此为至而不去也 ; 以得甲子, 而天温如盛夏五 六月时, 此为至而太过也 ( 八 )

7 气候反常的几种情况 冬至之后, 甲子 ( 冬至 60 日以后, 为雨水节气 ) 夜半少阳 ( 少阳之时, 阳始生, 天得温和 ) 未至而至 未得甲子 天因温和至而不至 以得甲子 天未温和至而不去 以得甲子 天大寒不解至而太过 以得甲子 天温如盛夏五六月 以上四种情况等皆属于异常气候, 都能使人发生疾病, 必须注意调摄 治疗用药也必须看到这些, 因时治宜

8 疾病分类与病邪性质 问曰 : 阳病十八, 何谓也? 师曰 : 头痛 项 腰 脊 臂 脚掣痛 阴病十八, 何谓也? 师曰 : 咳 上气 喘 哕 咽 肠鸣 胀满 心痛 拘急 五脏病各有十八, 合为九十病 ; 人又有六微, 微有十八病, 合为一百八病 五劳 七伤 六极, 妇人三十六病, 不在其中 清邪居上, 浊邪居下, 大邪中表, 小邪中里, gu 饪之邪, 从口入者, 宿食也 五邪中人, 各有法度, 风中于前, 寒中于暮, 湿伤于下, 雾伤于上, 风令脉浮, 寒令脉急, 雾伤皮腠, 湿流关节, 食伤脾胃, 极寒伤经, 极热伤络 ( 十三 ) 病证分类 五邪中人

9 阳病 18( 营 卫 营卫 ) 阳病 头痛 项 腰 脊 臂 脚掣痛六种经络病证 病证的分类 阴病 18( 虚 实 ) 阴病 是指属内部脏腑的病证, 有咳 上气 喘 哕 咽 肠鸣 胀满 心痛 拘急九种五脏病 18( 六淫 : 气 血 气血兼病 ) 五脏病 五脏受六淫之邪而为病 六微 ( 六腑病 )18( 六淫 : 气 血 气血兼病 ) 六微 六淫之邪中于六腑 五劳 六极 七伤 妇人三十六病

10 五邪中人 各有法度 五邪中人的规律 1. 清邪 ( 雾 ) 伤于上 雾伤皮腠 2. 浊邪 ( 湿 ) 伤于下 湿流关节 3. 大邪 ( 风 ) 中于前 风令脉浮 4. 小邪 ( 寒 ) 中于暮 寒令脉急 5. 谷饪之邪 ( 饮食 ) 从口入 食伤脾胃

11 厥阳的病机 问曰 : 经云 : 厥阳独行, 何谓也? 师曰 此为有阳无阴, 故称厥阳 ( 十 ) 厥, 气逆也 ( 说文解字 ) 厥阳, 指阳气偏盛, 孤阳上逆 厥阳独行 阳有升而无降, 独行于上 ( 有阳无阴 ), 意味着这种常态 ( 阴阳的相对平衡 ) 由于某种原因而遭到破坏

12 二 诊断举例 ( 一 ) 望诊 (3 5 6) ( 二 ) 闻诊 (4) ( 三 ) 切诊 (9) ( 四 ) 四诊合参 (7) ( 五 ) 预后 (11 12)

13 面部望诊 问曰 : 病人有气色见于面部, 愿闻其说 师曰 : 鼻头色青, 腹中痛, 苦冷者死 ; 一云腹中冷, 苦痛者死 鼻头色微黑者, 有水气 ; 色黄者, 胸上有寒 ; 色白者, 亡血也, 设微赤, 非时者死 其目正圆者痉, 不治 又色青为痛, 色黑为劳, 色赤为风, 色黄者便难, 色鲜明者有留饮 ( 三 )

14 观察呼吸形态来诊病 师曰 : 息摇肩者, 心中坚 ; 息引胸中上气者, 咳 ; 息张口短气者, 肺痿唾沫 ( 五 ) 息摇肩 心中坚 ( 痰热内蕴, 肺气不宣 ) 息引胸中上气 咳 ( 多为外感风寒, 肺失宣肃 ) 息张口短气 肺痿唾沫 ( 肺脏萎弱, 不能司正常呼吸 )

15 望呼吸 辨病位 断预后 师曰 : 吸而微数, 其病在中焦实也, 当下之, 即愈 ; 虚者不治 在上焦者, 其吸促, 在下焦者, 其吸远, 此皆难治 呼吸动摇振振者, 不治 ( 六 ) 吸而微数 病在中焦 ( 实者下之即愈, 虚者不治 ) 吸促 ( 吸短呼长 ) 病在上焦, 肺气虚 ( 难治 ) 吸远 ( 吸长呼短 ) 病在下焦, 肾不纳气 ( 难治 ) 呼吸动摇振振 ( 呼出吸入均极度困难 ) 形气相失不治 实者可治, 虚者难治, 形气相失 ( 指久病气盛, 新病气微 ) 都是重病的象征, 不治

16 闻诊举例 师曰 : 病人语声寂然喜惊呼者, 骨节间病 ; 语声喑喑然不彻者, 心膈间病, 语声啾啾然细而长者, 头中病一作痛 ( 四 ) 寂然喜惊呼 骨节间病 ( 病在关节, 转动不利, 动则作痛 ) 喑喑然不彻 心膈间病 ( 气道不畅, 发声低微而不清澈 ) 语声啾啾然 头中病 ( 讲话轻, 不敢用力, 声音拖得长 )

17 脉象主病随出现部位而异 师曰 : 病人脉浮者在前, 其病在表 ; 浮者在后, 其病在里, 腰痛背强不能行, 必短气而极也 ( 九 ) 方言 : 极, 疲也

18 诊脉与四时五色相结合 师曰 : 寸口脉动者, 因其王时而动 假令肝王色青, 四时各随其色, 肝色青而反色白, 非其时色脉, 皆当病 ( 七 )

19 卒厥的病机及预后 入脏即死, 入腑即愈 问曰 : 寸脉沉大而滑, 沉则为实, 滑则为气, 实气相搏, 血气入脏即死 ; 入腑即愈, 此为卒厥, 何谓也? 师曰 : 唇口青 身冷, 为入脏即死 ; 如身和 汗自出, 为入腑即愈 ( 十一 ) 病人卒然昏倒之后, 如伴有唇口青 身冷, 是血液郁滞不流, 阳气涣散之内闭外脱的证候, 此为入脏, 病情严重 ; 如伴有身和, 汗自出, 是血气恢复正常运行的征兆, 此即为入腑, 病情转愈

20 判断疾病预后的一般规律 入脏即死 入腑即愈 问曰 : 脉脱入脏即死, 入腑即愈, 何谓也? 师曰 : 非为一病, 百病皆然 譬如浸淫疮, 从口起流向四肢者, 可治 ; 从四肢流来入口者, 不可治 病在外者可治, 入里者, 即死 ( 十二 ) 脉脱, 指一时性脉象乍伏不见, 多由邪气阻遏, 脉中气血一时不通所致 脉脱 入脏即死 : 正气不返, 一去而不复返 ; 入腑即愈 : 脉气逐渐转还, 为闭而复通

21 三 论治 ( 一 ) 已病防传, 虚实异治 (1) ( 二 ) 表里同病, 宜分缓急 (14) ( 三 ) 新病痼疾, 治有先后 (15) ( 四 ) 审因论治 (17) ( 五 ) 饮食与调护 (16)

22 已病防传 虚实异治 问曰 : 上工治未病, 何也? 师曰 : 夫治未病者, 见肝之病, 知肝传脾, 当先实脾, 四季脾王不受邪, 即勿补之 中工不晓相传, 见肝之病, 不解实脾, 惟治肝也 夫肝之病, 补用酸, 助用焦苦, 益用甘味之药调之 酸入肝, 焦苦入心, 甘入脾 ; 脾能伤肾 ; 肾气微弱则水不行, 水不行则心火气盛 ; 则伤肺 ; 肺被伤则金气不行, 金气不行则肝气盛, 则肝自愈, 此治肝补脾之要妙也 肝虚则用此法, 实则不在用之 经曰 : 虚虚实实, 补不足, 损有余, 是其义也, 余脏准此 ( 一 )

23 疾病的传变规律 外感 伤寒六经规律相传, 还有表里相传, 寒邪直中, 实则阳明虚则太阴等 ; 温病有三焦相传 卫气营血相传 顺传逆传等 杂病 经络脏腑相传 ; 脏病传腑, 腑病传脏 ; 五脏之间又有相克而传 ( 如肝病传脾 ), 相生而传 ( 肾病传肝, 水不涵木 ) 等

24 肝病虚实异治 肝实 : 泻肝顾脾 ( 如逍遥散 痛泻药方等 ) 肝虚 : 当补肝顾脾 ( 如酸枣仁汤 ) 补用酸 : 如酸枣仁 五味子 山萸肉 乌梅 木瓜等 ; 助用焦苦 : 临证指南 曹氏案, 治肝虚风动方中的生地 菊花均炒用 ; 焦白术等 益用甘味之药 : 甘草, 大枣等

25 表里同病 问曰 : 病有急当救里救表者, 何谓也? 师曰 : 病, 医下之, 续得下利清谷不止, 身体疼痛者, 急当救里 ; 后身体疼痛, 清便自调者, 急当救表也 ( 十四 ) 表里同病 先表后里 : 葛根汤里气不虚表里双解 : 厚朴七物汤先里后表 : 抵当汤里气虚 先里后表 : 四逆汤 桂枝汤

26 痼疾加卒病 夫病痼疾, 加以卒病, 当先治其卒病, 后乃治其痼疾也 ( 十五 ) 如在痼疾与新病互相影响的情况下, 治新病又必须照顾到痼疾, 如喘家病伤寒, 用桂枝汤即须加厚朴 杏子 治疗新病, 在用药时, 对于久病的病情, 以及病人的体质等, 均应考虑 如淋家 疮家 亡血家病伤寒, 均应注意讲求解表祛邪的方法, 这些也是治疗新病照顾久病的例子

27 审因论治 治疗杂病应掌握随其所得 夫诸病在脏, 欲攻之, 当随其所得而攻之 如渴者, 与猪苓汤 余皆仿此 ( 十七 ) 热与水结而伤阴用猪苓汤 ; 热与食结用大 小承气汤 ; 热与血结用桃核承气汤

28 饮食与调护 师曰 : 五脏病各有所得者愈 ; 五脏病各有所恶, 各随其所不喜者为病 病者素不应食, 而反暴思之, 必发热也 ( 十六 ) 所得, 如肝虚的病人得到酸甘的食物 ( 药物 ), 风湿患者 ( 如关节炎 ) 得到干燥的住所, 阴虚患者到了冬天, 阳虚患者 ( 如慢支 ) 到了夏天, 病情都能痊愈或减轻 所恶 ( 所不喜 ), 肺燥病人到了秋天, 肾阳虚的病人到了冬天, 脾湿病人又食肥甘滋腻, 心火重者再食辛辣煎炒, 都会加重病情

29 总结 一 预防 : 1. 未病先防 : 养正气 守法纪 防灾害 慎房室 节饮食 调寒热 ; 2. 已病防传 : 在治疗已病脏腑的同时, 调补未病之脏腑 ; 二 病因 : 1. 五邪 : 风 寒 湿 雾 宿食 ; 2. 房室金刃 虫兽所伤 三 病机 : 阴阳失衡是一切杂病发生的基本病机 四 诊断 : 强调望 闻 问 切四诊合参

30 五 治则 : 1. 已病防传虚实异治原则 早期治疗 ; 补不足, 损有余 2. 表里同病先后缓急原则 急者先治, 缓者后治 3. 新久同病的先后缓急原则 先治新病, 后治痼疾 4. 审因论治原则 根据五脏所喜进行治疗的原则六 预后 : 1. 根据病位的深浅判断预后 病位浅者预后好 ; 病位深者预后差 2. 根据病势的发展判断预后 由里出表者预后好 ; 由表入里者预后差

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