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1 学校人身伤害的处理 第一章学校人身伤害的紧急处理与救助 第一节体育运动伤害处理 一 运动性疾病处理及预防 中小学生在体育运动中, 常因身体尚未完全发育成熟或对体育运动不适应而引起运动性疾病的发生 常见的运动性疾病有以下几种 : ( 一 ) 过度紧张中小学生在锻炼和比赛中因没有经验或方法不科学, 造成一时运动负荷量过大, 并超出了机体所能承受的能力而导致过度紧张 也叫做急性过度疲劳 常在一次运动或比赛后的即刻或短时间内发病 这种疾病的发病实质是由于血氧过少 低血糖 以及体内某些原发病灶发病的结果, 或因脑血管 冠状动脉和小动脉血管痉挛所致 其征象是 : 1. 急性肠胃功能紊乱及运动应激性溃疡 : 在剧烈运动后即刻发生急性肠胃功能障碍是最常见的一种表现, 其征象为恶心 呕吐 头晕 头痛 面色苍白等 有时会因运动的应激引起胃粘膜出血性糜烂或溃疡, 如运动后呕吐血 ( 咖啡样物 ) 2. 急性心功能紊乱 : 表现为运动后出现头晕 眼黑 脉快 面色苍白 心律不齐 血压下降 急剧衰弱时, 出现呼吸困难 胸部发闷 恶心 呕吐 甚至不省人事 严重时会出现心肌梗塞 3. 脑贫血时会出现昏厥, 或脑血管痉挛时出现一侧肢体麻木等征象 轻度的过度紧张时, 令患者平卧休息, 注意保暖, 喝点糖水, 经短时间休息即可恢复 对心功能不全者, 应令其半卧休息, 并掐点内关 足三里等穴位 若有昏厥可掐点人中 百会 合谷 涌泉等穴位 也可口服维生素 B1 鲁米那, 或静脉注射 25%~50% 浓度葡萄糖 40~60 毫升, 或做人工呼吸或胸外心脏挤压 ( 二 ) 过度训练

2 过度训练也叫过度疲劳, 是由于长期训练不当, 长期疲劳积累所引起的一种病理状态 其临床表现多数与一般人的神经官能症相似 因此有人也称其为特殊的神经官能症 过度训练是由于一段时期内运动负荷超过了人体的承受能力, 造成疲劳积累而产生的一系列功能障碍及病理改变的结果 其原因有二 : 其一是由于生活不规律, 营养不合理, 劳逸结合得不好, 机体得不到合理的休息, 结果使机能状况不佳, 功能逐渐下降 ; 其二是由于训练安排不当, 违反教学 训练原则, 比赛过多 比赛之间缺乏足够的休息, 引起疲劳的积累 过度训练时, 根据反应一般分为三期 : 1. 早期 : 运动能力开始下降, 运动者常表现出不愿意参加锻炼, 睡眠不好, 食欲减退, 心情急躁, 易激动, 头晕 无力等征象 客观检查无明显临床症状, 只是疲劳出现得快, 恢复时间延长 2. 中期 : 运动能力下降, 动作失调, 上述征象加重, 经常头痛 失眠 胸闷 体重下降 多汗, 客观检查发现, 血压 脉率增高, 恢复缓慢, 功能异常, 心肌无力 3. 后期 : 运动能力显著下降, 动作不灵活, 判断能力和动作的协调性很差, 自觉症状更加严重, 情绪低落, 全身无力, 心情急躁, 易激动, 失眠 早醒 多梦 以及胸闷 心悸 心前区痛 腹胀 盗汗等症状 心脏出现病理性过度训练处理的关键在于早期发现和及时处理 早期发现过度训练, 只要调整训练计划和项目, 减小运动量, 并注意休息和睡眠, 经 2~3 周以后即可恢复正常 如未能早期发现过度训练, 发展到中 后期, 病情进一步发展, 必要时应停止专项训练, 调整生活制度, 加强营养, 并根据病情可进行药物治疗, 如维生素 C 维生素 B1 维生素 D6 维生素 Bl2, 葡萄糖 ATP 等 只要经正确处理, 轻者 2~3 周可愈 重者 2~3 个月也会恢复正常 但愈后恢复训练时, 一定要注意运动量的安排, 切忌运动量过大, 认真进行自我监督, 及时预防过度训练 ( 三 ) 低血糖症正常人血液中葡萄糖 ( 血糖 ) 的含量 ( 浓度 ), 一般为 80%~120mg% 若血糖浓度低于 50%~60mg% 时, 会出现一系列临床症状, 此为低血糖症 运动中的低血糖症, 多发生在耐力性运动项目比赛中或运动后

3 低血糖症出现后, 轻者表现为饥饿 疲倦 头晕 眼黑 心悸 面色苍白 出冷汗等症状 重者会出现神志不清 四肢颤抖 呼吸表浅等症状 检查时发现, 脉快而弱, 血压偏高, 瞳孔扩大, 血糖显著下降 运动中发生低血糖症, 主要是由于长时间激烈运动, 体内血糖大量消耗减少, 未能补充, 因而使体内血糖贮备下降 其次是运动前饥饿未吃食物, 肝糖元贮备不足, 使血糖供不应求 若中枢神经系统调节糖代谢的功能紊乱, 会引起胰岛素分泌量增加, 也可加剧低血糖症, 运动前情绪过于紧张或身体有病, 均是引起低血糖症的诱因 低血糖症出现时, 首先受到影响的是脑部和交感神经, 其主要原因是, 脑部糖的贮备量少 当确诊低血糖症后, 应使患者平卧 保暖 口服浓糖水或姜糖水, 吃少量食物, 经短时间休息即可恢复 不能口服者可静脉注射 50% 的葡萄糖 40 毫升 ~100 毫升 若出现昏迷或神志不清者, 可掐点人中 百会 合谷 涌泉等穴位 由此可见, 平时缺乏锻炼者, 患病未愈者, 空腹饥饿者, 不要参加长时间的剧烈运动, 否则会引起低血糖症 超长距离赛跑应准备一些含糖的饮料 ( 四 ) 运动中腹痛运动中腹痛是指在运动过程中或运动结束后腹痛 一般是右上腹痛, 多发生于中长距离跑中 造成运动中腹痛的原因有两种 1. 胃肠痉挛 : 饭后运动前吃的过饱 喝水过多 冷饮过多 空腹锻炼等引起腹痛, 或吃了产气或难消化食物 ( 如豆类 薯类 ), 腹部着凉可引起肠痉挛 剧烈运动时食物在肠胃中震动牵扯肠系膜, 或冷空气 冷饮刺激均会引起肠胃痉挛 轻者为钝痛 胀痛, 重者可为阵发性绞痛 2. 肝脾瘀血 : 由于运动者训练水平差, 运动时心脏无力搏出血液, 此时大静脉回流发生障碍, 出现肝脾瘀血肿大, 使肝脾被膜的张力增加而引起腹痛 夏季运动排汗多, 丢失的盐也高, 使水盐代谢发生紊乱, 加之疲劳, 易引起腹直肌痉挛 ; 另外慢性疾病, 如阑尾炎 溃疡病等, 均能引起腹痛 运动中腹痛的部位一般与有关脏器的解剖部位有关 人体的腹部若划一个 # 字, 可分为上 中 下和左 中 右九个区 右上腹痛者, 可能是肝瘀血 胆囊炎胆石症等 ; 中上腹痛者, 可能是胃痉挛 胃 十二指肠溃疡和急性胰腺炎

4 等 ; 左上腹痛者, 可能是肝脏瘀血 ; 腹中部痛者, 可能为肠痉挛 肠套叠或蛔虫症等 ; 右下腹痛者, 多为阑尾炎 右髂腰肌血肿 ; 左下腹痛者, 多为肠痉挛 左髂腰肌血肿 但也有些疾病在发病初期其疼痛部位并不一定与病变部位完全一致 如急性阑尾炎早期疼痛多在上腹部或肚脐周围 运动中腹痛, 多属于功能性的, 出现时可用手压住患部, 减慢跑速, 加深呼吸, 调整呼吸与运动的节奏, 坚持跑下去, 过一会儿就会好转 若疼痛仍不减轻, 反而加重, 此时应立即停止运动, 并进一步鉴别诊断和处理 如由肠胃痉挛引起腹痛, 可口服普鲁苯辛 ( 每次一片 ) 或十滴水, 也可掐点内关 足三里 大肠俞等穴位 若上述措施不见效, 应请医生诊断处理 由此可见, 运动前避免吃得过饱和饮水过多, 饭后需经过 1.5 小时 ~2 小时休息再进行剧烈运动, 运动前做好充分的准备活动, 坚持训练原则, 夏季运动适当补充盐分, 是完全可以预防运动中的腹痛 ( 五 ) 运动性贫血血液中红细胞的数量和血红蛋白的含量低于正常生理数值, 即诊断为贫血 贫血可由各种原因引起, 因此, 它不是独立的疾病, 是一种症状 由于体育运动, 引起血液中红细胞数量和血红蛋白含量低于正常生理数值, 叫运动性贫血 正常人血液中红细胞的数量, 男子为 400 万 /mm2, 女子为 350 万 /mm2 正常人血液中血红蛋白的浓度和红细胞的数量是密切相关的, 通常, 血液中红细胞数量越多, 血红蛋白的浓度也越高 人体内正常情况下随时都有一定数量红细胞新生和衰亡 二者之间是一种动态平衡, 所以血液中红细胞数量和血红蛋白含量保持在相对稳定的水平上 一旦体内这种平衡受到破坏就会引起贫血, 血红蛋白的输送氧的功能也下降, 致使人体各组织器官缺氧, 从而引起各种临床症状 为什么体育运动时会出现运动性贫血呢? 人体在运动时, 脾脏收缩会分泌出一种溶血物质 ( 即磷脂 ), 使红细胞脆性增加, 红细胞膜的抵抗力减弱, 此时, 由运动使血液流速加快, 红细胞与血管壁碰撞机会增高, 使红细胞破裂, 故红细胞的新生与衰亡之间失去了平衡, 衰亡大于新生, 导致运动性贫血 此外, 当人体运动时排汗多, 汗液中铁的排泄量增加, 人体对蛋白质的需要量也增加 此时蛋白质和铁供应不足, 就会引起运动性贫血 运动性贫血的主要表现是头晕 乏力 疲倦 心悸 气喘 脉搏加快 心脏

5 出现杂音等, 症状较重时, 红细胞和血红蛋白数量, 均低于正常生理数值 若遇运动性贫血, 应适当减少运动, 必要时停止训练 加强营养, 多吃富有蛋白质和铁的食物, 也可口服维生素 C 胃蛋白酶含剂 如果属于缺铁性贫血, 可口服硫酸亚铁片剂, 一日三次, 每次 0.3 克, 饭后服用 与前者一起服用更有利于铁的吸收 为了预防运动性贫血, 空腹时不宜运动 ; 合理安排运动量和运动强度 ; 加强营养, 克服偏食和零食的习惯 ; 建立合理的膳食制度, 均能收到成效 ( 六 ) 肌肉痉挛肌肉痉挛俗称抽筋, 指肌肉不自主的强直收缩 运动中最容易发生痉挛的肌肉为小腿腓肠肌, 其它是足底屈拇肌 痉挛时肌肉僵硬, 疼痛难忍, 容易复发 游泳时发生肌肉痉挛, 还易引起溺水 出现肌肉痉挛的原因 : 寒冷刺激, 如在水中运动时间过长 ; 大量排汗, 使电解质大量丢失, 肌肉的兴奋性增高 ; 肌肉连续收缩过快, 放松时间太短 ; 准备活动不充分或身体过度劳累时, 突然做紧张用力的动作, 也可引起肌肉痉挛 当出现肌肉痉挛时, 首先要注意保暖, 不太严重的肌肉痉挛, 只要向相反的方向牵伸舒展痉挛的肌肉, 一般可以使其缓解 如小腿后肌群抽筋时, 可先伸直膝关节, 再用力勾脚尖 注意牵伸肌肉时应均匀缓慢, 切忌用力过猛, 以防肌肉拉伤 同时, 还可配合对局部肌肉进行重力按压 揉捏 按摩 点掐 针刺相关穴位, 如委中 承山 涌泉等 游泳时小腿抽筋自救方法是 : 深吸一口气, 用抽筋腿对侧的手握住抽筋腿的脚趾, 用力向身体方向拉, 同时, 用同侧手掌按压抽筋腿膝盖, 使之伸直, 缓解后, 慢慢在岸边休息保暖, 按摩局部 预防肌肉痉挛应注意在运动前做准备活动, 按摩易痉挛的部位, 防止局部负担过重和身体疲劳, 饥饿时不做剧烈运动, 大量出汗时要适当补充盐分 ( 七 ) 运动性昏厥运动性昏厥是由于血液的重力关系而引起的急性脑贫血, 常发生于田径测验或比赛中, 当运动员跑到终点后, 突然停下来, 就会出现头晕 耳鸣 恶心 呕吐 眼前发黑 面色苍白 胸部发闷等症状, 重则手脚发凉, 血压降低, 脉搏减弱, 瞳孔缩小, 严重时会晕倒, 神志不清 昏厥主要是大脑突然出血造成的, 人脑的需血量是心脏输出量的五分之一,

6 当运动者跑到终点突然停下来, 下肢毛细血管和静脉就失去肌肉收缩对它们的挤压作用, 但心脏活动仍处于较高的水平上, 加上血液本身的重力关系, 造成大量血液积聚在下肢舒张的血管中, 回心血量减少, 使心脏充盈血量也减小, 因而心输出量突然减少, 结果造成急性脑贫血 因为大脑对缺血反应最为敏感, 所以就会出现上述一系列症状 对轻度头昏者可挽他走动一段距离, 症状慢慢就可消失 对重患者, 可让他平卧, 头部放低, 抬高患者下肢作轻微的抖动, 并由小腿向大腿作重推摩和全手揉捏, 注意保温 如不苏醒, 可针刺或用手指掐点人中 百会 涌泉 合谷等穴位, 或给氨水闻嗅, 在知觉未恢复前, 不能给患者任何饮料或药物 如有呕吐, 应将患者头部偏向一侧, 如果停止呼吸, 应进行人工呼吸, 待苏醒后再给点热茶喝, 注意保暖, 让患者休息 剧烈运动前做好准备活动, 尤其动员内脏器官适应剧烈活动 运动后的整理活动, 其强度控制在最高心率的 60% 为宜 为了避免运动性昏厥的出现, 当运动者跑到终点后, 切勿停下来不动, 而应在终点冲刺后, 由快跑 慢跑 走 停下来休息, 这样可防止运动性昏厥的出现 二 常见的运动损伤及处理 学校的体育运动项目比较多, 常见的运动损伤有以下五类 ( 一 ) 开放性软组织损伤凡局部皮肤或粘膜破裂的机械损伤, 都叫开放性软组织损伤 常见的有擦伤 刺切伤和撕裂伤 开放性软组织损伤, 均有伤口与外界相通并有出血和渗出液, 这类损伤多为急性伤, 在体育运动时, 因摔倒, 碰撞和被锐器刺 切等原因所造成 合理处理伤口, 避免感染和止血是处理的要点 1. 自我处理小外伤在开放性损伤中表现为伤口小而浅, 污染轻, 出血少 ; 在闭合性损伤中表现为肌肉韧带等软组织的轻度扭 挫伤, 小外伤在一般情况下, 可自我 ` 处理 体育锻炼中常见的小外伤有擦伤 裂伤 刺伤 切伤 扭伤及挫伤 前四种属开放性损伤, 处理原则是 : 止血 保护伤口 抗感染, 一般的出血可自行凝止 ;

7 如出血略多, 可用干净的纱布 棉花 手帕等用力压迫几分钟 伤口处可涂抹红药水或紫药水 ; 如有轻度污染, 伤口周围还可涂抹碘酒或酒精进行消毒, 然后粘用创可贴, 在使用药水时应注意 :(1) 红药水不能与碘酒合用于同一部位, 否则药水将失效, 并产生毒物碘化汞 ; 红药水也不能用于口腔内伤口 (2) 紫药水因收敛作用强, 结痂快, 不宜用于活动多的关节部位 ; 脸部亦不宜使用紫药水 (3) 碘酒和酒精都有较强的刺激性, 不能直接涂于伤口之上 ; 酒精浓度不能过高或过低, 以 70%~75% 为宜 对于小的裂伤和切伤, 贴创可贴时, 先贴牢伤口一侧皮肤, 然后向另一侧稍用力牵拉, 使伤口密合好之后再贴牢另一侧 凡伤口面积大, 出血量大, 污染重 ( 特别是面部皮肤嵌入脏东西时 ), 一定要到医院去处理, 否则将来即使不感染, 愈合后的疤痕也较大, 或有较重的色素沉着 刺花 等 刺 切伤只要是比较深的, 一定要及时注射破伤风抗毒血清 2. 止血人体出血过多, 就会危急生命, 当损伤较重, 出血较大时, 应先止血, 尔后处理伤口, 急救的常用的止血法有以下几种 (1) 抬高伤肢法 : 即抬高伤肢的位置, 对小动脉 小静脉出血有良好效果, 对大动脉只起辅助作用 此法只适用于四肢出血 (2) 指压法 : 在出血动脉的近心端, 以手指用力将动脉压在骨骼上止住出血 常用的指压止血点有 : 1 颞浅动脉指压法 : 在耳屏前上方约一指宽处, 摸到搏动后用拇指指腹将血管压在颞骨上 用于同侧前额和颞部出血止血 ( 图 a) 2 颌外动脉指压法 : 在下颌角前约 1.5 厘米处, 摸到搏动后用拇指指腹将血管压在下颌骨上 用于同侧面部出血止血 ( 图 b) 3 颈总动脉指压法 : 伤者头转腱侧, 在胸锁乳突肌的内缘中点, 摸到搏动后用拇指置于颈后, 其余四指指腹把颈总动脉压在颈椎横突上, 用于同侧头 面部 口腔 咽部出血止血 4 锁骨下动脉指压法 : 伤者头转向健侧, 在锁骨上窝内 1/3 处摸到搏动后, 用拇指指将血管压在第一肋骨上 用于同侧肩部 上臂出血止血 ( 图 c) 5 肱动脉指压法 : 伤臂外旋 外展 在肱二头肌内缘, 上臂上 1/3 处摸到搏动后, 用食指 中指 无名指三指的指腹将血管压在肱骨上 用于前臂 手部

8 出血止血 ( 图 d) 6 股动脉指压法 : 伤者仰卧, 伤肢伸直, 大腿稍外旋 外展 在腹股沟中点摸到搏动后, 用双手拇指重叠将血管压在股骨上支上 用于大 小腿出血止血 ( 图 e) 7 胫前 ( 后 ) 动脉指压法 : 在胫骨前面远端 ( 踝关节背侧 ) 摸到搏动后, 或在内踝后摸到搏动后, 将胫前动脉或胫后动脉压在胫骨上 用于足部出血止血 ( 图 f) 3. 包扎包扎具有固定敷料 压迫止血 保护伤口 支持和固定伤肢等作用 常用的材料有绷带 三角巾, 也可用毛巾 手帕 布条 围巾等代用品代替 常用的绷带包扎法有四种 (1) 环形包扎法 : 适用于手腕 小腿下部 额部及所有绷带包扎的开始和结束 包扎时先将绷带打开, 斜置于被包扎部位, 一手拇指压住绷带斜端, 另一手将绷带绕伤处一圈, 再将带头斜角折回, 然后一圈压一圈反复进行 结束时用别针将末端固定, 或将绷带剪成两条, 作结固定 (2) 螺旋形包扎法 : 适用于粗细均匀的部位, 如上臂 大腿下端 手指等处 包扎时先行环形包扎, 然后将绷带斜形缠绕, 后一圈盖前一圈的 1/2 或 1/3 结束同环形包扎 (3) 反折式包扎法 : 适用于粗细不均匀的肢体, 如前臂 大腿 小腿等处, 包扎时先行环形包扎, 然后按螺旋形包扎法进行, 但每一圈要将绷带上缘向下折成人字形, 再向后绕绷带, 并拉紧 每反折一次后一圈压前一圈的 1/2 或 1/3 结束同环形包扎 反折时注意反折线不要在伤口处 (4) 8 形包扎法 : 适用于关节部位, 如肘 膝 腕 踝 肩等处 包扎时先从关节下方的环形包扎开始, 将绷带斜形由下向上 由上向下绕过关节成 8 字形, 如此反复缠绕 结束时在关节下方, 同环形包扎 伤肢的固定, 悬吊一般采用三角巾 ( 略 ) ( 二 ) 闭合性软组织损伤闭合性软组织损伤在体育运动中较多见, 此伤是指肌肉 肌腱 筋膜 韧带 关节囊 滑囊等软组织的闭合性损伤 其特点是表面无伤口 常见的有 :

9 1. 挫伤因外界钝力直接作用于身体的某部位而引起的闭合性软组织损伤叫挫伤 如体育运动时的相互碰撞 足踢 拳打 器械碰击 高处坠落等 常见于大 小腿前面, 头部 胸腹部 睾丸 足跟等处 挫伤后疼痛 肿胀 皮下出血, 皮肤变青紫 四肢 胸部挫伤时应注意有无肌纤维撕裂和合并骨折 胸 腹部挫伤应注意有无伤及内脏器官 睾丸或内脏器官损伤时, 患者常出现休克, 其表现是头晕眼眩, 心慌气喘, 身出虚汗, 面色苍白, 四肢发凉, 烦燥不安, 脉细而快, 神志模糊 2. 肌肉拉伤因直接或间接外力的突然牵拉, 使肌肉 肌腱 筋膜等软组织受到过度牵拉而造成的伤叫肌肉拉伤 常见于大 小腿的后群肌肉 腰背肌肉 大腿根部肌肉 肩部肌肉 (1) 主动拉伤 : 肢体活动时, 原动肌猛烈收缩而造成的伤 如弯腰抓举杠铃时, 骶棘肌等腰背肌肉猛烈收缩而发生的拉伤 (2) 被动拉伤 : 肢体活动时, 原动肌猛烈收缩, 对抗肌未能放松而被拉伤 如跨栏跑时, 摆动腿过栏, 大腿前群肌肉猛烈收缩而使大腿后群肌肉被拉伤, 或压腿练习所引起的肌肉拉伤 肌肉拉伤常发生于肌腹 肌腱和肌腱在骨上的附着部位 在体育运动中, 准备活动不充分, 肌肉功能不适应运动状态, 肌肉收缩力量和伸展性差, 身体疲劳, 肌肉功能下降, 动作不协调, 或气候寒冷 场地不良等, 均能引起肌肉拉伤 肌肉拉伤后, 患者疼痛, 局部有压痛, 肌肉挛缩 肌肉做主动收缩或被动拉长时, 疼痛会加重 肌肉发生断裂时, 患者可能在受伤时听到断裂声, 并在断裂处可摸有凹陷或一端膨大, 肌肉功能发生障碍, 肌肉发生断裂时必须进行手术缝合 3. 关节韧带扭伤由于外力使关节活动超过正常生理活动范围而造成关节韧带的损伤叫扭伤 常见于踝关节 膝关节 肘关节 腰背的损伤 因作用力大小的不同, 可能造成单纯关节韧带扭伤, 部分或完全撕断, 有些合并有骨折和半月板损伤 关节周围肌肉 韧带力量薄弱, 保护能力差, 常因动作不正确, 运动场地不

10 平或其它原因引起韧带扭伤 扭伤后疼痛 肿胀, 皮下出血, 皮肤发青紫色, 关节间隙增宽, 压痛明显 4. 闭合性软组织的处理凡属于闭合性急性软组织损伤, 一般应按以下原则进行处理 (1) 止血 止痛 防肿 : 当发生闭合性软组织损伤时, 处理原则就是止血 止痛 防肿 具体措施是先冷敷而后加压包扎 损伤的当时将伤肢浸泡在冷水中 20 分钟, 或用毛巾浸泡冷水或冰水中, 稍拧干后敷在患部, 每隔 2 分钟后更换一次, 这样可利用低于体温的物理因子刺激损伤部位, 能促使血管收缩, 减少充血 故有止血 止痛 防肿的作用 经冷敷揩干后, 用绷带加压包扎, 以进一步达到压迫止血的目的 睡眠或卧床休息时, 可将肢体垫高, 以减少充血 (2) 活血散瘀消肿止痛 : 闭合性软组织损伤 24 小时 ~48 小时以后, 出血已停止, 应拆去包扎, 用理疗 热敷 按摩或药物治疗, 主要作用是促使血管扩张, 加速血液循环, 促进淤血和渗出液的吸收, 减轻疼痛, 消除肿胀 如每天 1~2 次电疗 按摩 热敷 每次 25~30 分钟 这样均有消肿 止痛 祛瘀 解痉 减少粘连的作用 用药物治疗, 中药有跌打丸 七厘散 活络丸 云南白药等, 均有止血化瘀 舒筋止痛 消除肿胀的作用 西药有抗失药 ( 注射 ), 如醋酸氢化可德松等药物 5. 踝关节扭伤在学校体育的教学 训练中, 学生踝关节扭伤占关节韧带扭伤的首位, 以球类 田径 体操等项目发生率最高 伤病虽小, 但恢复慢 ( 一般伤后全愈需 100 天左右 ) 故在这里重点介绍踝关节运动损伤的防治 在踝关节扭伤中, 以内翻损伤为常见 根据解剖分析, 足的屈肌力量比伸肌大, 内翻肌力比外翻肌力大, 加之外踝比内踝长, 内侧三角韧带比外侧三束韧带坚强, 因此, 内翻比外翻活动度大 此外, 距骨体前宽后窄, 当足部背屈时, 踝关节很稳固 ; 而当足距屈时, 踝关节较不稳定 在跑跳练习中, 运动员离开地面的腾空阶段, 足就处于跖屈的内翻位, 如果落地时身体重心不稳, 向侧倾斜或踩在他人脚上 球上或高低不平的地面上, 就会以足的前外侧着地, 使足内翻, 导致外侧副韧带扭伤或完全断裂 ( 如下图 ) 如果落地姿势不正确, 身体重心向内侧偏移, 使踝关节突然外翻, 就会导致

11 内踝三角韧带拉伤 踝关节扭伤, 严重者不仅发生韧带损伤和断裂, 而且会使胫腓下联合韧带损伤和撕脱骨折, 以致胫腓下关节分离, 距骨外侧移位 此外, 踝关节多次反复扭伤可逐渐造成创伤性关节病 ( 又称足球踝 ) 进行按摩疗法 (1) 伤者仰卧, 痛处用轻轻的推法 揉法, 由上而下, 理顺筋络, 反复数次 (2) 在悬肿 太溪 昆仑等穴位进行按摩 (3) 左手食 拇两指夹持内外踝间隙, 右手握足趾, 在跖屈位作牵引, 并在牵引下使足左右轻轻摇摆, 内翻外翻数次 而后作背伸 跖屈 同时夹持踝关节的食 拇二指下推, 上提两踝 ( 背屈时下推, 跖屈时上提 ) 如此反复数次 (4) 再推 揉 理顺筋络 运动损伤处理是被动的消极的措施, 目的是为了病者早日康复, 而预防损伤是主动的积极的工作, 其目的是避免或减少运动损伤的发生, 保证教学训练正常进行, 不断提高健康水平和运动成绩 ( 三 ) 骨折与关节脱臼 1. 骨折因外力作用, 使骨的完整性或连续性受到破坏叫骨折 骨折有开放性和闭合性 完全和不完全之分 开放性骨折易感染, 完全骨折易错位 体育运动中的骨折一般均属于闭合性的 医学上将五位移的完全和不完全骨折叫做稳定性骨折, 而把有位移的骨折 ( 单一骨折 多段骨折 单骨或双骨折 粉碎性骨折等,) 叫做非稳定性骨折 前者无需复位, 只用简单的短期外固定即可愈合, 后者则需牵引复位或手术处理, 短期不能愈合 骨折可因直接外力 间接外力和肌肉强力收缩所致 如扭转力 冲击力 压力 牵拉力 打击力等 小腿被足踢 踩踏 重物打击后骨折 ; 摔倒手掌撑地, 易引起前臂 锁骨骨折 ; 高处坠落易引起跟骨或脊椎骨骨折 此外, 由于青少年时期骨骺未完全愈合, 在外力作用于关节时, 易发生骨骺分离 常见部位在肱骨下端, 桡骨下端与上端 胫骨粗隆等 (1) 原因在体育中动作技术不正确 ; 不注意安全 ; 未采取预防措施 ; 无人保护或脱保 ;

12 保护装置发生障碍 ; 病后或疲劳时进行剧烈运动等, 均会造成骨折 (2) 症状 1 休克 : 较重的骨折, 可因出血过多或剧痛引起患者出现休克 2 剧痛 : 由于骨折损伤骨膜, 疼痛加剧, 引起肌肉痉挛 3 局部出血引起血肿 : 由于软组织损伤, 血管破裂充血所致 4 功能障碍 : 由于四肢出现完全骨折, 失去了长骨杠杆和支持作用, 故失去正常功能 5 畸形 : 是骨折的主要症状, 由于骨折部位的位移和肌肉的强力收缩, 使伤肢变长 缩短或成角等 6 压痛或震痛 : 这是区别是否骨折的重要标法, 骨折后伤处压痛明显 在远离骨折部位轻击伤肢时有震痛, 若沿着伤骨的纵 横轴挤压时有挤压痛, 并与压痛点一致 (3) 急救骨折急救的主要措施是抗休克, 临时固定和搬运 1 抗休克 : 保持现场安静, 令患者平卧 头稍低 注意保暖 止痛 止血 凡有出血应先止血, 一般采用局部加压包扎 如遇昏迷可捏点人中 合谷 百会 涌泉等穴位或进行人工呼吸及输氧 2 遇到开放性骨折, 切忌将刺出皮肤的断骨推回伤口, 以防感染 此时应迅速止血, 并将伤口进行消毒处理, 然后覆盖敷料包扎 3 固定 : 若无把握复位, 只作固定, 根据骨折部位选用适宜的夹板及骨折肢体加以固定, 尤其脊柱骨折易引起生命危险, 切勿随意挪动, 应速送医院处理 2. 关节脱臼因外力作用, 使关节的正常连续关系发生破坏叫脱臼 越是灵活的关节其稳定性越差 关节脱臼有开放性和闭合性 全脱和半脱之分, 一般脱臼均为闭合性的, 医学上把关节面完全离开原来的位置叫全脱臼, 把关节面部分错位叫半脱臼 全脱常伴有关节囊 韧带等软组织损伤 半脱, 关节周围软组织损伤较轻, 常见的是肩关节和肘关节脱臼 (1) 原因 : 由于外力牵引 打击和碰撞均会引起关节脱臼 如上臂外展后伸时跌倒手掌撑地易引起肩关节脱臼 外力打击或牵拉易引起肘关节脱臼等

13 (2) 症状 : 关节一旦脱臼会出现疼痛 肿胀 功能失常 畸形 ( 如肩关节的 方肩 肘关节的 肘三角 异常 ) 严重时常伴有神经 血管 软组织和骨的损伤, 故易引起休克 (3) 急救 : 遇关节脱臼, 令患者静卧, 注意保暖, 如果出现休克应及时采取急救措施 ( 同骨折 ) 然后将脱臼关节保持厚位或稍加牵引固定, 并速送医院处理 (4) 关节脱臼整复 1 肩关节脱臼整复 : 患者仰在床上, 患肢靠床边, 术者坐在患侧的床边, 双手紧握患者伤肢的前臂下部, 一脚蹬在伤肢腋窝, 然后将患者伤肢外展外旋, 同时脚用力蹬住腋窝, 将伤肢牵引, 待 2~3 分钟后, 将伤肢内收内旋, 脚用力蹬, 当听到响声就证明已复位, 整复后可用三角巾悬臂于胸前 2 肘关节脱臼整复 : 刚脱臼时, 疼痛轻, 肌肉松弛, 没有肿胀, 此时复位较易 复位时一人双手固定患者伤侧上臂 ; 另一人一手握伤肢手腕, 在稍旋内的情况下, 将手腕牵引, 同时另一手拇指置于伤肢肘前窝, 并向后推压肱下端, 其余四指置于肘尖, 紧勾尺骨膺嘴突, 此时渐屈前臂, 即可听到响声并复位 然后屈肘, 可看到肽骨内 外上髁和尺骨膺嘴突三点, 成一等腰三角形, 在伸肘时三点又成一直线, 证明整复完善, 肘三角正常, 此时可用三角巾悬臂于胸前 ( 四 ) 脑震荡脑震荡是因头部受到外力打击或碰撞, 使大脑神经纤维和神经细胞受到强烈震荡而引起的意识机能的一时性障碍 1. 原因头部受硬物的打击或头部与硬物相撞 2. 症状发生后即出现短时间的意识障碍, 其程度有轻有重, 持续时间有长有短 一般经几分钟后便清醒, 醒后会出现逆行性健忘 ( 即回忆不起受伤时经过和情况 ) 在意识丧失的短暂时期, 患者会出现肌肉松弛 瞳孔放大 呼吸变浅 脉搏加快 面色苍白 多汗等症状 若损伤较重, 昏迷达 1~2 小时以上, 患者在恢复过程中常会有头痛 头晕 失眠 恶心 呕吐 易激动和疲劳等症状 3. 急救令患者安静 平卧 冷敷头部 禁止随意坐起和站立 如遇昏迷可捏点人中

14 百会 合谷 涌泉等穴位, 促其苏醒 呼吸发生障碍时可行人工呼吸 若出现昏迷不醒, 两侧瞳孔大小不对称, 口鼻出血, 眼球发炎, 应立即送医院处理 搬运时让患者平卧, 不得摇晃头部 对脑震荡患者, 即使较轻, 短时又能恢复, 也应注意休息, 不宜过早参加体育运动, 以免留下后遗症 第二节学生意外伤害的现场处理 一 电击伤 学生特别是中小学生因缺乏用电常识, 导致电击伤事故不断增多 如用手误触各种带电的电器裸露处 用湿手接触电开关 ; 违反安全操作规程做实验 检修电路 ; 在电线上晒衣服或遇暴风雪 ( 雨 ) 时, 供电线路断落接触人体, 或遭受雷击时, 均可对人造成电击伤 电流是直接对人体引起电击伤的因素 一般来说, 通过人体的电流超过 30 毫安时, 会使人感到剧痛甚至神经麻痹 呼吸困难, 有生命危险 电流超过 100 毫安时, 只要很短时间就可使人呼吸窒息, 心跳停止而死亡 电击伤还与电流通过人体的途径有关, 电流通过心脏, 危险性最大 学生一旦发生被电击伤, 应立即进行现场急救 ( 一 ) 现场急救 1. 一旦发生触电, 应立即切断电源 ( 即关闭电门或拉开闸盒 ) 用干燥的木棍 竹竿等不导电物体将电线 电器与触电者分离 救护者切勿直接用手推拉触电者, 以免救护者被电击伤 2. 如触电者呼吸停止, 应立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按摩 切不可搬送患者或坐等医务人员的到来 人工呼吸和胸外心脏按摩应坚持数小时, 直至患者呼吸 心跳恢复正常或已出现尸斑 瞳孔散大, 证实确已死亡, 方可停止抢救 切不要将电击伤者躯体僵直误认为尸僵而放弃抢救 如果心跳 呼吸不恢复, 应送往医院, 但在途中也不要停止抢救 3. 经抢救患者复苏后, 再进行电灼伤 骨折及其他外伤的治疗 4. 针刺人中 内关 中冲穴, 强刺激 5. 禁用肾上腺素注射, 因为肾上腺素也能产生心室纤颤

15 ( 二 ) 预防 1. 对中小学生应进行安全用电常识的教育 2. 经常检查用电线路和各种常用电器设备 家用电器外壳应接地线 3. 教育中小学生不要玩弄电器开关, 不要随便用手触摸带电的线路 安装电器时, 应停电操作 4. 禁止在供电线路附近放风筝 发生火警或地震时, 应首先切断电源 5. 雷雨时不要在大树下面躲雨, 以免被雷电击伤 二 烧伤 烧伤是在中小学生中较常见的意外伤害 日常生活中常见的开水烫伤 火烧伤 蒸汽灼伤 ; 在劳动或做实验时发生的化学烧伤 电烧伤 放射烧伤等, 均属烧伤 烧伤是人体表面的损伤之一 烧伤的严重程度和预后, 决定于烧伤的面积 深度 年龄和烧伤前的身体健康状况 小面积浅烧伤预后较好 ; 大面积和深度烧伤预后不好, 甚至有生命危险 手或四肢深度烧伤虽然面积不大, 但会影响功能, 常能致残 ( 一 ) 烧伤现场急救 1. 迅速灭火是火烧伤急救的基本原则 被烧伤者应尽快脱掉烧着的衣服, 或就地迅速卧倒, 在地上滚动熄灭火焰 如附近有河湖 水池, 可跳入水中灭火, 切不可乱跑, 以免身上的火越烧越旺 ; 也不要呼喊, 以免吸入火焰后引起呼吸道烧伤 强酸强碱烧伤时, 应尽快脱去被强酸强碱浸蚀的衣服, 然后用清水反复冲洗 30 分钟 ~70 分钟 如被干生石灰烧伤, 应先将石灰粉拭干净后, 再用清水冲洗, 不要将烧伤部位浸在水中, 以免生石灰遇水后发生化学反应, 使烧伤加重 急救中应特别注意眼部的彻底冲洗, 然后涂抗生素软膏 如被磷烧伤也应用大量水冲洗, 以去掉磷颗粒, 创面要用湿纱布包扎, 不能用油纱布或外敷油膏类药物 因为磷在油中易溶解吸收, 引起中毒 2. 危重病人应就地抢救, 清除口腔 鼻腔异物, 保持呼吸道畅通, 必要时吸氧 呼吸困难时, 应将气管切开 心脏停跳时, 及时做心脏按摩 3. 烧伤后都有不同程度的疼痛和烦躁不安, 应予以镇痛, 轻者口服止痛片,

16 重者肌肉注射止痛剂 伴有呼吸道烧伤或颅脑损伤者, 禁用吗啡和杜冷丁制剂 用麻醉剂时必须注明药物名称 剂量 给药途径和时间, 以免运送过程中重复多次使用, 造成中毒 4. 严重烧伤者会很快发生休克 如病人已休克, 应现场输液, 如生理盐水和血浆代用品等, 待病情稳定后, 再由专人护送到医院 对严重烧伤者在转送途中, 也不能停止输液 对严重口渴病人, 不要大量饮用白开水, 以防发生脑水肿 肺水肿 ; 应饮用烧伤饮料 ( 每 500 毫升内, 含 50 克葡萄糖,1.5 克氯化钠,0.75 克碳酸氢钠,0.03 克鲁米那 ) 也可用烧伤片, 每服 1 片 ( 每片含 0.3 克氯化钠, 0.15 克小苏打,5 毫克鲁米那 ), 用 100 毫升水冲饮 口服时应少量多次, 成人每次不超过 200 毫升, 中小学生每次应不超过 100 毫升 如病人恶心呕吐, 应停止口服 5. 烧伤有时伴有出血和骨折 现场急救时, 病人有出血应及时止血包扎 ; 如有骨折, 应就地取材包扎固定, 以便搬运 6. 现场救护时, 应注意保护创面, 可用清洁的纱布 被单或衣服简单包扎, 避免污染和再次损伤 ( 二 ) 小面积烧伤的处理 1. 清创应尽量在严密消毒下进行清创 清创的具体方法是 : 清除创面及周围的异物 头面 会阴部烧伤先剃除毛发 创面周围正常皮肤用肥皂水清洗 创面如污染较重, 先用清水或生理盐水冲洗干净, 除去脱落的表皮, 以 160 新洁尔灭溶液冲洗创面及其周围 小水泡可自行吸收, 不必处理 较大水泡可用无菌注射针抽空, 或剪一小孔, 使渗液流出 深 Ⅱ 度泡皮已剥脱者, 应清除 2. 创面处理 (1) 包扎法 ; 用于躯干 四肢的烧伤 冬季更适用 幼儿烧伤多行包扎 具体方法是 : 清创后, 创面上先放一层凡士林纱布, 外加纱布和棉垫, 用绷带均匀地环形包扎 敷料要超过创面边缘 5 厘米, 紧贴创面包紧 包四肢时, 应从远端向近端包扎 指 趾间用油纱布隔开 指 趾端应外露, 以便观察末梢循环 所用敷料必须吸水力强, 厚度以不湿透为宜 四肢关节部位的包扎, 应注意功能位置 膝关节伸展 150 度左右 ; 踝关节屈曲 90 度 ; 手掌部位握一纱布团, 呈半握

17 拳状, 指间油纱条隔开, 拇指外展 ; 腋下烧伤, 上臂外展 包扎后, 渗出物不多 无臭味 不发烧 无感染表现者, 不必天天换药 一般 5 天 ~7 天打开敷料, 浅度烧伤多自行愈合 (2) 暴露法 : 适用于头面部 会阴部 臀部烧伤, 夏季多用, 也适用污染较重的创面 暴露法的好处是能使创面尽快干燥, 表面结一层干痂, 减少病菌的繁殖 具体方法是 : 在干燥清洁的环境中, 空气温度最好在 28 ~30 左右, 对浅烧伤 (Ⅰ~Ⅱ 度 ) 清创后, 可外用獾油 万花油等, 有渗液用消毒棉签拭干, 保持创面干燥 三 冻伤 冻伤是由于寒冷 潮湿引起的局部血液循环障碍, 而造成人体组织的一种损伤 冬季中小学生在室温 0 以下, 或在室外局部保温不良的环境中长时间站立 ; 或鞋袜潮湿 鞋袜过紧局部血液循环不畅等原因, 均易引起冻伤 冻伤部位常见于手指 手背 足趾 足跟 面颊 耳缘 鼻尖等部位 ( 一 ) 症状冻伤部位由于血管收缩, 使皮肤苍白 发凉 发硬 麻木, 时间长了逐渐失去感觉, 严重的局部皮肤组织坏死 冻伤一般分为四度 : 一度冻伤 : 为皮肤浅层冻伤 局部有红斑 微肿, 数天内消退, 一周左右恢复 表皮脱落后不留瘢痕 但患处御寒能力不及正常皮肤, 再遇寒冷容易复发 二度冻伤 : 皮肤明显红肿, 冻伤部位起水泡 ( 类似浅 Ⅱ 度烧伤 ), 泡内为血浆样渗液, 渗液干固后结黑色痂皮 如不发生感染, 两周左右自行愈合, 仅留轻微瘢痕 三度冻伤 : 为全层皮肤冻伤 有时有皮下组织损害 不起水泡, 冻伤约在 3 天 ~10 天后结成坏死的痂皮, 呈黑褐色, 感觉消失 坏死组织脱落后, 下面呈肉芽创面, 愈合慢 留瘢痕 四度冻伤 : 为最严重的冻伤 皮肤 软组织和骨骼都有坏死 在冻伤后 10 天 ~20 天内坏死组织与健康组织分界明显 坏死组织自行脱落需两个月, 愈合慢 由于水肿 血栓及继发感染, 常发生湿性坏疽 坏血症等 全身受冻后, 可产生冻伤性休克 医学上把全身冻伤, 叫做 冻僵, 这是冻伤的最严重情况,

18 应高度重视, 否则危及生命 中小学生的冻伤, 以一 二度冻伤居多 ( 二 ) 救护措施 1. 如因全身冻伤而休克, 应及时抢救 有条件时应输液 ; 昏迷窒息者, 应进行人工呼吸 2. 局部冻伤, 首先是要对冻伤部位复温 简单的办法可用热手对冻伤处加温, 以促进血液循环, 到皮肤颜色恢复正常为止 如手指或手背冻伤, 可放到腋窝处取暖 未复温前不要活动手指, 以免增加伤害 3. 对肢体冻伤的复温, 可将冻肢放进 25 左右的温水中, 断续添加热水, 在一小时内使水逐渐加温到 37 用于茄秧或干辣椒秧煮水熏洗冻伤处, 效果更好 4. 复温后, 冻伤部位如有水泡, 可用注射器将其抽干或用消过毒的剪刀剪开, 涂以冻疮软膏并行无菌包扎 5. 如冻伤已溃破或感染, 可用 高锰酸钾溶液温热泡洗后, 涂以龙胆紫药水, 再用冻疮软膏外敷 6. 冻伤部位忌用火烤和损伤皮肤的其他方法复温, 以免增加感染机会 手套 袜子 衣服和皮肤冻结在一起时, 切不可强行脱下, 可一同浸入温热水中解冻后再脱 7. 为促进局部血液循环, 可用中药当归 15 克 红花 10 克 附子 3 克 桂枝 10 克 牛膝 10 克, 煎水口服 同时口服维生素 C 和 B1 8. 冻僵后果严重者, 应紧急送医院处理 ( 三 ) 预防 1. 学生在寒冷季节应加强体育锻炼, 增强体质, 提高抗寒能力 注意身体保暖, 衣服 鞋 袜要干燥宽松 2. 保证充足的睡眠和休息, 多吃些含高蛋白和脂肪的食物 3. 寒冷季节避免在室外长时间站立, 应经常活动四肢 暴露的皮肤应擦些油脂 有冻伤史者, 应保护好易发部位

19 四 颅脑外伤 ( 一 ) 颅脑外伤的种类中小学生从高处坠落, 或在交通事故以及劳动中, 颅脑外伤是比较常见的, 一般伤情复杂, 仅介绍如下几种 : 1. 头皮损伤多为直接暴力打击所致 可出现头皮裂伤 头皮血肿 头皮撕脱伤等 (1) 头皮裂伤 : 由于头皮血管非常丰富, 皮下组织致密, 一旦头皮裂伤, 不论伤口大小, 都会出血很多, 伤口也不易自行闭合 如止血不彻底形成血肿后, 将增加感染的机会 较大的头皮裂伤如不及时救护, 可出现失血性休克 救护措施是迅速止血, 一般用消毒绷带压迫包扎或用消毒纱布盖在伤口上, 用指尖压迫创缘可控制出血 争取 6 小时内, 送医院清创缝合 (2) 头皮血肿 : 头皮表面未破裂, 由于皮下血管破裂血流至皮下, 出现头皮血肿 因纤维组织的限制, 出血局限在一定范围, 血肿不易扩散, 比较硬, 边界清楚, 中央突起 小血肿不必特殊处理, 早期可用绷带压迫和冷敷, 以减轻疼痛, 控制发展 24 小时后可热敷, 促进吸收 数天后可自行消失 如血肿较大, 难于吸收, 应穿刺将积血抽出, 加压包扎, 以防止再渗血 如血肿已感染并出现脓肿, 应切开引流 (3) 头皮撕脱伤 : 如女学生辫子被机器绞入, 撕脱皮朊可造成头皮撕脱伤 头皮撕脱伤往往较头皮裂伤范围大, 易出现肌肉缺损 伤者疼痛难忍 出血 救护的重点是止血 止痛和防止出现休克 对小的撕脱伤应立即清创伤口后缝合加压包扎止血 因头皮血管丰富, 一般愈合效果好 严重撕脱伤, 应加压包扎后送医院处理 2. 颅脑骨折头颅分颅顶和颅底两部分 颅顶由 7 块颅骨构成, 成对的有颞骨和顶骨, 不成对的有额骨 蝶骨和枕骨 各块颅骨相接处叫骨缝 颅底形状不规则, 分为颅前窝 颅中窝 颅后窝三个颅窝 颅底有大小不同的骨孔, 是颅神经和脑血管进出的通道 颅后窝有一大孔叫枕骨大孔, 是延髓与脊髓连接之处 (1) 颅顶骨折 : 按骨折的形状可分为 :1 线形骨折 : 局部有压痛 骨折无移位常不易发现, 不需特殊治疗 对伴有脑损伤者, 应作相应处理 2 凹陷骨折 :

20 颅骨局部凹陷, 可压迫脑组织, 发生癫痫和相应神经功能障碍 (2) 颅底骨折 : 可分为 :1 颅前窝骨折 : 可出现眼结膜下瘀血 嗅觉消失或脑脊液鼻漏 ( 由鼻孔不断流出清水, 不是鼻涕而是脑脊液 ) 2 颅中窝骨折 : 伴有中耳鼓膜破裂者, 有耳道出血 脑脊液耳漏 周围性面瘫 耳聋 耳鸣等症状 3 颅后窝骨折 : 有枕下部和乳突部皮下瘀血 吞咽困难 声音嘶哑 饮食呛咳等症状 颅底骨折一般不需手术治疗 鼻孔 耳道出血时不应用水冲洗或棉球填塞, 以免引起感染, 脑脊液鼻漏和耳漏大都能自行停止, 可用抗生素预防感染 3. 脑震荡指头部遭到外力打击或跌倒时受到过度震动出现的暂时性脑功能障碍而言 其症状一般为伤后有数分钟意识丧失 ( 不省人事 ), 最多不超过半小时 皮肤苍白 头痛 头晕 恶心 烦躁 出冷汗 患者对受伤的经过说不清楚, 但对受伤前的事情能记忆清楚, 称逆行性健忘 应嘱患者卧床休息, 少活动 必要时服止痛剂和神经营养类药物如维生素 B1 维生素 B6 谷维素等 休息 10 天左右, 一般可自愈 4. 脑挫伤是指脑组织发生的器质性损伤 如脑组织出血 水肿 破裂等 症状为伤后意识障碍 持续昏迷 ( 数小时至数日 ) 剧烈头痛 躁动不安 严重恶心 呕吐, 甚至出现癫痫 ( 抽风 ) 由于脑受伤部位不同, 可出现偏瘫 单瘫 ( 某肢体不能动 ) 失语 吞咽障碍 括约肌障碍 ( 大 小便失禁 ); 瞳孔放大, 光反射迟缓 5. 脑压迫症常有昏迷 清醒 再昏迷, 或昏迷 好转 进行性昏迷加深等情况 伤侧瞳孔扩大, 光反射消失, 对侧肢体瘫痪, 应尽快送医院手术治疗 ( 二 ) 颅脑外伤的现场救护 1. 脑损伤是较严重的意外伤害, 现场急救十分重要 抢救者应根据伤者呼吸 循环 ( 脉搏 血压 ) 神志( 清醒 昏迷 ), 受伤外力大小 外伤类型 伤者年龄 ( 儿童耐受力差 ) 等, 迅速判定伤情, 分出轻 中 重 力求准确, 勿漏掉重伤员, 特别是不能把貌似轻伤的重伤员漏掉, 以免延误抢救时机 2. 现场急救的原则是分秒必争, 先救后送或边救边送 现场急救的重点是 :

21 (1) 保持呼吸道畅通, 清除口腔内呕吐物和分泌物 舌根后坠者 ( 伤后发出鼾声如熟睡打呼噜声 ), 应提其下颌角或将舌头拉出口外, 必要时在口内放通气导管 (2) 如头部出血较多时, 用加压包扎法止血 有耳 鼻出血者, 不可盲目用棉花或纱布填塞, 以免引起颅内感染 如有脑组织从伤口脱出时, 不能加压, 以免加重损伤 最好用消过毒的碗或小盘扣在脱出部位 ( 起支架和保护作用 ), 再包扎 如无碗 盘, 可用绷带放在脱出组织两侧, 再包扎 (3) 儿童较成人易出现休克 如有休克应先抢救休克, 必要时输液 ( 不宜过多输生理盐水, 防止脑水肿 ) 待病情允许, 将伤员尽快送到有脑外科的医院 这是降低死亡率的关键 3. 脑挫伤同时出现胸部外伤如气胸 血胸 ; 腹部外伤如内脏破裂 骨折等合并伤时, 急救时应同时兼顾, 抓住主要矛盾, 切不可顾此失彼 如有骨折, 应固定后按骨折要求搬运 4. 运送脑挫伤患者时, 体位应取侧卧位或仰卧位, 头偏向一侧, 口稍朝下, 有利于呕吐物排出, 不致吸入气管 头痛 头晕 恶心 呕吐, 可用止痛 镇静 止吐类药物 但最好不用吗啡类药物, 以免抑制呼吸 还可用针刺止痛 止吐 最好有专人护送, 备好急救药品 氧气袋, 并记录途中病情变化, 负责向接收医院介绍致伤原因 经过及现场救护的情况, 为进一步抢救治疗创造条件 ( 三 ) 颅脑外伤的预防 1. 教育学生登高时, 要注意安全, 防止高空坠落造成颅脑外伤 2. 教育学生遵守交通规则, 防止发生交通事故 3. 参加工农业劳动时, 应戴防护帽, 防止颅脑外伤 4. 学生跳水, 应事先摸清池 ( 河 湖 ) 底深度及是否有障碍物 不要在不具备条件的地方跳水, 防止颅脑外伤 五 胸部损伤 胸部损伤, 多数是由于交通事故 校舍危房倒塌 地震或犯罪分子用刀 枪 伤害造成的 胸部有人体的重要器官 心脏 肺脏 胸部损伤可直接影响人体 血液循环和呼吸功能 伤势严重时, 如不及时抢救, 很快会危及生命

22 胸部由胸腔和胸腔内脏器 ( 心 肺 大血管 ) 组成 胸廓由肋骨 胸骨 胸椎为支架及附着的软组织构成, 保护内脏和保持胸腔体积不受大气压的影响 胸廓内壁衬一层膜叫胸膜壁层 胸腔脏器表面包围一层膜, 叫胸膜脏层 胸膜脏层和胸膜壁层互相连续构成左右两个完整的胸膜腔 这就是胸腔 胸膜腔是密闭的, 正常为负压 吸气时, 由于呼吸肌肉收缩, 胸腔扩张, 胸膜腔增大, 空气由鼻 口经气管入肺, 肺组织被张开 呼气时, 呼吸肌肉舒张, 胸腔收缩, 胸膜腔负压下降, 肺内气体 ( 二氧化碳 ) 呼出, 完成气体交换, 以保证人体正常新陈代谢的需要 胸部损伤可分为损伤性气胸和损伤性血胸两类 ( 一 ) 简易检查方法胸部损伤比较紧急, 而现场往往无医务人员, 现场检查和抢救患者生命具有重要的意义 老师和家长应该掌握简易的检查方法, 辨别是气胸还是血胸和病情的轻重 如开放性气胸或张力性气胸, 就必须进行现场处理, 不能只想转送医院 如不及时处理, 转院途中患者就会死亡 ; 处理及时, 可为医院急救创造条件, 挽救患者生命 下面介绍几种简易的检查方法 : 1. 观察 (1) 看患者的神志是否清醒, 如呼叫患者名字看能否睁眼答话 无反应者神志不清, 说明伤情严重 (2) 看患者是否呼吸困难 发绀 青紫或面色苍白, 伤情是进行性加重, 还是持续稳定 如患者伤情进行性加重, 应尽快作胸膜腔穿刺抽气 (3) 看胸壁有无伤口, 是否流血 ; 患者呼吸时是否伴有响声 如有伤口, 呼吸伴有声音的为开放性气胸 应尽快包扎伤口 (4) 看胸部两侧呼吸时是否对称 呼吸运动减弱侧为患侧 (5) 看心尖搏动 正常心尖搏动在左侧从锁骨中点向下划一垂线 ( 目测 ), 在 4~5 肋间处 胸腔内大量积气 积液 心尖搏动向健侧移位 2. 触摸 (1) 心尖搏动如看不清楚, 可以用手摸比较准确 (2) 触患者桡动脉 ( 中医诊脉处 ) 有无波动, 是否有力, 每分钟多少次 ( 测 15 秒钟乘 4 即可 ) 脉细而快, 说明血容量不足 脉搏触不清, 说明已休克 (3) 触患者颈部 胸部皮下有无 握雪感, 像手握一把雪那样的感觉 ; 或叫 捻发感, 像手捻头发那样的感觉 如有

23 握雪感, 或 捻发感, 说明肺破裂后气窜到皮下, 叫皮下气肿 (4) 气管是否移位 正常的气管位置在胸骨上窝和两侧胸骨锁骨关节之间 救护者用右手的食指和无名指放在胸锁关节上, 中指触气管是否在正中 如气管右偏, 说明左侧气胸 (5) 触胸部如有骨擦音, 说明有肋骨骨折 3. 叩拍像医生叩诊那样, 也可以用手拍一拍胸壁 ( 两侧对比 ), 如呈空盒音, 说明气胸 如实音, 说明胸腔有液体 4. 听听一听两侧呼吸音是否对称 用上述检查结果, 综合分析可初步判断伤情轻重, 是气胸还是血胸, 并予以紧急处理 ( 二 ) 常见胸部损伤的救护 1. 损伤性气胸胸部损伤后, 空气经胸壁的伤口或破裂的支气管进入胸膜腔, 形成损伤性气胸 损伤性气胸一般分为闭合性气胸 开放性气胸和张力性气胸 3 种 (1) 闭合性气胸 : 当空气进入胸膜腔后, 胸膜伤口可自行闭合, 胸腔不再与外界相通, 胸腔气体不再增加, 逐步被吸收而消失 胸腔积气少, 常无症状 积气多时, 胸膜腔负压降低, 肺萎缩 ; 患者可感到胸闷 呼吸快, 患侧呼吸运动减弱, 叩诊鼓音 ; 听诊呼吸音减低或消失 ; 胸透可见胸腔积气 如胸腔积气较少, 肺萎陷不到 30% 者, 可自行恢复, 不必特殊治疗 如胸腔积气较多, 肺萎陷超过 30% 者, 可在患侧第 2 肋间锁骨中线穿刺抽气, 症状就会缓解 (2) 开放性气胸 : 胸部受伤后, 胸腔与外界相通, 空气可自由进出胸腔 因胸腔内压力与大气压力相同, 使肺受到挤压而萎缩 吸气时, 空气自伤口进入胸腔, 患侧肺受压, 纵膈向健侧移位, 健侧肺也受压 呼气时, 伤侧胸内空气从伤口排出, 纵膈移回患侧, 造成呼吸 循环功能障碍 如不及时处理, 常有生命危险 开放性气胸患者呼吸严重困难 发绀 休克, 脉快细弱, 气管 心脏向健侧移位 患者呼吸时, 可听到空气经伤口发出的声响

24 现场急救 :1 以无菌敷料或凡士林油纱条加棉垫盖在伤口上, 用胶布固定, 使胸腔不再与外界相通, 即变开放性气胸为闭合性气胸, 如患者呼吸困难, 可穿刺抽气, 暂时缓解症状 2 如发绀 呼吸困难, 可用氧气吸入法 3 迅速转送医院手术治疗 转送途中应让患者半卧位或坐位, 不要平卧位, 以免呼吸更加困难 (3) 张力性气胸 ( 高压性气胸 ): 在胸壁肺和支气管损伤时, 伤口较深并形成活瓣 吸气时空气进入胸腔, 呼气时活瓣闭合, 挡住破口空气不能排出, 胸腔内空气不断增多, 压力增高, 压缩伤侧肺组织, 将纵膈推向健侧, 形成张力性气胸, 也叫高压性气胸 如抢救不及时, 或方法不当, 患者很快窒息 休克而死亡 张力性气胸患者表现为呼吸严重困难, 口唇 指甲紫绀, 脉细弱, 血压逐渐下降 颈静脉怒张, 伤侧胸部饱满, 呼吸运动减弱 听诊高度鼓音 触诊气管 心脏移向健侧 患侧听诊呼吸音消失 现场急救 : 急救的原则是尽快排除胸腔内的积气, 降低压力, 缓解对心脏和纵膈的压迫, 改善呼吸和循环的机能 简单易行的方法是在患侧经锁骨中线第二或第三肋间用粗针头刺入胸膜腔内, 减轻压力 在转送医院过程中, 最好在针头尾端结扎一橡皮指套 橡皮指套顶端剪开 0.5~1 厘米小裂口, 起活瓣作用, 使胸腔内的气体只能出, 不能进 如具备条件, 可进行胸腔闭式引流 方法是在局部麻醉下, 在患侧锁骨中线第二或第三肋间切一小口, 放人一个直径 0.6 厘米左右的橡皮导管, 接一水封瓶引流 应鼓励患者咳嗽 深呼吸, 使气体尽快从胸腔排出, 肺重新膨胀 同时给予抗生素治疗, 以防感染 一般 3 天 ~7 天后漏气的伤口可闭合 如引流后症状不见好转, 应转送医院手术治疗 2. 损伤性血胸由于肺组织破裂和胸内大血管 胸壁血管受伤破裂而引起 如胸内大血管破裂时, 出血多而快, 病人很快死亡 主要表现为 :(1) 伤后胸部疼痛, 呼吸困难, 肺组织破裂时常有咳嗽 咯血 (2) 胸内血管破裂, 血液流入胸腔, 病人面色苍白, 口渴 脉弱 血压下降 (3) 出血多时, 由于胸腔内大量积血, 压迫肺组织, 纵膈移向健侧, 出现呼吸困难 发绀, 严重者可死亡 (4) 检查发现气管偏向健侧, 患侧胸下部饱满, 呼吸时肋部活动减弱 叩诊浊音或实音, 听诊呼吸音消失 胸腔穿刺可抽出血液 血胸治疗不当, 可继发感染为脓胸

25 现场急救 :(1) 有休克者抢救休克 开放性损伤, 应外敷纱布变为闭合性损伤, 尽快转送医院救治 (2) 胸腔积血多, 肺受压纵膈移位者, 应尽快抽血 ( 见常用急救技术 : 胸腔穿刺 ) 抽血抽气后, 仍不缓解应尽快送医院手术治疗 (3) 抗生素治疗, 以防感染转为脓胸 六 腹部损伤 中小学生上房上树玩耍从高处跌下, 平时玩闹拳打脚踢腹部, 地震房屋倒塌, 交通事故或被犯罪分子用刀刺伤等, 均可能发生腹部损伤 损伤的严重程度决定于有无内脏损伤, 如有内脏损伤而处理又不及时, 就会有生命危险 因而现场急救和及时转送医院十分重要 根据腹部有无伤口, 可分为腹部开放性损伤和腹部闭合性损伤两类 ( 一 ) 腹部开放性损伤现场急救腹部有伤口, 多为锐器伤, 如刀 剪 枪伤等 1. 尽快将病人放在铺好的担架上, 两腿半屈膝, 以减少腹壁紧张, 减轻疼痛 2. 如有内脏脱出, 不要急于送回腹腔, 以防污染 应用无菌纱布将脱出物和伤口盖上, 扣上干净的饭碗, 再包扎, 使脱出的内脏不受压, 不干燥 3. 如小肠脱出并有穿孔, 肠内容物外流, 最好用止血钳夹住肠穿孔处, 减少外流物污染, 并用敷料将钳子包好 4. 如腹部伤口较小, 脱出肠管卡在伤口, 颜色发紫, 说明血液循环不好, 应将伤口扩大 如脱出肠管未穿孔, 卡在伤口处, 应立即送回腹腔, 以防肠坏死 如脱出的肠管已穿孔, 应扩大腹壁伤口, 但不能把脱出的肠管送回腹腔, 以防加重污染 5. 注意病人保温, 不应随意搬动, 不能饮水进食 6. 如病人已休克, 应抢救休克, 争取时间尽快送医院抢救 途中注意保持病人呼吸道畅通 ( 二 ) 腹部闭合性损伤腹部无伤口, 多为钝性暴力引起, 受力强度大, 如摔伤 挤压伤 撞伤等造成, 常合并内脏损伤 腹腔内脏很多, 主要分两大类 : 空腔脏器如胃 肠 胆囊

26 膀胱等 ; 实质性脏器如肝 脾 胰 肾 1. 空腔脏器损伤空腔脏器损伤后, 脏器内容物流入腹腔, 可引起腹膜炎及中毒性休克 伤后如剧烈腹痛, 经检查腹部无伤口, 救护者可轻轻触其腹部, 如有压痛或反跳痛 腹肌紧张并有休克症状时, 应考虑有内脏损伤的可能,( 有条件时, 输液抗休克 ) 应尽快送医院急救 将受伤病人放在担架上, 不能平卧者, 给半卧位, 后背垫起来 休克者平卧 给病人保温, 禁止给病人进食 饮水 有条件时, 下胃管, 抽出胃肠内容物, 以防继续流到腹腔, 加重病情 在未确诊之前, 不要给病人用镇痛剂, 特别不能给麻醉剂, 以免延误诊断 2. 实质性脏器损伤 (1) 脾破裂脾脏是人体内最易破裂的器官, 往往由于左上腹或左下胸部损伤, 或左侧下部肋骨骨折所引起 特别是有血吸虫病史 慢性疾病 肝炎史病人和脾大者, 更易破裂 脾是人体最大的淋巴器官, 对贮存血液有一定的作用 受伤后主要表现为内出血 如抢救不及时, 有生命危险 受伤后立即出现左上腹剧烈疼痛 由于血液流到腹腔, 临床症状以腹内出血和腹膜刺激为主, 逐渐转为全腹疼痛 因血液刺激膈肌, 有的病人感到左肩牵扯样疼痛 伤情严重者很快出现烦躁 口渴 心慌出冷汗 面色苍白 脉细弱 血压下降等休克症状 检查病人腹部有压痛, 反跳痛明显, 腹肌紧张 ( 不如空腔脏器破裂时明显 ), 以左上腹为重 叩诊可有移动浊音, 肠鸣音减弱 左下腹穿刺可抽出不凝固血液, 即可诊断 少数病人脾破裂伤口小, 多为包膜下破裂, 出血慢, 形成包膜下血肿 受伤当时左上腹痛无明显腹膜炎及内出血表现, 因此常被忽视 过一段时间 ( 大约两周左右 ), 血肿破裂, 张力过大, 表现为内出血和休克症状 一旦确诊为脾破裂, 应分秒必争, 送医院紧急抢救 运送途中病人取平卧位, 注意保温 镇静 ; 有条件时, 注射止血药 输液

27 未确诊之前, 禁用吗啡类止痛剂, 以免延误诊断 (2) 肝破裂肝脏也是人体腹腔内最易破裂的器官, 多发生在右下胸及右上腹部损伤, 往往伴有右下部肋骨骨折 伤后右上腹疼痛, 右肩部牵扯样疼痛 伤情严重者, 因出血量多, 很快出现面色苍白 出冷汗 心慌 口渴 脉细 血压下降等休克症状 因血液 胆汁流入腹腔, 引起腹膜炎 腹部有压痛 反跳痛 肌肉紧张, 以右上腹为重 ; 肠鸣弱或消失, 有移动浊音 ; 腹腔穿刺如抽出血液或胆汁, 即可诊断 肝破裂处理时与脾破裂处理相同 七 泌尿系损伤 泌尿系损伤多见于尿道损伤, 其次是膀胱和肾的损伤 平时多为闭合伤, 且易合并感染 尿道损伤晚期易合并尿道狭窄 战时多为开放性损伤并常常伴有其他脏器损伤 ( 一 ) 尿道损伤多见于男学生爬墙上树玩耍, 从高处坠落后骑跨在硬物上, 或骨盆骨折刺伤尿道 此外, 枪弹 刀刺等也可直接伤及尿道 如已休克, 应先抢救休克, 同时镇痛止血 排尿困难, 有条件时下导尿管, 保留 10 天 ~14 天 插导尿管失败者, 说明尿道断裂严重, 应及时送医院手术, 不可延误 因尿道外伤愈合后易形成疤痕, 造成尿道狭窄 因此, 在拔除导尿管后, 应定期扩张尿道, 开始每周一次, 以后间隔时间逐渐延长 ( 二 ) 肾损伤肾损伤平时多为直接暴力所致的闭合伤 如挤压 重物撞击 踢伤等所致 间接暴力如从高空坠落, 两足或臀部着地, 肾因受剧烈震动而破裂 ; 折断的肋骨也可刺伤肾脏 ; 有病变的肾脏如肾积水, 受到轻微外伤也容易发生破裂 开放性损伤多为枪弹 锐器刺伤肾脏, 常伴有胸部或腹部的其他脏器损伤 损伤轻者肾受到挫伤, 肾外层包膜完整, 一般可自行愈合 重者肾裂伤或破裂, 血和尿流到

28 肾周围形成血肿或感染成脓肿, 流入腹腔形成腹膜炎 如伤者已休克, 应先抢救休克, 尽量少搬动 要密切观察血压 脉搏 腰部肿块和尿的颜色变化 血尿越来越淡, 可给止血药 止痛药 抗生素, 卧床休息一段时间可痊愈 ; 血尿如越来越浓, 应尽快送医院治疗 ( 三 ) 膀胱损伤当膀胱充盈 ( 有尿 ) 时, 下腹外伤或耻骨骨折刺破膀胱, 造成膀胱破裂 腹膜内破裂, 可引起腹膜炎 腹膜外破裂, 可引起膀胱周围发炎和盆腔炎 伤者出现休克, 应先抢救休克, 给抗生素预防感染, 迅速送医院手术治疗 八 直肠和肛管损伤 直肠是大肠的下段, 位置在盆腔内骶尾骨前方, 虽叫直肠但并不是直的, 而是有弯曲 直肠较宽的部分叫直肠壶腹, 能储存粪便 直肠通向肛门的一短通道叫肛管 直肠周围的器官比较复杂, 除神经 血管外, 男性直肠前方有膀胱 前列腺和尿道 ; 女性直肠前方有子宫 阴道 因此, 直肠肛管损伤往往同时伴有膀胱 尿道或阴道损伤 如损伤后直肠与膀胱相通, 叫直肠膀胱瘘 ; 损伤造成直肠与尿道相通, 叫直肠尿道瘘 ; 损伤造成直肠与阴道相通, 叫直肠阴道瘘 ; 损伤造成直肠与肛门周围皮肤相通, 叫直肠外瘘 如直肠损伤伴有周围大血管破裂, 可发生失血性休克, 抢救不及时有生命危险 直肠内粪便中有很多细菌并有厌氧菌 在正常情况下, 这些细菌不引起疾病 外伤后很容易感染, 可引起败血症 破伤风 气性坏疽, 死亡率很高 肛管与肛门周围有许多肌肉 ( 外括约肌 内括约肌 耻骨直肠肌 肛提肌等 ), 使肛门能控制正常排便 当括约肌受到损伤, 肛门失去控制大便的功能, 叫肛门失禁 即没有排便感觉, 大便就排出肛门 经治疗后, 伤口愈合留下疤痕, 肛门失去弹性, 又往往造成肛门狭窄, 排便困难, 病人非常痛苦 开放性损伤 ( 有伤口 ) 比闭合性损伤容易发现 肛管损伤比直肠损伤容易发现 如腹部损伤 ( 肝 脾 小肠破裂等 ), 应同时考虑是否有直肠损伤 因此, 遇有腹部外伤的病人, 应注意了解受伤的姿势 致伤物形状 大小 进入方向及深浅, 特别是没有伤口的病人, 应常规检查肛门 直肠, 以防误诊 1. 有休克者, 抢救休克, 但不要给患者饮水 吃食物, 以免排便时增加感

29 染机会 2. 伤口用消毒敷料或干净布类敷盖 肛门和会阴有流血 流尿 流粪便时, 应以棉花 布类垫好并随时更换, 以防加重污染 3. 将患者平卧在担架上, 不要随意搬动, 争取时间尽快送往医院手术治疗 九 手外伤 中小学生在日常生活 学习以及参加劳动中, 手外伤时有发生 如手被玻璃或刀割伤, 重物砸伤 压伤 被机器绞伤或被鞭炮炸伤等 由于生活 学习 劳动离不开手, 受伤的机会也多 手受伤后, 必须及时正确处理, 最大限度地恢复手的功能, 否则将造成残废 ( 一 ) 救护措施 1. 迅速将患者移出致伤现场, 减少伤口污染, 防止加重伤害 如机器绞伤, 应立即停止机器转动, 拆开机器, 再搬开患者 切不可倒转机器或急于把伤者的手从机器里拉出来 这样很容易造成无法挽回的血管 神经损伤而致残 2. 对开放性手外伤, 应尽快用消毒纱布或干净的毛巾 手帕或其他布类包扎伤口, 以减少污染 不要用清水 碘酒 酒精等冲洗伤口或擦伤口, 也不要用止血粉 消炎粉 棉花等敷在伤口上, 以免给以后清创手术带来困难 3. 开放性手外伤, 一般用加压包扎或用手指捏住出血处或抬高患肢即可止血 不宜用止血带止血, 尤其不能用细绳 细布扎紧, 以免损伤组织 4. 手外伤包扎时, 一定要注意功能位 腕关节背屈 30, 拇指外展, 对掌位, 第二至第五手指关节屈成 60 呈半握拳样 最好嘱患者包扎前手抓一大块棉花或毛巾 各指间用纱布分开包, 指甲 指尖要外露, 以观察血运情况 包扎后用木板 薄铁片 硬纸板等将手固定 ( 从指端到肘关节 ), 再用三角巾悬吊在胸前, 以减轻疼痛 减少震动便于转送 严重手外伤的转送应争分夺秒, 送至有治疗条件的医院, 不可盲目跨省 市转送, 不但增加病人痛苦, 而且容易耽误治疗时间, 影响预后效果 5. 对离断的手和指, 应先用肥皂水或生理盐水刷洗后, 再用无菌纱布包好, 装到塑料袋里 周围最好放些冰块降温, 防止组织变性 绝对禁止将离断的手或手指直接放人冰水 酒精 碘酒或新洁尔灭溶液中浸泡 因这样会破坏血管内膜

30 和组织细胞, 即使再植也不能存活 近端肢体清水洗干净后用无菌纱布或棉垫包好 有波动性出血 ( 动脉出血 ), 应结扎血管或用手指压法止血 最好不用止血带, 也不要用血管钳乱夹, 以免损伤血管和神经给再植带来困难 ( 二 ) 几种常见的手外伤治疗方法皮肤小切割伤 : 中小学生用小刀 竹片玩耍时很容易将手皮肤切伤, 伤口在 1 厘米以内, 手指活动好 ( 无肌腱 神经损伤 ), 现场可自行处理 用碘酒 酒精消毒后, 可用创可贴或消毒纱布包扎 因手的血管丰富, 愈合能力较强, 只要处理及时得当, 一般不易感染 1. 甲下血肿 : 多因重物砸伤或门挤伤引起, 指甲下呈黑紫色, 指甲与甲床部分或全部分离, 手指肿胀, 压痛明显 伤后 48~72 小时内应给冷敷, 以减轻疼痛 减少出血 三天后再热敷, 以促进血肿吸收 如肿胀明显, 跳痛难忍, 可行积血引流 简单的方法是用烧红的钝针在指甲上烙孔, 放出积血, 效果很好 如继发感染, 需拔甲 2. 锤状指 : 多为手指突然戮伤或间接暴力造成手指末节指骨基底背侧撕脱骨折, 手指末节下垂形如锤状, 称为锤状指 及时固定预后很好 如不及时治疗, 日后末节手指不能伸直影响功能 固定方法是将末节手指向上推, 过伸位, 骨折片一般可自动复位, 再以竹片 金属板 ( 远端以硬纸片垫高 ), 指间关节需屈曲位, 再用绷带固定 4~6 周 去板后应注意功能锻炼 如骨折片较大, 或用上述方法复位不满意, 应到医院手术复位 ( 三 ) 手外伤的预防 1. 中小学生参加劳动要加强安全教育, 按规程操作, 以防止伤害 2. 教育学生遵守交通规则, 不违章骑车和行走, 防止交通事故 3. 加强对危险品 易燃 易爆物品的管理 4. 防止燃放炮竹炸伤手 十 眼外伤 眼外伤是中小学生在体育活动 劳动 游戏时, 以及日常生活中, 不慎引起 的一种常见的意外伤害 如不及时救护和治疗可影响视力, 严重者可失明 常见 的眼外伤有 : 结膜异物 角膜异物 挫伤 爆炸伤 穿通伤 烫伤和化学腐蚀伤

31 电光性眼炎 ( 一 ) 结膜异物和角膜异物当空气中的灰尘 小昆虫 农村打场时的谷物碎壳飞入眼内, 或工厂磨床工作时砂轮转动抛出的金属碎沫 粉碎机和工程爆破飞溅的灰尘等常附着在睑结膜上, 称结膜异物 ( 一般翻开眼睑即可发现 ); 如附着在角膜上, 称角膜异物 1. 结膜异物常存留在睑结膜睑板下沟或穹窿部结膜, 先翻开眼睑, 看准异物, 可用湿棉签拭出或用生理盐水冲洗 2. 取角膜异物时民间常用一根头发对折后, 将角膜上的异物刮下 这种方法简单易行, 效果不错 对不合作的患者或取出异物难度较大者, 应送医院用 1 % 地卡因或 4% 可卡因滴在眼球上, 眼表面麻醉后用异物铲 刀背或棉签将异物从角膜上轻轻刮下 取异物时要注意不要损伤眼组织 最后涂抗生素软膏, 包扎 ( 二 ) 挫伤当粗钝物体如球类 石块 瓦片 弹弓石子 木棒树枝等撞击眼球或突然跌倒, 眼球撞到钝物时, 均可导致眼球挫伤 因中小学生的眼球弹性较差, 比较柔嫩, 在同样情况下, 儿童眼球的伤害要比成年人严重 1. 结膜水肿 出血和角膜水肿性混浊等, 一般不需治疗, 休息几天就可自愈 2. 角膜擦伤, 应涂抗生素软膏, 预防感染 3. 如有眼球裂伤或出血, 应及时送医院治疗 ( 三 ) 爆炸伤中小学生在节日燃放鞭炮时损伤眼睛为多见 1. 如爆炸伤仅造成角膜擦伤, 可涂抗生素软膏 2. 如有异物留在角膜上, 造成角膜异物, 应尽快取出 ( 取出方法见角膜异物处理方法 ) 3. 伤情严重者, 应及时送医院治疗 ( 四 ) 穿通伤穿通伤又叫锐器伤, 如针 刀 剪以及高速飞来的金属片等都可能引起眼球穿通伤 一般讲, 穿通伤远比挫伤严重 1. 眼球表面伤, 使用抗生素软膏或滴剂

32 2. 穿通伤往往造成眼球裂伤出血, 千万不要用手挤压, 防止眼内组织从伤口挤出 用纱布浸凉开水敷在患者眼上, 取半卧位, 送医院急救 ( 五 ) 烫伤和化学腐蚀伤致伤原因主要是开水 蒸汽 沸油 火花 熔化的金属以及酸 碱 石灰等化学药品 中小学生在玩耍 日常生活或化学实验中, 时有发生这类事故 1. 迅速用生理盐水 ( 干净的凉开水也可以 ) 冲洗, 冲洗越快 越彻底越好 特别是酸碱等化学物质烧伤眼睛一定要现场冲洗, 千万不能急于送医院, 而加重伤情 2. 如眼内有致伤物质应立即清除 烧伤不严重者, 可滴鱼肝油或涂抗生素软膏 3. 酸性烧伤, 可用 3% 苏打水冲洗中和 ; 碱性烧伤可用 3% 硼酸水冲洗中和 ; 如石灰烧伤可用 1% 酒石酸铵溶液滴人 经上述冲洗中和后, 再用生理盐水洗净 4. 伤情严重者, 应迅速送医院治疗 ( 六 ) 电光性眼炎长时间看电焊 汽焊, 在雪地 沙漠行路 航海, 眼睛受紫外线照射等, 均可引起电光性眼炎 因紫外线很容易被结膜 角膜所吸收, 引起蛋白质变质和凝固, 抑制 破坏细胞 1. 轻者不需要特殊治疗, 冷敷眼部可减轻症状, 或用人乳 牛奶滴眼, 也可缓解症状 休息 1~2 日可自愈 2. 针刺睛明 合谷 太阳 风池等穴 3. 伤情严重者, 应去医院治疗 用 1% 地卡因液滴眼, 或用 0.5% 普鲁卡因 0.5 毫升做球结膜下封闭, 可缓解症状 ( 七 ) 眼外伤的预防 1. 在刮大风, 雪地 沙漠行径, 航海, 电焊操作, 打场劳动时应戴防护眼镜 2. 教育中小学生不要玩大刀 长矛 弹弓 刀剪 游戏时, 不要使用尖锐 锋利的玩具互相追打 逢年过节燃放鞭炮, 要防止炸伤眼睛 3. 中小学生不要到施工现场玩耍 工地要加强对灰池 石灰的管理 教育学生不围观电焊作业 电焊时应戴防护眼镜

33 4. 加强对实验室酸等化学药品的管理 5. 学生一旦迷了眼睛应及时找家长 校医将异物取出, 不要用手揉眼睛, 以免造成角膜损伤或增加取出的难度 迷了眼睛大量流泪是一种保护性反射, 有时眼泪可将异物冲出来 十一 挤压伤和挤压综合症 挤压伤是指人体肌肉丰富的部位如大腿 臀部, 受较长时间挤压所造成的一种损伤 挤压综合征是肢体损伤以后, 在局部损伤症状以外, 临床上主要表现为尿少, 甚至无尿, 以急性肾功能衰竭为特点, 甚至发生昏迷或心跳骤停等一系列全身性病变 这类伤害多发生在地震灾害 危房倒塌 矿井下陷 山体滑坡 山洞塌方 交通事故等灾害时 ( 一 ) 现场救护 1. 应迅速解除重物挤压, 立即用夹板固定伤肢于适当位置 搬运时注意避免再次损伤 2. 尽快给伤者饮料 有条件时尽快输液, 补充血容量, 防止休克 可能时给予镇痛药 3. 有条件的冷敷伤肢, 减轻肿胀 伤肢不能热敷, 不能按摩, 不能用止血带, 以免加重缺血甚至坏死 4. 伤肢肿胀明显, 发凉 发硬 发紫, 远端脉搏消失时, 可沿肢体长轴多口切开, 直达深筋膜, 伤口内疏松填塞高渗盐水纱布, 外包较厚的敷料吸收渗液, 以减压和减少毒素的吸收 ( 二 ) 压伤预防 1. 加强地震预报, 以减轻因地震造成的伤害 2. 加强对中小学生的交通安全教育, 防止交通事故发生 3. 及时检修危旧校舍, 避免危房倒塌造成伤害 4. 教育学生不要到容易塌方的山洞或施工场地玩耍

34 十二 骨折 骨折是中小学生经常发生的一种意外伤害 骨折一种是由于外力的作用, 使骨骼的完整性或连续性中断, 称外伤性骨折 另一种是病理性骨折 即骨骼自身有病如先天性脆骨病 佝偻病 ( 软骨病 ) 骨囊肿 骨肿瘤等, 中小学生骨折多见于外伤性骨折 ( 一 ) 骨折的原因外伤性骨折的原因很多, 大致可分为四种 : 1. 直接暴力 : 如被车撞伤 打击伤 轧伤 机器绞伤, 以及枪伤等引起的骨折 2. 间接暴力 : 即指骨折处不在直接着力点上, 而是发生在暴力作用点的远端 如学生跌倒时手着地, 骨折不发生在手部, 而发生在桡骨远端骨折 肱骨髁上骨折或锁骨骨折 再如学生滑冰或踢足球时摔倒, 由于身体的惯性和旋转作用, 可发生小腿胫腓骨干骨折 3. 牵拉暴力 : 由于肌肉急剧而不协调的收缩, 而引起肌肉附着处骨折 如学生打排球救球时突然摔倒, 由于股四头肌强力收缩而引起髌骨骨折 再如由于脚突然扭伤而引起第五髌骨基底骨折等 4. 应力 : 可造成慢性损伤的疲劳骨折 如学生长途拉练 行军时, 由于不适应长时间的疲劳, 可造成第二蹠骨颈或腓骨下端骨折 超负荷的抬 扛重物, 可造成脊柱椎体骨折 ( 二 ) 骨折救护措施骨折的现场救护十分重要, 如处理不及时或措施不当, 不但骨折错位给医院急救治疗带来困难, 而且会有生命危险 现场救护的任务是 :1. 防止患者休克 ; 2. 止痛止血, 预防感染 ;3. 防止骨折端刺伤血管 神经 ;4. 正确固定骨折处, 尽快送往医院 学生一旦骨折, 往往因疼痛和出血而休克 出现休克, 应先抢救休克, 不宜过多和急于搬动 如剧痛可用止痛剂, 必要时用杜冷丁 如患者昏迷可针刺人中 十宣 涌泉 内关等穴位 如因失血过多造成休克, 应及时止血 输血和输液 现场救护时, 应保持患者呼吸道畅通 寒冷季节应注意防寒保温, 热天应注意防暑降温

35 救护者应立即对患者进行检查 如属闭合性骨折, 不必脱去衣袜, 以免过多搬动, 增加痛苦 如有明显错位, 应剪开衣裤尽快复位固定 ( 只要求按肢体轴线对位 ), 以免骨折断端刺伤血管 皮肤, 变成开放性骨折 如属开放性骨折, 应保持伤口清洁 可用消毒纱布 绷带或干净布类包扎, 既能止血, 又可防止污染 伤口不要用消炎粉 止血粉或药膏外敷, 以免给医院清创处理带来困难 如伤处有骨折端处外露并已污染 ( 接触泥土等 ), 凡未压迫血管 神经者, 可不立即复位, 以免将脏物带进伤口深处, 造成感染 固定后应迅速送往医院, 清创后再复位 断肢 ( 指 趾 ) 伤口, 应简单消毒后盖上消毒纱布 断离的肢体或趾 指应包扎好, 争取时间一并送医院行断肢 ( 指 趾 ) 再植手术 固定是骨折现场救护的重要环节 固定的目的是避免骨折端在搬运时损伤血管 神经和内脏 ; 可减少患者的疼痛, 防止发生休克 ; 便于搬运 骨折后能否用正确的方法及时将患者搬运到医院, 对骨折的进一步治疗和恢复十分重要 开放性骨折应在 6 小时以内送达医院行清创术 搬运的动作要稳 准 轻 快, 防止震动和碰撞伤肢, 特别是脊柱骨折, 搬运不当可加重损伤 ( 三 ) 预防 1. 要教育中小学生遵守交通规则, 防止因交通事故造成骨折 楼房擦玻璃 爬竿或登高时, 应注意安全, 防止从高处坠落造成骨折 2. 中小学生在进行各项体育活动或激烈运动前, 应做准备活动 长途行军 拉练途中应适当安排休息, 路途不可过远 中小学生不宜搞急行军 学生跳水应事先摸清水的深度和水底情况, 不准在不具备条件的地方跳水, 以免发生颅骨和脊柱骨折 3. 要教育学生在参加勤工俭学劳动时, 一定要注意安全操作, 以免因砸 挤 压 绞 碾等原因发生骨折 4. 患有骨骼疾病如先天性脆骨病 软骨病 骨髓炎等疾病的学生, 应及时治疗, 以免发生病理性骨折 十三 关节脱位 关节的组合脱离了正常位置, 使关节功能发生障碍叫关节脱位, 又叫脱臼 常见的外伤性关节脱位有 : 下颌关节脱位 肩关节脱位 肘关节脱位 桡骨小头

36 半脱位 一般用手法复位即可, 不需麻醉 复位前应注意检查有无骨折, 如怀疑骨折, 应固定后送医院治疗 复位时救护者用力要适度, 以免造成新的骨折 ( 一 ) 下颌关节脱位的复位即颞下颌关节脱位 因下颌关节囊较松或下颌凹过浅, 在外力打击 张口大笑 张大口吃食物 大声喊叫 呕吐 打呵欠等过度张口活动时, 易发生下颌关节脱位 下颌关节脱位有前方脱位 后方脱位 上方脱位, 其中前方脱位最为常见 这里仅介绍常见的前方脱位 前方脱位, 可以是双侧脱位, 亦可发生单侧脱位 1. 口内法 : 嘱患者坐位靠墙 救护者站在患者对面, 用消毒纱布将两手拇指包好伸入患者口中, 分别按在两侧下臼齿上, 其余四指在口外扶住下颌角下缘 嘱患者不要闭嘴, 不要紧张 两拇指慢慢用力向下压, 口外各指逐渐地向上抬下颌骨的前部 在听到一声弹响后, 即复位 救护者应注意在复位的瞬时, 不要被患者咬伤拇指 2. 口外法 : 嘱患者坐位, 头倚墙 救护者站在患者对面 以两手拇指按于患者两侧颊部关节突的前缘 ( 下关穴 ) 上, 轻轻用力向后下挤压关节突 同时以两手食指 中指托住两侧下颌角, 以无名指 小指托住下颌骨体部的下缘, 各指配合, 向前上托下颌角, 即可复位 3. 单侧口外法 : 患者与救护者体位如口外法 患者头向健侧偏 45, 救护者一手掌托患者颏部, 另一手拇指放在脱位侧的关节突前缘, 其他四指放于颈后部 拇指向后推脱位的关节突, 另一手将下颌向后推挤, 听到下颌关节弹响声即复位 单侧脱位也可采用口内法或口外法复位 复位后, 用绷带包扎托起下颌骨 2~3 天, 嘱患者 1~2 周内不要过度张口, 吃些细 软的食物 ( 二 ) 肩关节脱位的复位这是最常见的一种关节脱位 肩关节脱位多为间接暴力所致 常在跌倒时, 上肢在外展外旋位, 手或肘关节着地时发生 肩关节脱位可分为前脱位 后脱位和习惯性脱位三种, 以前脱位多见 下面仅介绍肩关节前脱位的复位方法 1. 卧位复位法 : 嘱患者仰卧位, 救护者坐于患侧, 双手握住患者患肢腕部, 将脚底置于患侧腋窝靠紧胸壁 左侧脱位用左脚, 右侧脱位用右脚 救护者脚蹬

37 住患侧腋窝, 双手牵拉同时旋转上臂, 听到弹响声即复位 2. 坐位复位法 : 嘱患者坐位 救护者一手握患肢腕部, 另一手握肘部, 屈肘 90, 沿肱骨纵轴牵引 外展外旋上臂, 而后内收, 使肘部紧贴胸壁, 迅速内旋上臂, 肱骨头在内旋时可通过扩大的关节囊破口滑入关节盂内, 听到弹声响即复位 复位后, 将患臂保持在内收内旋位, 屈肘 90, 用绷带固定再用三角巾悬吊于胸前 三周后可进行按摩和功能锻炼 ( 三 ) 肘关节脱位的复位当肘部弯曲跌倒手掌着地时, 容易发生肘关节脱位 嘱患者坐在椅子上, 救护者屈一膝踏在椅子上, 用膝抵住脱位的肘部, 边牵引边将肘屈曲, 听到肘关节有弹声即复位 复位后, 将肘关节屈曲, 用三角巾悬吊于胸前, 休息 2~3 周后进行功能锻炼 ( 四 ) 桡骨小头半脱位的复位桡骨小头半脱位多见于 6 岁以下孩子 常发生于家长向上牵拉其手行走 给孩子穿上衣或跌倒 先将患儿肘部逐渐屈至 90, 用一手握住腕部和前臂, 另一手握肘关节, 拇指按在桡骨头上 将前臂旋后, 同时用拇指压桡骨头, 听到关节有弹声即复位 复位后患儿就肯用手拿东西 复位后屈肘, 用三角巾悬吊于胸前 2~3 天 十四 踝关节扭伤 踝关节扭伤, 又称 脚脖子 扭伤 踝关节由胫 腓骨下端关节面和距骨上关节面构成 外踝长, 防止距骨外翻的力量大 内踝短, 防止距骨内翻的力量弱 内踝的三角韧带坚强, 增强了外踝阻止距骨外翻的倾向, 外踝的外侧副韧带薄弱, 不能有效地协助内踝阻止距骨内翻的倾向 因此, 当在高低不平的路上行走 下台阶不慎或从高处跳下脚着地时, 容易引起踝关节突然过度内翻, 外侧副韧带过度牵拉而致踝关节扭伤 ( 一 ) 治疗 1. 踝关节扭伤后, 应立即停止活动, 用手轻轻按摩, 用绷带 8 字包扎法固定, 外敷 消肿散, 喷 好得快 ; 内服 七厘散 跌打丸 或 三七伤药片

38 2. 扭伤早期局部冷敷, 减少血肿形成 肿胀明显者, 应抬高患肢 2~3 天后可热敷, 促进血肿吸收 ( 二 ) 预防 1. 学生上体育课应穿运动鞋, 对踝关节有保护作用 女学生不穿高跟鞋 2. 激烈运动前, 应做准备活动 3. 踝关节扭伤后, 应及时彻底治疗 反复扭伤者可使关节松弛, 必须加以保护, 以免形成创伤性关节炎 十五 中暑 中小学生在烈日暴晒下, 从事劳动 郊游 军训 上体育课, 或在高温车间从事勤工俭学劳动时, 常可能引起中暑 中暑是由于在高温 高湿 通风不良的环境下, 体温散发困难引起体温调节功能障碍 ; 由于出汗过多引起人体水电解质平衡紊乱 ; 或由于暴晒头部引起脑功能紊乱的一种急性疾病 中暑多发生在闷热的夏季, 当气温超过 34 时即有发生中暑的可能, 应注意预防 对轻度中暑的患者应 : 1. 迅速将中暑学生移至阴凉通风处, 并给患者饮用含盐的清凉饮料 2. 解开中暑学生的衣服, 用冷水擦四肢 腋下 颈前 后背等处, 尤其要在头部冷敷, 使头部迅速散热以保护中枢神经系统的机能 3. 口服十滴水 藿香正气水 ( 丸 ), 额部涂清凉油 4. 针刺中冲 内关 合谷等穴位 对中暑严重的患者, 应迅速送医院急救 : 1. 对高烧病人应迅速物理降温 : 用冰水或酒精反复擦头部 四肢 颈部 腋下 腹股沟等血管丰富处, 散热快 也可用冷水淋浴或盆浴 用电扇 风扇吹使空气流通迅速降温 若体温仍不下降,39 以上时应在头部 腋窝 颈部及腹股沟处放置冰袋降温 2. 静脉输液 5% 葡萄糖盐水等补充血量 病人躁动 惊厥可用镇静剂 10 % 水合氯醛 20 毫升灌肠 血压低者可用升压药物 持续高烧不退必要时可用人工冬眠疗法 3. 针刺人中 十宣 内关 足三里, 加强刺激

39 ( 二 ) 预防 1. 中小学生在烈日下活动或从事农田劳动时, 应戴草帽 穿宽松衣服, 多喝水, 适当多吃些咸菜 活动 ( 劳动 ) 时间不宜过长, 中间应安排在阴凉处休息 在高温车间劳动时, 应注意隔热 通风 劳动时间不宜过长, 合理安排休息 供应充足的清凉饮料, 最好有含适量盐分的凉开水 2. 炎热季节, 应常备一些防暑降温药品如仁丹 藿香正气水 ( 丸 ) 十滴水等 十六 溺水 溺水是夏秋季节最常见的意外事故 溺水者一般以小学高年级和中学低年级学生居多 因为这一年龄段的学生对游泳 滑冰兴趣浓厚, 又往往缺乏安全知识 溺水后, 因水进入呼吸道, 使肺内空气排出而造成窒息或昏迷, 严重的可使呼吸和心跳突然停止 如不及时紧急救护, 易造成死亡 ( 一 ) 现场救护现场救护, 对溺水者具有重要意义 将溺水者救上岸后, 应分秒必争进行现场救护, 千万不要急于送往医院或等待医护人员的到来, 以免延误抢救时机 1. 发现学生溺水时, 会游泳的人员应迅速跳入水中, 从溺水学生的后面抓住溺水者的头部或腋窝, 采取仰泳姿势将其头托出水面, 救其上岸 如岸边人员不会游泳, 应迅速将木板 气胎 绳子等物抛向溺水学生, 让其抓住, 再拖上岸 同时呼救, 不得拖延时间 2. 将溺水学生救上岸后, 应立即倒水 倒水的方法一种是, 溺水者取俯卧位, 用衣物将其腹部垫高或横放在救护人员屈曲的膝上 ( 救护人员跪下, 一腿向前屈膝 ), 让溺水者的头尽量低垂, 轻轻拍打其脊背, 使进入呼吸道和胃中的水迅速排出 倒水的另一种方法是将溺水者两腿抱住, 腹部放到救护者右肩上, 使头朝下 救护者轻轻上下震动, 即可将水倒出 同时, 撬开溺水者的口腔, 取出口腔中的泥土 杂草并将舌头拉出口外, 使呼吸道畅通 3. 将溺水者救上岸后, 还应立即检查其心脏是否跳动, 呼吸是否停止 如呼吸已停止, 应立即进行人工呼吸, 以口对口人工呼吸法效果为佳 如呼吸 心跳均已停止, 应同时进行胸外心脏按摩 有条件时, 可使用呼吸兴奋剂和心内注

40 射肾上腺素等 4. 为促进溺水者迅速苏醒, 可针刺人中 十宣 合谷 涌泉等穴位, 加强刺激 5. 经人工呼吸 胸外心脏按摩后, 溺水者如已恢复心跳 自动呼吸, 可用干毛巾擦遍全身 自四肢 躯干向心脏方向摩擦, 以促进血液循环 对重症溺水者, 经现场紧急救护, 心跳 呼吸恢复后, 还应护送到医院进一步诊治, 预防肺炎 肺水肿和急性肾功能衰竭等并发症的发生 ( 二 ) 预防 1. 中小学生不宜单人或少数人到偏僻地方去游泳 在组织集体游泳活动时, 应事先进行游泳安全常识的教育, 并培训会游泳的人掌握水中救生技能 准备几个气胎做救生之用 下水前要做好准备活动, 以防抽筋 2. 选择好游泳地点 千万不要到水深过胸 杂草丛生 水情不明或雨后正在涨水的河段游泳 不要在河湖封冻初期或解冻期在冰面上滑冰 玩耍或行走, 以防落水 3. 先天心脏病患者 过度疲劳 过饱过饿 女学生月经期以及水温过低时, 不宜游泳 4. 乘船游览 渡河不要超载, 船上应有救生设备 十七 鼻腔异物 鼻腔异物常发生在小学低年级学生中 往往是儿童玩耍时将豆粒 果核 小钮扣 小珠子之类的东西塞入鼻腔造成的 吃饭 呕吐时打喷嚏, 可使食物经鼻咽部进入鼻腔 有时夏天露宿在室外, 小昆虫偶尔也可爬入鼻腔 因鼻出血用棉球 纸球等塞鼻止血忘记取出, 也可造成鼻腔异物 应尽快将鼻腔内异物取出 取异物的方法可视不同情况而定 取儿童鼻腔异物, 救护者应将其抱紧避免头部和四肢活动 然后用弯钩 弯探针 小夹子等将异物取出 但注意不要将异物推进鼻咽部而吸入气管 如不合作可在麻醉下进行 家长和老师应注意, 当鼻腔异物取不出时, 不要勉强, 应及时请耳鼻喉科医生去取 教师和家长要教育学生, 不要把小东西往鼻腔内塞放 鼻血止住后, 勿忘将

41 棉球 纱布 纸球等全部取出 十八 外耳道异物 外耳道异物, 主要是由于儿童的好奇心或恶作剧将异物塞入外耳道所致, 也有因不慎将棉花 纱布等异物遗留在外耳道 外耳道异物, 一种是植物性的, 如将麦粒 豆粒 米粒 果核等有意无意塞入外耳道 另一种是非生物性的, 如将小珠子 小石子 纸球 小钮扣 煤渣等放入外耳道 第三种是动物性的, 如蚊 蝇 小虫等爬入外耳道 1. 如蚊虫等小动物进人外耳道, 应立即滴入香油 花生油 酒精或麻醉类药物, 杀死蚊虫后取出 或用手电照射外耳道, 或吹入香烟的烟雾, 将小虫引出来 2. 细小异物, 可用棉签涂凡士林将其粘出 ; 或用耳钩针钩出 ; 用耳镊夹出 还可将头偏向患侧, 单脚跳动几次, 也可能将异物跳出来 泡胀的豆类异物, 可先滴入 95% 酒精使其缩小后, 再钩出 3. 如异物系小块泥土, 可用温开水冲洗外耳道 4. 对难以取出的异物应及时护送医院, 在麻醉情况下取出 学校老师和家长要教育孩子不要在外耳道内塞东西 十九 食管异物 食管是食物进入消化道的必由之路 由于进食不慎, 将异物误吞入食管, 吐出不能又无法咽下, 卡在食管内成为食管异物 据有关资料统计, 食管异物中骨块占 80%~90% 骨块中的鱼骨为最多, 占 60% 除骨块外, 异物以硬币最为常见, 约占 10%, 儿童高达 30% 左右 成年人也有将假牙吞入食管的 1. 一般已通过颈段食道的异物, 多能自行进入胃内, 并由大便排出, 不需要救护 2. 如系鱼刺异物, 可多次饮食醋以软化鱼刺 ; 如系肉块异物, 可用 5% 番木瓜酶溶液化于 10% 的酒精内, 每 15 分钟口服 1~3 毫升, 坚持数小时, 往往可使肉块溶化

42 3. 病情严重者应送医院由医生用食管镜或手术方法取出食管异物 二十 直肠异物 低年级小学生喜欢将钮扣 玻璃球 各种珠子 硬币 铁钉等放在嘴里玩耍, 稍不注意就有可能咽下去 ; 另外由于吃饭太快或吃饭时精神不集中, 如打闹 边吃饭边看电视, 很容易将骨头 鱼刺 假牙等随饭咽下 误吞下的这些东西, 一般能经消化道随大便排出, 如停留在直肠内就叫直肠异物 也有的孩子由于好奇或他人强迫从肛门塞入药瓶 瓶塞等物, 也叫直肠异物 1. 学生误吞异物, 家长不要惊慌失措 如无不良反应, 可多吃些含纤维素较多的食物如韭菜 芹菜等 因为纤维素可将异物包绕, 不易损伤胃肠, 且容易排出 2. 肛门指诊触到小异物, 可用食指将异物抠出来 3. 如异物不能自行排出, 用手指也未取出, 或病人有腹痛 腹胀 恶心呕吐等症状, 应尽快送医院在麻醉下将异物取出, 或手术取异物 二十一 食物中毒 食物中毒是因吃了被细菌污染或含有毒素的食物而引起, 以夏季多发 食物中毒的种类和原因很多 大体可分为 : 细菌性食物中毒 植物性食物中毒和动物性食物中毒 3 种, 其中以细菌性食物中毒最为多见 细菌性食物中毒主要是沙门氏菌 葡萄球菌 肉毒杆菌等污染食物引起的 植物性食物中毒如食用发芽的马铃薯 未经去毒或去毒不充分的木薯 榨油后的棉饼 毒蕈 ( 毒蘑菇 ) 白果等而引起的食物中毒 白果中毒容易在小学生中发生, 年龄越小越容易中毒 动物性食物中毒如食用河豚鱼等而引起的中毒 食物中毒常在吃同一来源食物的人群中同时发病 ( 一 ) 救护措施 1. 食物中毒后, 患者凡神志清醒者应嘱其大量饮水, 然后用手指 压舌板或筷子刺激咽后壁, 促其呕吐 也可用硫酸铜等催吐剂催吐 但对有昏迷 惊厥症状和严重心脏病患者禁用催吐

43 2. 应迅速洗胃, 以免毒素被吸收 可用温水 高锰酸钾溶液或 2% 碳酸氢钠等洗胃, 直至洗出液清而无味为止 3. 为减少人体吸收毒素, 可给患者服用泻剂 ; 也可在洗胃后灌入硫酸镁或硫酸钠溶液 4. 食用腐败肉类引起的中毒, 可服藿香正气丸, 食毒草中毒者, 可服甘草绿豆汤或甘草汤 食河豚鱼中毒者, 可用胆矾溶水后催吐 5. 针刺中脘 天枢 足三里 内关等穴 6. 食物中毒严重者, 需送医院急救 静脉滴入生理食盐水和 5% 葡萄糖液 毫升 如果腹痛严重或食毒蕈中毒时, 应皮下注射阿托品 0.5 毫升 惊厥患者应肌肉注射苯巴比妥钠 0.1 克镇静 虚脱者应肌肉注射 肾上腺素 毫升 呼吸困难者应予氧气吸入和皮下注射尼可刹米 1 毫升 如患者呼吸麻痹, 应进行人工呼吸 ( 二 ) 预防 1. 注意饮食卫生, 把住 病从口入 关, 尤其是夏季千万不要吃变质 发霉或污染的食物 吃生食要事先洗净消毒 ; 吃熟食应蒸或煮后再吃 2. 要注意饮水卫生 ( 保护好水源 ), 不喝生水 注意食品检查 环境卫生, 灭蝇 灭鼠 灭蟑螂 3. 有关部门应认真进行牲畜宰杀前后的检查 病肉不准进入市场食用 4. 禁止中小学生吃白果, 不吃发芽的马铃薯等有毒食物 5. 农村中小学生采蕈 ( 蘑菇 ) 时, 只能采食吃过已证明无毒的蕈种, 不得采食可疑蕈种, 以免引起中毒 二十二 煤气中毒 煤气中毒又称一氧化碳中毒 常见的煤气中毒是由冬季煤炉 炭盆取暖而门窗紧闭, 或煤炉不安烟囱 烟囱堵塞 漏气 倒风或煤气管 ( 罐 ) 灶漏气而引起中毒 生产中锻冶 铸造 热处理车间生产所用的可燃气体 煤矿井下等均含有一氧化碳, 在通风不畅的情况下, 也可引起中毒 煤气中毒是由一氧化碳 ( 无色 无味气体 ) 吸入人体进入血液后, 立即与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白, 使血红蛋白失去携氧作用, 引起人体组织缺氧而导致中毒 中小学生煤气中毒多由于冬

44 季烤火取暖而引起 ( 一 ) 急救措施 1. 发现学生煤气中毒, 应迅速将患者移至通风处, 呼吸新鲜空气 但要注意患者保暖 中毒较轻者, 在空气新鲜的地方休息 2 3 小时, 就会好转 2. 如患者呼吸停止, 应就地进行人工呼吸, 有条件时同时注射呼吸中枢兴奋剂尼克刹米 1.5 毫升 山梗茶碱 3-6 毫升 苯甲酸钠咖啡因 2 毫升, 每两小时交替注射一次 3. 针刺涌泉 人中 百会 合谷 足三里穴位 4. 患者神志不清 心跳和呼吸微弱者, 应及时送医院急救 为纠正患者缺氧状况, 应予吸氧, 有条件时作高压氧仓治疗 如患者血压下降, 可输液用升压药物 对极重病人, 可输血或换血 ( 二 ) 预防 1. 学校教师和家长应对学生进行预防煤气中毒常识的教育 2. 冬季取暖一定要用带烟囱的炉子, 炭火盆取暖一定要在窗户上安装风斗, 保证空气流通 3. 要经常检查煤炉烟道 煤气管道 炉灶 阀门有无漏气和堵塞, 发现问题应及时修好 4. 生产环境应注意通风和排除废气 第三节学校突发性治安事件的处理 防范和处置突发性治安事件, 是学校治安保卫工作的一项重要任务 防范和 处置这类事件关键是严格执行校区安全保卫工作的各项规章制度和制订切实可 行的工作预案, 事件一旦发生应立即采取预案办法, 及时处置, 确保师生安全 一 突发事件的防范措施 1. 建立严格的门卫制度, 设专职门卫,24 小时有人值班 学校保安人员应 接受专门培训, 增强敬业精神 2. 建立并且认真执行学校安全保卫记录制度

45 3. 来人来访必须查验证件, 进校填会客单, 离去收会客单 4. 教室必须配门锁, 学生临时异地上课离开教室应关门上锁, 底层教室应关好窗, 上好搭扣 5. 学生自行车宜集中停放 学校规模大的, 应建自行车停车场, 定时开关, 由专人看管 6. 中小学生进校后一般不得中途离校, 确有需要, 应由班主任出具出门证明 7. 中小学低年级学生进校后, 不得让陌生人带领出学校 二 制订处置突发事件工作预案的要求 1. 明确责任人 对不同类别 不同程度的突发事件均要明确有关部门 岗位和人员的责任, 分工负责 2. 建立预案工作小组 由分管校长负责, 吸收办公室 保卫部门和后勤部门 政工部门负责人参加 3. 定期研究并更新预案内容 校长作为学校治安保卫工作第一责任人, 应定期召集预案工作小组成员, 结合社会治安形势, 分析研究本校治安工作特点, 将可能出现的突发事件纳入预案内容 三 突发事件处置方法 1. 遇来人来访不履行登记手续, 强行闯入, 门卫应力加阻止, 不得放行 2. 若来人已强行闯入校内, 门卫追赶不及, 应即电话通知有关部门领导 及时将闯入者查清逐出 3. 校内发现不良分子袭扰 行凶 行窃 斗殴, 先应制止 制服, 为防不测, 同时可拨打 110 报警 4. 为防不良分子逃逸, 在制止 制服其之前, 应关闭校门 5. 事件发生后如造成人员伤亡, 应立即采取救治措施, 妥善处理善后工作

46 四 重点要害部位的安全防范 为加强学校特别是高校重点要害部位的管理, 落实安全责任制, 结合学校实际情况, 应制订重点要害部位的安全防范工作管理规定, 内容如下 : 1. 重点要害部位的保卫工作要认真贯彻 预防为主 的方针, 努力做到防患于未然 重点要害部位的归属单位必须与学校综合治理委员会签订责任书, 并自觉履行有关规定 2. 重点要害部位是指对学校的安全起决定性作用和有重要影响的部位, 主要包括 : (1) 为重大政治性活动服务的部位 ; (2) 关系到供水 供电 供气 供热和校内闭路电视 广播 通讯的部位 ; (3) 重点建设项目 重点科研部门和重要仓库 ; (4) 掌握重要秘密和文件的部门 ; (5) 存储贵重机器 仪器 资料和珍贵文物的部位 ; (6) 对外有账户的财务部门或直接对校财务负责的财会人员办公室 ; (7) 配备有贵重音像设备 电教设备的电教部位 ; (8) 计算机相对集中的办公室和计算机机房或贵重办公设备较多的部位 ; (9) 存放各种考试试卷和其他严防泄密文件的库房 ; (10) 其他存放有易燃 易爆 剧毒等危险品和贵重物品的部位 3. 重点要害部位的确定 : 凡属上述所列部位归属部门的负责人, 要主动向保卫处 ( 科 ) 讲明具体情况, 并填写 重点要害部位审定书, 经保卫处 ( 科 ) 负责人提出意见, 报校综合治理委员会审定, 并向公安机关备案 4. 重点要害部位的安全防范措施 : (1) 重点要害部位的工作应由政治可靠 作风正派 工作负责 责任心强的人员承担 对不合适在重点要害部位工作的人员要及时调离 (2) 重点要害部位的安全防范措施要完备, 具有防火 防盗 防爆 防抢劫 防恶性事故等作用 (3) 重点要害部位要视情况安装技术防范措施或安排值班人员值班, 并将值

47 班人员名单及有关情况 联系电话报保卫处备案 5. 重点要害部位的安全职责 : (1) 各重点要害部位要结合具体情况建立岗位安全责任制 (2) 归属部门的负责人必须经常进行安全自查, 并配合公安机关 保卫处进行安全检查 (3) 重点要害部位的情况发生变化时要及时完善相应安全措施, 并将有关情况通知保卫处 第二章学校人身伤害的善后处理 中小学生在校伤害事故的跟进处理的核心, 是解决事故责任划分和损失承担问题 正确掌握中小学生伤害事故跟进处理的知识和技巧, 有利于妥善处理事故善后事宜, 化解家长与学校的纷争, 迅速恢复学校正常的教学和生活秩序 下面介绍中小学生在校伤害事故跟进处理的步骤 方法和技巧 第一节组织探视受伤学生 组织探视受伤害中小学生的目的和作用在于下列方面 : 1. 安慰受害学生, 增强受害学生同疾病斗争的信心, 促使他 ( 她 ) 早日康复 ; 2. 培养学生的爱心, 增强班集体凝聚力, 同时教育学生爱惜身体, 珍惜生命 3. 安抚受害学生家长, 使其亲眼目睹学校师生对其子女的关心和支持, 从而相信学校是一个有责任心的学校, 以减低家长与学校之间情绪上的对立 组织探视受害学生要注意下列事项 : 1. 及时探视 在学生入院后, 如果其病情允许, 经医生同意, 即可以立刻组织人员探视 2. 学校领导应亲自探视 学校校长亲自去医院探视, 在家长看来, 是学校真正上下全体关心学生的体现, 家长必然十分感动, 也为双方以后协商解决问题奠定基础 有的学校校长怕给家长借口, 故意躲避家长, 殊不知这样容易激起家长反感, 使该学生家长认为学校校长不闻不问, 学校不负责任, 最后把本来可以

48 实事求是解决的问题变成意气之争, 面子 之争, 把双方协商解决问题变成对簿公堂 3. 如有必要, 学校应派人护理 这样能体现学校诚意 4. 在受伤学生复学后, 帮助其补课 第二节处理学校人身伤害纠纷的途径 具体处理中小学生在校伤害事故纠纷的途径包括下列几种 : 1. 中小学学校自行处理 一般事故纠纷都可由学校处理 学校可成立事故处理小组, 组长由校长担任, 副组长由政教处主任或一名副校长担任, 负责具体事宜, 组员包括相关班主任 后勤工作人员 外聘律师等 2. 中小学学校负责处理, 由教育行政部门指导协调 有些事故影响比较大, 需要教育局出面协调 教育局 ( 或教办 ) 出面的优点在于 : 政策水平较高, 处理中小学生在校伤害事故纠纷经验较丰富 ; 权力较大, 能给家长较多承诺 ; 有时能帮学校承担一定的赔偿金 ; 家长更相信上级行政部门 3. 依托政府青少年保护机构处理 如果双方矛盾较大, 家长不信任教育行政部门, 就请街道或镇青少年保护办公室处理, 通常效果较好, 因为青保办地位中立, 办事比较公道, 容易得到双方信任 4. 由法院解决 如果双方就责任划分和赔偿金额方面分歧太大, 就只有通过法院判决 学校在必要时应聘请律师, 代理诉讼 5. 由政府解决 特大事故涉及人数多, 赔偿金额大, 社会影响大, 就应由政府解决 第三章学校人身伤害事故的调解 第一节学校人身伤害事故调解的原则 一 调解的含义 校内调解, 指在学校或其他教育机构内设立的调解委员会, 对校内学生伤害

49 事故进行的调解活动 它具有以下几方面特征 : ( 一 ) 校内调解委员会的性质是群众性的自治组织它既非国家司法机关, 亦非国家的行政机关 是学校教职工自我教育 自己解决民间纠纷的一种群众性组织 根据 民事诉讼法 的有关规定, 它的工作受基层人民政府和基层人民法院的指导 这与行政机关独立进行行政调解, 人民法院独立进行司法调解, 有明显区别 ( 二 ) 校内调解委员会的主体校内调解委员会的主体构成是多方的, 而行政调解和法院调解的主体都是单方的 前者是行政机关主持的调解, 后者是人民法院主持调解 校内调解委员会人员组成来自三个方面 : 教职工代表 学校行政代表 学校工会委员会代表兼职组成 委员会的具体人数应由教职工代表大会提出并与校长协商确定 校内调解委员会应在职工代表大会领导下工作, 一般办事机构设在学校工会委员会 值得指出的是, 学校具有教育法上的相应权利义务, 不应把其看成是国家行政机关的延伸, 即便是学校行政方面的代表参加到校内调解委员会中, 他们也不是代表国家行政机关在行事 ( 三 ) 校内调解不具备法律效力校内调解所达成的调解协议由当事人自觉履行, 不具备法律效力 如一方当事人或双方当事人反悔, 均有权向人民法院起诉或要求仲裁, 任何人不得干涉 二 调解的原则 我国 民事诉讼法 规定, 调解委员会依照法律规定, 根据自愿原则进行调解 当事人对调解达成的协议应当履行 ; 不愿调解 调解不成或者反悔的, 可以向人民法院起诉 根据这一规定, 校内调解应遵循以下三个原则 : ( 一 ) 自愿原则校内调解, 必须取得双方当事人同意, 不能强迫调解 自愿原则贯穿在调解纠纷自始至终的整个过程中, 调解必须尊重双方当事人的意愿, 不得强迫当事人接受调解 ; 在调解过程中, 要对当事人做耐心细致的思想工作, 不能采用任何压制 逼迫 甚至体罚等粗暴手段 ; 调解协议的成立, 协议的内容和执行, 也都必须基于双方当事人的自愿和同意, 不能勉强, 更不能在当事人思想不通 相互未

50 达成谅解的情况下强迫他们达成协议和强制执行协议 人民调解没有强制执行的效力 ( 二 ) 合法原则校内调解委员会进行调解工作必须依照法律 政策进行, 法律 政策是评断是非的依据, 调解的过程是宣传法制进行思想教育的过程, 必须依法调解, 不得违法 法律 法规没有明确规定的, 依据社会公德进行调解 ( 三 ) 可以起诉原则校内调解委员会对校内民间纠纷进行的调解, 不是起诉的必经程序 我国民法 婚姻法 继承法 经济法等实体法中没有规定必须经过人民调解才能起诉 民事诉讼法也明文规定, 不愿调解 调解不成或者反悔的, 可以向人民法院起诉 这说明校内调解不是必须程序 第二节学校人身伤害事故调解的程序与作用 校内调解是一项法律性 政策性都很强的工作, 在调解时可以根据不同纠纷 不同当事人而采取有针对性的 切实可行的 灵活多样的方式进行 校内调解的 一般工作程序是 : 一 调解的程序 ( 一 ) 受理纠纷它包括两个方面 : 一是当事人一方或双方调解委员会提出调解纠纷的要求, 当事人可以口头陈述, 也可以递交书面材料, 形式不拘, 以当事人的意愿和便利为准 二是调解委员会发现纠纷后, 不等当事人提出, 就主动地前往调解 纠纷处于初发, 或处于萌芽状态时, 比较容易解决, 对那些容易激化的突发性纠纷更应闻风而至, 才能及时避免由此可能造成的恶果, 但要注意尊重双方当事人的意愿 调解委员会受理纠纷时, 在条件具备情况下, 应进行登记备案 ( 二 ) 调查分析纠纷情况调解委员会受理纠纷后, 应抓紧进行调查研究, 弄清纠纷情况, 纠纷性质, 发生原因, 发展过程, 判明是非曲直

51 ( 三 ) 对当事人进行说明劝导工作调解人员必须以调查的事实为依据, 以法律 政策和道德规范为准则, 帮助当事人辨明是非, 分清责任, 提高思想, 统一认识, 在各自多做自我批评的基础上, 为相互谅解和达成协议创造条件 ( 四 ) 促成当事人和解并达成调解协议经过耐心细致的说服劝导工作, 当事人在原则问题上已统一了认识, 则应促使当事人自行和解, 达成协议 协议的达成标志着调解即告成立 校内调解, 是否制作调解书, 可依纠纷情况不同而定 ( 五 ) 调解协议的执行校内调解达成的协议虽不具有法律上的强制性, 但它靠双方当事人相互的承诺 信用 社会舆论和道德的力量来促使当事人自觉履行, 当事人对调解协议的执行只负有道义上的责任 调解委员会无权采取措施强制执行调解协议 在执行过程中, 当事人一方或双方反悔, 不愿继续执行调解协议, 可要求法院给予司法解决, 调解委员会不得加以干涉 二 调解的作用 校内调解是教职员工自我管理 自我教育 自我约束的有效形式, 是党政领导机关和司法机关的有力助手, 是调解校内纠纷 防止纠纷激化, 减少违法犯罪 维护教育秩序的 第一道防线, 是社会主义教育法制建设中的一项重要制度 其作用主要有以下方面 : 1. 校内纠纷是普遍存在的, 正确处理校内矛盾已成为维护教育活动正常进行的重要课题 校内调解委员会来自群众, 生活在群众之中, 调解人员人熟 地熟 情况熟, 对校内纠纷能及时发现, 及时解决, 通过校内调解的方式, 不仅为当事人之间消除了纷争, 而且不伤感情, 不失和气, 有利于在新的基础上改善关系, 增进团结 2. 校内调解工作可以预防因校内民间纠纷激化而酿成的危及生命 财产安全的恶性事件的发生, 减少违法行为与犯罪案件的发生, 维护教育教学秩序 3. 校内调解委员会把校内的民间纠纷解决在基层, 减少了行政复议和诉讼, 减轻了教育行政机关 地方人民政府和人民法院的负担, 使其能集中精力, 充分

52 发挥职能作用 4. 校内调解委员会通过大量的宣传教育工作, 有助于人民群众法制观念和道德水平的提高 附 : 学生伤害事故处理办法及相关法规学生伤害事故处理办法 2002 年 8 月 21 日第一章总则第一条为积极预防 妥善处理在校学生伤害事故, 保护学生 学校的合法权益, 根据 中华人民共和国教育法 中华人民共和国未成年人保护法 和其他相关法律 行政法规及有关规定, 制定本办法 第二条在学校实施的教育教学活动或者学校组织的校外活动中, 以及在学校负有管理责任的校舍 场地 其他教育教学设施 生活设施内发生的, 造成在校学生人身损害后果的事故的处理, 适用本办法 第三条学生伤害事故应当遵循依法 客观公正 合理适当的原则, 及时 妥善地处理 第四条学校的举办者应当提供符合安全标准的校舍 场地 其他教育教学设施和生活设施 教育行政部门应当加强学校安全工作, 指导学校落实预防学生伤害事故的措施, 指导 协助学校妥善处理学生伤害事故, 维护学校正常的教育教学秩序 第五条学校应当对在校学生进行必要的安全教育和自护自救教育 ; 应当按照规定, 建立健全安全制度, 采取相应的管理措施, 预防和消除教育教学环境中存在的安全隐患 ; 当发生伤害事故时, 应当及时采取措施救助受伤害学生 学校对学生进行安全教育 管理和保护, 应当针对学生年龄 认知能力和法律行为能力的不同, 采用相应的内容和预防措施 第六条学生应当遵守学校的规章制度和纪律 ; 在不同的受教育阶段, 应当根据自身的年龄 认知能力和法律行为能力, 避免和消除相应的危险 第七条未成年学生的父母或者其他监护人 ( 以下称为监护人 ) 应当依法履行监护职责, 配合学校对学生进行安全教育 管理和保护工作 学校对未成年学生不承担监护职责, 但法律有规定的或者学校依法接受委托承担相应监护职责的情形除外 第二章事故与责任

53 第八条学生伤害事故的责任, 应当根据相关当事人的行为与损害后果之间的因果关系依法确定 因学校 学生或者其他相关当事人的过错造成的学生伤害事故, 相关当事人应当根据其行为过错程度的比例及其与损害后果之间的因果关系承担相应的责任 当事人的行为是损害后果发生的主要原因, 应当承担主要责任 ; 当事人的行为是损害后果发生的非主要原因, 承担相应的责任 第九条因下列情形之一造成的学生伤害事故, 学校应当依法承担相应的责任 : ( 一 ) 学校的校舍 场地 其他公共设施, 以及学校提供给学生使用的学具 教育教学和生活设施 设备不符合国家规定的标准, 或者有明显不安全因素的 ; ( 二 ) 学校的安全保卫 消防 设施设备管理等安全管理制度有明显疏漏, 或者管理混乱, 存在重大安全隐患, 而未及时采取措施的 ; ( 三 ) 学校向学生提供的药品 食品 饮用水等不符合国家或者行业的有关标准 要求的 ; ( 四 ) 学校组织学生参加教育教学活动或者校外活动, 未对学生进行相应的安全教育, 并未在可预见的范围内采取必要的安全措施的 ; ( 五 ) 学校知道教师或者其他工作人员患有不适宜担任教育教学工作的疾病, 但未采取必要措施的 ; ( 六 ) 学校违反有关规定, 组织或者安排未成年学生从事不宜未成年人参加的劳动 体育运动或者其他活动的 ; ( 七 ) 学生有特异体质或者特定疾病, 不宜参加某种教育教学活动, 学校知道或者应当知道, 但未予以必要的注意的 ; ( 八 ) 学生在校期间突发疾病或者受到伤害, 学校发现, 但未根据实际情况及时采取相应措施, 导致不良后果加重的 ; ( 九 ) 学校教师或者其他工作人员体罚或者变相体罚学生, 或者在履行职责过程中违反工作要求 操作规程 职业道德或者其他有关规定的 ; ( 十 ) 学校教师或者其他工作人员在负有组织 管理未成年学生的职责期间, 发现学生行为具有危险性, 但未进行必要的管理 告诫或者制止的 ; ( 十一 ) 对未成年学生擅自离校等与学生人身安全直接相关的信息, 学校发现

54 或者知道, 但未及时告知未成年学生的监护人, 导致未成年学生因脱离监护人的保护而发生伤害的 ; ( 十二 ) 学校有未依法履行职责的其他情形的 第十条学生或者未成年学生监护人由于过错, 有下列情形之一, 造成学生伤害事故, 应当依法承担相应的责任 : ( 一 ) 学生违反法律法规的规定, 违反社会公共行为准则 学校的规章制度或者纪律, 实施按其年龄和认知能力应当知道具有危险或者可能危及他人的行为的 ; ( 二 ) 学生行为具有危险性, 学校 教师已经告诫 纠正, 但学生不听劝阻 拒不改正的 ; ( 三 ) 学生或者其监护人知道学生有特异体质, 或者患有特定疾病, 但未告知学校的 ; ( 四 ) 未成年学生的身体状况 行为 情绪等有异常情况, 监护人知道或者已被学校告知, 但未履行相应监护职责的 ; ( 五 ) 学生或者未成年学生监护人有其他过错的 第十一条学校安排学生参加活动, 因提供场地 设备 交通工具 食品及其他消费与服务的经营者, 或者学校以外的活动组织者的过错造成的学生伤害事故, 有过错的当事人应当依法承担相应的责任 第十二条因下列情形之一造成的学生伤害事故, 学校已履行了相应职责, 行为并无不当的, 无法律责任 : ( 一 ) 地震 雷击 台风 洪水等不可抗的自然因素造成的 ; ( 二 ) 来自学校外部的突发性 偶发性侵害造成的 ; ( 三 ) 学生有特异体质 特定疾病或者异常心理状态, 学校不知道或者难于知道的 ; ( 四 ) 学生自杀 自伤的 ; ( 五 ) 在对抗性或者具有风险性的体育竞赛活动中发生意外伤害的 ; ( 六 ) 其他意外因素造成的 第十三条下列情形下发生的造成学生人身损害后果的事故, 学校行为并无不当的, 不承担事故责任 ; 事故责任应当按有关法律法规或者其他有关规定认定 :

55 ( 一 ) 在学生自行上学 放学 返校 离校途中发生的 ; ( 二 ) 在学生自行外出或者擅自高校期间发生的 ; ( 三 ) 在放学后 节假日或者假期等学校工作时间以外, 学生自行滞留学校或者自行到校发生的 ; ( 四 ) 其他在学校管理职责范围外发生的 第十四条因学校教师或者其他工作人员与其职务无关的个人行为, 或者因学生 教师及其他个人故意实施的违法犯罪行为, 造成学生人身损害的, 由致害人依法承担相应的责任 第三章事故处理程序第十五条发生学生伤害事故, 学校应当及时救助受伤害学生, 并应当及时告知未成年学生的监护人 ; 有条件的, 应当采取紧急救援等方式救助 第十六条发生学生伤害事故, 情形严重的, 学校应当及时向主管教育行政部门及有关部门报告 ; 属于重大伤亡事故的, 教育行政部门应当按照有关规定及时向同级人民政府和上一级教育行政部门报告 第十七条学校的主管教育行政部门应学校要求或者认为必要, 可以指导 协助学校进行事故的处理工作, 尽快恢复学校正常的教育教学秩序 第十八条发生学生伤害事故, 学校与受伤害学生或者学生家长可以通过协商方式解决 ; 双方自愿, 可以书面请求主管教育行政部门进行调解 成年学生或者未成年学生的监护人也可以依法直接提起诉讼 第十九条教育行政部门收到调解申请, 认为必要的, 可以指定专门人员进行调解, 并应当在受理申请之日起 60 日内完成调解 第二十条经教育行政部门调解, 双方就事故处理达成一致意见的, 应当在调解人员的见证下签订调解协议, 结束调解 ; 在调解期限内, 双方不能达成一致意见, 或者调解过程中一方提起诉讼, 人民法院已经受理的, 应当终止调解 调解结束或者终止, 教育行政部门应当书面通知当事人 第二十一条对经调解达成的协议, 一方当事人不履行或者反悔的, 双方可以依法提起诉讼 第二十二条事故处理结束, 学校应当将事故处理结果书面报告主管的教育行政部门 ; 重大伤亡事故的处理结果, 学校主管的教育行政部门应当向同级人民政

56 府和上一级教育行政部门报告 第四章事故损害的赔偿第二十三条对发生学生伤害事故负有责任的组织或者个人, 应当按照法律法规的有关规定, 承担相应的损害赔偿责任 第二十四条学生伤害事故赔偿的范围与标准, 按照有关行政法规 地方性法规或者最高人民法院司法解释中的有关规定确定 教育行政部门进行调解时, 认为学校有责任的, 可以依照有关法律法规及国家有关规定, 提出相应的调解方案 第二十五条对受伤害学生的伤残程度存在争议的, 可以委托当地具有相应鉴定资格的医院或者有关机构, 依据国家规定的人体伤残标准进行鉴定 第二十六条学校对学生伤害事故负有责任的, 根据责任大小, 适当予以经济赔偿, 但不承担解决户口 住房 就业等与救助受伤害学生 赔偿相应经济损失无直接关系的其他事项 学校无责任的, 如果有条件, 可以根据实际情况, 本着自愿和可能的原则, 对受伤害学生给予适当的帮助 第二十七条因学校教师或者其他工作人员在履行职务中的故意或者重大过失造成的学生伤害事故, 学校予以赔偿后, 可以向有关责任人员追偿 第二十八条未成年学生对学生伤害事故负有责任的, 由其监护人依法承担相应的赔偿责任 学生的行为侵害学校教师及其他工作人员以及其他组织 个人的合法权益, 造成损失的, 成年学生或者未成年学生的监护人应当依法予以赔偿 第二十九条根据双方达成的协议 经调解形成的协议或者人民法院的生效判决, 应当由学校负担的赔偿金, 学校应当负责筹措 ; 学校无力完全筹措的, 由学校的主管部门或者举办者协助筹措 第三十条县级以上人民政府教育行政部门或者学校举办者有条件的, 可以通过设立学生伤害赔偿准备金等多种形式, 依法筹措伤害赔偿金 第三十一条学校有条件的, 应当依据保险法的有关规定, 参加学校责任保险 教育行政部门可以根据实际情况, 鼓励中小学参加学校责任保险 提倡学生自愿参加意外伤害保险 在尊重学生意愿的前提下, 学校可以为学

57 生参加意外伤害保险创造便利条件, 但不得从中收取任何费用 第五章事故责任者的处理第三十二条发生学生伤害事故, 学校负有责任且情节严重的, 教育行政部门应当根据有关规定, 对学校的直接负责的主管人员和其他直接责任人员, 分别给予相应的行政处分 ; 有关责任人的行为触犯刑律的, 应当移送司法机关依法追究刑事责任 第三十三条学校管理混乱, 存在重大安全隐患的, 主管的教育行政部门或者其他有关部门应当责令其限期整顿 ; 对情节严重或者拒不改正的, 应当依据法律法规的有关规定, 给予相应的行政处罚 第三十四条教育行政部门未履行相应职责, 对学生伤害事故的发生负有责任的, 由有关部门对直接负责的主管人员和其他直接责任人员分别给予相应的行政处分 ; 有关责任人的行为触犯刑律的, 应当移送司法机关依法追究刑事责任 第三十五条违反学校纪律, 对造成学生伤害事故负有责任的学生, 学校可以给予相应的处分 ; 触犯刑律的, 由司法机关依法追究刑事责任 第三十六条受伤害学生的监护人 亲属或者其他有关人员, 在事故处理过程中无理取闹, 扰乱学校正常教育教学秩序, 或者侵犯学校 学校教师或者其他工作人员的合法权益的, 学校应当报告公安机关依法处理 ; 造成损失的, 可以依法要求赔偿 第六章附则第三十七条本办法所称学校, 是指国家或者社会力量举办的全日制的中小学 ( 含特殊教育学校 ) 各类中等职业学校 高等学校 本办法所称学生是指在上述学校中全日制就读的受教育者 第三十八条幼儿园发生的幼儿伤害事故, 应当根据幼儿为完全无行为能力人的特点, 参照本办法处理 第三十九条其他教育机构发生的学生伤害事故, 参照本办法处理 在学校注册的其他受教育者在学校管理范围内发生的伤害事故, 参照本办法处理 第四十条本办法自 2002 年 9 月 1 日起实施, 原国家教委 教育部颁布的与学生人身安全事故处理有关的规定, 与本办法不符的, 以本办法为准

58 在本办法实施之前已处理完毕的学生伤害事故不再重新处理 中华人民共和国义务教育法 (1986 年 4 月 12 日第六届全国人民代表大会第四次会议通过 1986 年 4 月 12 日中华人民共和国主席令第三十八号公布 1986 年 7 月 1 日起施行 ) 第一条为了发展基础教育, 促进社会主义物质文明和精神文明建设, 根据宪法和我国实际情况, 制定本法 第二条国家实行九年制义务教育 省 自治区 直辖市根据本地区的经济 文化发展状况, 确定推行义务教育的步骤 第三条义务教育必须贯彻国家的教育方针, 努力提高教育质量, 使儿童 少年在品德 智力 体质等方面全面发展, 为提高全民族的素质, 培养有理想 有道德 有文化 有纪律的社会主义建设人才奠定基础 第四条国家 社会 学校和家庭依法保障适龄儿童 少年接受义务教育的权利 第五条凡年满六周岁的儿童, 不分性别 民族 种族, 应当接受规定年限的义务教育 条件不具备的地区, 可以推迟到七周岁入学 第六条学校应当推广使用全国通用的普通话 招收少数民族学生为主的学校, 可以用少数民族通用的语言文字教学 第七条义务教育可以分为初等教育和初级中等教育两个阶段 ; 在普及初等教育的基础上普及初中等教育 初等教育和初级中等教育的学制, 由国务院教育主管部门制定 第八条义务教育事业, 在国务院领导下, 实行地方负责, 分级管理 国务院教育主管部门应当根据社会主义现代化建设的需要和儿童 少年身心发展的状况, 确定义务教育的教学制度 教学内容 课程设置, 审订教科书 第九条地方各级人民政府应当合理设置小学 初级中等学校, 使儿童 少年就近入学 地方各级人民政府为盲 聋哑和弱智的儿童 少年举办特殊教育学校 ( 班 ) 国家鼓励企业 事业单位和其他社会力量, 在当地人民政府统一管理下, 按照国家规定的基本要求, 举办本法规定的各类学校 城市和农村建设发展规划必须包括相应的义务教育设施 第十条国家对接受义务教育的学生免收学费

59 国家设立助学金, 帮助贫困学生就学 第十一条父母或者其他监护人必须使适龄的子女或者被监护人按时入学, 接受规定年限的义务教育 适龄儿童 少年因疾病或者特殊情况, 需要延缓入学或者免予入学的, 由儿童 少年的父母或者其他监护人提出申请, 经当地人民政府批准 禁止任何组织或者个人招用应该受义务教育的适龄儿童 少年就业 第十二条实施义务教育所需事业费和基本建设投资, 由国务院和地方各级人民政府负责筹措, 予以保证 国家用于义务教育的财政拨款的增长比例, 应当高于财政经常性收入的增长比例, 并使按在校学生人数平均的教育费逐步增长 地方各级人民政府按照国务院的规定, 在城乡征收教育事业费附加, 主要用于实施义务教育 国家对经济困难地区实施义务教育的经费, 予以补助 国家鼓励各种社会力量以及个人自愿捐资助学 国家在师资 财政等方面, 帮助少数民族地区实施义务教育 第十三条国家采取措施加强和发展师范教育, 加速培养, 培训师资, 有计划地实现小学教师具有中等师范学校毕业以上水平, 初级中等学校的教师具有高等师范专科学校毕业以上水平 国家建立教师资格考核制度, 对合格教师颁发资格证书 师范院校毕业生必须按照规定从事教育工作 国家鼓励教师长期从事教育事业 第十四条全社会应当尊重教师 国家保障教师的合法权益, 采取措施提高教师的社会地位, 改善教师的物质待遇, 对优秀的教育工作者给予奖励 教师应当热爱社会主义教育事业, 努力提高自己的思想 文化 业务水平, 爱护学生, 忠于职责 第十五条地方各级人民政府必须创造条件, 使适龄儿童 少年入学接受义务教育 除因疾病或者特殊情况, 经当地人民政府批准的以外, 适龄儿童 少年不入学接受义务教育的, 由当地人民政府对他的父母或者其他监护人批评教育, 并采取有效措施责令送子女或者被监护人入学

60 对招用适龄儿童 少年就业的组织或者个人, 由当地人民政府给予批评教育, 责令停止招用 ; 情节严重的, 可以并处罚款, 责令停止营业或者吊销营业执照 第十六条任何组织或者个人不得侵占 克扣 挪用义务教育经费 ; 不得扰乱教学秩序, 不得侵占 破坏学校的场地 房屋和设备 禁止侮辱 殴打教师, 禁止体罚学生 不得利用宗教进行妨碍义务教育实施的活动 对违反第一款 第二款规定的, 根据不同情况, 分别给予行政处分, 行政处罚 ; 造成损失的, 责令赔偿损失 ; 情节严重构成犯罪的, 依法追究刑事责任 第十七条国务院教育主管部门根据本法制定实施细则, 报国务院批准后施行 省 自治区 直辖市人民代表大会常务委员会可以根据本法, 结合本地区的实际, 制定具体实施办法 第十八条本法自 1986 年 7 月 1 日起施行 中华人民共和国未成年人保护法 (1991 年 9 月 4 日第七届全国人民代表大会常务委员会第二十一次会议通过,1991 年 9 月 4 日主席令第五十号公布 ) 第一章总则第一条为了保护未成年人的身心健康, 保障未成年人的合法权益, 促进未成年人在品德 智力 体质等方面全面发展, 把他们培养成为有理想 有道德 有文化 有纪律的社会主义事业接班人, 根据宪法, 制定本法 第二条本法所称未成年人是指未满十八周岁的公民 第三条国家 社会 学校和家庭对未成年人进行理想教育 道德教育 文化教育 纪律和法制教育, 进行爱国主义 集体主义和国际主义 共产主义的教育, 提倡爱祖国 爱人民 爱劳动 爱科学 爱社会主义的公德, 反对资本主义的 封建主义的和其他的腐朽思想的侵蚀 第四条保护未成年人的工作, 应当遵循下列原则 : ( 一 ) 保障未成年人的合法权益 ; ( 二 ) 尊重未成年人的人格尊严 ; ( 三 ) 适应未成年人身心发展的特点 ; ( 四 ) 教育与保护相结合

61 第五条国家保障未成年人的人身 财产和其他合法权益不受侵犯 保护未成年人, 是国家机关 武装力量 政党 社会团体 企业事业组织 城乡基层群众性自治组织 未成年人的监护人和其他成年公民的共同责任 对侵犯未成年人合法权益的行为, 任何组织和个人都有权予以劝阻, 制止或者向有关部门提出检举或者控告 国家 社会 学校和家庭应当教育和帮助未成年人运用法律手段, 维护自己的合法权益 第六条中央和地方各级国家机关应当在各自的职责范围内做好未成年人保护工作 国务院和省 自治区 直辖市的人民政府根据需要, 采取组织措施, 协调有关部门做好未成年人保护工作 共产主义青年团 妇女联合会 工会 青年联合会 学生联合会, 少年先锋队及其他有关的社会团体, 协助各级人民政府做好未成年人保护工作, 维护未成年人的合法权益 第七条各级人民政府和有关部门对保护未成年人有显著成绩的组织和个人, 给予奖励 第二章家庭保护第八条父母或者其他监护人应当依法履行对未成年人的监护职责和抚养义务, 不得虐待 遗弃未成年人 ; 不得歧视女性未成年人或者有残疾的未成年人 ; 禁止溺婴 弃婴 第九条父母或者其他监护人应当尊重未成年人接受教育的权利, 必须使适龄未成年人按照规定接受义务教育, 不得使在校接受义务教育的未成年人辍学 第十条父母或者其他监护人应当以健康的思想, 品行和适当的方法教育未成年人, 引导未成年人进行有益身心健康的活动, 预防和制止未成年人吸烟 酗酒 流浪以及聚赌 吸毒 卖淫 第十一条父母或者其他监护人不得允许或者迫使未成年人结婚, 不得为未成年人订立婚约 第十二条父母或者其他监护人不履行监护职责或者侵害被监护的未成年人的合法权益的, 应当依法承担责任

62 父母或者其他监护人有前款所列行为, 经教育不改的, 人民法院可以根据有关人员或者有关单位的申请, 撤销其监护人的资格 ; 依照民法通则第十六条的规定, 另行确定监护人 第三章学校保护第十三条学校应当全面贯彻国家的教育方针, 对未成年学生进行德育 智育 体育 美育 劳动教育以及社会生活指导和青春期教育 学校应当关心 爱护学生 ; 对品行有缺点 学习有困难的学生, 应当耐心教育 帮助 不得歧视 第十四条学校应当尊重未成年学生的受教育权, 不得随意开除未成年学生 第十五条学校 幼儿园的教职员应当尊重未成年人的人格尊严, 不得对未成年学生和儿童实施体罚 变相体罚或者其他侮辱人格尊严的行为 第十六条学校不得使未成年学生在危及人身安全 健康的校舍和其他教育教学设施中活动 任何组织和个人不得扰乱教学秩序, 不得侵占 破坏学校的场地, 房屋和设备 第十七条学校和幼儿园安排未成年学生和儿童参加集会 文化娱乐 社会实践等集体活动, 应当有利于未成年人的健康成长, 防止发生人身安全事故 第十八条按照国家有关规定送工读学校接受义务教育的未成年人, 工读学校应当对其进行思想教育 文化教育 劳动技术教育和职业教育 工读学校教职员应当关心 爱护 尊重学生, 不得歧视 厌弃 第十九条幼儿园应当做好保育 教育工作, 促进幼儿在体质 智力 品德等方面和谐发展 第四章社会保护第二十条国家鼓励社会团体 企业事业组织和其他组织及公民, 开展多种形式的有利于未成年人健康成长的社会活动 第二十一条各级人民政府应当创造条件, 建立和改善适合未成年人文化生活需要的活动场所和设施 第二十二条博物馆 纪念馆 科技馆 文化馆 影剧院 体育场 ( 馆 ) 动物园 公园等场所, 应当对中小学生优惠开放

63 第二十三条营业性舞厅等不适宜未成年人活动的场所, 有关主管部门和经营者应当采取措施, 不得允许未成年人进入 第二十四条国家鼓励新闻 出版 广播 电影 电视 文艺等单位和作家 科学家 艺术家及其他公民, 创作或者提供有益于未成年人健康成长的作品 出版专门以未成年人为对象的图书 报刊 音像制品等出版物, 国家给予扶持 第二十五条严禁任何组织和个人向未成年人出售 出租或者以其他方式传播淫秽 暴力 凶杀 恐怖等毒害未成年人的图书 报刊 音像制品 第二十六条儿童食品 玩具 用具和游乐设施, 不得有害于儿童的安全和健康 第二十七条任何人不得在中小学 幼儿园 托儿所的教室 寝室 活动室和其他未成年人集中活动的室内吸烟 第二十八条任何组织和个人不得招用未满十六周岁的未成年人, 国家另有规定的除外 任何组织和个人依照国家有关规定招收已满十六周岁未满十八周岁的未成年人的, 应当在工种 劳动时间 劳动强度和保护措施等方面执行国家有关规定, 不得安排其从事过重 有毒 有害的劳动或者危险作业 第二十九条对流浪乞讨或者离家出走的未成年人, 民政部门或者其他有关部门应当负责交送其父母或者其他监护人 ; 暂时无法查明其父母或者其他监护人的, 由民政部门设立的儿童福利机构收容抚养 第三十条任何组织和个人不得披露未成年人的个人隐私 第三十一条对未成年人的信件, 任何组织和个人不得隐匿 毁弃 ; 除因追查犯罪的需要由公安机关或者人民检察院依照法律规定的程序进行检查, 或者对无行为能力的未成年人的信件由其父母或者其监护人代为开拆外, 任何组织或者个人不得开拆 第三十二条卫生部门和学校应当为未成年人提供必要的卫生保健条件, 做好预防疾病工作 第三十三条地方各级人民政府应当积极发展幼儿事业, 努力办好托儿所 幼儿园, 鼓励和支持国家机关 社会团体 企业事业组织和其他社会力量兴办哺乳室 托儿所 幼儿园, 提倡和支持举办家庭托儿所

64 第三十四条卫生部门应当对儿童实行预防接种证制度, 积极防治儿童常见病 多发病, 加强对传染病防治工作的监督管理和对托儿所 幼儿园卫生保健的业务指导 第三十五条各级人民政府和有关部门应当采取多种形式, 培养和训练幼儿园 托儿所的保教人员, 加强对他们的政治思想和业务教育 第三十六条国家依法保护未成年人的智力成果和荣誉权不受侵犯 对有特殊天赋或者有突出成就的未成年人, 国家 社会 家庭和学校应当为他们的健康发展创造有利条件 第三十七条未成年人已经受完规定年限的义务教育不再升学的, 政府有关部门和社会团体 企业事业组织应当根据实际情况, 对他们进行职业技术培训, 为他们创造劳动就业条件 第五章司法保护第三十八条对违法犯罪的未成年人, 实行教育 感化 挽救的方针, 坚持教育为主 惩罚为辅的原则 第三十九条已满十四周岁的未成年人犯罪, 因不满十六周岁不予刑事处罚的, 责令其家长或者其他监护人加以管教 ; 必要时, 也可以由政府收容教养 第四十条公安机关 人民检察院 人民法院办理未成年人犯罪的案件, 应当照顾未成年人的身心特点, 并可以根据需要设立专门机构或者指定专人办理 公安机关 人民检察院 人民法院和少年犯管教所, 应当尊重违法犯罪的未成年人的人格尊严, 保障他们的合法权益 第四十一条公安机关 人民检察院 人民法院对审前羁押的未成年人, 应当与羁押的成年人分别看管 对经人民法院判决服刑的未成年人, 应当与服刑的成年人分别关押 管理 第四十二条十四周岁以上不满十六周岁的未成年人犯罪的案件, 一律不公开审理 十六周岁以上不满十八周岁的未成年人犯罪的案件, 一般也不公开审理 对未成年人犯罪案件, 在判决前, 新闻报道 影视节目 公开出版物不得披露该未成年人的姓名 住所 照片及可能推断出该未成年人的资料 第四十三条家庭和学校及其他有关单位, 应当配合违法犯罪未成年人所在的少年犯管教所等单位, 共同做好违法犯罪未成年人的教育挽救工作

65 第四十四条人民检察院免予起诉 人民法院免除刑事处罚或者宣告缓刑以及被解除收养教养或者服刑期满释放的未成年人, 复学 升学 就业不受歧视 第四十五条人民法院审理继承案件, 应当依法保护未成年人的继承权 人民法院审理离婚案件, 离婚双方因抚养未成年子女发生争执, 不能达成协议时, 应当根据保障子女权益的原则和双方具体情况判决 第六章法律责任第四十六条未成年人的合法权益受到侵害的, 被侵害人或者监护人有权要求主管部门处理, 或者依法向人民法院提起诉讼 第四十七条侵害未成年人的合法权益, 对其造成财产损失或者其他损失 损害的, 应当依法赔偿或者承担其他民事责任 第四十八条学校 幼儿园 托儿所的教职员对未成年学生和儿童实施体罚或者变相体罚, 情节严重的, 由其所在单位或者上级机关给予行政处分 第四十九条企业事业组织 个体工商户非法招用未满十六周岁的未成年人, 由劳动部门责令改正, 处以罚款 ; 情节严重的, 由工商行政管理部门吊销营业执照 第五十条营业性舞厅等不适宜未成年人活动的场所允许未成年人进入的, 由有关主管部门责令改正, 可以处以罚款 第五十一条向未成年人出售 出租或者以其他方式传播淫秽的图书 报刊 音像制品等出版物的, 依法从重处罚 第五十二条侵犯未成年人的人身权利或者其他合法权利, 构成犯罪的, 依法追究刑事责任 虐待未成年的家庭成员, 情节恶劣的, 依照刑法第一百八十二条的规定追究刑事责任 司法工作人员违反监管法规, 对给监管的未成年人实行体罚虐待的, 依照刑法第一百八十九条的规定追究刑事责任 对未成年人负有抚养义务而拒绝抚养, 情节恶劣的, 依照刑法第一百八十三条的规定追究刑事责任 溺婴的, 依照刑法第一百三十二条的规定追究刑事责任 明知校舍有倒塌的危险而不采取措施, 致使校舍倒塌, 造成伤亡的, 依照刑

66 法第一百八十七条的规定追究刑事责任 第五十三条教唆未成年人违法犯罪的, 依法从重处罚 引诱 教唆或者强迫未成年人吸食 注射毒品或者卖淫的, 依法从重处罚 第五十四条当事人对依照本法作出的行政处罚决定不服的, 可以先向上一级行政机关或者有关法律 法规规定的行政机关申请复议, 对复议决定不服的, 再向人民法院提起诉讼 ; 也可以直接向人民法院提起诉讼 有关法律 法规规定应当先向行政机关申请复议, 对复议决定不服再向人民法院提起诉讼的, 依照有关法律 法规的规定办理 当事人对行政处罚决定在法定期限内不申请复议, 也不向人民法院提起诉讼, 又不履行的, 作出处罚决定的机关可以申请人民法院强制执行 或者依法强制执行 第七章附则第五十五条国务院有关部门可以根据本法制定有关条例, 报国务院批准施行 省 自治区 直辖市的人民代表大会常务委员会可以根据本法制定实施办法 第五十六条本法自 1992 年 1 月 1 日起施行 中华人民共和国预防未成年人犯罪法中华人民共和国主席令 ( 第十七号 ) 中华人民共和国预防未成年人犯罪法 已由中华人民共和国第九届全国人民代表大会常务委员会第十次会议于 1999 年 6 月 28 日通过, 现予公布, 自 1999 年 11 月 1 日起施行 中华人民共和国主席江泽民 1999 年 6 月 28 日第一章总则第一条为了保障未成年人身心健康, 培养未成年人良好品行, 有效地预防未成年人犯罪, 制定本法 第二条预防未成年人犯罪, 立足于教育和保护, 从小抓起, 对未成年人的不良行为及时进行预防和矫治 第三条预防未成年人犯罪, 在各级人民政府组织领导下, 实行综合治理 政

67 府有关部门 司法机关 人民团体 有关社会团体 学校 家庭 城市居民委员会 农村村民委员会等各方面共同参与, 各负其责, 做好预防未成年人犯罪工作, 为未成年人身心健康发展创造良好的社会环境 第四条各级人民政府在预防未成年人犯罪方面的职责是 : ( 一 ) 制定预防未成年人犯罪工作的规划 ; ( 二 ) 组织 协调公安 教育 文化 新闻出版 广播电影电视 工商 民政 司法行政等政府有关部门和其他社会组织进行预防未成年人犯罪工作 ; ( 三 ) 对本法实施的情况和工作规划的执行情况进行检查 ; ( 四 ) 总结 推广预防未成年人犯罪工作的经验, 树立 表彰先进典型 第五条预防未成年人犯罪, 应当结合未成年人不同年龄的生理 心理特点, 加强青春期教育 心理矫治和预防犯罪对策的研究 第二章预防未成年人犯罪的教育第六条对未成年人应当加强理想 道德 法制和爱国主义 集体主义 社会主义教育 对于达到义务教育年龄的未成年人, 在进行上述教育的同时, 应当进行预防犯罪的教育 预防未成年人犯罪的教育的目的, 是增强未成年人的法制观念, 使未成年人懂得违法和犯罪行为对个人 家庭 社会造成的危害, 违法和犯罪行为应当承担的法律责任, 树立遵纪守法和防范违法犯罪的意识 第七条教育行政部门 学校应当将预防犯罪的教育作为法制教育的内容纳入学校教育教学计划, 结合常见多发的未成年人犯罪, 对不同年龄的未成年人进行有针对性的预防犯罪教育 第八条司法行政部门 教育行政部门 共产主义青年团 少年先锋队应当结合实际, 组织 举办展览会 报告会 演讲会等多种形式的预防未成年人犯罪的法制宣传活动 学校应当结合实际举办以预防未成年人犯罪的教育为主要内容的活动 教育行政部门应当将预防未成年人犯罪教育的工作效果作为考核学校工作的一项重要内容 第九条学校应当聘任从事法制教育的专职或者兼职教师 学校根据条件可以聘请校外法律辅导员 第十条未成年人的父母或者其他监护人对未成年人的法制教育负有直接责

68 任 学校在对学生进行预防犯罪教育时, 应当将教育计划告知未成年人的父母或者其他监护人, 未成年人的父母或者其他监护人应当结合学校的计划, 针对具体情况进行教育 第十一条少年宫 青少年活动中心等校外活动场所应当把预防未成年人犯罪的教育作为一项重要的工作内容, 开展多种形式的宣传教育活动 第十二条对于已满十六周岁不满十八周岁准备就业的未成年人, 职业教育培训机构 用人单位应当将法律知识和预防犯罪教育纳入职业培训的内容 第十三条城市居民委员会 农村村民委员会应当积极开展有针对性的预防未成年人犯罪的法制宣传活动 第三章对未成年人不良行为的预防第十四条未成年人的父母或者其他监护人和学校应当教育未成年人不得有下列不良行为 : ( 一 ) 旷课 夜不归宿 ; ( 二 ) 携带管制刀具 ; ( 三 ) 打架斗殴 辱骂他人 ; ( 四 ) 强行向他人索要财物 ; ( 五 ) 偷窃 故意毁坏财物 ; ( 六 ) 参与赌博或者变相赌博 ; ( 七 ) 观看 收听色情 淫秽的音像制品 读物等 ; ( 八 ) 进入法律 法规规定未成年人不适宜进入的营业性歌舞厅等场所 ; ( 九 ) 其他严重违背社会公德的不良行为 第十五条未成年人的父母或者其他监护人和学校应当教育未成年人不得吸烟 酗酒 任何经营场所不得向未成年人出售烟酒 第十六条中小学生旷课的, 学校应当及时与其父母或者其他监护人取得联系 未成年人擅自外出夜不归宿的, 其父母或者其他监护人 其所在的寄宿制学校应当及时查找, 或者向公安机关请求帮助 收留夜不归宿的未成年人的, 应当征得其父母或者其他监护人的同意, 或者在二十四小时内及时通知其父母或者其他监护人 所在学校或者及时向公安机关报告 第十七条未成年人的父母或者其他监护人和学校发现未成年人组织或者参

69 加实施不良行为的团伙的, 应当及时予以制止 发现该团伙有违法犯罪行为的, 应当向公安机关报告 第十八条未成年人的父母或者其他监护人和学校发现有人教唆 胁迫 引诱未成年人违法犯罪的, 应当向公安机关报告 公安机关接到报告后, 应当及时依法查处, 对未成年人人身安全受到威胁的, 应当及时采取有效措施, 保护其人身安全 第十九条未成年人的父母或者其他监护人, 不得让不满十六周岁的未成年人脱离监护单独居住 第二十条未成年人的父母或者其他监护人对未成年人不得放任不管, 不得迫使其离家出走, 放弃监护职责 未成年人离家出走的, 其父母或者其他监护人应当及时查找, 或者向公安机关请求帮助 第二十一条未成年人的父母离异的, 离异双方对子女都有教育的义务, 任何一方都不得因离异而不履行教育子女的义务 第二十二条继父母 养父母对受其抚养教育的未成年继子女 养子女, 应当履行本法规定的父母对未成年子女在预防犯罪方面的职责 第二十三条学校对有不良行为的未成年人应当加强教育 管理, 不得歧视 第二十四条教育行政部门 学校应当举办各种形式的讲座 座谈 培训等活动, 针对未成年人不同时期的生理 心理特点, 介绍良好有效的教育方法, 指导教师 未成年人的父母和其他监护人有效地防止 矫治未成年人的不良行为 第二十五条对于教唆 胁迫 引诱未成年人实施不良行为或者品行不良, 影响恶劣, 不适宜在学校工作的教职员工, 教育行政部门 学校应当予以解聘或者辞退 ; 构成犯罪的, 依法追究刑事责任 第二十六条禁止在中小学校附近开办营业性歌舞厅 营业性电子游戏场所以及其他未成年人不适宜进入的场所 禁止开办上述场所的具体范围由省 自治区 直辖市人民政府规定 对本法施行前已在中小学校附近开办上述场所的, 应当限期迁移或者停业 第二十七条公安机关应当加强中小学校周围环境的治安管理, 及时制止 处理中小学校周围发生的违法犯罪行为 城市居民委员会 农村村民委员会应当协助公安机关做好维护中小学校周围治安的工作

70 第二十八条公安派出所 城市居民委员会 农村村民委员会应当掌握本辖区内暂住人口中未成年人的就学 就业情况 对于暂住人口中未成年人实施不良行为的, 应当督促其父母或者其他监护人进行有效的教育 制止 第二十九条任何人不得教唆 胁迫 引诱未成年人实施本法规定的不良行为, 或者为未成年人实施不良行为提供条件 第三十条以未成年人为对象的出版物, 不得含有诱发未成年人违法犯罪的内容, 不得含有渲染暴力 色情 赌博 恐怖活动等危害未成年人身心健康的内容 第三十一条任何单位和个人不得向未成年人出售 出租含有诱发未成年人违法犯罪以及渲染暴力 色情 赌博 恐怖活动等危害未成年人身心健康内容的读物 音像制品或者电子出版物 任何单位和个人不得利用通讯 计算机网络等方式提供前款规定的危害未成年人身心健康的内容及其信息 第三十二条广播 电影 电视 戏剧节目, 不得有渲染暴力 色情 赌博 恐怖活动等危害未成年人身心健康的内容 广播电影电视行政部门 文化行政部门必须加强对广播 电影 电视 戏剧节目以及各类演播场所的管理 第三十三条营业性歌舞厅以及其他未成年人不适宜进入的场所, 应当设置明显的未成年人禁止进入标志, 不得允许未成年人进入 营业性电子游戏场所在国家法定节假日外, 不得允许未成年人进入, 并应当设置明显的未成年人禁止进入标志 对于难以判明是否已成年的, 上述场所的工作人员可以要求其出示身份证件 第四章对未成年人严重不良行为的矫治第三十四条本法所称 严重不良行为, 是指下列严重危害社会, 尚不够刑事处罚的违法行为 : ( 一 ) 纠集他人结伙滋事, 扰乱治安 ; ( 二 ) 携带管制刀具, 屡教不改 ; ( 三 ) 多次拦截殴打他人或者强行索要他人财物 ; ( 四 ) 传播淫秽的读物或者音像制品等 ; ( 五 ) 进行淫乱或者色情 卖淫活动 ;

71 ( 六 ) 多次偷窃 ; ( 七 ) 参与赌博, 屡教不改 ; ( 八 ) 吸食 注射毒品 ; ( 九 ) 其他严重危害社会的行为 第三十五条对未成年人实施本法规定的严重不良行为的, 应当及时予以制止 对有本法规定严重不良行为的未成年人, 其父母或者其他监护人和学校应当相互配合, 采取措施严加管教, 也可以送工读学校进行矫治和接受教育 对未成年人送工读学校进行矫治和接受教育, 应当由其父母或者其他监护人, 或者原所在学校提出申请, 经教育行政部门批准 第三十六条工读学校对就读的未成年人应当严格管理和教育 工读学校除按照义务教育法的要求, 在课程设置上与普通学校相同外, 应当加强法制教育的内容, 针对未成年人严重不良行为产生的原因以及有严重不良行为的未成年人的心理特点, 开展矫治工作 家庭 学校应当关心 爱护在工读学校就读的未成年人, 尊重他们的人格尊严, 不得体罚 虐待和歧视 工读学校毕业的未成年人在升学 就业等方面, 同普通学校毕业的学生享有同等的权利, 任何单位和个人不得歧视 第三十七条未成年人有本法规定严重不良行为, 构成违反治安管理行为的, 由公安机关依法予以治安处罚 因不满十四周岁或者情节特别轻微免予处罚的, 可以予以训诫 第三十八条未成年人因不满十六周岁不予刑事处罚的, 责令他的父母或者其他监护人严加管教 ; 在必要的时候, 也可以由政府依法收容教养 第三十九条未成年人在被收容教养期间, 执行机关应当保证其继续接受文化知识 法律知识或者职业技术教育 ; 对没有完成义务教育的未成年人, 执行机关应当保证其继续接受义务教育 解除收容教养 劳动教养的未成年人, 在复学 升学 就业等方面与其他未成年人事有同等权利, 任何单位和个人不得歧视 第五章未成年人对犯罪的自我防范第四十条未成年人应当遵守法律 法规及社会公共道德规范, 树立自尊 自律 自强意识, 增强辨别是非和自我保护的能力, 自觉抵制各种不良行为及违法

72 犯罪行为的引诱和侵害 第四十一条被父母或者其他监护人遗弃 虐待的未成年人, 有权向公安机关 民政部门 共产主义青年团 妇女联合会 未成年人保护组织或者学校 城市居民委员会 农村村民委员会请求保护 被请求的上述部门和组织都应当接受, 根据情况需要采取救助措施的, 应当先采取救助措施 第四十二条未成年人发现任何人对自己或者对其他未成年人实施本法第三章规定不得实施的行为或者犯罪行为, 可以通过所在学校 其父母或者其他监护人向公安机关或者政府有关主管部门报告, 也可以自己向上述机关报告 受理报告的机关应当及时依法查处 第四十三条对同犯罪行为作斗争以及举报犯罪行为的未成年人, 司法机关 学校 社会应当加强保护, 保障其不受打击报复 第六章对未成年人重新犯罪的预防第四十四条对犯罪的未成年人追究刑事责任, 实行教育 感化 挽救方针, 坚持教育为主 惩罚为辅的原则 司法机关办理未成年人犯罪案件, 应当保障未成年人行使其诉讼权利, 保障未成年人得到法律帮助, 并根据未成年人的生理 心理特点和犯罪的情况, 有针对性地进行法制教育 对于被采取刑事强制措施的未成年学生, 在人民法院的判决生效以前, 不得取消其学籍 第四十五条人民法院审判未成年人犯罪的刑事案件, 应当由熟悉未成年人身心特点的审判员或者审判员和人民陪审员依法组成少年法庭进行 对于已满十四周岁不满十六周岁未成年人犯罪的案件, 一律不公开审理 已满十六周岁不满十八周岁未成年人犯罪的案件, 一般也不公开审理 对未成年人犯罪案件, 新闻报道 影视节目 公开出版物不得披露该未成年人的姓名 住所 照片及可能推断出该未成年人的资料 第四十六条对被拘留 逮捕和执行刑罚的未成年人与成年人应当分别关押 分别管理 分别教育 未成年犯在被执行刑罚期间, 执行机关应当加强对未成年犯的法制教育, 对未成年犯进行职业技术教育 对没有完成义务教育的未成年犯, 执行机关应当保证其继续接受义务教育 第四十七条未成年人的父母或者其他监护人和学校 城市居民委员会 农村村民委员会, 对因不满十六周岁而不予刑事处罚 免予刑事处罚的未成年人, 或

73 者被判处非监禁刑罚 被判处刑罚宣告缓刑 被假释的未成年人, 应当采取有效的帮教措施, 协助司法机关做好对未成年人的教育 挽救工作 城市居民委员会 农村村民委员会可以聘请思想品德优秀, 作风正派, 热心未成年人教育工作的离退休人员或者其他人员协助做好对前款规定的未成年人的教育 挽救工作 第四十八条依法免予刑事处罚 判处非监禁刑罚 判处刑罚宣告缓刑 假释或者刑罚执行完毕的未成年人, 在复学 升学 就业等方面与其他未成年人享有同等权利, 任何单位和个人不得歧视 第七章法律责任第四十九条未成年人的父母或者其他监护人不履行监护职责, 放任未成年人有本法规定的不良行为或者严重不良行为的, 由公安机关对未成年人的父母或者其他监护人予以训诫, 责令其严加管教 第五十条未成年人的父母或者其他监护人违反本法第十九条的规定, 让不满十六周岁的未成年人脱离监护单独居住的, 由公安机关对未成年人的父母或者其他监护人予以训诫, 责令其立即改正 第五十一条公安机关的工作人员违反本法第十八条的规定, 接到报告后, 不及时查处或者采取有效措施, 严重不负责任的, 予以行政处分 ; 造成严重后果, 构成犯罪的, 依法追究刑事责任 第五十二条违反本法第三十条的规定, 出版含有诱发未成年人违法犯罪以及渲染暴力 色情 赌博 恐怖活动等危害未成年人身心健康内容的出版物的, 由出版行政部门没收出版物和违法所得, 并处违法所得三倍以上十倍以下罚款 ; 情节严重的, 没收出版物和违法所得, 并责令停业整顿或者吊销许可证 对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以罚款 制作 复制宣扬淫秽内容的未成年人出版物, 或者向未成年人出售 出租 传播宣扬淫秽内容的出版物的, 依法予以治安处罚 ; 构成犯罪的, 依法追究刑事责任 第五十三条违反本法第三十一条的规定, 向未成年人出售 出租含有诱发未成年人违法犯罪以及渲染暴力 色情 赌博 恐怖活动等危害未成年人身心健康内容的读物 音像制品 电子出版物的, 或者利用通讯 计算机网络等方式提供上述危害未成年人身心健康内容及其信息的, 没收读物 音像制品 电子出版物和违法所得, 由政府有关主管部门处以罚款 单位有前款行为的, 没收读物 音

74 像制品 电子出版物和违法所得, 处以罚款, 并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以罚款 第五十四条影剧院 录像厅等各类演播场所, 放映或者演出渲染暴力 色情 赌博 恐怖活动等危害未成年人身心健康的节目的, 由政府有关主管部门没收违法播放的音像制品和违法所得, 处以罚款, 并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以罚款 ; 情节严重的, 责令停业整顿或者由工商行政部门吊销营业执照 第五十五条营业性歌舞厅以及其他未成年人不适宜进入的场所 营业性电子游戏场所, 违反本法第三十三条的规定, 不设置明显的未成年人禁止进入标志, 或者允许未成年人进入的, 由文化行政部门责令改正 给予警告 责令停业整顿 没收违法所得, 处以罚款, 并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以罚款 ; 情节严重的, 由工商行政部门吊销营业执照 第五十六条教唆 胁迫 引诱未成年人实施本法规定的不良行为 严重不良行为, 或者为未成年人实施不良行为 严重不良行为提供条件, 构成违反治安管理行为的, 由公安机关依法予以治安处罚 ; 构成犯罪的, 依法追究刑事责任 第八章附则第五十七条本法自 1999 年 11 月 1 日起施行 关于做好学校治安综合治理工作的几点意见 (1992 年 6 月 23 日国家教委发布 ) 当前, 我国政治稳定, 经济发展, 民族团结, 社会安定, 正抓紧有利时机, 加快改革开放, 加速经济发展 巩固和发展这一大好形势需要有一个良好的国内环境 但是社会治安形势仍然相当严峻, 教育战线在社会治安方面所面临的问题也不少 : 一些地方冲击校园 滋扰教学 伤害师生以及拦路抢劫中小学生的财物等现象屡禁不绝 ; 女学生女教师被调戏 污辱的情况时有发生, 个别地方甚至发生女大学生 研究生被拐卖的恶劣事件 ; 有些地区青少年犯罪问题仍很突出 ; 一些学校校园内盗窃等各类案件增多 ; 一些学校学生打架斗殴 聚众斗殴的现象时有发生 这些问题的存在严重地干扰了学校正常的教学 生活秩序, 成为影响学校稳定的不安定因素 要从根本上解决社会上和校园内的治安问题, 不仅要靠公安 保卫部门加强工作, 更重要的是要靠全社会动员起来, 加强思想教育, 提高人们的道德素养, 增强法制观念,

75 创造良好的道德风尚和社会风气, 搞好社会治安综合治理 中共中央 国务院 关于加强社会治安综合治理的的决定 指出, 社会治安综合治理的根本任务是 : 在各级党委和政府的统一领导下, 各部门齐抓共管, 依靠广大人民群众, 运用政治的 经济的 行政的 法律的 文化的 教育的等多种手段, 整治社会治安, 减少违法犯罪, 保障社会稳定, 为改革开放和四化建设创造良好的社会环境 学校治安综合治理是社会治安综合治理的重要组成部分, 学校在社会治安综合治理中有着不可替代的重要作用, 要为加强社会治安综合治理作出积极的贡献 为此, 提出以下几点意见 : 一 加强对学校治安综合治理工作的领导各省 自治区 直辖市教育主管部门要明确一名领导同志分管这项工作, 落实相应的办事机构, 具体负责学校治安综合治理的组织和实施 各级各类学校党政领导要提高认识, 切实加强对学校治安综合治理工作的领导 学校治安综合治理绝不仅仅是保卫部门 保卫人员的事, 必须在学校党政的领导下, 将学校综合治理工作列入学校工作的重要议事日程, 各部门 各单位互相配合, 齐抓共管 高等学校要成立由党政主要领导及保卫 宣传 后勤 学生工作等部门和工会 共青团 学生会等群众组织负责人参加的学校治安综合治理委员会, 设立相应的办事机构, 负责提出本单位综合治理的具体意见并组织实施, 协调各部门的工作 要按照 谁主管谁负责 的原则, 落实目标责任制, 做到各司其职, 各负其责, 齐抓共管 中小学可根据实际情况按照当地社会治安综合治理领导部门的要求, 建立 健全相应的主管机构或指定专人负责 要建立学校治安综合治理的领导责任制 对工作卓有成效的单位和个人要进行表彰奖励 ; 对因不重视学校治安综合治理而发生重大问题的单位和个人, 要进行严肃批评或给予必要的处分 构成渎职罪的, 要追究其刑事责任 二 进一步加强对广大师生员工的思想政治教育工作, 依靠全体师生搞好学校治安的综合治理要进一步加强学校的思想政治工作, 坚持不懈地对广大师生进行坚持党的 一个中心 两个基本点 的基本路线和建设有中国特色的社会主义的教育, 以及理想教育 道德品质教育和法制教育 要认真贯彻实施中宣部 司法部联合提出的 二五 普法计划, 把已经开设的大学法律基础课, 中学思想政

76 治课中的法制教育, 小学思想品德课中的遵纪守法教育坚持下去, 并不断加以完善 同时, 要通过抓典型 树新风 学先进等活动, 促使每个学生逐步养成文明的举止行为和习惯, 增强遵纪守法的观念 三 进一步加强对学生日常行为的教育和管理近几年国家教委先后颁布了 高等学校学生行为准则 中学生日常行为规范 ( 试行稿 ) 和 小学生日常行为规范 各级各类学校都要认真贯彻准则和规范, 并根据本校的具体情况制定出实施细则或校纪校规 在新生入学教育时 要集中一段时间对学生进行行为准则 行为规范及本校的校纪 校规的教育, 并使这种教育经常化 学校应注意对行为准则 行为规范和校纪校规的贯彻情况进行检查, 对违反者要进行严肃教育, 并根据情况给予必要的行政处分 对触犯刑律的学生, 学校要配合公安 司法部门进行处理 四 进一步加强校园秩序管理要认真执行国家教委颁布的 高等学校校园秩序管理若干规定 和 中小学校园环境管理的暂行规定, 进一步整顿和加强校园秩序的管理 要加强学校门卫制度, 校外人员进入学校要履行登记手续, 并遵守学校的规章制度, 不得危害校园治安 ; 要加强校内公共场所秩序的管理, 建立健全必要的管理制度并切实执行 ; 要加强和改进学生宿舍的管理 学生宿舍要有专门的机构或人员进行管理, 建立健全学生宿舍的值班 会客 携物 安全等制度, 学生宿舍一律不得留宿异性, 特别要把女生宿舍的安全管理作为重点, 学校有权规定女生宿舍男性不得入内 ; 有外籍教师的外国留学生的学校要注意加强其驻地的安全保卫工作 五 不断提高中小学生的入学率和巩固率, 减少 流失生, 帮助 后进生, 防止在校学生犯罪要在社会的支持下进一步改善中小学的办学条件, 不断提高教育质量, 提高中小学生的入学率和巩固率, 把 流失生 减少到最低限度 ; 要认真抓好 后进生 的辅导 教育工作, 建立 后进生 工作的责任制, 指定干部 教师对其进行具体帮助, 力争不造成一名学生掉队 ; 要办好工读学校, 同时, 推广一些地方实行的工读学校与普通学校挂钩, 共同帮助 后进生 的经验 六 加强学校内部的安全保卫工作和安全防范制度的建立要健全学校保卫机构, 加强保卫工作队伍的建设, 不断提高保卫干部的政治 业务素质, 注意改善保卫干部的工作条件和生活条件, 充分发挥他们在治安综合治理工作中的骨干作

77 用 要建立健全学校的安全防范制度, 易燃 剧毒 放射性等危险物品仓库以及管钱 物 票证的部门要采取安全防范措施, 同时, 要加强教学楼 图书资料馆 实验室的管理, 要建立健全以岗位责任制为中心的安全保卫制度, 在重点部位安装必要的报警 灭火等技术防范设施, 严防盗窃 破坏案件和治安 灾害事故的发生 同时, 要依靠共青团 学生会 研究生会 工会等群众组织, 发动广大教职工和学生积极参与治安管理, 做到 管好自己的人, 看好自己的门, 办好自己的事, 教职工要教育好自己的子女模范遵守校纪校规 七 加强对学生课余生活的组织和管理, 促进校外教育场所的建设要用积极 健康 丰富多彩的活动充实学生课余生活 ; 要加强对学生社团活动的指导和管理 ; 要积极争取社会的关心和支持, 为青少年学生更多地开辟一些校外活动和教育场所 ; 在寒暑假, 中等以上学校要依靠工厂 企业 农村 部队等社会各方面的支持, 组织 安排学生参加社会实践 军政训练 参观考察 远足拉练或义务劳动等有益的活动 要主动争取社会各方面和学生家长的支持配合, 努力为学生成长创造一个健康有益的课余生活环境 八 配合社会各界, 共同做好保护青少年学生 防止青少年犯罪的工作要积极贯彻 中华人民共和国未成年人保护法, 配合社会各界, 共同做好防止青少年犯罪的工作 学校 社会 学生家长要加强联系 相互配合 不断探索总结经验, 形成全社会齐抓共管的局面 各级各类学校要实行目标管理, 把降低青少年学生犯罪率作为一项重要指标列为学校管理考核的重要内容 要与学校周围地区的公安派出所密切配合, 共同做好有轻微违法犯罪青少年的教育挽救工作 关于进一步加强学校治安综合治理工作的意见 (1996 年 11 月 29 日中央社会治安综合治理委员会 国家教委 公安部发布 ) 几年来, 各地教育部门和各级各类学校以中共中央 国务院 关于加强社会治安综合治理的决定 为指导, 在当地党委 政府的统一领导和有关部门的配合下, 认真加强学校治安综合治理工作, 取得了明显成效 学校治安综合治理工作的深入开展, 对维护学校的治安秩序和政治稳定, 起到了十分积极的作用 为进一步加强学校治安综合治理工作, 现提出以下意见 一 进一步明确学校治安综合治理工作的任务, 充分认识加强学校治安综合

78 治理工作和重要性社会治安综合治理是中央总结历史经验提出的重要方针 实践证明, 社会治安综合治理是解决我国社会治安问题的根本出路, 也是解决学校治安问题的根本出路 学校的根本任务是培养社会主义事业的建设者和接班人 学校治安综合治理工作要紧紧围绕学校的根本任务来进行 其主要任务是 : 在各级党委和政府的统一领导下, 各有关部门密切配合, 依靠学校广大师生员工, 保持良好的教学 科研和生活秩序, 维护稳定, 为培养和造就社会主义事业的建设者和接班人创造良好的育人环境 学校是青少年学生集中的地方, 个体行为易群体化, 治安问题如不及时妥善处理容易激化, 甚至引发政治性事端 维护良好的社会治安环境和校园秩序, 对于促进青少年学生的健康成长和维护社会的政治稳定十分重要 因此, 各级党委和政府 各有关部门特别是教育 公安部门和各级各类学校要着眼于国家和民族的未来, 从培养跨世纪的社会主义事业的建设者和接班人 实现 科教兴国 战略的高度, 充分认识加强学校治安综合治理工作的特殊重要性的紧迫性, 担负保护青少年儿童健康成长的社会责任 二 进一步加强对学校治安综合治理工作的领导, 落实目标责任制学校治安综合治理工作在所在地党委和政府的统一领导下, 由所在地社会治安综合治理领导机构组织协调, 各有关部门和教育部门及学校各负其责 要把保持学校特别是高校政治稳定, 治安秩序良好, 校园及周边治安环境有明显改观, 师生的安全感有明显增强作为主要工作目标, 认真落实社会治安综合治理领导责任制和目标管理责任制, 把抓治安综合治理工作的成效同责任人的政绩考核 奖惩和单位的评优评先等挂钩 各级社会治安综合治理委员会及办公室要高度重视学校治安综合治理工作, 将此项工作列入重要议事日程 ; 要根据社会治安综合治理工作实行 属地管理 的原则, 协调 指导各有关部门共同做好学校治安综合治理工作 ; 要及时总结推广典型经验, 促进学校治安综合治理工作的开展 公安机关是社会治安工作的主管部门 各级公安机关要把维护校园治安秩序作为一项重要工作, 经常提出加强学校治安工作的意见, 积极参加当地党委和政府统一组织的学校治安综合治理活动 ; 要及时查处校内治安 刑事案件, 严厉打

79 击危害校园治安的犯罪分子 ; 要加强与学校的联系, 认真督促指导学校做好内部保卫工作 教育部门要结合自身业务, 认真抓好各学校参与治安综合治理的工作 各级教育部门要把学校治安综合治理工作纳入目标管理的内容, 确定一名领导同志和相应的办事机构负责此项工作 ; 要定期分析研究学校治安综合治理工作形势, 及时提出加强工作的措施 ; 要定期检查学校落实治安综合治理工作的情况, 发现问题, 及时解决 ; 要及时向当地党委和政府及有关部门汇报学校治安综合治理工作的情况, 积极主动争取党委和政府及有关部门的支持和配合, 共同做好学校治安综合治理工作 各级各类学校要在所在地党委和政府的领导下, 按照 管好自己的人, 看好自己的门, 办好自己的事 的要求, 把学校治安综合治理的各项措施落到实处 要进一步健全学校治安综合治理的领导机构, 明确办事机构 大 中专学校要建立以学校党政主要领导为首 各有关部门负责同志参加的学校治安综合治理委员会, 中学应设专职治安保卫人员 中小学校要有一名学校领导分工负责治安综合治理工作 各级各类学校都要采取切实措施, 大力加强师生思想政治教育工作和各项安全防范措施, 妥善处理校内不安定事端, 努力维护校园秩序 三 采取切实措施, 全面落实学校治安综合治理工作的各项任务各地教育部门和各级各类学校要继续认真贯彻中央及有关部门关于加强学校治安综合治理工作的精神, 结合各地各校的具体情况, 采取切实措施, 进一步加强学校治安综合治理工作 1. 进一步加强思想政治教育和道德法制教育, 提高广大师生员工的思想道德素质, 增强师生员工的遵纪守法观念 要坚持不懈地在广大师生员工中进行邓小平建设有中国特色社会主义理论教育, 大力开展爱国主义 集体主义和社会主义思想教育, 切实加强和改进马克思主义理论课和思想品德课教学, 帮助师生树立正确的世界观和人生观 要认真落实国家的普法计划和国家教委等部门 关于加强学校法制教育的意见, 加强对大中小学生的宪法和法律的教育, 普及法律常识, 进一步提高广大师生员工的法律意识, 增强民主法制观念, 依法办事, 依法律己, 依法维护自身的合法权益, 善于运用法律武器同违法犯罪行为作斗争 要坚持对学生进行校纪校规教育和行为规范教育, 引导学生模范遵守 高等学校

80 学生行为准则 中学生日常行为规范 和 小学生日常行为规范, 自觉维护良好的教学和生活秩序 要注意加强对师生的安全教育, 增强师生的安全防范意识和自我保护能力 2. 从严治校, 强化学校内部管理工作 各级各类学校都要树立从严治校思想, 把深入细致的思想政治工作与严格的管理紧密结合起来 要根据各级教育部门的有关规定, 针对本校师生特点, 建立和完善学校内部管理的各项规定, 并严格执行 要大力加强对学生课外活动的管理 学校对学生申请成立社团 创办校内刊物 邀请校外人员 ( 含外籍人员 ) 到校举办讲座等要严格审批, 并加强管理 要选派政治上强的教师兼任学生社团的导师或顾问, 加强对学生社团的指导和帮助 学生申请成立跨校 跨地区的社团组织和创办面向校外的刊物, 开展跨校的联谊 文化 体育活动, 要报经政府主管部门批准 学校要严禁非法组织活动和非法出版物出版, 严禁张贴大 小字报和非法 反动宣传品, 严禁任何组织和个人在非宗教学校从事宗教活动 对从事上述活动的, 要会同有关部门坚决依法惩处 各有关学校要切实加强对计算机及网络和电化教学设备的管理, 制定管理制度, 落实责任人员, 防止黄色和反动的电子出版物和音像制品在校园传播以及利用设备进行非法活动 对制作 贩卖或传播黄色和反动的电子出版物和音像制品的校内人员, 要依照国家有关法规和校纪校规严肃处理, 触犯刑律的要及时移交公安 司法部门惩处 各级各类学校要进一步加强校园秩序管理, 严格进出校门制度 学生宿舍管理制度 校内交通安全管理制度 校内公共场所管理制度及其他必要的规章制度, 切实维护良好的校园秩序 要加强对校内各文化 娱乐和服务等经营单位及活动的管理 校园内举办这类活动, 不得以营利为目的 ; 更不允许从事不健康或违法的经营活动 要通过清理整顿 重新登记等办法, 坚决取缔和撤消那些经营作风不正 不利师生身心健康的设施 要加强对校内务文化 娱乐和服务等经营单位从业人员的教育和管理 同时学校要从方便师生生活出发, 及时增加必要的文化 娱乐和服务设施 学校要加强对校园内务类经济实体的管理 要采取有力措施把靠近校园围墙的各类经济实体用房与校园相区分 对在校园内的各类经济实体的设立和经营活

81 动, 学校要加强监督和管理, 防止其妨碍正常的教学 科研和生活秩序 学校要严格控制引进校外经济实体 出租校内用房和土地使用权 确有必要的, 必须经过必要的审批程序 落实管理后方可施行 学生在学习期间不能成为领取工商执照的工商业者, 不能从事以盈利为目的的经商活动 要按照中央关于加强流动人口管理工作的意见, 加强对在校内务工 经商等活动的非校内人员的管理和教育 校内单位和个人雇请校外人员, 必须遵守国家有关规定 学校特别是校外人员较多的高等学校应经常对居住在校内的非校内人员进行普查 登记, 及时清理不符合规定暂居校内的外来人口 3. 大力加强安全防范工作, 积极开展安全 文明社区建设, 努力消除不安定因素和不安定隐患 各级教育部门和各级各类学校要通过耐心细致的工作, 大力调解校内各种矛盾和纠纷, 努力将各种治安问题和不安定因素消除在萌芽状态 要注意后进学生的教育转化工作, 努力降低青少年学生犯罪率 对普通学校难以教育的学生, 应在双方自愿的基础上送工读学校接受教育, 避免将 差生 推向社会 要重视研究和解决学生学习 生活中遇到的困难和问题, 努力改善办学条件 各级教育部门和中小学校要在当地党委和政府的领导下, 积极做好贫困失学青少年的救助工作, 努力把流失生减少到最低限度 对少数经济特别困难的大学生, 各级教育部门和有关高校要落实具体帮助计划, 保证他们顺利完成学业 各级各类学校要进一步加强安全防范工作, 建立健全安全保卫责任制 要加强对教学和科研楼 学生宿舍 车间以及其他重点要害部位的检查和安全防范措施, 特别要注意做好安全 防火 防盗 防毒 防爆 防突发性灾害事故 防泄密工作, 及时采取措施消除不安全隐患 高等学校要加强学生和教师的安全文明社区的建设 把安全防范工作作为社区建设的一项基本内容 要充分发挥广大师生员工安全防范工作中的作用, 可组织学生治安服务队 教职工治安联防队等群防群治队伍, 协助学校有关部门加强对师生住宅区和校内公共场所的治安管理 4. 加强校园周边环境治理 严厉打击各种违法犯罪活动 校园周边环境治理, 是社会治安综合治理工作的一项重要内容, 对于促进青少年学生健康成长具有重要意义 要加强对校园周边文化娱乐场所的管理和清理工作 对中小学校园周边 200 米以内, 不得开设酒吧间 歌舞厅 录像室 台球室 电子游艺室 各

82 地要严格按此规定执行, 已有的要坚决拆除 对在高校校园周边开设上述文化娱乐场所, 政府有关部门要从严审批, 并切实加强管理 对于从事反动的和 黄 赌 毒 等违法经营活动的, 要予以坚决打击 在校园周边设立商业网点, 要加强规划, 严格审批和管理制度 校园周边的外来人口非法聚居点, 要在宣传教育的基础上, 由政府有关部门予以清理 各级社会治安综合治理委员会及办公室要在当地党委和政府的领导下, 根据学校周边的实际情况, 制订整治校园周边环境的具体方案, 指导 协调政府各有关部门和有关学校, 各方密切配合 齐抓共管, 逐步解决校园周边存在的文化娱乐和商业场所混乱 人群复杂 占地争道等突出问题 公安机关要加大打击校园及其周边违法犯罪活动的力度 对涉及师生安全的各类治安 刑事案件, 要快查快办, 依法从重从快惩处 ; 在重大安全 敏感事件的处理上, 要主动听取学校党政领导的意见 5. 进一步做好高校公安机构改革工作, 加强学校内部保卫队伍建设 各地公安机关和各有关高校要贯彻国务院关于企事业单位公安机构改革的方针, 积极 稳妥地进行高校公安机构体制改革 原设有公安机构的各有关高校在公安机关重新组建高校公安机构的同时, 要认真修改 补充现有校内治安保卫工作的规章制度, 以适应机构改革后加强学校内部保卫工作的需要 这些高校要做好公安机构体制改革与学校内部保卫工作的衔接, 确保平稳过渡, 不得出现空当 公安机关要密切配合各有关高校 ; 妥善安置原有高校公安机构人员 ; 在工作上要互相支持, 密切合作, 做警民共建的模范 要认真贯彻关于高等学校内部保卫工作的规定, 进一步加强高校内部保卫工作 要根据学校内部保卫工作面临的形势和任务, 从人员 经费 装备条件等方面加大投入 要加强保卫干部队伍建设, 不断提高保卫干部的政治素质和业务素质, 注意改善他们的工作条件和生活条件 要积极采取措施, 合理解决保卫干部的技术职务 晋级和津贴等问题 四 全社会共同努力, 创造良好的育人环境各省 自治区 直辖市社会治安综合治理委员会要加强对学校治安综合治理领导, 并协调各有关部门, 共同做好学校治安综合治理工作 地方各级社会治安综合治理委员会的领导同志要亲自过问学校治安综合治理工作, 深入不同类型学

83 校, 帮助学校解决治安的难点问题 要明确政府各有关部门在学校治安综合治理工作中应承担的责任, 并积极 主动地履行自己的职责, 配合学校共同做好治安综合治理工作 文化 新闻 出版 广播 影视 工商 城建 土地管理等部门要从优化学校育人环境 保护青少年健康成长出发, 通过各自的工作, 支持和配合学校搞好治安综合治理工作 各级教育部门要配合有关部门大力宣传 教育法 义务教育法 和 青少年保护法 等法律, 动员社会各界关心 支持教育事业共同承担培养青少年学生的责任 各级各类学校要加强与社会各界和学生家长的联系, 学校 家庭和社会共同努力, 为青少年的健康成长创造一个良好的社会环境